Terapia con presin negativa.

Presentacin de
un sistema de bajo costo y alta eficacia
Prof. Dr. Luis del Rio Diez, Dr. Rodrigo Mediavilla, Dra. Yanina Squilliaci, Dra. Rosa Loaiza Aguilar, Dra. Pilar
Gianonne, Dra. Yanina Quijano, Dra. Encarnacin Alonso, Dra. Yamile Lorenzetti
1. Jefe del Servicio de Ciruga General - 2. Jefe de Residentes de Ciruga - 3. Alumnos de la Carrera de posgrado en especializacin en ciruga
de la Facultad de Ciencias Mdicas de Rosario. U.N.R. Servicio de Ciruga General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente
lvarez (H.E.C.A.).

Resumen

Summary

Presentamos nuestra experiencia con el uso de

la Terapia de Presin Negativa (T.P.N.), mediante
la confeccin de un Si. Va. Co. (Sistema de Vaco
y Compactacin) en el manejo de fstulas enterocutneas y otras patologas. Se realiza un estudio
descriptivo retrospectivo, de 45 meses (Enero del
2012 a Septiembre del 2015). El nmero de pacientes incluidos fue de 17, todos del sexo masculino. Presentaron 12 fstulas entero-cutneas,
3 heridas complejas traumticas, una herida compleja ulterior a reseccin oncolgica amplia y un
paciente con un laparostoma. Todos los pacientes
fueron tratados con T.P.N. mediante un Sistema de
Vaco y Compactacin diseado en el servicio, con
la utilizacin de materiales de bajo costo y alta disponibilidad. Con este mtodo se logr la resolucin
del 100% de los pacientes. Se presenta el sistema diseado, los materiales utilizados, el paso a
paso de su confeccin y un estudio comparativo de
costos con los mtodos disponibles en el mercado. Concluimos que la T.P.N. con este Sistema de
Vaco y Compactacin, es un mtodo de tratamiento sumamente eficaz en el manejo de las fstulas
entero-cutneas, como as tambin en las heridas
complejas y hasta en pacientes laparostomas.
Pero adems de su eficacia, ponemos de manifiesto la alta eficiencia del dispositivo ideado, al tomar
en cuenta los costos y la disponibilidad de los ma-

We report our experience with the use of Negative

Pressure Therapy (T.P.N.) by making a Si.Va.Co.
(Compaction and vacuum system) in the management of entero-cutaneous fistulas and other pathologies. A retrospective study of 45 months (January 2012 to September 2015) is performed. The
number of patients was 17, all male. They presented 12 Entire fistulas, 3 complex traumatic wounds,
a complex wound further to wide oncologic resection and one patient with laparostomie. All patients
were treated with T.P.N. by a Si.Va.Co., designed in
our service, with the use of inexpensive materials
and high availability. With this method the resolution of 100% of patients achieved. The designed
system is presented, the materials used, the step
of its preparation and a comparative cost study
with the methods available on the market. We conclude that T.P.N., with this system, is a highly effective method of treatment in the management
of entero-cutaneous fistulas, as well as in complex
wounds and even laparostomies. But in addition
to its effectiveness, we show the high efficiency of
the device devised by taking into account the costs
and availability of materials, as well as the fact
of improving the welfare and comfort of patients,
and the doctor-patient -family and any intervening
equipment health.

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teriales, como as tambin el hecho de mejorar el

bienestar y confort de los pacientes, como la relacin mdico-paciente-familia y de todo el equipo de
salud interviniente.

Keywords: Negative Pressure Therapy, V.A.C, Vacuum Assited Clousure, Si.Va.Co.

Palabras clave: T.P.N., Terapia de Presin Negativa,

Si.Va.Co.

Introduccin
El manejo de las fstulas entero-cutneas (F.E.C.) y
las heridas complejas, pero principalmente las primeras, son complicaciones de muy difcil resolucin
para cualquier cirujano y un verdadero problema para
cualquier sistema de salud (pblico o privado), por los
altos costos que demanda su atencin..
En el ao 1992 que Fernndez y col., desarrollan un
mtodo de oclusin del orificio intestinal por compactacin a muy bajas presiones al que denomin SI.VA.

