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Med Clin (Barc). 2009;133(16):615621

www.elsevier.es/medicinaclinica

Original

Calidad nutricional de la dieta en gestantes sanas de Canarias

Adriana Ortiz-Andrellucchi a,c,, Almudena Sanchez-Villegas a, Octavio Ramrez-Garca b y
Llus Serra-Majem a,c
a
b
c

n en Nutricio
n, Departamento de Ciencias Clnicas, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Espan
a
Grupo de Investigacio
a
Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Espan
n Comunitaria (SENC), Barcelona, Espan
ola de Nutricio
a
Sociedad Espan

N D E L A R T I C U L O
INFORMACIO

R E S U M E N

Historia del artculo:

Recibido el 26 de junio de 2008
Aceptado el 10 de junio de 2009
On-line el 12 de agosto de 2009

Fundamento y objetivo: Describir la composicion de la dieta en una muestra de embarazadas sanas de

Canarias y estimar la calidad de esta utilizando el HEI (Healthy Eating Index ndice de alimentacion
saludable).
Pacientes y metodo: Estudio transversal de 103 mujeres entre los 18 y los 40 anos que dieron a luz en el
Hospital Universitario Materno Infantil de Gran Canaria. Se estimo el consumo de alimentos, macronutrientes y micronutrientes mediante un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos, utilizado
en la Encuesta Nutricional de Canarias. Se calculo el HEI que incluye 10 componentes, la puntuacion
maxima posible del ndice es de 100.
Resultados: La puntuacion del ndice fue de 54,9. Esta puntuacion se aleja de la optima de Z80 requerida
para calicar como buena la calidad de la dieta de las embarazadas de esta poblacion de estudio. La
puntuacion media de los 5 primeros componentes del ndice mostro que el consumo de cereales fue
inferior al numero de raciones diarias recomendadas, mientras que el consumo de vegetales, frutas, lacteos
y carnes supero las recomendaciones. Ademas, se observo que un importante porcentaje de gestantes no
alcanzaron el 50% de la ingesta recomendada de hierro, folatos y vitamina D (36,9, 26 y 38,8%
respectivamente). Sin embargo, mas de un 30% de la poblacion supero el 200% de la ingesta recomendada
para las protenas, tiamina, niacina, riboavina y vitaminas A y C.
Conclusiones: Es necesario el consejo dietetico para mejorar la calidad de la dieta durante el embarazo y la
suplementacion principalmente con hierro y folatos.
a, S.L. Todos los derechos reservados.
& 2008 Elsevier Espan

Palabras claves:
Gestacion
Calidad de la dieta
Indice de alimentacion saludable
Habitos alimentarios
Ingesta de nutrientes

Assessment of nutritional quality in healthy pregnant women of the Canary

Islands, Spain
A B S T R A C T

Keywords:
Pregnant women
Diet quality
Healthy Eating Index
Dietary habits
Nutrient intake

Background and objective: To describe the composition of the diet of healthy pregnant women of the
Canary Islands and to estimate the nutritional quality using the Healthy Eating Index (HEI).
Patients and method: Cross-sectional study based on 103 women aged 18-40 years, who gave birth at the
University Hospital Materno-Infantil of Gran Canaria. Food consumption and macro and micronutrient
intake were estimated using a food frequency questionnaire used in the Canary Island Nutrition Survey
(ENCA) and the HEI was calculated. This index includes 10 components and the maximum possible score of
the index is 100 points.
Results: The score of the index was 54,9. This result remains below the optimum score of Z80, which is
considered a diet of good quality of pregnant women in our study population. The average score of the rst
5 components of the index showed that cereal consumption was below the daily portions recommended
for pregnant women, whereas vegetables, fruit, milk and meat consumption surpassed the recommendations. A signicant number of pregnant women did not reach the 50% of the recommendations for iron,
folate and vitamin D intake (36,9, 26,2 and 38,8% respectively). At least 30% of the population exceeded
200% of the recommendations for proteins, thiamine, niacin, riboavin, vitamin C and vitamin A.
Conclusions: Dietary advice for improving the diet quality during pregnancy and the supplementation of
mainly iron and folate are necessary.
a, S.L. All rights reserved.
& 2008 Elsevier Espan

 Autor para correspondencia.

nico: aortiza@acciones.ulpgc.es (A. Ortiz-Andrellucchi).

Correo electro
a, S.L. Todos los derechos reservados.
0025-7753/$ - see front matter & 2008 Elsevier Espan
doi:10.1016/j.medcli.2009.06.012

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A. Ortiz-Andrellucchi et al / Med Clin (Barc). 2009;133(16):615621

