El Tratamiento de la Escoliosis

en R.P.G.
PH.-E. SOUCHARD

LAS POSTURAS
Las dos posturas que realizamos durante una sesin de R.P.G.
son establecidas por la tabla de eleccin de postura. Esta eleccin
debe efectuarse antes de cada sesin. Siempre que sea posible, es
conveniente realizar una postura en decbito (que permitir un mejor
modelaje manual) y una postura en carga (para una mejor propioceptividad).
La rana al suelo, la rana al aire, la postura sentada y de pie en
el centro, son las ms adaptadas a la escoliosis. La postura de la
bailarina slo se utiliza excepcionalmente.
Dentro de las posturas en decbito, mientras que el cierre de
brazos est siempre indicado, la abertura depender del test de
reequilibracin.
LA TRACCION AXIAL
Es esencial. Siendo nuestros msculos estticos en un 90%
longitudinales (particularmente los espinales), la correccin debe
realizarse asimismo con un 90% de traccin axial, sea cual sea la
importancia de las desviaciones laterales.
Dentro de las posturas en decbito, cualquier bombeo, a nivel
dorsal, sacral o nucal debe ser lo suficientemente prolongado como
para obtener el efecto de decoaptacin articular y de puesta en tensin
de los msculos deseados. El desarrollo de la sensibilidad manual es
fundamental.
En los adolescentes delgados, es necesario practicar las posturas
en descarga sin toalla y apoyar el borde posterior del occipital en el

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extremo de la camilla. A la
espera de la comercializacin de un cabezal ms
sofisticado, un rodillo de espuma aislante de tuberas
asegura un apoyo confortable (Fig.1).
Fig. 1

TRATAMIENTO EN POSTURA DE RANA AL SUELO Y

RANA AL AIRE
La correccin de la escoliosis, el pilotaje del centro.
- El tratamiento empieza con la colocacin exacta de las alzas
de desrotacin y con el apoyo del occipital del paciente sobre el borde
de la camilla (Fig.2).
- El pilotaje de la espiracin desde el inicio de la sesin es
esencial, y condiciona la aptitud personal del sujeto para mantener
las correcciones. Los puntos de inspiracin a nivel de la zona nmero
1 en caso de lordosis dorsal, a nivel de la zona 2, oblicuo mayor para
corregir la convexidad dorsal o dorso-lumbar, son habitualmente
indispensables. Debemos recordar que la participacin activa del
paciente no tiene inters si no se acompaa
de una intencin clara: recrear la cifosis
dorsal, delateroflexionar y desrotar la curva
dorsal.

Fig. 2
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- Las primeras insistencias manuales del

terapeuta durante la
espiracin permiten
las primeras correcciones de curvas a nivel

dorsal (Fig.3).
- La traccin axial. sta debe
ser siempre ms importante y ms
constante que las correcciones
laterales o en desrotacin. Empieza
con el bombeo de las dorsales y la
traccin de la nuca (Fig.4).
- Contina con el bombeo
asimtrico del sacro. Todava en ese
momento la traccin axial representa el 90% de la correccin; la delateroflexin y la desrotacin de las
vrtebras lumbares slo constituyen un 10% de la misma. El ala
iliaca situada en el lado de la conveFig. 3
xidad se apoya sobre las alzas, la
altura de las cuales ha sido elegida en la reequilibracin (Fig.5-Fig.6).

Fig. 4

La armonizacin
- Debemos conservar siempre sus dos principios fundamentales:
. insistir sobre lo que est en retraso dentro de la progresin.
. insistir ms particularmente sobre los puntos considerados
esenciales durante la confeccin de la tabla de eleccin de postura.
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- Las compensaciones. Si la correccin inicial de la escoliosis ha

sido realizada correctamente, stas son considerables: cabeza en
posicin de jess o de esterno, hombros elevados y enrollados,
pelvis en rotacin, asimetra ocasional de los miembros inferiores.
- El mantenimiento de las correcciones de la escoliosis. Se realiza
alternando el trabajo pasivo mediante la accin manual, y el trabajo
activo a travs de la contraccin sectorial de los abdominales del
paciente a nivel torcico. En caso de escoliosis lumbar grave, la contra-

