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Hiver 2012

le savoir au service du patient

La face cache
des mdicaments
Tirer parti des bnfices
Grer les risques

en bref

chuv|magazine

Mais dj on voit poindre de nouvelles questions:


lapparition de ce que lon nomme la mdecine
personnalise promet dentraner des bouleversements dont on mesure tout juste la porte.
Elle est porteuse dune promesse, celle damliorer
linnocuit et lefficacit du traitement mdical
que reoit chaque patient, surtout en prsence
de maladies mortelles comme le cancer.
La lecture du gnome, impensable sur le plan
scientifique voil vingt ans, est en passe dtre
la porte du porte-monnaie de nimporte quel
citoyen. La tentation sera alors toujours plus
forte danticiper lventuel dveloppement dune
maladie en tablissant son propre profil gntique
comme de pousser ses proches le faire.
Aura-t-on les moyens scientifiques mais aussi
conomiques de rpondre ces diagnostics par
des mdicaments taills sur mesure? Ces questions
qui se profilent trs brve chance, promettent
dtre aussi vertigineuses que passionnantes.

Philippe Gtaz

Pierre-Franois Leyvraz

Directeur gnral du CHUV

Innovation Des chercheurs de


lUniversit de Californie San Diego
sont en passe dlaborer un vaccin
contre lacn, grce une approche
innovante base sur limmunologie.
Le but de leurs travaux est de
parvenir neutraliser la formation
des boutons grce des anticorps
spcifiques. Le groupe pharmaceutique Sanofi-Pasteur sest rcemment
associ ces chercheurs pour
une collaboration qui permettrait,
dici deux ans, de passer du stade
prclinique un produit abouti.

mdicaments: tirer parti des bnfices

05 | Reportage Une vie normale pour Clmentine


08 | Dcryptage Les secrets du laboratoire de pharmacie
10 | Partenariat Une plateforme commune
aux CHUV et HUG
12 | Portraits croiss Le pharmacologue et le pharmacien
14 | Recherche Lordinateur et la molcule
16 | Portfolio Ma pharmacie

La Suisse doit former


plus de mdecins

mdicaments: Grer Les risques

18 | Focus Le CHUV lutte contre les erreurs


20 | Dcryptage Quelle quipe autour du patient?
22 | Zoom Les secrets des mdicaments
24 | Eclairage La mission de lunit de pharmacologie
26 | Evolution Le rle du patient
28 | Interview Vincent Mooser

Chaque mdicament est un petit miracle
30 | Soins Comment peut-on prendre un mdicament?
31 | Culture Lagenda des expositions
32 | Tmoignage Le rcit de Liv von Siebenthal

Les mdicaments font partie de moi

IMPRESSUM Hiver 2012


Le CHUV|Magazine parat quatre fois par an. Il est destin aux
collaborateurs ainsi quaux patients et visiteurs du CHUV intresss
par le cours de la vie de notre institution. Le CHUV|Magazine
est imprim sur du papier Cyclus Print, 100% recycl. Son sommaire
est conu grce aux suggestions des correspondants du Service
de la communication, qui se trouvent dans les dpartements,
services et hpitaux affilis du CHUV. Pour simplifier la lecture,
certains libells de poste ont t rdigs au masculin.
Editeurs responsables
Pierre-Franois Leyvraz,
directeur gnral
Batrice Schaad, responsable
de la communication
Rdaction
LargeNetwork (Benjamin Bollmann,
Camille Destraz, Sverine Groudet,
Serge Maillard, Daniel Saraga,
Alan Vonlanthen), Pierre-Franois
Leyvraz (DG), Bertrand Tappy (DG),
Caroline de Watteville (DG),
Gabriella Sconfitti (DG)
Coordination et graphisme
LargeNetwork
Coordination au CHUV
Bertrand Tappy
Infographies
LargeNetwork SwissInfographics

Images
CEMCAV
Impression
SRO-Kndig
Tirage
12000 exemplaires
Couverture
Photographe: Gilles Weber
Modle: Stephanie Guignet
Contact
CHUV
Batrice Schaad
Rue du Bugnon 21
CH-1011 Lausanne
Vous souhaitez ragir un sujet,
faire une suggestion pour une
prochaine dition, reproduire
un article: merci de vous adresser
beatrice.schaad@chuv.ch
ISSN 1663-0319

Textes Sverine Groudet

Le progrs scientifique donne le tempo. Dans


des hpitaux universitaires tels que le ntre,
nous sommes mme de diagnostiquer des
pathologies toujours plus complexes. Pour y
rpondre, la palette de mdicaments stend
un rythme tout aussi soutenu. Ces nouvelles
potentialits nous ont amens inviter, au lit
du malade, de nouveaux profils professionnels.
Les pharmacologues cliniciens, qui collaborent
dsormais avec nos mdecins et nos soignants,
permettent doffrir des traitements toujours
plus prcis et dviter au maximum les risques
dinteractions.

Photographie Bart

Un patient doit recevoir un seul mdicament?


Un mdecin assistant peut sen charger!
Un patient doit recevoir deux mdicaments?
Il faut appeler le chef de service la rescousse.
Il doit en recevoir trois, voire mme davantage?
Dans ce cas, cest le patron du service qui
est requis. Voil ce que lon avait coutume de
dire lorsque jtais jeune mdecin assistant.
Aujourdhui, ces affirmations sont encore
plus vraies. Les risques dinteractions mdicamenteuses sont tels quils exigent des comptences toujours plus pointues et, dans certains
cas, seule une longue exprience permet
dviter les incidents.

Finis les boutons

Statistique

chuv | magazine | hiver 2012

Interactions
hauts risques

sommaire

03

ditorial

Consommation de mdicaments:
les Romands en tte
Le dernier rapport de lObservatoire suisse de la sant (Obsan)
rvle que les Suisses romands ont davantage recours aux
mdicaments que leurs voisins almaniques et tessinois.
Les mdicaments les plus priss par les Romands, pour la plupart
achets sur prescription mdicale, sont les analgsiques.
En 2009, les mdicaments pointaient au 3e rang des cots
de lassurance maladie obligatoire aprs lhpital et les
consultations en cabinet. Suite ce constat lObsan relve
quun gros potentiel dconomie serait tirer dune rduction du
nombre de mdicaments.

Vaccin contre le cancer


Recherche Dans le domaine
de la lutte contre le cancer,
des chercheurs des hpitaux
universitaires de Strasbourg
ont mis au point un vaccin
thrapeutique capable de freiner
lvolution du cancer pulmonaire. Le vaccin produit une
protine altre, appele MUC1
qui, en grande quantit, permet
de stimuler le systme immunitaire pour quil attaque spcifi-

quement cette molcule


et entrane la destruction des
cellules cancreuses. Des essais
cliniques ont dmontr que
chez 43% des patients ayant
reu le vaccin, la maladie navait
pas progress. Cependant,
il a t constat que le remde
fonctionnait mieux chez les
patients qui taient galement
sous chimiothrapie. Dautres
essais sont en cours.

Pnurie Pour couvrir ses besoins,


la Suisse devra former dans les vingt
prochaines annes 50% de mdecins
de famille de plus quactuellement.
Un rapport du Conseil fdral
tabli rcemment rvle en effet
que les Helvtes sont de plus en plus
soigns par des mdecins forms
ltranger. Il est donc impratif
de former plus de mdecins en
Suisse. Malgr cette ncessit,
le numerus clausus pratiqu dans
plusieurs facults de mdecine de
Suisse sera maintenu, pour prserver lengagement des tudiants et la
qualit de la formation.

Un pancras artificiel
pour les diabtiques

Recherche Une tude rcente


mene en France par lInternational
Artificial Pancreas Study Group a permis
de concevoir un pancras artificiel
autonome pour les personnes diabtiques. Cet organe artificiel est muni
dun appareil de mesure continue
du glucose situ sous la peau qui
transmet ses donnes au smartphone
de la personne qui le porte. Lappareil
ordonne ensuite une pompe
portable autorgule la quantit
dinsuline administrer pour maintenir un taux de sucre convenable
dans le sang du patient. Ce systme,
sil est valid lissue des essais
cliniques en cours, permettra aux diabtiques de vivre sans plus se soucier
en permanence de leur traitement.

reportage

04

Lhistoire extraordinaire de la collaboration

dun hpital et de deux parents qui ont tout fait

pour permettre une jeune patiente, alimente


uniquement grce des poches de nutrition
La machine faire des gteaux
est en panne. Moi, je dois la rparer
avant que tous les gteaux tombent!
Assise sur le canap, Clmentine
explique les rgles du jeu lectronique
avec lequel elle samuse. Comme
nimporte quelle autre fille de 9 ans.
Sauf que Clmentine nest pas tout
fait comme les autres enfants,
comme en tmoigne limpressionnante tour forme par le matriel
mdical empil ct delle, et reli
par un long fil au corps de la petite
demoiselle chaque soir, de 18 heures
8 heures le lendemain.

Photographies Philippe Gtaz

Texte Bertrand Tappy

fabriques au CHUV, de vivre chez elle.

Ds le dpart,
nous savions
que la naissance
de Clmentine
ne serait pas
sans quelques
problmes.

Premire partie: 4-15

Mdicaments:
tirer parti
des bnfices

seconde partie: 18-30

Mdicaments:
grer les risques

Une vie lhpital


Tout a commenc durant la grossesse,
explique sa maman. Lors dune
chographie, les mdecins ont dcel
une dilatation de lintestin. Ds le
dpart, nous savions donc que la naissance de Clmentine ne serait pas
sans quelques problmes. De fait,
peu aprs la naissance de leur enfant,
les jeunes parents vont apprendre
la premire dune trs longue srie
de mauvaises nouvelles: Clmentine
doit subir une intervention chirurgicale pour enlever la partie atteinte
de lintestin. Mais cela ne suffira pas
pour endiguer la maladie. Et cela
sajoutent de nombreux foyers
infectieux dans son intestin malade
Au bout dune anne, il faut se rendre
lvidence: il va falloir enlever la
majorit des intestins, dont ltat
ne permet plus desprer une amlioration et qui souffre de trop srieux
problmes. Clmentine devra
donc bnficier dune alimentation
parentrale (qui ne passe pas
par la bouche) sur le long terme.
Et toujours aucune ide sur le nom
de la maladie. On pense aujourdhui
quil sagit dun problme dordre
gntique sur le codage des protines
des cellules des muqueuses, explique
le Dr Jacques Cotting, chef de lUnit
des soins intensifs mdico-chirurgicaux de pdiatrie du CHUV. Mais cela
reste une supposition.

