REV.

PAGINA:

1
PREPARADO POR:

REVISADO POR:

EQUIPO HSSE

FECHA DE EMISIN:

FECHA DE REVISIN:

APROBADO POR:

APROBADO POR:

1
GERENTE

N/A

GERENTE

INSPECCIN VEHICULAR

TITULO
Tipo Vehiculo:

N Placa:

SOAT vence:

Kilometraje:

Nombre del conductor:

licencia de Conducir N.

Categoria :

Fecha Inspeccin:

RIESGO ALTO
CRISTALES

HERRAMIENTAS

Parabrisas Delantero
Parabrisas Trasero
Espejo derecho
Espejo izquierdo
Espejo retrovisor central

Gato
Llave de cruz
Cables pasa corriente
Conos
Herramientas

Vidrios lado derecho

Lampara Linterna

Vidrios lado izquierdo

Medidor Presin Aire

LLANTAS

Delantera derecha
Delantera izquierda
Trasera derecha

SISTEMA DE ESCAPE
Escape / exhosto roto
Abrazaderas
Escape suelto

Trasera izquierda
Trasera interior derecha
Trasera interior izquierda

Tarjeta de circulacion
Poliza de seguro

Refaccin / Repuesto

Certificacion mecnica o gases (si aplica)

Tuercas o Esparragos

SOAT
Tarjeta de combustibles

DOCUMENTACION

SISTEMA MECANICO

SISTEMA ELECTRICO

Embrague
Frenos

Faros principales
Direccionales

Suspension delantera
Suspension trasera
Transmisin
Diferencial
Caja de velocidades
Alineacin y balanceo
Direccin
Afinacion de motor
Lavado de motor y engrase general
Exceso de humo
Filtros de aire
Otros

Luz de reversa
Stop / Freno
Alarma de reversa
Luz interiores
Acumulador
Claxon - Pito
Limpia parabrisas
Luz de tablero
Luz de placa trasera
Faros Antiniebla
Micas Traseras
Altermador

FUGAS

NIVEL DE LIQUIDO
Radiador-Refrigerante
Aceite del Motor
Direccin hidrulica
Limpiadores
Bateria
Caja de velocidades

Aceite en el motor
Transmision
Radiador
Caja de velocidades
Deposito de limpiadores
Diferencial
Retenes de ruedas

Lquido de Frenos
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD

Cinturones todos los asientos

Extintor

Botiqun

Bolsas de aire

Alarma de Retroceso

Kit contra derrames

Sistemas de Apoyacabezas

Bandas de amarre
VEHICULOS PESADOS

Aceite de la direccin

Inspeccin brazos y terminales de direccin

Funcionamiento de los frenos de aire / hidrulico

Verificar condiciones de espirales y ballestas

Instrumentos del vehculo en lnea (registro de 90 psi en ___ min)

Drenaje de tanques de aire

Freno de emergencia de parada de motor

Drenaje de tanque de combustible

Sistema de neutralizacin de caja

Ajuste de la artillera

Verificar fugas del sistema de aire con el motor apagado

Verificacin amarre de la carga

RIESGO BAJO
RAYONES EN CARROCERIA

GOLPES EN CARROCERIA

Puerta derecha

Frente

Puerta izquierda

Costado derecho

Costado derecho

Costado izquierdo

Costado izquierdo

Parte trasera

Cofre / Tapa

Cofre

INTERIORES
Alfombra

Forro del Techo

Tapetes

Viseras o Parasol

Forro de las Puertas

Limpieza

Forro de los Asientos

Otros

OBSERVACIONES GENERALES

NT

NO TIENE

NA

NO APLICA

Nombre y Firma del Supervisor

COMPLETO

IC

INCOMPLETO

Nombre del Conductor

DOCUMENTO DESTINADO AL REGISTRO DEL AREA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL