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NEPHROLOGIE.

Les principaux types de symptomes:

Anomalies du Volume (diurse) et de composition durine (non


spcifiques la nphro)

Anomalies de la taille-morphologie rnale

Troubles mictionnels (partags avec l'urologie)

Les douleurs (peu frquentes hormis la CN)

Protinurie (biologique)

Anomalies du sdiment urinaire (Hmaturie-Leucocyturie)


(biologique)

HTA (paraclinique)

Insuffisance rnale (biologique)

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LE MALADE DE NEPHROLOGIE

Interrogatoire
Gnral :
notions

dantecdents familiaux de maladie rnale


de maladie (perso) retentissement rnal
d'exposition des toxiques d'environnement ou
mdicamenteux
de facteurs de risque cardiovasculaire
rflexe : faire liste des mdicaments

Spcifique :
Importance de l'historique des symptomes pour definir
lanciennet
Rflexe : rappel des examens systmatiques (urinaire, TA,
sang):Ecole, service militaire, mdecine du travail, grossesse,
intervention chirurgicale
L'examen clinique
Gnral
Notamment la PA et le poids (et sa variation rapide )
Spcifique
Les reins
L'appareil gnito urinaire les touchers pelviens
Les diffrentes localisations des oedemes
Un examen paraclinique simple: la bandelette

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LA BANDELETTE URINAIRE
Le principe:
bandelette comportant une zone pour chaque paramtre
Exemple: Le multistix
Le Dg

Principes

Protines Protinurie "Virage" d'un


indicateur
color
Glucose Glycosurie enzymatique
glucose
oxydase +
peroxydase
Sang
Hmaturie Proprits
peroxydasiques
de HB des GR
lyss

Limites
techniques

* Faux (+) :
100 mg/l
Faible
sensibilit pour - urines alcalines
les globulines - javel
* Faux (-) :
> 1 g/l
- acide ascorbique
- ttracyclines
Detecte aussi
hmoglobine
myoglobine

Leucocyte leucocyturie Dtection des


estrases des
polynuclaires
Dtection de
Nitrites entroNitrates
bactries nitrites transfor alimentaires
mation des
nitrates par
entro-bactries

pH

Densit
Corps
ctoniques
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Erreurs possibles Sensibilit


s

"Virage" de 2 pH 5 8,5
indicateurs
colors
=concentration
ionique
Ne dtecte pas
Raction
l'acide -hydroxycolore
butyrique

* Faux (+) :
- origine gnitale
- hypochlorite
- proxydases
bactriennes
* Faux (+) :
- leucocytes
d'origine gnitale
* Faux (-) :
- bactries ne
rduisant pas les
nitrates

> 5 /mm3
0,20 mg
Hb/l
> 20/ mm3

5 8,5

1000 1030

Bandelette trempe brivement dans l'urine.


Pour chaque paramtre
la lecture doit tre faite au bout d'un temps donn
la comparaison de la couleur de la zone avec des zones colors
"talon"permet par rapport une grille de lecture comme ci dessous de
donner des rsultats semi-quantitatifs
Tests temps de lecture
Leucocytes
2 min
Nitrites
60 sec
Proteines
60 sec
pH
60 sec
Sang
60 sec
Densit
45 sec
Corps
ctoniques
40 sec
Glucose
30 sec

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Negatif
leuco/l
Negatif
Negatif
g/l
5

trace
<0.30
6

trace
15

+
70
Positif

++
125
Positif

+++
500
Positif

+
0.30
6.5

++
1
7

+++
3
7.5

++++
>20
8

trace
10

+
25

++
80

++
200

Negatif
ery/l,
lyss
1

1.005

1.01

1.015

1.020

1.025

Negatif

trace

++

+++

1+++

g/l
Negatif
g/l

0.05
trace
1

0.15
+
2.5

0.4
++
5

0.8
+++
10

1.6
++++
20

ANOMALIES DE LA DIURESE : VOLUME


Oligurie
def: V urine<500 ml/24h
signification: production d'urine anormalement faible
physiologique boissons faibles
pathologique: Insuffisance rnale, deshydratation
detection:
n. de mictions: 1 /j
dg recueil des urines/24h (attention aux erreurs de recueil : 20%)
dg differentiel: retention d'urine /vessie
les rflexes :
comment sont les boissons ?
existe til une grosse vessie palpable ou en echo
une deshydratation ?
quelle est la fonction rnale

