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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades


Metaxnicas y Otras Transmitidas por Vectores

CHIKUNGUNYA
Cdigo
A920
U2142

Diagnstico / Actividad
Enfermedad por virus Chikungunya
Toma de muestra de diagnstico

Cdigo
U262
U2630
U310

Diagnstico / Actividad
Evaluacin/Entrega de resultados
Evaluacin/Entrega Resultados diagnstico
Administracin de Tratamiento

CONSIDERACIONES GENERALES1/
Definicin de la Patologa
La fiebre chikungunya o artritis epidmica chikungunya es una enfermedad emergente en el pas, causada por un alfavirus
(virus chikungunya, CHIKV). Esta enfermedad es transmitida por la picadura de los zancudos Aedes aegypti y Aedes
albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisin del dengue.

Etiologa
El CHIKV es un virus ARN que pertenece a la familia Togaviridae, gnero Alfavirus. El nombre chikungunya deriva de una
palabra en Makonde, idioma del grupo tnico Makonde que vive en el sudeste de Tanzania. Significa aquel que se encorva
y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la caracterstica y dolorosa artralgia. Ver Tabla.

Caractersticas principales del Virus Chikungunya

Forma de
transmisin

Mecanismo principal:
Picadura del zancudo Aedes aegypti: ampliamente distribuidos en el pas, el mismo que transmite el
dengue.
Menos frecuente:
Transmisin transplacentaria de madre virmica al recin nacido durante el parto. Puede
causar infeccin hasta un 50% de los recin nacidos quienes pueden presentar formas graves
de la enfermedad.
Accidente con material punzocortante contaminado con restos sanguneos.
Exposicin en laboratorio.
Transfusin sangunea y trasplante de rganos o tejidos (en los primeros 5 das de inicio de los
sntomas)
No evidencia de virus en leche materna.

Reservorio

Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante la fase virmica (los primeros 5 das de
inicio de los sntomas).

Perodo de
incubacin

Los zancudos adquieren el virus a partir de un husped virmico y a los 10 das pueden transmitirlo
a una persona susceptible, quien iniciar los sntomas despus de un perodo de incubacin
intrnseca de 3 a 7 das (rango: 1 a 12 das).

Susceptibilidad /
Inmunidad

Se trata de una nueva enfermedad por lo que toda la poblacin en el pas, nios, mujeres y
hombres son susceptibles de adquirir la infeccin. Luego las personas expuestas al virus desarrollan
inmunidad prolongada que los protege contra la reinfeccin.

Aspectos Epidemiolgicos
El principal objetivo de la vigilancia es detectar de manera oportuna casos de fiebre chikungunya. La deteccin temprana
permitir una respuesta y la identificacin del virus circulante.
Se debe realizar la vigilancia para detectar la introduccin del CHIKV, rastrear la enfermedad o hacer el seguimiento
correspondiente.
Los procedimientos para la identificacin, registro, notificacin, investigacin y clasificacin de los casos, se realizarn de
acuerdo a los procedimientos que establezca la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud.
Las definiciones de casos son:
Caso Sospechoso de Fiebre Chikungunya*: Toda persona con fiebre de inicio brusco > 38 C y artralgia severa o artritis,
no explicada clnicamente por otra condicin mdica, que reside o ha visitado reas epidmicas o endmicas en los
ltimos 14 das antes del inicio de los sntomas, que puede presentar, al menos, una de las siguientes manifestaciones
clnicas: mialgias, rash, dolor retro-orbital, cefalea, nuseas/vmitos.
(*) Nota: En todos los casos se debe realizar el diagnstico diferencial con dengue, otras arbovirosis, malaria,
enfermedades exantemticas o enfermedad reumatolgica.

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Metaxnicas y Otras Transmitidas por Vectores
1/ Gua de Prctica Clnica para la atencin de casos de fiebre Chikungunya en el Per

Caso probable de fiebre chikungunya**: Todo caso sospechoso de fiebre chikungunya, al que se haya detectado
anticuerpos IgM especficos contra CHIKV en una sola muestra durante la fase aguda o convaleciente.
Caso confirmado de fiebre chikungunya**: Todo caso probable de fiebre chikungunya, que tenga, al menos una de las
siguientes pruebas confirmatorias de laboratorio: 1). Deteccin del ARN viral por reaccin en cadena de la polimerasa
con transcriptasa inversa en tiempo real (RT-PCR); 2). Aislamiento del virus chikungunya; 3). Seroconversin IgM o IgG
en sueros pareados tomados en dos momentos entre la primera y la segunda muestra**.
(**) Nota: En el caso de que la primera muestra sea negativa, la segunda muestra debe ser tomada entre los 14 a 30
das del inicio de sntomas.
1

