Effects of Birth Ball Exercise On Pain and Self-Efficacy During Childbirth: A Randomised Controlled Trial in Taiwan

msdddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd
Midwifery 27 (2011) e293e300
Contents lists available

ScienceDirect
at
Midwifery
journal homepage:
www.elsevier.com/mid
Effects of birth ball exercise on pain and self-efficacy during childbirth: A randomised
controlled trial in Taiwan
Meei-Ling Gau, RN, CNM, PhD (Professor)a, Ching-Yi Chang, RN, CNM, MS (Head Nurse)b,
Shu-Hui Tian, RN, CNM, MS (Registered Nurse)c, Kuan-Chia Lin, PhD (Associate Professor, Statistician)d,n
a
Graduate Institute of Nurse-Midwifery, National Taipei University of Nursing and Health Sciences, Taiwan, ROC b Department of Nursing, Tri-Service
General Hospital, Taiwan, ROC c Ping-Tung Christian Hospital, Taiwan, ROC d Department of Nursing, National Taipei University of Nursing and Health
Sciences, No. 365, Ming-Te Road, Peitou, Taipei 112, Taiwan, ROC
articleinfo
abstract
Article history:
Received 1 April 2010
Received in revised form
14 February 2011
Accepted 14 February 2011
Objectives: to examine the effectiveness of a birth ball exercise programme during childbirth by measuring childbirth selfefficacy and childbirth pain. In addition, it tested the mediating effects of childbirth selfefficacy on the relationship
between the birth ball exercise programme and childbirth pain.
Design: randomised controlled trial.
Participants and setting: the study was conducted from December 2008 to November 2009, at two birth units, one at a
regional hospital and one at a medical centre, with 600 and 1022 annual births, respectively. One hundred and eighty-eight
expectant mothers were recruited (recruitment rate: 47%) and were allocated by block randomisation into the two arms of
the study, but only 48 intervention and 39 control group participants completing the trial.
Interventions: the birth ball exercise programme consisted of a 26-page booklet and a 19-minute videotape, with periodic
follow-ups during prenatal checks. All members of the experimental group were asked to practise the exercises and
positions at home for at least 20 minutes three times a week for a period of 68 weeks. Each woman in the experimental
group was given a birth ball for use during labour and encouraged every hour to choose the most comfortable positions,
movements, and exercises. Both the experimental and control groups received standard nursing and midwifery care from
hospital staff nurses in all aspects of pregnancy and childbirth.
Measurement and findings: when cervical dilations were four centimetres and eight centimetres, the women completed
demographic and obstetrics information, the Childbirth Self-efficacy Inventory (CBSEI), and the short form of the McGill
Pain Questionnaire (SF-MPQ). Our study revealed that birth ball exercises provided statistically significant improvements
in childbirth self-efficacy and pain. Specifically, self-efficacy had a 3040% mediating effect on relationships between
birth ball exercises and childbirth pain. Mothers in the experimental group had shorter first-stage labour duration, less
epidural analgesia, and fewer caesarean deliveries than the control group.
Conclusions and implications for practice: clinical implementation of the birth ball exercise programme could be an
effective adjunctive tool to improve childbirth self-efficacy and reduce pain among women in labour. On the basis of our
mediating model, the results further suggest that confidence is greater after prenatal preparation powerfully related to
decreased pain perception and decreased medication/analgesia use during labour.
& 2011 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Keywords:
Pain management
Self-efficacy
Birth ball exercise
Childbirth
Introduction
Although childbirth brings much joy to most women, it is an event
uniquely associated with intense experiences of pain. Most women from
studies describe childbirth pain as the most severe that they
have ever experienced (Waldenstrom, 2003 ; Fenwick et al., 2005; Hauck

et al., 2007). Thus, labour pain and its management remains a primary
concern for childbearing women, their families, and their health-care
providers. In view of the potential side-effects on mothers and fetuses, the
use of analgesics and anaesthetic agents may not be the first choice for
women in labour. Instead, many women approach
M.-L. Gau et al. / Midwifery 27 (2011) e293e300

n
Corresponding author.
E-mail addresses: meeiling@ntunhs.edu.tw (M.-L. Gau), frinng@yahoo.com.tw (C.Y. Chang), maggietein@yahoo.com.tw (S.-H. Tian), kuanchia@ntunhs.edu.tw (K.-C. Lin).
0266-6138/$ - see front matter & 2011 Elsevier Ltd. All rights reserved.
doi:10.1016/j.midw.2011.02.004
e294
childbirth with a desire to avoid pharmacologic pain relief agents or to

minimise their use (Gibbins and Thomson, 2001; Fenwick et al., 2005). It
is important for health-care givers to use non-pharmacological painrelieving measures for women in labour.
Coping strategies can assist in the pain management process, with self-efficacy playing an important role in a womans ability to cope. Lowe (1989) indicated
that self-efficacy affects childbirth experiences, both in terms of bodily functions and in thoughts and feelings regarding childbirth. If women are highly selfconfident, they will be able to cope with childbirth, enjoying a positive childbirth experience (Lowe, 1993; Williams et al., 2008; Sun et al., 2010). This premise is
backed by studies on maternal self-efficacy during labour (Lowe, 1989; Sinclair and OBoyle, 1999). Lowe (1989) found that confidence in ones ability to cope
during labour accounted for approximately one-third of labour pain variance.
The birth ball, otherwise known as the Swiss ball, was originally developed in 1963 and used in physical therapy for neurodevelopmental treatment ( Carriere,
1998; Perez, 2000). It was introduced as a childbirth tool in the 1980s, first by Perez and Simkin, who provided childbirth education to students, nurses,
midwives, and professional labour assistants (Perez, 2000). Perez (2001) stated that the birth ball was physically beneficial for use during pregnancy and labour.
In terms of its physical benefits, the birth ball promotes optimal positioning and pain reduction during uterine contractions while eliciting non-habitual movement.
For these reasons, birth ball exercise can work effectively in childbirth (Simkin, 1995; Perez, 2000, 2001; Watkins, 2001). Psychologically, exercising with the
ball improves posture, balance, coordination, and body awareness due to its dynamic nature, helping the mother maintain control of her own body and build body
confidence (Perez, 2000; Watkins, 2001). The novelty of the big round ball adds to the element of play, perhaps triggering positive childhood memories. Thus,
using the ball is a great way to relieve stress and tension (Perez, 2000, 2001; Watkins, 2001).
Although the birth ball has been shown to be a valuable and comfortable tool in clinical practice, literature published on the relationship between birth ball
exercise and childbirth outcomes is sparse. Therefore, the purposes of this study were two-fold: (1) to examine the effects of a birth ball exercise programme
during childbirth in terms of childbirth self-efficacy and childbirth pain, and (2) to test the mediating effects of childbirth selfefficacy on the relationship between
the birth ball exercise programme and childbirth pain.
Methods
Design
The study was performed as a randomised controlled study, without blinding. Participants were randomly assigned to intervention (birth ball exercise
programme) and control groups. In order that participants were distributed evenly, a computer-generated block randomisation list (with block-sizes of four and
eight varied randomly) was independently prepared by a statistician, and delivered by two certified midwives in the form of sequentially numbered, sealed opaque
envelopes, which contained allocation to the appropriate group. The study was conducted from December 2008 to November 2009, at one regional hospital and
one medical centre with 600 and 1022 annual births, respectively.
Participants
The following inclusion criteria were used at
recruitment:
(1) women were 3032 weeks of gestation, (2) older than 18 years, (3) had no major obstetric or medical pregnancy complications according to the prenatal check
chart, (4) a singleton pregnancy, (5) normal extremities and ability to undertake activities, (6) a partner who was to be present during labour, and (7) the ability to
speak, read, and write Chinese. After recruitment, participants were excluded if they had been admitted to the hospital prior to 37 weeks of gestation, estimated
cervical dilations of more than four centimetres, were in labour and had used epidural anaesthesia, and underwent an emergency caesarean section.
G*Power (Germany; version 3.1.1) software was used to estimate the required sample size (Faul et al., 2007). A pilot study of 21 subjects revealed that
values for the mean and standard deviation (SD) of the pain scores (Visual Analogue Scale) at eight centimetres cervical dilation for the experimental and
control groups were 8.09 (SD 2.31) and 6.54 (SD 2.42), respectively. Given a true difference in pain scores of 1.55 between the experimental and control
groups and a statistical power of 0.8 to reject a null effect at the 0.05 significant level, we calculated that 38 subjects would be needed in each group. By taking
into account a possible attrition rate of 55%, the authors set the target sample size at 85 per group. The suggested attrition rate was estimated from a previous
childbirth longitudinal study (4060.4%) (Saisto et al., 2001; Ip, 2005); as well as considerations of the overall caesarean rate (3335%) in Taiwan
(Department of Health, 2006).
Measurements
The following demographic and obstetrical information was collected: age, education level, occupation, parity, antenatal class attendance, induction, birth
mode, gestational age, and newborn baby birth weight, and Apgar scores.
Labour pain was assessed by the Short Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), which is a multidimensional assessment, combining a Visual Analogue
Scale (VAS), Verbal Response Scale (VRS), and a Present Pain Intensity Scale (PPI) (Melzack, 1987). It was developed for use in childbirth where rapid pain
management is required (Melzack, 1987; Baker et al., 2001; Chang et al., 2002, 2006). It is capable of eliciting the qualitative dimensions of pain (sensory and
affective) as well as its overall intensity (Baker et al., 2001). The VRS measures 11 sensory and four affective qualities of pain, ranking as either none, mild,
moderate, or severe (04). The PPI measures pain intensity on a 05 numerical rating scale from no pain (0) to excruciating (5). The VAS used was a 10centimetre horizontal line with a no pain at all at the left and worst possible pain at the right. Women indicated their level of pain intensity by placing a
cross on the line. The SF-MPQ was translated into Chinese and back-translated into English by bilingual individuals with bicultural experience in order to
establish content and semantic equivalence (Chen, 1998; Chang et al., 2002, 2006; Ip et al., 2005; Sun et al., 2010). Cronbachs a for the Chinese VRS has
e295
been previously rated at 0.620.87, showing adequate internal consistency (Chen, 1998; Chang et al., 2002, 2006). In this study, Cronbachs a coefficient for
all the scales was 0.92.
The Childbirth Self-Efficacy Inventory (CBSEI) is a self-reporting scale that measures maternal confidence for labour and birth (Lowe, 1993). This fourfactor structure tool has two parallel subscales and a total of 62 items. The first two factors are 15-item expectancy subscales (EE-15 & OE-15), which are
completed during the first stage of labour. The other two are 16-item expectancy subscales (OE16 & EE-16) completed during the second stage of labour
(Lowe, 1993). This study only applied the EE-15 & OE-15 subscales to measure maternal confidence when the cervical dilations were four and eight
centimetres. Each item consisted of a statement and responses made on a 10-point Likert scale (which has established psychometic properties) from one (not at
all helpful) to 10 (very helpful) for the OE subscales, and one (not at all sure) to 10 (very sure) for the EE subscales ( Lowe, 1993; Drummond and Rickwood,
1997; Sinclair and OBoyle, 1999; Ip et al., 2005; Khorsandi et al., 2008). A higher score indicated a higher level of self-efficacy or labour outcome
expectancy. The CBSEI was translated into Chinese and back-translated into English by bilingual individuals with bicultural experience to establish content
and semantic equivalence (Ip et al., 2005; Sun et al., 2010). Internal consistency (Cronbachs as) for the Chinese CBSEI has been previously rated at 0.82
0.95 for Taiwanese women (Sun et al., 2010) and 0.920.96 for Hong Kong women (Ip et al., 2005). In this study, Cronbachs a coefficient for all the scales
was 0.890.96.
Participants required approximately 1015 minutes to complete the demographic and obstetrical information, CBSEI and SF-MPQ questionnaires at four
centimetres cervical dilation. At eight centimetres, it took about 79 minutes to complete the CBSEI and SF-MPQ. All questionnaires were administered
during the intermittence of uterine contractions. The items were read by the research investigators and the participants reported their levels of self-efficacy and
pain.
Intervention programme
The birth ball exercise programme consisted of a 26-page booklet and a 19-minute videotape, with periodic follow-ups during prenatal checks. Initially, the
exercise programme was developed by investigators after reviewing the literature (Carriere, 1998; Perez, 2001; Watkins, 2001). It included four different kinds
of positions with eight exercises: sitting (pelvic rockingforward and back, Hula-Hulaside-to-side, and rocking), standing (leaning forward on the ball and
leaning against the ball on the wallup and down), kneeling (hugging the ball and pelvic rocking), and squatting (leaning against the ball on the wall). The
developed protocol was reviewed by two certified prenatal childbirth educators, two fitness specialists, and one physical therapist and then revised based on
their recommendations. Only minor modifications to the content wording were required (for detailed information, see Chang and Gau (2006) and Chang et al.
(2008).
We provided three different ball sizes to the participants, 55, 65, and 75 cm in diameter. The appropriate size of ball is determined by the participants
height (Carriere, 1998; Perez, 2000). In order to maintain balance exercises, the woman has the mobility to maintain a neutral spine easily when sitting with
hips and knees at an angle of approximately 901 (Carriere, 1998; Perez, 2000). A long-legged woman requires a large ball (diameter 65 cm or more) than a
short-legged one (55 cm diameter or less may be sufficient). For safety, the ball must be firmly inflated, and keep sharp objects away from the ball.
All members of the experimental group were asked to practise the exercises and positions at home for at least twenty minutes three times a week for a
period of 68 weeks. To ensure compliance with the research protocol, the investigator had biweekly meetings with the woman and her partner during prenatal
checks. At that time, the investigator asked the subjects and their partners to practise the birth ball positions and exercises, and answered any questions relating
to the subject matter.
Data collection
A consecutive sample was solicited from two antenatal outpatient centres. Two part-time research investigators, who were also certified midwives and
working full-time in the study hospital, were trained to recruit eligible subjects and collect data. They contacted each participant in the centres and explained
the purpose and procedure of the study during their 3032 week prenatal check-up. If participants agreed to participate, they were randomly assigned to the
experimental or control group.
The participants of the experimental group were taught by the research investigators and shown the birth ball exercises and positions via computer
demonstration. In addition, approximately thirty minutes were spent highlighting the primary points of the booklet contents. The investigator ensured that the
participants performed the exercises correctly, promoting tri-weekly exercise. Subsequently, participants could take home a demonstration CD, booklet, and a
birth ball; however, women in the control group were not shown birth ball exercises and did not receive the booklet and video.
When the participants arrived at the hospital for childbirth, the nurses in labour units informed the research investigators. All nursing and midwifery care was
provided by hospital staff nurses, whereas the research investigators were only present for data collection. Women in the experimental group were given a birth
ball for use during labour and were encouraged every hour to choose the most comfortable positions, movements, and exercises. Women in both groups were
asked to fill out the CBSEI and SF-MPQ when contractions were occurring once every three to five minutes and cervical dilations were four centimetres. Their
partners were asked to record the duration of the upright position. When contractions were occurring once every 1.52 minutes and cervical dilations were 78
cm, participants were asked to complete the CBSEI and SF-MPQ again.
Both groups received standard nursing and midwifery care from hospital staff nurses in all aspects of pregnancy and childbirth. The standard care that the
pregnant women received included 1012 regular physical check-ups and a variety of childbirth education. There is no standardized system of prenatal childbirth
education in Taiwan. Pregnant women have free choice to attend various types of childbirth education classes conducted by hospitals and community health-care
centres. Classes come in various formats and vary in educational purpose, qualification of instructors, and length. During childbirth, active management of labour
such as induction/augmentation of labour, continuous fetal monitoring, and two to four hourly vaginal examination is the dominant model of care in the units.
Women in labour are only allowed to move around the bedside due to the fetal monitoring. All women in labour are cared for mainly by nurses and their infants
delivered by obstetricians. Each nurse cares for 23 women in labour. The main pharmacological pain relief method is epidural anaesthesia.
e296
Data analysis
The means and standard deviations of continuous variables along with the frequencies and percentages of dichotomous variables were calculated using SPSS
Version 17 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). The KolmogorovSmirnov goodness-of-fit test and normality plot were used to investigate the distributional
characteristics of the study dependent variables. The results indicated that the values for the target variables were not normally distributed in the population. The
MannWhitney U-test and w2 test were used to analyse group differences.
The generalised estimating equations (GEE) model was used to control the effect of study covariates and analyse the independent effect of the birth ball
exercise. We used the GEE approach to consider within-person variability and account for correlated data resulting from repeated measurements across different
time points and multiple observations of the same individual (Zeger and Liang, 1986). The GEE approach has been proposed as a nonparametric and appropriate
method to conduct repeated measurement analysis. Its main advantage (when compared to the maximum likelihood approaches) is its robustness against the
working correlation structure, which must be assumed as correct for within-subject correlations. Sobels significance test ( Sobel, 1990; Dudley et al., 2004) was
calculated to determine whether the effect of an intervention programme on labour pain was reduced in the presence of childbirth efficacy. The Goodman version
of the Sobel test was performed using SPSS syntax by Dudley et al. (2004), and can be used to describe the relationship between three or more variables. It was
calculated to determine whether the presence of a mediator reduced labour pain to zero. All tests of hypotheses were performed at the 5% significance level. All
analysed were repeated as intention-totreat analyses (ITT). In these analyses, participants who did not follow the study protocol were included. Sensitivity
analyses (data not shown) suggested no significant differences in effects based on ITT as well as per-protocol approaches.
Ethical considerations
After receiving approval from their institutional review boards (IRBs), the PI visited target institutions and associated birth units to explain the research
purpose and methods to nursing and midwifery managers, nurse clinicians, and obstetricians prior to data collection. Potential participants who met the study
criteria were fully informed of the research purposes, intervention benefits/risks, procedures, and were asked to sign a consent form. Anonymity and
confidentiality were ensured, with subjects informed of their right to withdraw from the study at any point without affecting subsequent care.
Findings
e297
Initially, 188 participants were recruited; 94 in the experimental group and 94 in the control group. However, some participants (n101) were removed from
the study for various reasons including emergency caesarean section (n40), epidural anaesthesia (n41), preterm labour (n12), having a birth at another
hospital (n5), and not following study protocol (n3) (Fig. 1). Forty-six participants from the experimental group and 55 participants from the control group
were removed from the original participants, yielding an attrition rate of 53.7%. As a result, the study included 48 participants in the experimental group and 39 in
the control. A comparison of the demographic and obstetrical data (age, education level, parity, and prenatal class attendance) between those dropped out (n101)
Eligibility Assessment
(n=400)
Randomised
(n=188)
Excluded (n=212)
Did- not meet study
(n=157)
criteria
Refused
(n=55)
Control (standard care) group