Introduccion
El estado nutricional de la madre es uno de los factores
ambientales mas relacionados con la evolucion del embarazo y la
salud del recien nacido. Durante esta etapa, los aportes nutricionales de la gestante deben cubrir, ademas de sus propias
necesidades, las correspondientes al feto en desarrollo y las
derivadas de la sntesis de nuevos tejidos. El feto depende
enteramente para su subsistencia del aporte de oxgeno y de los
nutrientes transferidos desde la sangre a traves de la placenta1,2.
Otros factores no nutricionales (actividad fsica, aislamiento
social, tabaco, etc.) que inciden sobre la madre tambien inuyen
sobre el crecimiento del feto3.
Una ingesta nutricional adecuada durante el embarazo permite
no solo potenciar la salud de la mujer y prevenir enfermedades
o,
gestacionales, sino que tambien se relaciona con la salud del nin
principalmente con el peso del recien nacido, la probabilidad de
partos prematuros, la aparicion de algunas malformaciones
congenitas e inclusive con la aparicion de enfermedades cronicas
en la vida adulta46. No obstante, la mayora de los controles que
se realizan actualmente a las embarazadas estan orientados a
conocer la evolucion del peso durante el embarazo y, generalmente, no se le da mayor importancia a la composicion de la
dieta4.
Por esto, un ndice que proporcione un resumen de la calidad
de la dieta en las embarazadas sera una herramienta de util
aplicacion durante el control del embarazo para conocer la
composicion de la ingesta dietetica.
El USDA (United States Department of Agriculture) desarrollo
el HEI (Healthy Eating Index ndice de alimentacion saludable),
que aporta un resumen de la calidad de la dieta basado en
diferentes aspectos de una dieta saludable7. As, el USDA HEI se
o para medir la calidad de la dieta evaluando su adherencia a
disen
las recomendaciones nacionales7. El HEI tambien se ha utilizado
para evaluar la asociacion de la calidad de la dieta con los factores
de riesgo en enfermedades cronicas, dado que si se cumple el
numero mnimo de raciones diarias recomendadas para cada
grupo de alimentos, la mayora de la poblacion tendra todos los
nutrientes necesarios para mantener la salud y prevenir las
enfermedades cronicas relacionadas con la dieta8. Sin embargo, en
el caso de las embarazadas, evaluar la calidad de la dieta
utilizando el HEI tendra como proposito prevenir el bajo peso al
nacer, los defectos de nacimiento y favorecer una nutricion
materna saludable, as como evitar un aumento excesivo de
peso8,9.
El objetivo de este estudio fue describir la composicion de la
dieta habitual en una muestra de embarazadas sanas de Canarias,
estimar la calidad de esta utilizando el HEI (validado previamente
en mujeres embarazadas8) y comprobar si presentaban un nivel
de suciencia nutricional.

utilizado en la Encuesta Nutricional de Canarias (ENCA). Las

mujeres participantes del ensayo clnico se seleccionaron desde
los Centros de Salud, donde las mujeres embarazadas asistieron a
las clases de preparacion al parto. En estas reuniones se les
presento el estudio y se las invito a participar. Se cito a aquellas
mujeres que deseaban participar en el estudio en el Hospital
Universitario Materno Infantil de Gran Canaria, donde el obstetra
del equipo de investigacion realizo la entrevista de preseleccion y
evaluo el cumplimiento de los criterios de inclusion/exclusion. Se
incluyeron en el estudio mujeres que gozaban de un buen estado
os
de salud general, bajo riesgo obstetrico y que dieron a luz nin
sin ninguna enfermedad. Se excluyeron del estudio aquellas
mujeres que tenan diabetes, hipertension, enfermedades autoinmunitarias, alergia, enfermedades renales o hepaticas, antecedentes de infecciones vricas, bacterianas o por protozoos, como
as tambien aquellas que tenan un embarazo multiple o de alto
riesgo, anemia (denida como hemoglobina menor de 10,5 g/dl) y
que fumaban mas de 10 cigarrillos diarios. El Comite de Etica del
Hospital Universitario Materno Infantil de Gran Canaria aprobo
este estudio y se informo a todas las participantes del estudio,
quienes rmaron el consentimiento informado.
Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
Para este estudio se administro el cuestionario de frecuencia de
consumo de alimentos, validado previamente y utilizado en la
ENCA11,12. El cuestionario se administro en el Hospital Universitario Materno Infantil de Gran Canaria dentro de las 48 h del
puerperio. Se realizo en una sola ocasion y se refera al consumo
habitual de alimentos durante el embarazo. El cuestionario
proporciono informacion sobre el consumo de 84 alimentos (se
adieron 3 nuevos alimentos a los 81 contenidos en el
an
cuestionario). Se les pregunto a las participantes cuantas veces y
con que frecuencia consumieron esos productos durante el
embarazo, ellas seleccionaron una de las 5 categoras de
frecuencia (desde nunca hasta diario). Las raciones utilizadas
fueron raciones estandares (p. ej., un yogur) o raciones habituales
caseras (p. ej., un vaso, una cucharada). Los dietistas locales en
Gran Canaria elaboraron la tabla de raciones estandares utilizada
en la ENCA11,12. Para evaluar el consumo de diferentes alimentos,
se consideraron agrupados en grupos de alimentos (cereales,
carnes, pescados, etc.). Se calcularon el consumo medio diario de
alimentos (g/da) y la ingesta media de nutrientes a traves de las
oles de Mataix et al13,
tablas de composicion de alimentos espan
en su tercera edicion, convenientemente revisada y ampliada para
121 alimentos adicionales registrados en la poblacion canaria. Se
comparo la ingesta media de nutrientes con la ingesta recomendada de energa y nutrientes para mujeres embarazadas publicada
por Ortega14.
Indice de alimentacio
n saludable

