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Biomcanique du Genou

LCA

PR GILBERT VERSIER
Service de chirurgie orthopdique
HIA BEGIN 94160 SAINT-MANDE
Liconographie est notamment issue des ouvrages de Mr Netter et Kapandji.

INTRODUCTION
Articulation

MI

intermdiaire portante du

systmes articulaires:

la bi-condylienne fmoro-tibiale,
complexe
la trochlenne fmoro-patellaire

Mme

enceinte capsulo-synoviale

INTRODUCTION
Sollicitations
Mauvaises
Surfaces

mcaniques trs leves

conditions mcaniques

non concordantes
Articulations superficielles
Tendons terminaux proche du centre de
rotation donc ce qui diminue leurs
moments et leur action stabilisatrice
Systme ligamentaire sophistiqu

INTRODUCTION
Et

pourtant deux impratifs:

grande stabilit en particulier en


extension
grande mobilit (flexion) autorisant la
course

degrs de libert
flexion-extension
mais rotation en flexion

ANATOMIE

3 pices osseuses asymtriques


Les condyles sont asymtriques
Les plateaux tibiaux sont asymtriques
Les versants rotuliens et les berges trochlennes
sont asymtriques
3 compartiments:
Fmoro-tibial interne
Fmoro-tibial externe
Fmoro-patellaire

Une capsule et une synoviale commune

MOUVEMENTS
Position

rfrentielle:

position zro-anatomique
debout, au garde vous, genou en extension

Position

fonctionnelle

Position genou dvrouill


la plus frquemment adopte en attitude
courante

MOUVEMENTS
Dans

flexion-extension
toujours associ des mouvements de rotation

le plan sagittal

intrt dans la physiologie


intrt dans la physio-pathognie

distinguer le passif de lactif


extension est la position de rfrence:
alignement Tte / appui fmoro-tibial / centre
poulie
le mouvement est alors lhyperextension

MOUVEMENTS
Dans

le plan sagittal

flexion
150 en passif
120 140 en actif
plus importante si hanche flchie que hanche en
hyperextension car muscles de la cuisse presque
tous biarticulaires donc dtendus par la flexion de
hanche

MOUVEMENTS
Dans

le plan sagittal

hyperextension

essentiellement passif
amplitude faible 0 5
variable selon laxit

constitutionnelle (hyperlaxit)
pathologique (recurvatum)

mesures en dcubitus dorsal (bassin fix)

MOUVEMENTS
Dans

rotation axiale interne ou externe


action de porter le pied en DD ou en DHS
tude uniquement passive

le plan horizontal

assis jambe pendante


dcubitus ventral genou flchi

pas de rotation en extension (genou verrouill)


5 10 en RI, 5 10 en RE

MOUVEMENTS
Dans

le plan frontal

adduction (varus) et abduction (valgus)

jamais en extension
de faible amplitude
Uniquement en flexion sur un genou normal
mesures difficiles car rotation de hanche
associe

Testing

en varus et valgus: baillement FT

MOUVEMENTS
Glissement

antro-postrieur (tiroir)

trs faible sur un genou normal (2 3 mm)


mesure sur un genou dvrouill
recherche de laxit antro-postrieure

test de Lachman-Trillat 20 de flexion


tiroir antrieur (LCA et formations priphriques)
tiroir postrieur 30 (formations priphriques)
tiroir postrieur 70 (LCP)

Mouvement

roulement-glissement (cf aprs)

Test de LACHMANN

TIROIRS
Direct
Rot. Int.
Rot.Ext.

LES AXES

axe fmoro-tibial mcanique


correspond au poids du corps (axe mcanique
du membre infrieur)
milieu de la TF
milieu du genou
milieu de la cheville
dfini le morphotype (normal, valgus, varus)

axe fmoro-tibial anatomique

normalement en valgus car valgus fmoral

interligne habituellement horizontal

LES AXES

la mesure se fait:

cliniquement debout et couch

cart intercondylien
cart intermallolaire
de profil (flessum et recurvatum)

radiologiquement sur pangonomtrie

Normo ax

genu varum

genu valgum

Genu valgum
Genu varum

Pangonomtrie
debout de face en appui bipodal

Genu varum

normo ax

genu valgum

axe mcanique = poids du corps

LA STABILISATION
DYNAMIQUE

Le peu de congruence des 3 articulations


du genou et la ncessit dune mobilit
contrle en particulier en flexion, imposent
la prsence dun systme de stabilisation
ligamentaire trs dvelopp pour

le complexe fmoro-tibial
larticulation fmoro-patellaire

LA STABILISATION
DYNAMIQUE

le complexe fmoro-tibial est constitu de la


juxtaposition des 2 compartiments FT interne
et externe:
articulation double condylienne associe
en fait plus une trochlenne
rayon de courbure irrgulier en spirale diffrent
au niveau de chaque condyle
les plateaux tibiaux sont des glnes, gouttires
transversales
la congruence faible est amliore par mnisques

