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AWMF-Register Nr.
039/093
Klasse:
S1
Prambel
Die Leitlinie zu Algorithmen fr die Durchfhrung radiologischer Untersuchungen der
Kopf-Hals-Region ist als Hilfestellung sowohl fr den radiologisch ttigen Arzt/Zahnarzt als
auch fr den zuweisenden Kollegen gedacht. Sie sollen bei der Entscheidung ber den Einsatz
und die Reihenfolge bildgebender Verfahren helfen. Die Leitlinien reprsentieren
Empfehlungen der Mitglieder der Arbeitsgemeinschaft Kopf-Hals-Diagnostik basierend auf
dem aktuellen Stand unseres Wissens ber eine effektive und zweckdienliche Anwendung der
verschiedenen Verfahren. Als Darstellungsform wurden Flussschemata gewhlt.
Hinsichtlich gerte- und untersuchungstechnischer Details einschlielich des Gebrauches von
Kontrastmittel wird auf entsprechende Richtlinien des Bundesausschusses der rzte und
Krankenkassen verwiesen, sie sind nicht Gegenstand dieser Leitlinie.
In diesen Leitlinien wird durchgehend bercksichtigt, dass die CT (DVT) kncherne und
kalkhaltige Strukturen gut darstellt, whrend die MRT pathologische Prozesse in Weichteilen
und im Knochenmark besser aufdeckt. Bei schdelbasisnahen Lsionen sind oft beide
Verfahren notwendig. In einigen Bereichen kann heute die DVT alternativ zur CT eingesetzt
werden, vergleichbare Bildqualitt und Dosis vorausgesetzt, die beim DVT stark
gerteabhngig sind.
In der Rntgenverordnung wird darauf hingewiesen, dass bei Kindern die Methode mit der
geringsten/keiner Strahlenexposition gewhlt werden muss. Jedoch knnen nicht alle
Erkrankungen mit Ultraschall/MRT hinreichend abgeklrt werden. Bei der Wahl des
Untersuchungsverfahrens muss die Strahlenexposition bei der CT gegen den Aufwand bzw.
Invasivitt einer MRT-Untersuchung in Narkose/Sedierung abgewogen werden.
In den vorliegenden Schemata wird die Wertigkeit der einzelnen Verfahren wie folgt
angegeben:
P
indiziert, Primruntersuchung
Symbolik
Entscheidungssituation
Abkrzungen
CT
Computertomographie
DVT
KHBW
Kleinhirnbrckenwinkel
LL
Leitlinie
MRT
Magnetresonanztomographie
OPG
Panoramaschichtaufnahme
konventionelles Rntgen
US
Ultraschall
Z.n.
Zustand nach
V.a
Verdacht auf
Schlfenbein
Entzndung*
akute Otitis
media / externa
chronische Otitis
media** / externa
unklar,
V.a. Osteodestruktion
extrakraniell,
lokal
intrakraniell,
Innenohr
CT (P)
MRT (P)
Osteomyelitis
MRT +
CT (P)
CT o. DVT (P)
MRT (W)
Labyrinthitis
unklare klinische
Situation
MRT(P)
CT (W)
Traumafolgen
CT (P)
MRT (A) *
* geeignet zu:
- Lokalisation einer Fazialislsion
- Nachweis einer labyrinthren Blutung
- Nachweis einer Karotisdissektion
V.a. Neoplasie
uerer Gehrgang,
Mittelohr
CT (P)
MRT (W)
Innenohr,
innerer Gehrgang,
KHBW
Foramen jugulare
MRT (P)
CT (W)
CT + MRT (P)
Angiographie, ggf.
Embolisation
Fehlbildung des
ueren Ohres, Schallleitungsschwerhrigkeit
kombinierte oder
unklare Schwerhrigkeit
Schallempfindungsschwerhrigkeit,
Taubheit*
CT o. DVT (P)
CT (P)
MRT (W)
MRT (P)
CT (W)
postoperativ
Z.n. Mittelohr-OP
bei Entzndung
V.a. Rezidiv,
Prothesendislokation,
Halsabszess
CT (P)*
MRT (W)
Z.n. Tumorchirurgie
V.a. Rezidiv,
Verlaufskontrolle,
MRT (P)
Z.n. Stapeschirurgie
Komplikation
Frhphase
Z.n.