Pacientes y metodo
En este estudio transversal participaron 103 mujeres de edades
os que dieron a luz en el
comprendidas entre los 18 y los 40 an
Hospital Universitario Materno Infantil de Gran Canaria durante
o (diciembre de 2002diciembre de 2003) y
un perodo de un an
que participaron posteriormente en un ensayo clnico durante el
o de la muestra
puerperio. La justicacion en la eleccion del taman
se recoge en este ensayo clnico10. Uno de los objetivos
secundarios de este ensayo clnico fue valorar el estado nutricional de la madre durante el embarazo. Para esto, todas las mujeres
que cumplieron con los criterios de inclusion/exclusion para
participar en el ensayo clnico completaron un cuestionario de
frecuencia de consumo de alimentos, validado previamente y

La calidad de la dieta en mujeres embarazadas sanas se evaluo

utilizando el USDA HEI7. El HEI evalua la calidad global de la dieta
mediante la identicacion de 10 componentes: 5 grupos de
alimentos (cereales, vegetales, fruta, lacteos y carne, expresados
en raciones/da), grasa total, grasa saturada, colesterol, sodio y
variedad. La puntuacion maxima posible del ndice es 100. Cada
uno de los 10 componentes posee un rango de puntuacion de 0 a
10. Para los 5 primeros componentes (grupos de alimentos), las
participantes que consumen el numero de raciones diarias
recomendadas para cada grupo de alimentos reciben una
puntuacion de 10, si no consumen alimentos de ese grupo reciben
una puntuacion de 0. Entre 0 y 10 la puntuacion se calcula
proporcionalmente7. El HEI para mujeres embarazas se calculo

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utilizando la racion diaria recomendada, publicada en las guas

dieteticas durante el embarazo por Ortega14. Para el componente 6
(grasa total), la puntuacion 10 corresponde a aquellas participantes cuya ingesta de grasa total corresponde al 30% o menos de la
ingesta energetica total y la puntuacion 0 a la ingesta de grasa
total del 45% o mas. Entre estos 2 puntos, la puntuacion se asigna
proporcionalmente. La puntuacion para grasa saturada se calcula
de forma semejante, utilizando como puntos de corte el 10% o
menos para una puntuacion 10 y el 15% o mas para una
puntuacion 0. La puntuacion para el colesterol y el sodio se
calculo sobre la base de los miligramos consumidos. El punto de
corte para la puntuacion 10 fue de 300 mg para el colesterol y de
2.400 mg para el sodio. El punto de corte correspondiente a la
puntuacion 0 fue de 450 mg y de 4.800 mg, respectivamente. Para
el calculo del componente variedad, se realizo una modicacion
sobre el realizado por el USDA HEI. Kennedy et al7 calcularon este
tem analizando la informacion de un registro dietetico de 3 das,
mientras que los autores de este trabajo estudiaron la variedad de
la dieta utilizando la informacion del consumo semanal de
diferentes alimentos (cereales, legumbres, carnes, huevos, pescados, frutas, verduras y lacteos). Para determinar el lmite superior
e inferior de este componente, se establecieron como referencia
los puntos de corte determinados por Kennedy et al7. A partir de
estos datos se extrapolo esta informacion para obtener los puntos
de corte para un perodo de 7 das de observacion, como as
tambien se tuvo en cuenta la exploracion de los datos sobre el
consumo y la consulta con investigadores. De esta forma, se
establecieron los siguientes puntos de corte: se le asigno una
puntuacion 0 si la participante consumio 14 alimentos diferentes
o menos durante un perodo de 7 das y una puntuacion 10 les
correspondio a aquellas embarazadas cuyo consumo fue de 37
alimentos o mas. Todas las puntuaciones intermedias se calcularon de forma proporcional7. No se incluyo en este estudio la
suplementacion con vitaminas y minerales, dado que este ndice
intenta reejar solo la ingesta proveniente de la dieta.

Otras variables
Se recogieron tambien las siguientes variables: semanas de
gestacion al parto, peso anterior al embarazo, peso anterior al
parto, talla (estos datos se obtuvieron de la libreta sanitaria de la
paciente). El calculo del ndice de masa corporal (IMC) anterior al
embarazo se realizo mediante la formula siguiente: IMC peso en
kg/m2 de la talla en metros. Los valores del IMC se clasicaron
ola para el
segun los criterios recomendados por la Sociedad Espan
Estudio de la Obesidad15 en: delgado (IMC:o18,5 kg/m2),
normopeso (IMC: 18,524,9 kg/m2), sobrepeso (IMC: 2529,9 kg/
m2) y obesidad (IMC:Z30 kg/m2). En cuanto a la edad, se clasico
os, 2529
a las participantes en los siguientes grupos: 1924 an
os, 3034 an
os y 3540 an
os. Por otro lado, se registro el nivel
an
educativo (primario, educacion general basica, formacion profesional, bachillerato unicado polivalente, curso de orientacion
universitaria o universitario), la situacion laboral (ama de casa,
activa jornada continua, activa jornada partida, activa jornada en
turnos, en paroo6 meses, en paro Z6 meses) y numero de hijos
(primpara o multpara). Respecto a la edad al nacimiento del
primer hijo, se clasico a las participantes en los siguientes
os, 2024 an
os, 2530 an
os y 430 an
os. El
grupos:o20 an
consumo de tabaco se categorizo como no fumadoras, si no
haban fumado nunca o que no haban fumado diariamente
durante Z6 meses en el pasado; ex fumadoras, si no fumaron
durante el embarazo, pero fumaron regularmente en el pasado, y
fumadoras, aquellas mujeres que fumaron como maximo 10
cigarrillos al da durante el embarazo. Se recogio informacion
relativa a la actividad fsica antes y durante el embarazo: ejercicio

