1.

ENFERMEDADES DEL EMBARAZO QUE LO COMPLICAN

Estados hipertensivos del embarazo
La hipertensin puede presentarse sola o asociada a edema y proteinuria
-Fisiopatologa: es resultante de fenmenos previos multisistemicos. Se debe a la reduccin
de la perfusin trofoblastica o isquemia tisular es el hecho desencadenante.
/Aumento del volumen plasmatico
/sensibilidad aumentada a la angiotensina II
/ruptura del equilibrio prostaciclina-tromboxano
/activacin de los mecanismos de coagulacin
/disminucin de la perfusin multiorganica
-El posible mecanismo de accin seria una invasin trofoblastica anormal, aumento de la
endotelina I y tromboxano A2 y disminucin de prostaciclina y oxido ntrico y aumento a la
sensibilidad a la angiotensina II.
-Hipertensin gestacional: hipertensin diagnosticada por primera vez durante la
gestacin antes de las 20 semanas de gestacin. Las cifras normales retornan a las
12semanas postparto.
-Preeclampsia: desorden multisistemico en el que la hipertensin es diagnosticada
despus de las 20 semanas del embarazo y se acompaa de proteinuria. Se acompaa de
alteraciones visuales, dolor epigstrico y cefaleas. ++ de proteinuria indica preeclampsia
severa. El dolor epigstrico es la resultante de la necrosis, isquemia y edema hepatocelular
de la capsula de glisson.
- Eclampsia: presencia de convulsiones en las px preeclampticas. Es una emergencia
obsttrica con alto riesgo materno.
-Preeclampisia sobreimpuesta a hipertensin crnica: es la aparicin de proteinuria
sobre un proceso hipertensivo crnico luego de las 20 semanas de embarazo.
-Hipertensin crnica: es la elevacin de la presin arterial antes del embarazo, antes de
las 20 semanas y permanece despus de las 12 semanas postparto.
Factores de riesgo de hipertensin gestacional
Nuliparidad, adolescencia, edad, gestante mayor de 35 aos, embarazo mltiple, obesidad,
historia familiar, preeclampsia en embarazos anteriores, diabetes mellitus, enfermedad
renal crnica, enf autoinmunes.
DX: diastlica 90, sistlica 140mmHg en dos tomas con una diferencia de 2-4h o una sola
toma con diastlica en 110mmHg
Proteinuria: en una muestra de 24h hay 300mg o mas o una cruz o mas
-El signo capital de la preeclampsia es la glomeruloendoteliosis.
-Sndrome de HELLP: trombositopenia (plaquetopenia), hemolisis y disfuncin heptica.
-Emergencia hipertensiva: es un cuadro que complica la preeclampsia sobreimpuesta y casi
no se acompaa de convulsiones.
-Indicadores de severidad de los trastornos hipertensivos del embarazo: proteinuria,
cefaleas, dolor epigastralgico, trastornos visuales, oliguria, trombositopenia (EN LA SEVERA)
Hipertensin gestacional e hipertensin crnica: mayor de 140/90, sin proteinuria
Preeclampsia leve, preeclampsia sobreimpuesta: mayor de 140/90con proteinuria
Preeclampsia severa: mayor a 160/100, con proteinuria
Eclampsia: mayor de 140/90con proteinuria y convulsiones

TX de hipertensin durante el embarazo: el uso de antihipertensivos puede reducir la

