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DOSSIER NO 7

R07

PREUVE DE DOSSIER

partie numro

NONC
Vous tes appel au domicile dune femme ge de 38 ans, par son conjoint. Celui-ci est trs inquiet du
rcent changement de comportement de son pouse qui est devenue extrmement familire et
perturbe : elle accoste les passants dans la rue, les invite venir chez elle, distribue sans retenue son
argent aux vagabonds qu'elle croise. Elle a aussi troqu sa tenue vestimentaire, habituellement plutt
stricte, pour des tenues plus courtes et plus colores, accompagnes d'un maquillage outrancier. Elle
passe ses nuits dcorer l'appartement, elle a insult son employeur qui trouvait qu'elle passait trop de
temps tlphoner ses collgues et dambuler dans les couloirs de l'entreprise. Ds votre arrive,
elle vous treint, veut vous embrasser, vous tutoie et vous remercie de lui avoir donn ces vitamines grce
auxquelles elle ne s'est jamais sentie aussi en forme, alors qu'elle tait si triste et si fatigue, il y a
quelques semaines. Naturellement, elle ne se sent pas malade et ne veut absolument pas entendre parler
de soins. Son mari vous indique que son pouse est habituellement gaie et trs dynamique, au point
d'tre parfois "puisante". Elle a toutefois prsent, 3 ans auparavant, une longue priode de "spleen" la
suite de la naissance de leur second enfant.
QUESTION n: 1
Quels symptmes relve-t-on dans cette observation ?

QUESTION n: 2
Quel diagnostic psychiatrique faites-vous et sur quels arguments ?

QUESTION n: 3
La malade refusant tout traitement, quelle dcision doit tre prise ? Argumentez cette dcision et prcisez son
cadre rglementaire.

QUESTION n: 4
Quels traitements et quelles mesures gnrales mettez-vous en place dans les trois premiers jours ?

QUESTION n: 5
Au 6me jour du traitement mdicamenteux, alors quelle na eu aucun trouble de la conscience, la patiente a
une fivre 40. Quel est le diagnostic que vous devez voquer en priorit ?
Quels signes cliniques et quelle anomalie biologique devez vous rechercher pour tayer ce diagnostic ?

QUESTION n: 6
L'hypothse n'est pas confirme et il s'avre que la fivre tait lie un abcs de la fesse secondaire une
injection intramusculaire, ncessitant une incision. La patiente refuse l'intervention chirurgicale. Que dcidezvous ?

QUESTION n: 7
Au bout de quelques semaines, l'tat initial s'est amend. Que proposez-vous pour la prise en charge long
terme ?

QUESTION n: 8
Un an plus tard, alors que le traitement est bien quilibr et que la patiente l'observe correctement, elle se
plaint nouveau de ressentir une fatigue intense, d'avoir des difficults se concentrer intellectuellement,
d'un manque d'envie de poursuivre ses activits ; elle se reproche de laisser son conjoint la charge des
tches domestiques. Elle signale galement qu'elle a pris 4 kg en quelques mois alors qu'elle n'a pas modifi
ses habitudes alimentaires et qu'elle a une constipation opinitre d'apparition rcente. Quelles sont les deux
principales hypothses diagnostiques ?

QUESTION n: 9
Quel examen biologique doit-on raliser pour rechercher la cause organique possible des troubles prsents
par cette patiente ?

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