617

fsico antes del embarazo (nunca, diariamente, 23 veces  semana, 1 vez  semana), caminata diaria durante el embarazo (de 0 a
media hora, de media a 1 h o mas de 1 h) y tipo de actividad diaria
durante el embarazo (sedentaria: basicamente sentada y camina
poco; moderada: camina, pero no realiza esfuerzos vigorosos;
activa: camina y realiza esfuerzos vigorosos). Por ultimo, se
categorizo en s o no la variable asistio a gimnasia preparto.
lisis estadstico
Ana
El analisis estadstico descriptivo de las variables consideradas
se realizo mediante el estudio de las proporciones de las variables
cualitativas y de las medidas de tendencia central (media) y
medidas de dispersion (desviacion estandar [DE]) en el caso de las
variables cuantitativas. Se calcularon percentiles para conocer la
distribucion de la poblacion segun la ingesta de energa y
nutrientes. Los datos se analizaron con el paquete estadstico
SPSS version 13.0 para entorno Windows.

Resultados
En la tabla 1 se muestra la descripcion de las principales
caractersticas sociodemogracas de la muestra. La edad de las
os, con una
embarazadas estaba comprendida entre 19 y 40 an
os. El incremento medio de peso durante el
media de 29,7 an
embarazo fue de 13,1 kg y el tiempo medio de semanas de
gestacion al momento del parto de 39,9 semanas. Se muestra la
distribucion del IMC antes del embarazo y se observa que un 27,9%
de las mujeres presentaban sobrepeso u obesidad antes del
embarazo. El 76,7% de las mujeres del estudio eran primparas y
entre las multparas, un 16,7% no alimentaron con lactancia
materna a sus hijos anteriores. En cuanto a la presencia de
vomitos durante la gestacion, el 61,2% de las participantes no
presentaron esta sintomatologa, mientras que en el 22,3% de los
casos los vomitos persistieron durante el primer trimestre del
embarazo, en el 7,8% persistieron hasta el segundo trimestre y un
8,7% de las mujeres del estudio presentaron vomitos durante toda
la gestacion. La distribucion de la poblacion de estudio segun el
habito tabaquico muestra que el 18,4% de las mujeres dejaron de
fumar durante el embarazo.
En la tabla 2 se observa el consumo medio diario durante el
embarazo de los distintos grupos de alimentos, y se advirtierte un
elevado consumo diario de lacteos, frutas, verduras y bebidas
azucaradas. Por otra parte, se observo una disminucion en el
consumo de carnes, grasas, salsas, patatas y embutidos a medida
que aumentaba la edad. Por el contrario, se observo que con el
aumento de la edad, aumentaba el consumo de otros alimentos,
como el pescado, los frutos secos, la leche, el queso, el yogur y la
bollera (datos no mostrados).
El consumo medio de energa y nutrientes durante la gestacion
y su distribucion en el total de la muestra se expone en el tabla 3.
Al comparar los datos de esta poblacion con la ingesta recomendada de energa y nutrientes para la segunda mitad del embarazo
os14, se observo que un importante
en mujeres de 20 a 39 an
porcentaje de gestantes no alcanzaron el 50% de la ingesta
recomendada de hierro, folatos y vitamina D (36,9, 26,2 y 38,8%
respectivamente). Sin embargo, mas de un 30% de la poblacion
supero el 200% de la ingesta recomendada para las protenas,
tiamina, niacina, riboavina, vitaminas A y C (tabla 4).
La tabla 5 muestra la puntuacion total y de cada componente
del HEI. La puntuacion del ndice fue de 54,9. Esta puntuacion se
aleja de la puntuacion optima de 80 o mas requerida para calicar
como buena la calidad de la dieta de las embarazadas de esta
poblacion de estudio. En cuanto a la puntuacion media de los 5
primeros componentes del ndice, se observo que el consumo de

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porcentaje mas alto de las embarazadas (13,3%) correspondio al

os.
grupo de edad comprendido entre 25 y 29 an

Tabla 1
Caractersticas generales de las mujeres estudiadas
os), n (%)
Edad (an
1924
2529
3034
3540
Semanas de gestacion al partoa
Peso anterior al embarazo (kg)a
Incremento del peso con el embarazo (kg)a