Raffel describi la aplicacin de drenajes utilizando

presin negativa bajo los colgajos dermograsos luego
de una mastectoma con el fin de evitar complicaciones postoperatorias como seromas, hematomas e infeccin. En 1966 varios autores rusos como Davydov,
Iankov, Inoiatov y Kochev aplicaron este concepto de
colocacin de drenaje aspirativo en heridas cerradas.
En 1989 en los Estados Unidos, Zamierowski, un cirujano plstico, patenta un dispositivo que permite la
irrigacin evacuacin continua de heridas cubierto

Imagen N I. T.P.N. con el armado de un SI.VA.CO.

Sistema sin presin negativa

Imagen N II: SI.VA.CO. Con presin negativa aplicada. Ntese el efecto sellador de la Presin Negativa.

CO. (Sistema de Vaco y Compactacin), el cual fue

aplicado a 14 pacientes con fstulas entero-cutneas
de alto debito, reportando curaciones en 13 de ellos,
lo cual signific una mortalidad de solo el 7%, para un
esperado de 42.5% por el score APACHE. As utilizada,
la Terapia con Presin Negativa (T.P.N.), mediante el
Si.Va.Co., permite la oclusin del orificio intestinal por
compactacin a muy bajas presiones, segn se muestra en las imgenes I y II.

por una membrana impermeable. Pero, a pesar de todos estos intentos, el concepto de Terapia de Presin
Negativa es nuevo. El mismo fue descrito por Fleischmann y cols. En 1993 en Alemania aplicando presin
subatmosfrica en 15 pacientes con fracturas expuestas, reportando que los resultados del tratamiento
fueron una eficaz limpieza y acondicionamiento de
las heridas, con una marcada proliferacin de tejido
de granulacin sin infecciones seas. Posteriormente
los mismos autores, lo utilizaron en la teraputica del
sndrome compartimental en miembros inferiores y en
infecciones agudas y crnicas con buenos resultados.

En cuanto al tratamiento de heridas complejas las primeras publicaciones datan del ao 1952, cuando A.

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En la misma fecha pero en la Universidad de Wake

Forest en Estados Unidos, los Dres. Louis Argenta y
Michael Morykwas tienen una experiencia similar con
el uso de presin negativa por lo cual patentan un dispositivo para su aplicacin clnica.
Volviendo a las F.E.C., en el relato oficial del Congreso
Argentino de Ciruga del ao 1975, Carpanelli deca
no existen fstulas digestivas externas sino pacientes
que las padecen. Esto implica que los problemas que
se plantean en cada uno de ellos son distintos y deben resolverse en forma individual. Desde los trabajos de Edmunds (1960) y Chapman (1964) se acepta
que la ciruga para pacientes con F.E.C., que padecen
sepsis, desnutricin y/o desequilibrios hidroelectrolticos, aumenta el nmero de recidivas y muertes. La
resolucin quirrgica de principio solo est indicada
ante situaciones particulares, fuera de las cuales tratamiento inicial debe ser conservador.

del estado general del paciente para afrontar en mejores condiciones la ciruga definitiva.

3. Paliativo: brindando una mejor calidad de vida

a aquellos con patologa neoplsica avanzada incluyendo en algunos casos el manejo ambulatorio.
Si bien es difcil comparar series de pacientes fistulizados, los resultados presentados por Fernndez,
Abraham, Hyon, frente a otras series donde no se utiliz SI.VA.CO. parecen sealar que con el sistema de
compactacin mediante vaco se logra aumentar el
nmero de cierres espontneos y fundamentalmente
se reduce las altas cifras de mortalidad. Adems, el
mtodo no requiere de recursos sofisticados y parece
ser superior en la relacin costo - beneficio cuando lo
confrontamos con aquellos otros tratamientos basados en la nutricin parenteral sola o asociada a drogas
antiexcrinas. En la tabla N I se aprecian los objetivos
de la Terapia con Presin Negativa (T.P.N.), en la cual
se basa nuestro dispositivo.

La T.P.N. as utilizada por los distintos autores demostr ser beneficiosa al:
Controlar el desequilibrio hidroelectroltico.
Favorecer el tratamiento de la sepsis. La depresin
generada en la cmara de compactacin impide el desarrollo bacteriano y promueve la absorcin de abscesos superficiales.
Mejorar y/o curar, la dermatitis peri fistulosa, al evitar el contacto del lquido entrico con la piel. El bloqueo de la prdida proteica no es el nico beneficio en
el aspecto nutricional.
Permitir acortar los tiempos al inicio de la ingesta
oral y suspender precozmente, o muchas veces evitar,
la necesidad de nutricin parenteral.
Movilizar al paciente, pues al conectar el sistema
de aspiracin y la cmara de compactacin mediante
una cnula de longitud variable, los pacientes pueden
deambular en pleno tratamiento facilitando su recuperacin.

Tabla N I Objetivos de la Terapia con Presin Negativa

Objetivos del tratamiento con T.P.N

Objetivos a corto plazo

Control del exudado de
la herida
Control del olor de la
herida
Alivio del dolor
Eliminacin del tejido
esfacelado
Prevencin de infecciones

Pero tal vez, un aspecto no muy tenido en cuenta, es

el impacto psicolgico que produce en los pacientes,
pues en un breve lapso se les suprime la salida de
lquido intestinal a travs de la pared abdominal, pueden ingerir alimentos y pueden movilizarse. Todo esto,
permite al cirujano encarar el tratamiento con la tranquilidad y el tiempo necesario para alcanzar los objetivos propuestos, dado que el SI.VA.CO., ofrece tres
claros niveles de resultados:

1. Curativo:

En referencia a las heridas complejas, todo mdico en

el transcurso del ejercicio de su profesin, ha sido desafiado por heridas de distinta ndole, rebeldes a la
cicatrizacin. En donde con empeo y afn utiliz distintas alternativas de teraputicas esperando en muchas oportunidades la sanacin casi milagrosa de las
mismas. Recientemente hemos empezado a entender
la complejidad del proceso de cicatrizacin dados los
avances en biologa molecular e inmunocitoqumica
permitindonos comprender los eventos celulares,
metablicos y humorales que ocurren en las distintas
etapas de la reparacin tisular. Una alternativa ante la

cuando logra el cierre de la fstula

sin ciruga.

2. Temporizador:

Objetivos a largo plazo

Reduccin del rea de la
herida
Reduccin del volumen
del exudado de la herida
Produccin de tejido de
granulacin sano
Cierre de la herida por
cicatrizacin de segunda
intencin
Restablecimiento de la
funcin fsica en el lugar
de la herida

cuando permite la mejora

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cicatrizacin defectuosa sera la vinculada con la tcnica de presin negativa, la cual nos ha dado grandes
resultados, no slo en la curacin del paciente sino
tambin en el tiempo en el cual conseguimos la misma, disminuyendo la morbimortalidad mejorando la
calidad de vida y relacin costo beneficio.
Es bien conocido, todo el arsenal de terapias con que
se cuenta a la hora de enfrentarse a una herida crnica, algunos con fundamento y evidencia cientfica y
otros frutos de lo intuitivo. Entre ellas contamos con
las cirugas para realizar toilettes, injertos, revascularizacin, colgajos, sustitutos drmicos, etc. La terapia
hiperbrica, la compresin elstica, drogas de distinta
ndole (antibiticos, antispticos, sulfato de magnesio,
acido brico hemorreolgicos), el uso de parches con
hidrocoloides y alginatos, factores de crecimiento, in-