Fig. 5

Fig. 6
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ccin del oblicuo

menor del lado de
la convexidad es
desgraciadamente
insuficiente para
mantener la correccin. Su insercin
superior situada a
nivel de las cuatro
ltimas costillas, hace que su accin
slo sea realmente
eficaz a nivel D9,
D10, D11, D12.
Ser necesario por
tanto mantener con
una mano la delateroflexin y la desrotacin lumbar, al
tiempo que la otra
mano insiste sobre
la delateroflexin y
Fig. 7
la desrotacin inversa de la pelvis.
En ese instante el sujeto debe hacerse cargo de mantener la correccin
de la escoliosis dorsal mediante el tiempo espiratorio nmero 2, oblicuo
mayor (Fig. 7).
- El retorno a las tracciones axiales a nivel del occipital y del
sacro, as como los bombeos, deben rehacerse tantas veces como sea
necesario para garantizar que todas las correcciones se realizan
siempre en tensin.
La progresin en dosis homeoptica de las extremidades
Lo ideal sera que todas las compensaciones fueran eliminadas
sin perder la correccin de la escoliosis. En realidad, debemos recordar
que la intencin primordial se dirige a la escoliosis, y que en final de
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postura es preferible estar en retraso a nivel de las compensaciones.

- La identificacin de las correlaciones. La correccin de cada
curva escolitica ha creado sus propias compensaciones. Es conveniente recordarlo en el momento de la correccin de las mismas, con
la intencin de mantener particularmente la curva que se expone a
perder su correccin inicial.
- La correccin de la cabeza y del cuello. Deben ser, ambos,
progresivamente realineados. En ausencia de lesin cervical, la contracorreccin no es necesaria. Su colocacin afecta particularmente al
mantenimiento de la correccin de la convexidad dorsal.
- La correccin de los hombros y de los brazos. En caso de
postura en brazos cerrados, la correccin de la elevacin, del enrollamiento de cada hombro y la re-aduccin del brazo se traducen en un
agravamiento de la concavidad escolitica situada en el mismo lado,
deberemos por consiguiente prestar atencin. En las posturas en
brazos abiertos, son las convexidades las perjudicadas por la progresin en abduccin.
- La desrotacin de la pelvis. En caso de fuerte rotacin lumbar, es, sin duda, la correccin ms complicada y delicada a realizar.
nicamente puede hacerse manteniendo muy rigurosamente con una
mano la desrotacin lumbar, al tiempo que con la otra mano
realizamos la desrotacin inversa de la pelvis apoyndonos sobre el
ala iliaca (Fig.7). La supresin progresiva de las alzas colocadas bajo
el iliaco del lado de la convexidad debe ser muy cautelosa. Es
excepcional poder retirar ms de dos grosores (1cm.) en el curso de
una sola postura.
- Las extremidades inferiores en la postura de la rana al suelo.
Despus de la colocacin de las alzas bajo el iliaco, es normal apreciar
una asimetra en la abertura de las rodillas. Pero es esencial comprobar
que sta se corresponde con la rotacin de la pelvis. En caso contrario,
significa que existe, adems, una retraccin asimtrica de los aductores
que debemos corregir mediante contraccin isomtrica excntrica.
Por otro lado, el final de la extensin de las piernas es particuMonogrfico RPG - n 2 - ITG - Bilbao 2000

larmente amenazador para la escoliosis lumbar, a causa de la traccin

que ejerce entonces el psoas iliaco.
Para corregir la lateroflexin lumbar, el bombeo asimtrico del
sacro tiene el efecto de acortar la distancia desde el borde superior
del ala iliaca de la convexidad hasta la 12 costilla. Es necesario, por
tanto, estirar el cuadrado lumbar, redescendiendo, poco a poco,
manualmente, el ala iliaca y manteniendo con la otra mano la convexidad lumbar (Fig.8).

