MATRCULA MSTER EN PROFESOR DE EDUCACIN

SECUNDARIA
OBLIGAGORIA
Y
BACHILLERATO,
FORMACIN
PROFESIONAL
Y
ENSEANZAS
DE
IDIOMAS
CURSO 2016/17

Universidad de
Valladolid

MSTER
EN

5 6 6

CDIGO PLAN:

Lenguas Extranjeras (Ingls)

570- Escuela de Doctorado

CENTRO:

DNI /TARJETA IDENTIDAD/PASAPORTE

APELLIDO 1

APELLIDO 2

NOMBRE

DIRECCIN HABITUAL: CALLE O PLAZA / NMERO / PISO

LOCALIDAD

CDIGO POSTAL

E-mail

PROVINCIA

PAS

DIRECCIN DURANTE EL CURSO: CALLE O PLAZA / NMERO / PISO

LOCALIDAD

CDIGO POSTAL

N. TELFONO MVIL

PROVINCIA

LOCALIDAD DE NACIMIENTO

FECHA NACIMIENTO

MES

PROVINCIA

NACIONALIDAD

DATOS ESTADSTICOS

Autoriza difusin del

domicilio:

ESTUDIOS DE LOS PADRES (ver TABLA I

en pgina )
1

PADRE
2

10

11

12

10

11

12
131
13

5
MADRE

TRABAJO REMUNERADO DEL O DE LA ESTUDIANTE EL CURSO ANTERIOR

0.- No realiz ningn trabajo o actividad remunerada
1.- Trabajo espordico (durante menos de tres meses)
2.- Trabajo o jornada Parcial (durante ms de tres meses)
3.- Trabajo a jornada completa (durante ms de tres meses)

TRABAJO DEL ESTUDIANTE DURANTE EL CURSO ACTUAL (ver TABLA DE CONSULTAS (Tabla II) en pgina)
1

AO DE INGRESO AL SISTEMA

10

11

12

Sensorial Visual

Sensorial Auditiva

Otras

Grado de discapacidad reconocido por el IMSERSO:

Inferior a 33%

Entre 33% y 65%

Superior a 65%

13

14

UNIVERSITARIO

INDICAR EN CASO DE TENER ALGUNA DISCAPACIDAD:

Fsica

13

14

PADRE

MADR
E

N
O

TRABAJO DE LOS PADRES (ver TABLA DE CONSULTAS (Tabla II) en pgina)

PADRE
1

PAS

AO

CDIGO POSTAL

DA

PAS

14

Los datos de carcter personal que Ud. facilita sern objeto de tratamiento automatizado en el fichero de la Universidad de Valladolid registrado en la Agencia de Proteccin de
Datos con el nombre Fichero Automatizado de Alumnos y que tiene por finalidad la Gestin Acadmico-Administrativa de las distintas enseanzas superiores de la
Universidad.
Con arreglo a la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, el interesado podr ejercitar los derechos de acceso, rectificacin,
cancelacin y oposicin en relacin con sus datos de carcter personal sometidos a tratamiento, dirigindose a: Universidad de Valladolid, Gerencia, c/ Real de Burgos s/n. C.P.
47011 Valladolid, Tel.: 983 42 30 00
HOJA 1

MATRCULA MSTER EN PROFESOR DE EDUCACIN

SECUNDARIA
OBLIGAGORIA
Y
BACHILLERATO,
FORMACIN
PROFESIONAL
Y
ENSEANZAS
DE
IDIOMAS
CURSO 2016/17
Universidad de
Valladolid

DATOS ECONMICOS
N

CLASE DE MATRCULA

Familia Numerosa General (3

hijos)

Ordinaria

Discapacitados

Solicita Beca?

T-5

Familia Numerosa Especial

Personal
Universidad
Valladolid (*)

Familia Numerosa General

Vctimas del Terrorismo

de

Debe
escolar?

abonar

seguro

Paga la Tarjeta UVa?

No autorizo que se faciliten mis datos a otros servicios de la UVa, a efectos de recibir informacin y publicidad de los
mismos

(*) Tendrn que haber solicitado la Ayuda para Estudios Universitarios Oficiales cursados en al Universidad de Valladolid (Curso acadmico 2016-2017)
FORMA DE PAGO
Por
domiciliacin
Por
entidad
Pago
bancaria
financiera
fraccionado
En caso de domiciliacin bancaria, indique el IBAN de su nmero de Cuenta:
Cdigo pas

Dgitos de control

Entidad

Oficina

D.C.

Nmero de cuenta

La aceptacin de esta solicitud de matrcula est condicionada a la verificacin, en cualquier momento, de los datos originales, y al abono de la
liquidacin econmica de la matrcula

Valladolid, 14/09/2016
Firma del alumno

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HOJA 2

DATOS ACADMICOS
Matrcula del Mster en Profesor de Educacin Secundaria Obligatoria y Bachillerato, Formacin Profesional y Enseanzas de idiomas en la especialidad
de :

Elija especialidad

Se adjunta hoja de Impreso de Matrcula con asignaturas elegidas

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HOJA 2