hibidores de metaloproteasas y llegando a las curaciones simples con suero salino al 0.9% o la colocacin
de azcar. Finalmente y dentro de las ms avanzadas,
la T.P.N. (terapia de presin negativa), ha ganado un
lugar importante y cada vez es ms difundida.
Los mecanismos de accin de la terapia de presin
negativa son multifactoriales, pero se basan principalmente en los que se detallan y exponen en las imgenes N III y N IV:
La reduccin de edema tisular.
Aumento en la formacin de tejido de granulacin.
Neo vascularizacin (Neo angiognesis)
Estimulacin de la proliferacin de tejidos adyacentes a la herida.
Disminucin de los niveles bacterianos locales.
Imagen N III. Mecanismos
de accin de la T.P.N.

Imagen N IV. Mecanismos

de accin de la T.P.N.

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Actualidad de los sistemas de vaco y compactacin y otros

Sin lugar a dudas el manejo de las Fstulas Entero Cutneas (F.E.C.), es una las situaciones mas complejas de resolver para cualquier equipo quirrgico, pues requiere de un verdadero abordaje multi e interdisciplinario, y pese a todo
el avance que el soporte nutricional hoy brinda, las F.E.Cs., continan siendo una patologa de altsima morbilidad e
importante mortalidad, si coexisten factores agravantes como sepsis, desnutricin y trastornos hidroelectrolticos.
Son adems situaciones que insumen estadas hospitalarias muy prolongadas, como as tambin una elevada
demanda de recursos econmicos y tiempo y dedicacin de los distintos profesionales, independientemente de la
evolucin positiva o negativa de la misma. Muchos dispositivos estn disponibles hoy en el mercado, y solo a ttulo
informativo se muestran algunos de los ms difundidos. (Imgenes N V, VI, VII y VIII)

Imagen N V: Sistema SUPRASORB CNP de LOHMANN & RAUSCHER

Imagen N VI y VII: Sistema V.A.C. DE KCI.

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Es fcil apreciar, que el mercado ofrece hoy distintos dispositivos, sets, kits y sistemas que las empresas alquilan
y ponen a disposicin de los enfermos (internados o ambulatorios), pero los costos de los mismos son muy altos,
teniendo un promedio superior a los 50.000 pesos mensuales por el alquiler de un equipo de Vaco y Compactacin
para el tratamiento de F.E.Cs o de heridas complejas, el cual puede variar si adems del equipo (Bomba de Vaco y
materiales) se le agrega a esto el costo del profesional entrenado en su armado, pudiendo superar largamente los
100.000 pesos, costos inalcanzables para un sistema de salud pblico.

Imagen N VIII FISTULA

SET DE COLOPLAST

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La realidad hospitalaria hace que muchas veces, la

necesidad nos lleve a agudizar el ingenio y a tratar
de confeccionar sistemas, adecuados a la disponibilidad de materiales, y es en esa inteligencia, que desde hace varios aos, en el servicio de Ciruga General
del H.E.C.A., un hospital de alta complejidad, dedicado
principalmente, aunque no exclusivamente, a la emergencia y el trauma, hemos venido tratando de adecuar
los distintos Sistemas de Vaco y Compactacin que
en la literatura se describen, a la realidad de nuestro
hospital, en la bsqueda de un sistema que garantice
una ALTA EFICACIA E IMPACTO, pero que a la vez sea lo
ms EFICIENTE posible, a la hora de la relacin costo/
beneficio.
Es as, que hemos desarrollado un Sistema de Vaco y
Compactacin de muy bajo costo, de fcil realizacin y
con materiales muy accesibles. Este dispositivo se ha
venido usando sistemticamente en la forma en que
se describir desde el ao 2012, principalmente en
el manejo de Fstulas Entero Cutneas, pero recientemente lo hemos empezado a aplicar al manejo y a la
resolucin de heridas complejas, de amplias resecciones oncolgicas y en algunos casos de laparostomas
contenidas.

