ATRESIA Y MALFORMACIONES INTETINALES

PRESENTADO POR:
ANGY ZULAY RUIZ CHARRIS
KIMBERLY ARIZA RUEDA
LEIDIS CONTRERAS MORALES

Docente
NURY MENCO

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTUMENTACIN QUIRURGICA
2016

INTRODUCCIN
La atresia intestinal es una malformacin congnita de nacimiento (presente al nacer) que
se desarrolla cuando faltan o estn bloqueadas partes de los intestinos. La atresia
(obstruccin) ocurre con ms frecuencia a lo largo del intestino delgado (dividido en
duodeno, yeyuno e leon); Sin embargo, algunos bebs tienen atresia del intestino grueso
(tambin llamado colon). Dependiendo del lugar donde se produce la obstruccin, la
atresia intestinal puede recibir una denominacin ms especfica (por ejemplo, una
obstruccin en el duodeno se llamara "atresia duodenal").

EMBRIOLOGA
El intestino se forma durante la cuarta semana de gestacin de la parte del saco vitelino
que se ha incorporado en el embrin.
ENDOMETRIO: origina el epitelio que tapiza la mayor parte del tracto digestivo y
conductos biliares.
ECTODERMO: forma el epitelio de las asas intestinales tanto de las extremidades
craneales como caudal.
MESNQUIMA ASPLCNICO: forma los msculos y tejidos conectivos del tracto
digestivo.

ATRESIAS MALFORMACIONES INTESTINALES

Es la falta de formacin completa de una porcin del conducto intestinal. Puede
presentarse a cualquier nivel del intestino, duodeno, yeyuno, leon y colon. Son ms
frecuentes a nivel
yeyuno-ileal y son excepcionales las de colon.
La Atresia intestinal fetal se refiere a una obstruccin congnita (el beb nace con ella)
del espacio interno del tubo intestinal (el lumen intestinal) y representa el 95% de los
casos de obstruccin.
En vez de ser un tubo abierto y permeable, el intestino est cerrado o bloqueado en una o
ms partes y esto impide el paso de los alimentos y de las heces fecales a travs del
cuerpo del beb. A algunos nios les faltan incluso algunos segmentos de intestino entre
los dos puntos de bloqueo del tubo intestinal.

ANATOMA DEL INTESTINO DELGADO

Es la porcin del tracto digestivo que se ubica entre el estmago y el ciego. El intestino
delgado tiene una longitud aproximada de 6-7 metros, y un grosor cercano a los 3
centmetros. De afuera hacia adentro, el intestino delgado presenta cuatro estructuras:

Una serosa que cubre la pared

Dos capas musculares (longitudinal y circular)
Una submucosa
Una mucosa con gran capacidad de absorcin

ANATOMA DEL INTESTINO GRUESO

La ltima porcin del aparato digestivo la constituye el intestino grueso, integrado por el
ciego, el colon y el recto. Mide aproximadamente 1.5 metros. Su objetivo principal es
absorber el agua presente en el producto fluido que recibe, resultante de los desechos
indigeridos, y convertirlo en las semislidas heces fecales.
El colon se divide en cuatro secciones

Colon ascendente.
El transverso
Descendente
El sigmide.

LA ATRESIA SE DIVIDE EN:

1. ATRESIA DUODENAL
2. ATRESIA YEYUNAL
3. ATRESIA ILEAL
ATRESIA DUODENAL
Es una afeccin en la cual el duodeno (la primera parte del intestino delgado). No se ha
desarrollado adecuadamente. Se considera que la atresia duodenal es resultado de una
falla en la recanalizacin de la primera porcin del intestino delgado que tiene lugar
durante la semana 8 o 10 de la gestacin.
EXISTEN TRES TIPOS DE ATRESIAS DUODENALES:
Tipo I: es una red de mucosa que obstruye la luz del intestino pero las paredes son
normales. No hay ningn defecto en el mesenterio y no est afectado el tamao del
intestino. Es el ms comn.
Tipo II: un cordn fibroso une a los dos segmentos del duodeno.
Tipo III: representa la completa separacin del duodeno en dos partes. Es el ms raro.
En la atresia Tipo II y III, el segmento proximal del intestino aparece enormemente
dilatado y contrasta con el dimetro pequeo del extremo distal el cual no contiene gas
sino slo pequeas cantidades de moco. Este intestino colapsado generalmente mide no
ms de 4 a 6 mm de dimetro.

INTERVENCIN QUIRRGICA
Las principales cirugas que se hacen para corregir son:

La duodenostomia termino terminal.