Fig. 8

Al final de la rana al suelo, es muy frecuente ver aparecer

entonces una abduccin del muslo de ese lado. Esto confirma que el
piramidal y el tensor de la fascia lata estn retrados. Se debe entonces
re-aducir la pierna contra resistencia, sin permitir que el ala iliaca
ascienda y sin perder el control manual de la delateroflexin lumbar
(Fig.9).
Al final de la extensin de las piernas se debe observar si los
maleolos se sitan al mismo nivel.
- En postura de rana al aire. Aqu tambien el bombeo asimMonogrfico RPG - n 2 - ITG - Bilbao 2000

trico de la pelvis y
la colocacin de las
alzas bajo el ala iliaca de la convexidad
inclinan lateralmente los miembros inferiores. Conviene
realinearlos poco a
poco manteniendo
al mismo tiempo
manualmente, la
correccin de la
desrotacin lumbar
(Fig.10).
La correccin de la
elevacin lateral del
ala iliaca se realiza
siguiendo los mismos principios que
para la rana al
suelo.
A menudo es
necesaria una inFig. 9
sistencia particular
sobre la flexin coxofemoral. La rana al aire, que impone una tensin
mucho mayor de los espinales, nos obliga a acentuar el mantenimiento
de la delordosis dorsal mediante la correccin del tiempo numero 1.
Debemos observar tambin el nivel de los maleolos al final de la
extensin de las rodillas.
Las pistas
Todas las escoliosis, tengan una o ms causas, y aquellas que
puedan ser determinadas o no durante el examen, cualquier comportamiento particular durante la postura debe ser objeto de anlisis,
verificacin y correccin.
Siempre hay que tener en mente un presumible culpable libre
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para abandonar su pista por falta de prueba.

No olvidemos jams que la frase si no lo veo, no lo creo, se
puede invertir: si no lo creo, no lo veo.
TRATAMIENTO EN POSTURA SENTADA Y DE PIE EN
EL CENTRO
Colocacin al inicio de la postura
- Las posturas empiezan por la colocacin bajo el isquion o bajo
el pie situados del lado de la convexidad lumbar de las alzas necesarias
para la correccin de la lateroflexin lumbar (Fig. 11- Fig.12).
Dentro de la postura
de pie en el centro, en
caso de escoliosis lumbar muy acusada, la
abduccin del miembro inferior del lado
de la convexidad es a
veces necesaria para
poder obtener un
buen inicio de correccin de la lateroflexin lumbar.
En esta postura
la colocacin de los
pies es esencial. Se
deben disponer en V
fisiolgica a 30. En
caso de pie cabo se
debe proceder inicialmente a las maniobras
de los pies. Las repeticiones necesarias para
mantener su correcta
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Fig. 10
9

posicin son indispensables: extensin de

los dedos de los pies, aduccin submaleolar, abduccin del 5 dedo. En esta
postura no se debe nunca perder de vista
el efecto de amplificacin que se crea a
partir de la modificacin de la posicin
de la subastragalina. Una trampa milimtrica a ese nivel implica modificaciones
centimtricas en la par te superior del
cuerpo. En toda la duracin de la postura
deberemos volver sin tregua a la correccin de los pies.
Correccin de la escoliosis, pilotaje del centro
Fig. 11

Fig. 12

- El aprendizaje empieza con la

realizacin de la espiracin numero 1 de
la par te superior del trax. Esto es
especialmente importante en la postura
sentada que requiere mayor correccin
de la lordosis dorsal (en caso de la llamada escoliosis esencial).
Se debe repetir la correccin del
tiempo espiratorio nmero 2, gran oblicuo, para las escoliosis dorsales y del
tiempo nmero 2, oblicuo menor, para
la curva lumbar si sta resulta eficaz.
El paciente debe visualizar la
intencin de correccin de la escoliosis y
ser capaz de reproducirla antes de
continuar.
En todos los casos es preferible
empezar la sesin con posturas en
decbito, pero, si la eleccin nos lleva
nicamente hacia posturas en carga, es
a veces necesario practicar los puntos
de inspiracin en posicin de decbito

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10

antes de enlazar con la postura sentada o de pie en el centro.