Material y mtodos
Se realiz un estudio descriptivo y retrospectivo, desde
el mes de enero del ao 2012, al mes de septiembre del ao 2015, completndose 45 meses de seguimiento del uso de un dispositivo confeccionado por
nuestro servicio como Sistema de Vaco y Compactacin (SI.VA.CO.), y aplicado a pacientes con distintas
patologas. En este periodo se recopilaron las historias
clnicas de 17 pacientes, todos de sexo masculino, que
presentaron entre sus patologas: F.E.C. (fstulas entero cutneas), heridas complejas, (traumticas y por reseccin oncolgica amplia), ms un paciente con una
laparostoma. Las edades de los pacientes tuvieron un
rango que oscilo desde los 20 a los 63 aos, con una
media de 41,5 aos.
Es importante resaltar que como muchos de los pacientes incluidos en el estudio, ingresaron al hospital
en el contexto de un trauma; es preciso poner de manifiesto que su hospitalizacin, su complejidad, complicaciones y su evolucin estuvo fuertemente condicionadas por las lesiones asociadas al trauma que
motiv el ingreso.
La totalidad de los pacientes tuvieron una estancia en
la unidad de cuidados intensivos (U.T.I.) que oscil entre 1 y 136 das con una media de 68 das. Adems
todos los pacientes recibieron nutricin parenteral total (N.P.T.) en el transcurso de su internacin por medio de un acceso venoso central y un catter de doble
lumen de 7 u 8 French.
En las tablas N II y N III, se detallan las patologas
que motivaron la implementacin del Sistema de Vaco
y Compactacin, mientras que la tabla N IV, se ponen de relieve las etiologas que motivaron el ingreso
de los pacientes al efector y motivaron las patologas
mencionadas en II y III.

Objetivos
Relatar nuestra experiencia con la T.P.N., mediante un
Sistema de Vaco y Compactacin, de bajo costo, de
rpida confeccin, con materiales de fcil accesibilidad y de alto impacto, en pacientes internados en servicio de Ciruga General del Hospital de Emergencias
Dr. Clemente lvarez de Rosario, H.E.C.A., durante un
periodo de 45 meses.

TABLA II: Discriminacin

por patologa que motivaron
el SI.VA.CO. (T.P.N.)

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TABLA III: Discriminacin

por patologa que motivaron
el SI.VA.CO. (T.P.N.)

Tabla IV: Etiologas que motivaron el ingreso al servicio de Ciruga General

Motivos del ingreso al servicio

Nmero de pacientes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Motivo de internacin
Herida de arma de fuego
Post operat. de una RTI
Herida de arma de fuego
Trauma cerrado de abdomen
Herida de arma de fuego
Herida de arma de fuego
Herida de arma de fuego
Trauma cerrado de abdomen
Reseccin de sarcoma gigante
Gastrostoma
Herida con prdida de sustancia
Herida con prdida de sustancia
Herida de arma de fuego
Herida de arma de fuego
Herida de arma de fuego
Herida con prdida de sustancia
Peritonitis fecal

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Causa de tto. con SIVACO

Fstula entero-cutnea
Fstula entero-cutnea
Fstula entero-cutnea
Fstula entero-cutnea
Fstula entero-cutnea
Fstula entero-cutnea
Fstula entero-cutnea
Fstula entero-cutnea
Herida compleja
Fstula entero-cutnea
Herida compleja
Herida compleja
Fstula entero-cutnea
Fstula entero-cutnea
Fstula entero-cutnea
Herida compleja
Laparostoma A. y C.

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12 pacientes presentaron fstulas entero

cutneas

1 paciente con una laparostoma (A.A.C.)

3 pacientes presentaron heridas complejas traumticas

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1 paciente present una extensa herida, posterior a reseccin oncolgica

Materiales utilizados en la confeccin del Sistema

de Vaco y Compactacin:
Si bien la confeccin del dispositivo ser presentada en un video y con fotos durante la defensa del trabajo, se detallan a continuacin los materiales bsicos utilizados para el armado de los Si.Va.Co de cada uno de los pacientes.
SISTEMA DE ASPIRACIN CONTINUA (PANEL DE ASPIRACIN CENTRAL). (Poliducto)
FRASCO DE BLAU (UTILIZADO COMO TRAMPA DE AGUA).

