Universidad Autnoma de Santo Domingo (UASD)

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Ciencias Fisiolgicas

Valores de Referencia de la Funcin Pulmonar en Nios de 5 -10 aos de la

Escuela Pblica Mercedes Consuelo Matos y Colegio Padre Guido Gildea
de San Juan de la Maguana durante el periodo abril- mayo 2013

Tesis de Maestra para optar por el titulo de:

Mster en Fisiologa Humana Normal y Patolgica

Sustentante:
Guillermo Enrique De los Santos Forbes

Asesores:
Dra. Milagros Estvez
Elvis Lpez Ciriaco

Asesor Metodolgico:
Juan Francisco Viloria Santos

Santo Domingo, D.N.

Agosto, 2014

Los conceptos emitidos en la

presente tesis son de la exclusiva
responsabilidad del sustentante.

Valores de Referencia de la Funcin Pulmonar en Nios de 5 -10 aos de la

Escuela Pblica Mercedes Consuelo Matos y Colegio Padre Guido Gildea
de San Juan de la Maguana durante el periodo
abril- mayo 2013.

ndice
Agradecimientos ______________________________________________________7
Dedicatorias
________________
Introduccin
8
PRIMERA PARTE FUNDAMENTACIN TERICA

Resumen
Abstract
CAPITULO I: DIFERENTES DEFINICIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
1.0 Definiciones del sistema respiratorio
1.1 La Va area
1.2 Anatoma y Fisiologa del Aparato Respiratorio
1.3 Funcin de la Va area
1.3.1 La va area superior
1.3.2 La Va Area Inferior
1.3.2.1 Laringe
1.3.2.2 rbol traqueo bronquial
1.4 Ramificacin bronquial
1.5 La Unidad Respiratoria
1.6 Inervacin pulmonar
CAPITULO II: HISTOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
2.0 Histologa del Sistema Respiratorio
2.1 El Epitelio Respiratorio
2.1.1 Clulas en cepillo
2.1.2 Clulas basales
2.1.3 Clulas Endoteliales.
2.1.3.1 Neumocitos Tipo I
2.1.3.2 Neumocitos tipo II
2.2 Ventilacin mecnica
2.3 Presin pleural y sus cambios durante la respiracin
2.4 Presin alveolar
2.5 Presin transpulmonar
2.6 Distensibilidad de los pulmones
2.7 El surfactante y su efecto sobre la tensin superficial
2.7.1 El surfactante
2.7.2 Distensibilidad del trax y de los pulmones
2.8 Volmenes y Capacidades Pulmonares
2.8.1 Registro de las variaciones del volumen pulmonar:
espirometria
CAPITULO III: PULMONES

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25
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3

3.0 Historia de la Espirometra

3.1 Eckert, M. A., y cols, (2004)
3.2 refiere Kiraly, Anne (2005)
3.3 J. Jurin 1700's
3.4 Stephen Hales Jurin siglo 18
3.5 John Abernethy
3.6 Invencin del espirmetro
3.7 Las modificaciones del espirmetro
3.8 Mtodos Ergoespiromtricos
3.9 Espirometria moderna
3.9.1 Calorimetra directa
3.9.2 La calorimetra indirecta
3.10 Teora de la espirometra
3.11 Definiciones Espirometra
3.11.1 La espirometra simple
3.11.1.1 Volumen normal o corriente
36
3.11.1.2 Volumen de reserva inspiratoria
3.11.1.3 Volumen de reserva espiratoria
3.11.1.4 Capacidad vital
3.11.1.5 Volumen residual
3.11.1.6 Capacidad pulmonar total
3.12 La espirometra forzada
3.12.1 Capacidad vital forzada (FVC)
3.12.2 Volumen mximo espirado en el primer segundo de una
espiracin forzada (FEV1)
3.12.3 Relacin FEV1/FVC
3.12.4 Flujo espiratorio mximo entre el 25 y
el 75%, (FEF25-75%)
3.12.5 Representacin de las diferentes curvas
3.12.5 .1 Curvas volumen-tiempo
3.12.5.2 Curvas flujo-volumen
3.13 Indicaciones de la Espirometria.
3.13.1 Enfermedad Obstructiva
3.13.2 Enfermedad Restrictiva
3.14 Clasificacin de indicaciones para una espirometra
3.15 Contraindicaciones
3.16 Realizacin de la Espirometria
3.17 Realizacin de la Espirometria en el nio
3.18 Equipo necesario
3.19 Condiciones previa
3.19 .1 Fases en la ejecucin de la Espirometria
3.19 .2 Realizacin de la maniobra
3.19 .3 Parmetros
3.19 .4 Interpretacin de la Espirometria
3.19 .5 Criterios de aceptabilidad
3.19 .6 Criterios de repetibilidad
3.19 .7 Obtencin de los parmetros
3.19 .8 Forma de leer un espirometra
3.20 Patrones de alteraciones espiromtricas
3.20.1 Tipo obstructivo

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4

3.20.2 Tipo no obstructivo (restrictivas)

3.20.3 Tipo mixto

47
47

SEGUNDA PARTE: TRABAJO EMPRICO

48

CAPITULO IV: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

4.0 Planteamiento del problema
4.1 Descripcin y formulacin del problema
4.2. Hiptesis
4.3. Objetivos
4.3.1 Objetivo General
4.3.2 Objetivos Especficos
4.4 Justificacin
4.5 Alcance y limitaciones
4.6- Diseo Metodolgico
4.6.1 Paradigma en el que se sita la investigacin
4.7 Variables
4.7.1 Variables Dependientes o Criteriales
4.7.2 Variables independientes (sociodemograficos)
4.8 Operacinalizacin de variables e indicadores
4.9 Seleccin, delimitacin y caractersticas de la muestra
4.9.1.- Tcnicas y recoleccin de datos
4.9.2.- Descripcin y validacin de los instrumentos
4.9.3 Procedimientos
4.9.4 Poblacin y muestra
4.10 Muestra y Procedimiento de Obtencin de la Muestra

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CAPTULO V: ANLISIS DE DATOS

5.0 Anlisis estadstico
5.1 Anlisis de Regresin lineal

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60
71

ndice de Tabla
Tabla No. 1 Dimensiones de la va area inferior
Tabla No. 2 Operacinalizacin de variables e indicadores
Tabla No. 3 Muestra estudiada
Tabla No. 4 Caractersticas Generales de los sujetos
Tabla No. 5 Caracterstica demogrficas de la poblacin de estudio por edad
Tabla No. 6 Promedio desviacin estndar, intervalo de confianza

12
55
60
60
61

al 95% de la poblacin estudiada

Tabla No. 7 Promedio desviacin estndar de la edad, intervalo de confianza

63

al 95% de la poblacin estudiada.

65
Tabla No.8 Promedio y Desviacin estndar espiromtricos de los nios de 5-10 aos 67
Tabla No. 9 Parmetro espiromtricos de los nios de 5-10 aos segn sexo
68
Tabla No.10 R2 de las diferentes ecuaciones de regresin lineal simple______________71
ndice de Figura
Figura No. 1: Corte sagital de cara y crneo. Se ilustra la va area superior en sus
segmentos de nariz, faringe y laringe
Figura No. 2: Esquema de dicotomizacion de la va area desde la trquea

11
5

(generacin 0) hasta sacos alveolares (generacin 23-24)

Figura No. 3: Vas respiratorias
Figura No. 4: Vas areas inferiores
Figura No. 5: Esquema de unidad respiratoria

12
13
15
16

Figura No. 6:

Irrigacin alveolar

17

Figura No. 7:

Hemocitos de tipo II

20

Figura No. 8:

Cortendentrnquea

20

Figura No. 9:
Figura No.10:
Figura No.11:
Figura No.12:
Figura No. 3:
Figura No. 14:

Histologa bsica
20
Bronquiolo
21
Alvelo pulmonar hematosis
21
Espiracin - Inspiracin
22
Espirmetro
25
Diagrama que muestra los movimientos respiratorios durante la
respiracin normal y durante la inspiracin y espiracin
mximas (Espirograma)
26
Volmenes Pulmonares
28
Gastrometro
30
Spriggs. Br.J.Dis.Chest 1978
31
Expirator used by Vierordt
31
El espirmetro
32
Posicion correcta para medir la capacidad vital___________________32
Modificaciones espiromtricos
33
Espirometra simple
36
Curvas volumen-tiempo
37
Curvas flujo-volumen
38
Forma de hacer la prueba de Hipermetra
40

Figura No.15:
Figura No.16:
Figura No.17:
Figura No.18:
Figura No 19:
Figura No.20:
Figura No.21:
Figura No.22:
Figura No.23:
Figura No 24:
Figura No.25:

ndice de Grafico
Grafico No.1 Distribucin Gaussiana antes y despus de la transformacin logartmica
FVC
62
Grafico No.2 Distribucin Gaussiana antes y despus de la transformacin logartmica
FEV1
62
Conclusiones
Prospectiva
Bibliografa
Anexos

Dedicatorias y Agradecimientos
A Dios:
Gracias por permitirme lograr una de mis metas luego de tantos esfuerzos,
persistimos en prepararnos mejor para servirles a todos.
A la Universidad Autnoma de Santo Domingo (UASD):
Gracias por permitirnos de nuevo adquirir nuevos conocimientos para poder servir
con mejor calidad a los que buscan el pan de la enseanza y para prepararnos mejor cada da.
A mis padres:
Danilo de los Santos y Antonia Forbes por ser fuente de inspiracin para poder
cumplir la educacin que me ensenaron, aunque hoy no estn fsicamente con nosotros en
cada respiro de mi vida y en cada esfuerzo por superarme se que ah estn Uds., ayudndome
a ser cada da ms un hombre

de bien y dedicado hacer el bien con honestidad y

transparencia y darlo mejor de mis conocimientos en todas las reas de mi vida en que le
sirva a los dems.
A mis hijos:
Para que mi esfuerzo en estos momentos les sirva de ejemplo y superacin y
maana sean hombres y mujeres de bien dedicados a esparcir la semilla que mis padres
sembraron en mi y que les he transmitido a ellos, la humildad, el esfuerzo por lograr metas y
sobre todo ser seres humanos con visin de crecer y sembrar esos valores en cada acto de su

vida, preprense es la nica herencia que mis papas me dejaron y se la transfiero a uds., sepan
aprovecharla.

A mis compaeros:
De maestra por ser apoyo y soporte en este largo transitar con mltiples
obstculos pero con la resistencia de la mayora en este caminar. Hemos logrado otro
objetivo en nuestro transitar por la vida que sea para bien de todos y nuestra amistad
perdure por siempre y para siempre.

RESUMEN
ABSTRACT

Introduccin
La espirometria forzada es una tcnica importante para el estudio de la funcin pulmonar
en los nios debido a sus caractersticas tcnicas y metodolgicas, ya que para una buena
interpretacin son importantes y necesarios la presencia de unos valores de referencia,
procedentes de una poblacin infantil sana, sin exposicin al humo de cigarro y otras
procedencias.
Como ya sabemos existen mltiples estudios al respecto, pero sobre todo realizados en
otras latitudes en una poblacin peditrica de diferentes grupos tnicos, en los cuales varia la
ubicacin geogrfica, la nutricin y la exposicin ambiental, todas estas variables influyen de
una forma u otra en las pruebas de funcin pulmonar.
Esta situacin en la cual nuestro pas no cuenta con ninguna investigacin que nos refleje los
valores de las pruebas de funcin pulmonar en nios y nias sanos ha motivado a realizar este
estudio piloto con el objetivo de sentar las bases para estudios ms amplios y as en un futuro no
lejano poder contar con unos valores de referencia de nuestra poblacin infantil de diferentes
grupos de edades.
Adems como es sabido la American Thorcic Society (ATS), la European Respiratory
Society y la European Community for Coal and Steel, coinciden en recomendar que cada
institucin que realice estudios de funcin pulmonar establezca cual modelo de pronsticos de
parmetros de espirometra reconocidos a nivel mundial es el ms idneo para predecir los
valores esperados de funcin pulmonar de su poblacin de cobertura, y en caso necesario cuando
no se obtiene una buena prediccin las sociedades cientficas recomiendan general nuevos
valores de referencia de su poblacin de cobertura.
Es por lo que hemos decidido investigar estos valores de referencia en la poblacin
infantil de nuestra rea de influencia y en la comunidad en la cual laboramos para poder iniciar
los trabajos sobre los valores de referencia en nios de escuelas y colegios de nuestra comunidad.
Al momento de iniciar esta investigacin en nuestra revisin bibliogrfica no encontramos
ninguna referencia bibliogrfica ni estudios de este tipo en nuestro pas, lo que hace esta
investigacin pionera en tal sentido y nos permitir obtener valores que en el maana podran
hacerse en una poblacin de estudio que involucre un mayor nmero de nios.
10

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.2.1 Descripcin y formulacin del problema

En los primeros dos aos de la vida, el sistema respiratorio sufre cambios extraordinarios
en cuanto al crecimiento y desarrollo funcionales. Sin embargo, hasta hace poco tiempo nuestros
conocimientos acerca de las propiedades mecnicas del pulmn durante este perodo eran
limitados. Asimismo, resultaba dificultoso determinar objetivamente los efectos de las
enfermedades respiratorias y la respuesta al tratamiento en los nios pequeos.
En los ltimos veinte aos se han desarrollado nuevos mtodos para determinar la funcin
pulmonar en nios y lactantes estos conceptos son establecidos por Gonzlez Prez-Yarza y cols.,
(2007) en la funcin pulmonar en el nio.
La medicin de la funcin pulmonar en adultos y en nios mayores, mtodo
estandarizado y ampliamente utilizado desde la dcada de 1950, es el examen complementario
ms sensible y objetivo que permite evaluar el tipo de alteracin fisiopatolgica segn establece
Gonzlez Prez y cols. (2007)
Sin embargo, segn Muio y cols., (2006) los estudios de funcin pulmonar en nios y
adolescentes son escasos. Durante esta etapa de la vida, el desarrollo pulmonar contina y por
tanto la funcin pulmonar presenta un comportamiento en aumento en relacin directa a sus
principales determinantes: edad y estatura, sexo etc., segn refieren en su trabajo las Dras.
Adriana Muio, Patricia Torello y Silvia Brea, (2006)
Los nios escolares y adolescentes son capaces de realizar las maniobras requeridas para medir
en forma adecuada su funcin pulmonar, segn Caussade (2006), en su trabajo al publicado al
respecto.
Moreno et al, (1988), Quanjer y cols, (1993), as como Linares et al, (2000), refieren que
la mayora de las pruebas de funcin pulmonar que se utilizan habitualmente en el adulto pueden
ser realizadas en nios mayores de seis aos, ya que a esta edad es cuando generalmente se
alcanza el nivel de comprensin y coordinacin necesarias para efectuarlas.
En los ltimos 10 aos se ha demostrado segn refieren Linares M., y cols., (2006) que
pruebas como la espirometra, puede ser realizada en forma aceptable y reproducible en

11

preescolares, siempre y cuando se adapten los parmetros de aceptabilidad a este grupo etario,
los que son menos exigentes que los clsicamente usados para adultos
En nuestro pas se desconocen los valores de referencia de la funcin pulmonar en nios
de las diferentes edades, tallas y sexo, ya que no encontramos estudios realizados para investigar
los mismos, con excepcin del estudio realizado por Prez-Cairo y cols. (2002), en el que solo se
ocupa de investigar el nivel de conocimiento de residentes de pediatra sobre las espirometras en
los nios y dicha encuesta aplicada arroj como resultado un bajo nivel de conocimiento sobre
pruebas funcionales respiratorias, especficamente espirometra y pico flujo independientemente
de que exista o no servicio de neumologa en dichos centros hospitalarios.
Adems son conocidas las diferencias entre las distintas poblaciones de dichos valores
espirometricos en otras latitudes, motivo por el cual entendemos es muy importante investigar los
mismos en nuestra poblacin de nios y as contribuir a tener nuestras propias referencias
estadsticas con respecto a dicha poblacin y en cuanto a las pruebas funcionales respiratorias.
Motivo por el cual nos hacemos la siguiente interrogante:
Cules son los valores de referencia espirometricos en nios escolares de 5 a 10 aos de la
escuela pblica Mercedes Consuelo Matos y el Colegio Padre Guido Gildea del municipio San
Juan de la Maguana?
1.2.2 Justificacin.
Determinar los valores espiro mtricos en nios de escuelas pblicas y privadas es muy
importante ya que en nuestro pas no existe ningn estudio que nos facilite informacin en
cuanto a estas variables importantes para poder discriminar con la suficiente confiabilidad ante la
enfermedad y la normalidad.
Muchos autores de otros pases de Latinoamrica, y Espaa como son Rodrguez L., y
cols., (2002) han publicado valores de referencia de estos parmetros en nios y adolescentes
pero realizados principalmente en grupos de escolares y poblaciones de raza blanca, por los que
los valores encontrados en estos pueden no ser aplicados a otros grupos tnicos.

