ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

GUA NACIONAL
PARA EL MANEJO DE LA
ENFERMEDAD POR EL
VIRUS DE LA
CHIKUNGUNYA

377

Serie: Documentos Tcnico Normativos

La Paz - Bolivia
2015

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

GUA NACIONAL
PARA EL MANEJO DE LA
ENFERMEDAD POR EL
VIRUS DE LA
CHIKUNGUNYA

377
Serie: Documentos Tcnico Normativos
La Paz - Bolivia
2015

FICHA BIBLIOGRFICA
Bolivia. Ministerio de Salud, S La Paz:.., 2015.

xxpp.: ilus. (Serie:

Normativos No 377)

Documentos

Tcnico

GUIA NACIONAL PARA EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE LA

CHIKUNGUNYA
Programa Nacional de Prevencin y Control de Dengue Chikungunya.
Edificio Vctor 4to piso, calle: Fernando Guachalla N 342, Tel.: 2120747 Fax: 2124766
http://www.minsalud.gob.bo
R.M. N: XXX (N y Fecha)
Depsito Legal: XXX(N y Fecha)
Elaboracin:
Lic. Carla Romero Prez
Dr. Renato Yucra Lizarazu
Dra. Jhovana Huanca Quispe

Responsable de Programa Nacional de Prevencin y Control de Dengue - Chikungunya

Tcnico Profesional Programa Nacional de Prevencin y Control de Dengue - Chikungunya
Tcnico Profesional Programa Nacional de Prevencin y Control de Dengue - Chikungunya

Revisin:
Reunin Nacional de Epidemilogos del pas y Coordinadores de Redes de Salud de Municipios
fronterizos, nomina adjunto en anexos
Comit de Identidad Institucional y Publicaciones
- Dra. Carla Parada Barba
- Lic.

- Lic.
Lic.

- Lic.
Lic.

La Paz: Programa Nacional de Prevencin y Control de Dengue Chikungunya, Unidad de

Epidemiologa, Direccin General de Servicios de Salud, Comit de Identidad Institucional y
Publicaciones, Viceministerio de Salud y Promocin, Ministerio de Salud, 2015.
Ministerio de Salud 2015
Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia; se
autoriza su reproduccin, total o parcial a condicin de citar la fuente y la propiedad.
Impreso en Bolivia

MINISTERIO DE SALUD
AUTORIDADES NACIONALES

Dra. Ariana Campero Nava

MINISTRA DE SALUD

Dra. Carla Parada Barba

VICEMINISTRA DE SALUD Y PROMOCIN

Sr. Alberto Camaqui Mendoza

VICEMINISTRO DE MEDICINA
TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD

Dr. Eddy Calvimontes Antezana

DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

Dr. Rodolfo Rocabado Benavides

JEFE DE LA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGA

Lic. Carla Romero Prez

RESPONSABLE PROGRAMA DE PREVENCIN Y
CONTROL DE DENGUE - CHIKUNGUNYA

PRESENTACIN
La Enfermedad por el Virus de Chikungunya representa un nuevo y preocupante problema de
salud pblica para nuestro pas, desde que la Organizacin Panamericana de la Salud, alert a los
pases de la regin en diciembre de 2013 y fue detectada su circulacin en la Repblica Dominicana
en febrero del 2014, incrementando el riesgo de transmisin y haciendo inevitable la llegada de la
enfermedad a nuestro pas el 2014 con el ingreso a la ciudad de Santa Cruz de los 3 primeros casos
importados de Chikungunya, en personas que haban visitado precisamente la Repblica Dominicana.
Con la deteccin del primer caso autctono reportado en la ciudad de Santa Cruz, a fines de la gestin
2014, se intensifican las actividades de prevencin y control de la enfermedad en el municipio de
Santa Cruz de la Sierra, en el marco de la poltica de Salud Familiar Comunitaria e Intercultural SAFCI con estrategias de prevencin primaria a travs de acciones de modificacin de los factores de
riesgo as como medidas de proteccin especificas para toda la poblacin para el control del vector
con la eliminacin de criaderos de los mosquitos y reduciendo sus reas de reproduccin; as como
preparando una respuesta adecuada y organizada de los servicios de salud para la vigilancia
epidemiolgica del dao, el reconocimiento oportuno de los signos y sntomas caractersticos de la
enfermedad y garantizando la atencin adecuada de los afectados.
El Ministerio de Salud a travs de la Unidad de Epidemiologia y el Programa de Prevencin y Control
del Dengue Chikungunya, como ente rector y normativo hemos tomado y apoyado todas las
previsiones posibles y desarrollado un Plan de Contingencia que se encuentra en plena
implementacin y ejecucin, y como parte del mismo ponemos a disposicin de todo el personal de
salud la presente Gua que establece el manejo concreto y las recomendaciones especficas en tres
componentes: vigilancia epidemiolgica, manejo clnico y laboratorial, para la atencin a toda la
poblacin boliviana susceptible y especialmente a la afectada con esta patologa.

Dra. Ariana Campero Nava

MINISTRA DE SALUD

Propuesta de RESOLUCIN MINISTERIAL

VISTOS Y CONSIDERANDO
Que, el artculo 35, prrafo I de la Constitucin Poltica del Estado establece que el Estado en todos sus
niveles, proteger el derecho a la salud, promoviendo polticas publicas orientadas a mejorar la calidad de
vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la poblacin a los servicios de salud. Disposicin
complementada por el artculo 37 de la Norma Suprema que seala que el Estado tiene la obligacin
indeclinable de garantizar y sostener el derecho a la salud, que se constituye en una funcin suprema y
primera responsabilidad financiera.
Que, el Decreto Supremo No. 29894 de 7 de febrero del 200 que constituye la Estructura Organizativa del
rgano Ejecutivo del Estado Plurinacional, seala en su artculo 90, inciso d) que es atribucin del Ministerio
de Salud garantizar la salud de la poblacin a travs de su promocin de la salud, prevencin de las
enfermedades, curacin y rehabilitacin.
Que, el control y la vigilancia de la enfermedad por el virus de la Chikungunya transmitido por la picadura del
mosquito Aedes Aegipty, es una enfermedad emergente en nuestro pas, y constituye una prioridad en los
municipios endmicos de nuestras zonas tropicales, en cuyo marco la Estrategia de Gestin Integrada viene
realizando todos los esfuerzos a su alcance para reducir al mnimo el dao a la salud de la poblacin y sus
efectos socioeconmicos a nivel individual, familiar y comunitario.
Que es fundamental mantener la prevencin, vigilancia y el control de la enfermedad por el virus de la
Chikungunya preparando una respuesta adecuada y organizada de los servicios de salud para la vigilancia
epidemiolgica del dao, el reconocimiento oportuno de los signos y sntomas caractersticos de la
enfermedad y garantizando la atencin adecuada de los afectados.
POR TANTO,
La Seora Ministra de Salud, en ejercicio de las atribuciones conferidas por el Decreto Supremo N 29894 de
fecha 9 de Febrero de 2009.
RESUELVE:
ARTICULO PRIMERO.- Aprobar la Gua Nacional para el Manejo de la Enfermedad por el Virus de la
Chikungunya, para su aplicacin en el mbito nacional con el objetivo de mejorar la respuesta adecuada y
organizada de los servicios de salud para la vigilancia epidemiolgica del dao, el reconocimiento oportuno de
los signos y sntomas caractersticos de la enfermedad y garantizando la atencin adecuada de los afectados.
ARTICULO SEGUNDO.- La Unidad de Epidemiologia, el Programa Nacional de Prevencin y Control del
Dengue Chikungunya, los Servicios Departamentales de Salud, las Coordinaciones de Redes y todos los
Establecimientos de Salud, pblicos y privados, quedan encargados del cumplimiento de la presente
Resolucin Ministerial

Contenido
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

11.