Caso descartado de fiebre chikungunya : Todo caso probable de fiebre chikungunya que cumpla con al menos uno de
los siguientes criterios: 1. Resultado negativo de IgM en la segunda muestra tomada despus de los 14 das del inicio de
los sntomas, o 2. Que tenga otra condicin mdica como dengue, otras arbovirosis, malaria, enfermedades
exantemticas o enfermedad reumatolgica.
Nota: El resultado negativo de una sola prueba de IgM, aislamiento, RT- PCR no descarta el caso.
Caso sospechoso de fiebre chikungunya grave: Todo caso que, adems, de presentar fiebre de inicio brusco > 38 C y
artralgia severa o artritis, no explicada clnicamente por otra condicin mdica, requiere el mantenimiento de al menos
una funcin de vital o presenta compromiso de uno o ms rganos (miocarditis, encefalitis, nefropata, hepatitis o falla
respiratoria).
Caso probable de fiebre chikungunya grave: Todo caso sospechoso de fiebre chikungunya grave, al que se haya
detectado anticuerpos IgM especficos contra CHIKV en una sola muestra durante la fase aguda o convaleciente.
Caso confirmado de fiebre chikungunya grave: Todo caso probable de fiebre chikungunya grave que cumpla con los
mismos criterios de caso confirmado de fiebre chikungunya.
Caso descartado de fiebre chikungunya grave: Todo caso de fiebre chikungunya grave que cumpla con los mismos
criterios de caso descartado de fiebre chikungunya.
Cuadro Clnico
La infeccin por el CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crnica.
Manifestaciones clnicas de fiebre chikungunya aguda: La proporcin de individuos infectados con el CHIKV que
desarrollan sntomas clnicos y requieren de atencin mdica es ms alta en comparacin a otras arbovirosis. Sin
embargo, no todos los individuos infectados desarrollarn sntomas (Del 3% al 28% tienen infecciones asintomticas).
La enfermedad aguda generalmente se caracteriza por la triada: Fiebre alta de inicio sbito (> 39C); Dolor articular
severo y/o artritis; Exantema.
Otros signos y sntomas pueden incluir cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, nuseas, vmitos y conjuntivitis. La
fase aguda de la enfermedad en general es autolimitada y dura entre 3 y 10 das.

Manifestaciones clnicas de fiebre chikungunya subaguda y crnica: Despus de los primeros 10 das, la mayora de los
pacientes sentir una mejora en su estado general de salud y del dolor articular. Sin embargo, dos o tres meses
despus del inicio de la enfermedad puede ocurrir una reaparicin de los sntomas y algunos pacientes pueden
presentar sntomas reumticos como poliartritis distal, exacerbacin del dolor en articulaciones y huesos previamente
lesionados, y tenosinovitis hipertrfica subaguda en muecas y tobillos.
La enfermedad crnica se caracteriza por la persistencia de sntomas por ms de tres meses, incluso aos. El sntoma
persistente ms frecuente es la artralgia inflamatoria en las mismas articulaciones que se vieron afectadas durante la
etapa aguda.

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INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE ACTIVIDADES DE


CHIKUNGUNYA
Si la Toma de Muestra se realiza dentro de los 5 das despus del momento en que se presentan los sntomas y se
realizan las pruebas confirmatorias a una sola muestra.

Febriles Identificados (Casos Sospechosos)


Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero: Enfermedad por virus Chikungunya
En el 2 casillero: Toma de muestra diagnstico
En el 3 casillero: Administracin de Tratamiento, de ser el caso
En el tem: Tipo de diagnstico marque
En el 1 casillero P
En el 2 y 3 casillero D, de ser el caso
En el tem: Lab anote:
En el 2 casillero el tipo de examen
o PCR = Examen RT-PCR
o AIS = Aislamiento del virus chikungunya
En el 3 casillero el nmero de tratamiento (medicacin): 1 para inicio y TA para fin.
TOMA DE MUESTRA CON PCR
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DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

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DISTRITO DE
PROCEDENCIA

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CIO

1. Enfermedad por virus


Chikungunya

2. Toma de muestra diagnstico

PCR

U2142

3. Administracin de Tratamiento

U310

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

A920

Febriles Confirmados
EXAMEN PRUEBA POSITIVO
Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero: Enfermedad por virus Chikungunya
En el 2 casillero: Evaluacin y entrega de resultados diagnstico
En el 3 casillero: Administracin de Tratamiento, de ser el caso
CASOS AGUDOS O GRAVES

CASOS SUBAGUDOS O CRNICOS

En el tem Tipo de diagnstico marque:


En el 1 casillero D
En el 2 y 3 casillero D, de ser el caso

En el tem Tipo de diagnstico marque:


