Investigacin original

Radiologa Vascular e Intervencionista

Caudado Lobe carcinoma hepatocelular tratados con

quimioembolizacin Selectivo
Hyo-Cheol Kim, Maryland, Jin Wook Chung,Maryland, Hwan junio Jae,Maryland, Jung-Hwan
Yoon,Maryland, Jeong-Hoon Lee,Maryland, Yoon Jun Kim,Maryland, Hyo-Suk Lee,Maryland, Chang Jin
Yoon,MarylandY Jae Hyung Park,Maryland
1

Desde el Departamento de Radiologa, Seoul Nacional University College de Medicina; Instituto de Medicina

de las Radiaciones; Centro de Investigacin de Medicina de la Universidad Nacional de Sel; y el Instituto de

Investigacin Clnica (HCK, JWC, HJJ, JHP), y el Departamento de Medicina Interna y el Instituto de
Investigacin de hgado, Seoul Nacional University College of Medicine (JHY, JHL, YJK, HSL), Seoul National
University Hospital, n 28 Yongon-dong , Chongno-gu, Sel 110-744, Corea; y el Departamento de Radiologa,
Seoul Nacional University College de Medicina de Sel Hospital Nacional Bundang Universidad, Seongnam,
Corea (CJY).
Direccin para la correspondencia JWC (e-mail:. Chungjw @ SNU. Ac KR).
DOI: http://dx.doi.org/10.1148/radiol.10100105

Abstracto

Texto completo

Figuras

Referencias

Materiales Suplementarios

Citado por

PDF

Mostrar Autor Contribucin

Mostrar abreviaciones

Introduccin
Seccin:
Escoger
Escoger

prevprximo
El carcinoma hepatocelular (HCC) que surjan en el lbulo caudado del hgado es rara (1 - tres), y el
tratamiento es difcil porque el lbulo caudado se encuentra profundo entre el hilio heptico y la vena cava
inferior. La reseccin quirrgica se ha considerado el tratamiento curativo para el lbulo caudado HCC, pero la
reseccin del lbulo caudado est asociado con una considerable dificultad tcnica y es un reto para el
cirujano heptico (2 - 11). Por otra parte, la tasa de recurrencia de HCC en el lbulo caudado despus de la
reseccin quirrgica es mayor que la de HCC que surgen en otros lbulos del hgado (2). Terapias de ablacin
percutnea tales como la ablacin por radiofrecuencia y la inyeccin de etanol pueden ser tratamientos
alternativos (12 - 15). Sin embargo, debido a la profunda ubicacin de los tumores de HCC y los vasos
grandes adyacentes, estos procedimientos pueden ser tcnicamente difcil o, en algunos casos, imposible de
realizar.
Aunque quimioembolizacin ha sido el principal tratamiento para los pacientes con tumores mltiples que
involucran no slo el lbulo caudado, sino tambin otros lbulos hepticos, los resultados clnicos
de quimioembolizacin para HCC lbulo caudado han sido limitados. Takayasu et al describieron cuatro de
cinco pacientes con HCC lbulo caudado que se sometieron a la terapia de infusin arterial transcatter o
embolizacin y murieron una media de 5,5 meses despus del diagnstico inicial (16). Lu et al (17) informaron
de que la quimioembolizacin de lbulo caudado HCC tuvo resultados similares a los de la
quimioembolizacin para HCC en otros segmentos, mientras que Terayama et al (18) inform que la
quimioembolizacin de lbulo caudado HCC se asoci con una alta tasa de recidiva local en comparacin con
la tasa de recurrencia local asociado con la quimioembolizacin para el CHC en otros segmentos.
Con los recientes avances en microcatteres y angiografa por sustraccin digital, las arterias caudado que
suministran lesiones HCC se pueden observar con la angiografa, y es posible insertar el microcatter en la
arteria subsegmentarios del hgado para realizar selectivaquimioembolizacin para HCC lbulo
caudado (18 - veinte) . Aunque se han realizado numerosos estudios sobre el tratamiento quirrgico y su
evolucin clnica de HCC lbulo caudado solitaria (dos - 11), los resultados clnicos
de quimioembolizacin para el CHC lbulo caudado son limitadas. El propsito de este estudio fue analizar la
evolucin clnica de la quimioembolizacin para el CHC lbulo caudado solitaria encontrado en la
presentacin inicial.

Materiales y METODOS
Seccin:
Escoger
Escoger

prevprximo

Pacientes
Este estudio retrospectivo fue aprobado por la junta de revisin institucional de Sel National University
Hospital, y el requisito del consentimiento informado del paciente fue renunciado. Desde enero de 1998, uno
de los dos investigadores (JWC, JHP, 6 y 17 aos de experiencia, respectivamente, al inicio del estudio en
1998) haba sido la grabacin de quimioembolizacin datos en una base de datos electrnica (Microsoft
Access, Microsoft, Redmond, Washington) inmediatamente despus de la procedimientos. Entre julio de 1998
a junio de 2009, un total de 5266 pacientes con diagnstico reciente de HCC fueron remitidos a la unidad de
la angiografa de Sel Hospital Nacional Universitario de la quimioembolizacin. De estos 5266 pacientes, 48
tenan un solo tumor HCC en el lbulo caudado en inicialquimioembolizacin (figura 1). Los criterios de
inclusin fueron un solo tumor HCC en el lbulo caudado en el diagnstico inicial y sin CHC manifiesta en
cualquier parte del hgado a excepcin del lbulo caudado en inicial quimioembolizacin.

