REEDUCACION POSTURAL GLOBAL CG SEF Afio 2004 . Boletin N° 11 ARGENTINAwv REEDUCACION POSTURAL GLOBAL Epttor RESPONSABLE Asociacién Argentina de Reeducaeidn Postural Global Monroe 2950 cto, B (1428) Capital Federal ALL: asoviacion@pa.org.ar Wen Sire: wow rpg.org.ar COMISION DikECriva Lie: Mario Korell ic, Norberto Brude ic, Andrea Martin Cecilia Bidart Silvia Terraciano Vocal 3°: Mareela Giber Const6x XSABLE BoLerin N° Lic. Noemi Portugal Lic. Mabel Rochwerger [Comision DF CURSOS v TALLERES| Andrea Abrruzzini Lie. Cecilia Bidart Bluhm Lic. Eduardo Nuiez ENcarcavo PAciva Wes Tic. Mario Korell SUMARIO EDITORIAL pares 3 LA PROPIOCEPCION EN R.P.G 4 Ph. E. Souchard ResPiRACION, PUESTA EN TENSION Y GLOBALIDAD 7 Lic, Mabel Myriam Rochwerger Las EPICONDILITIS di 02: Bernard Michel Posrura ¥ GLOBALIDAD... Lic, Mirta Herrlein RESULTADOS DE TRATAMIENTOS .... PROFESONALES ASOCIADOS A LA ASOCIACION ARGENTINA DE REEDUCACION PosTURAL GLOBAL ... 41 RerocactOn Postural GlowsEDITORIAL La publicacién del 11° boletin coincide esta vez con el V Congreso Internacional de RPG llamado "Confluencia" que se realiza en Roma - Italia (Octubre 2004). Como su nombre lo indica, este encuentro cientifico es el resultado de la confluencia de profesionales de distintas areas (Neurologia, Traumatologia, Ortopedia, Oftalmologia, Neumonologia), tanto del Ambito médico como kinésico. Por otra parte en nuestro pais, nuestra Asociacién Argentina de RPG cumple 10 afios de su creacién, y ha organizado para dentro de pocos meses la visita del creador del Método, Profesor Phillippe Souchard, quien dictara cursos Superiores para los kinesidlogos ya diplomados en RPG. La Asociacién apoya y afirma asi la necesidad de una formacién con- tinua para el crecimiento de los profesionales, tal como lo viene realizando también por medio de talleres.y cursos, cumpliendo con uno de los objetivos de su creacién. Lo que da pleno sentido a su existencia: la responsabilidad acerca de la idoneidad de sus integrantes, la defensa de los mismos y de su instrumen- to terapéutico y la difusion y promocién de los mismos. Es un orgullo recibir este reconocimiento a nivel internacional, asi como ver erecer en nuestro pais al Método RPG: por la cantidad de profesio- nales que lo practican , por el aumento de la demanda que los colegas reci- ben, y especialmente por la aceptacién y reconocimiento de parte de Colegas, Médicos y Pacientes. Esta es una buena manera de festejar un cumpleaiios! Lic. Noemi Portugal Lic, Mabel Rochwerger REEDLEACION PostuRaL GLomat is)La propiocepcié6n en R.P.G. Los test al final de la sesi6n Cada vez que tratamos a un pa- ciente limitado de sus movimientos debemos chequear la amplitud antes y después de la sesién. Esa persona que sufre del hom- bro puede separar los brazos hasta 90°. Aquella otra presenta una cia- talgia que no le permite inclinarse hacia delante o solo hasta un cierto nivel, éLos test comparativos que efectuamos al final de la sesi6n son concluyentes? El progreso corres- ponde a lo que nosotros atendimos teniendo en cuenta la evolucién de la sesién? Si no es el caso la inte- gracion dinamica es necesaria. La frontera del dolor Cuando nuestro paciente no acepta con gracia los movimientos que estaban limitados al final de nuestra sesién de R.P.G., la inte- gracién es sistematicamente indis- pensable. Se tratan sujetos que no pueden todavia recuperar la totali- dad de la amplitud fisiolégica sin dolor. Por ejemplo: en una cervi- Ph. E Souchard calgia puede rotar la cabeza mejor pero esta bloqueada por el sufti- miento a un cierto nivel de rotacién. En este caso perderemos mucho de la amplitud ganada entre dos sesio- nes porque nuestro esquema corpo- ral no contento de ser psicépata, como hemos visto, se sirve de me- canismos de defensa paranoicos. En la vida cotidiana, estos van a bloquear automaticamente el movi- miento antes de llegar a la frontera del dolor. La rigidez se va a instalar. Las integraciones dindmicas. Definicién. Después de los criterios que es- tablecimos, la integracién se vuel- ve indispensable, ella debe respon- der a los siguientes imperativos: - Obtener el movimiento local puro con sensibilidad en un gesto global rapido e intencio- nal. - Se debe recordar que ese mo- vimiento se debe efectuar sin molestia y sin dolor. El siste- ma nervioso automatico no puede aceptar la menor agre- sion, es inatil buscar hacer un REEDUCACION POSTURAL GLomALPu. E Soucnaro gesto mas all del umbral del dolor. - Esta definicién nos hace aban- donar el dominio del propio- ceptivo de inhibicién que es el nuestro durante la sesién de RPG para entrar en el de la propiocepcién de facilitacién El objetivo El gesto global debe ser inten- cional. Para esto se debe pedir a nuestro paciente realizar el movi- miento que le es dificil en una tuacion de la vida cotidiana: incli- narse hacia delante, arquearse hacia atrds, agarrar un objeto, mirar en una direcci6n, ete. Desde el comienzo conviene hacer comprender al paciente que el movimiento se debe hacer con la participacién de la articulacion que tiene el problema. La informacién Sin la sensibilidad ningin gesto preciso puede ser respetado de manera idéntica. Obtener de nues- tro paciente que sienta el movi- miento en el lugar y a gusto es en- tonces una necesidad permanente. Las ayudas Su cronologia Antes de evar el movimiento local puro a nivel automatico debe- mos aceptar un cierto numero de REEDUCACION POSTURAL GLOBAL paliativos provisorios En orden de importancia: - Hacerlo conciente = Observacién en el espejo - Lasensacién del movimien- to en la mano del paciente - La sensacién del movimien- toa través de la mano del te- rapeuta - Las compensaciones - La lentitud + Hacerlo conciente Utilizarlo todo el tiempo por todas las técnicas de aprendizaje es un punto de pasaje obligatorio a todo el ocultamiento automatico. + Elespejo Una de las mejores ayudas de la toma de conciencia es evidentemen- te la observacién visual que el suje- to puede hacer gracias al espejo. + La mano del paciente Atn cuando el mismo aplique su propia mano a nivel de la articu- lacion que presenta la restriccién de la movilidad, él puede sentir objetivamente el movimiento a rea- lizar. + La mano del terapeuta Ella permite por su apoyo poner en juego las sensibilidades del tac- to superficial o profundo.La PROPLOCERCION EN R.PG. + Las compensaciones Inevitables desde el comienzo del