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TUBULADURA PARA ASPIRACIN K225/K227.

PASTA DE KARAYA.
SOLUCIN FISIOLGICA (PARA HIGIENE DE LA PIEL).
GASA.
OTROS: BISTURS TIJERA AGUJAS ENDOVENOSAS ETC.
CAMPOS ESTRILES AUTOADHESIVOS. Se muestran solo a ttulo informativo los de la firma 3M, sin antimicrobiano, pero se han usado estos y otros, con y sin Iodo-povidona.

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ESPUMA DE POLIURETANO.
LMINA DE NYLON MULTIFENESTRADA (UTILIZADA COMO AISLANTE PARA LA HERIDA).

Los materiales con los que disponemos para realizacin de nuestro Sistema de Vaco y Compactacin son simples y
poseen un bajo costo comparndolos con los de los sistemas comerciales; y adems se encuentran en el stock de
cualquier hospital de segundo y tercer nivel. A continuacin se especifican los costos de cada uno de los materiales.
SISTEMA DE ASPIRACIN CENTRAL. SIN COSTO
FRASCO DE BLAU. $ 122
TUBULADURA K 225 K 227. $ 27
CAMPOS ESTRILES AUTOADHESIVOS. $ 355 (IOBAN)
ESPUMA DE POLIURETANO.. $ 30 (El metro cuadrado)
LAMINA DE NYLON FENESTRADA. SIN COSTO
PASTA DE KARAYA
$ 215 (El frasco)- Varios usos
SOLUCIN FISIOLGICA (Cl Na 0.9%). $ 9
GASA $ 10
COSTO TOTAL POR DISPOSITIVO: $550 aproximadamente
El tiempo que nuestro sistema de vaco y compactacin en cada paciente cumpla con su funcin aspirativa eficaz
oscilaba entre 12 horas y 6 das; con una media de 3 das. Siendo en todos los casos la perdida de la funcin aspirativa eficaz, la causa de rearmado del mismo; desechando el anterior sistema y fabricando uno nuevo que contine
con la funcin del anterior. Nos referimos a funcin aspirativa eficaz: a la aspiracin necesaria para trayectar la
fstula entero-cutnea al sistema de recoleccin (frasco de Bulau); ya que nos vemos imposibilitados de cuantificar
con precisin, en milmetros de mercurio, la fuerza de la aspiracin del panel central de nuestro Hospital; debido a
que esta es oscilante, dependiendo por ejemplo de la cantidad de aspiradores funcionando a la vez en cada sala.
El tiempo para constatar el cierre total de la fstula entero-cutnea oscil entre 18 das como mnimo y 110 como
mximo. Con una media de 46 das.

Pasos para la confeccin de nuestro SI.VA.CO.

Se detallan a continuacin paso a paso y mediante fotos, los distintos pasos para la confeccin del Sistema de Vaco
y Compactacin que usamos en todos los pacientes del Servicio de Ciruga General.
El primer paso es primordial y la limpieza exhaustiva y secado prolijo de la herida y de la piel circundante, lo cual se
realiza con solucin salina de Cl Na al 0.9 % y gasas.

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donde las condiciones sociales de los pacientes que