Figura 1: Diagrama de flujo de los criterios para la inclusin de pacientes en el estudio actual.
Abrir en Image Viewer
Los criterios de exclusin incluyeron tratamiento previo (n = 3), tumor suministrados por las arterias distintas
de la arteria caudado (n = 3), y Child-Pugh clase C cirrosis (n = 2, ya que el paciente puede morir de la
enfermedad heptica en s y no de complicaciones relacionadas con la neoplasia maligna). No hubo criterios
de tamao. No hay registros de los pacientes con enfermedad lbulo caudado que fueron sometidos a otras
formas de tratamiento se mantuvieron.
Los 40 pacientes restantes (rango de edad, 40-79 aos; media de edad, 57,1 9,7 aos [desviacin
estndar]) fueron 28 hombres (rango de edad, 40-79 aos; media de edad, 56,5 aos 10,3) y 12 mujeres
(edad rango, 49-71 aos, con una media de edad, 58,5 aos 8,7).La Asociacin Europea para el Estudio del
Hgado ha demostrado que CHC puede diagnosticarse sobre la base de los resultados coincidentes de al
menos dos de las siguientes modalidades: la ultrasonografa (US), tomografa computarizada (TC), la
resonancia magntica y angiografa; estos exmenes pueden representar los rasgos caractersticos en una
lesin focal (21). Para 38 (95%) de los 40 pacientes, el HCC fue diagnosticada sobre la base de los hallazgos
caractersticos tanto en la TC dinmica y la angiografa y la cirrosis heptica subyacente. Durante dos
pacientes, un diagnstico histolgico se obtuvo con la biopsia con aguja guiada por ecografa.
Escaneo CT y quimioembolizacin

En todos los pacientes, de triple fase heptica TC se realiz durante el nonenhanced, arterial y venoso portal
fases dentro de 1 mes antes de la quimioembolizacin. Single-detector (Somatom Plus; Siemens, Erlangen,
Alemania) o multidetector (MX8000, Philips Medical Systems, Cleveland, Ohio; LightSpeed Ultra, GE Medical
Systems, Milwaukee, Wisconsin; Sensation 16, Siemens, o brillantez 64, Philips Medical Systems) se utiliz el
equipo de TC. Parmetros de exploracin CT se dan en el Apndice E1 (en lnea).
Uno de los dos autores (JWC, JHP) supervisado todos quimioembolizacin procedimientos y cuatro autores
(JWC, JHP, HCK, HJJ) realizaron las quimioembolizacin procedimientos. Un catter angiogrfico 5-F (RH;
Cook, Bloomington, Indiana) se utiliz para realizar celaca o arteriografa heptica comn a travs de la
arteria femoral derecha. Hemos seleccionado a la derecha ya la izquierda arterias hepticas con el uso de un
microcatter 2,4-F (Microferret-18; Cook), que hemos utilizado desde la dcada de 1990, o de un microcatter
2,0-F (Progreat 2.0; Terumo, Tokio, Japn), que empezamos a utilizar en diciembre de 2003, y obtuvimos
angiografa de sustraccin digital de ambas arterias hepticas para identificar las arterias que alimentan el
HCC lbulo caudado. A pesar de que tenamos la opcin de microcatteres para usar despus de la
introduccin del microcatter 2,0-F, que casi siempre se utiliza el microcatter 2,0-F cuando era necesaria la
cateterizacin de las pequeas arterias tumorales de amamantar. Cuando las arterias tumorales de
amamantar eran indistinto, angiogramas adicionales se obtuvieron con proyecciones oblicuas segn sea
necesario. Despus de las arterias que alimentan el HCC lbulo caudado se seleccionaron con un
microcatter, una emulsin de aceite yodado (Lipiodol; Andre Guerbet, Aulnay-sous-Bois, Francia) y
clorhidrato de doxorrubicina (Adriamycin RDF; Ildong Farmacutica, Sel, Corea) fue infundido hasta se logr
la estasis del flujo arterial. Una emulsin de 1 a 7 ml de aceite yodado y 10-40 mg de hidrocloruro de
doxorrubicina se utiliz de acuerdo con el tamao del tumor. Despus de la infusin de la emulsin, la
embolizacin adicional se realiz mediante el uso de partculas de esponja de gelatina absorbible (Gelfoam;
Upjohn, Kalamazoo, Mich) que eran 1 mm de dimetro y haba empapado en una mezcla de 2 mg de
mitomicina cristalina (Mitomicina-10; Kyowa Hakko Kogyo, Tokio, Japn) y 10 ml de medio de contraste no
inico (iodixanol, Visipaque 270; GE Healthcare, Cork, Irlanda). Se realiz celaca Postembolic o arteriografa
heptica comn para asegurar que no tumor viable o arteria de alimentacin adicional existido.
Nonenhanced CT se realiz 2 semanas despus de la quimioembolizacin, y la acumulacin de aceite yodado
en todo el ndulo tumoral sin ningn defecto se evalu para excluir una arteria tumor de amamantar
perdido. Seguimiento de contraste exmenes de TC materiales mejorados se realizaron a intervalos de 2 a 3
meses a partir de entonces. Cuando se identific un tumor recurrente en CT,quimioembolizacin se repiti de
la misma manera.
Anlisis de los datos
Las tomografas computarizadas y angiogramas obtenidos en los 40 pacientes se revisaron
retrospectivamente en consenso por dos radilogos intervencionistas (HCK, HJJ). En las exploraciones
iniciales CT (obtenidos antes de la quimioembolizacin), la ubicacin subsegmentarios del HCC lbulo
caudado, incluyendo el lbulo Spiegel, la porcin paracava, y el proceso caudado, se determin (1, 20) segn
el sistema de clasificacin de Kumon (1). Si un tumor ocupaba dos o ms subsegmentos, se le asign la

