ENDODONCIA Y PERIODONCIA

El complejo dentino-pulpar que se relaciona estrictamente con el aparato de insercin a travs de estructuras
anatmicas como el foramen apical, conductos accesorios y tbulos dentinarios, que permiten la diseminacin de
bacterias y productos de desecho. La pulpa dental puede manejar las agresiones microbianas debido a su
extenso sistema linftico intrapulpar, pero cuando persisten estas agresiones ocurre un desequilibrio en el sistema
de defensa llevando a una pulpitis irreversible y por ltimo la necrosis pulpar. Adems se puede presentar una
periodontitis apical que se asocia a estas infecciones Cuando se presenta una comunicacin marginal-apical, se
dificulta el diagnstico, ya que se genera una lesin endoperiodontal.
PROCESOS INFECCIOSOS DE ORIGEN ENDODNTICO EN EL PERIODONTO
Cuando se genera una necrosis pulpar se puede manifestar una lesin periodontal. Pero si la pulpa se encuentra
vital se pueden observar radiogrficamente algunas alteraciones como la interrupcin de la cortical apical,
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, pequeas zonas radiolcidas en el pice o zonas laterales
de la raz en la salida de conductos accesorios y foramen apical.
Pulpitis retrograda: es cuando los productos inflamatorios de la periodontitis llegan a la pulpa por las vas que
comunican ambos sistemas. Periodontitis retrograda: se observa cuando se afecta el periodonto de apical a
cervical, por la existencia de una necrosis pulpar con un largo tiempo de evolucin y sin tratamiento endodontico.
Se observan en muy pocos casos, ya que la pulpa posee buena capacidad de defensa.
Las vas de drenaje de una lesin endodntica son: (1) Espacio del ligamento periodontal y fondo del surco donde
la PS llega hasta el pice por fstula. (2) Perforacin de la cortical sea cerca al pice por absceso periodontal en
donde hay separacin de los tejidos blandos de la superficie sea creando abertura amplia para el drenaje.
Cuando la lesin periodontal est relacionada con una bolsa profunda y un defecto seo lateral que se extiende
hasta el pice. Se presentan tres posibilidades:
a. Que la totalidad de la enfermedad es resultado de una lesin del conducto radicular (se realiza un tratamiento
endodntico esperando una reparacin sea y del nivel de insercion). b. Que sea el resultado de una lesin por
placa bacteriana. c. Combinacin de ambos procesos patolgicos: Marginal asociada a placa, y apical asociada a
infeccin del conducto radicular. Esta es conocida como lesin endodntico-periodontal verdadera. , el
tratamiento indicado es realizar primero la endodoncia para promover la cicatrizacin y posteriormente se debe
realizar el tratamiento periodontal.
Cuando la necrosis pulpar es ocasionada por la enfermedad periodontal, el tratamiento indicado es: endodoncia y
tratamiento periodontal ayudado con frula (en movilidad grado II). La exodoncia sera el ltimo recurso y se debe
cumplir con ciertos criterios (mala higiene del paciente, malos hbitos, enfermedad sistmica como la diabetes,
movilidad grado III) para establecerla como el tratamiento.
PERFORACIONES RADICULARES.
Pueden ocurrir debido a caries extensas, efectos de reabsorcin que han perforado la dentina y por iatrogenia. La
evolucin clnica depende en gran parte de la magnitud de la infeccin del sitio herido:

Perforacin en zona del hueso alveolar de la cresta: Una caracterstica tpica es la proliferacin epitelial y
la formacin de las bolsas periodontales. .
Perforacin hacia apical a lo largo de la raz: El proceso infeccioso en el sitio de la herida puede generar
un dolor agudo, con formacin de un absceso y drenaje de pus, seguido de mayor prdida de insercin
fibrosa y formacin de bolsa periodontal.