INTRODUCCIN
MECANISMOS DE TRANSMISIN
MANIFESTACIONES CLNICAS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICO LABORATORIAL
TRATAMIENTO
DEFINICIN DE CASO
MANEJO DE CASO
SITUACIN EPIDEMIOLGICA
RECOMENDACIONES PARA LA ORGANIZACIN DE
ACTIVIDADES DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA
ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE LA CHIKUNGUNYA
ANEXOS.

ABREVIATURAS UTILIZADAS EN LA GUIA

MS
EVCH
ASTO
VCH
BSL
ARN
Mac ELISA
HI
PRNT
RT
PCR
Ig M
Ig G
AINEs
CENETROP
SNIS VE
rpm

Ministerio de Salud
Enfermedad por el virus de la Chikungunya
Titulo de antiestreptolisinas
Virus de la Chikungunya
Nivel de Bioseguridad
Acido Ribo Nucleico
Prueba de ensayo inmunoabsorvente ligado a enzimas de captura de
anticuerpos
Inhibicin de la hemaglutinacin
Prueba de neutralizacin por reduccin de placas
Reversa Transcriptasa
Reaccin en cadena de polimerasa
Inmunoglobulina M
Inmunoglobulina G
Anti inflamatorios no esteroideos
Centro Nacional de Enfermedades Tropicales
Sistema Nacional de Informacin en Salud Vigilancia Epidemiolgica
Revoluciones por minuto

1.- INTRODUCCIN
La Enfermedad por el Virus de la Chikungunya EVCH fue descrita por primera vez
durante un brote ocurrido en 1952 al sur de Tanzania, su nombre es de origen
makonde, grupo tnico que vive en esa regin, que significa aquel que se encorva o
retorcido, que describe la apariencia inclinada de las personas que sufren la
enfermedad, por las artralgias intensas que la caracterizan.
En diciembre del 2013, la Organizacin Panamericana de la Salud - OPS, alert a los
pases de la regin de las Amricas por la transmisin autctona en Saint Martin,
situacin que incrementaba el riesgo de transmisin en los pases de Latinoamrica y
el Caribe.
La EVCH es una patologa viral emergente nueva en las Amricas, causada por un
Alfavirus de la familia Togaviridae, denominado Virus Chikungunya - VCH, transmitida
por la picadura de los mosquitos hembra Aedes aegypti y Aedes albopictus infectados,
que se manifiesta presentando en forma aguda sntomas como fiebre intensa, dolores
poliarticulares y rash cutneo, sin embargo, en un 5 a 30% de los casos, las artralgias
se hacen crnicas, situacin que requiere una respuesta adecuada de los Servicios de
Salud. No hay tratamiento especfico para su curacin y ni vacuna eficaz, por lo que se
debe garantizar la atencin sintomtica de los afectados y el reconocimiento
oportuno.
En nuestro pas, adems de la presencia del vector A. aegypti en ms de 20 municipios
endmicos, con poblacin susceptible y la llegada continua de portadores del virus de
pases con reporte de transmisin, son condiciones que han facilitado la introduccin
de esta enfermedad en el departamento de Santa Cruz.
En este entendido el Ministerio de Salud a travs del Programa Nacional de
Prevencin y Control de Dengue Chikungunya intensifica acciones Estratgicas de
Gestin Integrada - EGI para prevenir y controlar la Chikungunya, a travs del manejo
adecuado de la enfermedad en todos los niveles de atencin del sistema de salud y la
participacin de toda la comunidad, para evitar repercusiones a nivel econmico y
social en nuestra poblacin, enmarcados en la poltica nacional de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural SAFCI.

2.- MECANISMO DE TRANSMISIN

2.1.- Vectores
Existen dos vectores principales involucrados en la transmisin del VCH: Aedes
aegypti y Ae. albopictus. Ambas especies de mosquitos estn ampliamente distribuidas
en zonas de climas tropicales y subtropicales, el Ae. albopictus tambin est presente
en latitudes ms templadas, razn por la cual debido a la presencia de estos vectores
en estas regiones de nuestro pais, existe marcada susceptibilidad a la introduccin y
dispersin del VCH.
El VCH es transmitido a travs de la picadura de mosquitos, que han picado
previamente a una persona en fase virmica (presencia del virus en su sangre). Estos
mosquitos pueden picar a cualquier hora del da, aunque generalmente lo hacen en las
primeras horas de la maana y en las ltimas horas de la tarde.
En nuestro pas el vector predominante es el Aedes aegypti con una amplia
distribucin en los departamentos de Santa Cruz, en el Chaco de Tarija y Chuquisaca,
Norte de La Paz, Trpico de Cochabamba y la Amazonia Beniana y Pandina.
2.2.- Reservorios
Los humanos son el reservorio principal del VCH durante los periodos epidmicos. En
los periodos interepidmicos, diversos vertebrados han sido implicados como
reservorios potenciales, incluyendo primates, roedores, aves y algunos mamferos
pequeos en otros pases.
2.3.- Perodos de incubacin
Los mosquitos adquieren el virus a partir de la picadura a una persona virmica, para
despus de un periodo promedio de incubacin extrnseca de 10 das dentro el
mosquito, el vector es capaz de transmitir el virus a una persona susceptible.
En los humanos picados por un mosquito infectado, los sntomas de enfermedad
aparecen generalmente despus de un periodo de incubacin intrnseca de 3 a 7 das
(rango: 2 - 12 das).

Figura 1: Descripcin de los perodos de incubacin extrnseco e intrnseco del Virus Chikungunya.

Fuente: OPS/OMS - 2012

2.4.- Susceptibilidad e inmunidad

Todos los individuos no infectados previamente con el VCH (individuos susceptibles)
estn en riesgo de adquirir la infeccin y desarrollar la enfermedad. Se cree que una
vez expuestos al VCH, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los
protege contra la reinfeccin.
2.5.- Otras formas de transmisin
Menos frecuente:
Transmisin vertical de madre a recin nacido, si la enfermedad con
viremia es 4 das antes del parto y 2 das despus.
Accidentes punzocortantes
Exposicin en procedimientos de laboratorio

3.- MANIFESTACIONES CLNICAS

Despus de la picadura del mosquito infectado con el VCH la mayora de los individuos
presentan enfermedad sintomtica despus de un perodo de incubacin de 3 a 7 das
(rango de 2 a 12 das) y se describen 3 formas evolutivas:

3.1 Enfermedad Aguda (3 a 10 das)

La Enfermedad por el VCH es de inicio sbito, con fiebre alta persistente que supera
los 38.5C. Afecta a todos los grupos de edad, de ambos gneros por igual. Despus de
un periodo de incubacin de 3 7 das el VCH causa una enfermedad febril
generalmente asociada con cefalea, poliartralgia/artritis, dolor de espalda difuso,
mialgias, nuseas y vmitos. La viremia persiste hasta 8 das desde el inicio del cuadro
clnico.
El dolor de las articulaciones tiende a ser mayor en la maana, aliviada por el ejercicio
leve, y exacerbado mediante los movimientos dinmicos. Los tobillos, las muecas y
las articulaciones pequeas de la mano suelen ser las afectadas. Entre las
articulaciones grandes tambin se incluyen rodillas, escpula y columna vertebral.
Tabla 1: Sntomas y signos frecuentes en pacientes con EVCH

Sntoma o
signo
Fiebre
Poliartralgias
Rash
maculopapular
Cefalea
Mialgias
Dolor de
espalda
Nuseas
Vmitos
Poliartritis
Conjuntivitis
Fuente: OPS/OMS - 2012 Compilado de varios estudios

Rango de frecuencia
(% de pacientes sintomticos)
76100
71100
2877
1774
4672
3450
5069
459
1232
356

 Triada Clnica de la Enfermedad por el Virus de Chikungunya

La enfermedad se caracteriza por una triada de sntomas y signos que estn siempre
presentes como:
a) Fiebre mayor a 38.5C de inicio sbito con una duracin de 1 a 7 das mximo.
b) Poliartralgia que es el sntoma caracterstico, se presenta en las articulaciones
distales de forma simtrica, (rodillas, codos, muecas, tobillos y falanges). El
paciente puede estar incapacitado por el dolor, la sensibilidad y la inflamacin
de las articulaciones (Foto 1).
c) Rash cutneo, aparece entre 2 5 das despus del inicio de la fiebre, puede
presentarse principalmente en trax y miembros como un eritema difuso que
palidece con la presin, as como lesiones maculares o maculopapulares en
palmas de las manos y planta de los pies (Foto 2 y 4). Otras lesiones de la piel
incluyen lesiones vesiculo-ampollares con descamacin ms frecuente en nios
pequeos (Foto 12).

