Diagnstico y Tratamiento de Sepsis y Choque Sptico en

pacientes de 1 mes a 18 aos de edad

20 seg

Manejo del Nio con Sepsis Grave

Identificar Sepsis Grave

(alteracin del nivel de conciencia y perfusin

0 min

Objetivos
-Normalizacin de:
-Nivel de conciencia
- Fc
- Fr
-Llenado capilar
-TA

0-5 min

-Iniciar A,B,C de la reanimacin

-Aplicar O2 con flujo alto
-Si es necesario Intube*
-Monitoree: Fc, Fr, ECG, Sat O2, TA no invasiva
-Canalice 2 vas venosas perifricas
-Si no es posible use la va intrasea

5-15 min

-Infusin de Cristaloides o Coloides 20 cc/kg en 5-10 minutos

-tomar TA automatizada o manual
- repetir bolos hasta lograr objetivos o signos de sobrecarga de lquidos**
-Tomar: hemocultivos, Bh, gasometra, ES, QS, calcio inico, lactato y tiempos de
coagulacin
-Corregir hipocalcemia/hipoglucemia
-Iniciar tratamiento antibitico ( siempre en la primera hora)

Repuesta
inadecuada?

SI
Inicie manejo de Choque Refractario a Lquidos
(1)

-Obtener Acceso Venoso Central*

-Valorar Intubacin
-Monitoreo invasivo: TA, SvcsO2, PVC, sondeo
vesical
-Continuar con optimizacin de aporte de lquidos
- Iniciar tratamiento con inotropicos
Objetivos
-Diuresis > 1 cc/kg/h
-Lactato < 4 mmol/L
-PVC 8-12 mmHg
-Presin de perfusin (PAM-PVC):
65 mmHg (60 mmHg en <1 ao)
-SvcO2 > 70%

DOPAMINA***
* Si TA normal y clnica de RVS altas: se sugiere DOBUTAMINA
*Si RVS bajas (PD< PS): se sugiere NORADRENALINA

Repuesta
inadecuada?

si
Identifiqu e inicie manejo para Choque Refractario a Dopanina/Dobutamina
(1)
Objetivos
-Diuresis > 1 cc/kg/h
-Lactato < 4 mmol/L
-PVC 8-12 mmHg
-Presin de perfusin (PAM-PVC):
65 mmHg (60 mmHg en <1 ao)
-SvcO2 > 70%

CHOQUE FRO
-Lleno capilar < 2 seg
-Hipotermia distal
-Presin diferencial estrecha
-Pulsos debiles

ADRENALINA

CHOQUE CALIENTE
-Relleno capilar inmediato
-Presin diferencial amplia
-Pulsos saltonres

Respuesta
inadecuada?

NORADRENALINA

SI
Identifique Choque Refractario a Catecolaminas

CHOQUE REFRACTARIO A CATECOLAMINAS

1-6 h

MANEJO EN UCIP
Iniciar o continuar con Monitoreo
Invasivo

Objetivos
-Diuresis > 1 cc/kg/h
-Lactato < 4 mmol/L
-PVC 8-12 mmHg
-Presin de perfusin (PAM-PVC): 65 mmHg (60 mmHg
en <1 ao)
-SvcO2 > 70%

Mantener Hto >30% y

Hb >10 g/dl

Si hay riesgo o datos de

Insuficiencia Adrenal
Valore uso de
HIDROCORTISONA

CHOQUE CALIENTE
CON TA BAJA
-GC alto
-SvcO2 >70%
-RVS bajas

CHOQQUE FRIO CON

TA BAJA
-GC bajo
-Svcso <70%
-RVS normal o alta

CHOQUE FRIO CON TA

NORMAL
-GC bajo
-SvcsO2 <70%
-RVS altas

NORADRENALINA/
LIQUIDOS
Considerar Terlipresina

ADRENALINA/LIQUIDOS
Si mantiene TA baja valorar
Noradrenalina, Levosimendan o
inhibidores de fosfodiesterasa

ADRENALINA Y
VASODILATADORES

Respuesta
Inadecuada?

SI

CHOQUE PERSISTENTE RESISTENTE A CATECOLAMINAS

-Valorar derrame pericrdico, neumotrax, Sx compartimental (presin intrabdominal >12 mmHg)

-Monitoreo de gasto cardiaco
-IC >3.3 < 6 l/min/m2
-Considerar ecocardiografa para el manejo de lquidos, inotropicos vasopresores, vasodilatadores