localizacin del tumor al subsegmento dominante. El tamao del tumor se define como el dimetro del tumor
ms grande en la TC transversales.
Selective quimioembolizacin se defini como la cateterizacin con xito de todas las arterias que alimentan
un tumor caudado, la entrega exitosa de medicamentos para el tratamiento, y no hay tincin tumor residual de
la arteria celaca en el caudado postembolic o arteriografa heptica comn.
reas de mejora del tumor en seguimiento tomografas computarizadas se consideraron viables, y las reas
de nonenhancement se consideraron necrtico, segn lo sugerido por la Asociacin Europea para el Estudio
del Hgado. Mejora de contraste se evalu visualmente, mediante la comparacin de las imgenes sin
contraste con las imgenes fase arterial, para discriminar entre la absorcin de aceite yodado y la absorcin
de agente de contraste. En caso de duda, se evalu la forma del aceite yodado retenido. Se considerar que
un defecto perifrica de aceite yodado retenido para representar recurrencia marginal. Si el rea de aceite
yodado retenido tena la misma forma redonda que el tumor visto en la TAC inicial, esto se considera que
representa la remisin completa.
La respuesta clnica se defini segn los criterios de la Asociacin Europea para el Estudio del Hgado, que
incluyen la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) los criterios y tener en cuenta la necrosis tumoral (21). En
primer lugar, se obtuvieron mediciones de la lesin segn las directrices de la OMS por calcular el producto
vectorial entre el dimetro ms grande de un tumor en el plano transversal y su mayor dimetro perpendicular
en la misma imagen. A continuacin, se midi el rea necrtica del tumor mediante el clculo del producto
cruzado entre ms grande el dimetro del centro necrtico y de su mayor dimetro perpendicular en la misma
imagen. Finalmente, restamos el producto cruzado rea necrtica del producto vectorial basado en criterios de
la OMS para dar una medida del volumen tumoral viable bidimensional. Se utilizaron las siguientes
definiciones para la respuesta: La remisin completa se defini como la desaparicin del tumor; respuesta
parcial, como una reduccin mayor que 50% en la carga total de tumor; estabilizacin de la enfermedad, como
un caso en el que no se cumplan los criterios de respuesta parcial o enfermedad progresiva; y enfermedad
progresiva, como un aumento mayor que 25% en el tamao de la lesin o la aparicin de una nueva
lesin (21). Dos radilogos intervencionistas (HCK, HJJ) en el consenso de acuerdo en todas las mediciones
tumorales mediante el uso de la tomografa computarizada en fase arterial.
La siguiente informacin se recogi: el sexo y la edad del paciente, antgeno de superficie del virus y de
anticuerpos del virus de la hepatitis C estados de la hepatitis B; albmina srica, bilirrubina total, aspartato
aminotransferasa, alanina aminotransferasa srica y los niveles sricos de -fetoprotena; tiempo de
protrombina; presencia de ascitis; recuento de plaquetas; Child-Pugh clase; tamao y localizacin del
tumor; presencia de trombosis de la vena porta; nmero de arterias tumorales de amamantar; y
selectivaquimioembolizacin tasa. Para las variables continuas, el punto de corte se establece como el valor
de la mediana en el univariante y anlisis multivariados, mientras que el punto de corte se estableci como el
rango normal de albmina srica, bilirrubina total, aspartato aminotransferasa srica y los niveles de alanina
aminotransferasa srica.

En el presente estudio, el sistema de estadificacin TNM revisado por el Grupo de Estudio del Cncer de
hgado de Japn en 2000 (22fue adoptado). A saber, la (tumor) categora T abarca tres criterios: una sola
lesin, dimetro no mayor de 2 cm, y no vascular o la bilis invasin conducto. Los tumores en estadio T1 se
renen los tres de estos requisitos, los tumores T2 cumplen dos de los tres requisitos, y los tumores T3
cumplen ninguno de los tres requisitos. Un ganglio linftico mayor de 10 mm de dimetro ms corto eje en una
tomografa computarizada fue considerado como maligno en este estudio.
La informacin relativa a otras modalidades teraputicas, incluyendo terapias de ablacin percutnea tales
como la ablacin por radiofrecuencia y la inyeccin de etanol, la quimioterapia sistmica, la reseccin
quirrgica, y el trasplante de hgado, se registr por medio del paciente revisin de las historias.
El anlisis estadstico
La supervivencia global se defini como el tiempo medido desde la primera quimioembolizacin tratamiento a
la muerte. La supervivencia libre de progresin se defini como el tiempo desde la
primera quimioembolizacin a la documentacin de la progresin de la enfermedad o la muerte. Las tasas de
supervivencia y la supervivencia libre de progresin en general se obtuvieron mediante el mtodo de KaplanMeier y se compararon con la prueba de log-rank. El anlisis multivariado se realiz utilizando el modelo de
riesgos proporcionales de Cox con la tcnica de seleccin por pasos hacia atrs (cociente de
probabilidad). Todas las variables que producen un P valor inferior a 0,25 en el anlisis univariado fueron
sometidos a anlisis multivariante. P <0,05 fue considerado estadsticamente significativo. Se utiliz; software
estadstico (SPSS, Chicago, Illinois SPSS 17.0).