Intervention (Birth ball exercise)
(n=94)
group (n=94)
Completed (n=48)
Discontinued (n=46, 48.9%)
Completed (n=39)
Epidural
anaesthesia (n=25, 26.6%)
Did -not follow study protocol (n=3, 3.2%)
Emergency
caesarean section (n=22,
)
23.4%
Epidural
anaesthesia (n=16,
)
17.0%
Preterm
labour (n= 6, 6.4%)
Emergency
)
19.2%
Delivery
at other hospital (n=2, 2.1%)
Preterm
labor (n=6, 6.4%)
Delivery
Fig. 1.
CONSORT diagram. Passage of participants through each trial stage.
and those end the trial (n87) revealed non-significant difference (Table 1).
Among the 87 on trial participants, the average age was 30.2 (SD3.6) years. Most had graduated from university (n64, 74.4%), were primiparous
(n55, 62.3%), and had vaginal birth without any instrument assistance (n81, 93.1%). None of them used pharmacologic pain relief agents during labour.
The groups showed no statistical differences in demographic and obstetrical variables (p40.05) except for the duration of the upright position and first stage
labour (Tables 1 and 2). The experimental spent longer durations in the upright position and had shorter first stage labour durations than the control group
(Table 2).
This study found that the birth ball exercise decreased labour pain and increased childbirth self-efficacy. According to Table 3, there was a significant
difference in pain scores between the two groups at cervical dilations of four and eight centimetres. In addition, self-efficacy significantly differed between the
two groups during four centimetres cervical dilation (Z5.21, po0.001) and eight centimetres cervical dilation (Z2.21, p0.027).
After controlling for several variables with potential effects on childbirth pain, we further used generalised estimation equations (GEEs) to evaluate the
differences. Table 4 shows changes for
e298
Table 1
Baseline characteristics of research sample.

n
Overall (n
188)
Variable
Age (years), mean (SD)
Education Level
Junior high school
Senior high school
University
Postgraduate and above
On trial (n
87)
Withdraw
(n101) n(%)
On trail
(n87) n(%)
Statistic
(p value)
30.4 (3.2)
30.2 (3.6)
0.40*(0.391)
Control group
(n39) n(%)
30.1 (3.4)
30.3 (4.0)
0 (0)
6 (12.5)
39 (81.3)
3 (6.3)
0 (0)
10 (26.3)
25 (65.8)
3 (7.9)
Statistic (p value)
0.25* (0.806)
5.29y(0.152)
1 (1.0)
29 (29.6)
58 (59.2)
10 (10.2)
1.28y(0.258)
0 (0)
16 (18.6)
64 (74.4)
6 (7.0)
2.10y(0.147)
Antenatal class attendance

Yes
No
Experimental group
(n48) n(%)
54 (53.5)
47 (46.5)
55 (64.0)
31 (36.0)
61 (60.4)
40 (39.6)
55 (63.2)
32 (36.8)
3.80y(0.052)
35 (72.9)
13 (27.1)
20 (52.6)
18 (47.4)
33 (68.8)
15 (31.3)
22 (56.4)
17 (43.6)
0.16y(0.691)
Parity
Primiparous
Multiparous
1.41y(0.235)
Note: Numbers may not add to 101 or 87 because of missing data.

n
Independent t test.
y2
w.
Table 2
Post-intervention characteristics of research participants (n87).
Variable
Overall
Gestational age (weeks), mean (SD)
Experimental group
Control Group
Statistic
39.3
0.8
39.3
0.8
39.4
0.8
Induction
Yes
No
Duration of upright position (minute), mean (SD)
Duration of first stage labour (minute), mean (SD)
Duration of second stage labour (minute), mean (SD)
Satisfaction with partner supportive measures, mean (SD)
Birth mode
38
43.7
25
52.1
13
33.3
49
56.3
23
47.9
26
66.7
151.9
427.2
39.7
4.2
92.3
233.4
23.4
0.8
181.3
380.0
38.48
4.6
86.56
167.82
27.69
0.6
115.8
485.4
41.3
3.6
87.0
286.7
17.0
0.7
81
93.1
45
93.8
36
92.3
Assisted vaginal birth

Newborn baby weight (g), mean (SD)
Apgar score (five minutes)
6.9
6.2
7.7
3109.0
358.4
3082.21
311.37
3141.92
410.73
0.646
3.08y
0.080
3.50*
2.14*
0.55*
7.33z
0.001
0.035
0.585
o0.001
0.558
0.77*
z
84
96.6
48
100
36
92.3
10
3.4
7.7
0.46*
Vaginal birth
0.443
0.086
Independent t test.
y2
w.
z Fishers
test.
exact
Table 3
Differences in childbirth pain and self-efficacy between the two groups
n8
7).
Variable
Overall mean (SD)
Pain scales
VAS (4 cm)
Experimental group mean (SD)
Control group
mean (SD)
Statistic*
VRS (4 cm)
4.9 (1.9)
14.9 (8.3)
4.0 (1.7)
10.2 (5.3)
6.0 (1.6)
20.6 (7.8)
4.97
5.65
o0.001
o0.001
PPI (4 cm)
2.4 (1.1)
1.8 (0.9)
3.2 (0.7)
6.25
o0.001
VAS (8 cm)
7.3 (1.5)
6.5 (1.3)
8.2 (1.1)
5.49
o0.001
VRS (8 cm)
25.4 (10.8)
22.3 (10.2)
29.3(10.3)
3.08
0.002
PPI (8 cm)
3.6 (0.9)
3.2 (0.7)
4.0 (0.7)
4.47
o0.001
206.0 (29.2)
157.6 (34.7)
220.4 (22.8)
166.7 (39.2)
188.3 (26.5)
146.5 (24.3)
5.29
2.21
o0.001
0.027
Self-efficacy scales Selfefficacy (4 cm)

