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MANUAL DE ADAPTACION DE LENTES OFTALMICOS

NDICE

1.
2.
3.
4.

Introduccin
Historia clnica o anamnesis
La refraccin
Gua general para la prescripcin de lentes
Prescripcin de lentes progresivo

INTRODUCCIN
La adaptacin perfecta. Seguramente ese es el objetivo que todo profesional persigue en su
prctica diaria. Para conseguirlo, es necesario tomar en cuenta una serie de factores que
permitirn obtener mejores resultados.
Con este material se pretende facilitar sencillas herramientas que ayuden al profesional de la
visin en el logro de esa adaptacin perfecta, permitiendo de esta manera poder brindarle al
paciente el mayor confort y la mxima calidad visual.

1.- HISTORIA CLNICA O ANAMNESIS


La anamnesis es el proceso primario que permite obtener toda la informacin necesaria sobre
el paciente
Este procedimiento consiste en la recoleccin de todos los datos del paciente para as poder
estructurar la historia del paciente ordenada en cuanto a su ametropa, problema ocular o
patologa.
El profesional de la salud visual debe tener en cuenta el planteamiento para obtener
respuestas precisas y correctas a varias preguntas que se realizarn durante todo el proceso
del examen visual. Se debe valorar primero si el paciente presenta:
Solo un problema refractivo.
Si este problema afecta la calidad y la eficiencia visual.
Si el problema es de origen patolgico, como consecuencia de alguna enfermedad sistmica,
etc.
Siempre se debe preguntar:
Aspectos visuales
-Si usa o ha tenido antes alguna compensacin ptica.
-Si est satisfecho y encuentra cmoda su graduacin anterior.
-Dnde y cundo le hicieron la ltima revisin.
-El tipo de graduacin ptica que porta.

Aspectos oculares
-S ha padecido alguna enfermedad o lesin ocular.
-Qu tratamientos ha tenido y s estos fueron satisfactorios.
-Verificar si actualmente tiene alguna alteracin ocular y el tratamiento a seguir.
-Determinar si se le practic ya algn tipo de ciruga ocular y el motivo.

2.- LA REFRACCIN
La refraccin puede definirse como el proceso por el cual se consigue conjugar la retina con el
infinito ptico con ayuda de lentes colocadas delante del ojo.
Como refraccin subjetiva se entiende la tcnica que consiste en comparar la AV que provoca
un lente respecto a otro, usando como criterio los cambios en la visin que producen. Su
objetivo es alcanzar la combinacin de lentes que proporcionan la mxima AV. Como el
resultado final depende de la respuesta subjetiva del paciente, es posible que no se
corresponda con el valor refractivo real del ojo.
La primera etapa de la refraccin subjetiva depende del nivel de visin obtenido por el
paciente al medir la AV. Es necesario anotar la AV sin correccin de cada ojo, ocluir uno de
ellos y realizar la refraccin monocular en condiciones de iluminacin normal para mantener
las condiciones ms similares al uso de la correccin.
Se acepta iniciar la refraccin subjetiva con el resultado de la Retinoscopa o del
autorrefractmetro o la graduacin de los lentes anteriores del paciente aunque en el caso de
no dominar esta tcnica puede estar indicado empezar la refraccin, bien desde cero o solo
con el componente esfrico encontrado en retinoscopia. De esta manera se reduce el tiempo
necesario para realizar la refraccin y se evitan errores.
Se realiza en monocular, de la siguiente manera:
1) Colocar la correccin de partida y tomar su agudeza visual.
2) Aadir +1.00 +1.50 D sobre la graduacin para disminuir la agudeza visual.
3) Rebajar el positivo en pasos de +0.25 D y verificar la mejora de la agudeza visual.
4) Continuar hasta alcanzar la mxima agudeza.
5) Mantener el mximo positivo que proporciona la mxima agudeza visual.
6) Corregir solo el astigmatismo que realmente mejora la agudeza visual.
7) Se debe hacer una correccin precisa de lejos, para una correccin cmoda de cerca.

Para determinar la adicin se procede de la siguiente manera:


1) Colocar el test a 40 cm y pedir al paciente que lea. Se debe aadir en binocular +0.25,+0.50
D, etc. a la compensacin de lejos hasta que el paciente pueda ver los caracteres ms
pequeos: el valor encontrado es la adicin mnima.
2) Colocar al paciente en la montura de prueba la correccin de lejos y la adicin.
3) Evaluar, con el test de lectura, el confort en visin prxima con el valor de la adicin
encontrada.
4) Ajustar el valor de la adicin en pasos de 0.25 D en funcin de la distancia habitual de
trabajo o de lectura.
Basndose en la edad del paciente se han establecidos algunos parmetros para determinar la
adicin tentativa del paciente.

Existen algunos test que nos ayudaran a establecer el resultado mas apropiado en la refraccin
de cada paciente y deberan ser adoptados en la practica diario del consultorio.
Entre los cuales estn los siguientes:
Test Duocromo o Rojo-Verde
El propsito de este test es determinar la potencia esfrica que corrige la ametropa del
paciente. El filtro rojo-verde consiste en un filtro se proyecta sobre la pantalla de los
optotipos, dividindola, en sentido vertical, en dos mitades, una roja y la otra verde.
Este filtro permite proyectar distintas lneas de AV simultneamente.
Puede utilizarse con diferentes fines, como prueba inicial para diferenciar entre un paciente
miope y un hipermtrope, para afinar o ajustar la potencia esfrica despus del subjetivo
monocular y para igualar el estmulo de acomodacin entre ambos ojos.

En esta ocasin solo nos referiremos el usado para afinar o ajustar la potencia esfrica despus
del subjetivo monocular
Procedimiento:
1- Una vez obtenida la refraccin subjetiva se proyecta el test rojo-verde sobre la lnea de
mxima AV.
2- Pedir al paciente que mire al lado verde y luego al rojo e indique que letras aparecen ms
ntidas o si ambos lados se ven con la misma nitidez.
3- En el caso de ver mejor las letras en el lado rojo introducir lentes negativas en pasos de
0.25DP hasta que el paciente aprecie ambos lados con la misma nitidez. A cada nueva lente es
necesario preguntar si ambos lados se han igualado.
4- En el caso de ver mejor el lado verde introducir lentes positivas, hasta alcanzar AV unidad.
5- Se habr conseguido la refraccin cuando el paciente vea igual de ntidas las letras de
ambos lados del test.
6- Ocluir el ojo derecho, abrir el izquierdo y repetir los pasos 1-5.
Esta prueba es til en pacientes con anomalas de la visin del color ya que se basa en el
principio de la aberracin cromtica del ojo. No es una prueba que permita corregir el
astigmatismo.
Algunos pacientes no responden a este test por ver siempre ms ntido uno de los lados
independientemente de las lentes que se pongan, si esto ocurre se recurrir a otras pruebas
subjetivas.