Foto1: Poliartralgias intensas e invalidantes

Foto 3: VESICULAS MACULOPAULARES

Foto 2: Rash cutneo como eritema difuso que palidece

con la presin

Foto 4: RASH CUTNEO COMO ERITEMA DIFUSO QUE

PALIDECE CON LA PRESIN.

3.2. Enfermedad subaguda (11 a 90 das)

Se caracteriza por presentar rash cutneo como eritema difuso que palidece con la
presin, hasta lesiones maculares o maculopapulares o vesiculares (Fotos 3). Despus
de los 10 das iniciales, la mayora de los pacientes sentirn una mejora en su estado
general de salud y una disminucin del dolor articular.
Sin embargo posteriormente pueden reaparecer los sntomas que caracterizan el
periodo agudo: dolores reumticos (poliartritis distal, tenosinovitis, artralgias
inflamatorias) (Foto 5 y 6), alteraciones vasculares perifricas (Foto 7), astenia,
depresin leve y discroma cutnea.

Foto 5 y 6: Tanto la condritis (inflamacin cartlago) como la tenosinovitis muy dolorosas incluso en reposo

Foto 7: Alteraciones vasculares perifricas

3.3. Enfermedad crnica (mayor a 90 das)

Es la persistencia de sntomas por ms de tres meses. La frecuencia de personas que
presentan sntomas persistentes vara sustancialmente de acuerdo a diversos factores
segn la evolucin y el tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y el
seguimiento. Se demostr que el VCH tiene un tropismo para las clulas epiteliales,
endoteliales y fribroblastos primarios, y en menor medida para los macrfagos
derivados de monocitos que se constituyen como los principales reservorios celulares
durante la etapa tarda de la enfermedad.
El sntoma persistente ms comn es la artralgia inflamatoria, en las mismas
articulaciones que se vieron afectadas durante las etapas agudas. Sin embargo,
algunos individuos podran desarrollar artropata/artritis deformante semejante a la
artritis reumatoidea o psorisica (Fotos 8 y 9, 11). Otros sntomas o presentaciones de
la fase crnica de la enfermedad pueden incluir edemas sin artritis (Foto 10), fatiga y
depresin. Los factores de riesgo para la persistencia de los sntomas son la edad
avanzada (>65 aos), trastornos articulares preexistentes y enfermedad aguda grave.

Foto 8: Paciente con artritis crnica

Foto 10: Paciente con edema sin artritis

Foto 9: Imagen radiolgica artritis crnica

Foto 11: Paciente con reumatismo crnico

3.4.- Manifestaciones atpicas de la EVCH

Alrededor de 0,3 a 0,5 % de los afectados pueden presentar manifestaciones
atpicas que podran deberse a efectos directos del virus, la respuesta inmunolgica
o la toxicidad de los medicamentos.
Tabla 2: Descripcin de las manifestaciones atpicas de la EVCH

SISTEMA
Neurolgico
Ocular
Cardiovascular
Dermatolgico
Renal
Otros

MANIFESTACIONES CLNICAS
Meningoencefalitis, encefalopata, convulsiones, sndrome de
Guillain Barr, sndrome cerebeloso, paresia, parlisis,
neuropata
Neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis
Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardiaca, arritmias,
inestabilidad hemodinmica
Hiperpigmentacin fotosensible, lceras intertriginosas,
similares a ulceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas
Nefritis, insuficiencia renal aguda
Discrasias sanguneas, neumona, insuficiencia respiratoria,
hepatitis, pancreatitis, , Sndrome de Secrecin Inadecuada de
Hormona Antidiurtica (SIADH), hipoadrenalismo

Fuente OPS/OMS Adaptado de Rajapakse et al.

Foto 12: Dermatitis vesiculosa

Foto 13: Conjuntivitis

3.5.- Grupos de alto riesgo

La EVCH puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades. Sin embargo,
se considera que la presentacin clnica vara con la edad, siendo los neonatos,
nios menores de 1 ao y mayores de 65 aos, ms propensos a desarrollar
formas graves. Adems de la edad, se han identificado enfermedades
concomitantes o subyacentes como factores de riesgo para una evolucin
desfavorable.
En la mayora de mujeres embarazadas infectadas el virus no se transmite al
feto. Sin embargo, existen reportes de abortos espontneos despus de una
infeccin por VCH durante el primer trimestre. El riesgo ms alto de
transmisin se produce durante el periodo intraparto o periparto, momento en
el que la tasa de transmisin vertical puede alcanzar un 49%. Los nios
generalmente nacen asintomticos. Sin embargo, a partir del tercer da de
nacido y hasta el noveno da, con una media de 4 das, pueden iniciar con uno o
ms de los siguientes sntomas: Fiebre, rechazo de lactancia, irritabilidad
(llanto persistente), vmitos, edema distal, diversas manifestaciones de la piel
(erupcin maculopapular, vesculas o bulas). Los neonatos que sufren
enfermedad neurolgica generalmente desarrollan discapacidades a largo
plazo. No hay evidencia de que el virus se transmita a travs de la leche
materna.
Los adultos, mayores de 65 aos son ms propensos a presentar enfermedad
atpica grave y muerte. En la experiencia de otros pases, los individuos
mayores de 65 aos presentaron una tasa de mortalidad 50 veces mayor a la
de los adultos jvenes (menores de 45 aos). Aunque no est claro porque los
adultos mayores tienen ms riesgo, puede deberse a que presentan con mayor
frecuencia enfermedades crnicas concomitantes o subyacentes, o respuesta
inmunolgica disminuida.
Personas con otras enfermedades como: Diabetes, Hipertensin Arterial
Insuficiencia Renal Crnica, Enfermedades Cardiovasculares, VIH/Sida,
Tuberculosis o Neoplasias.

4.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Tabla 3: Diagnstico diferencial clnico y laboratorial de Chikungunya Dengue

CARACTERISTICAS CLINICAS
Y DE LABORATORIO

CHIKUNGUNYA

DENGUE

Fiebre > 38,5 grados

centgrados

+++

++

Artralgias

+++

+/-

++

Mialgias

++

Cefalea

++

++

Discrasias sanguneas

+/-

++

Leucopenia

++

+++

Neutropenia

+++

++

+++

Hematocrito elevado

++

Trombocitopenia

+++

Rash

Shock

Linfopenia

Fuente: OPS/OMS

Tabla 4: Diagnstico Diferencial con otras enfermedades

Enfermedad o agente

Presentacin

Malaria
Leptospirosis

Periodicidad de la fiebre y alteracin de la conciencia

Mialgia severa localizada en los msculos de la pantorrilla y
congestin conjuntival y/o hemorragia subconjuntival con o sin
ictericia u oliguria. Considerar antecedentes de contacto con
agua contaminada conjuntivitis

Infecciones por alfavirus (virus

Mayaro, Ross River, Barmah
Forest, O'nyong nyong y Sindbis)
Artritis
post-infeccin
(incluyendo fiebre reumtica)

Presentacin clnica similar a EVCH; recurrir a antecedentes de

viajes y reas conocidas de Mayaro en las Amricas y en
Bolivia.
Artritis en una o ms articulaciones, generalmente grandes,
debido a enfermedad infecciosa como clamidia, shiguela y
gonorrea. La fiebre reumtica se presenta ms comnmente en
nios como poliartritis migratoria que afecta sobre todo a
articulaciones
grandes.
Considerar
ttulos
de
antiestreptolisinas
(ASTO) y antecedentes de dolor de
garganta junto con los criterios de Jones para el diagnstico de
fiebre reumtica.