Self-efficacy (8 cm)
VAS: Visual Analogue Scale; VRS: Verbal Response Scale; PPI: Present Pain Intensity Scale.
The MannWhitney U-test.
e299
means of VAS (b1.81), VRS (b6.61), and PPI (b0.93) scores to be significantly lower in the intervention group (po0.001) than in the control group. Timedependent changes also indicated that pain scores at four centimetres cervical dilation rose an average 7.61 (VRS), 1.98 (VAS), and 0.80 (PPI) points at eight
centimetres cervical dilation, suggesting the presence of a growth effect. However, there was no significant interaction effect (group difference and time) present.
Moreover, pain scores significantly differed between the groups in terms of self-efficacy (p%0.005). Women with higher self-efficacy scores had lower pain
scores (Table 4).
Table 5 shows the results of the Sobel tests on the mediated effect of self-efficacy with birth ball exercises and childbirth pain. Results revealed that selfefficacy had a significant mediating effect on the relationship between birth ball exercises and childbirth pain. The Goodman version of the Sobel test further
demonstrated that approximately 40.8% (VRS), 32.4% (VAS), and 30.7% (PPI) of the outcome variances were mediated by selfefficacy (po0.001).
Discussion
This experimental study, the first of its kind, provides a contribution to the sparse scientific literature about the birth ball exercise programme in improving
childbirth self-efficacy and pain relief. There were three potential action mechanisms to explain these findings. First, the gate control theory ( Melzack and Wall,
1996) offers a possible explanation as to why the birth ball exercises might work to relieve participant pain. With the soft surface, the ball may provide support for
the perineum and/or the lower back without assigning a lot of pressure (Perez, 2001). Moreover, it has been observed that when women roll on the ball, they
stimulate normal somatosensory input to the projector neurons, which may reduce pain perception (Melzack et al., 1991; Melzack, 1996; Melzack and Wall,
1996).
Second, studies show that freedom of movement is correlated with pain relief. A womans rocking motion may encourage the fetus to settle into a position
more conducive to birthing (Simkin, 1995; Shilling and DiFranco, 2004). In conducting a randomised trial, Melzack et al. (1991) found that women who sat or
stood during labour experienced significantly less back pain than women who were lying down throughout their labour.
Third, offering the birth ball exercise programme is a tangible, instrumental means of support for women in labour. In this study, we found that the
experimental group spent a longer duration in the upright position than the control group. In addition, the satisfaction level of experimental group women
towards their partners, who generally offered support beside them during labour, was higher than the control group (Table 1). Consistent with previous studies,
Chang and Gau (2006) found that women in labour and their partners developed a sense of we-together when they practised the birth ball exercises and
positions. They often tried to figure out optimal and comfort positions in tandem. Thus, the birth ball was instrumental in fostering paternal participation during
childbirth. Tseng (2010) found that the birth ball let the women in labour more easily rock her pelvis naturally. The partner also supplied a more physical
touch. Many research studies demonstrate that support during labour, especially from the partner, is directly associated with decreased rates of analgesia,
reduced labour pain, and a positive maternal rating of the childbirth experience (Hodnett and Osborn, 1989; Shi, 2002; Gungor and Beji, 2007).
The findings of this study suggest that birth ball practice during pregnancy may facilitate self-efficacy during childbirth. The birth ball exercise programme
enhanced the participant capacity to cope through positive feedback in coping skills practice, redemonstration, and couples discussions. During the third
trimester of pregnancy, regular birth ball exercise improved alignment and perception of muscle sense and changes in the
Eligibility Assessment
(n=400)
Randomised
(n=188)
Excluded (n=212)
Did- not meet study
(n=157)
criteria
Refused
(n=55)
Control (standard care) group

Intervention (Birth ball exercise)
(n=94)
group (n=94)
Completed (n=48)
Completed (n=39)
Epidural
anaesthesia (n=25, 26.6%)
Did -not follow study protocol (n=3, 3.2%)
Emergency
)
23.4%
Epidural
anaesthesia (n=16,
)
17.0%
Preterm
labour (n= 6, 6.4%)
Emergency
)
19.2%
Delivery
Preterm
labor (n=6, 6.4%)
Delivery
Fig. 1.
CONSORT diagram. Passage of participants through each trial stage.
e300
Table 4
Generalised estimating equations model* on the effect of pain scores for birth ball exercise (n87).
Variables
Model 1 (PPI)
Group (experimental versus control)
Time (cervical dilatation 8 cm versus 4 cm)
Self-efficacy
Model 2 (VAS)
Self-efficacy
Model 3 (VRS)
Self-efficacy
SE
0.93
0.80
0.007
0.17
0.10
0.002
o0.001
o0.001
o0.001
1.81
1.98
0.01
0.30
0.22
0.003
o0.001
o0.001
0.005
6.61
7.61
0.06
1.86
1.18
0.02
o0.001
o0.001
0.005
PPI: Present Pain Intensity Scale; VAS: Visual Analogue Scale; VRS: Verbal Response Scale.
n
All models adjusted for attending prenatal childbirth class, mode of birth,
induction, duration of first stage labour, and upright time.
Table 5
The mediated effect of self-efficacy on relationships between birth ball exercise and childbirth pain (n87).
Dependant variable
Predictor
Mediator
Sobel test
Sobel test statistic
Indirect effect
Ratio
VAS
Self-efficacy
3.80***
0.59
0.48
Mediation
(%)
32.4
VRS
PPI