Resultados
Seccin:
Escoger
Escoger

prevprximo
Las caractersticas basales de los pacientes del estudio se resumen en la Tabla 1 Los 40 tumores fueron 1,05,5 cm de dimetro (dimetro medio, 2,6 cm 1,0 [desviacin estndar]; dimetro medio de 2,5 cm).. Las
ubicaciones subsegmentarias de los 40 tumores eran el lbulo Spiegel (n = 17), la porcin paracava (n = 20),
y el proceso caudado (n = 3). Treinta y dos pacientes tenan una arteria tumor de amamantar, siete pacientes
tenan dos arterias tumorales de amamantar, y un paciente tena tres. El total de 49 arterias tumorales
materna en los 40 pacientes se origin de la arteria heptica derecha (n = 16), la arteria heptica derecha
anterior (n = 13), posterior derecha de la arteria heptica (n = 8), dej la arteria heptica (n = 9), y la arteria
heptica medial del segmento (n = 3).

Tabla 1 Paciente de lnea de base y tumorales Caractersticas

Tabla 1Paciente de lnea de base y tumorales Caractersticas

Haga clic en la imagen para ampliar

ALT = alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa AST =, HBsAg = antgeno de superficie del virus

de la hepatitis B, el virus HCV = hepatititis C.

A menos que se indique lo contrario, los datos son nmeros de pacientes(n= 40).

Valor del medio, con un rango intercuartil entre parntesis.

Sobre la base de un sistema de estadificacin TNM revisado por el Grupo de Estudio del Cncer de hgado

de Japn en 2000(22).
Ver una versin ms grande
Selective quimioembolizacin travs de la arteria caudado (Fig 2) Se logr en 34 (85%) de los 40
pacientes. No selectivoquimioembolizacin se realiz en seis (15%) pacientes debido a la cateterizacin no de
los vasos de alimentacin tumor y porque se observaron grados variables de acumulacin de aceite yodado y
la tincin de tumor residual en la angiografa postembolizacin. Dos pacientes pasaron a ser tratados con
inyeccin percutnea de etanol inmediatamente despus no selectivo quimioembolizacin, y cuatro no
recibieron tratamiento adicional antes de que un segundo perodo de sesiones de la
quimioembolizacin (figura 3). Antes de la disponibilidad del microcatter punta 2,0-F en diciembre de 2003,
14 pacientes fueron tratados: La cateterizacin de la arteria caudado se logr en ocho (57%) de estos
pacientes y no en seis (43%). Con el uso del microcatter punta de 2.0 M, selectiva quimioembolizacin se
logr en los 26 (100%) de los pacientes restantes.

Figura 2a:. Imgenes en mujer de 50 aos de edad, con HCC lbulo caudado (a) exploracin TC axial
obtenida durante la fase arterial heptica muestra tumoral hipervascular nodular (flechas rectas) en el lbulo
caudado. Nota pequeo hemangioma (flecha curva) con realce perifrico. (B) angiograma celaca obtenido al
inicial quimioembolizacin muestra la tincin tumoral hipervascular (flechas rectas) en el lbulo caudado y el
hemangioma (flecha curva) con tincin punteada perifrica. (C) angiografa heptica derecha muestra dos
arterias tumorales de amamantar caudado (flechas rectas) que surgen de la arteria heptica posterior
derecha. Nota hemangioma (flecha curva) con tincin punteada perifrica. (D) la imagen del punto obtenido
durante la quimioembolizacin muestra la acumulacin densa de aceite yodado en el tumor (flechas
curvas). Nota punta (flecha recta) del microcatter en una arteria del tumor de amamantar. (E) la imagen del
punto obtenido durante la quimioembolizacin muestra la acumulacin adicional de aceite yodado en el tumor
(flechas curvas). Punta Nota (flecha recta) del microcatter en otra arteria tumor de amamantar. (F) Axial de 2
semanas de seguimiento nonenhanced TC muestra tumoral (flecha) con la acumulacin compacta de aceite
yodado.
Abrir en Image Viewer

Figura 2b:. Imgenes en mujer de 50 aos de edad, con HCC lbulo caudado (a) exploracin TC axial
obtenida durante la fase arterial heptica muestra tumoral hipervascular nodular (flechas rectas) en el lbulo
caudado. Nota pequeo hemangioma (flecha curva) con realce perifrico. (B) angiograma celaca obtenido al
inicial quimioembolizacin muestra la tincin tumoral hipervascular (flechas rectas) en el lbulo caudado y el
hemangioma (flecha curva) con tincin punteada perifrica. (C) angiografa heptica derecha muestra dos
arterias tumorales de amamantar caudado (flechas rectas) que surgen de la arteria heptica posterior
derecha. Nota hemangioma (flecha curva) con tincin punteada perifrica. (D) la imagen del punto obtenido
durante la quimioembolizacin muestra la acumulacin densa de aceite yodado en el tumor (flechas
curvas). Nota punta (flecha recta) del microcatter en una arteria del tumor de amamantar. (E) la imagen del
punto obtenido durante la quimioembolizacin muestra la acumulacin adicional de aceite yodado en el tumor
(flechas curvas). Punta Nota (flecha recta) del microcatter en otra arteria tumor de amamantar. (F) Axial de 2
semanas de seguimiento nonenhanced TC muestra tumoral (flecha) con la acumulacin compacta de aceite
yodado.
Abrir en Image Viewer