perfusin placentaria y afectar al feto. Solo se trata cuando las cifras estn entre los
160/100 por proteccin a la madre. No se aconseja bajar la diastlica menos de 80
-Hipertensin moderada: control prenatal, disminucin de la actividad fsica, instruir a la
madre, ecografa cada 2-3 semanas, no inducir al parto. No se usan drogas
antihipertensivas.
-Hipertensin severa: se debe internar la embarazada, monitoreo de la FCF, LA
TERMINACION DEL EMBARAZO ES LA CURA DE LA PREECAMPSIA. El objetivo fundamental es
prevenir las convulsiones. Tanto la preeclampsia severa como la eclampsia demandan
antihipertensivos, anticonvulsivantes y adelantamiento del parto.
-Antihipertensivos>
ATENOLOL: 50/150 mg/d
ALFA METILDOPA: 500/2000 mg/d
AMLODIPINA: 10/40 mg/d
Los IECA estn contraindicados debido a que se relacionan con hipotensin neonatal,
malformaciones, restriccin de crecimiento y muerte perinatal.
HIDRALAZINA: Parenteral. Se diluye 20mg en 1ml de dextrosa y se administra 5/10
mg cada 20 min hasta alcanzar una PA 90/100. No se debe sobrepasar los 40mg. La dosis
de mantenimiento ser la dosis con la que se obtuvo una respuesta favorable, repetir esta
dosis a las 6h.
-Anticonvulsivantes>
SULFATO DE MAGNESIO (SO4Mg): solo para las convulsiones. Parenteral dosis de
carga 4/6 mg diluido en 100ml de dextrosa al 5% en 15/20 min. Dosis de mantenimiento
2g/h en 100ml de solucin. Si no se cuenta con este, se administra DIAZEPAM IV 100mg
en 500ml de dextrosa 5%. Cuando hay toxicidad hay disminucin del reflejo patelar y hay
que administrar Gluconato de Calcio 1g.
Si no se cuenta con este, se administra DIAZEPAM IV 100mg en 500ml de dextrosa
5%
TIOPENTAL SODICO: 250mg
-Indicaciones para la interrupcin del embarazo: sndrome hipertensivo incontrolable,
signos de sufrimiento fetal, restriccin del crecimiento fetal, eclampsia.
-Anestesia: se prefiere general para hipertensivas severas y eclampsia. Las dems se
puede utilizar bloqueo epidural.
-Emergencia hipertensiva: Clonidina, nifedipina 10 mg que puede ser repetida a los 30
min hasta los 20/40 mg/dia

2. MEDICAMENTOS OBSTETRICOS
Los frmacos oxitcicos estimulan las contracciones uterinas, tanto en la induccin del
parto, como para contener la hemorragia posparto, y los estimulantes beta2-adrenrgicos
relajan el tero y previenen el parto prematuro.
HEMORRAGIA POSTPARTO: La ergometrina y la oxitocina ejercen acciones diferentes
sobre el tero. A dosis moderadas, la oxitocina produce contracciones generalizadas lentas
con relajacin completa entre ellas; la ergometrina produce contracciones ms rpidas,
superpuestas en una contraccin tnica. Dosis altas de ambas sustancias producen
contracciones tnicas sostenidas. La oxitocina se recomienda actualmente para el uso
habitual en la hemorragia posparto y postaborto, porque es ms estable que la
ergometrina. No obstante, la ergometrina est indicada si no se dispone de oxitocina o en
situaciones de urgencia.

