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Fisioterapeuta

La aplicacin de principios teraputicos a pacientes con lesiones traumticas y la


recuperacin postquirrgica en alguna zona de la mano no es tan fcil o de efectos
espectaculares debido a los factores involucrados en esta tarea, ejemplo: la zona, el tipo de
herida, el tiempo transcurrido para recibir la primera atencin, la edad del paciente, de su
status econmico, motivacin, e incluso de su formacin educativa. Por estas razones, el
fisioterapeuta necesita un gran caudal de conocimientos relacionados con la anatoma,
kinesiologa y fisiologa de la mano.
Para entender los objetivos y el plan de tratamiento que debe aplicarse en pacientes con
lesiones de los tendones flexores de la mano, es necesario exponer un breve recuento de la
anatoma de la mano, especialmente de la cara palmar donde coexisten un sinfn de
estructuras involucradas en el aparato flexor y permite adaptar el plan de accin para
obtener una mano funcional, reintegrando al participante a sus labores habituales.
Zonas de lesiones tendinosas
En la mano han sido definidas por la federacin internacional de sociedades de Ciruga
de la mano (IFSSH), que divide los dedos largos en cinco zonas y el pulgar en tres.
Zona 1: constituida entre la insercin distal del tendn del flexor profundo, en la base de la
falange distal y la insercin distal del tendn del flexor superficial en la mitad palmar de la
falange media.
Zona 2: llamada tierra de nadie, comprendida entre la insercin distal del tendn del flexor
superficial en la mitad palmar de la falange media o donde termina la zona 1 y el comienzo
de la vaina flexora, a nivel del cuello de los metacarpianos en el pliegue palmar distal. En
esta zona el tendn del flexor profundo perfora el tendn del flexor superficial.
Zona 3: delimitada por el pliegue palmar distal hasta la parte inferior del ligamento anular
del carpo, en esta zona se haya el origen de los lumbricales.
Zona 4: zona del tnel de carpo, por donde pasan los 9 tendones flexores y el nervio
mediano
Zona 5: desde la parte proximal del tnel del carpo hasta la articulacin radiocubital
inferior.
Zonas del pulgar
Zona 1: comprendida desde la parte proximal de la polea A2 hasta la base de la falange
distal, insercin del tendn del flexor largo del pulgar.

Zona 2: desde el cuello del primer metacarpiano hasta la polea oblicua o falange proximal
del pulgar.
Zona 3: corresponde a la eminencia tenar.

Lesin de los tendones flexores


La lesin de los tendones flexores de la mano se deben principalmente por heridas
profundas causadas por un cuchillo o vidrio, tambin por un tirn repentino que origina una
ruptura parcial o total del tendn, un ejemplo es en el caso de los futbolistas
especficamente los porteros, que al tratar de agarrar el baln este escapa de las manos
llevando los dedos en hiperextensin. Ocasionando, deficiencias de las estructuras
corporales, limitaciones en la actividad, as como restricciones en la participacin.
Por ende es importante la valoracin de los tendones flexores, pues permite establecer
una lnea base de los problemas del movimiento y desempeo ocupacional, para la
comparacin de cara al proceso postquirrgico, as como tambin de la respuesta del
tratamiento bien sea las modalidades, programa de ejercicios y/o actividades teraputicas.
En la examinacin clnica de los tendones flexores se debe evaluar el movimiento activo y
pasivo, observar la posicin del dedo lesionado que debido a una lesin de los tendones
flexores este se encuentra en hiperextensin, otra forma de examinar es hacer presin en la

punta de los dedos y evidenciar que el dedo lesionado presenta menos tensin que el resto,
tambin se debe tener en consideracin la entrevista al participante, evaluacin de las
estructuras, funciones corporales, evaluacin de la actividad y de la participacin.

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