La duodenoyeyunostomia termino lateral.
La gastroyuyenostomosis
ATRESIA YEYUNAL
La atresia yeyunal es un defecto congnito; es decir, est presente en el momento de
nacer. Cuando hay atresia yeyunal, esta parte del intestino delgado tiene una parte
cerrada o carece completamente de una porcin.
El yeyuno y el leon forman la 2 y 3 porcin del intestino delgado. Va desde el duodeno
hasta introducirse en el Colon.
Tipos de atresia del yeyuno y del leon
Hay cuatro tipos de atresia del yeyuno y del leon:
Tipo I: En este tipo de atresias, la mucosa y la submucosa forman una red de tejido que
forma un diafragma que ocluye el lumen pero el intestino est completo en ambos lados
de la obstruccin.

Tipo II: El mesenterio est intacto pero el intestino est separado. El segmento proximal
termina en un saco ciego y est dilatado; se une al segmento distal, que tambin est
cerrado, por medio de un cordn fibroso. La longitud es normal.

Tipo III. Se subdivide en IIIa y IIIb.

Atresia Tipo IIIa.- Es similar al Tipo II en que las dos partes del intestino terminan
en sacos ciegos, pero no existe un cordn fibroso que los une y hay un hueco
entre las dos puntas. El mesenterio presenta un defecto en forma de V y la
longitud es mucho menor que la normal (Sndrome del intestino corto).

Atresia Tipo IIIb: Adems de presentar un gran defecto en el mesenterio, el

intestino est mucho ms corto. Esta lesin recibe el nombre de rbol de Navidad
o Cscara de manzana por la forma que toma el intestino al enredarse alrededor
de un solo vaso sanguneo.

Se cree que hay una predisposicin gentica (hereditaria) para la atresia tipo IIIb y
se relaciona con mortalidad elevada aunque actualmente la ciruga ha alcanzado
grandes xitos.

Tipo IV: es la menos comn y se caracteriza porque existen mltiples atresias de Tipo I a
III, lo que le da un aspecto como de un cordn de salchichas.
Se desconoce la causa pero las teoras de los investigadores hablan de una insuficiencia
de la placenta, de un defecto temprano en la formacin del tracto intestinal del embrin o
de un proceso inflamatorio en tero.

TCNICA PARA ATRESIA YEYUNAL

Se realiza reseccin de la zona dilatada y anastomosis termino-terminal, haciendo que los
bordes anastomosicos coincidan en tamao. Se debe explorara que no se presente otras
atresias, teniendo presente que no se debe dejar ms una anastomosis. La finalidad de
este tratamiento es reestablecer la continuidad del intestino.
En la tipo I
Se realiza enterostoma. Si la membrana es incompleta se dilata y se reseca, si es
completa se reseca completamente y se sutura la mucosa y cuando no es posible se
reseca el segmento y se practica anastomosis T-T
En la tipo II.
Se realiza si es posible anastomosis tipo trmino- terminal, resecando ambos cabos. Esto
se hace cuando ambos extremos estn iguales de dimetro, lo que posibilita la
anastomosis.
En la tipo III.
Se va a presentar un acortamiento luego de la intervencin debida a que el defecto en v
del mesenterio donde se encuentran todas las atresias y se anastomosa termino-terminal.
ATRESIA ILEAL
La atresia de leon es una malformacin congnita (est presente en el momento de
nacer) que consiste en la ausencia de un segmento de esta parte del intestino delgado.
De las malformaciones intestinales, la atresia de leon es la ms frecuente y la asociacin
con otro tipo de malformaciones o cromosomopatas es elevada. Va acompaada de
vomito bilioso tardo, distensin abdominal completa con timpanismo abdominal
importante. No se ha expulsado meconio.
TCNICA QUIRRGICA
INSTRUMENTAL BSICO

Canasta de laparotoma infantil

Canasta vascular.
Instrumental accesorios.
Clamps intestinal.
Separador abdominal peditrico

ELEMENTOS

Paquete de ropa.
Electro bistur.

Compresas.
Lpiz de electro.
Caucho de succin.

INSUMOS

Gasas.
Guantes
Sonda de nelaton # 6 - 8

CUIDADOS PRE-OPERATORIOS

Incubadora o cuna trmica para evitar perdida de calor.

Sueroterapias de acuerdo a la edad del paciente.
Antibitico de alto espectro como la ampicilina, gentamicina metronidazol, en
perforaciones.