ejercicio, ellas dan al sujeto la posibilidad de continuar defendien- do lao las articulaciones dolorosas. + La lentitud Ella permite controlar concien- temente el movimiento. La progresion A medida que aumenta la repe- ticién del ejercicio es evidente que estas ayudas deben ser suprimidas progresivamente. En todos los casos los criterios que deben presi- dir a la progresién de la dificultad son: la realizacién correcta del gjercicio, su percepcion objetiva, la ausencia de dolor. Es asi que vamos a eliminar el espejo, rem- plazar la mano del paciente por la del RPGista, evitar las compensa- ciones y realizar el movimiento con una velocidad cada vez mayor. Si la sesién de RPG que hemos realizado tiene la eficacia que espe ribamos, esta progresién no debe exceder los cinco minutos. La repeticién personal Siempre es deseable, pero inttil si el paciente no puede repetir correctamente los ejercicios. Debe asegurar previamente su capacidad personal de respetar perfectamente los movimientos y dar el tiempo necesario para tomar conciencia de ellos. Traducido por la Lie, Noemi Inés Portugal del boletin francés N° 52/1995 REEDUCACION POSTURAL GLOBAL.La Reeducacién Postural Global de PH. Souchard: Respiracion, puesta en tensién y globalidad {Porqué en RPG trabajamos constantemente con la respiracién? {Qué nos lleva a observar por ejem- plo un bloqueo inspiratorio alto en una persona que nos consulta por una hernia lumbar? 0 ¢Porqué po- nemos a respirar a alguien que vie- ne con un dolor de rodilla? Para contestar estas preguntas vamos a revisar ciertos conceptos de la mecanica respiratoria desde el punto de vista de la RPG, su rela- cién con las cadenas musculares y el modo en que se vincula con la totalidad de la organizacién mus- culo-esquelética, es decir con la postura. En la respiracién de pequefia amplitud, la respiracién automati- ca, llamada corriente, s6lo la inspi- racién es activa: el diafragma se contrae, desciende su centro fréni- coy eleva muy débilmente las cos- tillas bajas; luego su relajacion per- mite la salida del aire, es decir pa- sivamente, Cada vez que necesitemos au- mentar el volumen respiratorio para ReepucaciOn Postimal, GLonat. Lic. Mabel Myriam Rochwerger que haya mayor intercambio gase- 080, por ejemplo por un esfuerzo, para el ejercicio, por una emocién, ete, deberemos comenzar por una contraccién mas vigorosa del dia- fragma y segin la necesidad vamos a hacer entrar en juego a la muscu- latura accesoria. Recordamos los miisculos inspiradores accesorios: esterno-cleido-mastoideo, escale- nos, espinales, intercostales, pecto- rales mayor y menor, serrato ma- yor, dorsal ancho. Me refiero tam- bién, por supuesto a la respiracion de mediana o gran amplitud. Como hacer para que este re- fuerzo de la actividad inspiratoria tenga una espiracion equivalente, 0 sea que no permanezcamos en una posicién tordcica inspiratoria sino que reencontremos el punto de equilibrio en forma sistematica? 1° El tono muscular deberia estar igualmente repartido entre ins- piradores y espiradores, cosa que no sucede, ya que los muis- culos inspiradores son a su vez los suspensores del térax, por lo tanto tienen una importante fun-RESPIRACION, PUPSTA FN TENSION ¥ GLOUA: cién estatica, son misculos t6- nicos. En cambio los abdomina- les son musculos de la dinami- ca, por lo tanto no puede ser igual el tono entre ambos gru- pos musculares, 2° Otra opcién seria la de realizar una contraccién luego de cada espiracién, cosa que sélo se verifica en la espiracién forza- da. Ademas no tenemos muscu- los espiradores que cubran todo el territorio costal: no hay espi- rador de gran amplitud en las 3 primeras costillas... (garantia del aire residual: escalenos). Por lo tanto si queremos aumen- tar el intercambio gaseoso y au- mentar el volumen de aire, lo hare- mos gracias a un refuerzo de los inspiradores, que como el resto de los misculos ténicos del cuerpo van a evolucionar hacia la hiperto- nia, la falta de flexibilidad, el acor- tamiento. Llegado un momento, entonces todos estamos condenados a cierta rigidez de nuestros miisculos inspi- radores, volviendo asi mas dificil la salida del aire. + El equilibrio inspiracion -espira- cidn se encuentra desfasado hacia la inspiracién, con las consiguien- tes consecuencias funcionales: * Estiramiento y relajacion de la cincha abdominal * Disminucion del aire espirado. * Disminucién de la amplitud ins- piratoria total (miisculos inspi- ratorios bloqueados en inspira- cién. * Aceleracién de la frecuencia respiratoria en el esfuerzo (para garantizar el mismo volumen de aire para intercambio gases). * Uso de los misculos accesorios de la inspiracién atin en respira- cién de pequefia amplitud. Todas estas condiciones provo- can cada vez mas acortamiento de los musculos inspiradores: un miis- culo que se contrae menos puede relajarse menos, Pero estos inspira- dores deben continuar cumpliendo con una funcion vital, hegemoni- ca, primaria: inspirar, por lo tanto se instala lo que Ph. Souchard denomina espiral mérbida. Sélo una terapia global espiratoria podra corregir esta evolucién. Veamos como se manifiestan estos acortamientos en los distintos tipos morfolégicos: Podemos representarnos la co- lumna vertebral y los misculos espinales por un lado y la fascia cérvico-t6raco-abdomino-pelviana y el diafragma por el otro como un arco y la cuerda del arco. Los pila- res del diafragma serias los tenso- res de la cuerda. Un acortamiento de la fascia cérvico-téraco-diafragmatica, de- Reenucacién PostuRat. GrowatLic. MABEL My nian Re nominada "tend6n del diafragma", conjuniamente con un diafragma hipertonico va a provocar; una hi- perlordosis diafragmatica, una nu- ca corta con la cabeza antepulsada, dos zonas hiperlordéticas que van a provocar un acortamiento de los espinales. Igualmente una hipertonia de los espinales lumbares y cervicales va a producir una lordosis lumbar y cervical lo que va a llevar a un acortamiento de la cuerda y de su tensor. Un acortamiento de los espina- les dorsales impide la cifosis dorsal fisiolégica creando un dorso plano, si NO esta asociado a nuca corta 0 a hiperlordosis diafragmatica, el sujeto tendra su tend6n tirado hacia arriba, ascendido y bloqueando su centro frénico. En estos dos casos hay retrac- cién del sistema muscular inspira- torio, y la presencia o ausencia de cifosis dorsal s6lo habla de distin- tos modos de expresién