Cette structure, faite de poussesseringues, de poches de liquides


et de tubulures, permet Clmentine
de se nourrir depuis sa naissance.
Alors quelle est aujourdhui en
3e primaire, elle na en effet jamais
pu digrer de nourriture prise par la
bouche cause dune maladie encore
Commence ensuite une longue
inconnue, qui a rendu son appareil
digestif incapable de remplir son rle. hospitalisation de quatre ans, durant

chuv | magazine | hiver 2012

Une vie normale


pour Clmentine

05

chuv | magazine | hiver 2012

mdicaments: les bnfices

Mme dans le cadre de lhpital,


entre le suivi mdical et les nombreux
intervenants qui entourent la petite
famille, des moments de complicit
sont possibles entre parents et enfant:
Aux soins intensifs, les parents
sont intgrs dans le quotidien
de leur enfant, explique la maman
de Clmentine. Ils reoivent une
petite formation et peuvent ensuite
faire eux-mmes la toilette ou donner
certains soins. Il est normal de se
demander comment on peut devenir
parents entre les murs dun hpital.
Mais grce cette organisation,
je vous assure que cest tout fait
possible! Reste que pour le couple,
la chose est claire depuis le dpart:
ils feront tout ce qui est en leur
pouvoir pour offrir Clmentine une
vie normale. Chez eux. Chez elle.
Mais pour y parvenir, il va falloir
rencontrer de nombreux interlocuteurs: assurances maladie, AI et
mme lOffice fdral des assurances
sociales Berne. Le cas est en effet
complexe: il sagit de trouver une
logique administrative permettant
aux parents de ramener leur enfant
chez eux pour lui donner eux-mmes
les soins quotidiens, tout en pouvant
tout moment revenir au CHUV
en cas de ppin. Pour y arriver,
il faudra attendre trois ans. Mais en
2009, 7 ans, Clmentine peut enfin
dormir tous les soirs dans sa chambre,
hors du centre hospitalier. Pour ses
parents, cest un soulagement,
et les angoisses du dbut sont vite
estompes, comme se souvient le pre
de Clmentine: Il a fallu apprendre
faire la distinction entre tous les
bips du matriel, et intgrer toutes

06

11000

Depuis la naissance de Clmentine,


lUnit de fabrication du Service de
pharmacie du CHUV a ralis plus de
11000 prparations (mdicaments et
poches de nutrition) pour la jeune fille.
Ces produits, raliss sur mesure,

les manipulations. Tout cela


en trouvant notre quilibre entre
lexactitude mdicale et les alas
dune vie de famille normale! Mais
nous ne laurions jamais fait en
habitant trop loin du CHUV, et sans
la possibilit de joindre quelquun des
Soins intensifs, et ce nimporte quel
moment du jour et de la nuit.
Une incroyable logistique
Mme en rflchissant quelques
minutes, il est impossible de
se reprsenter la logistique assume au quotidien par les parents
de Clmentine. Mme nous,
nous ny arrivons plus, sourit
sa maman. Nous avons pris conscience
de la masse de choses connatre
lorsque nous avons rdig un petit
classeur pour les personnes qui
gardent Clmentine, une fois
que les perfusions sont branches.
Mais mme l, nous ne restons
loigns que quelques heures, pour
aller au restaurant, par exemple.
Du ct du Centre hospitalier,
Clmentine continue tre prsente

prparations

(poches de nutrition
et mdicaments)

comme cest le cas pour tous les


autres patients dans la mme situation,
ne peuvent tre raliss que dans
lenceinte de lhpital, cause de la
technologie et des conditions strictes
de strilit ncessaires.

dans la tte des diffrents professionnels des services quelle a ctoys,


mme en vivant dsormais ailleurs:
le Service de la pharmacie continue
produire, en milieu strile,
les poches de nutrition (mlange
de sucres, de lipides et de protines
adapt ses besoins), la Mdecine
de laboratoire continue recevoir
ses chantillons pour les examens,
et le Service de soins intensifs
prpare chaque semaine deux grands
cartons contenant les mdicaments
dont la petite aura besoin. Et chaque
mois, nous ajoutons un second
chariot contenant le matriel ncessaire, par exemple des seringues,
ou des poches, ajoute Martine
Dupasquier, ICUS lUnit des soins
intensifs mdico-chirurgicaux
de pdiatrie et rfrente de Clmentine
sur le plan infirmier.
Nous recevons une commande
de la part des parents qui tiennent
jour une liste de leurs besoins,
et nous faisons la commande comme
pour un service normal. Ce systme
nest possible que grce leur volont

En 2009, 7 ans,
Clmentine
peut enfin dormir
tous les soirs
dans sa chambre.
et leur rigueur. Sans cela, leur
petite naurait jamais pu sortir de
lhpital. Cest une collaboration
vraiment exemplaire

Chaque semaine, les parents de Clmentine se rendent au CHUV pour aller chercher le matriel
ncessaire au soin de leur fille.

Aujourdhui, Clmentine va lcole,


a des copains, joue et lit Les Schtroumpfs.
Vers 18 heures, tous les jours, ses
parents la connectent sa tour
avant que toute la famille se retrouve
la cuisine, pour le souper. Une
vie normale en somme, rsultat
dannes de tractations, de prparations et dun travail complmentaire
entre lhpital et cette famille,
qui a mme pu partir en vacances
en France. Et le pre de conclure:
La prochaine tape, cest de pouvoir
prendre lavion!

chuv | magazine | hiver 2012

laquelle les parents, seconds


par leurs proches, se relaient auprs
de leur enfant, tout en grant
chacun une carrire professionnelle:
Nous avions besoin davoir les
deux un travail, explique le papa
de Clmentine. Nous voulions pouvoir
parler dautres choses quand nous
nous retrouvions avec mon pouse,
et garder une vie sociale pour ne pas
vivre huis clos. Sinon nous serions
devenus fous!

reportage
07

chuv | magazine | hiver 2012

mdicaments: les bnfices

Texte Bertrand Tappy

08

Chaque tape de la prparation


est enregistre par un ordinateur
qui vrifie lexactitude des quantits
de mdicaments manipules,
et gre les ventuels restes
de matires premires qui peuvent
ensuite tre rutiliss en fonction
de leur stabilit.

Au-dessus de lenceinte de prparation


se trouvent les commandes
permettant de modifier la pression,
lclairage ou la hauteur du Cytobox.

Une fois termine, la prparation


est tiquete lintrieur du Cytobox.
Elle est ensuite scelle, puis achemine
vers les units de soins dans des
botes ddies aux chimiothrapies.

La personne ayant la lourde


responsabilit de fabriquer des
mdicaments est gnralement
un assistant en pharmacie qui sest
spcialis comme oprateur de
production. Il y a deux zones pour
la fabrication des mdicaments
injectables personnaliss: un pour
les chimiothrapies par le biais
dinstallations nommes Cytobox,
et un autre, aux conditions de strilit
encore plus strictes, pour des
prparations telles que les poches
de nutrition (voir portrait pages 4 7).
Aptes travailler dans les deux
espaces, ces professionnels ont pour
mission de raliser des mdicaments
dont le dosage et la forme correspondent exactement aux besoins
dun patient donn.

Les matires premires et le


matriel ncessaires la ralisation
de la chimiothrapie sont introduits
dans la zone de fabrication via
un sas dentre qui possde un
systme de circulation dair ultraperfectionn: durant les quelques
secondes pendant lesquelles le
matriel est enferm dans ces sas,
lair sera renouvel 15 reprises
afin dtre purifi. Le personnel, quant
lui, pntre cette zone de production
par une srie de sas scuriss.

Sous le Cytobox, au sol, se trouvent


trois commandes pied, lune
permettant de crer un vide dair
dans une petite chambre ddie
au remplissage de poches et les deux
autres de commander louverture des
sas dentre et de sortie des Cytobox.

Les matires premires et le matriel


sont introduits dans le Cytobox via
de nouveaux sas.

Pour raliser la prparation dans


le Cytobox, loprateur travaille derrire
une vitre grce des gants spciaux
qui lisolent des produits quil manipule.
Afin de prvenir tout accident,
un diffrentiel de pression est appliqu
entre lextrieur et lintrieur
du Cytobox, ce qui permet dviter
dventuelles projections vers
lextrieur. Le travail, dune prcision
absolue, ncessite galement
une grande endurance: certaines
prparations peuvent en effet prendre
jusqu soixante minutes!

chuv | magazine | hiver 2012

Au milligramme prs
LUnit de fabrication de la pharmacie du CHUV prsente
ses secrets pour la ralisation de mdicaments striles
personnaliss. Merci dessuyer vos chaussures et dattacher
vos blouses avant dentrer, une propret absolue est de mise!

Photographie Patrick Dutoit

dcryptage
09

chuv | magazine | hiver 2012

mdicaments: les bnfices

partenariat

10

Centrale dachats
commune: un duo
qui fonctionne
Une centrale dachats commune aux CHUV

Texte Alan Vonlanthen

>10%

u budget
u CHUV

Photographie Christophe Voisin

et HUG permet entre les deux hpitaux

une conomie annuelle de 50 millions.


Cinquante millions de francs
dconomie par an rien que sur
les achats rcurrents! Cest le rsultat
de la mise en place dune centrale
dachats commune aux HUG et
au CHUV, alors que ses promoteurs
nattendaient quune rduction
de 10 millions au bout de trois ans.
Sur les seuls mdicaments, lconomie en 2010 sest chiffre un plus
de 3 millions pour le CHUV et
les HUG. Le CHUV lui tout seul
a conomis 1,48 million. Comment
est-ce possible?