Figura 2c:. Imgenes en mujer de 50 aos de edad, con HCC lbulo caudado (a) exploracin TC axial
obtenida durante la fase arterial heptica muestra tumoral hipervascular nodular (flechas rectas) en el lbulo
caudado. Nota pequeo hemangioma (flecha curva) con realce perifrico. (B) angiograma celaca obtenido al
inicial quimioembolizacin muestra la tincin tumoral hipervascular (flechas rectas) en el lbulo caudado y el
hemangioma (flecha curva) con tincin punteada perifrica. (C) angiografa heptica derecha muestra dos
arterias tumorales de amamantar caudado (flechas rectas) que surgen de la arteria heptica posterior
derecha. Nota hemangioma (flecha curva) con tincin punteada perifrica. (D) la imagen del punto obtenido
durante la quimioembolizacin muestra la acumulacin densa de aceite yodado en el tumor (flechas
curvas). Nota punta (flecha recta) del microcatter en una arteria del tumor de amamantar. (E) la imagen del
punto obtenido durante la quimioembolizacin muestra la acumulacin adicional de aceite yodado en el tumor
(flechas curvas). Punta Nota (flecha recta) del microcatter en otra arteria tumor de amamantar. (F) Axial de 2
semanas de seguimiento nonenhanced TC muestra tumoral (flecha) con la acumulacin compacta de aceite
yodado.
Abrir en Image Viewer

Figura 2d:. Imgenes en mujer de 50 aos de edad, con HCC lbulo caudado (a) exploracin TC axial
obtenida durante la fase arterial heptica muestra tumoral hipervascular nodular (flechas rectas) en el lbulo
caudado. Nota pequeo hemangioma (flecha curva) con realce perifrico. (B) angiograma celaca obtenido al
inicial quimioembolizacin muestra la tincin tumoral hipervascular (flechas rectas) en el lbulo caudado y el
hemangioma (flecha curva) con tincin punteada perifrica. (C) angiografa heptica derecha muestra dos
arterias tumorales de amamantar caudado (flechas rectas) que surgen de la arteria heptica posterior
derecha. Nota hemangioma (flecha curva) con tincin punteada perifrica. (D) la imagen del punto obtenido
durante la quimioembolizacin muestra la acumulacin densa de aceite yodado en el tumor (flechas
curvas). Nota punta (flecha recta) del microcatter en una arteria del tumor de amamantar. (E) la imagen del
punto obtenido durante la quimioembolizacin muestra la acumulacin adicional de aceite yodado en el tumor
(flechas curvas). Punta Nota (flecha recta) del microcatter en otra arteria tumor de amamantar. (F) Axial de 2
semanas de seguimiento nonenhanced TC muestra tumoral (flecha) con la acumulacin compacta de aceite
yodado.
Abrir en Image Viewer

Figura 2e:. Imgenes en mujer de 50 aos de edad, con HCC lbulo caudado (a) exploracin TC axial
obtenida durante la fase arterial heptica muestra tumoral hipervascular nodular (flechas rectas) en el lbulo
caudado. Nota pequeo hemangioma (flecha curva) con realce perifrico. (B) angiograma celaca obtenido al
inicial quimioembolizacin muestra la tincin tumoral hipervascular (flechas rectas) en el lbulo caudado y el
hemangioma (flecha curva) con tincin punteada perifrica. (C) angiografa heptica derecha muestra dos
arterias tumorales de amamantar caudado (flechas rectas) que surgen de la arteria heptica posterior
derecha. Nota hemangioma (flecha curva) con tincin punteada perifrica. (D) la imagen del punto obtenido
durante la quimioembolizacin muestra la acumulacin densa de aceite yodado en el tumor (flechas
curvas). Nota punta (flecha recta) del microcatter en una arteria del tumor de amamantar. (E) la imagen del
punto obtenido durante la quimioembolizacin muestra la acumulacin adicional de aceite yodado en el tumor
(flechas curvas). Punta Nota (flecha recta) del microcatter en otra arteria tumor de amamantar. (F) Axial de 2
semanas de seguimiento nonenhanced TC muestra tumoral (flecha) con la acumulacin compacta de aceite
yodado.
Abrir en Image Viewer

Figura 2f:. Imgenes en mujer de 50 aos de edad, con HCC lbulo caudado (a) TC axial scan obtenido
durante la fase arterial heptica muestra tumoral hipervascular nodular (flechas rectas) en el lbulo
caudado. Nota pequeo hemangioma (flecha curva) con realce perifrico. (B) angiograma celaca obtenido al
inicial quimioembolizacin muestra la tincin tumoral hipervascular (flechas rectas) en el lbulo caudado y el
hemangioma (flecha curva) con tincin punteada perifrica. (C) angiografa heptica derecha muestra dos
arterias tumorales de amamantar caudado (flechas rectas) que surgen de la arteria heptica posterior
derecha. Nota hemangioma (flecha curva) con tincin punteada perifrica. (D) la imagen del punto obtenido
durante la quimioembolizacin muestra la acumulacin densa de aceite yodado en el tumor (flechas
curvas). Nota punta (flecha recta) del microcatter en una arteria del tumor de amamantar. (E) la imagen del
punto obtenido durante la quimioembolizacin muestra la acumulacin adicional de aceite yodado en el tumor
(flechas curvas). Punta Nota (flecha recta) del microcatter en otra arteria tumor de amamantar. (F) Axial de 2
semanas de seguimiento nonenhanced TC muestra tumoral (flecha) con la acumulacin compacta de aceite
yodado.
Abrir en Image Viewer