de lo mismo : desfasaje hacia la inspira- cién, bloqueo inspiratorio, ya sea en una morfologia de retraccion mis anterior (en el primer ejemplo) o mis posterior (en el segundo). Por lo tanto estamos diciendo de la necesidad de trabajar la respi- racion en cada una de las familias de posturas, es decir SIEMPRE tra- bajaremos con la respiracion, cual- Reeoveacioy Postural, GLowat. quiera sea el trastorno del que se trate. Ademas sabemos que un mii culo rigido atrae su insereién mas movil hacia la més fija. Es asi que observamos personas que con una retraccin de inspira dores, mas que clevar sus costillas exageradamente, van a enrollar sus hombros (accién de los pectorales, del serrato mayor y el dorsal an- cho); 0 van a llevar su cabeza hacia adelante (ECOM y escalenos) mas que elevar sus primeras costillas). Cada vez que querramos corre- gir esta antepulsion de cabeza, el sujeto va a bloquear su térax en ins- piracién por los escalenos, ECOM y diafragma ya que estaremos rete- niendo el "tendén del diafragma" o si intentamos descargar sus hom- bros y corregir la posicién de sus oméplatos o delordosar su zona téracolumbar va a bloquearse por- que estamos estirando los pilares del diafragma lo que bloquea el centro frénico y las: tiltimas seis costillas. Vemos que toda maniobra de correccién, ya sea cervical, dorsal 0 lumbar, hombros, etc, "molesta”, tira de la cadena inspiratoria o sino blo- quea al sujeto y le impide respirar. Por lo tanto serin necesarias posturas que para ser efectivas yigilen la relajacion de la espira- aRESPIRACION, PUESTA EN TENS cién, debemos llevar al sujeto hacia la espiracién cada vez més profunda para. hacer relajar los miisculos inspiradores. Iremos a insistir ‘sobre el grupo muscular inspirador mas retraido en funcion de su particular fisiopatologia, tal como lo hacemos con cualquier misculo estatico que nos muestra su rigidez dentro del seno de la cadena a la cual pertenece y en la postura que hayamos elegido para el tratamiento. Trabajamos con las posturas creando un campo cerrado de ten- sion de estiramiento. En tanto es un campo cerrado apareceran las com- pensaciones. Un miisculo que sometido a un estiramiento durante un tiempo, es solicitado en contrac- cién isométrica, aumenta el nime- ro de sarcémeros, estira el tejido conectivo y baja su tono, disminu- ye su resistencia a favor de un au- mento de su fuerza activa (que es nuestro objetivo a lograr). Pero ademas cada miisculo retraido, dada la oblicuidad de sus insercio- nes, al ponerlo en tensién en un plano, provocara la desalineacion (torsion) de los huesos en los que se inserta, buscando recuperar en una fisiologia lo que le han toma- -do en la otra. Para evitar esta situa- cién normalizamos la posicién de estos dos segmentos Oseos (sobre el que se inserta este miisculo), entonces estaremos tensionando los misculos subyacentes 0 conti- guos, y asi sucesivamente. 10 Por lo tanto esta puesta en ten- sién nos va Ilevando en forma cua- litativa a la totalidad del trabajo en Ja postura. ¢Por dénde y como comenzamos? Primero instalamos la respira- cién buscando la contraccién para~ dojal isotonica excéntrica del dia- fragma en espiracién, con espira- ciones relajadas. A continuacién vamos a la puesta progresiva de la tension, comenzando por el centro vale decir la region toraco-lumbar. Esta es la zona de entrecruzamiento de las dos cadenas musculares, Ante- rior y Posterior, es la zona de entre- cruzamiento de las inserciones de los pilares del diafragma, del psoas, de los espinales, del epiespi- noso. Vamos a llevar todas las inser- ciones diafragmaticas a una posi- cion de alargamiento (incluida la cuerda del arco) a través de una traccién sobre el occipital tiramos de la fascia cervical, a través de un bombeo del sacro vamos _tirar de los espinales, de los pilares del dia- fragma y delordosar la hiperlordo- sis diafragmatica, asi descendemos las Ultimas seis costillas que seran sostenidas por el cuadrado lumbar. En este punto habremos bloqueado el centro frénico y pediremos Ia salida del aire con un descenso de Reenceacios Postural, Guna.Lic, Manet MykiaM ROCHWERGER la parte alta del t6rax e inflando el vientre. Esta espiracion yoluntaria se realiza gracias al Triangular del Esternon y al ligamento esterno- pericdrdico superior que ejercen una traccién hacia abajo del ester- nén. Este es el llamado por Ph. Sou- chard: 1* tiempo espiratorio, Segun el tipo morfolégico de nuestro paciente pediremos una actividad isométrica a los abdominales para mantener la posicién de las costi- Ilas bajas, 0 especialmente del transverso del abdomen o especial- mente del oblicuo menor, siempre segtin el caso. La progresién que comienza a partir de esta puesta en tension es la progresién de la postura, donde se revelan las compensaciones, donde vamos trabajando sobre el hilo de las retracciones, donde apa- recen los dolores escondidos, don- de vamos en busca de las causas. Trabajamos EN y CON la ten- sion muscular para obtener las con- tracciones excéntricas de los mus- culos ténicos y para conseguir el estiramiento del tejido conectivo, a través de nuestras tracciones y maniobras manuales y con el traba- jo activo del paciente. La progresién es hacia una posi- cién cada vez de mayor estiramien- to de toda la cadena muscular de que se trate, con el objetivo de ta REeDUCACIEN PostuRAL Lowa. perfecta alineacién de los segmen- tos dseos. O sea, hay un aspecto de simul- taneidad, ya que toda la cadena est en tensién. La postura, es una postura de todo el cuerpo. El trabajo es global porque es un trabajo simulténeo, vale decir que una sucesion de tratamientos analiticos no constituye un trata- miento global. La tensién de toda la cadena muscular al mismo tiempo, lo simultaneo, nos permite ver las compensaciones, seguir el hilo de las _retracciones. Nos valemos entonces de esta globalidad para tratar aquello que nos esta intere- sando, por ejemplo donde hay un dolor, 0 alli donde hay rigidez y descubrimos una causa. Tratar en globalidad no es, pues tratar todo el cuerpo al mismo tiempo, sino valernos de la totali- dad de la estructura para atender aquél elemento que la perturba. Una estructura es una entidad orga- nizada, ordenada y cuyas partes son solidarias, el cuerpo humano es una estructura Con la Reeducacién Postural Global ponemos en juego la tota- lidad de la estructura corporal al mismo tiempo, a fin de