La CAIB en chiffres

200000

commandes/an

700 mios
CHF

volume dachats/an
Vaud/Genve
(mdicaments, matriel
et quipements)

30000

articles grer

1200

fournisseurs
actifs

(> 1 commande/an)

60 mios

conomies annuelles
sur les budgets
dinvestissement
(nouvelles acquisitions)

50

employs la CAIB

(quivalents temps-pleins)

Lorganisation de la Centrale dachats


commune (CAIB) tmoigne de
lefficacit des dlgus mdicaux:
elle place un chef de produits achats
en face du chef de produits ventes
de chaque fournisseur. Et si les achats
sont centraliss, lapprovisionnement, en revanche, reste dcentralis.
Ainsi, Genve et Lausanne conservent
leur autonomie dans la gestion des
commandes au jour le jour. La CAIB
leur facilite la vie en ngociant
pour eux les meilleures conditions
sur la base des recommandations
de commissions.
Lide de la CAIB fut mise par
Ricardo Avvenenti en 2000, dans la
foule du projet Rhuso qui proposait
de fusionner les hpitaux de Vaud
et de Genve. Rhuso fut balay par
le peuple genevois mais la centrale
dachats commune survcut.

En effet, harmoniser les choix de


mdicaments entre services simplifie
la poursuite du traitement par les
patients lors des transferts.
Pour Ricardo Avvenenti, directeur
de la CAIB, le modle est aussi
un succs dans le rapprochement
des deux institutions. Au dbut,
les chefs de service assis la mme
table se regardaient parfois en chiens
de faence; la collaboration na pas
toujours t aussi fructueuse quaujourdhui. Mais le soutien des deux
directions gnrales et les montants
importants rapidement conomiss
par les services ont favoris ladoption
du modle.

La CAIB se bat dsormais pour


faire valoir les benchmarks europens
auprs des fournisseurs suisses:
Le niveau de vie justifie certes une
50 mios
petite diffrence dans le prix des
conomies annuelles
sur les budgets
mdicaments et des quipements,
Harmoniser
les choix
dexploitation
Pour
les mdicaments,
cest la Cocomed indique Ricardo Avvenenti, mais nous
(achats
rcurrents)
constatons parfois des carts de plus
(Bureau Vaud-Genve des commissions des mdicaments) qui coordonne de 50% par rapport aux prix de nos
voisins, ce qui est indfendable. Nous
les travaux de Lausanne et Genve
continuerons nous battre; cest notre
et met des recommandations sur des
contribution la matrise des cots
critres avant tout pharmacologiques
de la sant. Cette interface priv(efficacit, ratios risque/bnfice,
public est plus utile que jamais.
cot/utilit) et organisationnels.

Une anne au Service de pharmacie du CHUV, cest...

276375
produits mdicamenteux envoys
dans les services de soins, soit en
moyenne 757 par jour. Ils proviennent
dun stock comprenant plus de 1700
sortes de mdicaments.

9640
chimiothrapies prpares,
soit en moyenne 26 par jour.

400000 kg
de mdicaments de perfusion
reus des fournisseurs externes sur
plus de 1300 palettes, soit le poids
de 80 lphants!

Le march suisse des mdicaments

4,8

milliards de francs par an

623 kg
de paractamol (antidouleur) utiliss,
soit lquivalent de 77875 botes de
Dafalgan 500 mg 16 comprims.

7033
mdicaments personnaliss
fabriqus, soit en moyenne 19 par jour.

21,2%
26,3%
52,5%

Hpitaux
Drogueries et mdecins
de cabinet
Pharmacies traditionnelles

chuv | magazine | hiver 2012

11

chuv | magazine | hiver 2012

mdicaments: les bnfices

12

chef de la pharmacologie
clinique Thierry Buclin,
a lui-mme test des

mdicaments en tant

Textes Camille Destraz

que volontaire.

Je suis 100% un produit CHUV!


Nomm en aot dernier la tte
de la division de pharmacologie
clinique, le mdecin-chef
Thierry Buclin uvre
l'hpital depuis le dbut
de sa carrire profession-

nelle. Tester les mdicaments,


connatre leurs effets sur lhomme,
dtecter les risques, cest son quotidien: Nous sommes responsables
des premires administrations dun
mdicament chez lhomme. Cela
ncessite dtre lafft de tout.
Le prof. Thierry Buclin est une
rfrence en la matire, rgulirement
demand pour des clairages dans
la presse et parfois sollicit par les
instances juridiques lorsquil sagit,
par exemple, de dterminer quels sont
les liens entre une prise de mdicaments et un acte criminel.
Issu dune famille de juristes,
le prof. Thierry Buclin a toujours
eu un penchant marqu pour les
sciences et la pense humaniste.
Il se souvient de son premier dclic:
Durant mes tudes de mdecine,
javais peu de moyens. Pour financer
mon cursus, je me suis lanc
dans des veilles de nuit. Cela
a t ma premire confrontation
avec le monde du travail. Jai
dcouvert lattention vis--vis
du patient. A ct de a,
je me portais volontaire
pour des tudes cliniques.
Je testais diffrents
mdicaments. Cela ma
initi la recherche
clinique de lintrieur.
Envisageant de devenir
mdecin gnraliste aprs
ses tudes, il dcouvre
la pharmacologie
grce aux cours
dispenss par des
professeurs
passionns.
Puis il se
dirige vers

la mdecine interne, fait quelques


incursions en neurologie et en psychiatrie. Jusquau jour o il apprend
que la pharmacologie du CHUV engage
un assistant.

Le chef de la pharmacie

A cette occasion, jai rencontr


Jrme Biollaz, qui allait reprendre
cette division. Il ma confi beaucoup
dessais cliniques et a t trs lcoute
de ma crativit. Je suis parvenu
le convaincre quil fallait augmenter
le nombre de nos consultations,
et ne pas se contenter de faire des
tudes dans notre coin.

Loccasion de revenir

Les risques
et les effets des
mdicaments
me fascinent.
Passionn par les effets mtaboliques
et cardiovasculaires, le prof. Thierry
Buclin a galement ralis des tudes
touchant aux aspects psycho-pharmacologiques. L, on a limpression de
toucher la biologie de lme!
En 2008, pouss par un intrt pour
la culture anglaise, il passe six mois
Oxford pour des travaux sur le monitoring thrapeutique avec l'pidmiologue
Paul Glasziou et le pharmacologue Jeff
Aronson. Une belle transition avant
de reprendre les rnes de la division de
pharmacologie clinique o il y a, selon
lui, de relles valeurs dfendre avec
finesse et intelligence.
Sa manire lui de se rincer lesprit?
Tester les randonnes en montagne et
exprimenter les variations de sa voix
en chantant dans un chur!
Voir aussi en page 24

quittera bientt son poste


pour travailler dans

les vignes valaisannes.


sur un parcours dont le

matre-mot est diversit.


Le prof. Andr Pannatier quittera
la pharmacie en mars 2013 pour
un virage professionnel radical.
Aujourdhui la tte dune quipe
de plus de 70 personnes, professeur
associ lEcole de pharmacie GenveLausanne, membre de nombreuses
commissions, Andr Pannatier se
retrouvera bientt en pleine nature,
dans le vignoble valaisan de son frre,
faire renatre et vivre les ceps porteurs
de fruits la chimie bien plus complexe que celle des mdicaments.
Cette passion pour la vigne est ne
tardivement, prcise-t-il. Je travaillerai
aux cts de mon frre, qui est propritaire dun vignoble, et avec lequel je
suis trs complice.
Arriv au CHUV 30 ans, en 1980,
nomm chef de service de la pharmacie
en 1984, le prof. Andr Pannatier
a pourtant bien failli ne jamais uvrer
dans ce secteur, la faute des tests
dorientation durant lanne de sa
maturit. Jhsitais entre mdecine,
mdecine vtrinaire et pharmacie,
alors que lon me recommandait les
lettres. Mais dcidment trop attir
par lapproche chimique de la vie,
il finit par suivre son instinct.
Aprs lobtention de son diplme
en 1976, sa thse de doctorat en 1979

suivie dune anne de post-doctorat,


il se met en qute dun poste dans
un hpital aux Etats-Unis. Mais une
annonce attire son attention: le CHUV
cherche un pharmacien adjoint.
Dilemme! Jai un peu jou pile ou
face! rigole celui qui, depuis son
engagement, est rest dans le mme
secteur aprs avoir rapidement repris
les rnes du service.
En trente ans, il aura notamment
men bien le projet de l'intgration
de la pharmacie de Cery, puis des autres
units de soins. Ce sont des exemples
parmi dautres. Il a galement
mis sur pied un service dassistance
pharmaceutique et de pharmacie
clinique exerce par des pharmaciens
prsents dans les units de soins
(voir pp. 20-21).

Aprs trente ans


au CHUV, je vais
travailler dans
les vignes
La centralisation de la prparation
de mdicaments anticancreux la
galement tenu en haleine. Tous
les cytostatiques administrs au CHUV
sont maintenant prpars ici la
pharmacie. Il a modernis la fabrication dans sa globalit pour rpondre
aux exigences les plus pointues.
Nous nous sommes lancs dans des
dmarches trs lourdes, avec, la cl,
une inspection de Swissmedic en aot
dernier. Ce matin (9 novembre 2011),
jai reu lannonce de Swissmedic
nous octroyant lautorisation de

fabrication, de commerce de gros et


dexportation des mdicaments prts
lemploi. Cest une grande victoire,
une victoire dquipe.
Comment ce passionn, qui apprcie
tant la diversit et la richesse de son
travail, imagine-t-il son virage?
Pour linstant, je suis pleinement au
CHUV. Mais cest tellement extraordinaire de se retrouver dans la nature,
vivre et guider la renaissance dun cep
de vigne! Je pense que je vais y arriver
sans trop de difficult.

chuv | magazine | hiver 2012

Thierry Buclin et Andr Pannatier connaissent


le mode demploi pour aller au bo ut de leurs passions
Le nouveau mdecin-

Photographies Eric Droze

portraits croiss
13

chuv | magazine | hiver 2012

mdicaments: les bnfices

Des mdicaments
ns sur ordinateur
La technologie informatique permet didentifier de nouvelles molcules.

Une acclration de la recherche mdicale qui offre une arme de plus dans

Texte Daniel Saraga

Photographie Hedi Diaz

la lutte contre le cancer.