PARTO PREMATURO. El salbutamol es un estimulante beta2-adrenrgico que relaja el

tero y se puede administrar para prevenir el parto prematuro en casos no complicados
entre las semanas 24 y 33 de gestacin. Su principal objetivo es conseguir un retraso del
parto de cmo mnimo 48 horas. El principal beneficio obtenido con este retraso es que
permite administrar tratamiento con corticoides o instaurar otras medidas que han
mostrado mejorar la salud perinatal. Hay que evitar su tratamiento prolongado, porque los
riesgos maternos aumentan despus de 48 horas y la respuesta del miometrio disminuye.
ECLAMPSIA Y PREECLAMPSIA. El sulfato de magnesio tiene un papel importante en la
eclampsia para la prevencin de convulsiones recurrentes. Se recomienda vigilar la presin
arterial, la frecuencia respiratoria y el volumen de orina, as como los signos clnicos de
sobredosificacin (prdida de reflejos rotulianos, debilidad, nusea, sensacin de calor,
sofocos, visin doble y alteracin del habla. para el tratamiento de la toxicidad por
magnesio se administra gluconato clcico en inyeccin
OXITOCICOS
-Ergometrina maleato
Se debe mantener la ampolla en frio.
-Uso> Se utiliza en caso de no disponer de oxitocina para Tx y prevencin hemorragia
postparto y postaborto.
-Contraindicaciones>
No se recomienda en enf cardiaca grave (angor pectoris) ,
insuficiencia renal eclampsia, alteracin heptica, sepsis ni en 1er y 2do estadio de parto,
induccin al parto.
-Dosis> Prevencin y tx post parto 200microgramos tras expulsin del hombro anterior o
parto inmediato. Hemorragia post parto 400microgramos 3 veces al dia por 3 dias.
-E.adv> nauseas, vomitos, disnea, dolor abdominal, vasoconstriccin, bradicardia, ACV,
edema pulmonar.
-Oxitocina
-10 unidades/ml. Una ampolla trae 1ml
-Uso> prevencin y tx de hemorragia postparto, postaborto e induccin del parto.
-Contraindicacin> cualquier situacin en la que no sea aconsejable el parto espontaneo
-Precaucin> mas de 35 anos, enf cardiaca, meconio, desproporcion plvico-cefalica
-induccin del parto> IV 0.001 a 0.002 unidades/min hasta alcanzar 3-4
contracciones/10min. No mas de 5 unidades en 24h.
PARTO PREMATURO
-Salbutamol
-Relajante miometrial representativo.
-usos> parto prematuro no complicado entre las semanas 24-33 de la gestacin; asma
-Contraindicacin> primero y segundo trimestre de la gestacin; enfermedad cardaca,
eclampsia y preeclampsia, infeccin intrauterina, muerte fetal intrauterina, hemorragia
anteparto, placenta previa, compresin del cordn umbilical, rotura de membranas
-Dosis> Oral 4 mg cada 6-8 horas . IV 10 microgramos/minuto
ANTICONVULSIVANTE
Sulfato de magnesio
Descrito en tema anterior

3. PARTO NORMAL

Trminos
-Parto: es la expulsin de un feto con un peso mayor o igual a 500g mayor o igual a
22semanas
-Parto de trmino: es el que acontece en condiciones normales a las 37/41 semanas
-Parto pre trmino o prematuro: cuando el embarazo tiene 22/36 semanas
-Parto inmaduro: subdivisin de parto prematuro. 22/27 semanas
-Aborto: terminacin del embarazo por expulsin o extraccin del feto o embrin muerto
antes de las 22 semanas y menor de 500g
-Nacido muerto o mortinato: Si el feto se expulsa muerto con 22 semanas o mas y 500g
-Nacido vivo: es aquel que independientemente del tiempo o peso muestra seales de
vida, aunque fallezca luego
-Parto postermino o posmaduro: cuando el embarazo se prolonga 42 semanas o mas
-Parto de comienzo espontaneo: el que inicia sin la intervencin de agentes externos.
-Parto inducido o provocado: el que inicia por intervencin de agentes externos.
-Parto normal o eutcico: el que evoluciona con todos sus parmetros dentro de los
limites fisiolgicos.
-Parto distcico: el que presenta alguna alteracin en su evolucin .
-Parto de terminacin espontanea o natural: el que finaliza por la accin de sus
fuerzas naturales.
-Parto de terminacin artificial: el que termina con alguna intervencin manual o
instrumental.
-Parto medico, dirigido o corregido: es que el se inicio espontneamente pero en su
evolucin se le practico amniotomia o se administro sedantes, oxitcicos, analgsicos, etc
Factores relacionados con la iniciacin del parto
Estimacin de la FPP tienen un amplio margen de error
Teora fisicomecanica y neuroendocrina, teora de la oxitocina, teora de la deprivacion de
progesterona, el papel de las prostagrandinas, teora del control endocrinofetal-hormona
liberadora de corticotropina
Trabajo de parto
Se denomina trabajo de parto al conjunto de fenmenos fisiolgicos que tienen por objetivo
la salida de un feto viable por los genitales maternos.
El trabajo de parto se divide en 3 periodos
1. borramiento y dilatacin del cuello uterino
2. expulsin del feto
3. salida de los anexos fetales (placenta y membrana)
-Las contracciones del musculo uterino: borran y dilatan el cuello y ayuda con la expulsin
feto y placenta
-Esfuerzos de pujo: Las contracciones de los msculos toracoabdominales que cooperan
con la expulsin del feto
-Fenmenos activos: contracciones uterinas y pujos
-Fenmenos pasivos: efectos de las contracciones y pujos sobre el canal de parto y el feto.
A. Fenmenos activos del trabajo de parto
Contracciones y pujos
-Contracciones: palpacin
-FCF: auscultacin
-Registro de la presin intrauterina: permite medir la intensidad de las contracciones, tono
uterino y amplitud de los pujos.
-La presin del liquido amnitico de puede hacer por amniocentesis trasabdominal y via
cervical con ayuda de la ecografa.