poder fo- calizar nuestra intencién tera- péutica en un momento dado.Las Epicondilitis La mayoria de los que practican la RPG estan intimamente conyen- cidos de su gran eficacia. Un modo entre otros de comprobarlo, es con- frontar nuestros resultados a las cifras: las estadisticas. En la opi- nién de algunos no tendremos nin- gun reconocimiento sin esta etapa a la que se han sometido las otras disciplinas médicas. Por otra parte, ZA titulo de qué pasaria su tiempo atendiendo du- rante 45 a 60 minutos a una perso- na por vez si no es a fin de obtener resultados mas rapidos y mas soli- dos? A quienes este razonamiento no les resulte convincente, se con- venceran de la solidez del Método. por medio de las cifras. ,Somos nosotros capaces de curar las epi- condilitis, y en caso afirmativo, - seremos mas rapidos y mejores que los otros? A la primer parte de la pregunta la respuesta es NO. Nosotros no curamos epicondilitis. Este estudio no tiene sentido! La globalidad que Bernard Michel gobierna nuestros prineipios de tra- bajo nos Heva a-no encarar un sin- toma estrictamente "in loco", sino a considerar la mecdnica del pacien- te dentro de un cuadro mucho mas amplio, la globalidad, Me he prestado al juego de las etiquetas y de las estadisticas para hablar la lengua comtin de las otras corporaciones médicas, a fin de reforzar atin mas mi identidad par- ticular de reeducador. Intre ccion Nos encontramos en presencia de un problema esencialmente fun- cional donde los signos estructura- les locales son muy raros. Tuvimos numerosos ejemplos durante los cursos de RPG de Phillippe y su equipo, y en de nuestros propios gabinetes, que nds demostraron la eficacia del método en este tipo de patologia. : Lo queda entonces es realizar los cémputos: * 4Sera nuestra intuicién traiciona- da o reconfortada por las cifras? REE DUeACION PosTuRAL GiowatBensaxo Mier + {Sera la RPG eficaz en las epi- condilitis, y de qué modo? + GEsta patologia, debera ser abordada con el mismo espiritu de globalidad que las otras? jHabr algiin aspecto ergond- mico especifico de las epicondilitis que nosotros pudiéramos encarar con la RPG? Material y Método El encuadre de este estudio es un gabinete de kinesiologia inde- pendiente de la periferia de Li¢ge en Bélgica. El origen de los pacien- tes es diverso y totalmente aleato- rio. Los grupos testigo han sido elegidos por fuera de nuestro gabi- nete; en el hospital, en otros gabi- netes privados de la region y en la literatura. La duracién del estudio es de 42 meses. A) Poblacién. La muestra se compone di + 28 pacientes, 11 mujeres y 17 hombres: 40% de mujeres y 60% de hombres. + Laedad media es de 40,6 afios. * 25/28 (89%) son diestros, 3 zur- dos. + 23/28 (82%) presentan la pato- logia del lado de su lateralidad dominante. Profesiones: + 7 realizan trabajos manuales pesados, 2 de los cuales son mecanicos. Reepucaciin Postural GLoaat 2 realizan trabajos de oficina, escritura 0 dibujo. 2 son estudiantes. J 17 (60%) tienen una actividad profesional que los lleva de ma- nera relativamente intensa a tra- bajar con Ia computadora Deportes practicados: 10 son adeptos a deportes de ra- queta: tennis, squash, badmin- gton, ping-pong, 3 juegan al volley-ball. 2 hacen gimnasia de entrena- miento, 13 no son deportistas. Naturaleza de la afeccion 100% de tendinitis tenoperids- ticas del segundo radial. 3/28 (11%) son "freseas", de origen traumatico © de apari- cion muy reciente (menos de dos semanas). 25/28 (89%) entrarian dentro de la categoria de las tendinitis cr6nicas, teniendo como mini- mo de tres meses a mas de un afio de antigiiedad. 5/28 (18%) en fase aguda hipe- ralgica, con dolores nocturnos que impiden el suefio. 5/28 debieron suspender mo- mentaneamente su practica de- portiva. 18/28 (64%) en fase crénica mas 0 menos invalidante para los gestos de la vida cotidiana: estre- char la mano, retorcer un trapo, tomar una taza de café, etc. 13Las EPtconpiLitis C) Contexto * No se describe ninguna otra queja en cl momento de la anamnesis. + Los pacientes son tratados sélo con RPG, excluyendo otros tra- tamientos durante la duracién del estudio. * Ademas hemos tratado otros 3 pacientes, pero debimos ex- cluirlos de las estadisticas, ya que fueron operados a pesar del éxito de 3/3 (100%), pero con un numero de sesiones nitida- mente mas consecuente que la media descripta en el pardgrafo de "resultados". * 20/28 se beneficiaron de un tra- tamiento anterior: AINE, inmo- vilizacion, infiltraciones, meso- terapia, tratamientos combina- dos 0 aislados, sin ningin éxito y desde mas de 6 semanas antes del inicio del tratamiento RPG.. D) La evaluacién de la RPG Es importante remarcar en el marco de este estudio, que la eva- luacién ocupa un lugar importante en la duracion de la primer sesion, por lo cual, el tiempo de tratamien- to en esa primer visita es menor. La evaluacién del caso: anam- nesis, lectura de los estudios com- plementarios y evaluacién RPG, se realizan exactamente como para las otras patologias que nosotros trata- mos. La realizacién del cuadro RPG nos permite orientar la actitud terapéutica hacia la eleccién de una © varias posturas. Las preguntas que han surgido de esta experiencia me Ilevaron a emitir una hipotesis: ;Tendra algu- na particularidad la situacién bio- mecdnica de las epicondilitis? Durante el curso de Phillippe aprendimos que las epicondilitis forman parte de la cadena antero- interna de miembro superior y de ese modo deberian ser tratadas . La apertura de brazos es la opcién insoslayable. La pregunta es la siguiente: aunque la experiencia no pone en duda los principios fundamentales que Phillippe nos ensefia, la cadena de los epicondileos, ;No es una cadena hibrida? En efecto, el uso intenso que hacen los pacientes en su vida de trabajo o deportiva no se corresponde con Ia fisiologia "na- tural" de este grupo muscular; de ahi, pueden nacer una parte de los problemas. E) Biomecanica Las situaciones relativamente poco naturales, y anormalmente in- tensas y sostenidas engendran in- convenientes mecanicos que pueden guiar nuestra actitud terapéutica: * En la posicién sedente prolon- gada, la puesta en cifosis "total" Renoveacion PostugaL GLOBALPEXMSEO AIEEE de Ja columna vertebral enrolla hacia adelante los hombros y pone al conjunto del miembro superior en rotacion interna. Esta posicién provoca un agota- miento de los epicondileos en supinacién. + Un