Sur lcran, des formes colores


de rouge et de bleu saniment. Elles
reprsentent une nouvelle molcule
dcouverte par lquipe du prof. Olivier
Michielin. Elle deviendra peut-tre
un mdicament candidat contre le
mlanome, le cancer de la peau
le plus agressif. Oncologue au CHUV,
le chercheur de lUniversit de Lausanne
est un spcialiste de la simulation
informatique des molcules, une
mthode en plein essor mme
didentifier rapidement de nouveaux
mdicaments prometteurs.
Lquipe du prof.Olivier Michielin
a dcouvert une molcule capable
de contrecarrer un moyen utilis par
certaines cellules cancreuses pour
chapper au systme immunitaire:
les tumeurs produisent un enzyme
nocif qui affaiblit les capacits de
dfense des globules blancs. Il dtruit
un acide amin essentiel aux globules
blancs, explique le mdecin. Pour
empcher laction de cet enzyme,
il faut trouver une molcule qui puisse
se fixer sur lui. Nos simulations sur
ordinateur nous ont permis didentifier
des nouvelles entits qui pousent
parfaitement la forme de lagent nocif
et peuvent ainsi le neutraliser. Les
premiers composs chimiques ont t
tests avec succs sur des souris.
In vivo, in vitro, in silico
Cette nouvelle chimie informatique
complte les approches in vivo, qui
consistent tester des composs sur
des tres vivants, et in vitro, o des
cultures cellulaires sont tudies dans
des prouvettes. Surnomme in
silico en rfrence au silicium contenu
dans les puces informatiques, cette

approche exige de rassembler mdecins, informaticiens, chimistes et


physiciens. Le prof. Olivier Michielin
a dailleurs suivi une double formation
de mdecin lUNIL et de physicien
lEPFL. De nombreux mcanismes
biologiques passent par lembotement
de deux molcules et la conception
informatique de mdicaments revient
souvent trouver une cl correspondant le mieux possible une serrure.
Mais dcouvrir de nouvelles molcules
nest pas une tche aise le nombre
de combinaisons est virtuellement
infini. Lquipe lausannoise utilise les
ordinateurs de Vital-IT, une infrastructure informatique consacre aux
sciences de la vie mise sur pied par
les Universits de Lausanne et de
Genve et par lEPFL. Les chercheurs
vont galement pouvoir utiliser
le super-ordinateur IBM Blue Gene
de la plateforme lmanique Cadmos,
un monstre de puissance capable
deffectuer 56'000 milliards doprations par seconde (soit 10000 fois plus
quun ordinateur de bureau standard).
Lavantage de la simulation numrique est de pouvoir dcouvrir trs
rapidement de nouveaux composs
sans passer par dinnombrables essais
chimiques, souligne le chercheur:
Il est important de disposer de
plusieurs familles de molcules avant
de passer aux essais cliniques sur les
humains, car il arrive que des composs
chimiques soient mal absorbs par
lorganisme ou savrent toxiques.
Amliorer les protines
Un second projet du prof. Olivier
Michielin vise aider les globules

blancs reconnatre les cellules


cancreuses et surtout mieux sy
fixer, car cest ainsi quils peuvent les
dtruire. Nous sommes partis de la
protine naturellement prsente sur
les globules blancs, poursuit le chercheur. Lefficacit de ce rcepteur
nest pas optimale, car il ne colle pas
parfaitement aux marqueurs situs
la surface des cellules tumorales.
Nous lavons donc amlior sur ordinateur et trouv la forme qui correspond le mieux au marqueur.
Un traitement consisterait faire
fabriquer cette protine amliore par
les globules blancs. Lide est dinsrer
le bout dADN codant le rcepteur dans
des globules blancs extraits du patient
et cultivs in vitro. Une fois multiplis,
ces derniers sont rinjects dans le
corps afin de lutter contre la maladie,
une approche inspire de la thrapie
gnique (voir encadr).
Mais si ces approches ont dj dmontr
leur efficacit en labo, le prof. Olivier
Michielin rappelle une dure ralit de la
recherche biomdicale: Nous sommes
capables de gurir pratiquement tous
les cancers, mais seulement sur des
cultures cellulaires ou des souris. Pour
le chercheur, lordinateur nest quun
outil: son objectif est de soigner les
patients. Plus de 50% de son activit est
dailleurs ddie la prise en charge
des patients en oncologie: Traiter des
patients maide voir directement
lefficacit des nouveaux traitements,
mais cela me confronte galement
aux situations o les options thrapeutiques sont insuffisantes. Cest une
grande source de motivation pour faire
avancer nos projets au laboratoire.

A laide de son quipe, le prof. Olivier Michielin, spcialiste de la simulation informatique des molcules, a identifi des entits capables de neutraliser
des cellules cancreuses.

La thrapie gnique sattaque la maladie de Huntington


La chore de Huntington est une maladie
rare qui se manifeste par des mouvements
incontrls et des changements de
personnalit et qui conduit inexorablement
la mort une quinzaine dannes aprs
lapparition des symptmes.
La nouvelle professeure associe de lUNIL
et cheffe du Laboratoire de neuro-thrapies
cellulaires et molculaires du Dpartement

des neurosciences cliniques du CHUV,


Nicole Deglon, est sur une piste pour
trouver un traitement.
Nous savons que la maladie est cause
par la mutation dun gne spcifique.
Il fabrique des protines anormales
qui occasionnent la mort de cellules
nerveuses situes dans le striatum, une
zone du cerveau responsable du contrle

des mouvements. Notre ide consiste


utiliser un virus dsactiv pour insrer
dans les cellules malades un segment
de code gntique capables de bloquer
la fabrication des protines anormales.
Cette approche entirement nouvelle
de la thrapie gnique est base sur les
ARN interfrents, dont la dcouverte
fut rcompense en 2006 par un Prix
Nobel de mdecine.

chuv | magazine | hiver 2012

14

recherche
15

chuv | magazine | hiver 2012

mdicaments: les bnfices

16

chuv | magazine | hiver 2012

Pour cette dition du CHUVIMagazine,


le photographe Philippe Gtaz
a immortalis sa pharmacie de quartier,
situe au centre-ville de Lausanne.
Gre par Rached et Isabelle Sghaier
depuis vingt-deux ans, la Pharmacie
Chauderon possde une ambiance
particulire, avec ses meubles centenaires
qui servaient autrefois dans une pharmacie
situe quelques maisons plus loin.
Devenue un vritable lieu de rencontre
pour les habitants du quartier, la Pharmacie
Chauderon a rapidement sduit lil
de notre photographe, qui a galement
ralis une srie sur les autres commerants
situs prs de son domicile.

Photographie Philippe Gtaz

portfolio
17

chuv | magazine | hiver 2012

Ma pharmacie

portfolio

Scurit lectronique
Chaque perfusion requiert une
prparation spcifique. Le mdicament stock sous forme de concentr
doit tre dilu dans une seringue,
qui dans un second temps est branche au systme de perfusion. Entre
six et 18 solutions injectables sont
prpares par jour et par infirmire,
explique Laurent Gattlen. Ce processus
se droule souvent dans le stress,
dans un local bruyant et mouvement. Ds lors, lquipe des soins
intensifs a minutieusement tudi
puis optimis lergonomie du poste
de prparation. Elle a galement mis
au point un systme dtiquettes
pr-imprimes, coller sur les seringues avant mme de commencer la
dilution. Chaque mdicament 4.
possde
son propre modle, avec une couleur
spcifique et des indications claires
sur la prparation et le dosage.

seconde partie: 18-30

Mdicaments:
grer les risques

Une manipulation
sous haute surveillance
Des erreurs peuvent se produire lors de ladministration
de mdicaments. Zoom sur les moyens mis en uvre

Texte Benjamin Bollmann

Infographie LargeNetwork SwissInfographics

pour garantir la scurit du patient aux soins intensifs.

1.
Ltat de nos patients peut
basculer dune minute lautre.
Pour les stabiliser, nous leur injectons
des mdicaments qui agissent trs
rapidement. Laurent Gattlen,
infirmier au Service de mdecine
intensive adulte du CHUV, est responsable de la logistique et des quipements de perfusion. Couramment
employ, ce mode dadministration
peut se rvler particulirement
dangereux sil nest pas correctement
manipul. Une erreur de dosage ou
dePrescription:
vitesse dinjection
potentieldoublepeut
validation
lement
avoir entre
de graves
consquences,
Le mdecin
les donnes
du
patient dans un logiciel, qui calcule
les dosages et tablit lordonnance.
Un deuxime mdecin la valide.

2.
prcurseur
en matire de prvention
des erreurs. Il a mis en place une srie
de mesures pour scuriser le circuit
des perfusions. Premire tape:
Pire, dans lurgence, un professionnel la prescription du mdecin. Celle-ci
est rdige sur une feuille pr-remplie,
pourrait faire un mauvais mlange,
afin de minimiser les risques de se
se tromper de produit, voire mme
tromper lors de la relecture, explique
de patient. Le risque derreur
Laurent Gattlen. De plus, la procdure
concerne toutes les tapes de la vie
veut que linfirmire la relise avec
dun mdicament, du moment de
sa prescription celui de son adminis- le mdecin, avant de la recopier dans
le dossier informatique du patient.
tration, prvient linfirmier.
Il sagit dun logiciel jouant un rle cl
le suivi de
AuTransmission
CHUV, le Service
de mdecine
lunit
de fabrication dans la planification
Slection desetingrdients:
intensive
adulte
fait figure
Le service
de pharmacie
du de
CHUV reoit la mdication.
double validation
la prescription ncessaire la fabrication
Un logiciel calcule automatiquement
de la chimiothrapie.
les volumes de mdicament utiliser.
Deux oprateurs les vrifient.
explique le spcialiste. Les mdicaments passent tout de suite dans
lensemble de la circulation sanguine.

Circuit de fabrication des chimiothrapies: scurit maximale

3.