Self-efficacy
Self-efficacy
3.89***
3.93***
3.56
0.34
0.69
0.44
40.8
30.7
VAS : Visual Analogue Scale; VRS: Verbal Response Scale; PPI : Present Pain Intensity Scale.
nnn
po0.001.
bodys centre of gravity (Watkins, 2001). It also provided pregnant women with some physiological benefits such as good posture and lower back pain
prevention (Perez, 2000, 2001; Watkins, 2001). The ball exercises may help the mobilisation of the lumbrosacral fulcrum and sacroiliac coxofemoral
articulations, and maintain muscle tone in the oblique and transverse muscles in the abdomen ( Perez, 2000). Practise helps the expectant mother to prepare for
birth as she masters the art of keeping good posture, and maintaining abdominal and back strength. Thus, the programme was successful in raising a womans
selfbelief in her capacity to cope with childbirth (Ip, 2005). Participants in the experimental group were more actively involved in the labour process by
positioning, exercising for relieving pain, and promoting labour progress. As indicated by McCrea and Wright (1999), increased coping activities during labour
may help promote a womans feelings of being in control over a painful stimulus which in turn may result in a higher tolerance for pain. Similarly, a study of
85 Chinese women in labour also found that women who had a higher sense of confidence in coping during labour were reported to have less perceived pain in
childbirth (Law, 2003). Our study showed that self-efficacy has an approximately 3040% mediating effect on relationships between birth ball exercises and
childbirth pain. These findings were also consistent with Lowes (1993) study.
In addition, this study indicated that mothers in the experimental group had shorter first stage labour durations (Table 2), less epidural analgesia, and fewer
caesarean deliveries than the control group (Fig. 1). The birth ball served as a comfort tool for birthing women, allowing them to achieve more comfortable
positions to enhance the labour progress. The use of the birth ball may hasten fetal descent by allowing birthing women to be in the upright position and take
advantage of gravity (Simkin, 1995; Perez, 2000, 2001). The ball also encourages rhythmic movement that may promote optimal positioning. Overall, the
position and movements contribute to both comfort and progress (Simkin, 1995). Finally, this study also indicates that women in the experimental group felt
more satisfied with their partners. Further studies could investigate the partners feelings towards the birth ball, and how the birth ball exercise programme
affected their psychological domains (e.g. anxiety levels, self-efficacy, and attitude toward to childbirth).
There are several issues that have been raised from this initial study that need further investigation and evaluation. Firstly, there were 46 participants
(experimental group) and 55 participants (control group) removed from the original participants mainly due to emergency caesarean section, epidural
anaesthesia and preterm labour. The expectedly high level of drop-out may mean that the initial balance introduced by randomisation may have been lost and it
is possible that unmeasured confounding factors may influence the results. Nevertheless, concerning the variables of interest in the current study, there were no
statistical differences in pre-labour characteristics between withdraw and on trial groups. Thus, the confounding effect would not reach an important degree. In
addition, the completed data rate was comparable to previous obstetric studies (Saisto et al., 2001; Ip, 2005) when taking into account the overall caesarean
rate in Taiwan. Secondly, it was not feasible to blind the study subjects or give them a sham birth ball exercise. We felt that this might cause another concern
that awareness affected either control or experimental performance (the so-called Hawthorne effect and the notion subject expectancies). Finally, our study
results were derived from a population of pregnant Chinese women, and studies in other ethnic populations are needed.
Conclusions
In summary, this experimental study suggests that the clinical implementation of the birth ball exercise programme could be an effective adjunctive tool to
improve childbirth self-efficacy and further reduce pain among women in labour. We look forward to further studies in the literature that may either confirm or
e301
refute this suggestion. There are two major implications for health-care educators, researchers, and clinicians. First, controlling pain without harm to the
mother, fetus, or labour progress remains a primary focus during the labour experience. The birth ball exercise could be an effective adjunctive tool with nonpharmacological, complementary care strategies for supporting the women in labour. Second, psychological preparation is also extremely important due to the
close link between pain and self-efficacy. On the basis of our mediating model, the results further suggest that confidence is greater after prenatal preparation
and that confidence is powerfully related to decreased pain perception and decreased medication/analgesia use during labour. We believe that ultimately, health
professionals can educate women and their partner prenatally about how to cope with childbirth pain, assisting them in feeling positive about their experience.
Conflicts of interest
The authors have no conflicts of interest to report.
Acknowledgement
This study was supported by the National Science Council, Taiwan (Grant no: NSC96-2314-B-227-004-MY2). The authors wish to express their greatest
appreciation to the women who agreed to participate in this study. The assistance of the nursing and midwifery staff and administrators of the Tri-Service General
Hospital and Ping-Tung Christian Hospital in recruiting women for this study is gratefully acknowledged.
References
Baker, A., Ferguson, S.A., Roach, G.D., Dawson, D., 2001. Perceptions of labour pain by mothers and their attending midwives. Journal of Advanced Nursing 35, 171179.
Carriere, B., 1998. The Swiss Ball: Theory, Basic Exercises and Clinical Application. Springer, New York.
Chang, C.Y., Gau, M.L., 2006. Experiences applying a birth ball to help a parturient woman in labour. Hu Li Za Zhi 53, 98103.
Chang, C.Y., Yu, M.H., Chen, J.J., Gau, M.L., 2008. Designed a VCD teaching birth ball exercises to assist parturient women during labour. Journal of Health Sciences 10, 99110.
Chang, M., Chen, C., Huang, K., 2006. A comparison of massage effects on labour pain using the McGill Pain Questionnaire. Journal of Nursing Research 14, 190197.
Chang, M., Wang, S., Chen, C., 2002. Effects of massage on pain and anxiety during labour: a randomized controlled trial in Taiwan. Journal of Advanced Nursing 38, 6873.
Chen, S.H., 1998. Effects of posture education programme on womens pain perception and self-efficacy during labour. Kaohsiung Medical University, Kaohsiung.
Department of Health, 2006. Daily Average Utilization Rate and Caesarian Section Rate, Taiwan area, 19952005. Department of Health, Taipei, Taiwan.
Drummond, J., Rickwood, D., 1997. Childbirth confidence: validating the childbirth self-efficacy inventory (CBSEI) in an Australian sample. Journal of Advanced Nursing 26, 613622.
Dudley, W.N., Benuzillo, J.G., Carrico, M.S., 2004. SPSS and SAS programming for the testing of mediation models. Nursing Research 53, 5962.
Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., Buchner, A., 2007. G*Power 3: a flexible statistical power analysis program for social, behavioral, and biomedical sciences. Behavior Research Methods 39, 175
191.
Fenwick, J., Hauck, Y., Downie, J., Butt, J., 2005. The childbirth expectations of a self-selected cohort of Western Australian women. Midwifery 21, 2335.
Gibbins, J., Thomson, A.M., 2001. Womens expectations and experiences of childbirth. Midwifery 17, 302313.
Gungor, I., Beji, N.K., 2007. Effects of fathers attendance to labor and delivery on the experience of childbirth in Turkey. Western Journal of Nursing Research 29, 213231.
Hauck, Y., Fenwick, J., Downie, J., Butt, J., 2007. The influence of childbirth expectations on Western Australian womens perceptions of their birth experience. Midwifery 23, 235247.
Hodnett, E.D., Osborn, R.W., 1989. Effects of continuous intrapartum professional support on childbirth outcomes. Research in Nursing and Health 12, 289297.
Ip, W., Chan, D., Chien, W., 2005. Chinese version of the Childbirth Self-efficacy Inventory. Journal of Advanced Nursing 51, 625633.
Ip, W.Y., 2005. The Effect of a Theory-Based Intervention on Promoting SelfEfficacy for Childbirth Among Pregnancy Women in Hong Kong. The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong.
Khorsandi, M., Ghofranipour, F., Faghihzadeh, S., Hidarnia, A., Bagheban, A.A., Aguilar-Vafaie, M.E., 2008. Iranian version of Childbirth Self-Efficacy Inventory. Journal of Clinical Nursing 17,
28462855.
Law, C.H., 2003. Relationships Between Level of Self-Efficacy for Childbirth, Feelings of Control and Perception of Pain During Childbirth. The Chinese of Hong Kong, Hong Kong.
Lowe, N.K., 1989. Explaining the pain of active labor: the importance of maternal confidence. Research in Nursing and Health 12, 237245.
Lowe, N.K., 1993. Maternal confidence for labor: development of the Childbirth Self-Efficacy Inventory. Research in Nursing and Health 16, 141149.
McCrea, B.H., Wright, M.E., 1999. Satisfaction in childbirth and perceptions of personal control in pain relief during labour. Journal of Advanced Nursing 29, 877884.
Melzack, R., 1987. The short-form McGill Pain Questionnaire. Pain 30, 321337.
Melzack, R., 1996. Gate control theory: on the evolution of pain concepts. Pain Forum 5, 128138.
Melzack, R., Belanger, E., Lacroix, R., 1991. Labor pain: effect of maternal position on front and back pain. Journal of Pain and Symptom Management 6, 476480.
Melzack, R., Wall, P.D., 1996. Pain mechanisms: a new theory: a gate control system modulates sensory input from the skin before it evokes pain perception and responsey reprinted with permission
from Science 150, 971979, 1965. Pain Forum 5, pp. 311.
Perez, P., 2000. Birth Balls: Use of Physical Therapy Balls in Maternity Care. Cutting Edge Press, Johnson.
Perez, P., 2001. Teaching tipthe birth ball. GENESIS, No. 5-5.
Saisto, T., Salmela-Aro, K., Nurmi, J.E., Halmesmaki, E., 2001. Psychosocial characterustucs of women and their partners fearing vaginal childbirth. British Journal of Obstetrics and Gynaecology
108, 492498.
Shi, H.L., 2002. Evaluating the Effectives of Nursing Instruction on Expectant Fathers Accompany Efficacy, Maternal Labour Support and Pain Perception During Labour and Birth. National Defense
Medical Centre, Taipei, Taiwan.
Shilling, T., DiFranco, J., 2004. Care practices that promote normal birth #2: freedom of movement throughout labory including commentary by Simkin P.
Journal of Perinatal Education 13, 1115.
Simkin, P., 1995. Reducing pain and enhancing progress in labor: a guide to nonpharmacologic methods for maternity caregivers. Birth 22, 161171.
Sinclair, M., OBoyle, C., 1999. The Childbirth Self-Efficacy Inventory: a replication study. Journal of Advanced Nursing 30, 14161423.
Sobel, M.E., 1990. Effect analysis and causation in linear structural equation models. Psychometrika 55, 495515.
Sun, Y.C., Hung, Y.C., Chang, Y.M., Kuo, S.C., 2010. Effects of a prenatal yoga programme on the discomforts of pregnancy and maternal childbirth selfefficacy in Taiwan. Midwifery 26, e3136.
Tseng, P.C., 2010. A Birth Education Programme for Expectant Fathers: Effect on Their Attitude and Experiences. National Taipei College of Nursing, Taipei, Taiwan.
Waldenstrom, U., 2003. Womens memory of childbirth at two months and one year after the birth. Birth 30, 248254.
Watkins, S.S., 2001. Get on the ballthe birth ball that is!. International Journal of Childbirth Education 16, 1719.
Williams, C.E., Povey, R.C., White, D.G., 2008. Predicting womens intentions to use pain relief medication during childbirth using the Theory of Planned Behaviour and Self-Efficacy Theory.
Journal of Reproductive and Infant Psychology 26, 168179.
Zeger, S.L., Liang, K.Y., 1986. Longitudinal data analysis for discrete and continuous outcomes. Biometrics 42, 121130.
Efek dari kelahiran bola latihan pada rasa sakit dan kemanjuran diri selama persalinan:
A acak terkontrol di Taiwan
Meei-Ling Gau, RN, CNM, PhD (Profesor) Chang Ching-Yi, RN, CNM, MS (kepala perawat) b ,
Shu-Hui Tian, RN, CNM, MS (perawat terdaftar) c Kuan-Chia Lin, PhD (Profesor, statistik) d , n
Lulusan Institut dari perawat-sekolah kebidanan National Taipei University Keperawatan dan Ilmu Kesehatan, Taiwan, ROC b Departemen keperawatan, Trilayanan rumah sakit umum, Taiwan, ROC c Ping-Tung Kristen Hospital, Taiwan, Departemen d Keperawatan ROC, National Taipei University Keperawatan dan
Ilmu Kesehatan, No. 365, Ming-Te Road, Peitou, Taipei 112, Taiwan, ROC
r t saya c l e i o n f
Sejarah artikel:
Menerima 1 April 2010
Diterima dalam bentuk direvisi
14 Februari 2011
Diterima 14 Februari 2011
Kata kunci:
Manajemen rasa sakit
Diri-kemanjuran
Kelahiran bola latihan
Melahirkan
bstrct
Tujuan: untuk menguji efektivitas program latihan bola kelahiran saat melahirkan dengan mengukur melahirkan dirikhasiat dan rasa sakit melahirkan. Selain itu, itu diuji efek mediasi melahirkan selfefficacy pada hubungan antara kelahiran
bola latihan program dan melahirkan rasa sakit.
Desain: acak terkontrol.
Peserta dan pengaturan: penelitian ini dari Desember 2008 untuk November 2009 di kelahiran dua unit, di sebuah rumah
sakit daerah dan satu di medical centre, dengan 600 dan 1022 kelahiran tahunan, masing-masing. Ibu hamil satu ratus delapan
puluh delapan direkrut (tingkat rekrutmen: 47%) dan dialokasikan oleh randomisation blok ke dua lengan studi, tetapi hanya
48 intervensi dan 39 Kendali kelompok peserta menyelesaikan sidang.
Intervensi: Kelahiran bola latihan program yang terdiri dari 26 halaman buku dan rekaman video 19-menit, dengan tindaklanjut periodik selama pemeriksaan pralahir. Semua anggota kelompok eksperimental diminta untuk berlatih latihan dan posisi
di rumah selama setidaknya 20 menit tiga kali seminggu selama 6-8 minggu. Setiap wanita di kelompok eksperimental diberi
bola kelahiran untuk digunakan selama tenaga kerja dan mendorong setiap jam untuk memilih posisi yang paling nyaman,
gerakan, dan latihan. Kedua percobaan dan kelompok kontrol yang menerima perawatan standar keperawatan, dan kebidanan
dari perawat staf rumah sakit dalam semua aspek dari kehamilan dan persalinan.
Pengukuran dan temuan: Kapan serviks dilations empat sentimeter dan delapan sentimeter, perempuan diselesaikan
demografi dan informasi Obstetri, melahirkan diri-kemanjuran persediaan (CBSEI), dan bentuk pendek dari McGill sakit
kuesioner (SF-MPQ). Penelitian kami menunjukkan bahwa kelahiran bola latihan disediakan secara statistik signifikan
perbaikan dalam melahirkan diri-khasiat dan rasa sakit. Secara khusus, diri-kemanjuran memiliki efek mediasi 30-40% pada
hubungan antara kelahiran bola latihan dan rasa sakit melahirkan. Ibu dalam kelompok eksperimental memiliki durasi kerja
tahap pertama yang lebih singkat, analgesia epidural kurang dan lebih sedikit Caesar pengiriman daripada kelompok kontrol.
Kesimpulan dan implikasi untuk latihan: klinis pelaksanaan program latihan bola kelahiran bisa menjadi alat ajuvan yang
efektif untuk meningkatkan melahirkan diri-efektivitas dan mengurangi rasa sakit di kalangan perempuan di tenaga kerja.
Berdasarkan model kami mediasi, hasil lebih lanjut menunjukkan bahwa kepercayaan lebih besar setelah persiapan kehamilan
yang berkaitan dengan kuat menurun persepsi nyeri dan penurunan penggunaan obat analgesia selama tenaga kerja.
& 2011 Elsevier Ltd Semua Hak, milik.
Pengenalan
Meskipun melahirkan membawa banyak kebahagiaan bagi kebanyakan
wanita, itu adalah suatu peristiwa yang unik terkait dengan intens pengalaman
sakit. Kebanyakan wanita dari studi menggambarkan nyeri persalinan sebagai
pernah mengalami (Waldenstrom, 2003 ; Fenwick et al, 2005; Hauck et

al., 2007). Dengan demikian, buruh sakit dan manajemen tetap menjadi
perhatian utama untuk melahirkan anak perempuan, keluarga mereka, dan
penyedia layanan kesehatan mereka. Mengingat potensi efek samping pada
ibu dan janin, penggunaan analgesik dan agen anestesi tidak mungkin pilihan
yang paling parah yang mereka

pertama bagi perempuan dalam tenaga kerja. Sebaliknya, banyak perempuan
pendekatan
Penulis Corresponding.
Alamat e-mail: meeiling@ntunhs.edu.tw (M.-L. Gau), frinng@yahoo.com.tw (C.-Y.