aumento importante del sos- tén en antepulsién total del miembro superior que "obliga" a los epicondileos a efectuar una parte del trabajo de flexion del codo, de la supinacién y de la extension de la mufieca de modo mas prolongado o inten- so, en una situacion de trabajo concéntrico en posicién corta. Sin ir mas lejos, pensemos en todas las correlaciones posibles con las otras cadenas rotadoras internas eventualmente implica das dentro de una concepcién global del sistema... Este "sur- menage" es probablemente en parte responsable de la focaliza- cién de las tensiones a nivel del codo y de los problemas que de esto resultan. Por otra parte, indirectamente, ciertas actividades que ponen en tensién a los epotrocleares son también la causa de problemas cen- trados sobre el epicondilo: * Los movimientos de fuerza, con grandes palancas (Ilaves de me- cainicos) 0 la practica de depor- tes de raqueta o el sostén rigido sinérgico de la mufieca, sin re- poso de los epicondileos, cons- Reroucacion Posturat GLoaat tituye una situacién de surme- nage patégena intensa. Estos ejemplos no representan todos los casos de la figura sin embargo ilustran bien acerca de la necesidad inexorable de conside- rar la patologia dentro de la globa- lidad y no como un cuadro dado. Podemos comprender que la causa, si es que atin aparece, puede situar- se localmente alli en donde se des- cribe la queja 0 como relativamen- te distante : slo la evaluacién ola postura por la puesta en tensién global puede develarla. Esto debe influir le eleccién de la postura. F) La eleccién de Ia postura Ante todo depende del cuadro. Para mi estudio, una mayoria importante de los tests han demos- trado una correlacién entre el sinto- ma y la cadena superior de hombro con un cierre coxofemoral en lo que concieme a la columna "examen de las retracciones". En lo que se refie- re a la columna "interrogatorio", lo mas frecuente fue la apertura de brazos sin preferencia de cierre 0 apertura del Angulo coxofemoral. Fueron hechas cuatro excepcio- nes a los principios clasicos de la RPG: * Aceptar ser globalizante aunque no se pueda ser global al inicio cuando el dolor es muy agudo, en los casos hiperdlgicos o 15Las EPICONDILITIS cuando la menor tension es con- traproducente. (foro 1) Hacer trampa poniendo, tal como en los tratamientos de los deportistas, un maximo de ten- sién focalizada en la zona dese- ada por medio del cierre de la cadena como fue realizado en el caso de campo cerrado o en apertura "hipercorregida" en la rana abierta. (foto 2) REEDUCACION Posrunat. GiaBeawano Micurt * Tomarse la libertad de asociar un cierre de brazos con una posicion distal del miembro en posicion "hibrida", cerrando la mano en pronacién para tensar los epicondileos. (fotos 3 y 4) + Elegir arbitrariamente cambios en la secuencia de las posturas, mas frecuentemente de lo que hubiera dictado el cuadro, pa- sando de una cierre de brazos a una apertura. Yo ignoro porque, pero la cadena superior aparece a menudo como un obstaculo insu- perable en la postura de apertura: estirar las superiores de hombro me ha permitido ganar tiempo. Nota: no se trata de querer revolu- cionar el sistema, puede ser que por falta de globalidad esta opeién me parezca interesante: 0 sino es sim- plemente un error metodolégico debido a una insuficiencia del tera- peuta Durante las posturas, los ajustes biomecanicos de las lesiones arti- culares fueron practicados en el 70% de los casos sobre las cabezas radiales en lesién articular. Tam- bién fueron practicadas sobre las cervicales, claviculas, el carpo sin que esto haya podido ser computa- do sistematicamente. (fotos 5 y 5’) Nuestras cifras * Exitos totales, retomando el tra- bajo y el deporte sin ninguna ReEndeacios POSTURAL Gi restriccién, sin dolor de ningun tipo (71%). * Exitos razonables, retomando las actividades laborales y de- portivas, pero con algunos dolo- res esporidicos soportables que no impiden el buen desempeiio de las funciones: 2/28 (7% ) + Exitos relativos, presencia mds o menos frecuente de dolores crénicos que pueden perturbar la actividad sin tener forzosa- mente que interrumpirla 0 aban- donarla: 2/28 (7 % ). Total de éxitos 85 %, esquema 1. * Fracasos totales, ningtin resulta- do convincente, sin que aparez- ca ninguna raz6n aparente: 2/28. (7% ). + Fracasos totales, con explica- cién: el tratamiento fue inte- rrumpido por razones ajenas al método:2/28 (7% ). Total de fracasos: un 14.a 15% + El promedio de sesiones es de 7,6 sesiones por paciente (2-19). + La frecuencia es semanal o bisemanal. * La primer sesién es en gran parte consagrada a la evalua- cién, entonces influye en la cuenta. * La duracién media de la sesién es de alrededor de 45 minutos. + La duracién promedio del trata- miento es de alrededor de 8 0 9 semanas. * No hubo ninguna interrupcién en el trabajo. 7Las EPICONDILITIS © La interrupcién maxima de la practica deportiva (5/28) fue de 3 semanas. * Durante todos los tratamientos se han dado consejos ergondmicos. + El tiempo transcurrido desde estos resultados es de 12 meses * Tres pacientes han vuelto por una recidiva del mismo proble- ma en un intervalo de 12 a 17 meses y han visto los resultados 28% de Exitos totales 14% de éxitos razonables y re- lativo, Total de éxitos: 42% (Ver esquema comparative 1 y 2) 58 % de fracasos acumulados Total de fracasos: 58% Tasas de éxito confirmados en un lapso infe- ml rior al del primer tratamiento, o Rl sea 7,6 sesiones. n+ + Elcosto promedio del tratmien- oot to es de 20 Euros x 7,6 = 150 so-+ Euros. 40 4 a 204 Resultados de tratamientos all 104 204 au o4 A B 8 i A: RPG a B: Grupo comparativo convencional 2 . 