A toutes ces mesures sajoute un


contrle visuel des appareils chaque
changement dquipe.
Autre facteur dcisif: le travail du
pharmacien clinicien, qui rgulirement se trouve aux cts de lquipe
soignante lors des visites mdicales.
Cette collaboration interdisciplinaire savre particulirement bnfique dans les services tels que les soins
intensifs, o les thrapies mdicamenteuses sont complexes, explique
Pierre Voirol, qui exerce cette fonction.
Par ailleurs, la pharmacie maintient
jour des bases de donnes utiles aux
soignants, comprenant des informations telles que les incompatibilits
entre les mdicaments.

La PMU aussi
Vingt mille, cest le nombre
dordonnances traites chaque
anne au comptoir de la pharmacie
de la Policlinique mdicale
universitaire (PMU). Avec une
telle quantit de mdicaments,
il arrive que des erreurs se
produisent, comme se tromper
demballage, admet le prof. Olivier
Bugnon, pharmacien chef
la PMU. Mais les incidents restent
rares et nont jamais eu de
consquences graves.

La pharmacie procde un contrle


systmatique des ordonnances
5.
en trois tapes. Lhistorique du 6.
patient est dabord compar
Pour linstant, les systmes infor la prescription par lemploy de
matiques utiliss aux soins intensifs
pharmacie. Le pharmacien vient
ne permettent pas dtudier le taux
ensuite au comptoir pour la valider
derreur de manire systmatique.
Pour ladministration des mdicaet sassurer que le patient ait
Difficile de donner une estimation,
ments, nous avons acquis du matriel
bien compris lusage du traitement.
dit Laurent Gattlen. Seules les erreurs
de perfusion prcis et dot de systmes
Il arrive souvent quil manque
dtectes et celles dclares sont docude scurit lectroniques, explique
une information sur lordonnance,
mentes. Toutefois, le service prvoit
Laurent Gattlen. Les appareils sont
rvle le prof. Olivier Bugnon.
linformatisation intgrale des presconus pour minimiser le risque
Enfin, un dernier contrle de
criptions, la connexion des appareils au
derreur lors du rglage des paramtres
lordonnance et des mdicaments
dossier informatique du patient, ainsi
dinjection et durant toute la perfudistribus est ralis le lendemain,
que lutilisation de codes-barres sur les
sion. Pendant
le traitement,
ltat du tiquetage
au moment
de validation
la facturation
tiquettes.
Des mesures qui devraient Transport:
Fabrication
dans une
enceinte
lintrieur
double
patient
est surveill en permanence. de lenceinte
la caisse
maladie.
encore renforcer
strile
(Citobox)
strile la prvention.
Une quipe
ddie
soccupe du
Le prparateur suit pas pas les
Pour viter les confusions, la
transport de la chimiothrapie au sein
instructions affiches lcran. Grce
chimiothrapie sort dj tiquete
du CHUV. Avant de ladministrer, deux
une balance, lordinateur contrle
de lenceinte. La prparation est
infirmires contrlent si elle correspond
le volume prlev chaque tape.
ensuite contrle.
la prescription.

La manipulation des chimiothrapies, des substances potentiellement dangereuses, demande de grandes prcautions.

1.

Prescription: double validation


Le mdecin entre les donnes du
patient dans un logiciel, qui calcule
les dosages et tablit lordonnance.
Un second mdecin la valide.

2.

Transmission lunit de fabrication


Le Service de pharmacie du CHUV
reoit la prescription informatique
ncessaire la fabrication de
la chimiothrapie et la valide.

3.

5.

4.

Slection des ingrdients:


double validation
Un logiciel dtermine automatiquement
les mdicaments et leur quantit
utiliser. Deux oprateurs les vrifient.

Fabrication dans une enceinte


strile (Cytobox)
Le prparateur suit pas pas les
instructions affiches lcran. Grce
une balance, lordinateur contrle
le volume prlev chaque tape.

6.

Etiquetage lintrieur
de lenceinte strile
Pour viter les confusions, la chimiothrapie sort dj tiquete de
lenceinte. La prparation est ensuite
contrle.

Transport: double validation


Une quipe ddie soccupe du
transport de la chimiothrapie au sein
du CHUV. Avant de ladministrer,
deux infirmires contrlent si elle
correspond la prescription.

chuv | magazine | hiver 2012

18

focus
19

chuv | magazine | hiver 2012

mdicaments: les risques

Quelle quipe autour du patient


pour viter lerreur mdicamenteuse?
A lunit des soins intensifs, les mdicaments administrs

La banque nationale
de limagerie crbrale
ne donnent pas droit lerreur. Leur nature potentiellement
dangereuse exige une marge derreur minime.

Le monitoring du patient
permet de surveiller ses
fonctions vitales, comme
son rythme cardiaque ou sa
tension. Lquipe peut alors
vrifier si le mdicament
administr a une influence
nfaste ou positive sur les
fonctions vitales du patient
et agir en consquence.

Texte Sverine Groudet

Photographie Gilles Weber

Ce panneau qui saccroche


au monitoring permet de
signifier visuellement que
le patient a une allergie
connue et quil ne faut
pas lui administrer
certaines substances
mdicamenteuses.

Pierre Voirol, pharmacien


responsable de lassistance
pharmaceutique pour
les soins intensifs.
Le pharmacien, prsent
30% dans lunit, tient
un rle de soutien.
Il dispense des conseils
et des informations sur les
mdicaments la demande
des mdecins et des
infirmiers et infirmires.
Il constitue galement
une aide prcieuse
la prescription.

Les pompes servent


administrer les mdicaments
aux patients de manire
continue. Cest un outil
mcanique, automatique
et contrl, qui pousse
la seringue de manire
rgulire. Il met une
alarme ds quun problme
se produit ou lorsque
la seringue est presque vide,
afin que le changement
de seringue puisse tre
anticip. Sa marge derreur
est de 2%.

seconde partie: 20-34

soigner

Franois Mudry,
infirmier spcialis en
soins intensifs.
Cest le rle des infirmiers
et infirmires de prparer
et dadministrer aux
patients les mdicaments
prescrits par le mdecin.
A laide dun systme
dtiquettes rgi par
un code de couleur,
il prpare les solutions
mdicamenteuses. Chaque
tiquette est pr-remplie
et prsente la dfinition
exacte de prparation
du mdicament, empchant
toute marge de manuvre.
Ainsi les erreurs de
prparation sont limites.

La feuille dordre est


un formulaire qui contient
les prescriptions du
mdecin. Le formulaire
est pr-rempli et structur
de manire simplifier
le travail de prescription
ainsi que la transmission
des informations
de mdecin infirmier.
Dans dautres units,
ce formulaire est informatis.
Cest la prochaine tape
pour les soins intensifs,
car linformatisation permet
de rduire davantage
la marge derreur.

Le dossier informatis
du patient rpertorie
les donnes venant
du monitoring et les informations en lien avec le
mdicament administr.
Il permet un suivi spcifique
de ce dernier par des
calculs, des statistiques
et un historique.

Lise Piquilloud Imboden,


doctoresse et cheffe
de clinique.
Le mdecin dtermine
le mdicament dont le
patient a besoin et le
prescrit. Il dfinit le dosage
ncessaire du mdicament
et le rythme auquel il doit
tre administr.

Laurent Gattlen,
responsable
des procdures
dadministration des
mdicaments et du bon
fonctionnement des
appareils qui y sont lis.
Entour de toute une
quipe, il assure un rle de
maintenance du matriel
rattach la mdication
ainsi quune permanence
logistique. En lien avec son
travail aux soins intensifs,
Laurent Gattlen a men
plusieurs tudes et
rdig de nombreuses
publications sur la scurit
du mdicament.

chuv | magazine | automne 2011

20

dcryptage
21

chuv | magazine | hiver 2012

mdicaments: les risques

Pastilles vertes
et sirops roses

3 Got
Les plus jeunes gnrations ont
pu chapper lingestion dhuile
de foie de morue la cuillre, grce
larrive des glules. Il nen reste
pas moins que le got des mdicaments fait dbat. Je trouve personnellement que certains comprims
effervescents ont trs mauvais got,
dit en souriant le Dr Gregory Podilsky.
Mais il y a une bonne raison cela:
la forme galnique la plus simple
est toujours la meilleure. Il y a dj
suffisamment de contraintes techniques intgrer, et trouver de bons
agents masquant le got nest pas
si facile.

Le got, la couleur et la forme des mdicaments

varient considrablement. Ils sont dtermins par

lge du patient, la pathologie vise ou encore le mode


dadministration le plus efficace. Explications.

Texte Serge Maillard

Photographie Chlo Pracchinetti

1 Forme
Comprims, gels, sirops, cachets,
granules, pastilles, ou encore
drages Il faut faire preuve
dimagination pour concevoir
laspect physique des mdicaments,
leur forme galnique, du nom
de Galien qui est la pharmacie
ce quHippocrate est la mdecine.
Les substances actives, qui se
prsentent le plus souvent sous forme
de poudre, ne sont pas ingrables
en tant que telles, explique le prof.
Andr Pannatier, pharmacien-chef
au CHUV. Pour en faire un mdicament, il faut ajouter des excipients,
des substances inertes permettant
de soutenir laction du mdicament.
Un seul mdicament peut ainsi
se dcliner sous plusieurs formes.
Le mthotrexate, par exemple,
utilis entre autres en oncologie,
est disponible sous forme orale
liquide ou sous forme de comprim,
en solution injectable administrable
par voie sous-cutane, intramusculaire, intraveineuse et mme
intrathcale cest--dire
par injection directe dans le dos,
entre les vertbres.
Autre exemple dinventivit
pharmaceutique: lomprazole,
qui vise couper lacidit gastrique.
Sil arrive tel quel dans le milieu
acide de lestomac, il se dtruit tout
de suite, explique le docteur Grgory
Podilsky, pharmacien responsable
de lUnit de fabrication des mdica-

2 Couleurs
ments du CHUV. Or, la substance
active ingre doit transiter
par lestomac avant de passer dans
le sang. Lindustrie a donc cr
une forme gastro-rsistante,
qui peut traverser lestomac tout
en tant protge de lacidit
et se librer ensuite au niveau de
lintestin. On parle dans ce cas
de comprim enrob.
Outre le choix du mode dadministration le plus efficace, lindustrie
pharmaceutique fait aussi intervenir
une logique commerciale dans
laspect des mdicaments. Un choix
controvers, note le Dr Grgory
Podilsky: Trs clairement, le
marketing ne va pas toujours de pair
avec la scurit. Par exemple, la ligne
graphique utilise pour identifier
une marque peut amener la confusion entre plusieurs mdicaments,
notamment en ce qui concerne leur
couleur (voir point no 2).