-Tocografa externa consiste en registrar la dureza del miometrio con un dinammetro.

Caractersticas de las contracciones uterinas

Tono> es la presin mas baja registrada entre las contracciones
Intensidad> amplitud, es el aumento de la presin intrauterina causado por cada
contraccin.
Frecuencia> numero de contracciones producidas en 10min
Intervalo> es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos contracciones consecutivas
Actividad uterina: es el producto de la intensidad por la frecuencia de la contracciones y se
expresa en mmHg por 10min o unidades Montevideo.
Embarazo>> durante las 30 primeras semanas el tono uterino oscila entre 3/8mmHg y la
actividad uterina de 20 uni de Montevideo.
*Tipos de contracciones uterinas
Tipo A: contracciones de poca intensidad, 2/4mmHg, en pequeas areas el utero, una
contraccin por min, no son percividas.
Tipo B: Son las contracciones de Braxton Hicks, con intensidad mayor, 10/15mmHg, se
propagan a una area amplia del tero, no duelen, se perciben a la palpacin . 30 semanas 8
contracciones por hora.
Preparto>> periodo de actividad uterina creciente que corresponde a las ultimas semanas
de la gravidez, despues de las 30 semanas aumentan la frecuenta de las contracciones de
braxton hicks
Grados de madurez cervical>>
-Grado I cuello inmaduro, posterior al eje de la vagina, consistencia firme, borramiento 3-4
sin dilatacin del orificio interno, ni externo en nulpara.
-Grado II parcialmente maduro
-Grado III maduro, centralizado, consistencia blanda, 1cm de longitud, deshiende a
borramiento 2-3
-Comienzo del parto: se considera comienzo de parto cuando la dilatacin del orificio
interno va mas alla de 2cm con 28mmHg en contracciondes de 3x10min. El promedio de la
actividad uterina es de 85 unidades de Montevideo y del tono 8mmHg.
-Periodo de dilatacin: las contracciones dilatan el cuello, al final de la dilatacin los
valores son 41mmHg para una intensidad de 4.2 contracciones x 10min.
-Posicion de la madre: de cubito dorsal la frecuencia de contracciones es mayor con
intensidad menor que de cubito lateral.
-Periodo expulsivo:Cuando el cuello se ha dilatado totalmente las contracciones uterinas
completan el descenso y causan el parto del feto con la ayuda de los esfuerzos de pujo.
Durante este periodo las contracciones 5/10 min. 47mmHg. Es la mas alta registrada
durante el embarazo. Tono de 12mmHg
*Esfuerzos de pujo o pujo
Los pujos son fuertes contracciondes de los musculos espiratorios toracoabdominal. El
periodod expulsivo de los pujos refuerzan la propulsin causada por las contracciones
uterinas.
1. Pujos espontaneos>> pujo fisiolgico. Solo inician durante la cima de la contraccin
uterina. Precedido por una corta inspiracin despues de la cual la glotis se cierra dutante
una contraccin de los musculos espiratorios. Cada pujo dura 5seg con un intervalo de 2
seg entre cada uno
DURANTE CADA CONTRACCION UTERINA SE PRODUCEN ENTRE 2-6 PUJOS. , PROMEDIO 4