10 - 8 6 4 25 oe 2 0 ot 20 A: Fracasos totales "8 B: Exitos medianos C: Exitos relatives W475 . D: Exitos totales st Grupos testigo, los resultados de atl los tratamientos convencionales: Klett 1 A: RPG En Hospital, en Servicio de Kine- B: Grupo comparativo siologia (ambulatoria): n = 50 convencional 18 ReeDucact Posrut GoMBernarn MICHEL Ademas: * El promedio de cantidad de se- siones es de 25. (Esquema n° 3) * La sesion es diaria * La duracién promedio de la sesién es de 30 minutos, * La duracién promedio del trata- miento es de 5 semanas * El 40% de los pacientes aban- donan temporaria 0 definitiva- mente la practica de su deporte * 26% de los enfermos se orienta hacia otro tipo de terapia * La interrupcién laboral prome- dio (seguridad social y seguros) es de 14 dias. * El precio promedio del trata- miento (sin contar la eventual continuacién con otro tipo de tratamiento): 14 Euros x 25 sesiones = 350 Euros. st os comparados RPG / Cyriax (MTP) 2 20 | 15 10 54 >a ° ATs DTeE Patologia aguda Patologia crénica A: RPG - Patologia aguda D: RPG- Patologia crénica B: grupo comparativo Cyriax (MTP)- patologia aguda C: grupo comparativo Cyriax (MPT)- patologia crénica ReeDucacton PosruRat. GLopat En gabinete privado convencional: Las cifras no son significativa- mente diferentes a las del hospital, excepto que el ntimero promedio de las sesiones varia entre 18 y 22 Por lo demés no se observa ningu- na diferencia significativa. El método Cyriax (literatura) Las cifras que presenta so * 6a 8 sesiones en los casos mas "frescos" * 20 y mas en las patologias la- madas crénicas (ver esquema n°) Discusion Ala luz de las cifras, y aunque se trate de un niimero poco elevado de pacientes, no queda ninguna duda acerca de la eficacia de nuestro método en esta patologia. Efecti- vamente, la estadistica en medicina. permite sacar conclusiones, con la ley de las pequefias cantidades. Sera necesario, por supuesto, extender este estudio a un ntimero mayor de casos, y sobre todo apli- carlo a poblaciones més especifi- cas y mas homogéneas. Los me- dios de que disponemos son bas- tante reducidos, teniendo en cuenta el contexto, Es igualmente lamentable que este estudio sea realizado por un solo terapeuta, pero yo intenté, por otro lado limitar al maximo las di- ferentes variables. 19sect ihS Aunque la queja de inicio haya estado exclusivamente localizada a nivel del epicondilo, todas las eva- luaciones, todas las posturas han dado pistas hacia otro grupos mus- culares, vencedores o vencidos. Los principios de la RPG vuelven a estar en este trabajo, ya que se trata de la globalidad. Por supuesto que los resultados de los tratamientos dependen del talento del RPGista Los apremios horarios, el telé- fono... son todas cosas que pertur- ban el buen desarrollo la sesién e hipotecan una parte de los resulta- dos. Evaltio la calidad de mi traba- joenun 75. 80% de lo que podria haber sido con éptimas condicio- nes: las que hubiera deseado son sin duda mas rendidoras. Hay que reconocer que la elec- cidn de aportar algunas variantes a las posturas tradicionales es total- mente discutible. Finalmente y cientificamente hablando, es un error elegir grupos testigo dentro de otro contexto, pero yo no podia decentemente sacrificar la mitad de mis pacientes para hacer “avanzar" la ciencia ! Ademis, no tenia los medios. * Ahora podemos rigurosamente afirmar que la RPG es eficaz en las epicondilitis en una_propor- cién aceptable. La comparacién con otras técnicas demuestra que somos significativamente mas eficaces que el promedio de otros medios kinésicos, atin en aquellos que son muy reco- nocidos por su éxito particular en este tipo de problema . * El néimero de recaidas es muy pobre, atin para los sujetos sometidos a esfuerzos mecdni- cos intensos. * El calculo es de 12 meses, dura- cion conveniente. * Como siempre en la RPG los resultados se obtiene estando en globalidad. + Algunos consejos ergonomicos pueden contribuir a un buen mantenimiento de los resulta- dos obtenidos. Aquellos que por su experien- cia, me han precedido por este camino, veran simplemente su conviccion reafirmada. Aquellos que no se animan a atacar este tipo de “patologia venenosa" estaran mas seguros. Los que necesitan de las cifras, las obtuvieron. Parece que Phillippe no nos ha mentido: funciona. Traducido por ta Lic. Mabel M. Rochverger del boletin francés N° 68/2000 Reenvcacion Postural. GuomatPostura y Globalidad Desde hace muchos aiios, los kinesiélogos que trabajamos en reeducacion postural global, habla- mos de globalidad. Entendemos que esta se refiere a considerar a la persona como un todo, donde no existen patologias aisladas sin que influyan en el resto del cuerpo. Es por ello que encontramos que un problema postural que afecte un pie o una rodilla se vera reflejado en el resto del cuerpo con compen- saciones en cadera, pelvis, colum- na, etc. © que un problema cervi- cal pueda reflejarse en un problema de miembros superiores, en una escoliosis en una torsién de pel- vis. Los procesos dolorosos agudos © crénico, pueden causar una deformacién compensatoria que fijada a través del tiempo puede originar un problema postural per- manente. Hasta el momento nuestra glo- balidad comprende cadenas lesio- nales osteoarticulares, musculares, fasciales; pero hay otro modo de ver la globalidad, considerando que no sdlamente somos huesos, articulaciones y miisculos, sino que el craneo, con todas sus estructuras REEDUCACION PosTuRal. Guomat Lic. Mirta Herrlein es generador de patologia postural, como también lo es nuestro conte- nido tanto toracico como abdomi- nal. {Cémo no pensar en alteraciones posturales como anteversién pélvi- ca, hiperlordosis, cifosis, escoliosis, ete., originados por un proceso vis- ceral anormal? Consideremos el peso de las visceras, las presiones internas que originan, la continuidad facial que las envuelve, las sostiene, las rela- ciona con otros érganos y la da continuidad con la estructura oste- omuscular que le da sostén (ya que las visceras no estan sueltas, sino intimamente ligadas al continente). Un proceso visceral, inflamatorio, espasmédico, disfuncional 0 qui- rirgico, alterara la movilidad vis- ceral normal, pudiendo traer adhe- Tencias y restricciones que se trans- mitiran via fascial al resto del cuer- po. De la misma manera que un dolor misculo-esquelético, un dolor de origen visceral, traera una compensacién antilgica que se reflejai en la postura. Si esto no esPOSTURA ¥ GLOBALIDAD resuelto puede originarse la defor- macion permanente. Como RPGista y a través de mis estudios sobre osteopatia visceral, he considerado este problema con resultados muy interesantes. Este es el caso de una paciente mujer de 33 afios que atiendo desde hace un tiempo, que presenta una escoliosis dorsolumbar derecha en "C", con dolor permanente en cer- vicales y hombro derecho, con inclinacién de cuello a derecha y antepulsién de hombro derecho. En una de las sesiones, haciendo la reequilibracion de su curva esco- lidtica, estando la paciente de pie, ésta refiere dolor en la zona hepati- ca (hipocondrio derecho) que se irradiaba a la regidn dorsal, cuello y hombro