12

Estos valores pueden variar de una raza o grupo tnico a otro ya que se han descrito
diferencias en las proporciones corporales en nios y adolescentes de diferentes grupos
poblacionales.
En nuestro pas y en nuestra regin existen diferentes grupos tnicos pero con el
predominio de los mestizos, por lo que este hecho de predominar estos, limita mucho el uso los
valores de referencia de espirometra publicados en la literatura cientfica relacionada con el tema
principalmente de individuos mexicanos, norteamericanos, espaoles etc.,

Lo cual limita

mucho el uso de la mayora de las tablas de valores de referencia espirometricos, de otros pases
y es por lo que se ha recomendado que cada laboratorio de funcin pulmonar debiera establecer
sus propios valores de referencia y comparar sus mediciones con los valores de otras latitudes.
Caussade (2008) establece en una revisin de espirometras en nios, que la evolucin de
la funcin pulmonar vara segn el estadio de desarrollo del nio, incrementndose de manera
lineal con la edad hasta la aparicin del estirn puberal aproximadamente a los 10 aos en las
nias y 12 aos en los varones.
Estas consideraciones nos han motivado para realizar esta investigacin en nuestro pas y
de forma particular en nuestra regin ya que para su realizacin a nivel nacional es muy difcil
aunque sera de gran valor epidemiolgico y estadstico para poder establecer estos como
nomogramas nacionales y de esta manera tener nuestros propios valores de referencia para la
poblacin dominicana de nios en el grupo de edades en estudio as mismo para otros grupos
etarios y para la poblacin escolar de todas las edades.
De esta forma contribuimos como universidad con la introduccin del tema para que en
el maana se puedan realizar estudios de mayor alcance a la poblacin general lo que
finalmente creara nuestros propios nomogramas de referencia espirometricos con las
caractersticas propias de nuestra poblacin, lo cual dara mayor confiabilidad a los estudios de
funcin pulmonar que realicemos fundamentados en nomogramas con datos antropomtricos
que reflejen nuestra realidad en cuanto a talla, edad, sexo, peso corporal etc., y por lo tanto las
pruebas funcionales respiratorias se corresponderan con nuestra poblacin infantil, adems de
estimular para iniciar investigaciones a gran escala sobre el tema.

1.2.3 - Hiptesis
13

Esta descrito las diferencias en los valores espirometricos entre diversos grupos tnicos de
diferentes pases tanto en Europa (Espaa) como en pases de Latinoamrica (Chile), as como en
nomogramas de islas del Caribe como Puerto Rico y otras latitudes. Es por los que nos
planteamos que en nuestra investigacin esperamos que esos valores de referencia difieran de los
encontrados por otros autores en estudios ya referidos ms arriba:
1- Los valores de referencia de la funcin pulmonar en nios de 5 -10 aos de la escuela pblica
mercedes consuelo matos y colegio padre guido gildeade san Juan de la Maguana son diferentes
a los parmetros de talla, peso y sexos con respectos a otras investigaciones.
2- La talla y el sexo de los nios de 5-10 aos de la escuela pblica mercedes consuelo matos y
colegio padre guido gildea de San Juan de la Maguana se encuentra relacionada.

1.3.- OBJETIVOS.
1.3.1 Objetivo General.
Determinar los valores de referencia de los principales ndices espiromtricos en nios de 5 a 10
aos de edad en escuelas pblicas y privadas de San Juan de la Maguana.
1.3.2 Objetivos Especficos.

Medir los valores de la capacidad vital forzado (CVF) en nios de
5 10 aos?

Medir los valores del flujo espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) en nios de 5 10 aos?

Determinar los valores resultantes del ndice de Tiffenaud o
Cociente FEV1/FVC.

Determinar los valores del flujo espiratorio forzado 25-75 o
FEF25-75.

14


Medir los valores del Flujo espiratorio mximo o pico (FEM o FEP),
PEF (peak expiratory flow).

Determinar valores de la Ventilacin Voluntaria mxima (VVM),
en nios escolares.

Medir la talla, peso, edad y gnero de los escolares de 5 10
aos.

Medir el ndice de masa corporal (IMC) Kg. /m2 en nios
escolares.

Calcular los valores de la oximetra (%SpO2) de los nios al
momento de hacer la espirometria.

15

CAPITULO II:
MARCO TEORICO

16

2.1Antecedentes:

2.2 DIFERENTES DEFINICIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO.

1.0 Definicin del sistema respiratorio.
Todas las especies vivas han evolucionado cuidadosamente para adaptarse en tiempo y
espacio al medio que las rodea. La forma y anatoma de plantas y animales representa una
adaptacin fsica al espacio, de tal suerte que la forma es una adaptacin funcional al medio que
nos rodea.
El sistema respiratorio no es la excepcin y representa un diseo altamente especializado
para el intercambio de gases, principalmente oxgeno (O2) y bixido de carbono (CO2) entre la
atmsfera y la sangre.
Prez-Padilla y cols, (2007) describen que el sistema respiratorio est compuesto por tres
componentes principales: una va de conduccin del aire desde el medio externo hasta las zonas
pulmonares y est compuesta por la nariz y el resto de la va area superior hasta los bronquiolos
terminales; 2) una rea de intercambio gaseoso conformada principalmente por las unidades
alveolo-capilares, y 3) un sistema motor encargado de ejecutar la mecnica respiratoria y que est
compuesto por la caja torcica con sus componentes seos y los msculos de la respiracin.
1.1 La Va area.
La va area superior inicia en la nariz cuya estructura interna est dividida a la mitad por
el tabique nasal. Cada segmento lateral est dividido por tres estructuras adicionales llamada
cornetes o turbinas cuya principal funcin es ampliar la zona de contacto entre la mucosa y el
aire. Esto permite que se complete la funcin nasal que es conducir el aire mientras es filtrado,
17

humedecido y calentado. El proceso de filtracin es un mecanismo de defensa eficiente y no

permite pasar partculas mayores a 10 m. La mucosa nasal es ricamente vascularizada, esto
facilita el calentamiento y la humidificacin del aire antes de llegar a la va area inferior.
La estructura y funcin nasal tiene un costo en resistencia al paso del aire; casi la mitad
de la resistencia respiratoria total se puede localizar en la nariz y es substancialmente menor a la
resistencia de la boca. Por esta razn en situaciones en las que la va area nasal es insuficiente,
como sucede durante el ejercicio o en la insuficiencia respiratoria se abre la boca para respirar.
En la nariz los componentes nasales seos y cartilaginosos, los cornetes y el paladar duro,
constituyen un soporte firme para mantenerla permeable. Por el contrario la faringe est
sostenida slo por tejidos blandos y es una va comn para funciones digestivas, respiratorias y
de fonacin. La va area superior concluye en la laringe tambin sostenida por estructuras
rgidas de tipo cartilaginoso. La epiglotis cubre las cuerdas vocales y la va area inferior. El
control de la respiracin permite la apertura o cierre de la glotis durante la respiracin y en
coordinacin con la deglucin y otros reflejos.

Figura No. 1: Corte sagital de cara y crneo. Se ilustra la va area superior en sus segmentos de nariz, faringe y
laringe.

La va area inferior inicia con la trquea que da origen a las generaciones subsecuentes de
bronquios (ver figura). La trquea, al igual que el resto de la va area, se divide de manera
dicotmica asimtrica, dando origen a los bronquios principales que se consideran la primera
generacin.

18

Los cinco bronquios lobares, tres derechos y dos izquierdos, son la segunda generacin,
los 20 bronquios segmentarios son la tercera generacin y as sucesivamente. La va area de
conduccin concluye con el bronquiolo terminal en la generacin 16. Las generaciones 17-19 son
bronquiolos respiratorios cuya funcin es conducir el aire, pero en sus paredes ya se pueden
encontrar sacos alveolares. Las generaciones 20-22 son conductos alveolares y las generaciones
23 y 24 son los sacos alveolares.
El dimetro de la va area disminuye progresivamente conforme aumenta el nmero de
generacin, pero el nmero de segmentos se duplica exponencialmente. En la Tabla 1 se muestra
los cambios en nmero y superficie de la va area con respecto al nmero de generaciones.

Figura No. 2: Esquema de dicotomizacion de la va area desde la trquea (generacin 0)

hasta sacos alveolares (generacin 23-24)

Tabla No. 1 Dimensiones de la va area inferior.

19

1.2 Anatoma y Fisiologa del Aparato Respiratorio.

El aparato respiratorio es un conjunto anatmico en el que participan los pulmones, las
vas areas, partes del sistema nervioso central, los msculos respiratorios y la caja torcica. Su
funcin principal es el intercambio gaseoso aunque tambin contribuye al mantenimiento del
equilibrio acido-base, la fonacin, la defensa frente a agentes nocivos del aire ambiental y
diversas funciones metablicas. (Barbera, J., 2005).
1.3 Funcin de la Va area.
Constituye la unin entre el mundo exterior y las unidades respiratorias.
Se subdivide en dos: Va Area Superior y Va Area Inferior.
La va area superior est constituida por la nariz, la cavidad oral y la faringe. La
inferior por la laringe, la trquea y el rbol bronquial. (Ver figura)
1.3.1 La va area superior.
Es fundamental para evitar la entrada de materiales extraos en el rbol traqueo
bronquial, a la vez que contribuye a las funciones de fonacin y olfaccin. En la nariz, el aire
inspirado es filtrado, humidificado y calentado. La va nasal principal se extiende desde el inicio
de los cornetes hasta el final del tabique nasal. Los cornetes son tres protuberancias seas
situadas en las paredes laterales de la cavidad nasal. Poseen una superficie mucosa y una seccin
transversal amplia que favorece al calentamiento y la humidificacin del aire inspirado.
20

Figura No. 3: Vas respiratorias.

La faringe est dividida en tres partes que son la epifaringe o nasofaringe, la mesofaringe
u orofaringe y la hipofaringe o laringofaringe. La nasofaringe tiene una localizacin posterior
respecto a la cavidad nasal y superior respecto al paladar blando. Se encuentra conectada con el
odo medio mediante las trompas de Eustaquio. La orofaringe se dispone entre el paladar blando
y la base de la lengua, y supone el punto de encuentro entre la cavidad nasal y la oral. La
laringofaringe es el espacio existente entre la base de la lengua y la entrada del esfago.
1.3.2 La Va Area Inferior.
1.3.2.1 Laringe
Se encuentra entre la base de la lengua y el extremo superior de la trquea. Es el
principal rgano de la fonacin, aunque tambin desempea un papel muy importante en la
proteccin frente a la aspiracin de slidos y lquidos. Su estructura est constituida por la unin
de nueve cartlagos. Tres de ellos son cartlagos nicos, el tiroides, el cricoides y la epiglotis, y
otros tres

son cartlagos dobles, los aritenoides, los corniculados y los cuneiformes. En la

parte superior de la laringe se sita la epiglotis. La epiglotis previene la aspiracin durante la

deglucin desplazndose hacia atrs y abajo, aunque no ocluye totalmente la entrada de la laringe
sino que desva lateralmente el bolo alimentario. Por ello es posible la deglucin sin aspiracin
en ausencia de epiglotis.

21

En el interior de la laringe se encuentra tapizado por una membrana mucosa que forma
dos pares de pliegues que protruyen en su interior. Los

superiores son las cuerdas vocales

falsas, pues no tienen ningn papel en la fonacin. Los inferiores son las cuerdas vocales
verdaderas. El espacio que limita ambas cuerdas vocales se denomina glotis. Durante la
inspiracin profunda y tienden a cerrarse en la espiracin, aunque persiste cierta abertura de la
glotis. La laringe tambin tiene un papel destacado en la maniobra de la tos.
1.3.2.2 rbol traqueo bronquial.
Consiste en un conjunto de vas ramificadas que conducen el aire inspirado hasta las
unidades respiratorias terminales (ver figura abajo). En el se distinguen dos grandes zonas, la de
conduccin del aire y la respiratoria propiamente dicha. En la zona de conduccin se distinguen
vas areas cartilaginosas como lo son la trquea, los bronquios principales, lobares,
segmentarios y subsegmentarios; y las vas areas no cartilaginosas como los bronquiolos y los
bronquiolos terminales.

Figura No. 4:

Vas areas inferiores.

La trquea es un cilindro de unos 11 a 13 cm de longitud, cuyo dimetro varia entre 2.5 a

3.5 cm. Se extiende desde el cartlago cricoides hasta la carina, a nivel de la 5ta vrtebra dorsal,
donde se bifurca en los dos bronquios principales.
La trquea est constituida por unos 15-20 anillos cartilaginosos en forma de herradura,
abiertos en su parte posterior, que se encuentra cerrada por el msculo traqueal. La porcin
superior de la trquea se mantiene abierta merced a su fijacin al anillo cricoides. Sin esta
fijacin tendera a colapsarse durante la inspiracin, al ser la presin intratraqueal menor que la

22

presin atmosfrica. La porcin inferior de la trquea se mantiene abierta merced a la presin

negativa intrapleural, aunque tiende a colapsarse durante la espiracin forzada.
El bronquio principal derecho se ramifica de la trquea formando un ngulo de unos 25
grados, mientras que el bronquio principal izquierdo se ramifica mediante un ngulo de unos 4060 grados. El bronquio principal derecho es ms ancho, vertical y corto que el izquierdo.
Ambos bronquios principales estn formados por anillos cartilaginosos en forma de herradura. A
partir de los bronquios principales el aire discurre por un complejo sistema de ramificaciones.
1.4 Ramificacin bronquial.
La ramificacin de la va area se produce por dicotoma irregular, es decir, cada rama se
divide en otras dos que pueden diferir en dimetro y/o longitud. Cada ramificacin constituye
una generacin de la va area.
Los bronquios principales forman la primera generacin, los lobares la segunda, los
segmentados, los segmentarios la tercera y as sucesivamente. En total existen unas 23
generaciones. A las primeras 16 constituyen la zona de conduccin de las vas areas. A partir
de la 10ma generacin las vas areas son de tipo no cartilaginoso, y se mantienen abiertas por la
traccin que los septos alveolares ejercen sobre las paredes bronquiales.
A partir de los bronquolos terminales empieza la zona respiratoria, en la que la pared
est constituida parcial o totalmente por epitelio alveolar, y se produce el intercambio pulmonar
de gases. Aun no se conoce totalmente el nmero de generaciones de esta regin.
1.5 La Unidad Respiratoria.
La

unidad respiratoria est constituida por los segmentos de la va area situados

distalmente al bronquiolo terminal, y los vasos arteriales y venosos que perfunden y drenan,
respectivamente, la sangre de dicha zona.