LA STABILISATION
DYNAMIQUE

le mouvement des condyles en flexion-extension


en thorie:
soit roulement pur des condyles comme une
boule sur un plateau limitant le degr de flexion
car risque de luxation
soit patinage comme un pneu lisse sur la glace
qui limiterait trs rapidement la flexion
(contact avec le fmur), et entranerait une
usure tibiale prcoce

en pratique: roulement-glissement

roulement pur

patinage

Phase 1: Roulement pur


pendant 15
Phase 2: roulement
associ un patinement
Phase 3: patinement pur
partir de 120
ainsi:
dans la flexion, le condyle
glisse et recule
dans lextension, le condyle
glisse et avance
Le condyle latral recule plus que le condyle mdial

LA STABILISATION
LIGAMENTAIRE

la stabilisation des condyles en flexionextension


est assure par
les ligaments priphriques
les ligaments croiss
est maximale en extension

stabilisation due aux ligaments collatraux


dtente en flexion du LLI et du LLE
Incomplte pour le LLI (2 plans)
Complte pour le LLE

mise en tension maximale en extension


(participation +++ des coques condyliennes)
stabilit mdiale > latrale (contraintes
valgus)

stabilisation due aux ligaments croiss


ils sont indispensables la stabilisation
antro-postrieure en dehors de lextension
pour lutter contre le dplacement en tiroir
antro-postrieur
ils pallient linsuffisance des formations
priphriques en flexion
seule une disposition croise en flexion et en
extension de ces ligaments autorise:

une mobilit en flexion-extension


une stabilisation lors de ce mouvement

leur disposition fasciculaire et croise


explique que les LC sont toujours en tension
au cours de la flexion-extension

Le LCA
freine le recul du condyle externe lors de la
flexion et lui impose un roulement patinant
son action est couple celle du LLI sur le
condyle interne, la partie antrieure du fx
superficiel du LLI restant tendu en flexion

Le LCP
freine lavance du condyle interne lors du
passage de la flexion lextension et lui
impose un roulement patinant
son action est couple celle du LLE sur le
condyle externe, qui en se tendant lors de
lextension freine lavance du condyle
externe et loblige patiner

LA STABILISATION
LIGAMENTAIRE

la rotation automatique du genou

rotation interne en flexion


rotation externe en extension

Sous la dpendance de:

ingalit des courbures condyliennes


ingalit de recul des condyles sur les glnes

LA STABILISATION
LIGAMENTAIRE

ingalit des courbures condyliennes


rayon de courbure et diamtre du condyle
externe sont plus petits
axe de flexion, axe bicondylien, est oblique
vers le bas et le dehors

LA STABILISATION
LIGAMENTAIRE
ingalit

de recul des condyles sur les glnes

le massif bicondylien pivote en rotation


externe sur les plateaux tibiaux
cela est du:

amarrage du CI plus serr que celui du CE


les glnes tibiales sont diffrentes
la glne interne a une forme de cupule
la glne latrale est convexe en sagittal et
concave en frontal

LES MENISQUES
Formations

fibro-cartilagineuses
Formes diffrentes (CI OE)
Triangulaires la coupe
Fixs au tibia (freins) et la capsule (sauf
au niveau du hiatus poplit pour le ME)

LES MENISQUES
Rles

multiples:

augmentent la concavit des glnes donc la


congruence amliorent la rpartition des
contraintes
amliorent la lubrification par une
meilleur rpartition du liquide et la
ralisation dun double film liquidien
augmentent la stabilit articulaire (cales)

friction

diminution des P unitaires et du coefficient de

LES MENISQUES

mobilit des mnisques en flexion-extension

LES MENISQUES

cette mobilit des mnisques est due:


un mcanisme passif d la chasse du
coin mniscal par le condyle qui recule en
flexion, qui avance en extension (pris en
dfaut si mvt rapide)
un mcanisme actif:

de la flexion vers lextension:


de lextension vers la flexion

LES MENISQUES

les mcanismes actifs sont:


de la flexion vers lextension:
Patella

vers lavant et traction par ligament adipeux,


ligament transverse, ligaments mnisco-patellaires
LLI avance et attire la capsule et donc le mnisque
Ligament mnisco-fmoral de Humphrey fait avancer
la corne postrieure (libre) du ME

de lextension vers la flexion


relchement des attaches antrieures
contraction du muscle poplit et du membraneux
qui possdent des attaches mniscales
LLI recule