Chang), maggietein@yahoo.com.tw (S. H. Tian), kuanchia@ntunhs.edu.tw (K.-C. Lin).
0266-6138 / $ - Lihat masalah depan & 2011 Elsevier Ltd Semua Hak, milik.
Doi:10.1016/j.midw.2011.02.004
persalinan dengan keinginan untuk menghindari rasa sakit farmakologis

bantuan agen atau untuk meminimalkan penggunaan mereka (Gibbins dan
Thomson, 2001; Fenwick et al, 2005). Sangat penting bagi pemberi perawatan
kesehatan untuk menggunakan bebas-Farmakologi menghilangkan sakit
langkah-langkah untuk perempuan di tenaga kerja.
Strategi-strategi dapat membantu dalam proses manajemen nyeri, dengan diri-kemanjuran memainkan peran penting dalam kemampuan seorang wanita untuk
mengatasi. Lowe (1989) menunjukkan bahwa diri-kemanjuran mempengaruhi pengalaman melahirkan, baik dalam hal fungsi tubuh dan pikiran dan perasaan
mengenai melahirkan. Jika wanita sangat percaya diri, mereka akan mampu mengatasi melahirkan, menikmati pengalaman positif melahirkan (Lowe, 1993; Williams
et al., 2008; Sun et al., 2010). Premis ini didukung oleh studi pada diri-kemanjuran ibu selama tenaga kerja (Lowe, 1989; Sinclair dan O'Boyle, 1999). Lowe (1989)
menemukan bahwa kepercayaan diri dalam kemampuan seseorang untuk mengatasi selama buruh menyumbang sekitar sepertiga dari sakit buruh varians.
Kelahiran bola, atau dikenal sebagai bola Swiss, awalnya dikembangkan pada tahun 1963 dan digunakan dalam terapi fisik untuk perkembangan saraf
pengobatan (Carriere, 1998; Perez, 2000). Diperkenalkan sebagai alat melahirkan pada tahun 1980an, pertama oleh Perez dan Simkin, yang memberikan melahirkan
pendidikan untuk siswa, perawat, bidan, dan asisten tenaga kerja profesional (Perez, 2000). Perez (2001) menyatakan bahwa bola kelahiran fisik bermanfaat untuk
digunakan selama kehamilan dan tenaga kerja. Dalam hal manfaat fisik, bola kelahiran mempromosikan pengurangan posisi dan rasa sakit yang optimal selama
kontraksi uterus sementara eliciting gerakan bebas-kebiasaan. Untuk alasan ini, kelahiran bola latihan dapat bekerja secara efektif dalam persalinan ( Simkin, 1995;
Perez, 2000, 2001; Watkins, 2001). Secara psikologis, berolahraga dengan bola meningkatkan keseimbangan, postur, koordinasi dan kesadaran tubuh karena sifat
dinamis, membantu ibu Pertahankan kontrol sendiri tubuh dan membangun kepercayaan tubuh (Perez, 2000; Watkins, 2001). Kebaruan bola bundar besar menambah
unsur bermain, mungkin memicu kenangan masa kecil yang positif. Dengan demikian, menggunakan bola adalah cara yang bagus untuk meringankan stres dan
ketegangan (Perez, 2000, 2001; Watkins, 2001).
Meskipun kelahiran bola telah terbukti menjadi alat yang berharga dan nyaman dalam praktek klinis, sastra yang diterbitkan pada hubungan antara kelahiran bola
latihan dan melahirkan hasil jarang. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah dua kali lipat: (1) untuk meneliti efek dari kelahiran bola latihan program saat
melahirkan melahirkan diri-khasiat dan nyeri persalinan, dan (2) untuk menguji efek mediasi melahirkan selfefficacy pada hubungan antara kelahiran bola latihan
program dan melahirkan rasa sakit.
Metode
Desain
Studi ini dilakukan sebagai studi terkontrol randomised, tanpa menyilaukan. Peserta ditugaskan secara acak untuk intervensi (kelahiran bola latihan program) dan
kelompok kontrol. Agar peserta dibagikan secara merata, daftar randomisation blok yang dihasilkan komputer (dengan ukuran blok empat dan delapan bervariasi
secara acak) secara independen disiapkan oleh statistik, dan disampaikan oleh dua bersertifikat Bidan dalam bentuk berurutan bernomor, disegel amplop buram, yang
berisi alokasi kepada kelompok yang sesuai. Penelitian ini dari Desember 2008 untuk November 2009 di satu daerah rumah sakit dan pusat medis yang satu dengan
600 dan 1022 kelahiran tahunan, masing-masing.
Peserta
Kriteria inklusi digunakan pada perekrutan:
(1) perempuan adalah 30-32 minggu kehamilan, (2) lebih tua dari 18 tahun, (3) telah tidak utama kebidanan atau komplikasi kesehatan kehamilan menurut prenatal
memeriksa grafik, kehamilan tunggal (4), (5) normal ekstremitas dan kemampuan untuk melakukan kegiatan (6) pasangan yang akan hadir selama buruh, dan (7)
kemampuan untuk berbicara, membaca, dan menulis Cina. Setelah perekrutan, peserta tidak dilibatkan jika mereka telah telah dirawat di rumah sakit sebelum
minggu ke 37 dalam masa kehamilan, perkiraan serviks dilations lebih dari empat sentimeter, dalam tenaga kerja dan telah menggunakan anestesi epidural, dan
menjalani Caesar darurat.
G * Power (Jerman; versi 3.1.1) perangkat lunak ini digunakan untuk memperkirakan ukuran sampel yang diperlukan (Faul et al., 2007). Pilot studi 21 subjek
menunjukkan bahwa nilai mean dan deviasi standar (SD) sakit (Visual analog skala) nilai di delapan sentimeter serviks dilatasi untuk percobaan dan kelompok
kontrol yang 8,09 (SD 2,31) dan 6,54 (SD 2,42), masing-masing. Mengingat perbedaan benar sakit puluhan 1,55 antara percobaan dan kelompok kontrol dan
kuasa Statistik 0.8 menolak efek null di tingkat signifikan 0.05, kami menghitung bahwa subyek 38 akan diperlukan dalam setiap grup. Dengan
mempertimbangkan tingkat mungkin gesekan dari 55%, penulis mengatur ukuran sampel target 85 per kelompok. Tingkat gesekan disarankan diperkirakan dari
studi longitudinal melahirkan sebelumnya (40-60,4%) (Saisto et al., 2001; Ip, 2005); serta pertimbangan dari nilai keseluruhan Caesar (33-35%) di Taiwan
(Departemen Kesehatan, 2006).
Pengukuran
Informasi demografis dan Ginekologi berikut dikumpulkan: usia, tingkat pendidikan, pekerjaan, paritas, kehamilan kelas kehadiran, induksi, modus kelahiran,
usia kehamilan, dan bayi berat lahir, dan Apgar Partitur.
Sakit buruh dinilai oleh pendek bentuk McGill sakit kuesioner (SF-MPQ), yang merupakan penilaian yang multidimensi, menggabungkan Visual analog skala
(VAS), Verbal respon skala dini, dan sekarang rasa sakit intensitas skala (PPI) (Melzack, 1987). Ini dikembangkan untuk digunakan dalam melahirkan mana
manajemen nyeri cepat diperlukan (Melzack, 1987; Baker et al., 2001; Chang et al., 2002, 2006). Hal ini mampu eliciting dimensi kualitatif sakit (sensorik dan
afektif) serta intensitas keseluruhan (Baker et al., 2001). VRS ukuran 11 sensorik dan empat afektif kualitas nyeri, peringkat baik sebagai none, ringan, sedang,
atau berat (0-4). PPI mengukur intensitas nyeri pada 0 5 numerik skala rating dari 'tidak ada rasa sakit' (0) untuk menyiksa (5). VAS yang digunakan adalah
garis horizontal 10 sentimeter dengan ' tidak ada rasa sakit sama sekali' di sebelah kiri dan 'terburuk mungkin sakit' di sebelah kanan. Wanita menunjukkan tingkat
intensitas nyeri dengan menempatkan salib pada baris. SF-MPQ adalah diterjemahkan ke dalam bahasa Cina dan diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris oleh
dwibahasa individu dengan pengalaman yang bicultural untuk menetapkan konten dan semantik kesetaraan (Chen, 1998; Chang et al., 2002, 2006; Ip et al, 2005;
Sun et al., 2010). Cronbach's untuk VRS Cina telah sebelumnya nilai tinggi di 0.62 0,87, menampilkan konsistensi internal yang memadai ( Chen, 1998; Chang
et al., 2002, 2006). Dalam studi ini, Cronbach's koefisien untuk semua timbangan adalah 0,92.
Persediaan diri-kemanjuran persalinan (CBSEI) adalah skala diri pelaporan yang mengukur ibu percaya untuk buruh dan kelahiran (Lowe, 1993). Alat struktur
empat-faktor ini memiliki dua subscales paralel dan total 62 item. Dua faktor pertama adalah 15-barang harapan subscales (EE-15 & OE-15), yang selesai selama
tahap pertama dari tenaga kerja. Dua lainnya adalah 16-item harapan subscales (OE16 & EE-16) menyelesaikan selama tahap kedua dari tenaga kerja ( Lowe,
1993). Studi ini hanya diterapkan EE-15 & OE-15 menurut untuk mengukur keyakinan ibu ketika dilations serviks empat dan delapan sentimeter. Masing-masing
item terdiri dari sebuah pernyataan dan tanggapan yang dibuat pada Skala Likert 10-point (yang telah didirikan properti psychometic) dari satu (tidak membantu)
ke 10 (berguna) untuk OE subscales, dan satu (sama sekali tidak yakin) sampai 10 (sangat yakin) untuk EE subscales (Lowe, 1993; Drummond dan Rickwood,
1997; Sinclair dan O'Boyle, 1999; Ip et al, 2005; Khorsandi et al., 2008). Nilai yang lebih tinggi menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari diri-kemanjuran atau
pekerja hasil harapan. CBSEI adalah diterjemahkan ke dalam bahasa Cina dan diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris oleh dwibahasa individu dengan
pengalaman yang bicultural untuk membangun konten dan semantik kesetaraan (Ip et al, 2005; Sun et al., 2010). Konsistensi internal (Cronbach's 's) untuk CBSEI
Cina sebelumnya telah dinilai 0.82 0,95 untuk wanita Taiwan (Sun et al., 2010) dan 0.92 0,96 Hong Kong perempuan (Ip et al, 2005). Dalam studi ini,
Cronbach's koefisien untuk semua timbangan adalah 0.89 0.96.