Cochlea-Implant
Komplikation
Sptphase**
CT o. DVT (P)
protrahierter Beginn
Lsion vermutlich
in Parotis
Lsion vermutlich
zisternal,
Pars petrosa
US (P)
MRT (W)
MRT (P)
akuter Beginn
Lsion vermutlich
Mittelohr, Mastoid
CT o. DVT (P)
MRT (W)
Regredienz
innerhalb von
6 Wochen
CT o. DVT, MRT
(nB)
keine Bildgebung
Tinnitus
subjektiv, nichtpulsatil,
nicht progressiv, keine weiteren
Symptome
objektiv, pulsatil
+/- Hrstrung, Schwindel
pathologischer
Trommelfellbefund
unaufflliges
Trommelfell
vaskulre
Risikofaktoren
CT (P)
MRT (W)
DopplerSonographie (P)
keine Bildgebung
keine vaskulren
Risikofaktoren
MRT (P)
unauffllig
Schwerhrigkeit
Schallleitungsschwerhrigkeit
kombinierte oder
unklare Schwerhrigkeit
Schallempfindungsschwerhrigkeit,
Taubheit*
CT o. DVT(P)
CT o. DVT (P)
MRT (W)
MRT (P)
Dentomaxillofazialer Komplex
dentogener Prozess
kariser Defekt
Parodontalstatus
Endodontie
Kieferorthopdie
verlagerte Zhne
Dritter Molar
Raumforderung
sonstige
Raumforderungen,
unklar
CT (P)*
MRT (W)
Einzelimplantat
mehrere Implantate
Alveolarkammatrophie
Zyste
OPG (P)
CT o. DVT (W)**
Intraorale Tubusaufnahme
o. OPG o. Fernrntgen
Seitaufnahme (P)
CT o. DVT (W)***
OPG (P)
DVT (W)
OPG (P)
DVT o. CT** (W)
Kiefergelenkerkrankungen
Z.n.Trauma
Internal Derangement
Raumforderung,
Entzndung
OPG (P)
CT o. DVT (W)*
Funktions-MRT**(P)
MRT (P)
V.a. Neoplasie
Nasopharynx,
weicher Gaumen,
Mundhhle
MRT (P)
CT (W)
US (W)*
Larynx, Hypopharynx,
sonstiger Oropharynx
CT oder
MRT (P)
US (W)*
vaskulre
Neoplasie
Angiographie,
ggf. Embolisation
* Lymphknotenfeindiagnostik
nicht
kooperationsfhiger
Patient
CT (P)
Entzndung
akut
chronisch
V.a. Komplikation
Tumorausschluss
US oder CT (P)*
MRT (A)
s. LL V.a. Neoplasie
Dysphagie*
Neoplasie,
Entzndung
Schilddrsenerkrankung
funktionell,
u/o Globus
pharyngis**
Fremdkrper,
Verletzung,
V.a. Divertikel
internistische
Diagnostik
dynamische
Pharyngographie:
KM-Schluck (P)
Pharyngographie /
KM-Breischluck (P)***
periphere
Ursache
zentrale
Ursache
MRT
Speicheldrsen
Drsenschwellung
Entzndung,
Sialolithiasis
US (P)
MR-Sialographie (W)
Neoplasie
Sjgren-Syndrom
US (P)
MR-Sialographie (W)
V.a. Abszess
im US benigne
CT (W)
Rezidiv
MRT (W)
* je nach Lokalisation, sowie bei V.a. Malignom ist die MRT Methode der Wahl
Gesichtsschdel
Entzndungen
chronisch
akut
dentogene
Erkrankung
Intraorale
Tubusaufnahme
oder OPG (P)
DVT o. CT (W)
nicht-dentogene
Erkrankung
V.a. Komplikation
keine Bildgebung,
DVT o. CT (W)
Osteomyelitis,
TBC, Sarkoidose
properativ
lokal
intrakraniell
CT (P)**
MRT (W)
MRT (P)
CT (P),
MRT (W),
US (W)***
MRT****
Rezidiv,
chronischer
Verlauf
Traumafolgen
Akutdiagnostik
Nasengerst-Fraktur
Rntgen Nasenbein
seitlich (P)
CT (W)
Mittelgesichts- und
frontobasale Verletzungen
CT (P)*
MR-, (CT-) Zisternographie** (W),
US, Angiographie (W)
ggf. Embolisation
posttherapeutisch
Kontrolle
Osteosynthese
entzndliche
Komplikation
V.a. Sinus
cavernosus
Fistel
Rntgenspezialaufnahmen (P)
CT oder
MRT (P)***
MRT (P),
Angiographie,
Intervention (W)
V.a. Neoplasie
benigne, unklar
maligne
MRT (P)
CT (W)*
starke Vaskularisation
Angiographie,
ggf. Embolisation
* bei nicht kooperationsfhigen Patienten: primr i.v. KM mit ca. 150-200 mAs
** Halslymphknotendiagnostik
Fehlbildungen
kncherne Fehlbildung
Funktionsstrung
properativ,
unklar, Gutachten
Fernrntgen Seitenaufnahme o.