Test Horario
El propsito de esta prueba es determinar subjetivamente la presencia de componente
astigmtico y calcular la lente cilndrica que lo corrija, tanto en potencia como en eje u
orientacin. Este test se realiza cuando no se ha conseguido la AV unidad con esferas o cuando
se sospecha la existencia de componente cilndrico (aparicin de cilindro en queratmetria,
retinoscopia o autorrefractmetro).

Paradoja astigmtica: En un paciente con astigmatismo directo el cilindro necesario para


corregirlo cuando es de signo negativo su eje tiene que situarse a 180 y las focales principales
se situarn de la siguiente manera:

a) El meridiano horizontal (menos potente) se situar en la retina, y su imagen ser una recta
vertical.
b) Por su parte el meridiano vertical (ms potente) se situar por delante de la retina y su
imagen se corresponde con una lnea horizontal.
Esta paradoja, la imagen del meridiano vertical es una lnea horizontal y viceversa, se conoce
como paradoja astigmtica. Por ejemplo, cuando el paciente ve ms ntida la lnea del 3 y 9 el
eje se sita a 90 y cuando ve el meridiano de las 12 y las 6 el eje se situar a 180.
Procedimiento:
1 Realizar este test al alcanzar la AV 0.5 con esferas (ya sea con el mtodo Duocromo,
Donders o Fogging).
2 Proyectar en la pantalla de optotipos el test horario.
3 Preguntar al paciente si observa todas las lneas iguales o si por el contrario algunas
aparecen ms negras, oscuras o ntidas. En caso negativo (ver todas las lneas iguales) el
paciente no tiene astigmatismo o el cilindro que tiene en la gafa de pruebas o forptero lo
compensa completa y correctamente. En este caso el test ha finalizado. Repetir en el otro ojo.
4 En caso positivo (que existan unas lneas ms negras que otras) pedir que indique los
nmeros con las que se corresponden. Si no puede distinguir los nmeros es til comparar el
test con un reloj y pedir al paciente que indique las lneas como si se trataran de las manecillas
del reloj.
5 Si un grupo de lneas aparecen ms oscuras para calcular el eje del cilindro negativo esta
indicado aplicar la regla del 30 que consiste en coger el menor de los nmeros de la lnea que
el paciente ve ms ntida y multiplicarlo por 30. Por ejemplo, si el paciente ve ms ntida le
lnea del 2 al 8 el eje del cilindro se situara a 60 porque2x 30=60. Si el paciente ve mejor
entre dos lneas se toma un valor intermedio, por ejemplo entre las lneas de 1 y 7; y 2 y 8 el
eje se situara a 45 (1.5 x 30=45).

Diagrama del test horario

6 Una vez definido el eje se aaden cilindros negativos en pasos de 0.25DP hasta que el
paciente indique que todas las lneas se ven igual de ntidas.
7 Despus de esta prueba es necesario verificar la esfera, estimndose que por cada -0.50DP
de cilindro se tiene que aadir +0.25DP a la esfera.
8 Una vez conseguida la igualdad entre todas las lneas suele ser necesario continuar con el
mtodo de Donders u otro, hasta alcanzar AV unidad.
9 Repetir en el otro ojo.

Prueba del Agujero Estenopeico.


Ante un paciente con AV disminuida el agujero estenopeico aumenta la profundidad de foco y
disminuye la borrosidad de la imagen retiniana, de esta manera si no existe alteracin orgnica
de las estructuras oculares (medios oculares, retina y vas visuales) la AV tiene que
incrementarse con su uso.
Su uso est indicado cuando la AV sin correccin, o tambin llamada espontnea, del paciente
es menor de 0.6, aunque existen diferentes criterios segn los autores.

En el caso de un paciente con baja AV sin correccin (< de 0.1) se puede asumir que si la AV
mejora con el uso del agujero estenopeico el defecto refractivo puede ser menor de 5.00DP
mientras que si no mejora con estenopeico la ametropa ser mayor de 5.00DP o presentar
algn tipo de patologa asociada. Durante la refraccin se tiene que alcanzar e incluso superar
la AV obtenida con el estenopeico.
Si un paciente presenta una AV de 0.2 y con el agujero estenopeico alcanza una AV de 0.8 con
la refraccin se tendr que alcanzar una AV igual o superior a 0.8 de lo contrario se habr
cometido algn error en la refraccin.
El valor de los lentes a usar en el proceso de la refraccin va a depender de la AV y sensibilidad
del paciente, as en AV muy reducidas cambios de 0.50 DP pueden no ser apreciados por el
paciente, estando indicado incrementar la potencia de las lentes a 1.00, 2.00 o incluso 3.00 DP
para poder iniciar la refraccin. A medida que la lente se aproxima a la refraccin del paciente
puede ser necesario disminuir la potencia de los lentes, para afinar el resultado final.

3.- GUA GENERAL PARA LA PRESCRIPCIN DE LENTES OFTALMICOS


La persona que usa lentes oftlmicos espera de ellos la correccin ptima de su
defecto visual.
Los lentes oftlmicos deben proporcionarle una calidad ptima de visin.
Como en los bifocales, el uso de las lentes progresivas requiere un perodo de adaptacin.
Es conveniente, pues, seguir un mtodo que nos asegure el xito de la adaptacin.
Dicho mtodo abarca:
El diagnstico.
El asesoramiento e informacin.
La eleccin y ajuste de la montura.
La toma de centros.
La entrega y ajuste final.
El seguimiento.