CUIDADOS INTRAOPERATORIOS

Temperatura de la sala debe ser de 24 y 26,5 grados

El paciente se debe colocar debajo de una lmpara o manta trmica
La mesa quirrgica debe ser de recin nacidos
La regin umbilical se prepara con solucin yodada tibia
Se vigila la presin arterial, el pulso, la temperatura y saturacin de oxigeno
Debe dejarse sonda gstrica para alimentacin

SUTURAS
Piel: polmetro de poliamida 4/0SC20
Fascia: polyglactin 910 2/0, 0 3/0 SH
Anastomosis: polyglactin 910 o polipropileno 4/0, 5/0 RB1
Seda 5/0 RB1 o polipropileno.
Peritoneo parietal: catgut cromado 2/0 SH
Ligar vasos: seda suelta 3/0, 4/0 catgut simple
H.B: 10-15 con mango # 3

1- Canasta de instrumental
2- Paquete de ropa
3- Compresa de referencia con suturas y porta agujas
4- Rionera
5- Gasas
6- Separadores de deavers peditricos

PROTOCOLO QUIRURGICO
1. Posicin decbito supino
2. Anestesia general
3. Asepsia y antisepsia del paciente
4. Vestida del paciente
5. Incisin supra umbilical ampliada de todos los planos hasta llegar a cavidad
6. Se coloca el separador abdominal peditrico con compresa hmeda para rechazar
los dems rganos y protegerlos
7. Revisin significativa de todos los rganos, se pasa sonda nelatn # 16, localizar
la patologa y verificar la continuidad
8. Cuando se identifica la patologa se buscan los cabos proximal y distal.
9. Se coloca los clanes intestinales (satinsky o buldog) en los cabos
10. Con tijera de metzenbaum fina y PZ de diseccin fina se reseca la parte atresia y
se aproximan los cabos una vez que se ha resecado
11.
Se
procede
a
realizar
(duodenoduodenoanastomosis) o

anastomosis

que

puede

ser

T-T

T-L (duodenoyeyunoanastomosis) L-L (gastroyeyunoanastomosis) se realiza con vicryl

5/0
12. Se verifica la permeabilidad mediante ordeo (aire) o con solucin salina
13. Conteo de compresas e instrumental
14. Lavar la cavidad con suero fisiolgico tibio
15. Cerrar por planos
MALFORMACIONES INTESTINALES
DIAFRAGMA DUODENAL
Se describe como una obstruccin intrnseca incompleta de la luz duodenal. Dado por una
membrana con un pequeo orificio central

TECNICA DE PETERSON
El diafragma se incide medialmente mas no se reseca y al momento de suturar la incisin
se colocan unos puntos de reparo con seda 4/0 RB1 y al igual que lo anterior se convierte
la incisin longitudinal en transversal.
Adems de Peterson se podran realizar otros mtodos indirectos como una
duodenoyeyunostomia L-L donde la obstruccin diafragmtica queda por debajo de la
anastomosis (hacia la parte posterior), incidiendo solo la cara anterior del duodeno, o una
gastroyeyunostomia L-L.

TECNICA DE MORTON
1. Se hace una incisin longitudinal con MB3-H 15 en anterior del duodeno donde se
encuentra el diafragma (anomala) por arriba y por debajo, la cual se profundiza
hasta la luz intestinal.
2. Se toman los bordes de la incisin con pinza babcock.
3. Con pinza de diseccin sin garra y tijera de metzenbaum se incide el diafragma
por el medio y se procede a resecar cada mitad (hasta extraerlo todo).
4. Se revisa que no hayan vasos sangrantes.
5. Se convierte la incisin longitudinal en trasversal, con el fin de aumentar la luz
intestinal; y se procede a cerrar en dos planos como puntos separados.
6. Conteo de compresas e instrumental.
7. Lavado de la cavidad, aspira contenido y se realiza hemostasia.

8. Cierre de los planos.

ROTACION ANOMALA INTESTINAL

Se considera una urgencia quirrgica, son trastornos de la rotacin intestinal donde se va
a presentar un grado de rotacin anormal un giro ausente o incompleto, o giros invertidos.
Se presentan vmitos gstricos o biliosos. Puede haber distencin abdominal. Si se
desarrolla necrosis los vmitos pueden llegar a ser hemticos.

INVAGINACIN INTESTINAL
Es la introduccin del intestino delgado dentro del intestino grueso, generalmente el leon
dentro del colon ascendente. Cuando ocurre esto, se produce una obstruccin intestinal y
las paredes intestinales que estn en contacto presionan una contra otra. Esto, a su vez,
cursa con hinchazn, inflamacin y disminucin de la irrigacin sangunea en los
segmentos intestinales afectados.

