Endos

focuss
Endoscopia
Gastrointestinal
Santos Santolaria Piedrafita
Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa
Hospital San Jorge Huesca
focuss
Endoscopia Gastrointestinal
Avance y desarrollo de la endoscopia

Mejora
en equipos de imagen
Empleo
de sedacin
Tcnica diagnstica casi rutinaria
Avances
en tcnicas de endoscopia teraputica

Resolucin poco invasiva de
patologa quirrgica
SanJORGE
focuss
Evolucin en el numero de procedimientos

endoscopicos diagnsticos y teraputicos
7000
Endoscopia terapeutica
Endoscopia diagnostica
6000
1548
5000
4000
798
3000
229
2000
4642
3055
1000
101
944
2219
1993
1997
642
0
1988
SanJORGE
2005
2010
focuss
Objetivos
1.
Cartera de servicios de la Unidad de Endoscopia
2.
Procedimiento endoscpico
3.
Criterios de derivacin para endoscopia digestiva
4.
Informacin y preparacin del paciente
5.
1.
Consentimiento informado
2.
Preparacin previa
3.
Protocolos especficos:
1.
Paciente diabtico
2.
Anticoagulacin oral
3.
Antiagregacin
Gastrostoma endoscopica. Manejo ambulatorio
SanJORGE
focuss
Objetivos
1.
2.
3.
4.
Preparacin e informacin del paciente
5.
1.
2.
Preparacin previa
3.
1.
Paciente diabtico
2.
Anticoagulacin oral
3.
Antiagregacin
SanJORGE
focuss
Cartera de servicios Unidad Endoscopia

Endoscopia digestiva diagnostica

Gastroscopia
Colonoscopia
+/- biopsia
Endoscopia digestiva teraputica

Tratamiento lesiones sangrantes
Extraccin cuerpos extraos
Polipectoma endoscpica
Dilatacin estenosis y acalasia
Colangiopancreatografa retrograda endoscpica (CPRE)
Gastrostomia endoscopica percutanea
Prtesis expandibles neoplasias estenosantes
SanJORGE
focuss


Gastroscopia
Colonoscopia
+/- biopsia

SanJORGE
focuss
Gastroscopia (endoscopia digestiva alta)

Panendoscopia oral
Carcter ambulatorio.
SanJORGE
Duracin 15-30
Sedoanalgesia (fentanilo + midazolam)
Ocasionalmente sedacin profunda por anestesia
Indicaciones
Dispepsia, vmitos, disfagia, dolor torcico, dolor

abdominal, anemia, diarrea cronica
Hemorragia digestiva alta
Seguimiento esfago de Barrett
Cribado de varices esofgicas en HTP

focuss
Gastroscopia (endoscopia digestiva alta)(2)

Contraindicaciones
Perforacin
Negativa del paciente
Relativas
Infarto agudo miocardio reciente
Insuficiencia respiratoria
Complicaciones
Absolutas:
Raras (0,2%). Depresin respiratoria. Hemorragia digestiva
Preparacin
Ayunas 6 horas previas a la prueba
Paciente acompaado
SanJORGE
focuss
Colonoscopia (endoscopia digestiva baja)

Carcter ambulatorio.
Duracin 20-60
Sedoanalgesia (fentanilo + midazolam)
Ocasionalmente sedacin profunda por anestesia
Indicaciones
Rectorragia, diarrea, estreimiento, dolor abdominal,

anemia
Seguimiento plipos
Seguimiento enfermedad inflamatoria intestinal
Cribado del cncer colorrectal
SanJORGE
focuss
Colonoscopia (endoscopia digestiva baja)(2)

Contraindicaciones
Perforacin
Negativa del paciente
Relativas
Infarto agudo miocardio reciente
Diverticulitis aguda
Complicaciones

Absolutas:
Dolor abdominal
Depresin respiratoria. Hemorragia digestiva. Perforacion
Preparacin
Limpieza del colon con solucin laxante y dieta sin residuo
Paciente acompaado
SanJORGE
focuss