Figura 3:. Diagrama de flujo de los resultados del tratamiento CR = remisin completa, F / T =
seguimiento, Op = reseccin quirrgica, PD = enfermedad progresiva, PEI = inyeccin percutnea de
etanol, PR = respuesta parcial, Repetir = recidiva tumoral, TACE = transarterial quimioembolizacin, TPL=
trasplante de hgado.
Abrir en Image Viewer
En 2 semanas-nonenhanced seguimiento de exploracin CT, dos de los 34 pacientes que se sometieron
selectiva quimioembolizacintenan un defecto marginal de la acumulacin de aceite yodado, lo que indica la
presencia de tumor sin tratar. Estos dos pacientes fueron sometidos programadas
repita quimioembolizacin porque la regin del tumor sin tratar era pequeo. Aunque dos pacientes que
fueron sometidos no selectivo quimioembolizacin y la inyeccin adicional de etanol percutnea no tenan
tumor sin tratamiento a las 2 semanas nonenhanced CT, cuatro pacientes que se sometieron no
selectivo quimioembolizacin tenido tumor variables sin tratamiento a las 2 semanas nonenhanced CT.
La mediana de tiempo hasta el primer aumento de contraste de seguimiento examen de TAC fue de 2,2
meses (media, 2,1 meses, rango, 1.0-3.1 meses). La respuesta del tumor en el primer examen de seguimiento
TC con contraste fue la remisin completa en 26 (65%) pacientes, respuesta parcial en 11 (28%), y la
progresin de cada tres (8%) (figura 3). Tres pacientes con respuesta parcial despus
selectiva quimioembolizacin fueron tratados con inyeccin percutnea de etanol, as como la
repeticin quimioembolizacin. Veintiuno de los 34 pacientes tratados con selectiva quimioembolizacin se

sometieron a repetir la quimioembolizacin, tres se sometieron a un trasplante de hgado, y uno se sometieron

a reseccin quirrgica del tumor recurrente en el lbulo caudado durante el perodo de seguimiento (Figura 3).
Las tasas de recurrencia local acumulativos a los 6 meses, 1 ao y 3 aos fueron 45%, 51% y 64%,
respectivamente (Figura 4). En el momento de nuestro anlisis, 20 (50%) pacientes estaban vivos (media
perodo de seguimiento, 43 meses; rango, 6-85 meses). Doce de estos pacientes (30% del total de los 40
pacientes) tenan ninguna evidencia de tumor viable (media perodo de seguimiento, 42 meses; rango, 6-85
meses), cinco tenan progresin de la enfermedad (media del perodo de seguimiento, 54 meses ; rango, 1784 meses), y tres haban sido sometidos a un trasplante de hgado (tiempo desde el tratamiento inicial para el
trasplante de hgado, 20 meses significa; rango, 11-37 meses). De los 20 pacientes restantes, 12 murieron de
HCC, tres murieron de complicaciones de la cirrosis del hgado, uno muri de cncer de prstata, y cuatro se
perdieron durante el seguimiento.

Figura 4: Grfico ilustra tasas de recidiva local en pacientes con HCC lbulo caudado tratado
conquimioembolizacin.
Abrir en Image Viewer
Las tasas de supervivencia global a 1, 2, 3, 4 y 5 aos fueron del 92%, 79%, 65%, 56% y 56%,
respectivamente. La supervivencia global fue significativamente mayor en los pacientes que se sometieron
selectiva quimioembolizacin travs de la arteria caudado (Tabla 2,Figura 5). Las tasas de supervivencia
global a 1, 2, 3, 4 y 5 aos fueron del 97%, 86%, 72%, 72% y 72%, respectivamente, en los pacientes tratados
con selectiva quimioembolizacin. La mediana de supervivencia global fue de 67 meses (IC del 95%: 59
meses, 76 meses) en los 34 pacientes tratados con selectiva quimioembolizacin y 21 meses (IC del 95%: 0
meses, 53 meses) en los seis pacientes tratados con no selectivo quimioembolizacin. En el modelo de Cox
multivariante para la supervivencia global, selectivaquimioembolizacin de la arteria caudado fue un factor de
importancia crtica en tiempo de supervivencia global (cociente de riesgos instantneos, 0,091; IC del 95%:
0,021, 0,389; P <0,001), y la trombosis tumoral de la vena porta ( razn de riesgo, 31,25; IC del 95%: 4,88,
200,1; P <0,001) y mltiples vasos tumorales de lactar (razn de riesgo, 6,87; IC del 95%: 1,47, 32,1, P =
0,014) fueron factores significativos en la supervivencia general ms corta (Tabla 3).