16
30
42
16
39,9
61,1
13,1

(15,4)
(28,8)
(40,4)
(15,4)
(1,3)
(9,6)
(3,9)

IMC (kg/m2) anterior al embarazo, n (%)

o18,5
18,524,9
2529,9
Z30

2
73
22
7

(1,9)
(70,2)
(21,2)
(6,7)

Nivel educativo, n (%)

Primario o EGB
FP, BUP o COU
Universitario

22 (21,2)
45 (43,3)
36 (34,6)

Situacion laboral, n (%)

Ama de casa
Activa jornada partida
Activa jornada continua
Activa jornada en turnos
Paroo6 meses
Paro Z6 meses

10
19
33
24
9
8

Numero de hijos, n (%)

Primparas
Multparas

79 (76)
25 (24)

Edad al nacimiento del primer hijo, n (%)

o20
2024
2530
430

5
18
42
38

Habito tabaquico durante el embarazo, n (%)

No fumadora
Ex fumadora
Fumadora

55 (52,9)
43 (41,3)
5 (4,8)

Ejercicios fsicos antes del embarazo, n (%)

Nunca
Diariamente
2 a 3 veces por semana
1 vez por semana
Asistio a gimnasia preparto, n (%)

57
14
28
4
86

Caminata diaria durante el embarazo, n (%)

0 a media hora
Media a 1 h
Mas de 1 h

55 (52,9)
41 (39,4)
7 (6,7)

Tipo de actividad diaria durante el embarazo, n (%)

Sedentariab
Moderadac
Activad

31 (29,8)
46 (44,2)
26 (25,0)

(9,6)
(18,3)
(31,7)
(23,1)
(8,7)
(7,7)

(4,8)
(17,3)
(40,4)
(36,5)

(54,8)
(13,5)
(26,9)
(3,8)
(82,7)

BUP: bachillerato unicado polivalente; COU: curso de orientacion universitaria;

EGB: educacion general basica; FP: formacion profesional; IMC: ndice de masa
corporal.
a
Media (desviacion estandar).
b
Basicamente sentada y camina poco.
c
Camina, pero no realiza esfuerzos vigorosos.
d
Camina y realiza esfuerzos vigorosos.

cereales se encontraba por debajo de las raciones diarias

recomendadas para embarazadas (7 a 8 raciones por da), el
consumo de vegetales, frutas, lacteos y carnes es superior a las
recomendaciones (45 raciones/da, 3 raciones/da, 34 raciones/
da y 23 raciones/da, respectivamente).
Al observar la distribucion de la poblacion segun el HEI por
grupos de edad (g. 1), se advirtio que el 50% de las embarazadas
os obtuvo una puntuacion
con edad comprendida entre 1924 an
de entre 5160. En la puntuacion 7180, maxima puntuacion
alcanzada por las mujeres de este estudio, se distingue que el

Discusion
Durante el embarazo, la mujer gestante incrementa sus
necesidades energeticas, de protenas y de la mayor parte de
minerales y vitaminas. Durante este perodo deben cubrirse las
necesidades del feto por su crecimiento con formacion de nuevos
tejidos, as como para mantener sus propias funciones siologicas5. Esto implicara un cambio de las caractersticas de su dieta
para compensar los mayores requerimientos con un aumento de
la dieta habitual, siempre que esta este adecuadamente equilibrada, o recibir suplementacion de algunos nutrientes16.
La valoracion nutricional de la dieta en las gestantes de este
estudio mostro un patron de consumo de alimentos con una
ingesta importante de lacteos como fuente de energa y
nutrientes, incluidas las grasas saturadas, el calcio, el sodio y la
riboavina. Se advirtio tambien un importante consumo de frutas,
verduras y hortalizas, que son una fuente importante de vitamina
C, bras y folatos.
Estos resultados, como los de otros autores4,17, muestran una
dieta habitual en embarazadas suciente en caloras. Por otra
parte se observa que la dieta de las embarazadas presenta un
elevado contenido en grasas (42,4%) alejado del 30 al 35%
recomendado, con un predominio de acidos grasos saturados (el
14,7%; recomendado:o10%) y tambien con una ingesta media
diaria de colesterol (441,1 mg) superior a las recomendaciones
(o300 mg/da)18, lo que reeja un mayor consumo de carnes,
lacteos con elevado contenido graso y embutidos. Tambien se
detecta que el contenido de carbohidratos es inferior al recomendado (el 44,9 frente al 55% recomendado), lo que se atribuye a un
consumo bajo de cereales y legumbres. Estos datos son semejantes a los obtenidos por Irles et al17 en una poblacion de
embarazadas de Andaluca.
En cuanto al contenido de micronutrientes, se observo que
aproximadamente solo una de cada 3 embarazadas alcanzaron el
50% de la ingesta recomendada de hierro. En el caso del folato se
observo que a este porcentaje lo alcanzaron aproximadamente
una cada 4 embarazadas, mientras que para la vitamina D
aproximadamente una de cada 3 embarazadas cubrieron el 50%
de la ingesta recomendada de este micronutriente. Otros autores19,20 tambien describieron estas deciencias que, ademas, se
pusieron de maniesto en la ENCA, en la cual una de sus
conclusiones arma que son muy relevantes las ingestas inadecuadas de vitamina A, vitamina D, vitamina E, folatos, hierro y
magnesio en la poblacion canaria12. Es necesario mencionar que la
ENCA se realizo en la poblacion general, por lo que estas
deciencias adquieren mayor relevancia cuando se las analiza
durante el perodo de gestacion.
El HEI en esta poblacion de estudio alcanzo una puntuacion de
54,9. Esta puntuacion se aleja de la puntuacion optima de 80 o
mas requerida para calicar como buena la calidad de la dieta17.
Ninguna de las mujeres del estudio mostro un ndice mayor de 80,
mientras que el 65% de las gestantes presentaron un ndice que
oscilo entre 50 y 80, por lo que se considera que consumieron una
dieta que necesitaba mejorarse, y aproximadamente una de cada 3
embarazadas tenan una dieta considerada pobre (HEIo50).
Los datos obtenidos en el presente estudio revelaron una
calidad de dieta menor a los datos observados por Pick et al8 en
una poblacion de embarazadas americanas (el HEI medio [DE] de
75 [0,99]). En este estudio, el 21% de las embarazadas presento
una calidad de dieta buena y el 79% de las embarazadas tena una
dieta que deba mejorarse; sin embargo, no se detectaron
embarazadas con dietas pobres. Comparando la puntuacion