Peserta diperlukan sekitar 10-15 menit untuk menyelesaikan informasi demografis dan Ginekologi, CBSEI dan SF-MPQ kuesioner di sentimeter empat
serviks dilatasi. Di delapan sentimeter, dibutuhkan waktu sekitar 7-9 menit untuk menyelesaikan CBSEI dan SF-MPQ. Semua kuesioner yang diberikan selama
intermittence kontraksi rahim. Item yang dibaca oleh penyidik penelitian dan peserta melaporkan tingkat kemanjuran diri dan rasa sakit.
Intervensi program
Kelahiran bola latihan program yang terdiri dari 26 halaman buku dan rekaman video 19-menit, dengan tindak-lanjut periodik selama pemeriksaan pralahir.
Awalnya, program latihan dikembangkan oleh penyidik setelah meninjau literatur (Carriere, 1998; Perez, 2001; Watkins, 2001). Ini termasuk empat jenis posisi
dengan delapan latihan yang berbeda: duduk (panggul goyang depan dan belakang, Hula-Hula sisi ke sisi, dan goyang), berdiri (bersandar ke depan pada
bola dan bersandar bola di dinding naik dan turun), berlutut (memeluk bola dan goyang panggul), dan berjongkok (bersandar bola di dinding). Protokol
dikembangkan ditinjau oleh dua bersertifikat pendidik prenatal melahirkan, dua ahli kebugaran dan terapi fisik satu dan kemudian direvisi berdasarkan
rekomendasi mereka. Hanya kecil modifikasi untuk kata-kata konten yang diperlukan (untuk informasi rinci, lihat Chang dan Gau (2006) dan Chang et al. (2008).
Kami menyediakan tiga ukuran berbeda bola kepada para peserta, 55, 65, dan 75 cm diameter. Ukuran sesuai bola ditentukan oleh para peserta tinggi
(Carriere, 1998; Perez, 2000). Untuk menjaga keseimbangan latihan, wanita memiliki mobilitas untuk menjaga tulang belakang yang netral dengan mudah ketika
duduk dengan pinggul dan lutut pada sudut sekitar 901 (Carriere, 1998; Perez, 2000). Wanita berkaki panjang membutuhkan bola besar (diameter 65 cm atau
lebih) dari satu berkaki pendek (55 cm diameter atau kurang Mei cukup). Untuk keselamatan, bola harus tegas meningkat, dan menyimpan benda-benda tajam
dari bola.
Semua anggota kelompok eksperimental diminta untuk berlatih latihan dan posisi di rumah selama setidaknya dua puluh menit tiga kali seminggu selama 6-8
minggu. Memastikan kepatuhan terhadap protokol penelitian, penyidik telah dua kali seminggu pertemuan dengan wanita dan pasangannya selama pemeriksaan
pralahir. Pada waktu itu, para penyelidik meminta subyek dan mitra mereka berlatih kelahiran bola posisi dan latihan, dan menjawab pertanyaan-pertanyaan yang
berkaitan dengan subjek.
Pengumpulan data
Sampel berturut-turut diminta dari dua pusat rawat jalan kehamilan. Dua penelitian paruh waktu penyidik, yang juga bersertifikat bidan dan bekerja penuh
waktu di rumah sakit studi, dilatih untuk merekrut mata pelajaran yang layak dan mengumpulkan data. Mereka dihubungi setiap peserta di pusat-pusat dan
menjelaskan tujuan dan prosedur penelitian selama mereka minggu 30-32 prenatal check up. Jika para peserta sepakat untuk berpartisipasi, mereka secara acak
percobaan atau kelompok kontrol.
Para peserta kelompok eksperimental yang diajarkan oleh para peneliti penelitian dan menunjukkan kelahiran bola latihan dan posisi melalui komputer
demonstrasi. Selain itu, kira-kira tiga puluh menit dihabiskan menyoroti poin utama dari isi buku. Penyidik memastikan bahwa peserta dilakukan latihan dengan
benar, mempromosikan latihan tri-mingguan. Selanjutnya, peserta bisa membawa pulang CD demonstrasi, buku dan bola kelahiran; Namun, perempuan dalam
kelompok kontrol tidak ditampilkan kelahiran bola latihan dan tidak menerima buku dan video.
Ketika para peserta tiba di rumah sakit untuk melahirkan, perawat di unit kerja informasi penelitian para peneliti. Semua perawatan keperawatan, dan kebidanan
diberikan oleh perawat staf rumah sakit, sedangkan penelitian para peneliti hanya hadir untuk pengumpulan data. Perempuan di dalam grup eksperimental diberi bola
kelahiran untuk digunakan selama buruh dan didorong setiap jam untuk memilih posisi yang paling nyaman, gerakan, dan latihan. Perempuan di kedua kelompok
diminta untuk mengisi CBSEI dan SF-MPQ ketika kontraksi itu terjadi sekali setiap tiga sampai lima menit dan dilations serviks adalah empat sentimeter. Mitra
mereka diminta untuk merekam durasi posisi tegak. Ketika kontraksi itu terjadi sekali setiap 1,5-2 menit dan dilations serviks adalah 7-8 cm, peserta diminta untuk
menyelesaikan CBSEI dan SF-MPQ lagi.
Kelompok kedua menerima perawatan standar keperawatan, dan kebidanan dari perawat staf rumah sakit dalam semua aspek dari kehamilan dan persalinan.
Perawatan standar yang diterima para wanita hamil termasuk 10-12 regular fisik check-up dan berbagai pendidikan melahirkan. Ada tidak ada sistem standar
pendidikan prenatal melahirkan di Taiwan. Wanita hamil memiliki pilihan bebas untuk menghadiri berbagai jenis kelas pendidikan kelahiran yang dilakukan oleh
rumah sakit dan pusat kesehatan. Kelas datang dalam berbagai format dan bervariasi dalam tujuan pendidikan, kualifikasi instruktur, dan panjang. Selama proses
persalinan, aktif manajemen buruh seperti induksi/pembesaran pengawasan janin, tenaga kerja, pemeriksaan vagina dan dua sampai empat per jam adalah model
dominan perawatan di unit. Perempuan dalam tenaga kerja hanya diperbolehkan untuk bergerak di sekitar samping tempat tidur pemantauan janin. Semua perempuan
di tenaga kerja dirawat oleh perawat dan bayi mereka disampaikan oleh obstetricians. Masing-masing perawat peduli untuk 2-3 wanita di tenaga kerja. Metode
bantuan nyeri farmakologis utama adalah anestesi epidural.
Analisis data
Berarti dan deviasi standar terus-menerus variabel bersama dengan frekuensi dan persentase dichotomous variabel dihitung menggunakan SPSS versi 17 (SPSS,
Inc, Chicago, IL, USA). Kolmogorov-Smirnov kebaikan-dari-fit tes dan normalitas plot digunakan untuk menyelidiki karakteristik distribusi variabel dependen studi.
Hasilnya menunjukkan bahwa nilai untuk variabel target tidak biasanya didistribusikan dalam populasi. Tes U Mann-Whitney dan w2 test digunakan untuk
menganalisis perbedaan kelompok.
Model persamaan (GEE) memperkirakan yang umum digunakan untuk mengendalikan efek covariates studi dan menganalisis efek independen kelahiran bola
latihan. Kami menggunakan pendekatan GEE untuk mempertimbangkan variabilitas dalam orang dan account untuk berkorelasi data yang dihasilkan dari
pengukuran berulang-ulang di seluruh titik waktu yang berbeda dan beberapa pengamatan individu yang sama (Zeger dan Liang, 1986). Pendekatan GEE telah
diusulkan sebagai metode nonparametric dan tepat untuk melakukan analisis pengukuran berulang-ulang. Keuntungan utama (bila dibandingkan dengan pendekatan
maksimum kemungkinan) adalah dengan ketahanan terhadap kerja korelasi struktur, yang harus dianggap sebagai benar untuk korelasi dalam subjek. Sobel's
signifikansi tes (Sobel, 1990; Dudley et al., 2004) dihitung untuk menentukan apakah efek dari program intervensi buruh sakit berkurang dalam kehadiran
melahirkan kemanjuran. Versi Goodman tes Sobel dilakukan menggunakan sintaks SPSS oleh Dudley et al. (2004), dan dapat digunakan untuk menggambarkan
hubungan antara variabel-variabel tiga atau lebih. Ini dihitung untuk menentukan apakah kehadiran mediator berkurang buruh sakit ke nol. Semua tes hipotesis
dilakukan di tingkat kepentingan 5%. Semua dianalisis diulang sebagai niat-totreat analisis (ITT). Dalam analisis ini, peserta yang tidak mengikuti protokol studi
yang disertakan. Analisa sensitivitas (data tidak ditampilkan) menyarankan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam efek berdasarkan ITT serta per protokol
pendekatan.
Pertimbangan etis
Setelah menerima persetujuan dari mereka papan kelembagaan review (IRBs), PI dikunjungi lembaga sasaran dan kelahiran unit untuk menjelaskan tujuan
penelitian dan metode untuk manajer keperawatan, dan kebidanan, perawat klinis dan obstetricians sebelum pengumpulan data yang terkait. Calon peserta yang
memenuhi kriteria studi sepenuhnya diberitahu mengenai tujuan penelitian, intervensi manfaat/risiko, prosedur, dan diminta untuk menandatangani formulir izin.
Anonimitas dan kerahasiaan yang memastikan, dengan subyek diberitahu hak mereka untuk menarik dari studi setiap saat tanpa mempengaruhi perawatan
berikutnya.
Temuan
Pada awalnya, 188 peserta direkrut; 94 pada kelompok eksperimental dan 94 pada kelompok kontrol. Namun, beberapa peserta (n101) telah disingkirkan dari studi
untuk berbagai alasan termasuk kolam Caesar darurat (n40), anestesi epidural (n41), tenaga kerja prematur (n12), mengalami kelahiran di rumah sakit lain
(n5) dan tidak mengikuti studi protokol (n3) (Fig. 1). Empat puluh enam peserta dari kelompok eksperimental dan 55 peserta dari kelompok kontrol disingkirkan
dari para peserta yang asli, yang menghasilkan tingkat gesekan 53,7%. Sebagai akibatnya, studi termasuk 48 peserta kelompok eksperimental dan 39 di kontrol.
Perbandingan demografis dan Ginekologi data (usia, tingkat pendidikan, paritas, dan kehadiran kelas prenatal) antara orang-orang yang drop out (n101) dan orangorang akhir sidang (n87) mengungkapkan perbedaan bebas-signifikan (tabel 1).
Di antara 87 peserta percobaan, usia rata-rata adalah 30.2 (SD3.6) tahun. Sebagian telah lulus dari Universitas (n64, 74.4%), yang primiparous (n55,
lebih 62.3%), dan telah persalinan tanpa bantuan instrumen (n81, 93.1%). Tidak satupun dari mereka digunakan farmakologis nyeri bantuan agen tenaga kerja.
Kelompok-kelompok yang menunjukkan tidak ada perbedaan Statistik kependudukan dan Ginekologi variabel (p40.05) kecuali untuk durasi posisi tegak dan
tenaga kerja tahap pertama (tabel 1 dan 2). Percobaan menghabiskan durasi yang lebih lama dalam posisi tegak dan punya lebih pendek tahap pertama buruh
durasi daripada kelompok kontrol (tabel 2).
Studi ini menemukan bahwa kelahiran bola latihan menurun buruh sakit dan meningkat melahirkan diri-kemanjuran. Sesuai dengan Tabel 3, ada perbedaan
yang signifikan dalam nilai sakit antara dua kelompok di serviks dilations empat dan delapan sentimeter. Selain itu, diri-kemanjuran signifikan berbeda antara dua
kelompok selama empat sentimeter dilatasi serviks (Z5.21, po0.001) dan delapan sentimeter dilatasi serviks (Z2.21, p0.027).
Setelah mengontrol untuk beberapa variabel dengan potensi efek pada rasa sakit melahirkan, kita selanjutnya digunakan diperuntukkan estimasi persamaan
(GEEs) untuk mengevaluasi perbedaan. Tabel 4 menunjukkan perubahan untuk
Tabel 1
Dasar karakteristik penelitian sampel.
Variabel menarik pada jejak kelompok kontrol kelompok eksperimental Statistik Statistik (p nilai)
(p nilai)
Usia (tahun), mean (SD)
n(%) (n101)
n(%) (n87)
30,4 (3.2)
30,2 (3,6)
n(%) (n48)
n(%) (n39)
30.1 (3.4)
30,3 (4.0)
0.40 *(0.391)
5.29 y (0.152)
Tingkat pendidikan
SMP
1 (1.0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
Sekolah menengah
29 (29.6)
16 (18.6)
6 (12.5)
10 (26,3)
Universitas
58 (59,2)
64 (74.4)
39 (81.3)
25 (65.8)
Pascasarjana dan di atas
10 (10.2)
6 (7.0)
3 (6.3)
3 (7.9)
2.10 y (0.147)
Kehadiran kehamilan kelas
Ya
54 (53,5)
55 (64.0)
35 (72.9)
20 (52,6)
Tidak
47 (46.5)
31 (36.0)
13 (27,1)
18 (47. 4)
0.16 y (0.691)
Paritas
Primiparous
61 (60,4)
55 (63,2)
33 (68.8)
22 (56. 4)
Multiparous
40 (39,6)
32 (36,8)
15 (31.3)
17 (43,6)
0,25
(0.806)
1,28
(0.258)
3,80
(0.052)
1,41
(0.235)
Catatan: Angka mungkin tidak menambah 101 atau 87 karena data yang hilang.
n
Tes independen t
y2
w.
Tabel 2
Pasca intervensi karakteristik peserta penelitian (n87).
Variabel eksperimental keseluruhan kelompok kontrol grup Statistik p
n
Kehamilan usia (Minggu), mean (SD)
39 ayat 3
0,8
39 ayat 3
0,8
39,4
0,8
Induksi
0.646
0.080
3,08
Ya
38
43.7
25
52. 1
13
33,3
Tidak
49
56,3
23
47.9
26
66,7
151.9
92,3
181.3
86.56
115,8
87.0
Durasi posisi tegak (menit), berarti (SD)
0,46*
0.001
U Mann-Whitney-bantuan
berarti dari VAS (b1.81), VRS (b6.61), dan nilai PPI (b0.93) secara signifikan lebih rendah di kelompok intervensi (po0.001) daripada di kelompok
kontrol. Bergantung pada waktu perubahan juga menunjukkan bahwa nilai sakit di sentimeter empat serviks dilatasi naik rata-rata 7.61 (pensiun), 1,98 (VAS) dan
poin (PPI) 0.80 di delapan sentimeter dilatasi serviks, menunjukkan adanya efek pertumbuhan. Namun, ada tidak ada signifikan interaksi efek (kelompok
perbedaan dan waktu) hadir. Selain itu, nilai sakit secara signifikan berbeda antara kelompok dalam diri-keampuhan (p%0.005). Wanita dengan nilai kemanjuran
diri yang lebih tinggi telah menurunkan nilai sakit (Tabel 4).
Tabel 5 menunjukkan hasil tes Sobel pada efek ditengahi diri-kemanjuran dengan kelahiran bola latihan dan rasa sakit melahirkan. Hasilnya menunjukkan bahwa
diri-kemanjuran memiliki efek signifikan mediasi pada hubungan antara kelahiran bola latihan dan rasa sakit melahirkan. Versi Goodman Sobel tes lebih lanjut
menunjukkan bahwa sekitar 40. 8% (pensiun), 32,4% (VAS), dan 30.7% (PPI) varians hasil yang dimediasi oleh selfefficacy (pOh0.001).
Diskusi
Studi percobaan ini, yang pertama dari jenisnya, memberikan kontribusi yang jarang literatur ilmiah tentang kelahiran bola latihan program dalam meningkatkan
bantuan kemanjuran diri dan rasa sakit melahirkan. Ada tiga mekanisme aksi potensial untuk menjelaskan penemuan ini. Pertama, teori gate control (Melzack dan
dinding, 1996) menawarkan penjelasan yang mungkin mengapa kelahiran bola latihan mungkin bekerja untuk meringankan sakit peserta. Dengan permukaan lembut,
bola dapat memberikan dukungan untuk perineum dan/atau punggung tanpa menempatkan banyak tekanan ( Perez, 2001). Selain itu, telah diamati bahwa ketika
perempuan roll pada bola, mereka merangsang normal somatosensori input ke neuron proyektor, yang dapat mengurangi persepsi nyeri ( Melzack et al., 1991;
Melzack, 1996; Melzack dan dinding, 1996).
Kedua, studi menunjukkan bahwa kebebasan bergerak berkorelasi dengan nyeri. Gerak goyang wanita dapat mendorong janin untuk menyelesaikan ke posisi
yang lebih kondusif untuk bersalin (Simkin, 1995; Shilling dan DiFranco, 2004). Dalam melakukan sidang randomised, Melzack et al. (1991) menemukan bahwa
wanita yang duduk atau berdiri selama buruh mengalami sakit punggung secara signifikan lebih kecil daripada wanita yang sedang berbaring seluruh tenaga kerja
mereka.
Ketiga, menawarkan program latihan bola kelahiran adalah nyata, instrumental berarti dukungan bagi perempuan dalam tenaga kerja. Dalam studi ini, kami
menemukan bahwa kelompok eksperimental menghabiskan durasi yang lebih lama dalam posisi tegak daripada kelompok kontrol. Selain itu, tingkat kepuasan
kelompok eksperimental perempuan terhadap mitra mereka, yang umumnya menawarkan dukungan di samping mereka selama tenaga kerja, adalah lebih tinggi
daripada kelompok kontrol (tabel 1). Konsisten dengan studi sebelumnya, Chang dan Gau (2006) menemukan bahwa wanita dalam tenaga kerja dan mitra mereka
mengembangkan rasa 'kita-bersama-sama' ketika mereka langsung memperagakan kelahiran bola latihan dan posisi. Mereka sering mencoba untuk mengetahui
optimal dan kenyamanan posisi bersamaan. Dengan demikian, bola kelahiran ikutserta dalam membina ayah partisipasi saat melahirkan. Tseng (2010)
menemukan bahwa bola kelahiran membiarkan para wanita di tenaga kerja lebih mudah batu panggul nya secara alami. Mitra juga disediakan sentuhan fisik.
Banyak penelitian menunjukkan bahwa dukungan selama buruh, terutama dari pasangan, langsung berhubungan dengan penurunan TARIF analgesia, mengurangi
rasa sakit buruh, dan peringkat ibu yang positif dari pengalaman melahirkan (Hodnett dan Osborn, 1989; Shi, 2002; Gungor dan Beji, 2007).
Temuan dari studi ini menunjukkan bahwa kelahiran bola latihan selama kehamilan dapat memfasilitasi self-kemanjuran saat melahirkan. Kelahiran bola
latihan program peningkatan kapasitas peserta untuk mengatasi melalui umpan balik positif dalam mengatasi keterampilan praktek, redemonstration, dan diskusi
pasangan. Selama trimester ketiga kehamilan, kelahiran biasa bola latihan peningkatan penyelarasan dan persepsi rasa otot dan perubahan
Tabel 4
Generalised memperkirakan model persamaan * pada efek sakit Partitur untuk kelahiran bola latihan (n87).
Variabel
SE
0,93
0,80
0.17
0,10
Model 1 (PPI)
Kelompok (eksperimental versus kontrol)
Waktu (serviks dilatasi 8 cm versus 4 cm)
o
0.001
o
0.001
Diri-kemanjuran
0,007
0,002
1.81
1,98
0,30
0.22
Model 2 (VAS)
Diri-kemanjuran
o
0.001
o
0.001
o
0.001
0.005
0,01
0.003
Model 3 (pensiun)
6. 61
7.61
Diri-kemanjuran
0.06
1,86
1,18
0.02
o
0.001
o
0.001
0.005
PPI: Sekarang sakit intensitas skala; VAS: Skala analog Visual; VRS: Tanggapan Verbal skala.
n
Semua model disesuaikan untuk menghadiri kelas prenatal melahirkan, modus kelahiran,
induksi, durasi kerja tahap pertama, dan waktu yang tegak.
Tabel 5
Ditengahi pengaruh diri-kemanjuran pada hubungan antara kelahiran bola latihan dan melahirkan sakit (n87).
Sobel uji statistik