Gastroscopia
Colonoscopia
+/- biopsia

SanJORGE
focuss
Endoscopia Digestiva Teraputica

Hemostasia endoscpica
Esclerosis endoscopica
Ligadura con bandas
Electrocoagulacion Argn
Endoclips
SanJORGE
focuss
Polipectomia
SanJORGE
Dilatacin con baln
focuss
Gastrostomia endoscopica
CPRE + Esfinterotomia
Extraccion de calculos coledoco
SanJORGE
focuss

Prtesis expandibles
Tratamiento paliativo tumores digestivos: esfago,

estomago, colon, vas biliares
Tratamiento obstruccin colnica neoplsica
previa a la ciruga
SanJORGE
focuss
Objetivos
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
Preparacin previa
3.
1.
Paciente diabtico
2.
Anticoagulacin oral
3.
Antiagregacin
SanJORGE
focuss
Fases del procedimiento endoscpico

1.
Preparacin
3.
Conclusin
Citacin
Llegada del paciente
Monitorizacin
Entrevista
Informacin resultado
Consentimiento
informado
Preparacin del paciente
Premedicacin
2.
Tcnica

SanJORGE
Exploracin
Tcnicas auxiliares
Recuperacin
Limpieza/desinfeccin
Preparacin muestras
recogidas
Informe
Manejo imgenes
obtenidas
Bordas JM. Gastroenterol Hepatol 1999

focuss
Fases del procedimiento endoscpico

Tiempos medios
Gastroscopia
30
Colonoscopia
60
CPRE
60
Teraputica
+ 15 - 30
Bordas JM. Gastroenterol Hepatol 1999
SanJORGE
focuss
Unidad de endoscopia digestiva del

Hospital San Jorge
SanJORGE
10
focuss
Unidad de endoscopia digestiva
Sala 1
Sala exploracin colonoscopia
Area de enfermeria
Area de informes medicos
Zona de desinfeccin
SanJORGE
focuss
Unidad de endoscopia digestiva
Sala 7
Sala exploracin gastroscopia
Sala 8
Sala de observacin
Zona de almacenamiento
SanJORGE
11
focuss
Objetivos
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
Preparacin previa
3.
1.
Paciente diabtico
2.
Anticoagulacin oral
3.
Antiagregacin
SanJORGE
focuss
http://www.guiasgastro.net
SanJORGE
12
focuss
Gastroscopia (endoscopia digestiva alta)

Indicaciones
Dispepsia, vmitos, disfagia, dolor

torcico, dolor abdominal, anemia,
Preferente?
diarrea crnica
Hemorragia digestiva alta
Seguimiento esfago de Barrett
Cribado de varices esofgicas en HTP
SanJORGE
Urgente
Normal
focuss
Colonoscopia (endoscopia digestiva baja)

Indicaciones
Rectorragia, diarrea, estreimiento,

dolor abdominal, anemia con SOH
Seguimiento plipos
Seguimiento enfermedad inflamatoria

intestinal
SanJORGE
Preferente?
Normal
Cribado del cncer colorrectal
13
focuss
Objetivos
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
Preparacin previa
3.
1.
Paciente diabtico
2.
Anticoagulacin oral
3.
Antiagregacin
SanJORGE
focuss
SanJORGE
14
focuss
Hoja de derivacin
SanJORGE
focuss
SanJORGE
15
focuss
Preparacin
Gastroscopia: Ayunas 6 horas
Colonosocopia:
Dieta sin residuo 48 horas y limpieza colonica con solucin

evacuante
Acompaado y no conducir en 3-4 horas

SanJORGE
focuss
Es necesario suspender antiagregantes y

anticoagulacin oral?
Endoscopia diagnostica +/- Biopsia

No es necesario
Endoscopia teraputica
Suspender antiagregacin 7-10 das previos
Anticoagulacin oral
SanJORGE
Suspender 3 das previos
Heparina calcica segn riesgo trombtico
Reiniciar segn recomendacin del endoscopista
16
focuss

Endoscopia diagnostica teraputica?
Valorar segn el riesgo de

trombosis del paciente
SanJORGE
focuss

Riesgo trombosis en pacientes con antiagregantes

Stent coronario recubierto
Alto (8-30%)
1 ao
No suspender
Stent coronario no cubierto Alto (8-30%)