Pueden definirse una serie de normas a tener en cuenta a la hora de realizar la prescripcin
ptica, ya sea por primera vez o cuando el defecto refractivo del paciente se haya modificado.
Estas pueden resumirse en:
-Corregir siempre la ametropa, especialmente la hipermetropa pero sin excesos.
-Nunca hipercorregir, es preferible una pequea hipocorreccin.
-Corregir solo el astigmatismo que realmente mejora la agudeza visual.
-Moderar las prescripciones de astigmatismos de ejes oblicuos que causan deformaciones.
-En el caso de refracciones dudosas PROBAR SIEMPRE la nueva prescripcin en la montura de
pruebas para valorar la respuesta del paciente. Tambin es necesario cuando existan cambios
importantes de refraccin.
-Si la diferencia es...
0,75 D con respecto a la esfera
0,50 D con respecto al cilindro
10 con respecto al eje
0,75 D con respecto a la adicin
Confirmar esa diferencia y asegurar su aceptacin.
-Especificar la distancia al vrtice en potencias mayores de 5.00DP.
-Comprobar la receta, son muy frecuentes los errores al transcribir los datos al papel.
Respecto a la miopa hay que tener presente que:
En pacientes miopes hay que prevenir la hipercorreccin, al acomodar el paciente puede
afirmar que las letras se ven ms negras y pequeas.
En pacientes miopes mayores de 40 aos hay que comprobar que la prescripcin de lejos no
produce sntomas de presbicia. Verificar que pueden leer confortablemente.
Respecto a la hipermetropa hay que tener presente que:
En nios hipermtropes mayores de 3.00DP; nios con anisometropa mayor de 1.00DP
especialmente si causa disminucin de AV, nios con presencia de estrabismos convergentes
(endotropias) y en los casos que se mejore la AV con la correccin, prescribir SIEMPRE lentes.
En algunos casos el objetivo de la refraccin no es conseguir una buena calidad de visin, sino
que lo que se pretende es restablecer el equilibrio sensorio-motor, en este caso se habla de
refraccin teraputica, un ejemplo puede ser la refraccin en un estrabismo convergente
acomodativo, en el que se compensa la totalidad de la hipermetropa para corregir el
estrabismo.
En hipermtropes adultos esta indicado valorar la prescripcin de lejos, la AV sin correccin
de lejos, la AV corregida y la comodidad en visin prxima.
Respecto al astigmatismo hay que tener presente que:
En nios menores de 4 aos con astigmatismos superiores a 1.00DP los lentes estn
indicadas (efecto teraputico).
Cambios en el astigmatismo o, su prescripcin por primera vez, pueden causar visin
distorsionada y problemas al calcular las distancias. En pacientes adultos estas variaciones
pueden impedir el normal uso de los lentes.

Avisar al paciente que para adaptarse a la nueva refraccin puede necesitar cierto periodo
de tiempo, esto tambin puede ser necesario con cambios grandes en el valor esfrico.
Respecto a la presbicia hay que tener presente que:
En pacientes prsbitas raramente estn justificadas adiciones menores de 1.00 D.
Que el uso de ciertos frmacos (barbitricos, antidepresivos tricclicos, antihistamnicos y
descongestionantes) pueden incrementar los sntomas de la presbicia.
Pacientes miopes menores de 3.00D al quitarse sus lentes pueden leer sin problemas por lo
que es necesario conocer sus hbitos de lectura y distancia antes de prescribir un bifocal o
progresivo.
Distancia Interpupilar (D.I.P.):
-Normalmente la nariz esta equidistante de ambas pupilas pero pueden existir asimetras que
tienen que ser valoradas al montar el lente, especialmente en ametropas elevadas.
-Descentramientos en lentes superiores a 4.00DP pueden provocar efectos prismticos que
afecten a la visin binocular del paciente.
-Es importante recordar que para un buen montaje del lente la diferencia entre la Distancia
Mecnica con respecta a la Distancia Pupilar no sea mayor a 7 milmetros.

Consideraciones pticas
ngulo Pantoscpico: Los lentes presentan una inclinacin entre el plano del cristal corrector y
el plano de mirada de entre 5 y 10. Este ngulo garantiza el ajuste de la rotacin del ojo
sobre el eje ptico del lente con el fin de evitar problemas en la adaptacin como pueden ser
los efectos de los astigmatismos oblicuos.
El ngulo pantoscpico nos permite mantener la distancia al vrtice correcta tanto mirando
de lejos como mirando de cerca.

ngulo panormico: Es la curvatura frontal de la montura, la condicin ideal es que la montura se


acerque lo ms posible a la forma o contorno del rostro del usuario.
No se recomiendan monturas muy curvas para la adaptacin de lentes progresivos

4.- PRESCRIPCIN DE LENTES PROGRESIVOS


El principal objetivo que se busca en la adaptacin de lentes progresivos, es proporcionar al
prsbita una correccin adecuada a sus necesidades. Utilizando los mismos lentes para todas
las distancias, logrando la mxima comodidad con una apariencia ms joven.
Entre las ventajas del uso de lentes progresivos tenemos:
Slo se necesita un par de lente oftlmico ya que se puede enfocar a cualquier distancia.
No hay saltos de imagen.
La esttica de la lente es superior a la de bifocales.
No delata la edad del portador.
Mayor facilidad de adaptacin que los bifocales.
Al adaptar lentes progresivos debemos tomar en cuenta algunas consideraciones:
Consideraciones psicolgicas
En la adaptacin, una buena predisposicin psicolgica es fundamental. Por ello conviene
tener en cuenta si el futuro usuario es:
Persona adaptable o rgida. Esto no depende de la edad, sino del carcter del individuo.
Persona nerviosa. Puede no tener la paciencia necesaria para un proceso de adaptacin.
Inters personal. La motivacin es fundamental en todo proceso de este tipo.
Predispuesto al cambio. Adaptacin supone cambio y, por tanto, flexibilidad.
Aspectos fisiolgicos
Dificultades de movilidad cervical: Las personas con problemas cervicales pueden acusar
ms dificultades, ya que el progresivo requiere mayor movimiento de cabeza.
Hipertropa y estrabismo: En estos casos el correcto centraje puede ser muy difcil.
Nistagmos: Los movimientos del ojo pueden dificultar la adaptacin en estos pacientes.
Problemas de convergencia: Hay que estudiar detenidamente cada caso, ya que los lentes
progresivos se disean pensando que el usuario
tiene una relacin normal de
acomodacin convergencia.
Hbitos visuales
Profesin / Hobby: Esto nos ayuda a determinar tanto la distancia como los campos de
visin intermedia o cercana necesario segn el caso, ya que se puede presentar alguna
dificultad extra.
Correccin visual previa: Las personas provenientes de bifocales han de olvidar los
hbitos adquiridos y sustituirlos por otros nuevos. Las personas que utilizaban progresivos
con otro diseo, pueden tener que modificar ligeramente sus hbitos.
La prescripcin: Los miopes dbiles (hasta aproximadamente 3.00 D.) que estn
acostumbrados a quitarse los lentes para ver de cerca , obtienen un campo visual de esta
manera que ningn progresivo puede proporcionar.

Muchas de estas personas slo utilizan los lentes en situaciones concretas (cine, televisin,
etc.) Todo esto hace que cuando se les corrige la presbicia empiecen con una adicin
alta, lo que hace ms difcil la adaptacin.