derecho con aumento de las compensaciones. Al ser interro- gada sobre problemas hepaticos, menciona haber tenido hepatitis a los 10 aiios de edad. En esta sesién comencé evaluando la movilidad hepatica, encontrando restriccién en todos los planos de movimiento. Si tenemos en cuenta el plano fascial y ligamentario tan im- portante que une el higado al dia- fragma, como es el ligamento coro- nario y los ligamentos triangulares izquictdo y derecho y el peritoneo posterior, podemos imaginar la ten- sion que este origina sobre las estructuras seas que pueden ser deformadas a largo plazo. Su rela- cidn topogréfica vertebral de D8 a D12, costillas 6* a 12", nivel meta- mérico D7 a D10, lo conecta am- pliamente son la regién dorsal. A través de su relacién neurolégica con el diafragma, nervio frénico, nivel vertebral C3-C4, veremos la relacion con el hombro derecho y a través del nervio vago (X par cra- neal, que lo inerva), continuamos su relacién cervicocraneal C0-C2 (agujero occipital, agujero yugu- lar). Como vemos se completa asi un circuito originado en un plano vis- ceral que repercute en forma global en el resto del cuerpo. Luego del tratamiento visceral efectuado y reevaluando la postura de mi paciente, ambas comproba- mos la modificacién de la misma y la desaparicién del dolor cervical y de hombro, y la disminucién de las compensaciones. De la misma manera que los médicos homeépatas y acupuntores que ven de otra forma la globali- dad, incluyendo lo orgénico, 10 funcional y lo psicoemocional, nosotros que trabajamos sobre el cuerpo, no olvidemos los proble- mas viscerales que estén intima- mente ligados a la estructura. Contenido-continente, una fér- mula inseparable en el contexto de la globalidad. Reepticacion Postural. GLowatRESULTADOS DE TRATAMIENTOS REGLAS BASICAS DE PRESENTACION DE RESULTADOS DE TRATAMIENTO Las presentaciones de los resultados de tratamientos deberén seguir los siguientes criterios; 1 -Nombre completo del Kinesidlogo. 2-Iniciales del nombre del paciente. 3 - Edad del paciente. 4 -Motivo de consulta para el tratamiento de R.P.G. Sintomatico (tipo de sintomas y antigtiedad de los mismos) Morfologico Mixto. 5 -Diagnéstico y tiempo del mismo. 6 - Fotos fechadas al inicio y al final del tratamiento, de frente, dorso, perfil e inclinado hacia delante. 7 -Fotos de radiografias 0 exdmenes complementarios a la patologia. 8 -Numero de sesiones realizadas. 9 - Frecuencia de las sesiones. 10 - Observaciones y comentarios: - crecimiento durante el tratamiento - limitacion de los movimientos. - uso de prétesis u ortesis = etc. 11 - Para su publicacién los casos seran entregados a la comisién en formato digital. Retpvencion Postural Ghonat 23RESULTADOS DE TRATADHENTOS: Lic. Alejandra Bortnik Paciente: E, P. Edad: 9 afios + | mes. Motivo de la consulta: Morfoldgico. Escoliosis. Sexo: Femenino Diagnéstico: Escoliosis dorsal Der. TS-T11 de 15°, Dorsolumbal Izq. T12-L4 de 23°, Detectada en el afio 1999. Estudios realizados: Espinograma frente y Rx dorso- lumbal frente de pie. Fecha de inicio de Tratamiento: Mayo de 2003. Numero de sesiones: Se realizaron 70 sesiones, 2 veces por semana, con un descanso vaca- cional de 2 meses y medio, Posturas realizadas: En apertura de angulo coxofemoral + Rana al piso (brazos juntos y separados) + De pie en el medio En cierre de angulo coxofemoral + Sentada tradicional y pelvi + Rara al aire (brazos separados) Observaciones: La disminucién en la inclinacién de TS-TI1 y T12 me han Ilevado a modificar las limitantes de las cur- vas. Comentarios: A los 4 afios fue intervenida por necrosis de ovario izq. Comenz6 utilizando corset TLSO, 23 horas diarias y actualmente lo utiliza 16 horas diarias. E. P. Crece 7 em y fi desde junio de 2003 a marzo de 2004. Foto 1’ - 10/06/04 Reepucacton PosTuRAL GtoaatFoio 1 - 18/07/03 Foto 2 - 18/07/03 Foto 3 - 18/07/03 Foto 2’ - 10/06/04 Foto 3" - 10/06/04 Foto 4’ - 10/06/04 REEDUCACION PosTURAt GLOBALPEAS Ve ARAABIENTOS 04/04 05/03 Evolucién: Fecha Edad Curva D der. Curva DL izq. Talla Risser Menarea 05/03 9afios T5-T11 T12-L4 1.32 fi 0 Ausente +Imes Cobb 15° Cobb 23° 04/04 Yanos T8Ll L1-L4 1.40 0 Ausente +9meses Cobb 7° Cobb 8° 26 REEDUCACION PostURAL GLOBALResuttabos Kinesidlogo: Norberto $.Brude Paciente: A. V. (fem) Edad: 29 Motivo de consulta: Motfolbgico y sintomitico Dolor que refiere en oido izquierdo con evalua otorrinolaringolégica negativa. Dolor en hombros y en cintura escapular bilateral Parestesias en territorio de D8 a izquierda Dolor en columna dorsolumbar estando en bipedestacion Lumbalgia Antigiiedad de Sintomas: 10 aftos Diagnistico: Escoliosis dorsolumbar Izquierda de 10° Antepulsidn pelviana Hipercifosis dorsal D3-D11 de 64° Espinograma perfil: Espinograma: Frente y perfil, Abril de 2001 Junio de 2002 - Junio de 2003 Frecuencia sesiones: Semanal REEDUCACION PosTuRAL GLOBAL Cifosis Dorsal Lordosis lumbar | Angulo sacro 23-4-01 D3-DIl 64° DI2-L5 53° 42° 12-602 D3-DIl 55° DI2-L5 51° 4p° 246-03 D3-Dil 53° DI2-LS 48° 4i° Espinograma frente: 23-4-01 Dorsocervical 1 C6-D9 10° | Dorsolumbar D]DI1-L4 14° 12-6-02 Dorsocervical | D1-D7 8.5°| Dorsolumbar D| DII-L4 12° 24-6-03 Dorsocervical | C6-D9 10° | Dorsolumbar D} DII-L4 11° 7RESULTADOS DE TRATANMENTOS: 23000 = 12/06/02 24/0603 24/06/03 3/04/01 12/06/02 REEDLCACION PosTuRAL GLowatLic.Mario Korell Paciente: LS Inicio de Tratamiento: 28 de marzo de 2002. Fin del tratamiento: 4 de agosto de 2004. Motivo de consulta: Morfolégico. Indicacién Médica de Reeducacin Postural Global (RPG). , Dorso Curvo Postural, hiperlordosis lumbar. Fecha de Nacimiento: 23 de junio de 1993 (Saiios 10m al momento de inicio). Eyaluacién al momento de 28 de marzo de 2002: Talla de parado: 1.50 mts. Talla sentado: 0.79 mts Menarca ausente Evaluacion radiolégica: Frente: Actitud escolidtica, con per- dida de alineacion de tronco D8-L3 ala izquierda de 11°. (Foro 1) Perfil: Hiperlordosis lumbar baja L1- L5 49°, extensién de L3 de 28°, la lor- dosis se encuentra distribuida entre L3 y $1, con un segmento de rectifi- icién entre D12 y L3, angulo sacro de 21°. (Foto 2 zona ampliada 1 y 2) Hipercifosis dorsal (DD2-D12) de 48°. Evaluacién al momento del alta 6 de agosto de 2004: Talla de parado: 1,69 mts. Talla sentado: 0.87.5 mts. Menarea ausente Eyaluacién radiolégica 21 de julio 2004: Frente: No se observa actitud escolidtica. (Foto 3) Perfil: Disminucidn de la lordosis