Figura 5: Grfico ilustra las tasas de supervivencia global en pacientes con HCC lbulo caudado tratado con
selectiva quimioembolizacin (mediana de tiempo de supervivencia global, 67 meses; 95% intervalo de
confianza [IC]: 59 meses, 76 meses) o no selectivo quimioembolizacin (mediana de tiempo de supervivencia
global, 21 meses, 95% CI: 0 meses, 53 meses). Se observ una diferencia significativa entre los dos
grupos (P = .001, prueba de log-rank).
Abrir en Image Viewer

Tabla 2 Anlisis univariante en 40 pacientes con HCC

caudado del lbulo que se sometieron aquimioembolizacin

Tabla 2Anlisis univariante en 40 pacientes con HCC caudado del lbulo que se sometieron
aquimioembolizacin
Haga clic en la imagen para ampliar

ALT = alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa AST =, HBsAg = antgeno de superficie del virus

de la hepatitis B, el virus HCV = hepatititis C.

Basado en un sistema de estadificacin TNM revisado por el Grupo de Estudio del Cncer de hgado de

Japn en 2000(22).
Ver una versin ms grande

Tabla 3 Anlisis multivariado en 40 pacientes con HCC

caudado del lbulo que se sometieron aquimioembolizacin

Tabla 3Anlisis multivariado en 40 pacientes con HCC caudado del lbulo que se sometieron
aquimioembolizacin
Haga clic en la imagen para ampliar

Nota.- Los nmeros entre parntesis son IC del 95%.

Ver una versin ms grande
Las tasas de supervivencia libre de progresin a los 6 meses y 1, 2, 3, y 5 aos fueron del 77%, 59%, 49%,
36% y 21%, respectivamente. El tiempo de supervivencia libre de progresin media fue de 25 meses (95% IC:
16 meses, 35 meses) en los 34 pacientes tratados con selectiva quimioembolizacin y 3 meses (IC del 95%: 0
meses, 8 meses) en los seis pacientes tratados con no selectivo quimioembolizacin. En el modelo de Cox
multivariante para la supervivencia libre de progresin, selectiva quimioembolizacinde la arteria caudado fue
un factor significativo en la supervivencia libre de progresin ms larga (razn de riesgo, 0,278; IC del 95%:
0,10, 0,76; P = 0,013). Shorter supervivencia libre de progresin se asoci con el sexo masculino (hazard
ratio, 4,68; IC del 95%: 1,30, 16,88; P = 0,018) y la trombosis tumoral de la vena porta (hazard ratio, 9,23; IC
del 95%: 2,07, 41,24; P = 0,004).

Discusin
Seccin:
Escoger
Escoger

prevprximo
El lbulo caudado del hgado se encuentra profundo entre el hilio heptico y la vena cava inferior. La
reseccin del lbulo caudado se ha utilizado con poca frecuencia en el pasado, en parte debido a la dificultad
de diseccin y en parte debido a una percepcin de la participacin temprana de la vena cava inferior o la
vena portal por el tumor (23). Sin embargo, el conocimiento anatmico precisa sobre el segmento caudado,
mejoras en la atencin perioperatoria, y las recientes descripciones de las tcnicas quirrgicas para la
lobectoma caudado han dado lugar a un uso ms generalizado de este procedimiento (23). Tanaka et
al (2) inform que la reseccin quirrgica del lbulo caudado HCC, en comparacin con la reseccin del HCC
originarias de otros lugares, se asoci con una mayor prdida de sangre intraoperatoria, un mayor tiempo
quirrgico, la recurrencia intraheptica frecuente, y la baja tasa de supervivencia. Otros autores han reportado
tasas de supervivencia comparables para los pacientes con HCC lbulo caudado y aquellos con HCC en otros
lugares (3, 5).

