Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
47
O PERFUSIONISTA
Sempre que uma tecnologia criada
surge a necessidade de um novo profissional habilitado a trabalhar com a nova tecnologia. Com a circulao extracorprea,
os acontecimentos no transcorreram de
modo diferente.
O nascimento da profisso de perfusionista e o seu desenvolvimento subseqente foram muito semelhantes, em todos os
paises em que a prtica da cirurgia cardaca teve incio a partir das dcadas de 50 e
60 do sculo passado, desde a pioneira operao realizada pelo casal John e Mary
Gibbon.
O perfusionista um membro da equipe de cirurgia cardiovascular com pr-requisitos definidos nas reas das cincias
biolgicas e da sade, com conhecimentos
bsicos de fisiologia circulatria, respiratria, neurolgica, sangunea e renal, de centro cirrgico e esterilizao e com treinamento especfico no planejamento e
conduo dos procedimentos de circulao extracorprea e correlatos.
A profisso de perfusionista relativamente nova em todo o mundo. Est ligada
cirurgia cardaca, sendo indispensvel
em cada servio ou hospital em que essa
especialidade cirrgica praticada. Entre-
CAPTULO 47 ATRIBUIES
tanto, o reconhecimento profissional e legal do perfusionista tem sido lento e penoso, por fora de circunstncias especficas
de cada pas.
Em um artigo publicado em 1986,
Anderson [3] e colaboradores, historiaram
o desenvolvimento da perfuso nos Estados Unidos da Amrica do Norte e relataram que, nos primeiros anos da cirurgia
cardaca, as perfuses eram conduzidas por
mdicos, freqentemente com a ajuda de
tcnicos ou enfermeiros. Essa forma de incio foi comum e, na verdade, ocorreu em
praticamente todos os pases que iniciaram
a prtica da cirurgia cardaca nos anos de
pioneirismo absoluto. Nos seus primrdios, a perfuso era ministrada com um equipamento artesanalmente construdo, relativamente rudimentar, se comparado ao
que dispomos hoje. O seu desempenho mximo se resumia em substituir as funes
de bombeamento do corao e oxigenao do sangue, por perodos relativamente
curtos, suficientes para a realizao das
operaes mais simples. Os procedimentos
de maior porte eram, com muita freqncia, fadados ao insucesso ou ao desenvolvimento de graves complicaes, habitualmente fatais.
A experimentao em animais de laboratrio adestrava a equipe cirrgica nos
aspectos prticos da utilizao dos equipamentos por ela mesma construdos e, ao
mesmo tempo, permitia aos cirurgies dominar a tcnica da realizao das operaes. Na sala de operaes, a perfuso era
ministrada por um cirurgio da equipe, com
o auxlio de um outro indivduo menos
qualificado, encarregado das tarefas menos
DO
PERFUSIONISTA
reunio da Sociedade Americana de Tecnologia Extracorprea em 1967, apresentou o termo perfusionista como o mais
adequado para caracterizar esse novo profissional encarregado de ministrar a perfuso. At aquela data os tcnicos eram chamados por diversas denominaes, tais
como, menino da bomba, tcnico da bomba, dentre outras. partir da sugesto e
imediata aprovao da nova terminologia,
o profissional encarregado de ministrar os
procedimentos de circulao extracorprea passou a ser conhecido como perfusionista. Dessa forma, constituiu-se a primeira gerao de tcnicos de perfuso
(perfusionistas). Estes, na maioria das vezes, no tinham conhecimentos tericos de
fisiologia e patologia. Entretanto, tinham
grande habilidade para manusear todos os
aspectos mecnicos da circulao extracorprea e para lidar com eventuais falhas dos
equipamentos, que no eram raras. Essa
poca representou uma fase curiosa do
desenvolvimento dos perfusionistas. O cirurgio, a um s tempo, realizava o ato
cirrgico e atuava como fiscal e preceptor
das atividades de um profissional de cujo
desempenho dependia a vida do paciente,
durante a cirurgia [5]. O rigoroso cuidado
exigido na formao do cirurgio e do anestesista, no era aplicado formao do
perfusionista. E, curiosamente, dentre os
principais membros da equipe de cirurgia
cardaca, o perfusionista o que tem as
maiores chances de produzir injria severa nos pacientes. Ficou patente que o perfusionista podia identificar as alteraes nas
mquinas, mas era incapaz de identificar
as alteraes nos pacientes.