Asesoramiento e informacin
La visin a travs de un lente progresivo es un proceso que involucra el conjunto ojocerebro. Es por tanto, una funcin cerebral y como tal est influida por la psicologa del
individuo.
Es un hecho que una informacin puntual, completa y fidedigna de lo que el cliente
puede experimentar en el curso de su adaptacin, constituye un factor importante en el
xito de la misma:
Una persona que espere ver desde el primer momento como cuando no llevaba progresivos
se puede sentir decepcionada y por ende ms proclive al rechazo.
Una persona que con voluntad de llevar progresivos, est informada de las posibles
inconveniencias inciales, las encontrar naturales y tal vez ni repare en ellas.
Por ello conviene informar y asesorar al cliente en cuanto a las sensaciones e
inconvenientes potenciales que puede experimentar temporalmente durante la adaptacin. Y
esto hacerlo, tanto antes de que se decida por ellos, como cuando se le haga entrega de los
lentes.
Primera adaptacin
Las experiencias que se tienen cuando una persona se adapta por primera vez a un
progresivo son esencialmente diferentes a las que se experimentan con un bifocal:
En el bifocal hay que aprender a superar el salto de imagen, lo que supone una
discontinuidad en el efecto prismtico vertical, mientras que horizontalmente no hay
diferencias aparentes con la anterior correccin.
El nuevo usuario de progresivos no experimenta diferencias notables en sentido vertical, ya
que no hay saltos de imagen, sino fundamentalmente en el horizontal, que es donde se
encuentran las aberraciones marginales.
En concreto, las experiencias que puede llegar a tener y de las que debemos
informarle son:
Tendr que aprender a "apuntar". Dado que cada punto del corredor intermedio tiene una
potencia diferente, adecuada para mirar a una distancia concreta, habr de construir
(inconscientemente) un mapa de la localizacin de los puntos por donde hay que mirar
a una distancia determinada. Llegado un momento, esto ser tan natural y automtico
como andar o respirar.
Puesto que el corredor intermedio est diseado para coincidir con la postura natural de
los ojos para cada distancia, aprender a apuntar no supone ninguna dificultad. Lo nico que
hay que hacer es acostumbrarse a mirar de frente a las cosas cuando utilicemos esta zona.
Los usuarios acostumbrados a mover los ojos, pero no la cabeza, para localizar objetos
desplazados lateralmente, notarn que han de hacer un esfuerzo de aprendizaje para
combinar los movimientos de ojos y cabeza, sobre todo mirando a distancias intermedias. Este
es el caso de muchos miopes.
Los usuarios acostumbrados a mover ms la cabeza que los ojos notarn mucho
menos este efecto.

Los campos de visin pueden parecer menos anchos, particularmente en visin


intermedia. Esta sensacin desaparece con el aprendizaje de las posturas de cabeza y ojo
adecuada, que se terminan adoptando instintivamente.
En visin perifrica pueden aparecer sensaciones de movimiento (ondulaciones) que
desaparecen con el tiempo. Ellas son debidas a las inevitables zonas marginales de
aberraciones y son ms importantes en los tipos de progresivos en los que no se ha
distribuido la potencia con suavidad.
Es conveniente informar al usuario que un plazo de adaptacin de una semana a un
mes (para un usuario joven, con buena predisposicin y sin particularidades fisiolgicas)
puede ser perfectamente normal. En general este plazo puede ser menor, pero no conviene
crear expectativas que, si por alguna causa no se cumplen, puedan generar una decepcin
posterior.
Si el usuario tiene ya una cierta edad y/o el diagnstico revela particularidades
fisiolgicas o psicolgicas adversas, es recomendable que le notifiquemos un plazo de
adaptacin estimado superior. Podemos extender este plazo hasta a mas del mes en
funcin de las caractersticas del cliente.
Siguientes cambios de progresivo
A pesar de ser usuario de lentes progresivos y ya hizo su adaptacin conviene
recordarle que con los nuevos puede tener otro breve perodo de adaptacin.
Habitualmente se tratar de un caso en el que la adicin habr aumentado
sensiblemente, por lo que los efectos debidos a las zonas perifricas sern mayores.
Los campos de visin se restringen tambin en funcin de la adicin.
Si se cambia de modelo de progresivo, puede ocurrir que un usuario sensible note la
diferencia en la distribucin de potencias.
Si no se le notifican estos posibles efectos y el usuario los nota, muy probablemente se
sentir defraudado y reclamar. Si, habiendo sido informado, no los percibe se sentir
ms satisfecho.
Pacientes provenientes de bifocales
La ventaja principal que puede disfrutar este tipo de clientes es la facilidad para
enfocar a cualquier distancia y la eliminacin del molesto salto de imagen.
Por el contrario, pueden experimentar cierta reduccin del campo visual en visin de
cerca que se les habra de notificar.
En este caso, es an ms importante explicar adecuadamente los efectos visuales del
perodo de adaptacin.
Siempre que exista la posibilidad de prescribir un progresivo conviene informar debidamente
de la fase de adaptacin, tanto antes de que el cliente tome la decisin como en la entrega
de sus nuevos lentes. Ello eliminar malentendidos y dudas, permitiendo al usuario adaptarse sin
inquietudes y rpidamente.
El factor psicolgico es fundamental. Una persona favorablemente predispuesta y bien
informada ser con toda seguridad un cliente satisfecho si se le colocan unos progresivos bien
montados y ser ms tolerante en caso de que haya algn error de montaje. En cualquier
caso, es la experiencia de la persona que lo atienda y el conocimiento que tenga de su cliente lo
que aconsejar dar la explicacin de estos efectos de la forma ms idnea para su
comprensin y asimilacin, teniendo en cuenta el nivel cultural y la formacin del mismo.

Eleccin y ajuste de la montura


Es importante recordar que al momento de escoger la montura se debe tomar en cuenta el poder de
RX ya que de esto depender el espesor final del lente, por lo que no se recomienda monturas al aire
y semi areas en formulas con poderes altos.
A la hora de aconsejar a una persona en la eleccin de una montura hemos de tener en
cuenta que:
Las monturas metlicas tienen ms ventajas para la prescripcin de lentes progresivos desde
el punto de vista del optometrista. Las plaquetas ajustables permiten la correccin posterior
de defectos y errores, sean de montaje o de determinacin de centros.
Las monturas de acetato (pasta) pueden constituir una eleccin muy adecuada, pero no nos
permitirn una correccin posterior.
Tanto para lentes de acetato como para metlicas, es importante respetar los rasgos faciales del
usuario y aconsejar una montura que permita un correcto apoyo nasal.
La montura ideal debera permitirnos ajustar fcilmente el ngulo pantoscpico.
Recordemos que el ngulo pantoscpico es el que forma el plano del lente con la vertical. Segn la
estructura facial y la geometra de la montura, puede ocurrir que una montura con un ngulo
pantoscpico correcto de fabricacin, sea insuficiente para una persona concreta. Este sera el
caso de una persona cuyas alturas relativas de los puntos de apoyo en nariz y orejas hagan
variar dicho ngulo. Por ello, es aconsejable huir de aquellas monturas cuya base de bisagra y varilla
sea excesivamente rgida.
Pensemos que un ajuste preciso de dicho ngulo puede aumentar la comodidad y campo de visin
de cerca de nuestro cliente.
Otro aspecto fundamental de la eleccin de la montura, es que la distancia entre la cruz de
centraje y el borde inferior del aro sea suficiente, no inferior a la recomendada para cada
diseo . Ello evitar que, al biselar la lente, hagamos desaparecer una buena parte de la zona
de cerca con las consiguientes molestias al portador, sobre todo en visin prxima.