23

Figura No. 5: Esquema de unidad respiratoria.

Los elementos bsicos de la unidad respiratoria terminal son los alvolos. En el pulmn
humano existen unos 300 millones de alvolos con un dimetro medio de aproximadamente 270
micras. La superficie alveolar estimada es de unos 100 a 140 m2. Alrededor de los alvolos se
dispone una extensa red de capilares pulmonares (ver figura). Cada alvolo est rodeado por
unos 2000 segmentos capilares, compartidos por dos alvolos adyacentes.
La ventilacin colateral permite la llegada de aire a unidades alveolares en las que los
bronquiolos que las suplen estn obstruidos.

Los alvolos se comunican entre s por intermedio de aberturas de 10 a 15 micras de

dimetro (6 a 12 segn otros autores) en la pared alveolar que recibe el nombre de Poros de
Kohn y que tienen como funcin permitir una buena distribucin de los gases entre los alvolos,
as como prevenir su colapso por oclusin de la va area pulmonar.

24

Figura No. 6:

Irrigacin alveolar.

Existen otras comunicaciones tubulares entre los bronquiolos distales y los alvolos
vecinos a el, que son los Canales de Lambert. Su papel en la ventilacin colateral es importante
tanto en la salud como en la enfermedad.

1.6 Inervacin pulmonar.

La innervacin a nivel pulmonar es doble, tanto del sistema simptico como del
parasimptico (vago).
neurofisiolgica.

Esto explica la presenta de dos tipos opuestos de respuesta

La estimulacin parasimptica causa bronco-constriccin, vasodilatacin

arterial y aumento de la secrecin glandular. Mientras que la estimulacin simptica ocasiona la

relajacin de la musculatura lisa bronquial, estimulando los receptores beta 2, y la constriccin
de la musculatura lisa arterial, a travs de la estimulacin de los receptores alfa. Barbera, J.
(2005), Fisiologa de Tresguerres.

25

CAPITULO II: HISTOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

2.0 Histologa del Sistema Respiratorio

26

2.1 El Epitelio Respiratorio

El epitelio respiratorio tpico consta de seis tipos de clulas; de ellas el tipo ms
abundante es la clula cilndrica ciliada. Cada una posee cerca de 300 cilios en una superficie
apical, posee gran cantidad de mitocondrias para facilitar su movimiento y por ende desarrollar
su trabajo que es el de ayudar a desplazar moco y elementos extraos que ingresen a las vas
respiratorias.
En segundo lugar encontramos las clulas caliciformes, que son las encargadas de
secretar moco, la porcin apical de sta clulas posee mltiples inclusiones de moco, rico en
polisacridos.
2.1.1 Clulas en cepillo, son clulas cilndricas, que poseen a nivel apical un gran nmero de
microvilli, hay dos tipos de ellas, unas poseen una apariencia inmadura lo cual hace pensar que
representan una reserva para sustituir las clulas caliciformes y ciliadas que han cumplido su
ciclo, y el otro tipo que presenta expansiones en su base y son consideradas como receptores
sensoriales.
2.1.2 Clulas basales son pequeas y redondas, descansan sobre una lmina basal y no se
extienden, se multiplican continuamente y son las encargadas de dividirse por mitosis para dar
origen a las dems clulas que hacen parte del epitelio respiratorio.
Finalmente encontramos las clulas granulosas que se parecen a las basales, pero poseen
gran nmero de grnulos, son endocrinas que actan como efectoras en la integracin de las
secreciones mucosa y serosa.
2.1.3 Clulas Endoteliales.
2.1.3.1 Neumocitos Tipo I
Conocido tambin como clula epitelial de revestimiento, presenta ncleo aplanado con
una ligera protuberancia hacia el interior del alvolo. La principal barrera contra el paso de
molculas de la circulacin sangunea hacia los alvolos, est constituidas por las uniones con los
neumocitos Tipo I.
2.1.3.2 Neumocitos tipo II.

27

Conocidos tambin como clulas septales, son menos frecuentes que los de tipo I,
secretan un producto rico en fosfolpidos, protenas y glucosaminoglucanos que forman una fina
capa en el alveolo que se conoce como surfactante pulmonar.

Figura No. 7: Hemocitos de tipo II

Figura No. 8: Corte de

trquea

Figura No. 9: Histologa bsica___-

Fuente: Junqueira, L.C. Et al. Histologa bsica, texto y atlas. Barcelona. 2000. Edicin Editorial Masson .

28

Figura No. 10: Bronquiolo

Figura No. 11:Alvelo pulmonar hematosis Junqueira, L.C. Et al. Histologa bsica, texto y atlas.
Barcelona. 2000. edicin Editorial Masson.

29

2.2 Ventilacin mecnica.

Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras. 1) Mediante el movimiento
hacia abajo y hacia arriba del diafragma para alargar o acortar la cavidad torcica, y 2) mediante
la elevacin y descenso de las costillas para aumentar y reducir el dimetro antero posterior de la
cavidad torcica.
Durante la inspiracin la contraccin del diafragma tira hacia abajo de las superficies
inferiores de los pulmones. Luego durante la espiracin el diafragma simplemente se relaja, y el
retroceso elstico de los pulmones, de la pared torcica y de las estructuras abdominales
comprime los pulmones y expulsa el aire.
El segundo mtodo para expandir los pulmones es elevar la caja torcica, lo que permite
que el esternn se desplace hacia abajo y hacia atrs hacia la columna vertebral.
Por lo tanto todos los msculos que elevan la caja torcica se clasifican como msculos
inspiratorios y los msculos que hacen descender la caja torcica se conocen como msculos
espiratorios.
Los msculos ms importantes que elevan la caja torcica son los intercostales externos
pero adems otros msculos que contribuyen son los msculos esternocleidomastoideos, los
serratos, y los escalenos. Los msculos

que tiran hacia abajo la caja torcica durante la

espiracin son, los rectos del abdomen y los intercostales internos (ver figura).

Figura No. 12: Espiracin - Inspiracin

30

En la Figura 12 se muestra el mecanismo mediante el cual actan los intercostales

externos e internos para producir la inspiracin y la espiracin. A la izquierda las costillas estn
anguladas hacia abajo y los msculos intercostales externos alargados hacia delante y hacia
abajo.
Los intercostales internos funcionan de manera opuesta y actan como msculos
respiratorios porque se angulan entre las costillas en direccin opuesta y producen una palanca
contraria. (Guyton, A. y Hall, 2006)
El pulmn es una estructura elstica que se colapsa como un globo y expulsa el aire a
travs de la trquea siempre que no haya ninguna fuerza que lo mantenga insuflado. El pulmn
flota en la cavidad torcica, rodeado por una capa delgada de lquido pleural que lubrica el
movimiento de los pulmones en el interior de la cavidad.
2.3 Presin pleural y sus cambios durante la respiracin.
La presin pleural es la presin del liquido que est en el delgado espacio que hay entre la
pleura pulmonar y la pleura de la pared torcica. Lo que significa que hay una ligera presin
negativa. La presin pleural normal al comienzo de la inspiracin es de aproximadamente -5 cm
H2O. Luego durante una inspiracin normal, la expansin de la caja torcica tira hacia fuera de
los pulmones con ms fuerza y genera una presin ms negativa hasta un promedio de
aproximadamente -7.5 cm H2O.
2.4 Presin alveolar.
Es la presin de aire que hay en el interior de los alveolos pulmonares .Cuando la glotis
est abierta y no hay flujo de aire hacia el interior ni el exterior de los pulmones las presiones en
todas partes del rbol respiratorio, hasta los alveolos es igual a la presin atmosfrica es decir de
0 cm H2O.

31

2.5 Presin transpulmonar.

Es la diferencia entre la presin alveolar y la presin pleural. Las fuerzas elsticas de los
pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiracin se denominan
presin de retroceso.
2.6 Distensibilidad de los pulmones
Es el volumen a que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de la presin
transpulmonar. La distensibilidad total de los dos pulmones en el ser humano adulto normal es en
promedio de aproximadamente 200 ml., aire por cada cm H2O de presin transpulmonar.
2.7 El surfactante y su efecto sobre la tensin superficial.
Es un agente activo de superficie en agua, lo que significa que reduce mucho la tensin
superficial del agua. Es secretado por clulas epiteliales especiales secretoras de surfactante
denominadas clulas epiteliales alveolares de tipo II, que constituyen aproximadamente el 10%
del rea de superficial de los alveolos.
2.7.1 El surfactante: es una mezcla de varios fosfolipidos, protenas e iones. Los componentes
ms importantes son el fosfolipido dipalmitoilfosfatidilcolina, las apoproteinas del surfactante e
iones de calcio.
2.7.2 Distensibilidad del trax y de los pulmones. La distensibilidad de todo el sistema
pulmonar se mide cuando se expanden los pulmones de una persona relajada o paralizada
totalmente. Por tanto la distensibilidad del sistema pulmon-torax combinado es casi exactamente
la mitad que la de los pulmones solos, 110 ml de volumen por cada cm H 2O de agua de presin
para el sistema combinado en comparacin con 200 ml/ cm H 2O para los pulmones de manera
aislada.

32

2.8 Volmenes y Capacidades Pulmonares.

2.8.1 Registro de las variaciones del volumen pulmonar: espirometria.
El mtodo ms sencillo para estudiar la ventilacin pulmonar es registrar el movimiento
del volumen del aire que entra y sale de los pulmones, es lo que se denomina espirometria. Ms
abajo se muestra un espirmetro bsico tpico.
Est formado por un tambor invertido sobre una cmara de agua, con el tambor
equilibrado por un peso. En el tambor hay un gas respiratorio, habitualmente aire u oxgeno; un
tubo conecta la boca con la cmara de gas. Cuando se respira hacia el interior y hacia el exterior
de la cmara, tambor se eleva y desciende y se hace un registro adecuado en una hoja de papel en
movimiento.

Figura No. 13: Espirmetro

33

Figura No. 14: Diagrama que muestra los movimientos respiratorios durante la respiracin normal y durante
la inspiracin y espiracin mximas (Espirograma).

34

3.0 Historia de la Espirometra.

La espirometra es la medicin del volumen y el flujo de aire dentro y fuera de los
pulmones. En la actualidad, espirmetros pueden medir los volmenes pulmonares, tales como el
volumen de las mareas, y la capacidad pulmonar, como la capacidad pulmonar total (ver figura
abajo).

Figura No. 15: Volmenes Pulmonares.

Las pruebas de funcin pulmonar datan de muchos siglos atrs, y si bien los principios
bsicos no han cambiado, las tcnicas se han vuelto ms complejas y los cientficos han sido
capaces de medir un nmero cada vez mayor de variables. Las contribuciones en los ltimos aos
han oscilado entre las determinaciones de las mediciones de volmenes pulmonares mxima a las
invenciones de nuevos equipos.
3.1 Eckert, M. A., y cols, (2004). refiere que los primeros antecedentes conocidos del concepto
de la espirometra se remontan a la poca del Imperio Romano, concretamente entre 129-200
AD., el mdico y filsofo griego, Claudio Galeno, realiz un experimento en la ventilacin
volumtrica en humanos. El pona un nio a respirar dentro y fuera de una vejiga y descubri
que despus de un perodo de tiempo, el volumen de gas no haba cambiado.
3.2 Kiraly, Anne (2005). despus de este experimento, no se sabe mucho sobre las pruebas de
funcin pulmonar hasta despus de la dcada de 1600. En donde alrededor de 1681, Giovanni
Alfonso Borelli trato de medir el volumen de aire inspirado en una respiracin por la succin de
un lquido a un tubo y medir su volumen 1.
35

Una cosa que hizo y que se sigue realizando hoy en da es bloquear las fosas nasales. La
oclusin de los orificios nasales es importante para asegurarse de que no se escapa el aire por la
nariz al tratar de medir el aire que entra y sale de la boca para tener resultados precisos.
3.3

J. Jurin 1700's, fue el primer cientfico conocido que registro las medidas absolutas de los

volmenes de aire. Midi un volumen corriente de 650 ml y una espiracin mxima de 3.610 ml.
Jurin cabo su experimento soplando en la vejiga, y, siguiendo los principios de Arqumedes, que
fue capaz de medir el volumen de aire en la vejiga1.
3.4 Stephen Hales Jurin siglo 18, confirm los hallazgos de una espiracin mxima de 3.610
ml, aunque no se sabe qu mtodo utilizo para tomar sus medidas 1. De acuerdo con Occidente2.
Stephen Hales "hizo muchas contribuciones a la fisiologa respiratoria".
3.5 John Abernethy, un mdico y profesor de anatoma, fisiologa y patologa, durante finales
de los aos 1700, midi la capacidad vital de 3150 ml. l recogi gases expirados sobre el
mercurio y el trato de determinar en qu medida los gases espirados se haba empobrecido de
oxgeno. Este concepto de agotamiento de oxgeno es esencial para entender su funcin
pulmonar y la espirometra en la que el aire exhalado siempre contiene menos oxgeno que el aire
inhalado en los pulmones porque el cuerpo necesita el oxgeno para poder funcionar, segn
describe Kiraly, Anne (2005), en su artculo publicado en The Journal, (JPHAS).
A principios de la dcada de 1800, Sir Humphry Davy utiliz un gasmetro (ver figura)
para medir distintos volmenes y capacidades. l tom sus propias medidas, que result ser una
capacidad vital de 3.110 ml, un volumen corriente de 210 ml, y, utilizando un mtodo de dilucin
de hidrgeno, un volumen residual de 590 a 600 ml.

36

Figura No. 16: Gastrometro

El gasmetro que us fue "un instrumento complejo, con un contrapeso ingeniosa para
equilibrar el peso cada vez mayor del gasmetro cuando el gas entra en la bolsa de seda ... [l] se
han utilizado para recoger la bolsa de aire espirado ". Adems de hacer estimaciones de sus
volmenes y capacidades pulmonares, Davy tambin "puede haber sido la primera persona en
hacer estimaciones con xito de su consumo propio de oxgeno y la produccin de dixido de
carbono" segn describe en su articulo, Sprigge, J. S. (2002).
Davy realizo mediciones del consumo de oxgeno y la produccin de dixido de carbono
los cuales son una enorme contribucin a la espirometra porque los mdicos y fisilogos del
ejercicio dependen en gran medida de ellos. VO 2, o el consumo de oxgeno, es definitivamente
una de las medidas ms importantes que se utilizan en fisiologa del ejercicio, ya que es una
medida indirecta pero muy precisa de los gastos de energa dentro del cuerpo.
Otro tipo de instrumento utilizado en el desarrollo de la espirometra fue un
"pulmometer." Este equipo fue utilizado tanto por E. Kent y Charles Turner Thackrah, de
acuerdo a Cleeland y Burt. (1995), en el articulo de Kiraly, A. (2005) este dispositivo era un
frasco invertido en el agua utilizado para medir los volmenes de ventilacin. El problema con
el pulmometer fue que no poda corregir la presin, ya que con la mquina no slo se mide el
volumen respiratorio, sino tambin el poder de los msculos de la espiracin.

