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juin 2012

Objectifs
A la n de ce cour ltudiant doit tre capable
de:
Dnir une crise dpilepsie
Citer les dirents types de crise dpilepsie
Dcrire une crise gnralise tonico-clonique
Dcrire une crise dabsence
15 juin 2012

Plan
1. Introduction
2. Physiopathologie
3. Classication des crises
4. Conclusion
15 juin 2012

1. Introduction
Une crise dpilepsie est une
manifestation clinique paroxystique
saccompagnant ou non dune perte e
connaissance et de une dcharge
anormale des neurones crbraux.
Les symptmes peuvent tre sensitifs,
moteurs, sensoriels ou psychiques.
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Introduction (2)
Une crise dpilepsie est donc un symptme
Une pilepsie est une maladie, caractrise par
la rcurrence des crises spontanes.
Une crise dpilepsie unique ou une rptition
des crises dans le cadre dune aection
crbrale aige nest donc pas une pilepsie
La smiologie dune crise dpilepsie dpend de
la topographie de la dcharge initiale et des
zones de propagation.
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2. Physiopathologie
La crise dpilepsie est une dcharge
anormale, hypersynchrone et auto
entretenue dune population plus ou
moins tendue des neurones du cortex
crbral.
Il existe un dsquilibre entre la
neurotransmission excitatrice et la
neurotransmission inhibitrice.
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3. Classication
Selon la classication internationale
(1981)

Crises gnralises
Crises focales
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Crises gnralises
E l l e s i m p l i q u e n t u n e d c h a r g e
paroxystique intressant directement
l e n s e m b l e d u c o r t e x d e s d e u x
hmisphres crbraux.
Si la crise est motrice, les manifestations
s e r o n t d e m b l e b i l a t r a l e e t
symtrique.
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Crises gnralises

Tonico-clonique
Tonique
Clonique
Myoclonique
Atonique
Absence
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Crise tonico-clonique
Dbut sans prodrome
3 phases:

Tonique (10-20 secondes): Cris, perte de


connaissance, contraction tonique soutenue de
lensemble des muscles squelettiques, troubles
vgtatifs (tachycardie, hyperscrtion bronchique &
salivaire), possible morsure latrale de la langue.
Clonique (30 secondes): Secousses musculaires
bilatrales synchrones, intenses; cyanose du visage.
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Crise tonico-clonique (2)


Rsolutive ou stertoreuse (Quelques minutes):
hypotonie, relchement musculaire complet
(y compris sphinctrien), reprise de la
respiration qui est bruyante, amples, parfois
sommeil profond, reprise progressive de la
conscience.
NB: La morsure de la langue et la perte durine
sont inconstantes.
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Crise dabsence
Crises gnralises de brve dure (secondes)

Brve suspension de la conscience


Reprise des activits l o lenfant stait
arrt
Avec ou sans automatisme
Absence typique: dbut et n brutal
Trs sensible lhyperpne (Hyperventilation)
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Crises myocloniques
Contraction simultanes des muscles agonistes et
antagoniste entrainant des secousses soudaines et
brves de topographie variable.
Topographie: proximale, distale, diuse ou focale.
Myoclonie positive = contraction musculaire avec
dplacement
Myoclonie ngative= relchement musculaire brutal

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Crises cloniques
Secousses cloniques bilatrales, parfois

asymtrique, se ralentissant
progressivement, de dure variable
accompagn dune altration de la
conscience et dune confusion post-
critique.

Jeunes enfants dans le cadre des


convulsions fbriles +++
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Crises toniques
Contraction musculaire soutenue, associ

une altration de la conscience, une apne


et des troubles vgtatifs.

Crise tonique axiale (muscles du cou et de


lextrmit cphaliques)
Crise tonique axo-rhizomlique qui
stendent aux ceintures
Crises toniques globales (tout le corps)
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Crise atonique
Dissolution ou perte brutale du tonus
postural entrainant une chute brutale et
traumatisante.
Parfois peut se limiter une chute de la tte
en avant
Si crise prolong, le sujet reste clou au sol
avec atonie musculaire complte.
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Crises focales
Elles impliquent une dcharge
paroxystique initialement focalise
une zone prcise du cortex,
pouvant ou non se bilatraliser.
Le 1er signal symptme est trs
localisateur
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Crises focales
Crises focales sans altration de la

conscience

Avec signes moteurs


Avec signes somatosensitifs ou sensoriels
Avec signes vgtatifs
Avec signes psychiques

Crises focales avec altration de la


conscience
Crises focales avec bilatralisation

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CF avec signes moteurs


Somato-motrice avec marche Bravais-

Jacksonienne

Somato-motrice sans marche Bravais-


jacksonienne
Crises versives: dviation de la tte et des yeux
Crises phonatoires :
Impossibilit de prononcer les mots
Vocalisation
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CF avec signes sensitifs ou


sensoriels
Crises somato-sensitives

Crises visuelles: Hallucination/ Illusion


Crises auditives: Hallucination/Illusion
Crises olfactives: toujours hallucinatoire
Crises gustatives: hallucination
Crises vertigineuses (trs rares)
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CF avec signes vgtatifs


Signes vgtatifs trs frquents dans les CF.
Combinaison diverse, associ dautres symptmes.
Subjectives (viscro-sensitives)
Objectives (Viscro-motrices)
Sphre digestive: sensation anale, abdominale,
oesophagienne/ Eructation, vomissements,
hypersialorhe
Tractus uro-gnital: envie duriner/urination, rarement
rection ou orgasme
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CF avec signes vgtatifs (2)


Systme cardio-vasculaire: palpitations, rubfaction,
pleur, tachycardie ou bradycardie.
Systme respiratoire: impression dtouement,
toux, gne respiratoire, apne, bradypne ou
tachypne
Thermo-rgulation: boue de chaleur, frissons, pilo-
rection, sudation
Musculature oculaire intrisque: mydriase, myosis.
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CF avec signes psychiques


Il sagit dune perturbation lective des fonctions suprieures,
sans altration de la conscience.
Etat de rve ou dreamy state = perception altre de la
ralit.
Impression dtrangit/ dirralit ou dhorreur
Illusion de familiarit ( dj-vu, dj-vcu)
Illusion dtrangit ( jamais vu, jamais vcu)

Pense force (ide parasitaire qui simpose au sujet)


Troubles instinctivo-aectifs: peur, anxit, irritabilit, violence,
crises de rire (glastiques), crises de pleurs (dacrystiques)
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4. Conclusion
La smiologie dune crise dpend de la dcharge
initiale et des zones de propagation.
La crise d pilepsie est dynamique.

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Merci

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