En el 1 casillero R
En el 2 y 3 casillero D, de ser el caso

En el tem Lab anote:


En el 1 casillero: Registre el tipo de enfermedad
o AGU = Aguda
o SEV = Severa (Grave)

En el tem, Lab anote:


En el 1 casillero: Registre el tipo de enfermedad
o SAG = Subaguda
o CRO = Crnica

En el tem: Lab anote:


En el 2 casillero el tipo de examen
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o PCR = Examen RT-PCT


o AIS = Aislamiento del virus chikungunya
En el 3 casillero el nmero de tratamiento (medicacin): "1" para inicio y "TA" para fin.
En el 4 casillero el tipo de Caso
o A = Caso Autctono
o I = Caso Importado

EXAMEN PRUEBA CONFIRMATORIA POSITIVA A UNA MUESTRA (CASOS AGUDOS O GRAVES)


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DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

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DISTRITO DE
PROCEDENCIA

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CIO

1. Enfermedad por virus


Chikungunya

2. Evaluacin y Entrega de
resultados diagnstico

3. Administracin de Tratamiento

C
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DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

AGU

A920

PCR

U2630

U310

1.

2.

3.

EXAMEN PRUEBA CONFIRMATORIA POSITIVA A UNA MUESTRA (CASOS SUBAGUDOS O CRNICOS)


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DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
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DISTRITO DE
PROCEDENCIA

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DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

1. Enfermedad por virus


Chikungunya

SAG

A920

2. Evaluacin y Entrega de
resultados diagnstico

PCR

U2630

3. Administracin de Tratamiento

U310

1.

2.

3.

EXAMEN PRUEBA NEGATIVO


Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero: Enfermedad por virus Chikungunya
En el 2 casillero: Evaluacin y entrega de resultados diagnstico
CASOS AGUDOS O GRAVES
En el tem: Tipo de diagnstico marque
En el 1 casillero P
En el 2 casillero D
En el tem, Lab anote:
En el 1 casillero RN = Resultado Negativo
En el 2 casillero el tipo de examen evaluado
o PCR = Examen RT-PCT
o AIS = Aislamiento del virus chikungunya

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

CASOS SUBAGUDOS O CRNICOS


En el tem: Tipo de diagnstico marque
En el 1 casillero R
En el 2 casillero D

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Metaxnicas y Otras Transmitidas por Vectores

EXAMEN PRUEBA CONFIRMATORIA NEGATIVA A UNA MUESTRA (CASOS AGUDOS O GRAVES)


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DOCUMENTO
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IDENTIDAD

FINANC.
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PERTENENCIA
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DISTRITO DE
PROCEDENCIA

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DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

1. Enfermedad por virus


Chikungunya

RN

A920

2. Evaluacin y Entrega de
resultados diagnstico

PCR

U2630

3.

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

EXAMEN PRUEBA CONFIRMATORIA NEGATIVA A UNA MUESTRA (CASOS SUBAGUDOS O CRONICOS)


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DOCUMENTO
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IDENTIDAD

FINANC.
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SALUD

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PERTENENCIA
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DISTRITO DE
PROCEDENCIA

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06252348

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CIO

1. Enfermedad por virus


Chikungunya

RN

A920

2. Evaluacin y Entrega de
resultados diagnstico

PCR

U2630

3.

LAB

CDIGO
CIE / CPT

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

Si se realizan las pruebas confirmatorias a dos muestras.

Febriles Identificados (Casos Sospechosos)


Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero Enfermedad por virus Chikungunya
En el 2 casillero Toma de muestra diagnstico
En el 3 casillero Administracin de Tratamiento, de ser el caso
En el tem: Tipo de diagnstico marque
En el 1 casillero P
En el 2 y 3 casillero D, de ser el caso
En el tem: Lab anote:
En el 1 casillero deje en blanco
En el 2 casillero el tipo de examen para primera muestra IGM = ELISA IgM
En el 3 casillero el nmero de tratamiento (medicacin): "1" para inicio y "TA" para fin [de ser el caso]
TOMA DE MUESTRA CON IGM
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Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

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1. Enfermedad por virus


Chikungunya

A920

2. Toma de muestra diagnstico

IGM U2142

3. Administracin de Tratamiento

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

U310

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Febriles Examinados (casos probables)


En este apartado, el registro de casos probables slo se da para aquellas personas que se les tom la primera
muestra de ELISA IgM.

Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Enfermedad por virus Chikungunya
En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultados
En el 3 casillero Toma de muestra diagnstico, si es que sali positiva en la entrega de resultados
En el 4 casillero Administracin de Tratamiento, de ser el caso.
En el tem: Tipo de diagnstico marque
En el 1 casillero P
En el 2, 3 y 4 casillero D de ser el caso
Si la primera toma de muestra es positiva (caso probable)
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el resultado del examen
o RP=Resultado Positivo
En el 2 casillero el tipo de examen evaluado
o IGM = ELISA IgM
En el 3 casillero el tipo de examen para segunda muestra
o ELI = ELISA IgM

Si la primera toma de muestra es negativa.