37

Figura No. 17: (Spriggs. Br.J.Dis.Chest 1978)

Otro dispositivo usado fue un "expirator", utilizado por Karl von Vierordt en la dcada
de 1840. El enfoque de Vierordt estaba en los gases exhalados, y a travs de sus experimentos
fue capaz de llegar a determinaciones muy exacta de algunos de los parmetros volumtricos.
Estos parmetros, como el volumen residual y la capacidad vital, todava se utilizan hoy en la
espirometra moderna, de acuerdo a la descripcin de Kiraly, A. (2005).

Figura No. 18: Expirator used by Vierordt

38

3.6 Invencin del espirmetro.

En la dcada de 1840, John Hutchinson, un cirujano, haba iniciado su trabajo con
espirmetros. l invent el espirmetro (ver grafico abajo) para medir la capacidad vital, que
crea que era un poderoso indicador de la longevidad.

Figura No. 19 : el espirmetro

Figura No. 20 : Posicion correcta para medir

la capacidad vital

Silueta de J.Hutchinson y su espirmetro ilustrando la posicin correcta para la medida de la capacidad vital.
(Th.Similowski y col. Rev Mal Respir 1997)

Su espirmetro consisti en una campana calibrada invertido en agua, que captura el aire
exhalado de los pulmones. Segn Eckert, M. A. (2004)"

en el grabado Hutchinson las

capacidades vitales de ms de 4.000 personas con su espirmetro. Se clasifican las personas por
ejemplo como "indigentes", Primer Batalln de la Guardia de Granaderos ',' pugilistas y
luchadores "," Gigantes y enanos ',' Girls ',' Caballero ',' los casos fallecidos . Esto indica que
Hutchinson saba que la capacidad vital estaba vinculada a la salud.

Ms concretamente, "es

til para identificar pacientes con riesgo de muchas enfermedades, incluyendo enfermedad
pulmonar obstructiva crnica, cncer de pulmn, infarto de miocardio y accidente cerebro
vascular".
El espirmetro Hutchinson de agua todava se utiliza hoy en da con pocas
modificaciones, que incluyen la reduccin de la masa de la campana y la adicin de dispositivos
grficos y el tiempo.
39

3.7 Las modificaciones del espirmetro.

Antes de

diez aos despus de Hutchinson salir con su espirmetro, Wintrich

desarrollado un espirmetro (vase el grfico 5), que era ms fcil de usar. Se realizaron pruebas
en ms de 4000 personas y concluy que los tres parmetros que determinan la capacidad vital es
la altura del cuerpo, el peso y la edad.

Figura No. 21 : Modificaciones espiromtricos

o En 1859, E. Smith desarroll un espirmetro porttil, en la que midi el metabolismo de

gas.
o En 1866, Salter aadi un quimgrafo al espirmetro con el fin de registrar el tiempo,
mientras que la obtencin de volmenes de aire.
T.G. Brodie fue el primero en utilizar un espirmetro seco abajo cua en 1902, que es el
precursor del espirmetro Fleisch utilizado en la actualidad. Adems, en 1904, Tissot presenta el
espirmetro de circuito cerrado.
En la dcada de 1920, H.W. Knipping y Brauer presentaron la ergoespirometra, lo que
permiti las pruebas de rendimiento, en lugar de tomar todas las mediciones en reposo. Esto fue
posible gracias al desarrollo de un ergmetro de C. Speck , Segn refieren Hollmann y Valentn.
(1980).

40

3.8 Mtodos Ergoespiromtricos.

Este mtodo tienen mucha importancia hoy en la investigacin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin, formacin y deporte. Las disciplinas mdicas especiales, tales como la medicina
deportiva, neumologa, cardiologa, medicina del trabajo, la medicina social y la fisiologa del
rendimiento y tambin los campos de la biomecnica, la farmacologa clnica y bioqumica hacen
uso de la ergoespirometra y muchos conocimientos novedosos se deben mucho a esta.
Este concepto de medir la capacidad pulmonar durante la actividad fsica es un gran
avance en el mundo cientfico, y an se utiliza hoy en da. Permite a los fisilogos del ejercicio
medir el consumo de oxgeno y el gasto energtico durante el ejercicio, y por lo tanto obtener
mayor cantidad de informacin acerca de los niveles de la condicin fsica y la salud de los
individuos que realizan las pruebas. Kiraly, Anne (2005).
3.9 Espirometria moderna.
La espirometra cae bajo el concepto ms amplio de la calorimetra. Calorimetra es la
cuantificacin exacta del gasto energtico durante el reposo y la actividad fsica. Hay dos
mtodos diferentes de medicin de la calorimetra: directa o indirectamente.
3.9.1 Calorimetra directa es la evaluacin de la tasa metablica del cuerpo mediante la
medicin directa de la cantidad de calor producido.
3.9.2 La calorimetra indirecta es la estimacin de produccin de calor o energa basada en el
consumo de oxgeno, la produccin de dixido de carbono, y la secrecin de nitrgeno. Dos
aplicaciones de la calorimetra indirecta son la espirometra de circuito cerrado y la espirometria
de circuito abierto.
Como realmente no hay "patrn oro" para la espirometra, todas las tcnicas anteriores se
siguen utilizando hoy en da. Todas las tcnicas se consideran precisas, y si bien existen
discrepancias en tiempos menores entre las diferentes tcnicas, las diferencias no se han
generalizado lo suficiente como para considerar una tcnica especfica inexacta.
Parece que las opciones de espirmetros depende ms de lo que los investigadores
prefieren qu en el tipo de actividad que los individuos presentarn que en lugar de la precisin
de las tcnicas.

41

Esta historia de la espirometra se compone de diversos investigadores, conceptos, y

equipos. Se inici en el siglo 2 con medidas simples de los volmenes de ventilacin. Fue
avanzando en el tiempo con una medicin ms compleja de la funcin pulmonar con una
variedad de tcnicas y dispositivos. Ahora, despus de aos de experimentos, es una manera
extremadamente precisa de medir el gasto energtico, basado en la simple ecuacin siguiente:
VO 2 = [volumen de O 2 inspirado] - [volumen de O 2 expirado.
3.10 Teora de la espirometra.
Rodrguez M.C; y cols. (2005), refieren que la espirometra es la prueba de funcin
pulmonar utilizada con ms frecuencia en nios debido a la relativa facilidad para su realizacin,
ya que rpidamente provee informacin acerca del volumen pulmonar y el tamao de la va
area.
Los ndices espiromtricos bsicos que se utilizan en el diagnstico y categorizacin de la
severidad de las enfermedades respiratorias son la medicin de la Capacidad Vital Forzada
(CVF), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1), el flujo mximo a la mitad
de la espiracin o flujo espiratorio entre el 25 y el 75% de la CVF (MMEF o FEF25-75%) y la
relacin VEF1/CVF.
Como muchos otros exmenes diagnsticos, la interpretacin de estos ndices
espiromtricos necesita valores de referencia para poder discriminar con adecuada confiabilidad
entre enfermedad y normalidad. Varios autores han desarrollado y publicado valores de
referencia de estos ndices espiromtricos en nios, realizados principalmente en poblaciones de
raza blanca.
Los valores de referencia obtenidos de nios de raza blanca pueden no ser aplicables a nios de
otras razas.
En Colombia se encuentra una gran variedad de razas, calculndose que los mestizos
constituyen el 50% de su poblacin, los blancos el 25%, los mulatos y los zambos (mezcla entre
blancos e indios) el 20%, los negros el 4%, y los indios el 1%.
Debido a que este gran mestizaje limita el uso de la mayora de los valores de referencia
de espirometra publicados en la literatura para clasificar a nios en nuestro medio como sanos o
enfermos, ya que se ha recomendado que en lo posible cada laboratorio de funcin pulmonar
debera establecer sus propios valores de referencia y comparar sus futuras mediciones con estos
valores (5), se han generado valores de referencia para Colombia de los principales ndices
espiromtricos
42

Por lo que consideramos que los valores de referencia de la funcin pulmonar en nios
escolares ares de 5 10 anos de San Juan de la Maguana difieren de los valores de otras
poblaciones estudiadas, tomando en consideracin la edad, sexo, talla, peso y condiciones
medioambientales y apoyndonos en lo anteriormente expuesto sobre Colombia , pas con una
etnia muy similar a la de nuestro pas.
3.11 Definiciones Espirometra.
La espirometra es la tcnica que mide los flujos y volmenes respiratorios tiles para el
diagnstico y seguimiento de patologas respiratorias. Puede ser simple o forzada.
3.11.1 La espirometra simple consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiracin mxima,
expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello. As se obtiene los
siguientes volmenes y capacidades:
3.11.1.1 Volumen normal o corriente: (Vt.) Corresponde al aire que se utiliza en cada
respiracin.
3.11.1.2 Volumen de reserva inspiratoria (VRI). Corresponde al mximo volumen inspirado a
partir del volumen corriente.
3.11.1.3 Volumen de reserva espiratoria: (VRE). Corresponde al mximo volumen espiratorio a
partir del volumen corriente.
3.11.1.4 Capacidad vital: (CV). Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sera
la suma de los tres volmenes anteriores.
3.11.1.5 Volumen residual: (VR). Es el volumen de aire que queda tras una espiracin mxima.
Para determinarlo, no se puede hacer con una espirometra, sino que habra que utilizar la tcnica
de dilucin de gases o la plestimografia corporal.
3.11.1.6 Capacidad pulmonar total: (TLC). Es la suma de la capacidad vital y el volumen
residual.

Figura No. 22: Espirometra simple

43

3.12 La espirometra forzada es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide al
paciente que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es ms til que la
anterior, ya que nos permite establecer diagnsticos de la patologa respiratoria. Los valores de
flujos y volmenes que ms nos interesan son:
3.12.1 Capacidad vital forzada (FVC) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el
paciente desde la inspiracin mxima hasta la espiracin mxima. Su valor normal es mayor del
80% del valor terico.
3.12.2 Volumen mximo espirado en el primer segundo de una espiracin forzada (FEV1)
(se expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiracin
forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor terico.
3.12.3 Relacin FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el
primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.
3.12.4 Flujo espiratorio mximo entre el 25 y el 75%, (FEF25-75%): Expresa la relacin
entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su
alteracin suele expresar patologa de las pequeas vas areas.
3.12.5 Representacin de las diferentes curvas:
3.12.5 .1 Curvas volumen-tiempo: Aporta los v alores del FEV1 y FVC. Permite
controlar si fue correcta la prolongacin del esfuerzo para el clculo de la capacidad vital.

Figura No. 23: Curvas volumen-tiempo:

44

3.12.5.2 Curvas flujo-volumen: Aporta los valores de FVC y de flujo espiratorio mximo (FEM
Peak- Flow). Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiracin mxima. Pardos Martnez C,
beda Sansano I, Bercedo Sanz A(2009)

Figura No. 24: Curvas flujo-volumen:

3.13 Indicaciones de la Espirometria.

La mayor indicacin para la espirometra es la diferenciacin entre una enfermedad
obstructiva y restrictiva. Recordemos de manera general que:
3.13.1 Enfermedad Obstructiva: es cualquier condicin que afecte el lumen de las vas
areas (ya sea por su produccin excesiva de mucus, inflamacin, bronco constriccin,
entre otras) produciendo, por tanto, dificultad a la espiracin.
3.13.2 Enfermedad Restrictiva: es cualquier condicin que afecte la capacidad de
expansin de los pulmones para recibir una cantidad normal de aire (ya sea por un dao al
tejido pulmonar como en la fibrosis, o por una ciruga que extraiga parte de un pulmn),
limitando, por tanto, a la inspiracin.
3.14 Clasificacin de indicaciones para una espirometra:
- Detectar la presencia o ausencia de disfuncin pulmonar, sugerido por historia o signos y
sntomas (p. ej. Edad, historia de fumar, antecedentes familiares de enfermedad pulmonar,
tos, disnea, sibilancias) y/o la presencia de otras pruebas anormales (p. ej. Radiografa de
trax, medida de gases arteriales)
45

- Cuantificar la severidad de una enfermedad pulmonar conocida.

- Evaluar el cambio funcional sobre el tiempo o luego de un cambio en la terapia
(p. ej. En el asma)
- Evaluar los efectos potenciales o respuestas a exposicin ambiental u
Ocupacional
- Evaluar el riesgo de procedimientos quirrgicos que cambian la funcin
pulmonar.
3.15 Contraindicaciones.
Absolutas.
- Neumotrax
- Angor Inestable
- Desprendimiento de Retina
Relativas.
- Traqueotoma
- Problemas bucales
- Hemipleja facial
- Nuseas por la boquilla
- No comprender la maniobra
- Estado fsico o mental deteriorado
Ataque de Asma.
3.16 Realizacin de la Espirometria.
El primer paso consiste en explicar al paciente exactamente en qu consiste la prueba, ya
que la espirometra tiene la desventaja de que es totalmente dependiente del esfuerzo del
individuo estudiado. Por tanto, corresponde al mdico (o tcnico especializado) asegurarse que el
paciente est correctamente incentivado.
Debe realizarse un mnimo de tres veces para asegurar resultados confiables, por lo que
corresponde de nuevo al mdico mantener el paciente incentivado durante todas las pruebas.

46

La maniobra consiste en que el paciente tome aire del medio ambiente a travs de una
inspiracin mxima, coloque su boca sobre la boquilla y espere la seal del mdico para hacer
una espiracin mxima y, al final, haga otra inspiracin mxima (aunque esta vez desde la
boquilla del espirmetro). Prez Padilla, J y Vsquez Garcia, J. (2007).
Parece sencilla, pero cada uno de estos pasos puede realizarse de manera errnea de no
explicarlos detalladamente al paciente. Por ejemplo, antes de realizar la primera inspiracin
mxima se debe pedir al paciente que inspire y espire de manera normal varias veces (aunque
aumentando la intensidad con cada inspiracin) para preparar a los pulmones para el estiramiento
brusco que recibirn, logrando as una inspiracin ms eficaz. Al colocar su boca esto llevara a
escape de aire y, por tanto, a la lectura errnea.
Por ltimo, en la espiracin mxima, es necesario que el individuo intente sacar el aire
lo ms rpidamente posible y, cuando hace la ltima inspiracin, no debe despegar su boca de la
boquilla hasta haberla completado. Cualquier error en uno de estos pasos llevar a errores en los
resultados o simplemente a pruebas no satisfactorias.
En ocasiones, se recomienda la utilizacin de una pinza plstica que cierre las fosas
nasales, ya que el paso de aire a travs de estas no puede ser medido.
La prueba se puede realizar con el individuo de pie o sentado, sin embargo, se recomienda
que sea de pie, ya que as permite una mejor distensin de la caja torcica, adems de permitirle
ms espacio al diafragma para su contraccin. Como el paciente puede sufrir un mareo debido a
la ventilacin forzada siempre se debe tener una silla cmoda detrs del l para evitar accidentes.

Figura No. 25: Forma de hacer la prueba de Hipermetra.