El diagnostico se basa en la aparicin de episodios de dolor sbito y de sangrado durante la preparacin de los
conductos radiculares en sentido coronario a la lnea de trabajo. Sin embargo, es probable que estos signos sean
definidos si la perforacin se produce durante un procedimiento con anestesia local. La perforacin tambin puede
pasar inadvertida puesto que no siempre provoca sangrado. De alternativa teraputica tenemos el MTA ha
presentado gran xito debido a su capacidad de permitir la formacin de hueso y cemento, facilitando la
regeneracin del ligamento periodontal.

El pronostico depende de la ubicacin de la perforacin, su tamao y la condicin de los tejidos pulpares y periradiculares. 1. Dientes no vitales con lesiones peri-radiculares demuestran un pronstico menos favorable.
2. Perforaciones de la furca, ligeramente por debajo del hueso crestal, tienen un peor pronstico 3. Se tiene mejor
pronstico un conducto perforado que ha sido instrumentado lo suficiente por la eliminacin de microorganismos
presentes en la lesin endodntica.

FRACTURAS RADICULARES VERTICALES

La prdida de la resistencia a la fractura aumenta especialmente despus de la preparacin excesiva del conducto
radicular que deja paredes dentinarias muy delgadas hacia el periodonto. Los signos y los sntomas clnicos
asociados con las fracturas radiculares verticales suelen ser dolor intenso y formacin de abscesos debido a la
proliferacin bacteriana activa en el espacio de la fractura. En otros casos los sntomas clnicos pueden limitarse a
sensibilidad a la masticacin, dolor leve y molestias imprecisas.
El aumento de la profundidad al sondeo puede ser un indicio de fractura radicular, as mismo se debe sospechar
de una fractura radicular vertical en los dientes con tratamiento endodntico que despus de haber permanecido
asintomticos y sin signos de infeccin durante mucho tiempo de pronto presentan sensibilidad, dolor y
destruccin sea. Los dientes con fracturas verticales suelen tener mal pronstico y deben ser extradas.
RESORCIONES RADICULARES:
Etiologa: 1. Trauma dental. 2. Inflamacin crnica pulpar y periapical. 3. Dao del cemento. 4. Lesiones
qumicas. 5. Blanqueamiento interno. 6. Calor excesivo
TIPOS

RADIOGRAFA

PRONOSTICO
TRATAMIENTO

REABSORCION RADICULAR EXTERNA

Reabsorcin de reemplazo, reemplazo seo,
anquilosis,
reabsorcin
cervical
invasiva,
reabsorcin radicular inflamatoria
Defectos
radiculares
reemplazados
con
trabeculacin sea a nivel apical o invaginacin
del tejido en cervical.
Bueno
Endodoncia convencional
Sellado con MTA, ionmero de vidrio o resina del
defecto
Bifosfonato tpico: xito parcial

REABSORCION RADICULAR INTERNA

Lesin radiolcida circular centrada en el

conducto en ausencia de reemplazo
seo.
Malo si hay perforacin
Endodoncia convencional
Bifosfonato intracanal: sin efecto

ACCIDENTES CON HIPOCLORITO.

La extrusin de hipoclorito de sodio a los tejidos peri-radiculares da como resultado una rpida inflamacin difusa
y dolor extremo. El endodoncista puede monitorear el caso durante varias semanas y luego obturar el canal
cuando disminuya el edema, adems puede pedir al periodoncia que evale la formacin de tejido cicatrizal que
suele formarse y causar molestias continuas e incluso realizar una intervencin quirrgica de ser necesario.

CONCLUSIN
Durante la atencin clnica, se hace necesario realizar un correcto diagnstico de la enfermedad endoperiodontal,
su etiologa y complicaciones, para establecer un pronstico y un plan de tratamiento adecuado: cuando la causa
es de origen pulpar y la pulpa es no vital, se debe realizar un tratamiento endodntico; en caso de ser de tejidos
de sostn y la pulpa se encuentra vital, se realiza un tratamiento periodontal. En cambio, cuando la lesin es
causada por enfermedad endoperiodontal, se deben realizar tratamiento endodontico y periodontal.

BIBLIOGRAFA

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