Amplitud de 60mmhg, sumados a la intensidad uterina 48mmhg, y al tono 12mmhg, da

como resultado 120mmhg
EL DESEO DE PUJAR APARECE CUANDO LA DILATACION ES COMPLETA Y ES PROVOCADO
POR LA DISTENCION DE LA VULVA, VAGINA Y PERINE POR LA PRESENTACION.
El umbral desencadenante del pujo es cuando la presin amniotica esta en 35mmHg
2. Pujos dirigidos>> son conducidos por quien atiende el parto. Durante espe periodo la
madre esta en apnea.
*Difusion de la onda contrctil en el utero
-Origen>> marcapaso es la zona donde nace la contraccin a la iz y derecha en los cuernos
del utero. El derecho es dominante.
-Propagacion>> va a 2cm/seg en 15 seg ya rodeado todo el rgano de manera
descendente.
-Triple gradiente descendente>> 1. Propagacin descendente. 2. Duracin de la fase
sistlica es mayor en la parte alta que en la baja del utero. 3. Intensidad de la contraccin
es mas alta en la alta que en la baja.
Al comienzo del periodo de dilatacin la duracin clnica de la contraccin es de 15/20seg y
llega a alcanzar 30/70seg. Cuanto mayor es la intensidad de contraccin mas se endurece
la pared uterina.
-Hipertonia>> elevacin del tono uterino por encima de lo normal.
- Dolor producido por las contracciones>> cuando la presin amnitica esta 25 mmhg
(normal 10mmhg) dura 60seg. El dolor se debe a la distencin que las contracciones
producen en el canal de parto.
-periodo de dilatacin>> de distiende la parte inferior del cuello
-Periodo expulsivo>> se distiende la vulva, vagina y perine.
-fase de incremento (umbral), acme (vrtice de las contracciones, el dolor llega al maximo),
fase de decremento.
-Localizacion del dolor: primero abdominal luego se irradia a la pelvis.
*Funciones de las contracciones uterinas y el pujo durante el parto
Preparacion del canal de parto y propulcion del feto
PREPARACION DEL CANAL DE PARTO: a. borramiento, dilatacin del cuello y distencin
del segmento inferior. B. dilatacin de la porcin cervical de la vagina. C. expulcion de los
limos. D. formacin de la bolsa de las aguas
-Las caractersticas optimas de las contracciones uterinas durante el parto.
1. invadir todo el utero
2. Poseer triple gradiente descendente
3. intensidad de la contraccin debe alcanzar 25/45mmHg
4. el intervalo entre los vrtices de las contracciones no debe oscilar entre 2/4 min. Deben
haber entre 2.5/5 contracciondes por 10 min
5. entre cada contraccin, la relajacin del utero debe ser completa.
PROPULCION DEL FETO. Las contracciones uterinas y los pujos propulsan el feto por el
canal de parto.
*Variaciones de la FCF en el parto.
En los registros de esta se pueden distinguir
-Oscilaciones>
-FCBasal> o liniea base es el promedio etre los dips, espigas y ascensos.
-Ascensos transistorios> son de 21LxM. Buena salud fetal.
-Espigas>> cadas transistorias de la FCF, muy bruscas, rapidas y de corta duracin, no son
producidas por las contracciones. Por brusco aumento del tono vagal.
-Dips>> desaceleracin, cada transistoria de la FCF causada por una contraccin uterina
Tipo 1. Durante la contraccin y son precoz, escasas