786
Um conjunto de organizaes profissionais dos Estados Unidos e do Canad desenvolveram, atravs de grupos de estudos,
os pr-requisitos e o currculo mnimo de
disciplinas necessrias formao acadmica dos perfusionistas. Com ligeiras adaptaes ficou estabelecido que, aps um ciclo de estudos equivalente ao ciclo bsico
do terceiro grau das cincias biolgicas e
da sade, um curso com a durao mnima de dois anos seria suficiente para a formao de perfusionistas aptos realizao
de qualquer procedimento na sua rea de
trabalho. Essa grade de estudos estendeuse aos pases desenvolvidos e continua a
ser adotada em todos os pases em que a
sociedade ou os governos requerem a regulamentao do treinamento desses
profissionais.
ESCOPO DA PRTICA DA PERFUSO
O mbito da prtica da perfuso definido como o exerccio das atividades necessrias ao suporte, tratamento, avaliao ou
suplementao das funes dos sistemas respiratrio e circulatrio dos pacientes. Um
perfusionista um profissional competente,
qualificado por educao acadmica e clnica, que opera o equipamento de circulao
extracorprea durante qualquer situao
mdica em que necessrio oferecer suporte
ou substituir as funes cardiopulmonares ou
circulatrias e assegurar o manuseio adequado das funes fisiolgicas pela monitorizao das variveis necessrias. Estas atividades, sob a prescrio de um mdico e de
acordo com as prticas hospitalares incluem, mas no ficam limitadas realizao
ou ao manuseio de:
CAPTULO 47 ATRIBUIES
DO
PERFUSIONISTA
CAPTULO 47 ATRIBUIES
DO
PERFUSIONISTA
da rea da sade.
Os profissionais envolvidos devem
possuir aptido no campo das cincias
biomdicas, pensamento crtico, capacidade de resolver problemas, compreenso de
engenharia mecnica, ateno meticulosa a todos os detalhes, boa sade e sensibilidade e tica em relao aos pacientes. As
pessoas que desejam seguir esta carreira
assumiro uma responsabilidade significativa para manter a segurana do seu paciente, alm da devoo ao trabalho e devero estar permanentemente disponveis.
OBJETIVOS
CAPTULO 47 ATRIBUIES
onais que permitam enriquecer os conhecimentos entre os pares, estimular o progresso da especialidade e dignificar a tarefa cotidiana na assistncia ao paciente.
REQUISITOS
DO
PERFUSIONISTA
Para as atividade tericas que representam 20% da carga horria do curso, selecionamos de diferentes programas que
representam diferentes Escolas, um
organograma modelo, dividido em 4 (quatro) mdulos quadrimestrais.
MDULO I GERAL
Introduo e Histria da CEC
Fundamentos de Enfermagem
791
Preparo de materiais.
Microbiologia Assepsia Precaues universais.
Aspectos legais do exerccio
da profisso.
Introduo ao mtodo cientfico.
Bioestatstica.
Sangue e derivados.
Reaes transfusionais Doenas
transmissveis.
Hemostasia.
Laboratrio Obteno de amostras Valores normais.
Biologia celular.
Princpios de Anestesia.
Oximetria Capnografia Respiradores.
Monitorizao intra e ps-operatria.
- CARDIOVASCULAR
Anatomia cardiovascular.
Fisiologia Cardaca e Circulatria.
Fisiologia Respiratria.
Fisiologia Renal e Heptica.
Equilbrio cido-Base Gasometria.
Fisiologia do Sistema Nervoso.
Cardiopatias Congnitas.
Cardiopatias Adquiridas.
Electrocardiografia.
Farmacologia Cardiovascular.
Procedimentos diagnsticos (Hemodinmica Rx Tomografia Computadorizada).
Choque: Fisiopatologia e tratamento.
Princpios da resposta imunolgica e
inflamatria.
Curso de reanimao cardiopulmonar.
Canulao Circuitos.
Perfusato da CEC e solues.
Tcnicas de Hipotermia.