1 mes
No suspender
Prevencin secundaria
(IAM o ACV 6 meses)
No suspender
Prevencin 2 > 6 meses

Prevencin primaria
(diabetes, HTA,)
SanJORGE
Intermedio
Bajo
Suspender
17
focuss

Riesgo trombosis en pacientes con anticoagulacin

Bajo riesgo (1-2 /1000)
Trombosis venosa profunda
Fibrilacin auricular paroxistica o crnica no asociada
con patologa valvular
Prtesis valvular biolgica
suspender?
Prtesis valvular aortica metlica
1.
2.
3.
4.
Alto riesgo
Fibrilacin auricular con enfermedad valvular
Prtesis mitral metlica
Prtesis valvular con episodio trombtico previo
1.
2.
3.
SanJORGE
No suspender
focuss

Pautas de suspensin anticoagulacin oral

Paciente con riesgo trombtico bajo
-3
-2
-1
Heparina bajo peso molecular?

Prueba
sintrom
No
No
No
No poner
Si
Si
Si
HBPM 40 mg
No
21 h
21 h
21 h
21 h
21 h
21 h
Paciente con riesgo trombtico alto

-3
-2
-1
Prueba
sintrom
No
No
No
No
Si
Si
Si
HBPM 60 mg
No
21 h
21 h
21 h
21 h
21 h
21 h
SanJORGE
18
focuss
Objetivos
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
Preparacin previa
3.
1.
Paciente diabtico
2.
Anticoagulacin oral
3.
Antiagregacin
SanJORGE
focuss
Nutricin en pacientes con disfagia

Dificultad para la deglucin de los alimentos

Funcional
Obstructiva
Problema para la nutricin adecuada de los

pacientes
Necesidad de procedimientos para facilitar

la alimentacin
SanJORGE
19
focuss
Gastrostoma endoscpica percutnea

SNG
Ms utilizado
Coste econmico bajo
Gastrostoma
Quirrgica
Gastrostoma
Endoscpica
Permanente y esttica
Menos riesgo
Lesiones mucosa
Reflujo GE
Neumona aspiracin
Arrancamiento
Cambios frecuentes
Lesiones mucosa gstrica
Anestesia general
Reflujo GE
Morbimortalidad
Neumona aspiracin
Coste econmico alto
Interferencia social
SanJORGE
Permanente y esttica
Menos riesgo
Lesiones mucosa
Reflujo GE
Neumona aspiracin
Sedoanalgesia
Baja morbimortalidad
Menor coste econmico
Revisiones y recambio
peridico
focuss
Gastrostoma endoscpica percutnea
SanJORGE
20
focuss
Gastrostoma endoscpica
Tcnica (3)
Sonda de baln a los 12-18 meses
Recambio cada 3 meses

SanJORGE
focuss
Gastrostoma endoscpica percutanea

Disfagia permanente (> 4-6 semanas)
Enfermedades neurolgicas
Enfermedades musculares
Accidente cerebrovascular
Distrofia muscular progresiva
Esclerosis lateral amiotrfica
Dermatopolimiositis
Esclerosis multiple
<10%
Demencia
Corea de Huntington
Enfermedades neoplsicas
Poliomielitis
Encefalopata anxica y otros estados
Tumores orofarnge, cuello, esfago y/o cardias
vegetativos
75%
SanJORGE
15%
21
focuss
Cuidados ambulatorios (1)

1 da
No administrar nada por sonda
Fluidoterapia
A partir 1 da
Revisar estoma y cura
Comprobar que la sonda sube y

baja, y puede girar
Comprobar permeabilidad
Iniciar nutricin enteral
SanJORGE
focuss
Cuidados ambulatorios (2)

Comprobar cada da que la sonda

sube y baja, y puede girar
Colocar entre piel y soporte de la

sonda una gasa esteril
Limpiar soporte externo y sonda

con agua y jabon
SanJORGE
Higiene bucal diaria

Cepillado dientes y lengua
Limpieza con solucin antisptica
22
focuss
Nutricin enteral: pautas de administracin
Intermitente
Bolus con ayuda de una jeringa (50 ml)