Anurie
def:V<300 ml24h
signification idem oligurie
mais tjs pathologique

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Polyurie
def:<V urine > 3l/24h
signification: production d'urine anormalement leve
Caractrisation par le rapport osmolalit urinaire/plasmatique:
U/P=0.7-1.2 : U.isotonique: polyurie osmotique
U/P<0.7 : U.hypotonique: polyurie aqueuse
Conditions ; Exemples
physiologique : boissons ++ (polyurie aqueuse)
pathologique: diabte (osmotique)
detection:

mictions frquentes ++

dg : mesure :24h
DD: pollakiurie sans polyurie (mictions frquentes mais de petit volume)
les rflexes :
quel est le volume de la miction
comment sont les boissons (soif ?)?
y a t-il une glycosurie ?
quelle est losmolalit urinaire

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ANOMALIES DE LA MICTION

Pollakiurie
def: mictions frquentes ++ de petit volume
signification:
diminution de volume vsical disponible :
petite vessie
retention incomplte
irritation vsicale
detection: le patient !
DD : V d'urine anormalement lev : polyurie
les rflexes :
quel est le volume de la miction (polyurie, cf)
comment est la miction (facile, douloureuse)
comment sont les urines (aspect, infection)
existe til une grosse vessie palpable ou echo
existe til une grosse prostate

Dysurie cf uro
Note: la notion de difficult douleur

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ANOMALIES DE COLORATION
Troubles
signification : des cellules (noteamment leuco)
ou des cristaux ++
detection:
le patient
les rflexes :
Signes urinaires accompagnateurs ?
La bandelette est elle impressionne :
sang,
leucocytes ?
germes ?
Rouge ! cf infra
signification : un pigment anormal
du sang (des globules) : appareil urinaire (hmaturie) ou gnital
de lhmoglobine
de la myoglobine
dautres pigments cf
detection:

le patient

les rflexes :
Y a til des caillots /urine? (=sang)
Consommation de mdicaments ?(cf)
coloration totale,initiale,finale cf uro
Signes urinaires accompagnateurs
La bandelette est elle impressionne :
sang,hmo,myoglobine

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PRINCIPALES SUBSTANCES POUVANT DONNER UNE


COLORATION ANORMALE DE L'URINE

Actophntidine Rose-rouge
Mthyldopa Rose, rouge brun
Alcaptone
Brun
Bleu de mthylne Bleu
Aminopyrine
Rouge-brun
Mtrodinazole
Brun
Aminotriptyline
Bleu verdtre
Nitrofuranes Bleu, vert, brun
Anthraquinone Rose, rouge, orange
Phenindione
Rouge, orange
Antipyrine
Rouge, brun
Phnolphtaline pourpre, orange
Betteraves
Rouge
Phnothiazines Rose, rouge, orange
Bilirubines
Jaune verdtre
Porphyrines Porto, devient noir
BSP
Rouge
Primaquine
Jaune, brun
Carottes
Jaune
Quinine
Brun
Cascara
Brun
Rhubarbe
Jaune-brun,
Chloroquine
Brun
Riboflavine
Jaune
Diphnylhydantoine Rose, rouge, brun Rifampicine
Orange
Fluorescine
Jaune ros
Salazopyrine
rouge, brun
Indomtacine
Vert
Sn
Rose-rouge, brun
Sels de fer
Brun
Sulfamthoxazole Brun
Lvodopa
Rouge, devenant noir
Sulfamides
Brun
Mlanine
Brun, noir
Triamtrne
Bleu-vert

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