TECNICA QUIRURGICA
1. Se realiza una incisin para mediana supra o infra umbilical del lado derecho con
MB 3 H 15
2. Se llega a cavidad intestinal y observan los intestinos.
3. Se ubica la invaginacin
4. Se comienza la reduccin manual de la invaginacin por una maniobra suave de
ordeo retrogrado de forma no traumtica.
5. Se termina de reducir la invaginacin totalmente, sin aplicar fuerza de traccin
proximal al leon.

6. Si es necesario se hace la liberacin de adherencias con tijera de metzenbaum y

pinza de diseccin sin garra.
7. Se realiza lavado y conteo
8. Se realiza hemostasia
9. Se cierra por planos
DIVERTCULO DE MECKEL
Son los restos del conducto vitelino. Se forman en la comunicacin del saco vitelino junto
con el intestino medio del embrin. Es la anomala congnita gastrointestinal ms
frecuente. Se presenta ms en nios que en nias.

TECNICA
1- se hace una incisin de laparotoma con MB 3 (10)
2- se llega a la cavidad abdominal y se protege con compresas.
3- se ubica el divertculo y se tracciona con pinzas babcock.
4- si hay mesenterio se pinza, secciona y liga con mosquito. Tijera de metzenbaum y seda
2/0 o 3/0.
5- se mantiene traccionado el divertculo y se incide en forma circular en la base de este
con MB 3(15).
6- se profundiza atreves de la capa de submuscular.
7- se completa toda la circunferencia de la base del divertculo.
8- los vasos que estn en la submucosa se ligan con seda 4/0.
9- se terminan de ligar los vasos de la submucosa

10- la luz proximal del segmento del leon se ocluye con clamp intestinal o una Kelly recta
protegida con sonda nelaton.
11- luego se pinza con kocher en la base y se contina con tijera.
12- se termina la diverticulotoma., se cortan los cabos de los puntos de ligadura que nos
estn sirviendo de reparo a ambos lados de la incisin del divertculo.
13- los puntos polares se dejan para hacer traccin en el objetivo de convertir el orificio
circular en longitudinal, quedando perpendicular al eje del intestino.
14- se procede a cerrar el intestino con puntos separados con seda 4/0 Rb1
En dos planos mucosa-submucosa y muscular. 15- se verifica q no hallan arrugas
16- lavado de cavidad, conteo, cierre por plano.
PERIODO NEONATAL
Episodios recurrentes de su obstruccin abdominal con vmitos biliosos.
Vlvulo intestinal que obstruye el intestino. Se presenta clnicamente vmitos
biliosos que pueden ser hemticos, distensin abdominal y color, sangre en heces,
perforacin y peritonitis, con edema y eritema de la pared abdominal.
En nios de ms de dos aos:
Vmitos intermitentes biliosos
Retraso de crecimiento
Dolor abdominal crnico (clico)
Mala absorcin y diarrea
TECNICA QUIRURGICA
1. La ciruga se efecta mediante una laparotoma media o transversal supra
umbilical.
2. Se visualiza el intestino, se identifica la rotacin y se procede a destorcer el vlvulo
girando las asas intestinales en sentido contrario a las manecillas del reloj.
3. Si se duda de la viabilidad del intestino tras la distorsin se debe cubrir con
compresas hmedas por 10 minutos para la revascularizacin.
4. Si hay necrosis debe resecarse el segmento intestinal afectado y se realiza
anastomosis T-T.

5. Luego de la distorsin o durante esta se liberan las adherencias anmalas

existentes. Algunos realizan apendicetoma profilctica.
6. Antes de cerrar cavidad se debe comprobar que no exista estenosis duodenal u
otra patologa se procede a introducir las asas intestinales en la cavidad
ubicndolas de una manera adecuada de acuerdo a lo realizado,
7. Se realiza el recuento de compresas e instrumental
8. Lavado de cavidad y hemos tasia
9. Cierre de planos

CONCLUSIN

En este trabajo aprendimos las diferentes atresias que se presentan en los intestinos ya
sea intestino delgado o grueso que se dividen en ciertas partes que son duodeno yeyuno
e leo teniendo en cuenta que cada uno tiene sus diferentes tipos y presentan atresia
segn su malformacin que se encuentra en diferentes partes del intestino; sea aprendi
las diferentes tcnicas quirrgicas que se realizan para dicha intervencin, teniendo en
cuenta los cuidados preoperatorios y posquirrgicos.

BIBLIOGRAFA

https://www.in.gov/isdh/files/IBDPR_intestinal_atresia.pdf
http://infogen.org.mx/atresia-intestinal-obstruccion-intestinal/
http://hnncbiol.blogspot.com.co/2008/01/sistema-digestivo-ii.html
http://www.sabelotodo.org/anatomia/intetinogrueso.html