20-30 minutos
Por gravedad:
Administracin ms lenta, mejor tolerada
Paciente incorporado entre 45 y 90
Alimento colgado al menos 60 cm
Continua
Por gravedad
Bomba de alimentacin
Al finalizar lavar sonda con 50 ml de agua

SanJORGE
focuss
Administracin de agua
Agua entre tomas segn las necesidades

hdricas
SanJORGE
23
focuss
Gastrostoma endoscopica
Administracin de medicamentos
No mezclar con la formula nutritiva
Utilizar preferentemente medicamentos

lquidos
Gastroproteccin: Nexium mups; axiago

(pueden disolverse en agua)
Comprimidos
Triturar y disolver en 20 ml de agua
No mezclar medicamentos
Administrar 1 formas lquidas y dejar

para el final las ms densas
10-20 ml agua despus
SanJORGE
focuss
Gastrostoma endoscopica
Posibles complicaciones
Obstruccin de la sonda
Introducir agua tibia y aspirar
Si persiste contactar con endoscopia
Extraccin accidental
Volver a colocar la sonda en el

estoma o una sonda Foley de menor
calibre para evitar que se cierre el
estoma
974247000 ext 24158

DUE endoscopia
Contactar con endoscopia
Comprobar siempre que la soda sube, baja y puede girar
SanJORGE
24

Endos

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Avance y desarrollo de la endoscopia

en tcnicas de endoscopia teraputica

Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa

Evolucin en el numero de procedimientos

Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa

Cartera de servicios de la Unidad de Endoscopia

Criterios de derivacin para endoscopia digestiva

Informacin y preparacin del paciente

Gastrostoma endoscopica. Manejo ambulatorio

Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa

Cartera de servicios de la Unidad de Endoscopia

Criterios de derivacin para endoscopia digestiva

Preparacin e informacin del paciente

Gastrostoma endoscopica. Manejo ambulatorio

Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa

Cartera de servicios Unidad Endoscopia

Endoscopia digestiva diagnostica

Endoscopia digestiva teraputica

Tratamiento lesiones sangrantes

Extraccin cuerpos extraos

Dilatacin estenosis y acalasia

Colangiopancreatografa retrograda endoscpica (CPRE)

Gastrostomia endoscopica percutanea

Prtesis expandibles neoplasias estenosantes

Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa

Cartera de servicios Unidad Endoscopia

Endoscopia digestiva diagnostica

Endoscopia digestiva teraputica

Tratamiento lesiones sangrantes

Extraccin cuerpos extraos

Dilatacin estenosis y acalasia

Colangiopancreatografa retrograda endoscpica (CPRE)

Gastrostomia endoscopica percutanea

Prtesis expandibles neoplasias estenosantes

Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa

Gastroscopia (endoscopia digestiva alta)

Sedoanalgesia (fentanilo + midazolam)

Ocasionalmente sedacin profunda por anestesia

Dispepsia, vmitos, disfagia, dolor torcico, dolor

Hemorragia digestiva alta

Extraccin cuerpos extraos

Seguimiento esfago de Barrett

Cribado de varices esofgicas en HTP

Gastroscopia (endoscopia digestiva alta)(2)

Negativa del paciente

Infarto agudo miocardio reciente

Raras (0,2%). Depresin respiratoria. Hemorragia digestiva

Ayunas 6 horas previas a la prueba

Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa

Colonoscopia (endoscopia digestiva baja)

Sedoanalgesia (fentanilo + midazolam)

Ocasionalmente sedacin profunda por anestesia

Rectorragia, diarrea, estreimiento, dolor abdominal,

Seguimiento enfermedad inflamatoria intestinal

Cribado del cncer colorrectal

Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa

Colonoscopia (endoscopia digestiva baja)(2)

Negativa del paciente

Infarto agudo miocardio reciente

Limpieza del colon con solucin laxante y dieta sin residuo

Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa

Cartera de servicios Unidad Endoscopia