El proceso prctico de determinacin de la altura de centros es el siguiente:


Previo a la determinacin:
Escoger la montura ptima para la persona en cuestin.
- Tanto para lentes de acetato como para metlicas, respetar los rasgos faciales del usuario y
aconsejar una montura con un correcto apoyo nasal.
- Las monturas metlicas son ms aconsejables ya que las plaquetas ajustables permiten la
correccin posterior de defectos y errores, sean de montaje o de determinacin.
Ajustar la montura completamente antes de tomar centros.
- Las medidas se han de realizar sobre el lente definitivo ya ajustado para evitar errores.

Si el usuario padece estrabismo o foria corregida por la prescripcin, tomar los centros
sobre los lentes anterior, para evitar las desviaciones que sufrira sin la correccin.
Tambin podemos ocluir el ojo contrario al que estamos midiendo.
En la determinacin de la altura de centros se procede como sigue:
Se pide al paciente que, de pie en su posicin natural, busque un punto de referencia en el infinito
(ms de 5 metros) a la altura de sus ojos.
La cabeza deber estar en una posicin, que a juicio del paciente sea la natural mirando al
infinito, sin ladeos etc., que sea la postura habitual del sujeto. Es importante confirmar esta
postura natural y respetarla.
Con un rotulador de punta no muy gruesa, marcamos con unos puntos la posicin de cada pupila
sobre las micas de la montura o la lente. A partir de este momento el paciente toma parte activa en
el centraje.
Como comprobacin adicional de la DP, usando un pupilmetro convencional, podemos tomar la
distancia interpupilar, que habr de coincidir con la distancia entre los puntos marcados
mediante el procedimiento explicado.

ANLISIS DE LA INADAPTACIN
En la prctica habitual sucede a veces que, pese al cuidado con que se han preparado y
montado los lentes, se producen inconvenientes en la adaptacin y el cliente sufre
dificultades.
En general se considera que tan slo el 5% de las personas a las que se coloca un progresivo sufren
inadaptaciones o dificultades severas en la adaptacin.
Enumeraremos las posibles causas de estas dificultades, as como las acciones que es
aconsejable poner en prctica para solventarlas.
Ante una inadaptacin conviene seguir una metodologa para determinar el origen del
problema.
Procedimiento:
Los pasos bsicos a seguir son los siguientes:
Comprobacin del montaje.
Comprobacin del centraje.
Ajuste de la montura.
Anlisis de la prescripcin.

COMPROBACIN DEL MONTAJE


Reproduccin de los centros
Buscamos las marcas indelebles.
Las marcamos con un punto.
Colocamos encima de la plantilla para determinar la posicin de las cruces de centraje.
Las marcamos sobre la lente.

Una vez marcados los puntos:


Comprobaremos que no haya giros. Para ello la recta que describen los 2 puntos de las
marcas indelebles en cada lente ha de ser horizontal.

Comprobaremos que la distancia de la pupila al borde superior del lente no sea inferior a
la altura de montaje recomendada para cada diseo (10 mm ).

COMPROBACIN DEL CENTRAJE


Comprobado que el montaje es correcto, analizaremos el centrado sobre el usuario
Posicin natural.
Mirando al infinito.
La cruz de centraje enfrente de la pupila.

AJUSTE DE LA MONTURA
Con la montura colocada en el usuario aseguraremos:
Que no resbale sobre la nariz. El desplazamiento puede ocasionar molestias al quedar los centros
fuera de sitio.
Puente apropiado. Un puente demasiado grande puede permitir desplazamientos no
deseados
Longitud de las varillas. Repercute de la misma forma que los casos anteriores.
Que no est torcida. Los giros son causa de inadaptaciones.
Ni muy alta ni muy baja. Las pupilas deben quedar de forma proporcionada respecto del aro. Un
ejemplo de buena proporcin tendra un tercio de la altura del boxing desde la cruz de centraje
hasta el aro superior y los dos tercios restantes desde dicha cruz hasta el aro inferior.
Comprobar Distancia de vrtice (~14 mm). Los lentes progresivos se disean para actuar
ptimamente a esta distancia.
ngulo pantoscpico apropiado. El ajuste del ngulo pantoscpico permite encontrar la potencia
necesaria para ver de cerca en el punto correcto y con el campo de visin ptimo. Asegura la
distancia de vrtice correcta en visin de cerca. Habitualmente est entre 7 y 15
ANLISIS DE LA PRESCRIPCIN
Debemos asegurarnos que la prescripcin es la correcta. Conviene responder las siguientes
preguntas:
Ha cambiado mucho la prescripcin? En tal caso hay que analizar si este cambio puede ser la
causa del problema.
La potencia de cerca es menor que la anterior? Si la correccin anterior era correcta, no es
normal que la potencia de cerca sea menor.
Las adiciones de ambos ojos son muy distintas? No es muy corriente que esto suceda. En estos
casos nos aseguraremos que realmente es necesario y tendremos en cuenta que una
diferencia superior a 0.50 D de adicin puede suponer un problema potencial.
Aumento de adicin superior al que correspondera por su edad? Una sobrecorreccin en la
adicin tiene consecuencias negativas sobre la adaptacin.

CAUSAS DE INCIDENCIAS
Cuando se nos presenta una queja o dificultad las orientaciones que nos da el usuario son vagas e
imprecisas, producto de su natural desconocimiento de la lente.
Por ello es importante darle una informacin que le pueda ayudar a identificar los sntomas
que experimenta.
Si eliminamos las diferencias culturales y de lenguaje veremos que las molestias que se
experimentan se pueden reducir a las siguientes (y sus combinaciones):
Visin borrosa. ("Veo peor", "Veo neblina", etc.).
Campo de visin reducido.
Postura incmoda de la cabeza. (Ha de levantar la cabeza para ver de cerca, o ha de
mirar de lado para ver mejor.)
Necesita mover la montura hacia arriba y hacia abajo para ver bien.
Movimientos u ondulaciones de la imagen, mareos.
Dobles imgenes.
Sensacin indefinida de incomodidad o malestar, que no se parece a ninguna de las anteriores.
En los siguientes apartados veremos las posibles causas que pueden producir uno o ms sntomas
de los especificados anteriormente.
Predisposicin psicolgica
Si una persona tiene dificultades en su adaptacin y su predisposicin psicolgica es negativa,
habremos de:
Comprobar si sus dificultades no provienen de su predisposicin, es decir, comprobar el montaje,
centrado, etc. de la lente.
Si tena ya desde el diagnstico una predisposicin desfavorable, ser muy difcil invertir la
tendencia.
Comprobar que fue informado de los efectos visuales que se pueden experimentar en el perodo
de adaptacin y volvrselos a comentar.
Tiempo de adaptacin
Puede ocurrir que no se haya dejado pasar el tiempo necesario para la completa
adaptacin. Este tiempo depende de las caractersticas de cada persona.
Si no encontramos otra causa comprobaremos:
Que no haya alternado con otros lentes, durante la adaptacin.
Que el tiempo transcurrido haya sido suficiente a nuestro juicio.