En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el resultado del examen
o RN=Resultado Negativo
En el 2 casillero el tipo de examen evaluado
o IGM = Seroconversin IgM

EXAMEN PRUEBA POSITIVO (Segundo examen a travs de IGM)


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DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

1. Enfermedad por virus


Chikungunya

RP

A920

2. Evaluacin y Entrega de
resultados

IGM

U262

3. Toma de muestra diagnstico

ELI

U2142

1. Administracin de Tratamiento

U310

2.

3.

ES
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TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

RN

A920

IGM

U262

EXAMEN PRUEBA NEGATIVO


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IDENTIDAD

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DISTRITO DE
PROCEDENCIA

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Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Enfermedad por virus


Chikungunya
2. Evaluacin y Entrega de
resultados
3.

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades
Metaxnicas y Otras Transmitidas por Vectores

Febriles Confirmados
EXAMEN PRUEBA POSITIVO
Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero: Enfermedad por virus Chikungunya
En el 2 casillero: Evaluacin y entrega de resultados diagnstico
En el 3 casillero: Administracin de Tratamiento, de ser el caso
CASOS AGUDOS O GRAVES

CASOS SUBAGUDOS O CRONICOS

En el tem Tipo de diagnstico marque


En el 1 casillero D
En el 2 y 3 casillero D, de ser el caso

En el tem Tipo de diagnstico marque


En el 1 casillero R
En el 2 y 3 casillero D, de ser el caso

En el tem Lab anote:


En el 1 casillero: Registre el tipo de enfermedad
o AGU = Aguda
o SEV = Severa (Grave)

En el tem Lab anote:


En el 1 casillero: Registre el tipo de enfermedad
o SAG = Subaguda
o CRO = Crnica

En el 2 casillero el tipo de examen ELI = ELISA IgM (en el caso de segunda muestra)
En el 3 casillero el nmero de tratamiento (medicacin): "1" para inicio y "TA" para fin [de ser el caso]
En el 4 casillero el tipo de Caso
o A = Caso Autctono
o I = Caso Importado.
EXAMEN PRUEBA CONFIRMATORIA POSITIVA A SEGUNDA MUESTRA (CASOS AGUDOS O GRAVES)
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TIPO DE
DIAGNSTICO

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CIE / CPT

1. Enfermedad por virus


Chikungunya

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2. Evaluacin y Entrega de
resultados diagnstico

ELI

U2630

3. Administracin de Tratamiento

U310

1.

2.

3.

EXAMEN PRUEBA CONFIRMATORIA POSITIVA A SEGUNDA MUESTRA (CASOS SUBAGUDOS O CRONICOS)


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1. Enfermedad por virus


Chikungunya

2. Evaluacin y Entrega de
resultados diagnstico

3. Administracin de Tratamiento

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DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

SAG

A920

ELI

U2630

U310

1.

2.

3.

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades
Metaxnicas y Otras Transmitidas por Vectores

EXAMEN PRUEBA NEGATIVO


Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero: Enfermedad por virus Chikungunya
En el 2 casillero: Evaluacin y entrega de resultados diagnstico
CASOS AGUDOS O GRAVES

CASOS SUBAGUDOS O CRONICOS

En el tem: Tipo de diagnstico marque


En el 1 casillero P
En el 2 casillero D

En el tem: Tipo de diagnstico marque


En el 1 casillero R
En el 2 casillero D

En el tem Lab anote:


En el 1 casillero RN = Resultado Negativo
En el 2 casillero el tipo de examen evaluado ELI = Seroconversin IgM
EXAMEN PRUEBA CONFIRMATORIA NEGATIVA A SEGUNDA MUESTRA (CASOS AGUDOS O GRAVES)
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DOCUMENTO
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IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

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PERTENENCIA
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DISTRITO DE
PROCEDENCIA

EDAD

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DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

1. Enfermedad por virus


Chikungunya

RN

A920

2. Evaluacin y Entrega de
resultados diagnstico

ELI

U2630

3.

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

EXAMEN PRUEBA CONFIRMATORIA NEGATIVA A SEGUNDA MUESTRA (CASOS SUBAGUDOS O CRONICOS)


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DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

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PERTENENCIA
TNICA

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DISTRITO DE
PROCEDENCIA

EDAD

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Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

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1. Enfermedad por virus


Chikungunya

RN

A920

2. Evaluacin y Entrega de
resultados diagnstico

ELI

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3.

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Y/O ACTIVIDAD DE SALUD