La couleur nest jamais le fruit


du hasard. A des fins de marketing,
lindustrie pharmaceutique a exploit
des tudes sur la psychologie des
couleurs, explique le prof. Andr
Pannatier. Par exemple, il a t
dmontr que le rouge tait associ
un effet stimulant alors que le bleu
tait plutt peru comme exerant un
effet tranquillisant. Paradoxalement,
la petite pilule bleue bien connue
contre limpuissance doit sa couleur
celle de son fabricant, qui a fait le
choix du bleu pour son logo. La logique
commerciale nest jamais trs loin...
Dautres constantes existent.
Par exemple, la plupart des
emballages contenant des produits
base de fer contre lanmie sont
rouges, pour rappeler le sang.
Il nexiste cependant pas de consensus
au niveau international pour le
code couleur des mdicaments.
Il y a tellement dassociations possibles
quil est inconcevable dattribuer
une couleur spcifique chaque
mdicament, note Grgory Podilsky.
Un patient peut donc trs bien se
retrouver avec cinq mdicaments
blancs et ronds, ce qui rend les
confusions possibles.

Les pharmaciens du CHUV masquent


le got en priorit lorsque le mdicament doit tre ingr par un enfant.
Par exemple, la predisone, un
driv de la cortisone utilis entre
autres contre certains types dallergie,
a un got absolument horrible
qui peut tre masqu par du chocolat. Certains praticiens sopposent
cependant ce quon donne une saveur
trop attractive un mdicament.
Un got dsagrable peut en effet
aussi servir limiter les abus.

Le placebo, plus quune simple croyance


Les mdecins utilisent souvent
leffet placebo, par exemple lorsquils
prescrivent des vitamines contre un
peu de fatigue, explique Thierry Buclin,
professeur de pharmacologie clinique.
Lesprit humain tant trs sensible
la suggestion, les remdes bien
plaire taient dj connus dans
lAntiquit, rappelle-t-il. Ltymologie
latine du mot placebo signifie dailleurs
je plairai, titre dun psaume.
Aprs la Seconde Guerre mondiale,
les Anglo-Saxons ont lanc les premiers

grands essais cliniques comparant


les effets dun mdicament comprenant
des substances actives un produit
neutre, un placebo.
Ni le patient volontaire ni le mdecin
ne savent quel est le vrai mdicament. Leffet placebo contient
la force de la croyance, mais aussi
celle du temps qui passe. Les statistiques nous permettent dvaluer
leffet rel dun mdicament, au-del
de leffet placebo.

chuv | magazine | hiver 2012

22

zoom
23

chuv | magazine | hiver 2012

mdicaments: les risques

Recenser et rassurer
Dans la srie Dr House, lpisode
sachve lorsque le mdecin met
un nom sur la pathologie dont
souffre le patient, comme sil suffisait ensuite dadministrer le bon
traitement. Dans la ralit, il en va
tout autrement: Cela ne sarrte
pas quand lordonnance est signe,
confirme le prof. Thierry Buclin.
Cette reprsentation est symptomatique
dune poque o lon a des attentes
aussi nombreuses que simplistes des
mdicaments. Mais il ne faut pas
oublier que Pharmakon, le mot
grec lorigine de Pharmacie
autant que de Pharmacologie,
dsignait la fois le mdicament
et le poison!

Pharmacologique,
mon cher Watson
Pour le public, la diffrence entre pharmacie et pharmacologie
peut sembler floue. Tour dhorizon des activits cruciales

de cette unit du CHUV avec son chef, le prof. Thierry Buclin.


Si tout le monde a dj crois un
pharmacien dans sa vie, les pharmacologues sont un peu plus difficiles
rencontrer hors de lhpital.
Mais quelle est leur mission? Notre
travail peut se dfinir paralllement
celui de linfectiologue, rpond
Thierry Buclin, professeur ordinaire
de lUNIL et chef de la Division de
pharmacologie clinique du CHUV.
Nous devons comprendre et identifier
ladversaire, avant de corriger ou
de prvenir ses mfaits. Sauf quau
lieu de combattre les microbes, nous
nous intressons aux mdicaments!

On considre quen moyenne


5 10% des personnes hospitalises
le sont cause de mdicaments:
Ce ne sont pas toujours des erreurs,
continue le prof. Thierry Buclin.
Parfois ce sont des effets imprvisibles, voire dlibrs comme dans le
cas des chimiothrapies qui sont,
ne loublions pas, des produits assez
toxiques. Ainsi, le pharmacologue
est souvent amen, dans le cadre
du diagnostic ainsi que dans le choix
du traitement, jouer le rle dexpert
auprs du mdecin pour rpondre
des questions aussi importantes

que faut-il arrter ce mdicament?,


ces substances risquent-elles
dinteragir dfavorablement?
ou devrait-on ajuster le dosage
de ce produit?. Bien sr, des
spcialistes comme les cardiologues
ou les neurologues connaissent fond
les indications des traitements quils
prescrivent, ajoute le prof. Thierry
Buclin. Mais notre discipline concerne
nanmoins tout lhpital dans la
prvention des effets secondaires.
En plus de son activit hospitalire,
lUnit de pharmacologie fournit un

De fait, la pharmacovigilance
(soit lenregistrement et lvaluation
des effets secondaires des mdicaments) fait partie des attributions
de lunit du prof. Thierry Buclin. Mais
ses projets visent aussi prvenir ces
problmes grce une individualisation des traitements base sur un suivi
thrapeutique prcis. Le dveloppement du monitoring est particulirement prometteur en Suisse, o lon
est volontiers enclin surveiller et
mesurer, constate le pharmacologue.
Mais cette activit implique des
remises en question et demande
des efforts de la part des mdecins et
de lindustrie pharmaceutique.
Depuis les annes 1990, nous russissons progressivement faire passer
lide que les patients ne sont pas
tous gaux face aux mdicaments,
et que, par consquent, dans certains
cas, le dosage unique nest pas une

bonne chose. Nous avons men dj


de nombreuses recherches, notamment dans le cas des trithrapies
contre le sida et dautres infections.
Et nous nous penchons maintenant
sur les nouveaux traitements anticancreux. Nous sommes un petit centre,
mais nous obtenons dj des rsultats
trs intressants pour la communaut
scientifique internationale.
La technologie offre galement
de toutes nouvelles perspectives:

Nous sommes en train de


concevoir, en collaboration avec
lEPFL, un systme de monitorage
qui pourrait, grce un systme
miniaturis, permettre au mdecin
de connatre instantanment
la concentration de mdicaments
quun patient a dans le sang, expose
le prof. Thierry Buclin. Cet appareil
permettrait ainsi de modifier
immdiatement les dosages selon
les besoins du patient. Nous nen
sommes quau tout dbut!

Photographie BZH Matth

Photographie Hedi Diaz

24

grand nombre de prestations,


notamment auprs des mdecins
installs: Un mdecin dhpital ou
de cabinet signe environ 4000
prescriptions par anne, explique le
prof. Thierry Buclin. Cela reprsente
une responsabilit norme! Notre
unit a donc galement une mission
importante de formation auprs des
professionnels, afin de promouvoir
un emploi rationnel et de prvenir
au maximum les ppins.

chuv | magazine | hiver 2012

Texte Bertrand Tappy

clairage
25

chuv | magazine | hiver 2012

mdicaments: les risques

La tratovigilance, ou lange gardien


des futures mres
Sil est bien une population qui
les mdicaments ferment facilement leur
porte, ce sont les femmes enceintes.
Comme on peut limaginer, il est trs
compliqu de faire des tudes auprs de
femmes enceintes volontaires, explique
le prof. Thierry Buclin. Cest pour cette
raison quune majorit des mdicaments
sont interdits aux femmes attendant un
enfant: cest une prcaution, qui rsulte
dune incertitude sur les effets possibles.
Mais quen est-il de celles qui prennent
un traitement alors quelles ignorent
quelles sont enceintes? Notre unit
abrite depuis maintenant quinze ans
le Swiss Teratogen Information Service
(STIS), qui offre information et soutien
au gnraliste ou au gyncologue
de cabinet. Ils nous contactent pour
savoir si cette prise de mdicament

reprsente un risque pour lenfant


natre, rpond le pharmacologue.
Nous partageons un rseau avec
dautres centres des pays industrialiss,
qui enregistrent chaque exposition
tout comme nous. Heureusement,
dans beaucoup des 500 cas que
nous traitons par anne, nous
rassurons plutt la patiente propos
de la crainte de malformations.
Sinon, nous recommandons des
examens complmentaires.
Mais surtout, le STIS rcolte
le suivi des grossesses jusqu la
naissance. A travers le rseau,
nous obtenons ainsi les donnes
anonymises de milliers de cas,
soit une masse dinformations
irremplaable dans ce genre de
surveillance pidmiologique.

Scurit lhpital:
la parole aux patients
Pour prvenir les erreurs mdicales, le CHUV a distribu

1500 patients une brochure de prvention. Un projet pilote

Texte Serge Maillard

Photographie Eric Droze

avec un mot dordre: les malades ont un rle jouer.

Patient ne veut pas dire passif.


Durant six mois, le CHUV a particip
une exprience pilote organise
par la Fondation pour la scurit
des patients, visant inclure
les malades dans la prvention des
erreurs mdicales. Nous considrons
le patient comme un partenaire,
explique le prof. Jean-Blaise
Wasserfallen, directeur oprationnel
clinique. Non seulement nous
avons lobligation lgale de linformer
des bnfices et risques dun traitement, mais nous voulons aller
plus loin, en lincitant interpeller
notre personnel sil remarque quelque
chose danormal.

sil observe que la pilule quon lui


remet nest plus bleue mais jaune.

