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DOSSIER NO 2

R02

PREUVE DE DOSSIER

partie numro 1

NONC
Un homme de 46 ans, 73 kg, consulte aux urgences de l'hpital pour des maux de tte. Il prsente dans
ses antcdents un accident de la voie publique survenu 7 ans auparavant, avec traumatisme crnien et
hmatomes extradural et sous-dural. L'histoire rcente dbute par des cphales d'installation trs
rapidement progressive, voluant depuis quelques heures. A l'examen, la temprature corporelle est
38,5C, la frquence cardiaque 90/min, la pression artrielle 145/90 mmHg ; le Glasgow 13
(ouverture des yeux = 4 ; rponse verbale = 4 ; motricit = 5), la nuque raide, l'ECG sans particularit,
l'auscultation cardio-pulmonaire normale.

QUESTION n: 1
Quel diagnostic voquez-vous en priorit et sur quels arguments ?
QUESTION n: 2
Quelle est la conduite diagnostique tenir dans la premire heure ?
QUESTION n: 3
A ce stade de lhistoire clinique, quel germe est le plus probablement responsable de cette maladie
infectieuse ?
QUESTION n: 4
Votre suspicion diagnostique est conforte par les premiers rsultats, quel(s) traitement(s) mdicamenteux
administrez-vous ?
QUESTION n: 5
Les cultures microbiologiques confirment le germe que vous suspectiez et indiquent que sa sensibilit aux
antibiotiques est normale. Quelle est alors votre attitude thrapeutique ?
QUESTION n: 6
Quels facteurs tiologiques recherchez-vous et comment ? Quelles explorations complmentaires
pratiquez-vous la recherche de l'origine de cette pathologie ?
QUESTION n: 7
Le patient ne semble pas prsenter de squelle cognitive ou motrice. Quelle est nanmoins la complication au
dcours de la pathologie prsente par le patient que vous recherchez et comment la diagnostiquer ?

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