Artritis reumatoidea juvenil

Comienzo abrupto de fiebre y compromiso articular

subsecuente en nios

5.- DIAGNSTICO LABORATORIAL

La confirmacin etiolgica especfica de la EVCH slo es posible por tcnicas de laboratorio.
Se podr realizar hemograma de control con recuento de plaquetas, ayudara al diagnstico
diferencial

5.1.- Diagnstico virolgico y serolgico

Para el diagnstico tanto virolgico como serolgico de la EVCH se debe seguir un
esquema diseado en el siguiente flujograma:
Figura 2: Flujograma para el manejo de caso sospechoso de EVCH y diagnstico laboratorial

* Toma de muestra de sangre de 1 a 5 das de iniciado los sntomas y signos de caso sospechoso de EVCH
** Toma de muestra de sangre a mas de 5 das de iniciado los sntomas y signos de caso sospechoso de EVCH
Prog. Nal. Prev. Control D - CH

La eleccin de la prueba de laboratorio apropiada se basa en el momento de

recoleccin de la muestra con relacin al inicio de los sntomas:
El aislamiento del virus y la deteccin del cido nucleico a travs del RT PCR
(Reversa Transcriptasa - Reaccin en Cadena de Polimerasa) se pueden
realizar desde el inicio de los sntomas, hasta el 5to da (mximo 8 das),
porque la viremia es detectable desde el inicio de sntomas hasta el quinto da
de enfermedad.
La IgM especfica, aumenta y es detectable por la tcnica laboratorial de Mac
ELISA a partir del cuarto o quinto da del inicio de sntomas, y persiste durante
muchos meses, sobre todo en pacientes con artralgias de larga duracin.
Los siguientes resultados confirman una infeccin reciente por VCH.
(Debe estar presente por lo menos uno de ellos):
Aislamiento viral incluyendo identificacin confirmatoria (por RT-PCR)
Deteccin de ARN viral por RT-PCR.
Deteccin de IgM en una sola muestra de suero a travs de Mac ELISA, seguido
por la demostracin de anticuerpos especficos para el VCH por neutralizacin
(PRNT).
Aumento de cuatro veces en el ttulo de anticuerpos especficos para el VCH
(muestras recogidas con al menos dos a tres semanas de diferencia).
Tabla 5: Resultados tpicos de las muestras analizadas en distintos momentos despus de la Infeccin

Das despus del inicio de la

enfermedad

Pruebas virolgicas

Pruebas serolgicas

Das 1- 3

RT-PCR = Positivo
Aislamiento viral = Positivo

IgM (Mac ELISA) = Negativo

PRNT = Negativo

Das 4 - 8

RT-PCR = Positivo
Aislamiento viral = Negativo

IgM (Mac ELISA) = Positivo

PRNT = Negativo

Das > 8

RT-PCR
= Negativo
Aislamiento viral = Negativo

IgM (Mac- ELISA) = Positivo

PRNT = Positivo

Durante una epidemia, no es necesario someter a todos los pacientes a las pruebas
confirmatorias enumeradas anteriormente. El nexo epidemiolgico y el criterio clnico
deben ser suficientes para diagnosticar la enfermedad.
Las acciones a seguir en relacin a la toma de muestras y procesamiento para la
vigilancia epidemiolgica deberan cumplir el siguiente esquema:
En las zonas donde no se ha identificado la circulacin del VCH, se debe tomar
la muestra de sangre a todos los casos (100 %) que cumplan con la definicin
estricta de caso sospechoso de Chikungunya. Una vez identificada la circulacin
del virus y/o declarada la epidemia se proceder a muestrear solamente el 5%
de los casos que cumplan definicin de caso sospechoso o confirmado por nexo
epidemiolgico y criterio clnico de EVCH.
5.2 Exmenes complementarios para el diagnstico de EVCH
No se observan hallazgos hematolgicos patognomnicos significativos en las
infecciones por EVCH.
1. Los hallazgos de laboratorio anormales pueden incluir ligera trombocitopenia
(>100.000/mm3), leucopenia a predominio de linfopenia y enzimas hepticas
elevadas.
2. Puede presentarse hipocalcemia.
3. La eritrosedimentacin est generalmente elevada.
4. La protena C reactiva aumenta durante la fase aguda y puede permanecer
elevada por algunas semanas

6.- TRATAMIENTO
No existe tratamiento farmacolgico antiviral especfico para la EVCH. Se recomienda
el tratamiento sintomtico despus de excluir enfermedades graves tales como el
Dengue, Malaria e infecciones bacterianas.
Los Anti Inflamatorios No Esteroideos - AINEs deben ser usados por el tiempo ms
corto posible, y no usar en pacientes que presentan deshidratacin o alteracin de la
funcin renal y en pacientes con Dengue.

6.1 Enfermedad Aguda (Establecimiento de Salud de 1er Nivel)

El tratamiento sintomtico y de soporte incluye reposo y el uso de paracetamol
(adultos: 500 mg cada 6 horas). En nios menores de 5 aos: 10-15mg/kg/peso)
para el alivio de la fiebre y para mejorar el efecto analgsico, en caso de persistir el
dolor despus del 7mo da de inicio de la enfermedad, se puede indicar: ibuprofeno,
naproxeno, diclofenaco luego de descartar otras enfermedades; para tratar la
erupcin cutnea y prurito se indica: clorfeniramina, loratadina, cetirizina.
Se debe evaluar siempre el estado de hidratacin y hemodinamia. Tambin
recomendar a los pacientes reposo y beber abundante lquidos para reponer el
mismo, adems de minerales perdidos por la sudoracin, los vmitos y otras
prdidas insensibles, en casos necesarios administrar soluciones parenterales
(cristaloides).
Est contraindicado el uso de cido acetil saliclico y cortico esteroides por va tpica
o sistmica en fase aguda.

Tabla 6: Tratamiento sintomtico Dosis para la Administracin oral de acetaminofn segn edad

Poblacin

Dosis de acetaminofn

Intrvalo

Adultos (Incluye
embarazadas)

500-1000 mg. mximo

hasta 4 gramos x da

Cada 6 horas

Nios menores de 5
aos:

10-15 mg/kg/peso

Cada 6 horas

Tabla 7: Tratamiento sintomtico - Dosis peditrica de administracin de Acetaminofn

Edad o peso

Jarabe (120
mg por cada 5
ml)

Gotero (100 mg
por cada gota)

Comprimidos (100
mg)

0 2 meses (4 kg.)

1.5 ml

8 gotas

No aplicable

2 3 meses (4 - < 6 kg)

2.5 ml

10 gotas

comprimido
disuelto

4 11 meses (5 kg <
10 kg)

5 ml

20 gotas

1 comprimido
disuelto

1 2 aos (10 kg < 14

kg)

5 ml

25 gotas

1 comprimido
disuelto

3 - 4 aos (14 kg - < 15

kg)

7.5 ml

30 gotas

1 comprimidos
disuelto

Tabla 8: Tratamiento y dosificacin para la administracin oral de los AINEs.

Poblacin

AINES

Presentacin

Dosis

Intervalos

Adultos
(excluye
embarazadas)

Diclofenaco

Comprimido

100 mg 150 mg x
da

Cada 12
horas

Ibuprofeno

Comprimido

400 1200 mg
(efecto analgsico)

Cada 6
horas

2400 3600 mg x
da (Efecto
antiinflamatorio)

Menores de 5
aos

Naproxeno

Comprimido

250 500 mg hasta

1500 mg x da

Cada 12
horas

*** Meloxicam

Comprimido

7.5 15 mg x da

Cada 24
horas

Cetirizina

Comprimidos

200 mgr/dosis.