Concrtement, une brochure


intitule Eviter les erreurs avec votre aide
a t distribue dans cinq services.
Elle invite le patient communiquer ce qui lui semblerait inhabituel. Au fond, cest le seul
individu prsent physiquement
durant chaque consultation,
examen et traitement, ajoute
le prof. Jean-Blaise Wasserfallen.
De nombreuses erreurs survenant
au lit du malade peuvent tre
observes par le patient.

Ces points incluent notamment


la raction des patients sils observent
que le professionnel ne sest pas
dsinfect les mains ou sil le confond
avec un autre Nous vitons de
mettre un Perret et un Pernet dans la
mme chambre, prcise sur ce point
le prof. Jean-Blaise Wasserfallen.

Exemple type, abord dans la


brochure: la confusion de mdicaments. Les infirmires vrifient
deux fois si le mdicament attribu
est le bon, mais il y a toujours
une possibilit de dfaillance ou
de confusion. Le patient est bien
plac pour ragir, par exemple

Osera-t-il pour autant communiquer


ses doutes? La brochure vise prcisment briser la barrire dincommunicabilit qui peut survenir entre
patient et professionnel de la sant.
Souvent, les patients arrivent inquiets
et dstabiliss lhpital, observe
le prof. Jean-Blaise Wasserfallen. Ils se
retrouvent dans un nouvel univers,
sans savoir de quelle manire ils
peuvent intervenir. La brochure
dtaille cinq points pratiques o une
bonne communication peut faire
la diffrence.

un nouveau rle, plus vigilant,


sans pour autant que la responsabilit lui soit transfre.
Au risque droder la relation
entre patient et soignant? Cest
une relation de confiance qui se
construit, mais qui se mrite aussi.
Le patient bien inform posera des
questions plus pertinentes, et sera
aussi plus exigeant vis--vis du
soignant, rpond le prof. JeanBlaise Wasserfallen. Linverse est
aussi vrai: si le patient ne respecte
pas les recommandations du personnel soignant, il court le risque dtre
remis lordre. La premire fois que
jai mis la porte un patient qui
contrevenait rgulirement linterdiction de fumer, mettant en danger
la sant de son voisin de chambre,
tout le monde ma pris pour un fou!
raconte le directeur mdical. A patient
plus attentif, mdecin plus exigeant.

Les jeunes plus ractifs


Dans leur rapport avec les soignants,
Oser remettre en cause le soignant les gnrations se suivent et ne se
ressemblent pas. Les jeunes adoptent
Cette approche plus approfondie
de la relation patientsprofessionnels plus facilement une attitude de
requiert galement une sensibilisa- partenaires, car ils reoivent plus
dinformations via internet, constate
tion de ces derniers. Eux aussi
le prof. Jean-Blaise Wasserfallen.
doivent apprendre, par exemple,
Ils sont non seulement mieux
accepter que le patient observe
informs, mais aussi plus exigeants.
lcran de contrle de leur appaLes personnes ges ont plutt
reil. Le facteur dterminant pour
lhabitude dune mdecine plus
le succs du projet rside dans
paternaliste, avec un rle moindre
la possibilit de remise en
laiss au patient. Le temps ferait
cause de lautorit mdicale par
donc le jeu dun patient plus ractif.
le patient, qui se voit attribuer

Cette tendance ne doit toutefois


pas masquer le fait que la population
soigne est aussi constitue de
personnes rendues vulnrables par
lge ou la maladie, relve Nicolas
Jayet, infirmier et charg de communication la Direction des soins.
Nous devons donc tre particulire-

ment attentifs auprs de ceux


qui ne sont pas en mesure de ragir,
de questionner ou de se positionner.
Ltude mene a bien fonctionn:
quelque 95% des patients et 78% du
personnel soignant y ayant particip
sont tombs daccord sur le fait que

les hpitaux devraient mieux


informer les patients sur la prvention derreurs mdicales. Cela sera
chose faite dans la nouvelle brochure
dinformation remise laccueil,
qui comprendra un passage sur
la communication entre patients,
familles et soignants...

chuv | magazine | hiver 2012

26

volution
27

chuv | magazine | hiver 2012

mdicaments: les risques

28

pour construire la mdecine de demain


et la possibilit, en occupant le poste
quon me proposait, de participer
cet effort. En plus, il y avait beaucoup dautres paramtres prendre
en compte, notamment mon pouse
et mes enfants!

Photographie Philippe Gtaz

Mais ny a-t-il pas de risque que


votre parcours ne vous mne vers
de futurs conflits dintrts?
La chose a bien sr t aborde durant
la procdure de recrutement. Mais
pour tre vraiment sr que ce genre
de situations ne se produise pas, je ne
fais pas partie de la commission des
mdicaments du CHUV, qui choisit
les produits que lhpital achte.

Chaque mdicament est un petit miracle


Rcemment nomm la tte du Dpartement des laboratoires du CHUV et profes-

seur ordinaire lUNIL, Vincent Mooser a choisi de revenir en Suisse et dans le ser-

vice public aprs plusieurs annes passes aux Etats-Unis en tant que vice-prsident
de lentreprise pharmaceutique GlaxoSmithKline.
CHUV Il

est rare de voir un professionnel de la sant faire un retour


du priv vers le service public.
Quelles sont les raisons qui vous
ont amen rejoindre Lausanne?
Vincent Mooser Jai pass quelques nuits
blanches pour prendre cette dcision!

(Rires) Mais vous savez, cela avait


dj t le cas en 2002, lorsque javais
choisi de quitter le CHUV pour partir
travailler dans lindustrie pharmaceutique Philadelphie et de poser
le stthoscope pour un bureau.
A lpoque, je ne savais pas grand-

chose de ce qui mattendait. Heureusement, les choses se sont bien


passes pour moi et pour ma famille;
et au moment o lopportunit de
revenir au CHUV sest prsente, jai
t sduit par le potentiel quoffrait la
place lausannoise et lArc lmanique

Vous aimez parler des mdicaments


comme des miracles. Pouvezvous nous en dire plus?
Durant les annes que jai passes au
sein de la pharma, jai eu la chance de
vivre en interne comment on dcouvre
et comment on dveloppe un nouveau
mdicament: depuis le travail en
prouvette jusqu la dcouverte de la
molcule, suivi par le long et coteux
travail des essais cliniques. A ce sujet,
il y a une chose dont le grand public
nest pas conscient: pour un mdicament qui arrive sur le march, ce sont
des annes de labeur et des milliers de
molcules qui ont t testes, dont la
grande majorit est arrte en chemin.
Tout cela a un cot immense! Je vous
laisse imaginer la rsilience quil faut
pour travailler dans ce milieu
Que rpondez-vous ceux qui
disent que la recherche acadmique
ne sert rien si lindustrie ne voit
pas un intrt financier comme
dans le cas de maladies orphelines?
Lacadmie et lindustrie ont des
missions diffrentes. Lacadmie doit
conduire une augmentation de nos
connaissances et leur transmission;
lindustrie doit produire des nouveaux
traitements. Vous savez, depuis
deux-trois ans, lindustrie sest rendu
compte quelle ne savait pas tout et
quelle avait tout intrt travailler
avec le monde acadmique. Il existe
un autre lment: lindustrie fait
marche arrire, aprs avoir longtemps

cru que lon pouvait extrapoler


lhomme ce quon avait observ chez
lanimal. Do un intrt soudain pour
les recherches menes sur le gnome
humain par le monde acadmique,
qui lui permettraient douvrir de
nouvelles perspectives Quant
lUniversit, elle na tout simplement
ni le mandat ni les reins assez solides
financirement pour absorber les cots
et essuyer les risques lis au dveloppement des mdicaments. Il est donc
assez passionnant de voir les deux
mondes se rapprocher aujourdhui.

Lindustrie
sest rendu compte
quelle ne savait
pas tout.
Quand une dose de traitement est
vendue un demi-million de francs,
est-ce que lon ne passe pas la barrire du raisonnable? Comment
expliquer une telle drive?
Cest un problme complexe. Il faut
comprendre la situation de lindustrie:
lorsquune molcule est synthtise
attention, je dis bien synthtise et
non pas commercialise le laboratoire
dispose de quinze annes environ
pour rentrer dans ses frais et faire du
bnfice avant que la formule ne soit
mise la disposition de ses concurrents. Mais sur ces quinze annes,
vous devez enlever cinq ans de dveloppement pr-clinique, et au moins cinq
ans dessais cliniques! Il ne reste plus
que cinq ans, quand tout va bien, pour
rentabiliser votre mdicament. Pour
rembourser un milliard, cest court!
Mais comment ragissez-vous
lorsque les hpitaux doivent
produire eux-mmes des traitements, parce que lindustrie
pharmaceutique refuse de le
faire par manque de rentabilit,
notamment en pdiatrie?
Ce nest pas uniquement une question dargent. En pdiatrie, il y a
effectivement normment dinconnues. Et le contexte est trs difficile
pour les chercheurs; les cots des
essais cliniques sont trs grands,

le march est restreint et le nombre


de cas par pathologie est vraiment
petit. Il existe toutefois des pistes
pour sortir de cette situation, notamment la possibilit de prolonger
de six mois la dure de la fameuse
patente de quinze ans, pour encourager la recherche dans le domaine
de la pharmacologie pdiatrique.
Ce genre de solutions a encourag les
maisons pharmaceutiques mieux
connatre leffet et la dose optimale
des mdicaments chez les enfants.
Dans ce contexte, quel est votre projet en tant que chef de dpartement?
Nous arrivons aujourdhui dans
une priode que nous appelons
post-gnomique: cela fait dix ans
que le gnome humain a t dcrypt
pour la premire fois, aprs des annes
de travail et un budget de plusieurs
milliards de dollars. Depuis lors,
la technologie pour raliser ce travail
a progress de manire fantastique,
et cote nettement moins cher! Pour
vous donner une ide, cela revient
aujourdhui 10000 fois moins cher
pour dcrypter les 3 milliards de paires
de base qui composent notre gnome.
Et dici cinq ans, on pourra probablement le faire pour 500 dollars! Face
ces dveloppements, on peut adopter
deux attitudes: soit on attend de voir
dferler lavalanche, soit on sy prpare.
Mon choix est vite fait! Et je ne parle
pas seulement de se prparer dun point
de vue mdical, mais aussi thique,
informatique, lgal, sociologique, etc.
Et le CHUV a une carte jouer
selon vous?
Je considre quun hpital universitaire
a la responsabilit danticiper ces
changements, qui vont indubitablement modifier la pratique de la
mdecine et qui nous dirigent vers
une prise en charge individualise
du patient. LArc lmanique a tous les
atouts pour jouer un rle dans cette
rvolution. Cest donc dans cette
voie que je compte crer de nouveaux
projets, dont notamment une banque
dADN couple, de faon code, aux
dossiers des patients du CHUV, et nous
sommes actuellement en discussion
avec lUNIL et lEPFL.