El estudio de la funcin ventilatoria constituye un elemento indispensable para cualquier

servicio de Neumologa que tenga pretensiones de calidad. No se concibe una valoracin
47

completa de cualquier patologa pulmonar que no se complemente con la evaluacin

espiromtrica correspondiente.
La espirometra es al neumlogo lo que el electrocardiograma al cardilogo, con la
diferencia de que la espirometra puede detectar cambios precoces en comparacin con el
segundo, cuya alteracin guarda relacin con una anomala subyacente ya establecida.
En particular, en la Medicina Ocupacional la espirometra se ha convertido en una
prctica comn que ha ido en incremento, puesto que es imprescindible en cualquier programa de
vigilancia respiratoria para la evaluacin precontractual y el monitoreo peridico.
Puede identificar, en unin con otras pruebas complementarias, enfermedades
preexistentes en personas que solicitan trabajo, y proporcionarles una ubicacin adecuada en la
industria; adems, permite detectar factores de riesgo laboral y facilita la valoracin de la
disfuncin-capacidad, entre otras aplicaciones.
3.17 Realizacin de la Espirometria en el nio.
La medicin objetiva de la funcin pulmonar es, junto con la clnica, el pilar del
diagnstico de asma, siendo la espirometra forzada el mtodo bsico para el estudio de la
funcin pulmonar en la edad peditrica. Nos permite medir volmenes y flujos que se generan
en el curso de una maniobra voluntaria de espiracin forzada.
Se ha demostrado que es posible realizar una espirometra forzada con garantas en la
mayora de los nios preescolares siguiendo las recomendaciones publicadas por las guas
internacionales, incluso desde hace poco tiempo se dispone de valores de referencia en nios
espaoles de este grupo de edad. El problema es que estos nios precisan mucho ms tiempo,
personal con una formacin especfica y programas de animacin adecuados.
Este es el motivo por el que, hasta el momento, no es factible su realizacin en Atencin
Primaria, donde se recomienda a partir de los 5-6 aos de edad.
3.18 Equipo necesario.

48

El equipo que se requiere para la realizacin de una espirometra consta de una bscula y
talla, mesa y silla con brazos, espirmetro (de Fleisch, de Lilly, de turbina, desechable,...), en la
actualidad con frecuencia ordenador, impresora y software especfico para ese espirmetro,
estacin meteorolgica (termmetro-barmetro-higrmetro), jeringa de calibracin, boquillas
indeformables, adaptador peditrico, filtros, transductores (en caso de disponer de espirmetros
desechables), pinza de oclusin nasal, papel de registro u hojas para impresora, y medicacin
broncodilatadora y cmara de inhalacin.
3.19 Condiciones previas.
La espirometra, aunque sencilla de realizar, exige una serie de condiciones mnimas para
garantizar la fiabilidad de los parmetros obtenidos del paciente. En primer lugar, y previo a la
realizacin de la espirometra, coincidiendo con la entrega de la citacin, es aconsejable dar unas
recomendaciones, verbalmente y por escrito, en relacin al uso de broncodilatadores durante las
6-12 horas previas (Tabla I), a la evitacin de una ingesta copiosa las 2 horas previas, de ejercicio
en los 30 minutos previos, y de tabaco y alcohol (si se trata de adolescentes).
El tcnico que va a realizar la espirometra debe haber recibido formacin y
entrenamiento previo suficiente en la ejecucin de la tcnica, tener conocimiento sobre las
medidas de funcin pulmonar, reconocer los errores que pueden presentarse al realizar la
maniobra, reconocer el funcionamiento incorrecto del aparato, conocer las curvas que cumplan
los criterios de aceptabilidad y respetabilidad, y conocer las tcnicas de limpieza y
mantenimiento del sistema.
3.19 .1 Fases en la ejecucin de la Espirometria.
1. Introduccin de los parmetros ambientales (temperatura, humedad, presin
Atmosfrica)
2. Calibracin
3. Introduccin de los datos del paciente
4. Explicacin del procedimiento al paciente
5. Demostracin del procedimiento
6. Realizacin de la maniobra

49

3.19 .2 Realizacin de la maniobra.

Es fundamental crear un ambiente agradable y atractivo para los nios. Situar en postura
correcta. La postura ms recomendada en la bibliografa es sentada, con la espalda recta. Es
aconsejable anotarlo si no se realiza en esta postura.
Poner la pinza de oclusin nasal. Aunque podra no ser necesaria ya que no modifica
significativamente los resultados de esta. Es aconsejable anotarlo si no se coloca la pinza.
En dependencia del espirmetro o programa utilizado tendremos que realizar una de las
dos tcnicas que se describen a continuacin:
a) Inspirar correctamente (rpido pero no forzado) hasta alcanzar la capacidad pulmonar
total (TLC). Introducir la boquilla, sujetarla con los dientes y cerrar los labios en torno a
ella. A continuacin, sin realizar una pausa mayor de 2 segundos, efectuar una espiracin
forzada, con el mximo esfuerzo y rapidez, de todo el aire contenido en los pulmones
hasta alcanzar el volumen residual (RV). Se puede completar la prueba inspirando
forzadamente hasta alcanzar la TLC.
b) Sujetar la boquilla entre los dientes, sellarla con los labios, respirar a volumen corriente
durante 2-3 ciclos, despus inspirar rpido, pero no forzado, hasta alcanzar la TLC. A
continuacin, sin realizar una pausa mayor de 2 segundos, efectuar una espiracin forzada, con el
mximo esfuerzo y rapidez, de todo el aire contenido en los pulmones hasta alcanzar el volumen
residual (RV). Se puede completar la prueba inspirando forzadamente hasta alcanzar la TLC.
El tcnico debe de estimular al nio o adolescente con palabras y, sobre todo, con lenguaje
gestual y corporal que inciten a realizar una inspiracin mxima, a iniciar la espiracin de
manera brusca a travs de una orden tajante, y a prolongar el esfuerzo espiratorio todo lo posible.
En caso necesario, sujetar al paciente por los hombros para mantener la espalda recta y evitar
que se incline hacia adelante durante la maniobra espiratoria. Es preciso anotar cualquier tipo de
incidencia que acontezca durante la prueba. Se realizarn un mnimo de tres maniobras
satisfactorias. Normalmente no se requieren ms de ocho maniobras. Aunque en los nios ms
pequeos pueden requerirse ms maniobras.

50

3.19 .3 Parmetros:
Los parmetros que aportan la informacin esencial para el uso clnico se extraen de las
dos curvas bsicas que se han obtenido de la maniobra: la curva flujo-volumen y la curva
volumen-tiempo (Figuras 1-3). La primera de ellas nos dar una informacin valiosa de lo que ha
ocurrido durante el primer segundo de la maniobra, y la segunda grfica sobre lo que ha ocurrido
durante el final de la misma.
Dentro de estas curvas, utilizando la nomenclatura de la European Respiratory Society
(ERS), los parmetros ms importantes son: FVC (capacidad vital forzada), FEV1 (volumen
espiratorio forzado en el primer segundo), FEV1/FVC, FEF25-75 (Flujo espiratorio forzado entre
el 25% y el 75% de la FVC), PEF (flujo espiratorio pico) y el FET (tiempo de espiracin
forzada).
En nios con edad inferior a los 6 aos se ha propuesto la inclusin del FEV 0, 5
(Volumen espiratorio forzado a los 0,5 segundos) como valor ms til que el FEV1, ya que en
ocasiones el FET de estos nios puede ser tan corto como de un segundo. Debern tenerse en
cuenta los valores de referencia descritos para esta edad.
Por otro lado, algunos autores consideran que el valor del FEV6 (volumen espiratorio
forzado a los 6 segundos) es equiparable al de la FVC en aquellos pacientes que precisen ms de
6 segundos para exhalar completamente el aire de sus pulmones. Tanto el FEV6 como la relacin
FEV1/FEV6 tienen mayor utilidad en las espirometras de adultos que en la edad peditrica, ya
que como se ha dicho los nios, fundamentalmente los ms pequeos, suelen finalizar la
espiracin completa en menos tiempo.
3.19 .4 Interpretacin de la Espirometria.
No debemos intentar interpretar una prueba que, por mal realizada, pueda ser capaz de
inducir a un error. Se considera necesario cumplir dos tipos de criterios para considerar una
espirometra como correctamente realizada: criterios de aceptabilidad y de respetabilidad.
3.19 .5 Criterios de aceptabilidad.

51

Subjetivos (juicio del tcnico):

- inicio desde la posicin de inspiracin mxima y sin indecisin o falso comienzo.
- maniobra realizada con un esfuerzo adecuado.
- con espiracin continua y sin rectificaciones.
- sin tos o maniobra de Valsalva.
- sin fugas ni obstruccin en la pieza bucal.
Objetivos:
- comienzo con volumen extrapolado menor del 5% de la FVC 0.150 L.
- tiempo de espiracin forzada (FET) 3 segundos en nios menores de
10 aos y 6 segundos en nios mayores de 10 aos.
- consecucin de una meseta al final de la espiracin. Esta meseta es fcil
de visualiza en la curva volumen / tiempo.
- Otros anlisis de las grficas espiromtricas (especialmente en la curva
Flujo/volumen) que tendrn una forma apropiada, libres de artefactos, sin
perdidas y sin inicio retrasado ni finalizacin prematura (sin mostrar una
terminacin brusca).
3.19 .6 Criterios de repetibilidad.
Una prueba de espirometra forzada requiere un mnimo de tres maniobras aceptables
segn los criterios antes descritos. Se considera que las maniobras cumplen criterios de
respetabilidad cuando:
Los dos mejores valores de FVC no difieren entre s ms de 0.150 L y los dos mejores
valores de FEV1 no difieren entre s ms de 0.150 L (ver figura ).
En el caso de que la FVC sea igual o menor de 1 L, se exige que estas diferencias no sean
mayores de 0.100 L.

3.19 .7 Obtencin de los parmetros.

52

La FVC y el FEV1 se tomarn de cualquiera de las maniobras satisfactorias. El resto de

parmetros espiromtricos se obtienen de la curva satisfactoria con mayor suma de FVC + FEV1.
3.19 .8 Forma de leer un espirometra.
Para leer una espirometra siempre hay que comprobar, en primer lugar, la validez de las
curvas. Tras confirmar que las maniobras realizadas cumplen los criterios de aceptabilidad y
respetabilidad se pasar a valorar los parmetros espiromtricos, los cuales se expresan
porcentualmente respecto a valores de poblacin sana de referencia excepto para el cociente
FEV1 /FVC, en el que se tiene en cuenta el propio valor obtenido del paciente.
Las patrones de referencia de ms aceptacin son los clsicos de Polgar, Knudson, Casan
y Quanjer.

El ltimo estudio publicado en Espaa sobre valores de referencia para nios

sanos ha sido el de la Dra. Morato, (2009). En todo caso deber conocerse la procedencia de los
valores de referencia cuando se compara al nio con ellos. Se consideran valores espiromtricos
normales en pediatra:

FEV1 /FVC mayor del 80 % (posiblemente 90% en preescolares)

FEV1 y FVC iguales o superiores al 80% de sus valores tericos.
FEF25-75 igual o superior al 65% de su valor terico.

En la edad peditrica, la relacin FEV1/FVC parece que se correlaciona mejor con la

gravedad del asma que el FEV1, En cambio, el FEV1 es ms til para valorar el riesgo de
exacerbaciones.
3.20 Patrones de alteraciones espiromtricas.
La espirometra forzada permite clasificar las alteraciones ventilatorias en:

3.20.1 Tipo obstructivo.

53

Se caracterizan por la disminucin de la relacin FEV1/FVC y del FEV1, con una FVC
normal (o ligeramente disminuida) y un FEF25-75 tambin disminuido. En las formas graves se
puede producir un descenso mayor de la FVC conformando un cociente FEV1/FVC normal.
En la curva flujo/ volumen se aprecia una excavacin o concavidad en su asa descendente.
3.20.2 Tipo no obstructivo (restrictivas).
Se caracterizan por una relacin FEV1/FVC normal o aumentada, con una disminucin
de la FVC. La curva flujo/ volumen tiene una morfologa casi normal pero a escala reducida.
3.20.3 Tipo mixto.
Coexisten ambos tipos de alteraciones ventilatorias y precisan de tcnicas sofisticadas
para completar su evaluacin funcional.

54

SEGUNDA PARTE: TRABAJO EMPRICO

55

CAPITULO IV: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION.

4.5 Alcance y limitaciones.

56

Este es un estudio de tipo exploratorio ya que en nuestra revisin no hemos encontrado

ninguna informacin con respecto a nuestro tema de investigacin, en nuestro pas, aunque otras
latitudes de Latinoamrica y Espaa si cuentan con informacin sobre el tema en cuestin.
Adems es descriptivo de corte transversal y de fuente primaria el cual vamos a
investigar variables de nuestra poblacin de estudio con ciertas caractersticas tales como: edad,
talla, sexo, peso corporal y otras variables de naturaleza epidemiolgica.
Nuestras limitaciones son la no existencia de ninguna investigacin en nuestro pas que
nos sirva de base para realizar este y otros estudios que nos apoyen como marco de referencia
para las mismas.
4.6- Diseo Metodolgico.
4.6.1 Paradigma en el que se sita la investigacin.
Se ha realizado una investigacin cuantitativa; transversal, aleatoria, porque los datos
fueron escogidos aleatoriamente;

descriptiva porque describe la ocurrencia, frecuencia y

tendencia de la variables y sus propiedades, en nios-nias en centro escolares del municipio de

San Juan de la Maguana; correlacionar y predictivo porque analiza cmo se relaciona los
parmetros espiromtricos con las variables talla, sexo, edad, ndice de masa corporal y
escolaridad.
4.7 VARIABLES.
4.7.1 Variables Dependientes o Criteriales:
A. Capacidad vital forzado (CVF)
B. Flujo espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
C. ndice de Tiffenaud o Cociente FEV1/FVC.
D. Flujo espiratorio forzado 25-75 o FEF25-75.
E. Voluntaria mxima (VVM).
F. Flujo espiratorio mximo o pico (FEM o FEP), PEF (peak expiratory flow).
G. Valores de la oximetra (%SpO2)

4.7.2 Variables independientes (sociodemograficos).

1.- Talla
57

2.- Sexo
3.- Edad
4.- Peso
5.- ndice de masa corporal
6.- Escolaridad
4.8 Operacinalizacin de variables e indicadores.
Tabla No. 2 Operacinalizacin de variables e indicadores.
OBJETIVOS

VARIABLES

DEFINICION

INDICADORES

TECNICAS

DETERMINAR,
PESO DE
ESCOLARES

PESO

Cantidad de libras
o kilos que tiene
una persona

Unidad en libras o
kilos de la persona

Balanza

DETERMINAR LA
TALLA DE
ESCOLARES

TALLA

Es la medicin
desde el taln hasta
la parte ms
elevada de la
cabeza.
Genero a que
pertenece una
persona
ndice de masa
Corporal

Medida en centmetros
o pulgadas

DETERMINAR EL
GENERO DE
ESCOLARES
DETERMINAR EL
INDICE DE MASA
CORPORAL
DETERMINAR LA
EDAD DE
ESCOLARES

DETERMINAR LA
CAPACIDAD VITAL
FORZADA

DETERMINAR EL
FLUJO
ESPIRATORIO
FORZADO EN EL 1er
SEG.
DETERMINAR EL
INDICE DE
TIFFENAUD

DETERMINAR EL
FLUJO
ESPIRATORIO
FORZADO 25-75

SEXO
IMC

EDAD

FVC

FEV1

FEV1/FVC

FEF 25-75

Aos transcurridos
desde el
nacimiento al
momento de la
investigacin.
Volumen mximo
espirado con el
mximo esfuerzo y
rapidez partiendo
desde la capacidad
pulmonar total

ESCALAS

Numrica

Tallimetro

Numrica

Observacin

NOMINAL

Relacin entre kilo y

metro cuadrado de
superficie corporal

Relacin entre
peso y superficie
corporal

Numrica

Nmero de aos que

tiene la persona

Cuestionario

Femenino y Masculino

INTERVALO
0-5
6-10..