CT (P)*,
DVT o. (MR-) Zisternographie**
(W)
Gef-Malformation
R: Breischluck oder
Kinematografie (P)
MRT*** (P)
US (P)
MRT (W)
hoher
Vaskularisationsgrad
Angiographie, ggf.
Embolisation (W)
* Niedrig-Dosis CT ( 100 kV, 80 mAs, ohne i.v.-KM)
** Lokalisation von Liquorfisteln
*** bei Verdacht auf Dysfunktion des Kiefergelenkes
Mandibulalsion
OPG (P)
Neoplasie,
Osteomyelitis
Zyste
OPG (P)
CT oder DVT (W)
MRT (W)
US** (W)
Riechstrung
Entzndung
CT (P)*
MRT (W)
Neoplasie
benigne
maligne,
unklar
CT (P)*
MRT (W)
MRT (P)
CT (W)*
starke Vaskularisation
Angiographie,ggf.
Embolisation
Z.n. Trauma
CT (P)**
MRT (A)
Epistaxis
unstillbare
Blutung
Angiographie
mit Embolisation
(P)
klinisch stabil
Entzndung,
unklar
Z.n. Trauma
Tumor
CT (P)*
MRT (W)
CT** und
Angiographie (P)
ggf. Embolisation
Hals
Gefverletzung,
Weichteilverletzung, Larynxtrauma,
HWS-Verletzung
CT (P),
MRT (W),
Angiographie (A)
Gefpathologie
Variante, Fehlbildung,
Karotisstenose, Aneurysma,
Venenthrombosen
US (P),
MRT oder CT (W),
Angiographie (A)
V.a. Neoplasie*
Staging, LK-Metastasen,
Weichteilinfiltration, Primumsuche
bei CUP
MRT (P)**
CT (W)
US (W)***
Z.n. Tumor-OP
Verlaufskontrolle,
Rezidivverdacht
MRT (P)*
CT(W)
US (W)**
Orbita
Entzndung
Verlauf,
postoperative
Kontrolle
Akutdiagnostik
Abszess,
Orbitaphlegmone
Myositis,
endokrine Orbitopathie
Retrobulbrneuritis
CT oder
MRT (P)
US (P),
MRT (W)*
MRT** (P)
CT oder
MRT (P)*
Traumafolgen
postoperativer
Verlauf, Gutachten
Akutdiagnostik
V.a. Fraktur,
Fremdkrper
CT (P),
MRT (W)
CT (P),
MRT (W)
Gefsituation
unklar
V.a. Neoplasie
US (P)
endokrine
Ophthalmopathie,
idiopathische orbitale
Entzndung
bulbr wandberschreitend
extrabulbr, N. opticus
MRT (W),
CT (W)*
* CT bei Verdacht auf kncherne Beteiligung, knchernen Prozess oder intratumorale Verkalkung
Protrusio bulbi*
Ultraschall (P)
Traumafolgen*
CT (W),
MRT (A)
Fehlbildung,
Neoplasie,
Entzndungen
ohne pathol.
Befund
MRT (W),
CT (W)**,
MRT (W)
CT (W) Knochen
Erstellungsdatum:
05/2015
berarbeitung von:
Nchste berprfung geplant:
05/2020