Tipo2. Desaceleracin tardia, sntoma anorma, asociado a hipoxia y acidosis,

B. Fenomenos pasivos del trabajo de parto
Son las modificaciones consecutivas a la actividad contrctil del utero. 1. Amplitud del
segmento inferior. 2. Borramiento y dilatacin del cuello, 3. Expulsin de los limos. 4.
Formacin de las bolsas de las aguas. 5. Ampliacion del canal de parto. 6. Mecanismo del
parto. 7. Fenmenos plsticos del feto.
1. desarrollo del segmento inferior>> al momento del parto el utero se divide en cuerpo,
segmento inferior y cuello. Las dos ultimas regiones reprersentan en lacan de Braun o canal
de parto.
2.Borramiento y dilatacin>> son dos fenmenos caracteristicos del trabajo de parto. El
borramiento precede a la dilatacin sobre todo en las nulparas. En la multpara el
borramiento del cuello suele ocurrir simultneamente con la dilatacin. La dilatacin es
completa cuando los bordes del orificio alcanzan las paredes de la pelvis.
3. Expulsion del limos>> en las nulparas se considera como un signo de iniciacin del
parto.
4. Formacion de la bolsa de las aguas>> es cuando las contracciones uterinas actan sobre
el polo inferior del huevo deslizndolo hacia abajo. La bolsa de las aguas esta constituida
por el amnios por fuera y el cordon por dentro. La bolsa amniocorial se forma cuando el
amnios deja trasudar liquido amnitico que se acumula entre las dos membranas ovulares.
Las roturas de esta pueden ser
a. prematura: antes del comienzo del trabajo de parto. Si se rompe durante el
embarazo de denomina Rotura de membranas
b. precoz: durante el periodo de dilatacin
c. tempestiva u oportuna: cuando el cuello se encuentra totalmente dilatado
d. tardia: despues de la dilatacin, en pleno periodo expulsivo.
e. alta: cuando la rotura se efectua por encima del area cervical.
f. falsa o de doble saco ovular: rotura del corion con integridad del amnios.
g. espontanea: cuando se produce por si sola
f. articificial o instrumental: cuando se efectua desgarro con una pinza
liquido amnitico de coloracin verdosa: quiere decir que hay meconio, por tanto el feto ha
sufrido
liquido amnitico de coloracin verde negrusca: meconio espeso, hipoxia fetal
color rojo borra de vino: feto muerto.
Rojo puro: desgarro de un vaso umbilical
MECANISMO DE PARTO EN GENERAL
De Williams
Encajamiento> mecanismo por el cual el dimetro biparietal pasa a travs de la
entrada plvica. Asinclitismo : es cuando la sutura sagital no esta a la misma
distancia del sacro y del pubis, es anterior cuando esta sutura se acerca al sacro
y posterior cuando se acerca al pubis.
Descenso> es el primer registro para el nacimiento del feto. En nulparas el
descenso puede ser antes del trab de parto y en multparas puede haber
encajamiento y descenso simultaneo.
Flexin> cuando la cabeza desciende se topa con una resistencia con el cuello
uterino las paredes uterinas o el piso plvico y normalmente la cabeza se
flexiona.

Rotacin interna> consiste en un giro de la cabeza, de tal forma que el

occipucio de desplaza de manera gradual hacia la snfisis del publis, resulta
esencial para posibilitar el trabajo de parto.
Extencin> cuando la cabeza fetal llega a la vulva de extiende. Esto lleva al
occipucio a entrar en contacto directo con el borde inferior de la snfisis del
pubis.
Rotacin externa> la cabeza sufre restitucin y gira hacia el lado donde se
diriga. Un hombro se posiciona anterior y otro posterior con relacin a la snfisis
del pubis.
Expulsin> apararece el hombro anterior bajo la snfisis de pubis. Despus del
nacimiento de los hombros el resto del cuerpo se desliza con rapidez al exterior.