Espirometria
Litros por minuto

Numrica

Volumen mximo
Espirado durante el
1er. segundo

Litros por minuto

Porcentaje de la
capacidad vital
forzada que se espira
en el primer segundo
Flujo medio
alcanzado en el tramo
de la curva
comprendido entre el
25%y el 75%de la
capacidad vital
forzada

Espirometria

Numrica

Se expresa en porcentaje
(%)

Espirometria

Numrica

Litros por segundo

Espirometria

Numrica

58

DETERMINAR EL
FLUJO
ESPIRATORIO PICO
DETERMINAR LA
SATURACION DE
OXIGENO DURANTE
LA ESPIROMETRIA

DETERMINACION
DEL NIVEL
ACADEMICO

PEF

%SPO2

ESCOLARIDAD

pice del flujo

obtenido en el curso
de una capacidad
vital forzada

Nivel de oxigeno en
la sangre

Nivel acadmico
alcanzado por el
nio en la escuela

Litros por minuto

Numrica

Espirometria

Porcentaje

Bsico, Medio,
Superior.

Oximetro de pulso

NOMINAL

Cuestionario

Ordinal

4.9.-SELECCIN, DELIMITACIN Y CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA.

Los sujetos de estudio sern nios de ambos sexos de 5 a 10 aos de edad que estudien
en las escuelas y colegios seleccionados luego de solicitar a la direccin regional de educacin
todos los colegios y escuelas del casco urbano en que cursen nios de estos grupos de edades, en
el municipio de San Juan de la Maguana.
Luego se proceder a seleccionar aleatoriamente los colegios y escuelas pblicas del
municipio, se proceder a seleccionar al azar 2 colegios y 2 escuelas pblicas con escolares de
este segmento o grupo etario de edad.
Se proceder a solicitar a los padres y tutores por escrito firmar el consentimiento
informado y que respondieran a un cuestionario previamente enviado con sus hijos para recoger
la informacin solicitada (Recogida de datos).
Se solicitara el consentimiento informado por escrito a padres o tutores de los nios antes
de realizar los cuestionarios y las espirometrias. Previo a esto el equipo investigador informara
las caractersticas del estudio tanto verbalmente como por escrito a las autoridades de los
colegios y escuelas. Y se proceder asimismo a informar a los padres junto con la informacin
solicitada en un cuestionario previamente elaborado con las diferentes variables de investigacin.
4.9.1.- Tcnicas y recoleccin de datos.
Se aplica cuestionario con diferentes variables a los escolares. Luego se determinara el peso,
talla, sexo, edad y las variables espirometricas, CVF, FEV1, FEV1 /CVF, FEF25-75, PEF de
estudio y se proceder a realizar las espirometrias forzada en horario escolar, utilizando un
espirmetro Espirmetro Ndd, Modelo Easy One, 2010, con una computadora laptop con los
programas y sofwares de dicho espirmetro.
59

Estas espirometrias sern realizadas por un mismo tcnico o medico entrenado en la

realizacin de las mismas en las y colegios seleccionados en horario de labores escolares.
4.9.2.- Descripcin y validacin de los instrumentos.
Se proceder a realizar varias pruebas de espirometra (5 pruebas) a escolares al azar y se les
presentaran a expertos en estudios de esta ndole y se le aplicaran protocolos de cuestionarios
con las diferentes variables de estudio.

Carta solicitud autorizacin para realizar el estudio a las escuelas.

Carta autorizacin a los padres de los nios para realizar

Espirometria, consentimiento informado y confidencialidad.

Cuestionario a aplicar a los nios previos a la espirometria.

4.9.3 Procedimientos.
En la pasada semana procedimos a acercarnos a la direccin de la Escuela Mercedes
Consuelo Matos y el Colegio Padre Guido Gildea, contactamos los representantes de dichos
centros, le explicamos el estudio que vamos a realizar y estos manifestaron no haber
inconvenientes y que procediramos a realizar la solicitud formal para de esta manera ellos
autorizar por escrito a los padres de los nios de dichos planteles y a la vez remitir comunicacin
autorizndonos a realizar los cuestionarios y entregarlos a los nios para que sus padres
respondan y autoricen la realizacin de las espirometrias.
Inmediatamente se nos facilito el listado de los nios por edades y por nivel de
escolaridad en ambas instituciones.
4.9.4 Poblacin y muestra
Nuestra poblacin estar representada por los nios escolares de 5 10 aos de la
escuelas publica Mercedes Consuelo Matos y el Colegio Padre Guido Gildea de San Juan de la
Maguana, que seleccionaremos, como se explico en el diseo metodolgico tomando todos los
nios de esas edades que estn en cada escuela o colegio.
La poblacin de nios de los grupos de edades de 5 10 anos de la escuela pblica
60

Mercedes consuelo Matos (tanda matutina) es actualmente de aproximadamente de 297 nios de

ambos sexos.
En cambio la poblacin de nios de iguales grupos de edades del Colegio Padre Guido
Gildea es de aproximadamente de 363 nios en ambas tandas matutina y vespertina.
En total hay unos 611 nios en ambas escuelas.
4.10 Muestra y Procedimiento de Obtencin de la Muestra:
Utilizaremos la tcnica de muestreo probabilstico para determinar el tamao de la muestra y
para realizar los clculos usaremos la siguiente formula.
Donde,
n es el tamao de la muestra;
Z es el nivel de confianza = 90% para un Z= 1.645
p es la variabilidad positiva; 0.5
q es la variabilidad negativa; 0.5
E es la precisin o error. = 6%
N = Poblacin de los dos centros educativo son 660
Esta frmula se llama mxima varianza y para poblacin finita:
n=

n=

Z 2( p x q) N
( N1)E 2+ Z 2( p x q)

(1.64 )2(0.50.5)660
2.71(0.25)660
=
(6591)(0.06)2+(1.64)2(0.50.5) 629(0.0036)+2.71(0.25)
n=

447
447
=
=150
2.37+ 0.68 3.05

61

ANLISIS DE DATOS

5.0 Anlisis estadstico.

Para la realizacin de los parmetros espiromtricos se utilizaron la media y la desviacin
estndar, con la transformacin logartmica, adems como ecuaciones de prediccin de valores
de referencia de los principales ndices espiromtricos se usaron modelos de regresin lineal
simple para cada sexo por separado, usando la edad, sexo y talla como variable independiente u
explicativas, y como Predictoras los ndices espiromtricos, usando (ANOVA, p < 0,01).
Tabla No. 3 Muestra estudiada
Edad
5-6
7-8
9-10
Total

Nias
20
17
32
69

Nios
12
16
31
59

Total
32
33
63
128

En la tabla No. 3 se observa la distribucin de la muestra a estudiar en el sexo femenino de una

muestra de 69 nias, de las cuales se tomaron 20 nias de 5-6 aos; 17 nias de 7-8 aos y 32
nias de 9-10.
En cuanto al sexo masculino de una muestra de 59 nios, de estos 11 nios de 5-6 aos, 16
nios de 7-8 aos y 31 nios de 9-10 aos .
En la poblacin estudiada de los 128 sujetos tanto de sexo femenino como masculino se observa
de edades de 5- -6 aos un total de 33, de 7-8 aos un total de 32 y de 9-10 aos 63.
Tabla No. 4 Caractersticas Generales de los sujetos
Sexo
Edad (aos)
Talla (cm)

Femenino:
Masculino:
Rango:
Rango:

IMC

Rango:

Enfermedad
es
respiratoria
FVC
FEV1
FEF25-75

69 (53.9%)
59 (46.1%)
5,6-10
Menos de 100 - Ms de
140
Menos de 12-Ms de
24.1

Mediana:
Mediana:

7
131

3ro percentil:
3ro percentil:

10
120

Mediana:

16.1

3ro percentil:

12

1.58

6
5
5

4.72%
3.88%
4.21%

62

FEP
VVM
%SPO2
FEV1/FVC

Rango:

Menos de 10-Ms de
100

Mediana:

Total

5
6
99
81

3.75%
4.56%
77.3%

128

100%

50

En la tabla No. 4 se observa la distribucin de la muestra a estudiar se analizaron 128

espirometras, correspondiendo 69 a nias (53.9%) y 59 nios (46.1%), estos porcentajes son
similare a lo usado por E.G. Perez-Yarzaa,, J.R. Villab, N. Cobosc, M. Navarrod, A. Salcedoe,
C. Martnc, A. Escribanof, L. Arranzg, S. Ruedah, A. Martnezi, O. Sardona y J.I.Emparanzaj
en su estudio (Espirometraforzadaenpreescolaressanosbajolas recomendaciones de la ATS/ERS:
estudio CANDELA ), el rango de edad fue de 5,6 a 10 aos, con una mediana de 7 aos, usando
el 3er quartil de 10.
E l rango de talla fue de menos 100-ms de 140 cm con una mediana de 131 cm y un 3er
quartil de 120. Los diagnsticos de referencia para la realizacin de la espirometras fueron:
enfermedades respiratoria: 2 (1.58%), capacidad vital forzada 6 (4.72%), flujo espiratorio
forzado (4.21%), flujo espiratorio mximo o pico 5 (3.75%), ventilacin voluntaria mxima 6
(4.56%), valores de oximetra 99 (77.3%). En el grupo total de espirometras se analiz el ndice
VEF1/ CVF como valor absoluto, observndose un rango de menor de 10 mayor de 100 con una
mediana de 81% y un 3er quartil de 50%.
Tabla No. 5 Caracterstica demogrficas de la poblacin de estudio por edad.
Edad
(aos)
5-6

Nias
n
Peso (Libra)
20
50

Talla (cm)
111 (100-140 cm)

Nios
n
Peso (kg)
12
50

7-8

17

(<5070)
50 (50 60)

131 (111-140 cm)

16

(<5060)
60 (50100)

131 (111-140> cm)

9-10

32

70 (50> 100>)

31

61 (50<100>

140> (121-140> cm)

140> (121140>cm)
Talla y peso se expresan en mediana (intervalo)

Talla (cm)
111 (100-130 cm)

En la tabla No. 5 se observa la relacin de los nios y las nias con las edades, peso y talla:
En la edad de 5-6 aos los nios y las nias tienen igual mediana en el peso , aunque son
diferentes en el intervalo, las nias tienen un peso de menos de 50 libras hasta 70 libras;
mientras los nios tiene un peso de menos de 50 libras hasta menos de 60 libras. En cuanto a la
talla la mediana es igual , tambin son diferente en cuanto al intervalo, las nias tienen una talla
63

de 100-140 cm, mientras los nios tienen una talla de 100-130 cm. Lo que podemos concluir que
en esta edad las nias tienen ms peso y la amplitud de su talla es mayor que las de los nios.
En la edad de 7-8 aos los nias y los nios se observan diferencia tanto el peso como en
la talla, en cuanto al peso las nias tienen una mediana de 50, mientras los nios de 60, el
intervalo del peso de las nias se encuentran mayor de 50 hasta 60 libras, mientras los nios se
encuentran de menor de 50 hasta 100 libras. En cuanta a la talla tienen la misma mediana y su
intervalo no tienen gran diferencia , la mediana de las nias y de los nios es de 131 y el
intervalo de las nias en la talla es de 111 a 140 cm, mientras que los nios tienen un intervalo de
111 a ms de 140 cm. Podemos concluir que en esta edad los nios tienen un mayor peso que las
nias y mayor amplitud en cuanto a la talla de las nias.
En la edad de 9-10 aos las nias y los nios no presenta gran diferencias en cuanto a la
edad y la talla, solo se observa diferencia en la mediana del peso las nias tienen una mediana de
70 mientras los nios tienen una mediana de 61, en todo los dems tienen los mismo valores. Por
lo que podemos concluir que en esta edad las nias y los nios presenta semejanzas.
Grafico No.1 Distribucin Gaussiana antes y despus de la transformacin logartmica de
los Nios escolares de 5-10 aos de la escuela consuelo Matos y Colegio Padre Guido Gildea de San Juan de la
Maguana .2013.

Figura 1. A la izquierda aparece la distribucin no normal de la FVC y a la derecha la distribucin gaussiana de la

misma tras transformacin logartmica.

64

Figura 2. A la izquierda aparece la distribucin no normal del FEV1 y a la derecha la distribucin gaussiana del
mismo tras transformacin logartmica.

Para realizar los anlisis estadstico lo primero que hemos realizados es la prueba de
normalidad para ver si cumple con la distribucin normal , nuestro estudio cumple unos de los
primeros requisitos para realizar dicha prueba y es el hecho de ser numrica para hacer estos
tipo de prueba, al realizar la prueba de normalidad observamos como la curva se extiende hacia
la izquierda por tener una simetra negativa. Al aplicar la prueba de normalidad de KolmogorovSmirnov de una de las variables espiromtricas, se comprob que no tenan una distribucin
gaussiana, esto se debe a que su Z de Kolmogorov-Smirnov 1,460, y su nivel de significancia
es de p< 0,028. En la figura 1 se observan las representaciones para la FVC y en la figura 2 para
el FEV1.
Tabla No. 6 Promedio desviacin estndar, intervalo de confianza al 95%
de la poblacin estudiada (n = 128)
Variable
FVC
FEV1
FEV1/FVC

Nias (n =69)

1,66

0,05

1,45

0,05

0,04

1,71

FEF25-75

1,47

FEP

1,42 0,05

0,08

Intervalo de
confianza al
95%
1,56

1,77
1,34

1,57
1,62

1,79
1,31

1,63
1,30

1,54

Nios (n = 59)

Intervalo de
confianza al
95%
1,67

Nias
-Nios(n=
128)

1,77

0,05

1,54

0,05

1,43

1,49 0 , 04

1,70

0,02

1,65

1,71 0,02

1,53

1,36

0,08
1,51

0,05

1,88

1,66

1,75
1,70

1,40

162

1,71

0,03

1,50

0,05
1,46

0,04

Intervalo de
confianza al
95%

1,64 1,79
1,41

1,58

1,65

1,76
1,38

1,62
1,38

1,54
65

VVM
IMC
%SPO2

1,69

0,06

1,19

0,06

4,52

0,06

1,56

1,81
1,06

1,33
4,38

4,65

1,68

0,05

1,57

1,29

0,05

1,18

4,58

0,00

4,58

1,80
1,39

4,59

1,68

1,60

0,04

1,77

1,24

1,52

0,04

1,30

4,55

4,48

0,03

4,62

FVC: Capacidad vital forzada

FEV1: Volumen espiratorio forzado en primer segundo
FEV1/FVC: ndice de tiffeneut o cociente
FEF25-75: Flujo espiratorio forzadoal
FEP: Flojo espiratorio mximo o pico
VVM: Ventilacin voluntaria mxima
IMC: ndice de masa corporal
%SPO2: Valores de oximetra

En la tabla 6 se observa el valor promedio, desviacin estndar e intervalo de confianza

al 95%, aplicando transformacin logartmica de los nios /as, escolares de 5-10 aos de la
escuela pblica mercedes consuelo matos y colegio padre guido gildea de san juan de la
maguana.
El promedio de la capacidad vital forzada (FVC) es de 1,71 0,03 con un intervalo de
confianza de 1,64 1,79 ,
primer segundo

(FEV1)

(Cumplindose el objetivo No. 1). volumen espiratorio forzado en

1,49 0 , 04 el intervalo de confianza es de 1,41 1,58;

(Cumplindose el objetivo No. 2). ndice de tiffeneut o cociente (FEV1/FVC) tiene un promedio
de

1,71 0,02 su intervalo de confianza se encuentra de 1,65 1,76 ; (Cumplindose el

objetivo No. 3). El Flujo espiratorio forzado (FEF25-75) su promedio es de 1,50

un intervalo de confianza 1,38 1,62 ; (Cumplindose el objetivo No. 4).