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Tabla 2
Consumo medio diario durante el embarazo de los distintos grupos de alimentos
Alimento

Media (n 103)

DE

P5

P25

P50

P75

P95

Carnes
Huevo
Pescado
Leche
Queso
Yogur
Otros lacteos
Cereales
Frutas
Verduras y hortalizas
Legumbres
Frutos secos
Patatas
Embutidos
Bollera
Dulces
Aceites
Grasas
Salsas
Bebidas azucaradas
Bebidas alcoholicas

66,9
23,9
56,6
536,7
71,3
160,1
72,0
133,3
663,5
481,2
30,6
6,7
47,8
28,5
10,8
64,1
32,9
6,7
6,0
317,9
6,8

39,7
16,4
34,5
322,9
68,0
111,7
72,7
44,1
391,6
257,4
25,3
9,0
30,5
27,7
16,5
44,3
18,7
6,2
9,9
306,9
19,8

16,5
8,6
10,9
0
0
0,8
0
71,8
211,3
149,5
1,1
0
13,3
1,3
0
6,6
10,0
0
0
0
0

38,3
17,1
33,4
337,5
25,7
71,4
16,2
98,4
383,9
276,8
12,9
0,11
28,6
11,4
0
31,6
20,0
1,6
1,1
142,8
0

59,4
21,4
49,8
450,0
47,1
125,0
53,4
129,5
589,0
432,1
25,7
2,2
42,9
22,9
7,1
57,8
30,0
4,3
3,6
228,6
0

92,6
25,7
70,2
675,0
94,3
250,0
104,7
158,3
849,6
654,9
38,6
9,6
64,3
40,0
14,3
88,7
45,0
12,0
7,2
400,0
2,5

152,7
60,0
124,9
1.125,0
220,0
375,0
204,9
214,5
1.468,4
931,5
90,0
27,0
114,3
61,7
50,0
151,7
64,0
13,6
19,4
1.085,7
54,3

DE: desviacion estandar; P: percentil.

 Consumo en gramos o en centmetros cubicos por persona por da.

Tabla 3
Ingesta media diaria de energa y nutrientes
Media (n 103)
Energa (kcal)

DE

P5

P25

P50

P75

P95

2.808,3

773,8

1.854,3

2.257,4

2.708,7

3.216,1

4.534,7

Macronutrientes
Glucidos (g)
(% VCT)
Protenas (g)
(% VCT)
Lpidos (g)
(% VCT)
AGS (g)
AGMI (g)
AGPI (g)
Colesterol (mg)
Fibra (g)
Alcohol (g)

313,0
44,9
106,8
15,4
133,9
42,4
47,2
56,3
15,6
441,1
28,7
0,4

94,5
7,4
29,6
2,7
46,3
7,1
21,2
20,0
5,4
162,8
10,6
0,9

208,3
33,9
70,0
11,6
60,0
27,4
21,6
22,5
7,6
249,5
14,9
0

237,2
39,1
83,4
13,5
104,9
37,6
31,8
43,7
11,6
331,9
20,9
0

291,6
45,0
100,7
15,1
131,8
42,9
42,8
54,5
15,3
406,5
27,2
0

366,9
49,9
127,7
16,5
155,5
48,1
60,0
68,9
18,7
508,8
33,9
0,2

520,2
57,3
166,9
21,1
233,1
52,3
90,4
98,7
26,5
810,4
51,1
2,7

Minerales
Calcio (mg)
Hierro (mg)
Magnesio (mg)
Sodio (mg)
Potasio (mg)
Fosforo (mg)