chuv | magazine | hiver 2012

Texte Bertrand Tappy

interview
29

chuv | magazine | hiver 2012

mdicaments: les risques

Pour pallier ce problme, linjection priodique du mdicament est utilise


en psychiatrie, ainsi que les consultations personnalises auprs des
pharmaciens pour les maladies chroniques.

matin

midi

Le prof. Hans-Jrg Leisinger,


qui a t pendant plusieurs annes
membre de la Commission danimation culturelle du CHUV, a fait don
linstitution de 24 uvres dart
ralises par des artistes provenant de

diffrents pays. Parmi eux, Yves Dana


et Kurt von Ballmoos dj prsents
dans la Collection du CHUV, Thomas
Mllenbach qui a expos au CHUV
en 2007, et des artistes dcouvrir,
entre autres lAmricain Fred Reich-

Texte Caroline de Watteville

Loubli ou le refus du patient de suivre le traitement prescrit est courant.

Le prof. Hans-Jrg Leisinger fait don


au CHUV de 24 uvres dart!

chuv | magazine | hiver 2012

Docteur, jai oubli


de prendre mon mdicament

Photographies Jonathan Cretton et Chlo Pracchinetti,

30

culture chuv
31

chuv | magazine | hiver 2012

mdicaments: les risques

man avec la toile Little Summer Music.


Ce don constitue un enrichissement
remarquable de notre collection dart
contemporain, laquelle a justement
pour but de permettre la prsence
de lart dans les services hospitaliers.

soir

Espace CHUV, de septembre octobre 2011: Vernissage de lexposition Danse! 25 ans de la Cie Philippe Saire; Fabien Ruf, chef du Service de la culture
de la Ville de Lausanne, avec la journaliste Rachel Barbezat. Concert Posie sonore, Vincent Barras et Jacques Demierre. Vernissage de lexposition
Florian Javet, laurat de la Bourse Alice Bailly 2011: les prof. Michel Glauser et Pierre Vogt, membres du conseil de Fondation.

Depuis plusieurs annes, Chin Eap,


professeur associ au centre des
neurosciences psychiatriques,
est confront au mme problme:
larrt ou la mauvaise prise des
mdicaments par les patients.
Un phnomne qui atteint des
dimensions considrables: Aprs
trois mois en moyenne, la moiti
des patients qui doivent prendre un
traitement mdicamenteux par voie
orale ne respecte plus le traitement
prescrit par le mdecin.
La non-observance mdicamenteuse savre particulirement
problmatique sur le long terme dans
le traitement de certaines pathologies
psychiatriques, comme la schizophrnie. Aprs un premier pisode aigu
et une rmission complte, il faut
encore compter douze vingt-quatre
mois de traitement par la suite,
explique le prof. Chin Eap.
Une solution de substitution
la forme orale des mdicaments
permet de pallier les carts, conscients
ou non, des patients atteints de
troubles psychiatriques: les injections

de forme dpt. Au lieu de prendre


un mdicament quotidien par voie
orale, les patients peuvent choisir une
injection mensuelle ou bimensuelle.
Ce processus se fait dentente
avec le patient. Il permet notamment
dviter doublier de prendre les
antipsychotiques utiliss dans le
traitement de la schizophrnie.

Aprs trois mois,


la moiti des patients
ne respecte plus
le traitement.
La forme dpt doit nanmoins
tre applique avec vigilance:
Sil y a un problme deffet secondaire, le mdicament reste plus
longtemps dans lorganisme. Cest
pourquoi nous initions toujours
un traitement antipsychotique par
la voie orale, avant de passer la
forme dpt.
Dsamorcer les croyances
Autre solution: depuis 2003,
la pharmacie de la Policlinique

mdicale universitaire (PMU)


propose des consultations dadhsion
thrapeutique afin daccompagner
les patients dans lintgration
de leur traitement. Nous sollicitons
les patients qui prouvent des difficults prendre des mdicaments
sur une longue dure, par exemple
dans le cas dune maladie cardiovasculaire, explique la Dresse Marie
Schneider, pharmacienne responsable de la consultation. Nous
les amenons trouver des solutions
par eux-mmes.
Les sances, qui peuvent stirer
sur plus de six mois, portent leurs
fruits: Par exemple, une patiente
hypertendue pensait quelle devait
prendre ses deux mdicaments
deux moments diffrents,
et elle oubliait souvent de prendre
le second. Nous lui avons expliqu
quelle pouvait les ingrer en mme
temps. Nous tentons de dsamorcer
les croyances. Quelque 150 patients
sont actuellement suivis par la
pharmacie, en troite collaboration
avec les mdecins prescripteurs
et les infirmires.

Calendrier des expositions


De janvier avril 2012

Espace CHUV hall principal

Espace ERGASIA

BTIMENT DE LIAISON

Le Prix de Lausanne
en 40 ans daffiches

Bobo en bulles

Prix du public de lexposition de


Nol des collaborateurs du CHUV

du 12 janvier au 1er mars 2012


Vernissage le 11 janvier 18h30
19h Concert de lHEMU
Solistes des classes de chant

Luc Aubort
Du 8 mars au 25 avril 2012
Vernissage le 7 mars 18h

du 12 janvier au 3 mars 2012

Activits communautaires:
collage, peinture et sculpture
du 8 mars au 14 avril 2012
Route de Cery, 1008 Prilly
Contact: Espace.Ergasia@chuv.ch

Du 12 janvier au 16 fvrier 2012


Btiment de liaison
CHUV-PMU Niveau 08 //
Contact: caroline.de-watteville@
chuv.ch

Espace CHUV hall principal, rue du Bugnon 46, 1011 Lausanne. Programme www.chuv.ch rubrique Patients et Familles.
Pour tout renseignement: Caroline de Watteville, charge des activits culturelles, T. 021 314 18 17 ou caroline.de-watteville@chuv.ch

Consultez ou tlchargez tous les anciens numros du CHUV|MAGAZINE


sur le site internet www.chuv.ch, sous la rubrique CHUV en Bref.

Et 2010:
Lhpital la nuit

Automne 2010:
Spcial formation

Hiver 2010:
La cicatrisation

Printemps 2011:
Lil

Et 2011:
Le cerveau

Automne 2011:
Le sang

Eric Droze, Patrick Dutoit

Texte Serge Maillard

LUNDI

32

chuv | magazine | hiver 2012

tmoignage

Xxxxxx
Xxxxxxxxxx

Xxxxx

xxxx

Texte Gabriella Sconfitti

Photographie Patrick Dutoit

Exergue Exergue Exergue

Les mdicaments
font partie de moi
Vingt comprims par jour. Cest ce que
Liv von Siebenthal doit prendre pour
que son corps ne rejette pas ses nouveaux
poumons reus il y a prs de deux ans.
Suite au diagnostic dune mucoviscidose
tomb lge de 3 ans, la jeune femme
a d apprendre composer avec lomniprsence des mdicaments.
Par voie orale ou par intraveineuse, ladministration
de mdicaments a toujours rythm lexistence de Liv
von Siebenthal, 24 heures sur 24. Aujourdhui, aprs
vingt ans de calvaire, mme si les poumons sont neufs
grce la greffe, les mdicaments sont toujours prsents:
leur rle consiste, entre autres, lutter contre le rejet
du greffon, protger le pancras et amener un renfort
en calcium et en vitamines.
A 27 ans, Liv von Siebenthal mne une vie parfaitement
normale. Elle va au restaurant, part en vacances, prend
des cours de langues et pratique la marche. Par contre,
il faut tre organise. Mais comme je le suis par nature,
cest grable, lche-t-elle dans un sourire. En effet,
Liv doit chaque jour anticiper les repas venir, et prvoir
encadre
les rations de comprims lorsquelle ne rentre pas chez
elle,
en respectant les intervalles ncessaires entre les
Xxxxx
prises. Une fois, je me suis rveille en pleine nuit et
je ne savais plus si javais pris mes mdicaments la veille!
Ctait devenu tellement automatique que je ne men

souvenais tout simplement plus Cest la seule fois


o jai un peu paniqu.
Malgr ces contraintes, la jeune femme accepte
la prise de mdicaments avec srnit. Au regard de
sa situation prcdant la greffe, sa condition actuelle
lui parat tout fait tolrable. A lpoque, jtais lie
de loxygne 24 heures sur 24 pour respirer, se souvient
Liv. Le branchement une machine vingt heures par
jour aidait vacuer le gaz carbonique en excs de mes
poumons. Et en plus de la prise de dizaines de comprims
quotidiens, il fallait subir des cures dantibiotiques
par intraveineuse durant quinze jours sans interruption,
deux fois par an! Les derniers temps, ce ntait plus
une vie. A ce moment-l, jtais vraiment en lutte contre
la maladie, contre ce quelle me faisait endurer.
Lorsquon lui demande ce qui est le plus dur aujourdhui,
Liv rpond avec humour: Je dois prendre un sirop amer
absolument horrible! Le caractre positif de la jeune
femme lui permet de supporter les migraines, un des
effets secondaires possibles, qui surviennent rgulirement. Et une fois par mois, elle doit pratiquer des examens
de contrle visant ventuellement rajuster les doses.
Au moment de tester mon souffle, je me rjouis toujours
dexploser la machine!
Sa seule inquitude quand elle pense lavenir est
linfluence que son traitement pourrait avoir sur une
ventuelle grossesse. Mais Liv garde espoir. Je sais que
des solutions existent, conclut-elle. Jai confiance.