Cada 12
horas

*Diclofenaco

Gotas,
suspensin,
comprimidos

0.5 mg/kg/peso

Cada 8
horas

**Ibuprofeno

Comprimidos
y jarabe

10 mg/kg/peso

Cada 8
horas

***Naproxeno

Jarabe y
comprimidos

10/kg/peso

Cada 8
horas

Cetirizina

Comprimidos

10 -15 mg/kg/peso

Cada 6
horas

*Nunca utilizar en menores de 1 ao

**Solo utilizar en nios < 6 meses de edad, en buenas condiciones de hidratacin
***Inhibidores selectivos cox.

6.2 Enfermedad subaguda y crnica (Establecimientos de Salud de 2 y 3er

Nivel)
La convalecencia puede ser prolongada (en ocasiones hasta un ao o ms) y el dolor
articular persistente puede requerir tratamiento del dolor, incluyendo terapia
antiinflamatoria prolongada. La artritis perifrica incapacitante que tiene tendencia a
persistir por meses, si es refractaria a otros agentes, puede ocasionalmente responder
a los cortico esteroides a corto plazo. En pacientes con sntomas articulares
refractarios se pueden evaluar terapias alternativas como el metotrexato. Adems de
la farmacoterapia, los casos con artralgia prolongada y rigidez articular pueden
beneficiarse con un programa progresivo de fisioterapia.

7.- DEFINICIN DE CASO

Para propsitos de la vigilancia epidemiolgica, se han elaborado las siguientes definiciones para el manejo de caso, a efecto de unificar los criterios para la deteccin,
notificacin y seguimiento de los casos de EVCH. Las definiciones se caracterizan por
tener elevada sensibilidad; es decir, permiten detectar la mayora de los casos a travs
de los signos y sntomas ms frecuentes de la enfermedad y de las pruebas para
diagnstico diferencial.
La especificidad del diagnstico clnico est dada por los resultados de los estudios de
laboratorio, por lo que es fundamental contar con los resultados virolgicos,
serolgicos y complementarios, correspondientes para el adecuado seguimiento del
caso hasta su clasificacin final
7.1.- Caso sospechoso:
Persona que presente cuadro febril de inicio sbito > 38.5C, ms la presencia de
poliartralgias severas incapacitantes o artritis de comienzo agudo, y que se identifique
alguna asociacin epidemiolgica como: presencia del vector Aedes aegypti,
antecedente de visita o residencia en reas de transmisin las dos semanas previas al
inicio del cuadro clnico y la existencia de casos confirmados en esa localidad.

7.2.- Caso confirmado:

Todo caso sospechoso con resultado positivo a virus Chikungunya mediante alguna de
las siguientes pruebas de laboratorio especficas:
Deteccin de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero
tomado en los primeros cinco das de inicio de la fiebre.
Deteccin de anticuerpos IgM en muestra de suero a partir del sexto da de
iniciada la fiebre.
7.3.- Caso descartado de EVCH por Laboratorio:
Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de algn marcador
serolgico o virolgico para virus Chikungunya por tcnicas de laboratorio realizadas
y avaladas por el CENETROP.
Nota: A toda muestra negativa a EVCH, se le realizar el descarte de otras etiologas
tales como: Dengue, Malaria, Mayaro, Leptopspirosis, y otras arbovirosis endmicas de
las regiones.
8.- MANEJO DE CASO
8.1. Triage en el Primer nivel de atencin
Descartar otras enfermedades mediante la valoracin de los antecedentes, el
examen clnico y las pruebas bsicas de laboratorio, como hemograma
completo, pruebas de funcin heptica y electrolitos. Se debe evaluar
cuidadosamente la presencia de signos de alarma compatibles con formas
graves de dengue o malaria. Si estos signos existen, derivar al paciente
inmediatamente al hospital de segundo nivel.
Evaluar el estado de hidratacin del paciente y administrar la terapia de
rehidratacin adecuada segn sea necesario.
Evaluar el estado hemodinmico: estabilizar y derivar inmediatamente a los
pacientes con llenado capilar lento, pulso disminuido, hipotensin, oliguria,
alteracin del sensorio o manifestaciones hemorrgicas.
Tratar los sntomas (paracetamol/acetaminofn).

 En aquellas personas con dolor articular prolongado (despus de tres das de

tratamiento sintomtico) considerar un tratamiento del dolor ms agresivo,
como los AINEs y cortico esteroides a corto plazo.
Tomar muestras de sangre para realizar las pruebas serolgicas para EVCH y
otras enfermedades consideradas en el diagnostico diferencial (por ej. dengue).
Considerar la derivacin de pacientes con mayor riesgo de complicaciones
(personas mayores de 65 aos, con enfermedades crnicas, mujeres
embarazadas especialmente en ltimos meses de gestacin y nios < 1 ao).
8.2. Triage en el segundo nivel de atencin (hospitales)
Tratar los sntomas (segn lo mencionado anteriormente).
Evaluar al paciente para determinar la presencia de insuficiencia renal, signos y
sntomas neurolgicos, insuficiencia heptica, enfermedad cardiaca,
trombocitopenia y malaria.
Evaluar el estado hemodinmico y valorar la presencia de deshidratacin;
administrar el tratamiento de soporte adecuado y la terapia de rehidratacin
segn corresponda.
Considerar la puncin lumbar si se sospecha meningitis.
Revisar los antecedentes de la enfermedad actual y evaluar si el paciente tiene
signos de alarma compatibles con dengue grave. Si los tiene, administrar
tratamiento de soporte en una unidad que pueda monitorear los signos vitales
cada hora durante la fase crtica.
Tomar muestras de sangre para realizar las pruebas serolgicas para EVCH y
otras enfermedades consideradas en el diagnostico diferencial (por ej. dengue).
Derivar a un establecimiento de salud de nivel superior a los pacientes con
cualquiera de las siguientes condiciones: embarazo especialmente a trmino,
oliguria/anuria, hipotensin refractaria, sangrado clnico significativo,
alteracin del sensorio, meningoencefalitis, fiebre persistente de ms de una
semana de duracin y signos de descompensacin de enfermedades
subyacentes.
8.3. Triage en tercer nivel de atencin (centros de atencin especializada o
centros con especialistas en enfermedades infecciosas).
Asegurarse de que se hayan completado todos los procedimientos
mencionados anteriormente y que haya un equipo mdico integral y
especializado para asistir en el manejo de los pacientes con enfermedad grave
o atpica.

 Tomar muestras de sangre para serologa y/o RT-PCR.

Considerar otras enfermedades reumticas (por ej., artritis reumatoide, gota,
fiebre reumtica) o infecciosas (por ej., meningoencefalitis viral o bacteriana).
Tratar las complicaciones graves (por ej., uso de transfusiones para los
trastornos hemorrgicos o dilisis para la insuficiencia renal aguda).
Evaluar la discapacidad y recomendar terapias de rehabilitacin.
Dada la intensidad del dolor y el potencial dolor a largo plazo que produce la
EVCH, se debe disponer de tratamientos para el dolor, asistencia psicolgica y
se debe considerar el desarrollo de protocolos, equipos y centros para el
manejo del dolor crnico.
Se debe considerar la autopsia con intervencin del patlogo en todos los
pacientes fallecidos.