2.055,9
16,8
481,8
4.685,4
4.973,2
2.293,9

756,0
4,5
142,6
1.669,1
1.484,1
721,1

1.097,6
10,4
293,6
2.379,3
3.021,6
1.368,5

1.483,3
13,3
366,5
3.715,9
3.754,9
1.735,7

1.886,8
16,7
456,8
4.491,1
4.715,8
2.057,2

2.472,9
19,5
576,1
5.261,5
5.903,6
2.769,6

3.704,5
25,3
798,9
8.469,1
7.787,4
3.576,4

Vitaminas
Tiamina (mg)
Riboavina (mg)
Niacina (mg)
Folatos (mg)
Vitamina B6 (mg)
Vitamina B12 (mg)
Vitamina C (mg)
Vitamina A (mg)
Vitamina D (mg)
Vitamina E (mg)

1,8
3,2
31,1
419,0
2,9
13,4
341,7
1.880,6
7,2
15,6

0,5
1,1
9,8
156,6
0,9
9,6
175,3
1.088,2
5,0
6,1

1,1
1,8
17,1
210,1
1,7
5,8
120,1
797,1
1,8
7,8

1,4
2,4
24,0
296,9
2,3
8,5
238,42
1.147,0
3,4
10,9

1,7
2,9
29,6
411,2
2,7
10,7
310,4
1.632,8
6,1
14,8

2,2
3,8
38,1
511,8
3,4
14,4
421,1
2.295,6
9,9
19,8

2,7
5,4
49,1
660,6
4,7
27,7
655,8
3.952,8
17,1
26,0

AGMI: acidos grasos monoinsaturados; AGPI: acidos grasos poliinsaturados; AGS: acidos grasos saturados; DE: desviacion estandar; P: percentil; VCT: valor calorico total.

obtenida en cada tem del ndice, estos datos fueron semejantes a

los obtenidos por Pick et al8 para vegetales, frutas, carnes y
variedad. Sin embargo, se obtuvo una puntuacion superior para el
caso de lacteos y menor para el resto de los tems (cereales, grasa
total, grasa saturada, colesterol y sodio).

Para evaluar la dieta habitual en las embarazadas de este

estudio, se utilizo un cuestionario de frecuencia de consumo de
alimentos. Si bien este instrumento aporta una informacion
nutricional que tiende a sobrestimar los consumos medios21, en
investigaciones previas se ha demostrado que el cuestionario de

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A. Ortiz-Andrellucchi et al / Med Clin (Barc). 2009;133(16):615621

Tabla 4
os
Relacion de mujeres con ingesta inferior o superior a la ingesta recomendada (IR) de energa y nutrientes para la segunda mitad del embarazo en mujeres de 20 a 39 an
IR

Numero y porcentaje de mujeres

o30% IR n (%)

o50% IR n (%)

o75% IR n (%)

Energa (kcal)
Protenas (g)

2.550
56

Minerales
Calcio (mg)
Hierro (mg)
Magnesio (mg)

1.400
30
450

1 (1,0)

38 (36,9)

2 (1,9)

19 (18,4)

27

40
2

Vitaminas
Tiamina (mg)
Riboavina (mg)
Niacina (mg)
Folatos (mg)
Vitamina B6 (mg)
Vitamina B12 (mg)
Vitamina C (mg)
Vitamina A (mg)
Vitamina D (mg)
Vitamina E (mg)

1,0
1,6
17
600
2,0
2,2
80
800
10
15

o100% IR n (%)

7 (6,8)

(1,0)
(38,8)
(1,9)

4200% IR n (%)

45 (43,7)
2 (1,9)

11 (10,7)
75 (72,8)

1 (1,0)
38 (36,9)

2 (1,9)
90 (87,4)
13 (12,6)

22 (21,4)
103 (100)
49 (47,6)

41 (39,8)

11 (10,7)

15 (14,6)

1 (1,0)

72
77
72
1
39
103
98
76
8
14

35
46
35

14
103
90
54
1
2

1
65
1

63
27

(26,2)

4150% IR n (%)

2
5
91
13

1
5
81
53

(1,0)
(63,1)
(1,0)
(1,0)
(61,2)
(26,2)

(1,9)
(4,9)
(88,3)
(12,6)
(1,0)
(4,9)
(78,6)
(51,5)

(69,9)
(74,8)
(69,9)
(1,0)
(37,9)
(100)
(95,1)
(73,8)
(7,8)
(13,6)

(34,0)
(44,7)
(34,0)
(13,6)
(100)
(87,4)
(52,4)
(1,0)
(1,9)

 Datos obtenidos de Ortega14.