LES MENISQUES

mobilit des mnisques en rotation

LES MENISQUES

mobilit des mnisques en rotation

ils suivent le condyle correspondant


par exemple en rotation externe de jambe

recul du MI et avance du ME

2 mcanismes
passif par la pousse des condyles
actif lors des dplacements de la rotule et la
traction des ligaments patello-mniscaux

LES MENISQUES

la mobilit des mnisques est trs


complexe et prcise, leur permettant
dchapper lcrasement entre
condyles et glnes

cette complexit explique la frquence


des lsions mniscales

LARTICULATION FEMOROPATELLAIRE ET LAPPAREIL


EXTENSEUR

lappareil extenseur

LARTICULATION FEMOROPATELLAIRE ET LAPPAREIL


EXTENSEUR

la patella a 3 fonctions:

protection antrieure du genou


glissement de lappareil extenseur dans trochle
modifie axe de travail et efficacit du quadriceps

LARTICULATION FEMOROPATELLAIRE ET LAPPAREIL


EXTENSEUR
glissement

trochle

de lappareil extenseur dans

comparaison corde-poulie
possible si:

allongement possible du quadriceps


cul de sac sous quadricipital libre
surfaces articulaires intactes

contraintes majeures

augmentent avec la flexion


augmentent avec la raideur musculaire

0 kg en extension, quadriceps dcontract


120 kg 90 de flexion
260 kg 130 de flexion, 420kg 145

LARTICULATION FEMOROPATELLAIRE ET LAPPAREIL


EXTENSEUR
Modification

de laxe de travail et efficacit


du quadriceps
le Q a un axe oblique en DD et en bas
(parallle au fmur qui est en valgus) alors que
le tendon rotulien a un axe de travail oblique
vers le bas et le dehors
ces 2 axes forment un angle ouvert vers le DH
la force rsultante est subluxante vers le DH
la rotule dans sa trochle empche la luxation
lors de la contraction du quadriceps

LARTICULATION FEMOROPATELLAIRE ET LAPPAREIL


EXTENSEUR
Augmentation

de lefficacit du quadriceps

La force de traction du Q est situe dans le


plan du tendon rotulien
la rotule loigne la partie proximale du TR du
centre de rotation du genou et augmente le
moment daction de la force de traction du
Quadriceps

LARTICULATION FEMOROPATELLAIRE ET LAPPAREIL


EXTENSEUR
La

stabilisation de la rotule est


indispensable du fait de la rsultante des
forces de traction qui prsente une
composante subluxante externe

en flexion, outre la meilleur concordance


articulaire fmoro-patellaire, 2 mcanismes
stabilisateurs interviennent:
la force de placage de la rotule
lalignement en flexion du systme extenseur par
la rotation interne automatique qui dporte en DD
la Tubrosit Tibiale Antrieure

LARTICULATION FEMOROPATELLAIRE ET LAPPAREIL


EXTENSEUR

en extension ou entre 0 et 15 de flexion, la


force subluxante externe est constante
laquelle soppose 4 mcanismes
la berge externe de la trochle (risque de
dysplasie)
laileron rotulien interne
la rotation interne automatique
le vaste interne +++

LARTICULATION FEMOROPATELLAIRE ET LAPPAREIL


EXTENSEUR

on peut en dduire les anomalies anatomiques


qui favorisent la luxation de la rotule:
la dsaxation du systme extenseur en particulier
le positionnement trop externe de la TTA
(baonnette)
la rotule haute, positionne au dessus de la
trochle
la dysplasie de la trochle (surtout berge externe)
linsuffisance du vaste interne

LES MOTEURS DU GENOU


les extenseurs sont les muscles du
quadriceps innervs par le crural
les muscles flchisseurs

nombreux
biarticulaires (sauf poplit et court
biceps)
de puissance trs ingale

LES MOTEURS DU GENOU


les

muscles flchisseurs puissants

semi-membraneux en dedans
biceps en dehors

les muscles flchisseurs plus faibles

jumeaux
couturier
droit interne
demi-tendineux
poplit

LES MOTEURS DU GENOU


les

muscles biarticulaires ont une


puissance flchissante plus importante
la hanche flchie

examen flexion active hanche flchie


extension de hanche mesure genou flchi

la flexion active est pratiquement sous


la seule dpendance du membraneux
et du biceps (peu daction des muscles de la
patte doie sur la flexion)

flchisseurs < extenseurs (rapport 1 sur

3)

LES MOTEURS DU GENOU


les

muscles rotateurs

Action comparable aux rnes sur la tte dun


cheval
Rotateurs internes:

patte doie
poplit
membraneux

Rotateur externe: biceps