Oxigenadores: Materiais Funcionamento.
Conduo da Perfuso.
Perfuso em Pediatria.
Sistemas de Bombeamento.
Medidas de segurana Checagem
Registros.
Acidentes na Perfuso.
Monitorao da Anticoagulao.
Hemodiluio Equilbrio hidroeletroltico.
Proteo do miocrdio - Solues
cardioplgicas.
Manejo do balo intra-artico.
Perfuso em transplantes de orgos.
MDULO II
792
- PERFUSO 2
Traumatismo sanguneo na CEC.
Materiais e Biocompatibilidade.
Autotransfuso Intraoperatria.
Manejo de Processadores celulares
(Cell-Saver)
Assistncia Circulatria Mecnica.
ECMO-ECCO2 - Neonatos e Adultos.
Hemofiltrao - Hemodilise.
Perfuso nas Cirurgias da Aorta.
Perfuso Regional para tratamento
de Neoplasias.
Perfuses Especiais idosos, obesos,
caquticos.
Perfuso e Gravidez.
Modelo Experimental Investigao
bsica e aplicada.
Complicaes Ps-operatrias.
tica Profissional.
MDULO IV
CAPTULO 47 ATRIBUIES
RECERTIFICAO
Uma boa prtica aplicada por diversas organizaes de profissionais vinculados sade consiste em certificar e
recertificar periodicamente os membros
da especialidade em atividade.
O mbito ideal para realizar estas
recertificaes constitudo pelas associaes ou colgios de perfuso de cada pas,
que, desta forma, podem participar na regulao e no controle da atividade, avalizada pelos prprios membros com a sua
participao e em consonncia com os colgios que funcionam para especialidades
afins, como cirurgies, anestesilogos,
cardiologistas, dentre outros, com o aval
das Escolas de formao de perfuso.
A recertificao poderia ser realizada a cada 5 (cinco) anos, estabelecendo-se como requisito a apresentao de
um nmero mnimo de perfuses realizadas nos ltimos 2 (dois) anos e submetendo-se um exame terico que contenha os progressos incorporados
atividade, contando com um conselho
especial, designado pela associao para
realizar a avaliao e expedir os certificados correspondentes.
A recertificao peridica no deve ser
entendida como uma tentativa de qualificao ou discriminao das habilidades,
mas sim como um aval e reconhecimento
para todos aqueles que realizam diariamente, com dignidade e proficncia a sua profisso e permite, por seu turno, hierarquizar
a tarefa assistencial, estimulando o desejo
de incorporar novos conhecimentos e enriquecer o currculo.
DO
PERFUSIONISTA
PROJETO REGIONAL
Aps obter os consensos e iniciados os
diversos cursos das Escolas de perfuso nos
respectivos pases com programas e currculos coincidentes, surge a possibilidade de
desenvolver projetos regionais de intercmbio e de valorizao da profisso que
potencia, dessa maneira, o reconhecimento da atividade especfica aos profissionais
atuantes em particular, como um campo
autnomo, responsvel e inconfundvel,
dentre os profissionais que desenvolvem as
suas tarefas nessa rea da sade. Desse
modo, a perfuso transcende o marco especfico de cada pas para entrelaar-se com
organizaes e conselhos regionais que
avalizem e hierarquizem a especialidade.
Ser com uma construo abrangente,
que avance cuidadosamente na incorporao de todos os profissionais em atividade em um nvel supra-nacional que permita discutir e participar ativamente nos
diferentes foros mundiais que j existem
sobre a especialidade. Essa unio, no apenas afasta os riscos de isolamento cultural
e idiomtico, mas tambm facilita o crescimento alm da comunidade latinoamericana de perfuso. Alm disso, cada membro da especialidade no seu prprio espao
de trabalho, desfrutar de condies que
correspondem ao seu desenvolvimento, sob
o ponto de vista do progresso e do aperfeioamento profissional.
mais seguro o reconhecimento para
aqueles que se encontram em constante ascendncia de profissionalismo e organizao do que para aqueles que acreditam que
sua tarefa termina ao executar o que aprenderam um dia.
793
CAPTULO 47 ATRIBUIES
DO
PERFUSIONISTA
795
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
796