Muchos investigadores han reportado varios resultados clnicos del tratamiento quirrgico, incluyendo tasas
de supervivencia global a los 3 y 5 aos de 50,0% -88,9% y 25,9% -66,7%,
respectivamente (2, 3, ocho - once). En nuestro estudio, las tasas de supervivencia global a los 3 y 5 aos
fueron del 65% y 56%, respectivamente, que son comparables a los que despus de la reseccin
quirrgica. El principal inconveniente de la reseccin del tumor es descompensacin heptica
subsiguiente. Adems, los pacientes de edad avanzada pueden ser reacios a someterse a un procedimiento
invasivo. Aunque se necesitan ensayos aleatorios adicionales, la eleccin de la quimioembolizacin versus
tratamiento quirrgico para la reseccin HCC lbulo caudado se puede dejar a la paciente si un radilogo
intervencionista puede realizar selectiva quimioembolizacin travs de la arteria caudado.
Las tasas de supervivencia general reportados con la ablacin por radiofrecuencia, la inyeccin de etanol, y la
quimioembolizacin para el lbulo caudado HCC varan: 67,7% -89,0% a 1 ao, 60,2% -80,0% a los 2 aos,
31,3% -74,0% a los 3 aos, y el 12,6% -16.0% a los 5 aos (12, 15, 17, 18). La tasa de supervivencia global a
los 5 aos en nuestro estudio fue del 56%, que es mucho ms alta que la tasa de supervivencia del 12,6%
reportado en un estudio anterior, en el que los pacientes fueron tratados con embolizacin arterial
transcatter(17). Aunque las caractersticas de los pacientes y etapas de la enfermedad en los estudios
anteriores pueden ser diferentes de los de este estudio, tales que las comparaciones exactas eran imposibles,
los resultados clnicos en nuestra investigacin eran mejores que los de estudios previos. Muchos autores han
sugerido que el selectivo quimioembolizacin es un factor pronstico favorable para los pacientes con CHC
que se someten a la quimioembolizacin (24 - 26). Creemos que selectiva quimioembolizacin de la arteria
caudado es importante para mejorar la supervivencia de los pacientes, y fue posible en el 85% de los sujetos
de nuestro estudio.
El principal inconveniente de la quimioembolizacin es frecuente la recurrencia del tumor. Terayama et al
tambin report altas tasas de recidiva local despus de la quimioembolizacin de HCC lbulo caudado: 33%
a los 3 meses y el 75% a los 6 meses (18). En nuestro estudio, las tasas de recurrencia tumoral locales
acumulativas despus de la quimioembolizacin para el lbulo caudado HCC eran 51% a 1 ao y 64% a los 3
aos y eran muy inferiores a las tasas de recurrencia tumoral locales acumulativas reportados en el estudio
anterior (18). Sin embargo, las tasas de recidiva local en este estudio fueron muy superiores a los que
despus de subsegmentariosquimioembolizacin para el CHC en otros segmentos (18% a 1 ao, 33% a los 3
aos) (24), y las tasas de supervivencia en nuestro estudio (79% en 2 aos, 56% a los 4 aos) fueron
ligeramente inferiores a los que despus de subsegmentarios quimioembolizacin para el CHC en otros
segmentos (92% a los 2 aos, el 67% a los 4 aos) (24). Desde los estadios de la enfermedad en estudios
previos podran haber sido diferentes a los de este estudio y quimioembolizacin protocolos pueden ser
diferentes entre las instituciones, la investigacin adicional se justifica para determinar si las tasas de
recurrencia y supervivencia locales asociados con HCC lbulo caudado son diferentes de los asociados con
HCC en otros segmentos. No se sabe por qu la tasa de recurrencia local para el CHC en el lbulo caudado
es ms alta que para el CHC en otros segmentos, pero repetir la quimioembolizacin puede mejorar el
pronstico de los pacientes con CHC en el lbulo caudado.

La tasa de xito para la cateterizacin subsegmentarios de la arteria heptica ha aumentado con los avances
en microcatteres. A principios de 1990, la tasa de xito reportado por cateterismo subsegmentarios de la
arteria heptica fue del 81% (124 de 153 HCC) en un estudio (24). Miyayama et al informaron sobre
ultraselective quimioembolizacin con el uso del microcatter punta 2,0-F, y la tasa de xito para la
cateterizacin subsegmentarios de la arteria heptica fue del 97% (119 de 123 HCC) (25). En los casos de
HCC lbulo caudado, la tasa de xito reportado con cateterismo subsegmentarios fue del 68% (21 de 31
HCC) (18). En nuestro estudio, la tasa de xito con la cateterizacin de la arteria caudado fue del 85% (34 de
40 pacientes). Hemos dejado de cateterizar la arteria caudado en seis pacientes que fueron tratados antes de
2002. En diciembre de 2003, comenzamos con el microcatter punta 2,0-F para la quimioembolizacin y han
tenido un gran xito en la realizacin de embolizacin de la arteria caudado selectiva.
Las limitaciones de este estudio fueron los siguientes: En primer lugar, se trataba de un anlisis retrospectivo
en lugar de un ensayo controlado aleatorio. En segundo lugar, el nmero de pacientes que se sometieron a no
selectivo quimioembolizacin era relativamente pequeo en comparacin con el nmero de pacientes que se
sometieron a selectiva quimioembolizacin. Sin embargo, debido Se observ una diferencia significativa en la
supervivencia, esta comparacin no era poca potencia. En tercer lugar, el perodo de estudio fue muy largo, y
se utilizaron diversos equipos de TC. En cuarto lugar, la baja tasa de la prueba histolgica de CHC (en slo
dos pacientes) era una limitacin. Por ltimo, el punto de corte se establece como el valor de la mediana con
el examen clnico, y este estudio puede haber sido el poder suficiente para la identificacin de factores
pronsticos.
En conclusin, selectiva quimioembolizacin travs de la arteria caudado es posible en la mayora de los
pacientes con HCC lbulo caudado y un factor crtico en la supervivencia global y la supervivencia libre de
progresin ms tiempo. Por lo tanto, los radilogos intervencionistas deben prestar atencin a la deteccin y
la cateterizacin de la arteria caudado durante la quimioembolizacinprocedimiento.
Avances en el conocimiento

.
Selectivo quimioembolizacin travs de la arteria caudado es posible en la mayora
de los pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) en el lbulo caudado del
hgado.
.
Selectivo quimioembolizacin travs de la arteria caudado es un factor crtico en la
supervivencia global y la supervivencia libre de progresin ms larga en pacientes
con CHC en el lbulo caudado del hgado.
Implicacin para la Atencin al Paciente

.
Los radilogos intervencionistas deben prestar atencin a la deteccin y la
cateterizacin de la arteria caudado durante laquimioembolizacin procedimiento
en pacientes con HCC en el lbulo caudado del hgado.

Recibido 14 de enero 2010; revisin solicitada 17 de marzo; revisin recibida 31 de marzo; aceptado el 19 de
abril; versin final aceptada 10 de mayo.
Apoyado en parte por el Fondo de Investigacin SNUH (subvencin 04-2007-042-0).
Autores declararon ninguna relacin financiera a revelar.