VAS
Efek
langsung
tidak
Rasio
Mediasi
(%)
3,80***
0,59
0,48
32,4
3.89***
3,56
0,69
40. 8
3,93***
0,34
0. 44
30.7
Dirikemanjuran
VRS
Dirikemanjuran
Dirikemanjuran
PPI
VAS: Skala analog Visual; VRS: Tanggapan Verbal skala; PPI: Sekarang sakit intensitas skala.
NNN
p o 0.001.
tubuh pusat gravitasi (Watkins, 2001). Ini juga memberikan wanita hamil dengan beberapa manfaat fisiologis seperti postur tubuh yang baik dan nyeri
punggung rendah pencegahan (Perez, 2000, 2001; Watkins, 2001). Latihan bola bisa membantu pemberdayaan itu titik tumpu lumbrosacral dan sendi sacroiliac
coxofemoral, dan menjaga otot di otot oblik dan melintang di perut (Perez, 2000). Praktek membantu ibu hamil untuk mempersiapkan diri untuk kelahiran sebagai
dia master seni menjaga postur tubuh yang baik, dan mempertahankan kekuatan perut dan punggung. Dengan demikian, program ini berhasil dalam meningkatkan
selfbelief wanita dalam kapasitas untuk mengatasi melahirkan (Ip, 2005). Peserta dalam kelompok eksperimental yang lebih aktif terlibat dalam proses kerja
dengan posisi, berolahraga untuk menghilangkan rasa sakit, dan mempromosikan kemajuan buruh. Seperti yang ditunjukkan oleh McCrea dan Wright (1999),
mengatasi peningkatan kegiatan selama tenaga kerja dapat membantu mempromosikan perasaan wanita 'berada di kontrol' atas stimulus menyakitkan yang pada
gilirannya dapat mengakibatkan toleransi yang tinggi untuk nyeri. Demikian pula, sebuah studi 85 Cina perempuan di tenaga kerja juga menemukan bahwa
wanita yang memiliki tinggi rasa percaya diri dalam mengatasi selama tenaga kerja yang dilaporkan memiliki sedikit sakit dirasakan dalam melahirkan (hukum,
2003). Penelitian kami menunjukkan bahwa diri-kemanjuran memiliki sekitar 30-40% efek mediasi pada hubungan antara kelahiran bola latihan dan rasa sakit
melahirkan. Temuan ini adalah juga konsisten dengan Lowe's (1993) belajar.
Selain itu, studi ini menunjukkan bahwa ibu dalam kelompok eksperimental memiliki lebih pendek tahap pertama buruh durasi ( tabel 2), kurang epidural
analgesia, dan lebih sedikit Caesar pengiriman daripada kelompok kontrol (Fig. 1). Bola kelahiran menjabat sebagai alat kenyamanan untuk bersalin wanita,
memungkinkan mereka untuk mencapai posisi yang lebih nyaman untuk meningkatkan kemajuan buruh. Penggunaan bola kelahiran dapat mempercepat janin
keturunan dengan memungkinkan bersalin perempuan untuk berada dalam posisi tegak dan mengambil keuntungan dari gravitasi (Simkin, 1995; Perez, 2000,
2001). Bola juga mendorong gerakan ritmis yang dapat mempromosikan posisi optimal. Secara keseluruhan, posisi dan pergerakan berkontribusi baik
kenyamanan dan kemajuan (Simkin, 1995). Akhirnya, studi ini juga menunjukkan bahwa perempuan dalam kelompok eksperimental merasa lebih puas dengan
pasangan mereka. Kajian lebih lanjut bisa menyelidiki mitra perasaan terhadap bola kelahiran, dan bagaimana kelahiran bola latihan program terpengaruh domain
psikologis mereka (misalnya tingkat kecemasan, kemanjuran diri, dan sikap untuk melahirkan).
Ada beberapa masalah yang telah dibangkitkan dari studi ini awal yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut dan evaluasi. Pertama, ada 46 peserta
(eksperimental group) dan 55 peserta (kelompok kontrol) dihapus dari para peserta yang asli terutama karena Caesar darurat, anestesi epidural dan buruh
prematur. Diharapkan tingkat putus mungkin berarti bahwa saldo awal yang diperkenalkan oleh randomisation mungkin telah hilang dan mungkin bahwa terukur
memusingkan faktor dapat mempengaruhi hasil. Namun demikian, mengenai variabel yang menarik dalam studi saat ini, ada perbedaan tidak statistik dalam praburuh karakteristik antara menarik dan pada sidang kelompok. Dengan demikian, efek memusingkan tidak akan mencapai gelar penting. Selain itu, tingkat data
selesai adalah sebanding dengan studi sebelumnya kebidanan (Saisto et al., 2001; Ip, 2005) ketika mempertimbangkan tingkat keseluruhan Caesar di Taiwan.
Kedua, itu tidak layak untuk buta subjek studi atau memberi mereka latihan bola kelahiran palsu. Kami merasa bahwa ini mungkin menyebabkan kekhawatiran
lain bahwa kesadaran terpengaruh kontrol atau kinerja eksperimental (disebut Hawthorne efek dan gagasan subjek harapan). Akhirnya, hasil studi kami adalah
berasal dari populasi Cina hamil, dan studi dalam populasi etnis lain yang diperlukan.
Kesimpulan
Singkatnya, penelitian eksperimental ini menunjukkan bahwa pelaksanaan klinis kelahiran bola latihan program bisa menjadi alat ajuvan yang efektif untuk
meningkatkan melahirkan diri-efektivitas dan mengurangi rasa sakit di kalangan perempuan di tenaga kerja. Kami berharap untuk studi lebih lanjut dalam
literatur yang mungkin baik mengkonfirmasi atau menyangkal saran ini. Ada dua implikasi besar untuk perawatan kesehatan pendidik, peneliti dan dokter.
Pertama, mengendalikan rasa sakit tanpa membahayakan untuk ibu, janin, atau kemajuan buruh tetap menjadi fokus utama selama pengalaman kerja. Kelahiran
bola latihan bisa menjadi alat yang efektif ajuvan dengan bebas-farmakologi, melengkapi perawatan strategi untuk mendukung perempuan dalam tenaga kerja.
Kedua, psikologis persiapan ini juga sangat penting karena hubungan dekat antara rasa sakit dan kemanjuran diri. Berdasarkan model kami mediasi, hasil lebih
lanjut menunjukkan bahwa kepercayaan lebih besar setelah persiapan prenatal dan keyakinan yang kuat berkaitan dengan persepsi nyeri berkurang dan penurunan
penggunaan obat analgesia selama tenaga kerja. Kami percaya bahwa pada akhirnya, profesional kesehatan dapat mendidik perempuan dan pasangan mereka
prenatally tentang bagaimana cara mengatasi nyeri persalinan, membantu mereka dalam perasaan positif tentang pengalaman mereka.
Konflik kepentingan
Para penulis memiliki tidak ada konflik kepentingan laporan.
Pengakuan
Penelitian ini didukung oleh ilmu pengetahuan Nasional Dewan, Taiwan (memberikan no: NSC96-2314-B-227-004-MY2). Penulis ingin mengungkapkan
penghargaan mereka terbesar kepada para wanita yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Bantuan staf keperawatan, dan kebidanan dan administrator
Tri-layanan rumah sakit umum dan rumah sakit Kristen Ping-Tung pada perekrutan wanita untuk studi ini syukur diakui.
Referensi
Baker, A., Ferguson, S.A., Roach, G.D., Dawson, D., 2001. Persepsi nyeri buruh dengan ibu dan mereka menghadiri bidan. Jurnal lanjutan Keperawatan 35, 171-179.
Carriere, B., 1998. Bola Swiss: Teori, latihan dasar dan penerapan klinis. Springer, New York.
Chang, C.Y., Gau, ml, 2006. Pengalaman menerapkan bola kelahiran untuk membantu perempuan parturient tenaga kerja. Hu Li Za Zhi 53, 98-103.
Chang, C.Y., Yu, M.H., Chen, JJ, Gau, ml, 2008. Dirancang VCD mengajar kelahiran bola latihan untuk membantu perempuan parturient selama tenaga kerja. Jurnal Ilmu Kesehatan 10, 99-110.
Chang, M., Chen, C., Huang, K., 2006. Perbandingan efek pijatan pada buruh sakit menggunakan McGill sakit kuesioner. Jurnal Keperawatan penelitian 14, 190-197.
Chang, M., Wang, S., Chen, C., 2002. Efek dari pijat pada rasa sakit dan kecemasan selama tenaga kerja: sebuah acak controlled trial di Taiwan. Jurnal lanjutan Keperawatan 38, 68-73.
Chen, S.H., 1998. Efek dari postur pendidikan program pada perempuan persepsi nyeri dan kemanjuran diri selama tenaga kerja. Universitas Kedokteran Kaohsiung, Kaohsiung.
Departemen Kesehatan, 2006. Harian rata-rata tingkat pemanfaatan dan raja bagian tingkat, Taiwan area, 1995-2005. Departemen Kesehatan, Taipei, Taiwan.
Drummond, J., Rickwood, D., 1997. Melahirkan keyakinan: memvalidasi melahirkan diri-kemanjuran persediaan (CBSEI) di Australia sampel. Jurnal lanjutan Keperawatan 26, 613-622.
Dudley, W.N., Benuzillo, J.G., Carrico, MS, 2004. Pemrograman SPSS dan SAS untuk pengujian model mediasi. Keperawatan penelitian 53, 59-62.
Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., Buchner, A., 2007. G * daya 3: program analisis daya statistik yang fleksibel untuk ilmu sosial, perilaku dan biomedis. Perilaku metode penelitian 39, 175-191.
Fenwick, J., Hauck, Y., Downie, J., Butt, J., 2005. Harapan melahirkan sebuah kohort dipilih sendiri wanita Australia Barat. Kebidanan 21, 23-35.
Gibbins, J., Thomson, pukul, 2001. Perempuan harapan dan pengalaman melahirkan. Kebidanan 17, 302-313.
Gungor, I. Beji, N.K., 2007. Efek dari ayah hadir untuk tenaga kerja dan pengiriman pada pengalaman melahirkan di Turki. Barat jurnal Keperawatan penelitian 29, 213-231.
Fenwick Hauck, Y., J., Downie, J., Butt, J., 2007. Pengaruh melahirkan harapan pada wanita Australia Barat persepsi pengalaman kelahiran mereka. Kebidanan 23, 235-247.
Hodnett, Ed Osborn, RW, 1989. Efek dari terus-menerus intrapartum profesional dukungan pada hasil melahirkan. Penelitian di Keperawatan dan kesehatan 12, 289-297.
IP, W., Chan, D., Chien, W., 2005. Versi Cina melahirkan diri-kemanjuran persediaan. Jurnal lanjutan Keperawatan 51, 625-633.
IP, W.Y., 2005. Efek dari intervensi berbasis teori mempromosikan SelfEfficacy untuk melahirkan antara kehamilan wanita di Hong Kong. Chinese University of Hong Kong, Hong Kong.
Khorsandi, M., Ghofranipour, F., Faghihzadeh, S., Hidarnia, A., Bagheban, A.A., Aguilar-Vafaie, me, 2008. Versi Iran melahirkan diri-kemanjuran persediaan. Jurnal klinis Keperawatan 17, 2846 2855.
Hukum, C.H., 2003. Hubungan antara tingkat diri-khasiat untuk melahirkan, perasaan kontrol dan persepsi rasa sakit saat melahirkan. Cina Hong Kong, Hong Kong.
Lowe, N.K., 1989. Menjelaskan rasa sakit dari tenaga kerja aktif: pentingnya ibu keyakinan. Penelitian di Keperawatan dan kesehatan 12, 237-245.
Lowe, N.K., 1993. Ibu keyakinan untuk tenaga kerja: pengembangan melahirkan diri-kemanjuran persediaan. Penelitian di Keperawatan dan kesehatan 16, 141-149.
McCrea, B.H., Wright, M.E, 1999. Kepuasan dalam melahirkan dan persepsi pribadi kontrol dalam bantuan nyeri selama tenaga kerja. Jurnal lanjutan Keperawatan 29, 877-884.
Melzack, R., 1987. Bentuk pendek McGill kuesioner sakit. Rasa sakit 30, 321-337.
Melzack, R., 1996. Gerbang teori kontrol: pada evolusi konsep sakit. Sakit Forum 5, 128-138.
Melzack, R., Belanger, E., Lacroix, R., 1991. Buruh sakit: efek ibu posisi di depan dan belakang sakit. Jurnal rasa sakit dan gejala manajemen 6, 476-480.
Melzack, R., dinding, P.D., 1996. Sakit mekanisme: teori baru: sistem pengendalian gerbang memodulasi sensorik masukan dari kulit sebelum itu membangkitkan persepsi nyeri dan responsey dicetak
ulang dengan izin dari 150 ilmu, 971-979, 1965. Sakit Forum 5, ms. 3-11.
Perez, P., 2000. Kelahiran bola: Penggunaan terapi fisik bola dalam perawatan bersalin. Cutting Edge tekan, Johnson.
Perez, P., 2001. Mengajar tip-bola kelahiran. Kejadian, No. 5-5.
Saisto, T., Salmela-Aro, K. Nurmi, aku, Halmesmaki, E., 2001. Psikososial characterustucs perempuan dan mitra mereka takut vagina melahirkan. British Journal of Obstetri dan Ginekologi 108, 492-498.
Shi, H.L., 2002. Mengevaluasi efektivitas perawat instruksi pada hamil ayah menemani kemanjuran, dukungan buruh ibu dan persepsi nyeri selama buruh dan kelahiran. Pertahanan Nasional Medical
Centre, Taipei, Taiwan.
Shilling, T., DiFranco, J., 2004. Perawatan praktek yang mempromosikan normal kelahiran #2: kebebasan bergerak sepanjang labory termasuk Komentar oleh Simkin P.
Jurnal pendidikan Perinatal 13, 11-15.
Simkin, P., 1995. Mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kemajuan dalam tenaga kerja: sebuah panduan untuk nonpharmacologic metode untuk bersalin pengasuh. Kelahiran 22, 161-171.
Sinclair, M., O'Boyle, C., 1999. Persediaan diri-kemanjuran melahirkan: replikasi studi. Jurnal lanjutan Keperawatan 30, 1416-1423.
Sobel, M.E, 1990. Efek analisis dan penyebaban dalam model persamaan struktural linier. Psychometrika 55, 495-515.
Matahari, Y.C., Hung, Y.C., Chang, Y.M., Kuo, SC, 2010. Efek dari program prenatal yoga pada ketidaknyamanan kehamilan dan persalinan ibu selfefficacy di Taiwan. Kebidanan 26, e31-36.
Tseng, P.C., 2010. Program pendidikan kelahiran bagi para ayah ibu hamil: efek pada sikap dan pengalaman mereka. National Taipei perguruan tinggi keperawatan, Taipei, Taiwan.
Waldenstrom, U., 2003. Wanita memori melahirkan dua bulan dan one tahun setelah kelahiran. Kelahiran 30, 248-254.
Watkins, S.S., 2001. Mendapatkan pada bola-bola kelahiran '''' itulah!. Jurnal internasional melahirkan pendidikan 16, 17-19.
Williams, C.E., Povey, R.C., putih, D.G., 2008. Memprediksi wanita niat untuk menggunakan bantuan obat penghilang rasa sakit saat melahirkan menggunakan teori perilaku direncanakan dan Selfkemanjuran teori. Jurnal reproduksi dan bayi psikologi 26, 168-179.
Zeger, SL, Liang, K.Y., 1986. Analisis longitudinal data untuk hasil diskrit dan berkesinambungan. Biometrik 42, 121-130.