0,05

con

Flojo espiratorio

mximo o pico (FEP) su promedio es de 1,46 0,04 con un intervalo de 1,38

1,54 ;

(Cumplindose el objetivo No. 5). Ventilacin voluntaria mxima (VVM) con un promedio de
1,68 0,04

y un intervalo de 1,60

de masa corporal) promedio es de

1,77 ; (Cumplindose el objetivo No. 6). IMC: (ndice

1,24

0,04

y su intervalo es de

1,52

1,30 ;

(Cumplindose el objetivo No. 8). Valores de oximetra (%SPO2) con un promedio de 4,55
0,03

y un intervalo de 4,48 4,62

de 95% de confianza. (Cumplindose el objetivo No.

10).
66

En las nias el promedio de la capacidad vital forzada (FVC) es de 1,66

0,05 con

un intervalo de confianza de 1,56 1,77 , volumen espiratorio forzado en primer segundo

(FEV1) 1,45

cociente (FEV1/FVC) tiene un promedio de 1,71 0,04

de 1,62

1,57 ; ndice de tiffeneut o

0,05 el intervalo de confianza es de1,34

su intervalo de confianza se encuentra

1,79; el Flujo espiratorio forzado (FEF25-75) su promedio es de 1,47

con un intervalo de confianza 1,31

promedio es de 1,42

0,08

1,63 ; Flojo espiratorio mximo o pico (FEP) su

0,05 con un intervalo de 1,30

mxima (VVM) con un promedio de 1,69

1,54 ; Ventilacin voluntaria

0,06 y un intervalo de 1,56

masa corporal (IMC) presenta un promedio de 1,19

1,81 ; ndice de

0,06 y un intervalo de 1,06

Valores de oximetra (%SPO2) con un promedio de 4,52

1,33,

0,06 y un intervalo de 4,38

4,6 de 95% de confianza.

En los nios el promedio de la capacidad vital forzada (FVC) es de 1,77

0,05 con un

intervalo de confianza de 1,67 1,88 ; volumen espiratorio forzado en primer segundo (FEV1)
1,54

0,05 el intervalo de confianza es de1, 1,43

(FEV1/FVC) tiene un promedio de 1,70

1,66 ; ndice de tiffeneut o cociente

0,02 su intervalo de confianza se encuentra de 1,65

1,75 ; el Flujo espiratorio forzado (FEF25-75) su promedio es de 1,53

intervalo de confianza 1,36

1,70 ; Flojo espiratorio mximo o pico (FEP) su promedio es

de 1,51 0,05 con un intervalo de 1,40

un promedio de 1,68

0,08 con un

162 ; Ventilacin voluntaria mxima (VVM) con

0,05 y un intervalo de 1,57

1,80 ; ndice de masa corporal (IMC)

67

presenta un promedio de 1,29

0,05y un intervalo de 1,18

(%SPO2) con un promedio de 4,58

1,39 ; Valores de oximetra

0,00 y un intervalo de 4,58

4,59 de 95% de

confianza.

Tabla No. 7 Promedio desviacin estndar de la edad, intervalo de confianza al 95% de la

poblacin estudiada (n = 128)
Variable
FVC

Edad 5-6
F
M
F+M

FEV1

F
M
F+M

FEV1/FVC

F
M
F+M

FEF25-75

F
M
F+M

FEP

1,21

0,09
1,28

0,12
1,24

0,07
0,98

0,09
0,91

0,10
0,95

0,06
1,57

0,13
1,70

0,07
1,62

0,08
1,06

0,13
1,19

0,18
1,11

Intervalo de
confianza al
95%
1,01

1,73

Intervalo de
confianza al
95%
1,59

1,01

1,76

1,56

1,09

1,74

1,63

0,78

1,47

1,26

0,69

1,51

1,32

0,81

1,49

1,36

1,30

1,73

1,64

1,52

1,75

1,65

1,44

1,74

1,64

0,77

1,31

0,95

0,78

1,65

1,34

1,40

1,55
1,39

1,18
1,14

1,10
1,84

1,87
1,79

1,35
1,60

Edad 7-8

0,06

0,09
0,05

0,09
0,08

0,06
0,04

0,04
0,03

0,16
0,14

1,89

1,96
1,86

1,68
1,70

1,62
1,18

1,85
1,82

1,67
1,97

0,11

1,33

0,88

1,48

1,25

1,01

0,80

1,40

1,18 1, 6

0,11

1,72

Edad 9-10
1,92

0,03
1,92

0,03
1,94

0,02
1,74

0,05
1,80

0,03
1,77

0,03
1,78

0,02
1,68

0,03
1,73

0,02
1,81

0,09
1,60

0,11
1,71

Intervalo de
confianza al
95%
1,84

2,00
1,90

2,03
1,89

1,99
1,63

1,85
1,72

188
1,70

184
1,74

1,83
1,61

1,74
1,69

1,77
1,63

2,00
1,36

1,84
1,56

0,07

1,86

1,68

1,55

68

1,10
M
F+M
VVM

F
M
F+M

IMC

F
M
F+M

%SPO2

F
M
F+M

1,03

1,10
1,02

0,07
1,32

0,08
1,17

0,15
1,26

0,08
0,68

0,11
1,06

0,07
0,82

0,11
4,

35 0,08
4,

35 0,00
4,

44 0,14

1,22

0,10

0,06

0,79

1,53

1,29

0,87

1,47

1,31

1,14

1,64

1,50

0,82

1,70

1,50

0,10

1,67

1,56

0,43

1,29

1,04

0,90

1,23

1,03

0,63

1,26

1,11

3,87

4,

4,58

4,57

4,

4,14

4,58

1,27

1,17
1,51

1,52
1,43

0,92
123

1,00
4,83

4,59
4,73

0,11

1,78

0,07

1,62

0,06

1,79

0,09

1,90

0,05

1,79

0,11

1,54

0,09

1,43

0,07

1,41

58 0,00

58 0,00
0,00

4,59

4,58

4,58

4,58

4,59

1,69

0,05
1,68

0,04
1,94

0,09
1,87

0,03
1,90

0,05
1,51

0,06
1,40

0,07
1,45

0,05
4,59

0,00
4,59

0,00
4,59

0,00

1,81
1,58

1,79
1,60

1,77
1,74

2,12
1,79

1,95
1,80

2,00
1,38

1,64
1,24

1,56
1,35

1,56
4,58

4,59
4,58

4,59
4,58

4,59

FVC: Capacidad vital forzada

FEV1: Volumen espiratorio forzado en primer segundo
FEV1/FVC: ndice de tiffeneut o cociente
FEF25-75: Flujo espiratorio forzadoal
FEP: Flojo espiratorio mximo o pico
VVM: Ventilacin voluntaria mxima
IMC: ndice de masa corporal
%SPO2: Valores de oximetra

En la tabla 7 se observa el valor promedio, desviacin estndar e intervalo de confianza

al 95%, aplicando transformacin logartmica de los nios /as, escolares de diferentes intervalos
de edades (aos) de la escuela pblica mercedes consuelo matos y colegio padre guido gildea de
san Juan de la Maguana. El promedio de la capacidad vital forzada (FVC) en la edad de 5-6 aos
es de 1,24 0,07 , en el sexo femenino es de 1,21

0,09

y en el sexo masculino de 1,28

0,12. El promedio de los nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 1,74 0,05, en el sexo

femenino es de 1,73 0,06 y en el masculino de 1,76 0,09 . En la edad de 9-10 aos con

69

un promedio de 1,94 0,02 , en el sexo femenino es de 1,92 0,03

y en el sexo masculino

de 1,92 0,03 .

El promedio del volumen espiratorio forzado en primer segundo (FEV 1) en la edad de 5-6
aos es de 0,95
0,91

0,06 , en el sexo femenino es de 0,98

0,09 y en el sexo masculino de

0,10. El promedio de los nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 1,49 0,06 en el

sexo femenino es de 1,47 0,09 y en el masculino de 1,51 0,08 . En la edad de 9-10 aos
con un promedio de 1,77 0,03 , en el sexo femenino es de 1,74 0,05

y en el sexo

masculino 1,80 0,03 .

El promedio del ndice de tiffenaut o cociente (FEV1/FVC) en la edad de 5-6 aos es de

1,62

0,08 , en el sexo femenino es de 1,57 0,13

y en el sexo masculino de 1,70

0,07 . El promedio de los nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 1,74 0,03 en el sexo
femenino es de 1,73 0,04 y en el masculino de 1,75 0,04. En la edad de 9-10 aos con
un promedio de 1,73 0,02 , en el sexo femenino es de 1,78 0,02 y en el sexo masculino
1,68 0,03 .

El promedio del flujo espiratorio forzado (FEF25-75) en la edad de 5-6 aos es de 1,11
0,11 , en el sexo femenino es de 1,06

0,13 y en el sexo masculino de1,19 0,18 . El

promedio de los nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 1,48 0,11 en el sexo femenino es
de 1,31 0,16 y en el masculino de 1,65 0,14.

En la edad de 9-10 aos con un

70

promedio de 1,71 0,07 , en el sexo femenino es de 1,81 0,09 y en el sexo masculino 1,60
0,11.

El promedio del flujo espiratorio mximo o pico (FEP) en la edad de 5-6 aos es de 1,02
0,07 , en el sexo femenino es de 1,01

1,10

y en el sexo masculino de 1,03

El promedio de los nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 1,47 0,07

es de 1,40 0,10

1,10 .

en el sexo femenino

y en el masculino de 1,53 0,11. En la edad de 9-10 aos con un

promedio de 1,68 0,04

en el sexo femenino es de 1,68 0,06 y en el sexo masculino 1,69

0,05.

El promedio de ventilacin voluntaria mxima (VVM) en la edad de 5-6 aos es de 1,26

0,08 , en el sexo femenino es de 1,32

0,08 y en el sexo masculino de 1,17

0,15 .

El promedio de los nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 1,67 0,05 en el sexo femenino
es de 1,64 0,06

y en el masculino de 1,70 0,09. En la edad de 9-10 aos con un

promedio de 1,94 0,09 en el sexo femenino es de 1,94 0,09 y en el sexo masculino 1,87
0,03.

El promedio del ndice de masa (IMC) en la edad de 5-6 aos es de 0,82

0,11 , en el

sexo femenino es de 0,68 0,11 y en el sexo masculino de 1,06 0,07 . El promedio de los
nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 1,26 0,07 en el sexo femenino es de 1,29 0,11
y en el masculino de 1,23 0,09. En la edad de 9-10 aos con un promedio de 1,45 0,05
en el sexo femenino es de 1,51 0,06 y en el sexo masculino 1,40 0,07.

71

El promedio de valores de oximetra (%SPO2) en la edad de 5-6 aos es de 4,

44 0,14 ,

en el sexo femenino es de

4,

35 0,08 y en el sexo masculino de

35 0,00 . El promedio de los nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 4,58 0,00

sexo femenino es de 4,

58 0,00 y en el masculino de 4,

4,

en el

58 0,00. En la edad de 9-10

aos con un promedio de 4,59 0,00 en el sexo femenino es de 4,59 0,00 y en el sexo
masculino 4,59 0,00.
Tabla No. 8 Promedio y Desviacin estandar espiromtricos de los nios de 5-10 aos de la
escuela pblica mercedes consuelo matos y colegio padre guido gildea de San Juan de la magua.
Variable
FVC

Meda
1,71

DS

0, 03

FEV1

1,49

0 , 04

FEV1/FVC

1,71

0,02

FEF25-75

1,50

0,05

FEP

1,46

0,04

VVM

1,68

0,04

IMC
%SPO2

1,24
4,55

0,03

0,04

En la tabla No. 8 se observan los valores Parmetro espiromtricos de los nios de 5-10
aos de la escuela pblica mercedes consuelo matos y colegio padre guido gildea de San Juan de
la magua 2013 el FVC (Capacidad vital forzada) con un valor promedio de 1,71

FEV1 (Volumen espiratorio forzado en primer segundo) con un valor promedio de 1,49
0,04, FEV1/FVC ( ndice de tiffeneut o cociente) su promedio es de 1,71
( Flujo espiratorio forzado) presenta un promedio de 1,50
mximo o pico) con un promedio de 1,46

0,03,

0,02, FEF25-75

0,05, FEP (Flojo espiratorio

0,04, VVM ( Ventilacin voluntaria mxima)

72

presenta un promedio de 1,68

0,04, IMC (ndice de masa corporal) con un promedio de

1,24 0,04 %SPO2 (Valores de oximetra) su promedio es de 4,55 0,03.

Por lo que podemos concluir que los valores expuestos anteriormente de referencia de los
principales ndices espirometricos en nios de 5 a 10 aos de edad en escuelas pblicas y
privadas de San Juan de la Maguana, son difieren a los de otros autores. Cumplindose nuestro
objetivo general.

Tabla No. 9 Parmetro espiromtricos de los nios de 5-10 aos segn sexo de la escuela pblica
mercedes consuelo matos y colegio padre guido gildea de San Juan de la magua.
Variable

Nias

FVC
FEV1
FEV1/FVC
FEF25-75
FEP
VVM
IMC
%SPO2

Media
1,66
1,45
1,71
1,47
1,42
1,69
1,19
4,52

DS
0,05
0,05
0,04
0,08
0,05
0,06
0,06
0,06

Nios
Media
1,77
1,54
1,70
1,53
1,51
1,68
1,29
4,58

DS
0,05
0,05
0,02
0,08
0,05
0,05
0,05
0,00

En la tabla No. 9 se observan los valores Parmetro espiromtricos de los nios de 5-10
aos Juan de la magua 2013. Los parmetros de las nias en el FVC (Capacidad vital forzada)
con un valor promedio de 1,66

0,05, FEV1 (Volumen espiratorio forzado en primer

segundo) con un valor promedio de 1,45 0,05, FEV1/FVC ( ndice de tiffeneut o cociente)
su promedio es de 1,71
de 1,47

0,04, FEF25-75 ( Flujo espiratorio forzado) presenta un promedio

0,08, FEP (Flojo espiratorio mximo o pico) con un promedio de 1,42

VVM ( Ventilacin voluntaria mxima) presenta un promedio de 1,69

0,05,

0,06, IMC (ndice de

73

masa corporal) con un promedio de 1,19

0,06 %SPO2 (Valores de oximetra)

su

promedio es de 4,52 0,06.