Tabla 5
Puntuacion total y de cada componente del ndice de alimentacion saludable (HEI) en las embarazadas sanas
HEI tems

Media (IC del 95%)

Extremos

Puntuacion 0 n (%)

Puntuacion 10 n (%)

Cereales
Vegetales
Frutas
Lacteos
Carnesa
Grasa total
Grasa saturada
Colesterol
Sodio
Variedad
Total (n 103)

3,5
6,9
8,5
9,3
8,1
2,7
3,4
3,9
2,8
5,7
54,9

08
210
110
010
310
010
010
010
010
110
2979

38
43
39
39

31
61
81
43
6
13
19
5
2

(3,23,8)
(6,57,5)
(8,18,9)
(8,99,6)
(7,78,5)
(2,13,3)
(2,74,2)
(3,24,7)
(2,23,4)
(5,36,0)
(52,857,1)

(1,0)

(1,0)
(36,9)
(41,7)
(37,5)
(37,9)

IC: intervalo de conanza.

a
Incluye huevos, frutos secos y legumbres.

55
50

Total
19-24
25-29
30-34
35-40

Porcentaje de embarazadas

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
< 50

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

81-90

Puntuacin del HEI

Figura 1. Distribucion de la poblacion por grupos de edad segun el ndice de alimentacion saludable (HEI).

> 90

(30,1)
(59,2)
(78,6)
(41,7)
(5,8)
(12,6)
(18,4)
(4,9)
(1,9)

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frecuencia de consumo de alimentos es un instrumento adecuado

para obtener estimaciones ables de la ingesta de energa y
nutrientes durante el embarazo22,23.
Segun el conocimiento de los autores de este trabajo, este es el
ola donde se
primer estudio que se realiza en la poblacion espan
evalua la calidad de la dieta de la mujer gestante utilizando el HEI.
El HEI representa una herramienta util para evaluar la calidad de
la dieta y analiza la adherencia de esta a las recomendaciones de
las guas alimentarias nacionales. Sin embargo, no permite
discriminar el riesgo de decit en micronutrientes, sobre todo
en aquellos que son de especial interes en la dieta de las gestantes.
El yodo representa uno de los micronutrientes de especial
interes en la dieta de la embarazada, dado que la deciencia de
este es uno de los principales problemas mundiales de salud de
origen nutricional24,25. Es bien sabido que una deciencia leve o
moderada de este micronutriente representa un riesgo leve para la
salud de la poblacion adulta, algo mayor en la edad infantil y
puede signicar un riesgo importante para las mujeres embarazadas por sus mayores necesidades de yodo y por el importante
riesgo potencial para el feto que este decit puede representar.
Como consecuencia, la Organizacion Mundial de la Salud
establecio que durante la gestacion y la lactancia, la ingesta de
yodo en la mujer debera superar los 200 mg diarios24. Una
limitacion de este estudio es que no pudo analizarse la ingesta de
yodo proveniente de la dieta, debido a que la tabla de composicion
de alimentos utilizada no aporta informacion sobre este micronutriente.
Otra de las posibles limitaciones del presente estudio es que se
trata de una muestra no representativa, lo que no hace posible
extrapolar los resultados a las mujeres gestantes de Canarias. Sin
alarse que las mujeres que participaron en la
embargo, debe sen
evaluacion fueron mujeres voluntarias participantes en un
posterior ensayo clnico10 y seguramente presenten un grado de
motivacion y de conciencia sobre la salud mayor del que cabra
esperar en la poblacion general. De esta manera, es posible que los
resultados que se obtendran con respecto a la adherencia a una
dieta saludable seran incluso peores si se considerara la
poblacion general de mujeres canarias gestantes. Por otro lado,
hay que tener en cuenta que la situacion nutricional de la mujer al
comenzar el embarazo no suele ser optima y al comenzar la
gestacion el aumento de las necesidades hace que los problemas
nutricionales se mantengan o empeoren. Este es un hecho
relevante en Canarias, donde la obesidad se esta convirtiendo en
un serio problema de salud dado que un 25% de las
mujeres presenta esta enfermedad, siendo el ndice mas alto de
a, donde la falta de actividad fsica y la mala
toda Espan
alimentacion son las principales causas de esta enfermedad. Pese
a todo, son necesarias futuras investigaciones que involucren un
mayor numero de embarazadas, teniendo en cuenta ademas a los
grupos vulnerables de la poblacion, como son las adolescentes
embarazadas y las mujeres inmigrantes. Es necesario tambien
llevar a cabo estudios sobre el estado nutricional de las
embarazadas que se encuentran en el programa del alto riesgo
obstetrico, dado que en estas pacientes hay mayor frecuencia de
ansiedad y depresion que inuyen en los habitos nutricionales de
esta poblacion.
En conclusion, los resultados muestran la necesidad del
consejo dietetico en las mujeres gestantes de este medio para
mejorar la calidad de la dieta y la suplementacion farmacologica a
n de suplir principalmente la carencia dietetica de hierro y
folatos. Es importante destacar que durante la gestacion la mujer
se encuentra mas receptiva a adoptar estilos de vida mas
saludables4. Por esto, el consejo dietetico en esta poblacion podra
ser una buena estrategia a corto y largo plazo para favorecer la
adopcion de habitos alimentarios saludables en el entorno
familiar.

621

Financiacion
Estudio nanciado por Danone, S. A.
Agradecimientos
A las madres y las familias que participaron en este estudio. Al
personal sanitario del Hospital Universitario Materno Infantil de Gran
Canaria por su ayuda para poder llevar a cabo esta investigacion.
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