Figura 3: Flujograma para el manejo de pacientes por niveles de atencin

9.- SITUACIN EPIDEMIOLGICA

La situacin epidemiolgica en la EVCH debe desarrollarse a partir de la vigilancia
epidemiolgica existente para el dengue, teniendo en cuenta las diferencias en la
presentacin clnica. Segn corresponda a la situacin epidemiolgica de la regin, la
vigilancia debe estar orientada a:
Detectar la probable introduccin del virus Chikungunya en la regin.
Rastrear la enfermedad una vez introducida
Hacer el seguimiento de la enfermedad cuando sta ya se ha establecido.
9.1. Detectar la probable introduccin del virus Chikungunya en el rea.
En aquellas reas sin reporte de casos autctonos de EVCH se recomienda:
Realizar pruebas para la deteccin de la EVCH en un porcentaje de los
pacientes que presenten fiebre y artralgias, o fiebre y artritis de etiologa
desconocida (por ejemplo, en aquellos pacientes con pruebas negativas para
malaria o dengue).
La deteccin temprana permitir la identificacin de las cepas virales
circulantes, la caracterizacin adecuada del brote y la implementacin de una
respuesta proporcionada.
9.2. Rastrear la enfermedad una vez introducida
Una vez presentes los casos autctonos de EVCH en el rea, se recomienda:
Describir las caractersticas epidemiolgicas en tiempo, lugar y persona; as
como las caractersticas clnicas claves.
Monitoreo de la diseminacin del virus para detectar la introduccin en nuevas
reas.
Evaluar la gravedad clnica y el impacto sobre la sociedad (por ejemplo,
ausentismo laboral, cierre de escuelas, etc.).
Identificar los factores de riesgo de infeccin o enfermedad grave.
Cuando exista la capacidad, solicitar la identificacin de los linajes de la EVCH
ya circulantes.
Estos esfuerzos proporcionarn la base para desarrollar y mantener medidas de
control efectivas.

9.3. Hacer el seguimiento de la enfermedad cuando sta ya se ha establecido.

Una vez documentada la introduccin del virus, se deber mantener la vigilancia
continua para monitorear los cambios epidemiolgicos o vectoriales de la transmisin
de la EVCH. Todo cambio detectado a travs de la vigilancia debe ser rpidamente
comunicado a las autoridades locales, regionales y nacionales de prevencin y control
para garantizar la toma oportuna de las medidas de Estrategia de Gestin Integrada
que correspondan.
10.- RECOMENDACIONES PARA LA ORGANIZACIN DE ACTIVIDADES DE
PREVENCIN Y CONTROL DE LA EVCH EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
10.1. Preparacin de los Establecimientos de Salud (Componente de
Atencin al Paciente)
Desarrollar planes de accin inmediata en los establecimientos de salud para
responder al probable brote, tomando en cuenta los siguientes aspectos:

Estar capacitados para realizar triage o clasificacin con las siguientes

actividades:
o Descartar otras enfermedades mediante la valoracin de los antecedentes
personales, epidemiolgicos y examen clnico.
o Evaluar cuidadosamente la presencia de signos compatibles con formas
graves de dengue en cuyo caso se referir al paciente inmediatamente al
nivel superior correspondiente.
o La planificacin de la estrategia para aumentar los recursos humanos
responsables de la atencin para cubrir la mayor demanda, tanto
ambulatoria como hospitalaria, si fuera necesario.
o La organizacin y articulacin entre los distintos niveles de atencin,
verificando la organizacin del sistema de referencia y contrarreferencia.
o La organizacin del seguimiento y atencin de pacientes con
manifestaciones crnicas, en coordinacin con los servicios de
traumatologa, reumatologa y fisioterapia.

10.2. Preparacin al personal de Salud

Distribuir la gua de manejo del paciente y realizar capacitaciones sobre la
presentacin clnica, el diagnstico y el tratamiento de casos en los Establecimientos
de Salud y reforzar la importancia de enfermedades infecciosas y su notificacin.
Informar peridicamente sobre el estado de situacin.
10.3. Para la Participacin Comunitaria (SAFCI)
Para lograr la participacin comunitaria se debe Informar al paciente, la familia y la
comunidad, en los diferentes niveles de gestin compartida de la SAFCI, sobre la
enfermedad, el mosquito, el modo de transmisin, las medidas de prevencin y
control y la orientacin para casos sospechosos de la enfermedad, con el objetivo de
lograr que la poblacin mediante la participacin social conozca y tenga la percepcin
de riesgo para evitar confusin y desinformacin.
Es importante que el Establecimiento de Salud del nivel correspondiente, coordine
con las organizaciones sociales de las comunidades o barrios para la bsqueda activa
y pasiva de casos sospechosos y cooperar en la notificacin inmediata para que en
acciones conjuntas se realice las actividades de control del vector (limpieza y
eliminacin de criaderos de mosquitos) y la fumigacin como bloqueo de foco.
Asimismo, se recomienda el trabajo en la promocin y prevencin para lograr cambios
conductuales mediante la participacin comunitaria en los diferentes grupos sociales
desde estudiantes hasta grupos de organizaciones sociales consolidados en los
municipios con presencia del mosquito Aedes aegypti
10.4. Para el control del vector (Componente de Manejo Integrado de
vector)
Las zonas donde puede circular el virus coinciden con aquellas en las que hubo
transmisin de dengue. Teniendo en cuenta la transmisin en aos anteriores pueden
estratificarse las reas en trminos de riesgo de transmisin.
Las larvas del vector se desarrollan en recipientes donde existan pequeas cantidades
de agua sobre todo si se hallan en lugares sombreados como por ejemplo: letrinas,
jarras, latas, equipos de jardinera, baldes, floreros, platos de macetas, llantas en
desuso, bebederos de mascotas, baos de aves domsticas y otros objetos que
contengan agua en jardines, patios y descampados.

Por ello, es importante:

Promover que la poblacin elimine recipientes que puedan servir de criaderos

de mosquitos en su domicilio y reas de trabajo, descartando los inservibles o
impidiendo la presencia de agua en los recipientes que sean necesarios.
Garantizar que se realicen las tareas de eliminacin de posibles criaderos de
mosquitos, en las dependencias pblicas con especial nfasis en los
Establecimientos de Salud.
Realizar tareas de comunicacin social promoviendo actividades educativas
con los distintos actores sociales, para lograr la participacin comunitaria en
tareas de prevencin y control de los criaderos de la vectores en el hogar, el
lugar de trabajo, parques y otros sitios de descanso y sus alrededores.

10.5. Para la vigilancia epidemiolgica

En presencia de casos sospechosos es obligatorio notificar de forma inmediata, activar
el sistema de vigilancia y proceder a realizar las siguientes acciones:
Llenado correcto, completo y obligatorio de la FICHA EPIDEMIOLGICA PARA LA
VIGILANCIA DE DENGUE CHIKUNGUNYA, con croquis incluido, que tiene tres copias
que deben ser remitidas de acuerdo al siguiente detalle:

El original debe permanecer en el Establecimiento de Salud que notifica el caso,

como parte importante de la historia clnica del paciente en la carpeta familiar
correspondiente, y se operacionalice las actividades de vigilancia epidemiolgica y
entomolgica para el bloqueo de foco.

La primera copia debe ir al Programa Regional para que este trmite, coordine y
supervise las acciones de informacin, vigilancia epidemiolgica y entomolgica
para el bloqueo de foco.

La segunda copia debe ser enviada conjuntamente la muestra sangunea al

laboratorio de referencia regional o al CENETROP y por este medio se comunicar
los resultados al Responsable Regional del Programa de Dengue Chikungunya o
Responsable de Epidemiologa del SEDES y estos a su vez a la Unidad Nacional
ENLACE y Responsable del Programa de Dengue - Chikungunya.