Que haya sido correctamente informado de las caractersticas de la lente que lleva.
Si se dan uno o varios de estos casos, volveremos a informarle y recomendaremos un lapso
adicional de adaptacin, usando nicamente los nuevos lentes progresivos.
PRESCRIPCIN PREVIA
En este apartado comentaremos lo ya dicho en el apartado de Asesoramiento e informacin
desde el punto de vista de la inadaptacin.
Bifocales
Si el usuario llevaba antes bifocales, puede experimentar, como ya se ha comentado, dificultades
adicionales.
Si la predisposicin es buena y el montaje correcto, se adaptar sin problemas.
Cambio de progresivo
Si se le ha cambiado el modelo de lente progresivo, tambin puede experimentar algunas
dificultades transitorias tanto mayores cuanto mayor sea la diferencia de diseo entre ambos
tipos de lente y cuanto mayor sea el aumento de adicin.
Miopes dbiles
Igualmente, los miopes dbiles, de prescripcin menor a 3 dioptras, pueden ser ms sensibles a la
adaptacin ya que quitndose los lentes pueden leer perfectamente sin ninguna restriccin.
Muchos miopes, de graduaciones en torno a 1.5 dioptras, no llevan sus lentes ms que
ocasionalmente, para mirar de lejos. En estos casos, a los problemas inherentes a la
adaptacin hay que sumarles el de acostumbrarse a llevar los lentes todo el tiempo y para
todo uso, cosa que no han hecho nunca.
DEFICIENCIAS DE REFRACCIN
Cilindro incorrecto
Dentro de este apartado englobaremos los tres posibles casos:
Magnitud del cilindro excesiva.
Magnitud del cilindro insuficiente.
Orientacin del eje incorrecta.
La forma en que se combina un error cilndrico de refraccin con las aberraciones laterales
depende de los distintos diseos que existen en el mercado.
Los errores de refraccin cilndricos se traducen en dos tipos de incidencias:
Reducciones o limitaciones en los campos visuales debido a la aparicin de aberraciones
inexistentes en el diseo, producto de la composicin de los errores cilndricos con aberraciones de
las zonas marginales.
Desplazamiento de las zonas de visin hacia un lado.

En cualquier caso, si el centrado es correcto y se experimenta una reduccin de campo


visual, un desplazamiento de las zonas de visin o ambas cosas, conviene revisar la receta con
respecto a la prescripcin del cilindro.
Sobrecorreccin esfrica
Dentro de este apartado consideramos la sobrecorreccin de hipermetropa o la infracorreccin de
miopa. Es decir, hemos hecho la correccin demasiado "positiva".
En visin de lejos se tendr un efecto similar al de la miopa.
Al mirar a ciertas distancias no veremos con nitidez. Sufriremos una miopizacin, que la
acomodacin residual no nos permitir contrarrestar, ya que sta slo puede "miopizarnos" ms.
Por otra parte, la adicin necesaria la obtendremos antes de llegar al final del corredor intermedio,
con lo que es posible que el campo por el que miremos sea algo ms estrecho. Y todo ello con el
lente bien centrado.
Infracorreccin esfrica
Aqu nos referimos a una infracorreccin de la hipermetropa, o sobrecorreccin de la miopa, esto
es, una correccin excesivamente "negativa".
El efecto, en visin de lejos, no es notable, ya que lo podemos compensar con la
acomodacin residual, si no es muy grande el error en la correccin, con la posible aparicin
de fatiga visual.
En visin de cerca se traduce en una adicin insuficiente. Si esta correccin se hace
intencionadamente hay que tener presente que una adicin mayor, implicar unos campos
de visin ms estrechos.
Adicin incorrecta
La determinacin de la adicin que se ha de prescribir para un lente progresivo ha sido
objeto de controversia y hasta de confusin en el pasado.
Durante mucho tiempo se recomend y todava hoy hay profesionales que lo hacen, aumentar la
adicin cuando se prescriban lentes progresivos.
Hoy en da, ningn fabricante recomienda tal cosa. Los materiales y sistemas de diseo
modernos han superado totalmente las limitaciones que existieron en su da.
La nica forma de determinar la adicin que se debe prescribir para un progresivo, es la
misma que para cualquier lente correctora de la presbicia: la medicin de la amplitud de
acomodacin.
Adicin excesiva
Si la distancia principal de trabajo en visin de cerca para un usuario particular es, por ejemplo de
40 cm. y le ponemos adicin excesiva, ste tender a utilizar la zona de la lente donde
obtiene la potencia correspondiente a esa distancia principal, es decir, la parte final de la zona de
visin intermedia.

El resultado es que, como utiliza la zona de visin intermedia para ver de cerca, le parecer que el
campo de visin es ms estrecho de lo que debera. Como hemos visto, la zona intermedia es
menos ancha que la de cerca. Los sntomas de su dificultad no sern de visin borrosa o
incomodidad, sino de campo de visin reducido.
Adicin insuficiente
La adicin insuficiente se produce por una mala refraccin, con el incremento de la edad, y sus
sntomas son bien conocidos: no se puede leer bien a una distancia normal, aunque se est
confortable con los lentes en visin intermedia y de lejos.
Desequilibrios binoculares
Anisometropas mayores de 4.00 dioptras provocan disparidades en el tamao de la imagen
retiniana de ambos ojos suficientes para romper la binocularidad en cualquier circunstancia.
INCIDENCIAS CON LA MONTURA
Distancia de vrtice excesiva
La distancia de vrtice es un factor que afecta fuertemente a la amplitud del campo de
visin. Una distancia de vrtice excesivamente grande limitar notablemente el campo de visin.
Cuanta ms alta sea la adicin, ms importante ser mantener la distancia de vrtice en su
valor ptimo de 14 mm., ya que, los campos de visin intermedia y de cerca son ms
pequeos cuanto mayor es la adicin.
La accin a realizar es la de ajustar la montura para conseguir la distancia ms pequea
posible, manteniendo la comodidad de uso del portador. Evitemos, en la medida que sea
factible, la posibilidad de que la montura se deslice por la nariz o modifique su posicin respecto de
los ojos.

ngulo pantoscpico
Un ngulo pantoscpico incorrecto puede inducir dos tipos de incidencias:
Disminucin de la amplitud de los campos de visin intermedios y cercanos. Esto ocurre
fundamentalmente cuando el ngulo es insuficiente.
Necesidad de bajar mucho la vista para obtener la adicin necesaria. Asociado con un ngulo
excesivo.

