Enfermera Posoperatoria

Prof. Lic. Marcelo Carrazco

Conceptos bsicos

La experiencia quirrgica se la denomina

perioperatoria, y se la divide en:

Etapa preoperatoria
Etapa intraoperatoria
Etapa postoperatoria

Tipos de ciruga

Localizacin

Extensin

Ciruga externa: la piel o los tejidos son

fcilmente accesibles
Ciruga interna: implica la penetracin en el
rgano
Ciruga menor: no representa ningn riesgo
para la vida
Ciruga mayor: se lleva a cabo bajo anestesia
general

Propsito

Propsitos de la ciruga
Tipo de ciruga

Razn de la ciruga

Ejemplo

Diagnstica

Determinar la causa de
los sntomas

Biopsia, laparotoma

Curativa

Retirar la parte afectada

Apendicetoma

Restaurativa

Fortalecer las reas

debilitadas
Corregir deformidades

Herniorrafia

Unir nuevamente un rea

separada

Reemplazo de la
vlvula mitral
Osteosntesis

Paliativa

Aliviar los sntomas sin

curar la enfermedad

Simpatectoma

Cosmtica

Mejorar la apariencia

Rinoplastia

Sufijos quirrgicos comunes

Sufijo

Significado

-ectoma

Reseccin de un rgano

-rrafia

Sutura

-ostoma

Prctica de una abertura (estoma)

-otoma

Cortar a travs

-plastia

Reparacin plstica

-scopia

Visualizar

Componentes de la preparacin
preoparatoria
Exmenes prequirrgicos
Historia y examen fsico
Consulta anestsica
Valoracin de enfermera
Educacin preoperatoria

Ciruga

Respuesta del
sistema nervioso
simptico

Vasocontriccin/aumento
del GC/disminucin de la
actividad gastrointestinal

Respuesta
humoral

Retencin de Na/ aumento

de la secrecin de ADH/
aumento en la produccin de
plaquetas

Mantenimiento de la presin sangunea y del

equilibrio de lquidos/ flujo sanguneo adecuado hacia
el corazn y el cerebro/ aumento de la coagulacin
sangunea para sellar los vasos sanguneos cortados

Respuesta
metablica

Catabolismo de
protenas, grasas y
carbohidratos

Aumento del suministro de

aminocidos para la
curacin/ aumento de
energa para la curacin

Efectos positivos de la respuesta fisiopatolgica a la ciruga

Efectos de las respuestas fisiolgicas

a una ciruga
Respuesta
Sistema nervioso simptico
-Vasoconstriccin

-Aumento del gasto cardaco

Efectos positivos
Mantienen la presin sangunea,
mantiene un adecuado flujo de
sangre hacia el corazn y el
cerebro
Mantiene la presin sangunea

-Disminucin de la actividad
gastrointestinal

Hormonal
Aumento de la secrecin de
glucocorticoides (corteza
suprarrenal)
-retencin de sodio
-catabolismo de protenas y grasas
-aumento de la produccin de
plaquetas
Aumento de la secrecin de ADH
(hipfisis posterior)

Efectos negativos

Anorexia, dolores causados por

gases, estreimiento

Aumenta el volumen sanguneo

Aumenta la energa y los
aminocidos disponibles para la
curacin
Evita el sangrado mediante la
coagulacin

Prdida de potasio
Prdida de peso

Aumenta el volumen sanguneo

Posible sobrecarga de lquidos

Posible formacin de trombos

Cinco dimensiones de la educacin

preoperatoria
Dimensin

Descripcin

Informacin sobre la situacin

Descripcin de actividades; explicacin de

eventos, secuencia temporal y equipo

Informacin sobre las

sensaciones/incomodidad

Explicacin de lo que el paciente puede

experimentar y de las intervenciones
disponibles para su alivio

Informacin acerca de las

funciones

Aclaracin de las formas de participacin

esperadas en el cuidado de s mismo para
lograr los objetivos y ayudar a la
recuperacin

Apoyo psicosocial

Identificacin de las preocupacin y

exploracin de los mecanismos para
disminuir el nivel de ansiedad y mejorar su
comprensin