lumbar L1-S1 30°, L 3 con exten- sion de 19°, Angulo sacro 32° (Foto 4 zona ampliada 3 y 4) Disminucién de la cifosis dorsal D2-D12 24°. Alineacién de hom- Cuadro comparativo: bros. 28/03/02 6/08/04 Talla de parado (meiros) 1.50 1.69. Talla de sentado (metros) 0.79. —_ 0:87 Actitud escofiotica D-L me 0 Lordosis Lumbar 49 30 Angulo sacro 21° 32° ‘Angulo de L3 28° extension 19 =| Cifosis dorsal 48 2a Lordosis cervial Reciificada Rectificada | ReeDUenctox PosTuRAL GLOBALRESULTADOS DE TRATAMIENTOS: Foto | ampliada Foto 2 ampli 30 Rerpucacios Postuital GhowatMaria Si a Martigani Paciente: V.V. Sexo: Femenino Edad: 28 afios Motivo de Consulta: Sintom: Dolor cérvico-dorsal_ permanente desde hace tres afios, cefaleas, do- lor lumbar y sacroiliaco. Diagnéstico: Escoliosis lumbar derecha ¢ Inver sién de la curva cervical Inicio del Tratamiento: Septiembre de 2001 Fin del Tratamiento: Mayo de 2003 Estudios Complementarios: Espinograma: OSde septiembre de 2001 y 15 de mayo de 2003 Sesiones Realizadas: Se realizaron 64 sesiones de RPG. Al principio del tratamiento las sesiones fueron semanales; una vez que los sintomas disminuyeron se paso a una frecuencia de tratamien- to quincenal. Posturas Realizadas: Apertura de angulo coxofemoral con brazos cerrados (rana al piso) y de pie en el medio. Cierre de angulo coxofemoral: Rana al aire brazos juntos. Cuando cedieron los sintomas agregaron: postura sentada y baila: rina. Resultados: Curvatura T 12 - L4, mediciones segiin Angulo de Cobb: Aftio 2001 = 25° Afio 2002 = 15° Ajo 2003 = 10° REEDUCACION POSTURAL GLOnAL05/09/01 iw PADS WAAL ABAENR SR 15/05/03> 05/09/01 15/05/03 REEDUCACION Posrumat: GLomatRESULTADOS DE TRATAMIENTOS Lic. Andrea Martin Paciente: M. F. Edad: 23 afios Motivo de consulta: Lumbociatalgia derecha. Fecha de consulta: Julio de 2003. Cantidad de sesiones realizadas:15 Frecuencia: Una vez por semana. Deseripcién de cuadro: La paciente refiere dolor en re- gion sacroiliaca derecha cons- tante, de mucha intensidad que aumenta al flexionar el tronco hacia delante, provocando irra- diacién hacia el miembro infe- rior por regién posterior hasta el tobillo y mitad interna de pier- na. Debido a la gran sintomatologia, la paciente sdlo puede ser obser- vada ya que cualquier intento de reequilibracién es imposible debido al dolor, cabe mencionar que presentaba escoliosis des- equilibrada a izquierda. RNM = Hernia de disco L4, LS, $1 posteromedial con compre- sién, radicular a derecha. Espi- nograma frente (no tiene perfil). Escoliosis T5 a L2 de 42°, con Reepocacion PosrukaL GLonal rotacién 1, desnivel bicrestili- neo de 1 cm, descompensada. Comentarios: La primera sesi6n fue suma- mente angustiante tanto para mi como para la paciente, cada pompage sacro era llanto y cada suspiro una crispaci6n, utilicé rana al piso y al aire brazos jun- tos, intentando alinearla, y reali- zando constantemente contrac- ciones isométricas. Por otro lados la paciente en esa misma semana se haria un bloqueo de dolor bajo anestesia. Luego del bloqueo la sintomato- logia disminuye un 50% lo que me permite abordarla mejor, logramos trabajar sin crispacién y controlando la sintomatologia, lo cual fue beneficioso pues ten- dria que haber hecho un segun- do bloqueo ( el cual es suspen- dido) ya que luego del primero, comienza a estar hipertensa debiendo ser medicada, (cabe aclarar que la paciente es obesa y esto es negativo tanto por la H. T. Como para su patologia de columna). Con el transcurso de las sesio- nes mejora, comenzando a reali- zar Sus actividades cotidianas. Resultado del tratamiento: En el espinograna vemos reduc- cin de la escoliosis a 24°, aline- acion de crestas iliacas, y equili- brada.RESULTADOS DE TRATAMIENTOS Esto no es mas que la expresién de los mecanismos de defensa para escaparse del dolor, agre- gando una escoliosis antalgica a una ya estructurada. Foto 1 Foto 2 36 REEDUCACION PostURAL GLOBALKinesiologa: Lic, Carina Milanesio Paciente: J. B. A. Sexo: Masculino Edad: 13 afios 6 meses Diagnéstico: Hipercifosis dorsal. Motivo de la consulta: Morfoldgico y sintomatico (cervicaglia), Cantidad de sesiones realizadas: 10 sesiones. Frecuencia: 1 sesién por semana. Cuadro clini Dolor cervical alto relacionado con su postura frente a la computadora. Deseripeién del cuadro: El paciente Iega a la primera se- sién de R. P. G. con disconformi- dad teniendo que suspender dicha sesion. Durante las cinco primer: sesiones se trabajé con mucha difi- cultad por falta de colaboracion del paciente, a partir de la sexta sesién eee ee hay un cambio de actitud de paciente, permitiendo un mejor desarrollo de la sesion. Tratamiento: 10 sesiones de R. P. G. con dos pos- turas cada una, Se utilizaron postu- ras en apertura de angulo coxofe- moral brazos cerrados (rana al piso) y cierre de Angulo coxofemo- ral brazos cerrados (sentado y bai- larina). Evolucién: A partir de la sexta sesién desapare- ce su dolor cervical y comienzan a visualizarse cambios morfoldgicos. Estudi Espinograma perfil: 25 de febrero de 2004. Espinograma pe! 24 de mayo de 2004. Curvas Rx 52/02/04 Rx 24/05/04 is dorsal (T3 a T12) 52° 40° Cifosis dorsal lumbar (T10 a L2) 20° Le Cifosis total (T3 a L2) 59° al Lordosis (L1 a L5) 15° 25° REeDvCACION PosruRAt GLowAt 3725/02/04 24/05/04 38 Reepucacton Postiat. GlossRESULTADOS DE TRATAMIENTOS: . Noemi Ines Portugal Paciente: M.R. Edad: 6 afios 7 meses lotivo de consulta: Morfolégico Diagnéstico: Escoliosis dorsolumbar Antecedentes: Parto normal. Fractura de clavicula derecha al nacer. Us6 férulas en ambos pies para rotacién externa de las piernas desde los dos afios hasta los cuatro afios. En ese perio- do no detectan la escoliosis. Estudios realizados: Rx frente. Primera con fecha abril. Segunda fecha noviembre Resultados de tratamiento: Edad Talla Talla sentado lumbar 6a7m —1,15m 60cm 7a8m 1,18 61cm N° de sesiones realizadas: 26 Frecuencia semanal: Una vez por semana con interrup- ciones por recesos escolares. Posturas realizadas Rana al piso y sentada, Resultados de tratamiento: Comentario: Actualmente contintia en trata- miento una vez por semana. Dado los resultados con RPG no fue necesario el uso de corset. De todas maneras es un paciente para seguir de cerca debido a su corta edad y su potencial crecimiento. Curva dorsal 25° 15° 0 13° 12° 0 Rerpucacioy Posrurat. GLowat 39ARESULTA Des DE | RATAMIENTOS: aa aunt ak 40 REEDUCACION POSTURAL GLOUAL