Los parmetros de las nios en el FVC (Capacidad vital forzada) con un valor promedio
de 1,77

0,05, FEV1 (Volumen espiratorio forzado en primer segundo) con un valor

promedio de 1,54 0,05, FEV1/FVC ( ndice de tiffeneut o cociente) su promedio es de 1,70

0,02, FEF25-75 ( Flujo espiratorio forzado) presenta un promedio de 1,53 0,08, FEP

(Flojo espiratorio mximo o pico) con un promedio de 1,51

0,05, VVM ( Ventilacin

voluntaria mxima) presenta un promedi

o de 1,68 0,05, IMC (ndice de masa corporal) con un promedio de 1,29

0,05 %SPO2

(Valores de oximetra) su promedio es de 4,58 0,00.

Tabla No. 8 Parmetro espiromtricos de las edades (aos) segn sexo de la escuela pblica
mercedes consuelo matos y colegio padre guido gildea de San Juan de la magua. 2013.
Variable
FVC

FEV1

FEV1/FVC

FEF25-75

Edad 5-6
Media
DS
1,21
0,09

1,28

F+M

1,24

Edad 7-8
Media
DS
1,73
0,06

Edad 9-10
Media
1,92

DS

0,03

1,76

0,09

1,92

0,03

0,07

1,74

0,05

1,94

0,02

0,98

0,09

1,47

0,09

1,74

0,05

0,91

0,10

1,51

0,08

1,80

0,03

F+M

0,95

0,06

1,49

0,06

1,77

0,03

1,57

0,13

1,73

0,04

1,78

0,02

1,70

0,07

1,75

0,04

1,68

0,03

F+M

1,62

0,08

1,74

0,03

1,73

0,02

1,06

0,13

1,31

0,16

1,81

0,09

1,19

0,18

1,65

0,14

1,60

0,11

F+M

1,11

0,11

1,48

0,11

1,71

0,07

0,12

74

FEP

VVM

IMC

%SPO2

1,01

1,10

1,40

0,10

1,68

0,06

1,03

1,10

1,53

0,11

1,69

0,05

F+M

1,02

0,07

1,47

0,07

1,68

0,04

1,32

0,08

1,64

0,06

1,94

0,09

1,17

0,15

1,70

0,09

1,87

0,03

F+M

1,26

0,08

1,67

0,05

1,90

0,05

0,68

0,11

1,29

0,11

1,51

0,06

1,06

0,07

1,23

0,09

1,40

0,07

F+M

0,82

0,11

1,26

0,07

1,45

0,05

4,

0,00

4,59

0,00

4,

0,00

4,59

0,00

4,58

0,00

4,59

0,00

F
M
F+M

4,

35

0,08

4,

35

0,00

4,

44

0,14

58

58

En la tabla 8 se observa los Parmetro espiromtricos de las edades (aos) segn sexo con la
transformacin logartmica de la escuela pblica mercedes consuelo matos y colegio padre guido
gildea de San Juan de la magua. 2013. El promedio de la capacidad vital forzada (FVC) en la
edad de 5-6 aos es de 1,24 0,07 , en el sexo femenino es de 1,21
masculino de 1,28

0,12.

0,09

y en el sexo

El promedio de los nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 1,74

0,05, en el sexo femenino es de 1,73 0,06 y en el masculino de 1,76 0,09 . En la

edad de 9-10 aos con un promedio de 1,94 0,02 , en el sexo femenino es de 1,92 0,03
y en el sexo masculino de 1,92 0,03 .

El promedio del volumen espiratorio forzado en primer segundo (FEV 1) en la edad de 5-6
aos es de 0,95
0,91

0,06 , en el sexo femenino es de 0,98

0,09 y en el sexo masculino de

0,10. El promedio de los nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 1,49 0,06 en el

75

sexo femenino es de 1,47 0,09 y en el masculino de 1,51 0,08 . En la edad de 9-10 aos
con un promedio de 1,77 0,03 , en el sexo femenino es de 1,74 0,05

y en el sexo

masculino 1,80 0,03 .

El promedio del ndice de tiffenaut o cociente (FEV1/FVC) en la edad de 5-6 aos es de

1,62

0,08 , en el sexo femenino es de 1,57 0,13

y en el sexo masculino de 1,70

0,07 . El promedio de los nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 1,74 0,03 en el sexo
femenino es de 1,73 0,04 y en el masculino de 1,75 0,04. En la edad de 9-10 aos con
un promedio de 1,73 0,02 , en el sexo femenino es de 1,78 0,02 y en el sexo masculino
1,68 0,03 .
El promedio del flujo espiratorio forzado (FEF25-75) en la edad de 5-6 aos es de 1,11
0,11 , en el sexo femenino es de 1,06

0,13 y en el sexo masculino de1,19 0,18 . El

promedio de los nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 1,48 0,11 en el sexo femenino es
de 1,31 0,16 y en el masculino de 1,65 0,14.

En la edad de 9-10 aos con un

promedio de 1,71 0,07 , en el sexo femenino es de 1,81 0,09 y en el sexo masculino 1,60
0,11.

El promedio del flujo espiratorio mximo o pico (FEP) en la edad de 5-6 aos es de 1,02
0,07 , en el sexo femenino es de 1,01

1,10

y en el sexo masculino de 1,03

1,10 .

El promedio de los nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 1,47 0,07 en el sexo femenino
es de 1,40 0,10

y en el masculino de 1,53 0,11. En la edad de 9-10 aos con un

76

promedio de 1,68 0,04

en el sexo femenino es de 1,68 0,06 y en el sexo masculino 1,69

0,05.

El promedio de ventilacin voluntaria mxima (VVM) en la edad de 5-6 aos es de 1,26

0,08 , en el sexo femenino es de 1,32

0,08 y en el sexo masculino de 1,17

0,15 .

El promedio de los nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 1,67 0,05 en el sexo femenino
es de 1,64 0,06

y en el masculino de 1,70 0,09. En la edad de 9-10 aos con un

promedio de 1,94 0,09 en el sexo femenino es de 1,94 0,09 y en el sexo masculino 1,87
0,03.

El promedio del ndice de masa (IMC) en la edad de 5-6 aos es de 0,82

0,11 , en el

sexo femenino es de 0,68 0,11 y en el sexo masculino de 1,06 0,07 . El promedio de los
nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 1,26 0,07 en el sexo femenino es de 1,29 0,11
y en el masculino de 1,23 0,09. En la edad de 9-10 aos con un promedio de 1,45 0,05
en el sexo femenino es de 1,51 0,06 y en el sexo masculino 1,40 0,07.

El promedio de valores de oximetra (%SPO2) en la edad de 5-6 aos es de 4,

44 0,14 ,

en el sexo femenino es de

4,

35 0,08 y en el sexo masculino de

35 0,00 . El promedio de los nios de 7-8 aos de esta capacidad es de 4,58 0,00

sexo femenino es de 4,

58 0,00 y en el masculino de 4,

4,

en el

58 0,00. En la edad de 9-10

aos con un promedio de 4,59 0,00 en el sexo femenino es de 4,59 0,00 y en el sexo
masculino 4,59 0,00.

77

5.1 Anlisis de Regresin lineal.

Tabla No. 10 R2 de las diferentes ecuaciones de regresin lineal simple.
Variables
Dependientes
FVC
FEV1
FEV1/FVC
FEF25-75
FEP
VVM
IMC
%SPO2

Sexo
0,021
0,011
0,00
0,003
0,014
0,000
0,008
0,006

Variable Independiente
Edad
Peso
Talla
Escolaridad
0,477
0,399
0,557
0,166
0,507
0,420
0,566
0,204
0,019
0,008
0,002
0,024
0,144
0,109
0,167
0,063
0,341
0,372
0,426
0,151
0,301
0,282
0.339
0,064
0,274
0,673
0,296
0,269
0,019
0,011
0,003
0,022

En la tabla No.10 se pueden observar los coeficientes de determinacin o R 2, que son la

proporcin de la varianza total de las variables dependientes o espiromtricas, que se explica por
las distintas ecuaciones de regresin lineal simple.
Los valores de R2 son ms altos cuando se introduce la talla como variable independiente
o explicativa en la ecuacin, si se comparan con los del sexo, edad, peso y escolaridad. Sin
embargo, esta ecuacin con la variable independiente talla slo tiene una capacidad explicativa
mayor para las variables dependientes FVC y FEV1 (valores de R2 superiores a 0,5). Se realiz
regresin lineal mltiple con sexo, peso, talla, y escolaridad como variables independientes.
(coincide con el estudio realizado por M.D. Morato Rodrguez1, E. Gonzlez Prez-Yarza2, J.I.
Emparanza Knrr3, A. Prez Legorburu1, A. Aguirre Conde1, A. Delgado Rubio1, con los
Valores espiromtricos en nios sanos de un rea urbana de la Comunidad Autnoma Vasca*) Se
realizo el anlisis de covarianza entre las variables sexo, peso, talla, y escolaridad y solo no
hubo relacin entre el sexo y la talla. (Cumpliendo con el objetivo No. 7)

78

CAPITULO VI: CONCLUSIONES Y PROSPECTIVA

6.1 Conclusiones.
Se estudio un Total de 128 sujetos 69 nias para un 53.9% y 59 nios para un 46.1% con un
promedio de peso de 50 libras. una talla promedio de 121

DS 0,09.

79

El FVC (Capacidad vital forzada) con un valor promedio de 1,71

0,03, FEV1

(Volumen espiratorio forzado en primer segundo) con un valor promedio de 1,49

FEV1/FVC ( ndice de tiffeneut o cociente) su promedio es de 1,71
espiratorio forzado) presenta un promedio de 1,50
pico) con un promedio de 1,46

0,04,

0,02, FEF25-75 ( Flujo

0,05, FEP (Flojo espiratorio mximo o

0,04, VVM ( Ventilacin voluntaria mxima) presenta un

promedio de 1,68 0,04, %SPO2 (Valores de oximetra) su promedio es de 4,55 0,03.

Los valores obtenidos en la regresin lineal entre sexo, edad, peso, talla y escolaridad
con los valores espiromtricos forzado: FVC = 0,166 + 0,021 Sexo + 0,477 Edad +0,399 Peso
+0,557 Talla. FEV1= 0,204 +0,011 Sexo + 0,507 Edad +0,420 Peso + 0,566 Talla. FEV1/FVC =
0,024 +0,00 Sexo +0,019 Edad +0,008 Peso + 0,002 Talla. FEF25-75= 0,063 + 0,003 +0,144
+0,109 + 0,167. FEP= 0,151 + 0,014 Sexo + 0,341 Edad + 0,372 Peso +0,426 Talla. VVM =
0,064 + 0,000 Sexo + 0,301 Edad + 0,282 Peso + 0.339 Talla. IMC = 0,269 +0,008 Sexo + 0,274
Edad + 0,673 Peso + 0,296 Talla. %SPO2= 0,022 +0,006 Sexo + 0,019 Edad + 0,011 Peso
+0,003 Talla.
Los valores de R2 son ms altos cuando se introduce la talla como variable independiente
o explicativa en la ecuacin, si se comparan con los del sexo, edad, peso y escolaridad. Sin
embargo, esta ecuacin con la variable independiente talla slo tiene una capacidad explicativa
mayor para las variables dependientes FVC y FEV1 (valores de R2 superiores a 0,5). Se realiz
regresin lineal mltiple con sexo, peso, talla, y escolaridad como variables independientes.
(coincide con el estudio realizado por M.D. Morato Rodrguez1, E. Gonzlez Prez-Yarza2, J.I.
Emparanza Knrr3, A. Prez Legorburu1, A. Aguirre Conde1, A. Delgado Rubio1, con los
Valores espiromtricos en nios sanos de un rea urbana de la Comunidad Autnoma Vasca*) Se
realizo el anlisis de covarianza entre las variables sexo, peso, talla, y escolaridad y solo no
hubo relacin entre el sexo y la talla.

80

1- Los valores de referencia de la funcin pulmonar en nios de 5 -10 aos de la escuela pblica
mercedes consuelo matos y colegio padre guido gildeade san Juan de la Maguana son diferentes a los
parmetros de talla, peso y sexos con respectos a otras investigaciones.
La hiptesis se acepta, los valores obtenidos en nuestro estudio son diferentes a otros autores,
adems de no estar relacionada la talla con el sexo. Hemos observado diferencias muy marcadas entre
una y otra.
2- La talla y el sexo de los nios de 5-10 aos de la escuela pblica mercedes consuelo matos y
colegio padre guido gildea de San Juan de la Maguana se encuentra relacionada.
.
Realizando la regresin lineal simple utilizando como Predictora la talla y como dependiente
sexo tenemos un R2 de 0,000. Lo que podemos concluir que no existe ninguna relacin entre la
talla de los nios/as con el sexo de la escuela pblica mercedes consuelo matos y colegio padre
guido gildea de San Juan de la Maguana, es decir que rechazamos la hiptesis.

81

6.2 PROSPECTIVA
Ampliar el estudio en los nios que abarca intervalo de mas edades en el municipio de san Juan
de la Maguana, que nos permita obtener valores de referencia de espirometra forzada, segn la
norma que cubra a toda la poblacin infantil.
Ampliar el estudio a nivel nacional, analizando a cada provincia por separado en toda la
poblacin infantil, que nos permita obtener valores de referencia de espirometra forzada, en todo
el pas
Incorporal estos estudios en las escuelas y hospitales de nuestro pas de manera que se realice
peridicamente y se puede tener un control de la poblacin infantil.

Extender el estudio a la poblacin adulta y adulto mayores para realizar una diferencia
significativa entre los tres grupos de edades y proponer soluciones a los organismo competentes.

82

REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS

83

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86

ANEXOS

CUESTIONARIO PARA APLICAR A LOS NINOS DEL ESTUDIO

Valores de referencia de la funcin pulmonar en ni@s de 5 -10 aos de las escuelas de San
Juan de la Maguana durante el periodo
ABRIL - MAYO 2013.
DATOS GENERALES.
Fecha__________________
Nombre________________________________________________________
Edad ______
Talla________ cms.

Sexo______

Nivel escolar que cursa____________

Peso_______ lbs., _______kg.

ndice de masa corporal. (IMC)______________________ (Kg/m2)

87

Padece alguna enfermedad respiratoria.

Si______

No______

Mencione que Enfermedad________________________________________

RESULTADOS DE LA ESPIROMETRIA.
FVC____________
FEF25-75_____________

FEV1________________

FEV1/FVC____________

FEP____________

VVM________________

%SpO2______________

Correlacin entre las variables independientes

SEXO

EDAD

NIVEL
ESCOLA
R

TALLA

PESO

,097

,073

,004

,005

,097

**

,719

**

,587**

,073

,671**

,503**

,471**

,004

,719**

,503**

,726**

,005

,587**

,471**

,726**

SEXO
EDAD
NIVEL
ESCOLA
R
TALLA
PESO

,671

Regresin lineal con p>0,05

Variable

sexo

Edad

Peso

Talla

Escolari
dad

FVC

0,105

0,000

0,000

0,000

0,000

FEV1

0,240

0,000

0,000

0,000

0,000

FEV1/FV

0,849

0,122

0,307

0,662

0,079

88

C
FEF25-

0,552

0,000

0,000

0,000

0,004

FEP

0,186

0,000

0,000

0,000

0,000

VVM

0,964

0,000

0,000

0,000

0,004

IMC

0,301

0,000

0,000

0,000

0,000

%SPO2

0,366

0,117

0,000

0,524

0,092

75

89