La accin a realizar consistir en ajustar adecuadamente el ngulo pantoscpico.

Zona de cerca recortada


Si, por la forma de la montura, estando la cruz de centraje situada en el centro de la pupila, resulta
que el crculo de referencia de cerca esta muy cerca del borde inferior de la lente, en el montaje nos
habremos comido la mayor parte de la zona de visin de cerca.

En este caso, el paciente se suele quejar de que el campo de visin cercana es muy pequeo, o bien
de que tiene dificultades indefinidas con la visin de cerca.
La solucin es buscar una montura diferente o ajustarla de forma que se pueda montar la
lente ms alta.
Montura mal ajustada
Una montura mal ajustada puede producir problemas de varios tipos:
Reduccin de los campos de visin.
Visin borrosa.
Estos efectos pueden tener su origen en las siguientes faltas de ajuste:
Distancia de vrtice excesiva.
Desplazamiento lateral de la montura por efecto de unas plaquetas mal ajustadas. En este
caso, si el montaje y centrado han sido correctos, ambas cruces de centraje caern hacia un lado
(el mismo) de las pupilas.
Ligeras rotaciones de uno o ambos aros alrededor del puente.
Ajuste incorrecto del ngulo pantoscpico.
Una vez determinada cul de estas cuatro posibilidades es la que se ha producido, ajustaremos las
varillas en caso de que la distancia de vrtice sea la responsable, las plaquetas en el caso del
desplazamiento y el ngulo de los aros, junto con las plaquetas, en el tercer caso. En el ltimo caso
ajustaremos la base de la varilla para modificar el ngulo pantoscpico.

INCIDENCIAS DERIVADAS DEL CENTRADO


Las incidencias relacionadas con un mal centrado son las ms frecuentes y las que provocan un
mayor nmero de incomodidades.
En la figura adjunta tenemos un ejemplo de lo que se considera un centraje correcto. En la
misma podemos ver una montura correctamente colocada y sta delante de los ojos con la
cruz de centraje bien posicionada delante de la pupila.

Podemos observar que desde la pupila parte una lnea punteada que finaliza en otra circunferencia.
sta representa la pupila en su posicin para ver de cerca y aquella es la trayectoria de convergencia
de la mirada, desde la visin de lejos hasta la de cerca. Las lneas que se aprecian a ambos lados
de la trayectoria de convergencia representan el lmite de las zonas marginales.
En dicha grfica vemos que, con un correcto centraje, la trayectoria de convergencia discurre por
en medio del corredor intermedio, sin perturbaciones de las zonas marginales.
Centrado en altura
En lo siguiente nos referiremos a la altura de centrado, entendiendo como tal la referida a la cruz
de centraje de las marcas tampogrficas.
Diremos que un centraje es alto si la cruz est alta respecto de la pupila del ojo.
Diremos que el centraje es bajo o insuficiente si la cruz de centrado cae por debajo de la
misma.
Altura excesiva
En este caso ocurren dos fenmenos:
Al estar toda la superficie de los lentes subida, el usuario est mirando por el comienzo de la
progresin, motivo por el cual la visin de lejos ser borrosa, tanto ms cuanto mayor sea el
desplazamiento.
Por otra parte, cuando giremos los ojos hacia los lados nos encontraremos con el comienzo
de las zonas marginales y sus aberraciones. Por ello la zona de lejos parecer ms estrecha.
La adicin se habr situado proporcionalmente ms arriba, pero esto no debe molestar al
usuario, ya que se traduce slo en que habr de bajar menos la mirada para obtener la adicin.

La accin a realizar para subsanar este error es volver a montar el lente de la manera correcta. Si el
problema no es grave y la montura lo admite, se pueden mover las plaquetas para bajar la
montura respecto de los ojos, haciendo que coincidan las cruces de centraje con las pupilas de
los ojos.
Recordemos que una sobrecorreccin de la hipermetropa o una infracorreccin de la miopa pueden
causar los mismos efectos, sin que haya un error de centraje.
Altura Insuficiente
En este caso el fenmeno es nico:
La adicin queda demasiado baja. Por ello, el usuario ha de levantar la cabeza, en una
postura muy incmoda, o bien se obliga a mirar por la zona intermedia, que ser demasiado
estrecha y le obligar probablemente a situar el material de lectura a una distancia mayor de la
habitual.

No es aconsejable, con los progresivos modernos, montar los lentes algo ms bajos. Aunque
ello puede no causar molestias al usuario, le estamos creando un hbito, que ir en su
contra cuando se tenga que adaptar unos futuros lentes con mayor adicin.
La accin a realizar, es similar al caso anterior, pero subiendo la montura en vez de bajarla.
Alturas diferentes en cada ojo
Si, en cada ojo, la cruz de centraje est enfrente de la pupila respectiva, no tiene que
producirse ninguna inconveniencia. En una persona que tenga diferentes alturas de pupila en
cada ojo debido a su anatoma, simplemente habremos de extremar el cuidado de que la
montura est bien ajustada previo a la toma de centros y asegurar que stos quedan
enfrente de sus pupilas.
Es un error la opinin de que en estos casos hay que promediar las alturas. Con ello slo
conseguiremos que una pupila quede alta y otra baja.

Los efectos que se pueden percibir en caso de que un ojo o ambos estn incorrectamente
centrados en altura sern los que se han relatado en los dos apartados anteriores, para cada ojo
por separado.

En la figura se aprecia el efecto de descentrar en altura desigualmente en cada ojo.


En visin binocular el usuario se sentir incmodo ya que al mirar por el mismo lugar de ambas
lentes, la potencia y sus efectos prismticos sern desiguales, causndole una incomodidad de uso,
que puede ser difcil de explicar por el propio usuario.
Las acciones que se realicen habrn de estar dirigidas a colocar cada cruz de centraje enfrente
de su correspondiente pupila.
Centrado lateral
El centraje lateral, entendido como la correcta localizacin horizontal de las cruces de
centrado delante de las pupilas, es particular mente crtico en las lentes progresivas.
En efecto, dado que la lnea de visin ha de transcurrir por un corredor necesariamente
limitado en anchura, un error de este tipo puede hacer que uno o ambos ojos miren a travs
de zonas marginales, eliminando la nitidez en la visin intermedia y reduciendo los campos
de visin de lejos y de cerca.
Podemos distinguir varios casos:
Error en un solo ojo.
En esta situacin la lnea de visin del ojo descentrado pasar a travs de zonas con
aberraciones en visin intermedia, reduciendo el campo binocular intermedio de forma
tanto mayor cuanto ms grande sea el error . Es posible que el usuario exprese una incomodidad
indeterminada.