Effects of Birth Ball Exercise On Pain and Self-Efficacy During Childbirth: A Randomised Controlled Trial in Taiwan

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Effects of Birth Ball Exercise On Pain and Self-Efficacy During Childbirth: A Randomised Controlled Trial in Taiwan

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

msdddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd

Midwifery 27 (2011) e293e300

Contents lists available

have ever experienced (Waldenstrom, 2003 ; Fenwick et al., 2005; Hauck

M.-L. Gau et al. / Midwifery 27 (2011) e293e300

childbirth with a desire to avoid pharmacologic pain relief agents or to

M.-L. Gau et al. / Midwifery 27 (2011) e293e300

M.-L. Gau et al. / Midwifery 27 (2011) e293e300

M.-L. Gau et al. / Midwifery 27 (2011) e293e300

Control (standard care) group

CONSORT diagram. Passage of participants through each trial stage.

M.-L. Gau et al. / Midwifery 27 (2011) e293e300

Antenatal class attendance

Note: Numbers may not add to 101 or 87 because of missing data.

Gestational age (weeks), mean (SD)

Assisted vaginal birth

Experimental group mean (SD)

Self-efficacy scales Selfefficacy (4 cm)

M.-L. Gau et al. / Midwifery 27 (2011) e293e300

Control (standard care) group

CONSORT diagram. Passage of participants through each trial stage.

induction, duration of first stage labour, and upright time.

Group (experimental versus control)

Group (experimental versus control)

M.-L. Gau et al. / Midwifery 27 (2011) e293e300

pernah mengalami (Waldenstrom, 2003 ; Fenwick et al, 2005; Hauck et

yang paling parah yang mereka

Alamat e-mail: meeiling@ntunhs.edu.tw (M.-L. Gau), frinng@yahoo.com.tw (C.-Y.

persalinan dengan keinginan untuk menghindari rasa sakit farmakologis

Cronbach's koefisien untuk semua timbangan adalah 0.89 0.96.

Usia (tahun), mean (SD)

Pascasarjana dan di atas

Kehadiran kehamilan kelas

Kehamilan usia (Minggu), mean (SD)

Durasi posisi tegak (menit), berarti (SD)

induksi, durasi kerja tahap pertama, dan waktu yang tegak.

Sobel uji statistik

Kelompok (eksperimental versus kontrol)

Vous aimerez peut-être aussi