- Traccin axial. Slo excepcionalmente el apoyo manual puede
hacerse directamente a nivel occipital. Deberemos pues traccionar
primero la regin lumbar, despus lumbar y dorsal y finalmente lumbar,
dorsal y cervical. La manualidad del RPGista que no frota la piel sino
que tracciona progresivamente en profundidad es necesaria ms que
nunca. Ante los cambios de mano no se debe relajar nunca el apoyo.
La traccin es siempre axial en un 90%, y debemos recordar
permanentemente que la posicin de pie en el centro no tiene inters
si se produce una prdida del equilibrio.
En cualquier caso, ya sea hiperlordosis o inversin lumbar, se
debe propulsar al inicio de la postura el pubis hacia delante. En caso
de inversin, es la extensin de los muslos en desrotacin externa
quien aspirar poco a poco la columna lumbar hacia delante y recrear
la lordosis fisiolgica.
- En la postura sentada los talones se pueden situar ms bajos
que la pelvis en caso de dificultad para corregir la cifosis lumbar.
- En caso de escoliosis doble mayor, raramente nuestros pacientes
sern capaces de efectuar eficazmente en la misma espiracin el tiempo
numero 1, despus el tiempo nmero 2, oblicuo mayor, y finalmente
el tiempo nmero 2, oblicuo menor. Es por consiguiente necesario
proceder a los apoyos manuales a nivel dorsal mientras hace el
esfuerzo a nivel nmero 2, oblicuo menor, o a nivel lumbar mientras
mantienen la correccin dorsal mediante el oblicuo mayor. La
alternancia es deseable, siempre que sea posible, para utilizar al mximo el inters propioceptivo de estas posturas (Fig.12)
Armonizacin
Se realiza siguiendo las mismas reglas, con la atencin constante
en mantener el peso en el centro de los dos pies en bipedestacin y
un apoyo igual de los dos isquiones en posicin sentada.
- La cabeza y el cuello. Ambos deben ser resituados en el eje sin
contra-correccin.
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- En las dos posturas, las alzas deben retirarse muy progresivamente.

- De pie en el centro, si la abduccin de la pierna del lado de la
escoliosis lumbar fuera indispensable en inicio de postura, se debe
conducir de nuevo al eje a ritmo homeoptico sin relajar la correccin
de la escoliosis lumbar.
- En las dos posturas las desrotaciones inversas de la escoliosis
lumbar y de la pelvis son particularmente delicadas y reclaman nuestra
mxima atencin.
- El enrollamiento y la elevacin de los hombros se corrigen
progresivamente.
- En postura sentada se debe proceder a cerrar de nuevo (si es
posible completamente) las
rodillas en posicin flexionada antes de realizar la
extensin de las mismas.
Esto permite una mucho
mayor correccin de los
pelvitrocantreos. La correccin de la convexidad
de la escoliosis lumbar
debe ser perfecta durante
todo este proceso (Fig.13).
- Al final de la extensin de las piernas (si sta
es posible), se debe observar la situacin de los
maleolos. En todos los casos se debe insistir sobre la
flexin coxofemoral.

Fig. 13
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Pistas
Estas deben ser la atencin constante del terapeuta en estas
posturas. El descubrimiento y la resolucin de la causa de la escoliosis
es lo que distingue y determina un resultado honesto y modesto o
bien espectacular.

Integraciones
Cuanto ms espectacular es el resultado de una sesin, ms, de
un modo pseudo-paradoxal, nos arriesgamos a ser sancionados por
la no aceptacin de la correccin por el esquema corporal de nuestro
paciente. Las posturas en carga son entonces ms que nunca necesarias. Se debe adems, al final de la sesin, proceder a la integracin.

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