La nica solucin es, despus de determinar, con la montura bien ajustada, el ojo que se ha
montado incorrectamente, volver a montar un lente con el centraje correcto.
No debemos modificar las plaquetas para promediar el error. Con ello slo conseguiremos
reducir a un tiempo todos los campos de visin. Slo cuando la magnitud del error sea muy
pequea aceptaremos esta operacin.

Error en ambos ojos.


Ambos ojos estn descentrados en el mismo sentido (derecha o izquierda).
- Si se ha mantenido la distancia interpupilar, habremos desplazado ambos corredores un
cierto espacio hacia uno de los lados . El usuario podr ver bien si gira la cabeza hacia el lado
contrario. Probablemente manifestar una incomodidad postural y visin borrosa mirando de
frente, pero ser capaz de ver mejor mirando de lado.
- La accin a realizar para remediar este problema consiste en revisar el centraje y, si la
montura lo permite sin que resulte antiesttico, modificar la posicin de las plaquetas
para contrarrestar el efecto. Si ello no es posible habr que volver a montar otros lentes,
asegurando su centrado.

Un ojo est descentrado en sentido contrario al otro.


- En este caso, a menos que la magnitud del descentramiento sea muy pequea, se perder
la visin intermedia, el campo de visin de cerca ser muy limitado y el campo de visin de
lejos puede sufrir tambin una cierta disminucin.

Rotaciones
La rotacin de uno o ambos lentes produce tambin efectos negativos en la adaptacin.

En la figura podemos ver el efecto de una rotacin sobre la situacin de la pupila respecto de las
zonas marginales.

REFLEXIONES MLTIPLES
Este tipo de problemas tiene su origen en la geometra de los lentes, cuando las imgenes
procedentes de una de las caras se reflejan en la otra. Esto es ms frecuente cuantas ms planas
son dichas caras y cuanto ms alto es el ndice de refraccin.
Podemos distinguir dos manifestaciones tpicas:
Dobles imgenes
En estos casos el sujeto ve imgenes dobles de los fluorescentes, la televisin o de puntos de luz,
farolas, etc. Tpicamente se da en lentes de graduaciones bajas.
La solucin es el tratamiento antirreflejo. En casos extremos, se puede realizar el lente con una base
superior, aunque ello slo se justificara en raras ocasiones.
Problemas en visin nocturna
En este caso se manifiesta doble imagen en los focos de los coches y deslumbramientos por
reflexiones difusas por todo el lente.
La solucin pasa por la aplicacin de un tratamiento antirreflejo.
Hay que recordar aqu que el tratamiento antirreflejo es muy recomendable para los lentes
progresivos y asfricos en general.

LISTA DE COMPROBACIN
Ante un problema de adaptacin conviene que nos preguntemos si:
1) Hemos comprobado la prescripcin? Si existe un error de prescripcin o los lentes no se
corresponden con la prescripcin, puede ser sta una de las causas del problema.

2) Hemos comprobado el centraje? Con las marcas colocadas, asegurando que la cruz de centraje
est enfrente del centro de la pupila con el cliente mirando en la direccin visual cero.
3) Ha cambiado mucho la correccin desde la ltima vez? Entenderemos aqu por
correccin:
La prescripcin.
La montura.
El material de las lentes, mineral, orgnico, fotocromtico. Todos estos cambios pueden, segn
la persona, sumarse a los efectos propios de la adaptacin.
4) Es adecuada la montura? Conviene asegurar que no se desliza por la nariz del usuario, y
que la distancia de la pupila al borde inferior de la montura no sea inferior a la recomendada para
cada diseo y que la distancia de la pupila al borde superior de la montura no sea inferior 10 mm.
5) Est bien ajustada? La distancia de vrtice es la mnima posible?, El ngulo pantoscpico es el
correcto?
6) Ha transcurrido suficiente tiempo de adaptacin? Durante este tiempo ha usado slo los
lentes progresivos en todo momento? A veces ocurre que las alternan con otras antiguas y no se
da tiempo a que el proceso de adaptacin se complete. Si su cliente los compara con otras
anteriores, aconseje que los utilice todo el tiempo y que no vuelva a usar los lentes viejos hasta
haber terminado el perodo de adaptacin.
7) Hemos enseado al cliente cmo adaptarse? Explicndole los efectos visuales que puede
notar? Poniendo en su conocimiento la naturaleza de la lente? Hacindole notar que habr
de mover ms la cabeza y aprender a "apuntar?.
8) Sabemos si el problema es en un solo ojo o en ambos? Hemos tapado un ojo para asegurarnos
que monocularmente ve bien?
9) En que zonas se manifiesta el problema? Es en lejos, cerca, intermedia o es un problema
difuso?
10) Hemos reducido las explicaciones del cliente a uno o varios de los seis sntomas estndar?
Podemos hacer preguntas que, sin influir al cliente nos revelen su problema?

TABLA DE COMPROBACIN
En lo siguiente proponemos una tabla como ayuda para identificar, a partir de los sntomas
estndar, las causas posibles.

Tabla 1. Correspondencia entre causas y sus abreviaturas

La tabla nos proporciona unas abreviaturas a los nombres de las causas posibles.
Por otro lado contiene, en cada fila, un sntoma estndar y en una columna por cada zona de visin,
incluyendo una denominada "indefinida".
Por ejemplo, supongamos que un cliente nos dice que tiene visin borrosa de lejos y campo de visin
reducido de cerca. Con esta informacin veremos que los sntomas posibles son MMA, CL, DVE, DE,
CA y SO por la parte de visin borrosa de lejos y AI, MMA, AP, CL, ZCR, CA, DVE, PS y PP para el
campo reducido de cerca. Puesto que MMA, CL y DVE estn en ambas casillas, empezaremos por
comprobar estas posibles causas.

Fijmonos que, en este caso, todas las causas comunes a ambas casillas tienen que ver con el
posicionamiento del lente delante del ojo. Es muy probable que una de ellas sea la causa. Si no es as
continuaremos comprobando las individuales, cada una ya por separado.

Tabla 2. Sntomas y sus causas

Por ultimo les mostramos una tabla que nos ayudara a establecer los factores que influyen en la
adaptacin.

Tabla3. Factores que influyen en la adaptacin

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