La tercera copia debe ser enviada o corresponde a la Coordinacin de Red para

que este operativice, coordine y supervise las acciones de vigilancia
epidemiolgica y entomolgica para el bloqueo de foco, y con el personal de

estadstica de la Red de Servicios notifique al Sistema Nacional de Informacin en

Salud Vigilancia Epidemiolgica - SNIS-VE del SEDES y este al SNIS VE nacional.
Si la sintomatologa y las manifestaciones clnicas son compatibles con la EVCH y el
paciente proviene de zona endmica, no se debe esperar los resultados del laboratorio
para proceder a realizar las intervenciones ms importantes en terreno para cortar la
cadena de transmisin (bloqueo de foco), y ms aun si se tiene la confirmacin
laboratorial de un caso sospechoso, a cuyo efecto se debe ejecutar las siguientes
actividades en el marco de los 6 componentes de la Estrategia de Gestin Integrada de
prevencin y control de la Chikungunya Dengue:
Vigilancia epidemiolgica activa y pasiva de sndromes febriles. Frente a
sndromes febriles inespecficos es fundamental interrogar al paciente sobre
antecedentes de viajes o de haber estado en contacto con pacientes
procedentes de reas endmicas dos semanas antes. (15 das)
10.6. Para el envo de muestras (Componente laboratorial)
La toma, procesamiento, almacenamiento y transporte adecuado de las muestras son
aspectos esenciales para un buen diagnstico de laboratorio.
La toma de la muestra, puede ser en fase aguda durante los primeros 5 das
para el diagnostico virolgico (RT-PCR), o despus del 5to da para diagnostico
serolgico (MAC- ELISA)
Para la toma de muestra de un caso sospechoso se tiene que:
a. Recoger de forma asptica 45 ml de sangre venosa en un tubo o vial.
b. Permitir que la sangre se coagule a temperatura ambiente o centrifugar
a 2.000 rpm para separar el suero.
c. Recolectar el suero en un vial limpio y seco.
d. Todas las muestras clnicas deben estar acompaadas de la copia de la
FICHA EPIDEMIOLGICA PARA LA VIGILANCIA DE DENGUE
CHIKUNGUNYA, completamente llenadas y con letra clara y legible.
e. Transportar las muestras al laboratorio a una temperatura de 2 a 8C
(refrigerador porttil) lo ms rpidamente posible.
f. No congelar la sangre total, ya que la hemlisis puede interferir con los
resultados de las pruebas serolgicas.

g. Si se prev una demora mayor a 24 horas para el envo de las muestras

al laboratorio, el suero debe separarse y conservarse refrigerado.
h. Las muestras de suero para aislamiento viral y diagnstico molecular se
deben conservar congeladas (a 20C para almacenamiento a corto
plazo o a 70C para almacenamiento a largo plazo).
Todas las muestras deben ser enviadas a: Centro Nacional de Enfermedades
Tropicales CENETROP, Av. 26 de Febrero esq. Centenario frente al Campo
Universitario. Telefonos: 3 3542006, 3 3542007; Fax: 3 3541801 - Santa
Cruz.

Figura 4: Flujograma para el manejo de diagnstico laboratorial de la EVCH

11.- ANEXOS
FICHA EPIDEMIOLOGICA PARA LA VIGILANCIA DE DENGUE CHICUNGUNYA

FICHA EPIDEMIOLOGICA PARA LA VIGILANCIA DE DENGUE - CHIKUNGUNYA

Caso sospechoso de Dengue: Persona de cualquier edad con cuadro febril > 38 c inespecfico que presenta cefaleas, mialgias, artralgias, dolor retro
ocular y erupciones exantemticas en el cuerpo, que resida o proceda de una regin en la que haya transmisin de la enfermedad
Caso sospechoso de Chikungunya: Persona que presente cuadro febril de inicio sbito >38,5 c, mas la presencia de poliartralgias severas
incapacitantes o artritis de comienzo agudo y que se identifique alguna asociacin epidemiolgica como presencia del vector Ae. Aegypti antecedente de
visita o residencia en areas de transmision 2 semanas previas al inicio del cuadro clinico y la existencia de casos confirmados en la localidad.

1. DATOS GENERALES
Fecha de Notificacin:
Dia

Departamento:

Municipio:

Localidad/comunidad:

Red de Salud:

Ao

Mes

Publico
Seguro de Salud
Privado
otro
:

Establecimiento de Salud notificante:

(
(
(
(

)
)
)
)

Caso captado en bsqueda activa (

)
Atencin en servicio de salud
(
)
Otro, especificar
(
)

Telfono o correo electrnico del Establecimiento

2. DATOS DEL PACIENTE

Nombres:

Apellido Paterno:

Edad:

Apellido Materno:

Masculino

Ocupacin

Telfono
Femenino

En caso de menor de edad registrar el nombre de los padres o apoderado:

Residencia del Paciente

Departamento:

Municipio:

Barrio/Zona/U.V.:

Ciudad/Localidad/Comunidad:

3.DATOS EPIDEMIOLGICOS
Lugar Probable de Infeccin. Visito algn lugar endmico de Dengue o Chikungunya en las ultimas dos semanas?
Pas/Lugar:
Departamento:
Provincia/Municipio:
Ciudad/Localidad/Comunidad:
Barrio/Zona/U.V.:
Donde inicio signos y sntomas ?

Si es mujer, esta embarazada? FUM:

Si ( )
No ( )

Fecha probable parto:

4.DATOS CLNICOS
(Marque con una X los signos y sntomas que presenta el paciente)
Mes:

Dia

Fecha de inicio de sntomas

Ao:

Semana epidemiolgica

SOSPECHA DE DENGUE
Fiebre

Cefalea

Mialgias

Hemorragias (petequias)

Dolor Retro ocular

Erupcin exantemtica

Presion arterial

..../........mmHg

Otros (especificar)

SOSPECHA DE CHIKUNGUNYA
Fiebre
Nauseas

Poliartralgias

Erupcin cutnea / Rash

Condicin de egreso

Dolor difuso de espalda

Poliartritis

Otros (especificar)...

Vmitos

Fue hospitalizado ?
Si (
) No (
)

Dia
Dia:

Mes

Ao

Mes:

Establecimiento de Salud..
Ao:

Tipo de Alta:

Mdica

Solicitada

Fuga

Defuncin

5.EXMENES DE LABORATORIO
Se tomo muestra: Si (

) No (

Fecha de toma de muestra

Dia:

Mes:

Ao:

Laboratorio responsable:

Tipo de muestra:

6.CROQUIS DE UBICACIN DE DOMICILIO DEL PACIENTE

Definicin de caso
Caso Sospechoso de Dengue
Caso Sospechoso de Chikungunya

Caso Probable de Dengue

Caso Confirmado de Dengue

Caso Confirmado de Chikungunya

Caso Descartado de Dengue

Caso Descartado de Chikungunya

Datos de la persona que notifica

Nombre y cargo:
..

Establecimiento de Salud

Telfono/celularcorreo electrnico..SEDES.
Original a Establecimiento de Salud notificador
1ra. copia Programa Regional de Dengue Chikungunya
2da copia Para Laboratorio junto a la muestra
3ra copia Coordinacin de Red (Estadstica)
Todos los datos deben ser llenados obligatoriamente

FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DEL LLENADO

DE LA FICHA

NOTA: Para el llenado correcto arranque un original y sus 3 copias coloque sobre una superficie
dura y escriba firmemente