Entrenamiento de habilidades

Explicacin y demostracin de las

habilidades necesarias para contribuir a la
recuperacin

ltimos detalles de la ciruga

Verifique la historia clnica del paciente

Verificar la preparacin intestinal
Retirar adornos del pelo, joyas, pelucas
Retirar esmalte de uas y uas postizas
Retirar lentes de contacto y prtesis
NO retire audfonos
Verifique el bao previo con antisptico
Verifique la ropa de cama que este limpia
Instruya al paciente para que permanezca en
cama hasta que sea conducido al quirfano

Intervencin postoperatoria

Fase posanestsica inmediata

Este perodo es crtico para

el paciente
Durante esta fase el
enfermero debe valorar
constantemente al
paciente
En su mayora el equipo
esta conformado por el
anestesiste, la enfermera
de recuperacin y la
enfermera circulante,
adems de agregarse otros
miembros

Valoracin
Vas respiratorias
Signos vitales
Lecturas de presin
Nivel de conciencia y posicin del paciente
Oxigenacin tisular
Vendajes y lneas de sutura
Vas perifricas y drenajes
Sondas (si las hay)

Mantenimiento de las vas

respiratorias

Estado de las vas

areas
Posicin del paciente
Vigilancia de las va
area artificial
Retirar las secreciones
Ventilacin adecuada

Mantenimiento de la circulacin

Hipotensin
Arritmias cardacas
Establecimiento de la
temperatura normal
Mantenimiento del
equilibrio de lquidos
Prevencin de lesiones

Otros parmetros

Alivio del dolor

Alivio del estrs
Comodidad del
paciente
Contencin familiar

Ingreso del paciente a la unidad de

internacin

Estado respiratorio
Estado circulatorio
Estado neurolgico
Vendajes
Comodidad
Seguridad
equipo

Algunos diagnsticos de enfermera

Alto riesgo de lesin tisular (dehiscencia)
relacionado a tos excesiva, distensin o
deshidratacin
Limpieza ineficaz de las vas areas
relacionado con aumento de las
secreciones
Alteracin de la nutricin por defecto
relacionado con dolor manifestado por
nauseas

Heridas

Heridas
Definicin

Son lesiones que producen prdida de

la integridad de los tejidos blandos.

Agentes Externos

Agentes Internos

Curacin de heridas

Regeneracin tisular
cicatrizacin

Tipos de curacin de heridas

Fases de cierre de heridas

Fase I: Sellado de la herida (cogulo
sanguneo). Fagocitosis de los desechos y
las bacterias. Establecimiento de un red
fibrosa, flujo sanguneo por la herida
Fase II: depsito de colgeno.
Regeneracin de las clulas epitaliales.
Herida: tejido de granulacin
Fase III: Depsito adicional de colgeno.
Compresin de los vasos sanguenos,
herida: cicatrizacin levantada y amplia

Fases de cierres de heridas

Fase IV: El colgeno se encoge y se

contrae. Herida: cicatriz blanca, delgada y
cncava

Tipos de cierres

Sutura de heridas

Sutura continua
intracutanea

Sutura subcutanea
invertida

Sutura de heridas

Sutura drmica

Sutura vertical de
colchonero

Drenajes

Propsito: drenar un
rea por gravedad
Tipo: drenaje en
cigarrillo

Sondas

Propsitos:

Evitar el bloqueo del

drenaje
Ej: Tubo en T / sonda
de multipropsito
Drenar un rea por
succin
Ej: Drenaje en Penrose

Curacin de las heridas

Heridas irrigadas
Materiales esenciales:
Solucin fisiolgica
Jeringa de 20 c.c.
Pervinox
Catter
Gasas
Apsitos
Pinzas
Tela adhesiva

Deshicencia de la herida

Consiste en la separacin parcial o

completa de los bordes de una herida

Evisceracin de la herida

Consiste en la protrusin de las vsceras

abdominales a travs de la incisin y
sobre la pared abdominal

Recuerde:

Registrar los hallazgos

que realice sobre el
aspecto de la herida
quirrgica
No exprese gestos de
desagrado al practicar
las curaciones
Rena todos los
elementos antes de
colocarse el lado del
paciente

Gracias por su atencin