estn internados no siempre son las ms aptas, en
donde el recurso humano suele tener un gran demanda, lugar donde es frecuente que la demanda de insumos supere a la oferta diaria y en donde finalmente
todo esto hace que las relaciones MDICO-PACIENTE,
MDICO-FAMILIA, ENFERMERA-PACIENTE-FAMILIA Y
EQUIPO DE SALUD-PACIENTE FAMILIA, se vea afectado, pues un paciente que se ensucia frecuentemente,
en donde las curaciones o alcanzan, donde las sabanas limpias suelen estar excedidas en su demanda,
donde el equipo de enfermeros no logra dar abasto
con su trabajo para atender a un paciente con una
F.E.C., en donde el paciente se siente un minusvlido,
incapacitado para moverse, donde la familia sufre al
verlo as y demanda a todo el equipo de salud y en
donde definitivamente es la institucin, la que con
sus recursos, finitos por cierto, debe hacerse carga de
toda esta problemtica.
La T.P.N. con el Sistema de Vacio y Compactacin que
desarrollamos y perfeccionamos durante aos en el
Hospital de Emergencias de Rosario, ha logrado que
estas relaciones sean mejores, ms humanas, donde
el centro es el paciente y donde los recursos pblicos
son tenidos en cuenta y cuidados al extremos, con un
sistema MUY EFICAZ, pero POR SOBREMANERA MUY
EFICIENTE, al realizar la ecuacin COSTO-BENEFICIO,
no solo econmico, sino beneficio para el paciente, el
ser humano y su entorno.

Resultados
Los pacientes que recibieron tratamiento con nuestro
Sistema de Vaco y compactacin, en todos logramos
evidenciar cambios favorables precozmente luego de
iniciado el mismo. Dichos cambios se manifestaron
en:
Mejoramiento local de los tejidos perifricos a la fstula
Disminucin del edema local.
Pronta aparicin de tejido de granulacin.
Disminucin del dbito diario de la fstula.
Mejoramiento de la calidad de vida del paciente.
Entiendo que el derrame del contenido intestinal sobre la pared abdominal y el sitio de reposo (lecho), es
realmente una situacin incmoda para el enfermo. Y
trabajo del Servicio de Enfermera.
Mejoramiento psicolgico del paciente, quien nota ni
bien instalado el tratamiento de compactacin los resultados del mismo, controlando el derrame intestinal.
Trabajo acompaado con el Servicio de Salud Mental.
Deambulacin pronta del enfermo.
Mejoramiento del contexto social del enfermo, ya
que la familia y sus allegados ya no evidencian la fuga
de material entrico y observan que el tratamiento
empleado comienza a lograr sus objetivos.
En el tratamiento de las fstulas entero-cutneas se alcanz el control de las mismas en un 100%, logrando
dbitos casi nulos al finalizar la terapia de vaci y compactacin. Aclarado que luego de obtener por 96 hs
dbitos muy escasos (menores a 50ml.) se suspenda
la terapia de compactacin; controlando la pequea
salida de lquido con bolsas de ostomas. Y as suspendida la terapia aspirativa y superadas todas las complicaciones asociadas de la prolongada internacin,
poder externar rpidamente al enfermo.
Respecto al costo-beneficio obtenido con este sistema, es muy conveniente y favorable para el Hospital,
pues los sistemas estadounidenses, dinamarqueses
y alemanes, mencionados, tienen costos totalmente
desproporcionados con respecto al costo que afrontamos al realizar nuestro mtodo de aspiracin con
materiales propios. Remarcando adems, que nuestro sistema logra los mismos objetivos y resultados
comparados con los sistemas comerciales, a iguales
condiciones (remocin cada 5 das del sistema aspirativo).
Para finalizar queremos dejar tal vez el resultado ms
importante de nuestro trabajo y que solo podr comprenderse en el contexto de un efector de salud pblico, donde los recursos no siempre son lo que sobran,

Conclusiones
A la luz de la evidencia disponible no caben dudas que
la T.P.N., Terapia de Presin Negativa, mediante un
Sistema de Vaco y Compactacin con las caractersticas del que hemos diseado en nuestro hospital, es
un tratamiento sumamente eficaz, pero al cual se le
suma el bajo costo de los materiales utilizados, como
as tambin su facilidad para conseguirlos, dado que
se trata de materiales disponibles en cualquier efector, lo que lo transforma en un dispositivo sumamente
eficiente.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

drdl@intramed.net

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Referencia bibliogrficas
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Vol. 5 / Nmero 2
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