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Powers AM, Brault AC, Tesh RB, Weaver SC. Re-emergence of Chikungunya and O'nyong-nyong
viruses: evidence for distinct geographical lineages and distant evolutionary relationships. The
Journal of general virology. 2000;81(Pt 2):471-9. Epub 2000/01/25.
2. Volk SM, Chen R, Tsetsarkin KA, Adams AP, Garcia TI, Sall AA, et al. Genome-scale phylogenetic
analyses of chikungunya virus reveal independent emergences of recent epidemics and various
evolutionary rates. Journal of virology. 2010;84(13):6497-504. Epub 2010/04/23.
3. Chretien JP, Anyamba A, Bedno SA, Breiman RF, Sang R, Sergon K, et al. Drought-associated
chikungunya emergence along coastal East Africa. The American journal of tropical medicine and
hygiene. 2007;76(3):405-7. Epub 2007/03/16.
4. Lanciotti RS, Kosoy OL, Laven JJ, Panella AJ, Velez JO, Lambert AJ, et al. Chikungunya virus in US
travelers returning from India, 2006. Emerging infectious diseases. 2007;13(5):764-7. Epub
2007/06/08.
5. Taubitz W, Cramer JP, Kapaun A, Pfeffer M, Drosten C, Dobler G, et al. Chikungunya fever in
travelers: clinical presentation and course. Clinical infectious diseases : an official publication of the
Infectious Diseases Society of America. 2007;45(1):e1-4. Epub 2007/06/08.
6. Hochedez P, Hausfater P, Jaureguiberry S, Gay F, Datry A, Danis M, et al. Cases of chikungunya
fever imported from the islands of the South West Indian Ocean to Paris, France. Euro surveillance :
bulletin Europeen sur les maladies transmissibles = European communicable disease bulletin.
2007;12(1). Epub 2007/03/21.
7. Rezza G, Nicoletti L, Angelini R, Romi R, Finarelli AC, Panning M, et al. Infection with chikungunya
virus in Italy: an outbreak in a temperate region. Lancet. 2007;370(9602):1840-6. Epub 2007/12/07.
8. Grandadam M, Caro V, Plumet S, Thiberge JM, Souares Y, Failloux AB, et al. Chikungunya virus,
southeastern France. Emerging infectious diseases. 2011;17(5):910-3. Epub 2011/05/03.
9. Schuffenecker I, Iteman I, Michault A, Murri S, Frangeul L, Vaney MC, et al. Genome microevolution
of chikungunya viruses causing the Indian Ocean outbreak. PLoS medicine. 2006;3(7):e263. Epub
2006/05/17.
10. Tsetsarkin KA, Vanlandingham DL, McGee CE, Higgs S. A single mutation in chikungunya virus
affects vector specificity and epidemic potential. PLoS pathogens. 2007;3(12):e201. Epub
2007/12/12.
11. Tsetsarkin KA, Weaver SC. Sequential adaptive mutations enhance efficient vector switching by
Chikungunya virus and its epidemic emergence. PLoS pathogens. 2011;7(12):e1002412. Epub
2011/12/17.
12. Weaver SC, Reisen WK. Present and future arboviral threats. Antiviral research. 2010;85(2):328-45.
Epub 2009/10/28.
13. Weaver SC. Arrival of chikungunya virus in the new world: prospects for spread and impact on public
health. PLoS neglected tropical diseases. 2014;8(6):e2921. Epub 2014/06/27.
14. Angelini R, Finarelli AC, Angelini P, Po C, Petropulacos K, Macini P, et al. An outbreak of
chikungunya fever in the province of Ravenna, Italy. Euro surveillance : bulletin Europeen sur les
maladies transmissibles = European communicable disease bulletin. 2007;12(9):E070906 1. Epub
2007/09/29.
15. OPS/OMS. Informe Epidemiolgico de casos de Chikungunya Agosto, 2014.

16. OPS/OMS. Gua de Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en
las Amricas Washington, D.C. 2011.
17. OPS/OMS/CDC. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus Chikungunya en las
Amricas. Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades (CDC) y Organizacin
Panamericana de la Salud. OPS/OMS/OMS. Washington D. C. 2011.
18. Organizacin Mundial de la Salud, Oficina Regional de Oficina Regional de Asia Sudoriental,
Directrices para el Manejo Clnico de la fiebre de Chikungunya. Nueva Delhi, 2008.
19. Neuroviral Infections. RNA Viruses and Retroviruses. Sunit K. Singh and Daniel Rusek. Taylor &
Francis Group, 2013. Chapter 2. Neurological Chikungunya: Lessons from Recent Epidemics, animal
models and other alphavirus Family Members. Vincent G. Thon-Hon et al.
20. Neuroviral Infections. RNA Viruses and Retroviruses. Sunit K. Singh and Daniel Rusek. Taylor &
Francis Group, 2013. Chapter 2. Neurological Chikungunya: Lessons from Recent Epidemics, animal
models and other alphavirus Family Members. Vincent G. Thon-Hon et al.
21. 1 Martin Farfn AM, Calbo-Torrecillas F, Prez de Pedro I. Fiebre importada por el virus de
Chikungunya. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(6):343-4
22. CDC. OPS/OMS Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus ChiKungunya en las
Amricas. Washington, D.C.: OPS, 2011. 159p.
23. Tsetsarkin KA, Chen R, Leal G, Forrester N, et al. Chikungunya virus emergence is constrained in
Asia by lineage- specific adaptive landscapes. Proc Natl Acad Sci USA 2011; 108(19):7872-7.
24. World Health Organization. Communicable Diseases Departament. European Center For Disease
Prevention
And
Control.
Chicungunya
Fever.
Disponible
En:
http://
www.searo.who.int/en/section10/section2246.htm [Consulta 26/06/12].
25. Martnez FN, Gonzlez LJ, Fino G, Rossi L, Troncoso A. Amenaza del virus Chikungunya: la
globalizacin de las enfermedades transmitidas por insecto vector. Pren Md Argent 2009; 96:671680.
26. Rey Jorge R, Connelly C, Mores N, Smartt T, Tabachinick J. La Fiebre Chikungunya. ENY-736S
(IN729), FAS. University of Florida Disponible en: http://edis.ifas.ufl.edu/pdffiles/IN/IN72900.pdf
[Consulta: 25/06/ 2012].
27. OPS. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y los animales: Clamidiasis,
rickettsiosis y virosis. 3 ed. Vol II. Washington D.C.: OPS, 2003. Publicacin Cientfica y Tcnica N
580. p. 240-251.
28. PAHO/WHO (2011) Preparedness and response for Chikungunya virus introduction in the Americas.
150pages(http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16984
&Itemid=&lang=en).
29. SEARO/WHO (2008) Guidelines on clinical management of Chikungunya fever. SEA-CD 180(http://www.wpro.who.int/mvp/topics/ntd/Clinical_Mgnt_Chikungunya_WHO_SEARO.pdf).
30. Secretaria de Salud, Direccin General de Epidemiologia, Lineamientos Estandarizados para la
Vigilancia Epidemiolgica y Diagnostico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya. Mxico 2014.

COMIT DE REVISIN DE LA GUA NACIONAL DE MANEJO DE LA ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE

LA CHIKUNGUNYA
LA PAZ 13 DE MARZO DEL 2015

Dr. Rodolfo Rocabado Jefe de la Unidad de Epidemiologia MS.

Lic. Carla Romero Prez Responsable Programa Nacional Dengue Chikungunya MS
Dr. E. Renato Yucra Lizarazu Profesional Tcnico Programa Dengue Chikungunya MS
Dr. Jhovana Huanca Quispe - Profesional Tcnico Programa Dengue Chikungunya - MS
Dra. Alison Paredes Tcnico Profesional Centro Nacional de Enlace - MS
Dr. Mario Masana Wilson Asesor en Vigilancia de la Salud y Prevencin y Control de Enfermedades
OPS/OMS
Dr. Roberto Torres Fernndez Epidemilogo SEDES Santa Cruz
Dr. Efran Vallejos Epidemilogo SEDES Cochabamba
Dr. Rodolfo Villarroel Epidemilogo SEDES Pando
Dra. Mnica Reynolds Rojas Epidemiloga SEDES Tarija
Dr. Wilfredo Camargo Epidemilogo SEDES Beni
Dr. Rubn Torrez Gil Epidemilogo Coordinacin de Red de Salud Riberalta
Dr. Jhonny Camacho - Epidemilogo SEDES Chuquisaca
Dra. Karen Kenta V. Responsable Emergentes SEDES La Paz
Dr. Frank B. Reyes Responsable VE SEDES La Paz
Dr. Roberto Amusquivar Epidemilogo SEDES Oruro.
Dr. Cesar Caihura Romano Epidemilogo SEDES Potos
Dr. Oscar Aliaga A. Epidemilogo municipio Yacuiba
Dra. Irene Ovando Tejerina Coordinadora de Red de Salud Villamontes SEDES Tarija
Dra. Patricia Rivera Saldao Coordinadora de Red de Salud Bermejo SEDES Tarija