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universales de autocuidado secundario a osteognesis imperfecta
N. A. Rodrguez-Sandovala, E. Solorzano-Garcab,* y A. Hernndez-Cantoralb
a
Estudiante Especialidad en Enfermera Infantil, Instituto Nacional de Pediatra, Mxico, D.F., Mxico
PALABRAS CLAVE
Proceso enfermero;
Requisitos universales
de autocuidado;
Dorothea Orem;
Osteognesis
imperfecta; Dolor;
Paciente peditrico;
Mxico.
Resumen La elaboraciyn del presente trabaMo tiene la nalidad de aplicar el modelo teyrico
KEYWORDS
Nursing process;
Universal requisites of
self-care; Dorothea
Orem; Osteogenesis
imperfecta; Pain;
Pediatric patient;
Mexico.
de Dorothea Orem como fundamento terico para la aplicacin del proceso enfermero a una
paciente con diagnstico clnico de osteognesis imperfecta (OI), mismo que afecta sus
requisitos de autocuidado universal. Para la elaboracin de los diagnsticos de Enfermera se
utiliz el formato PES (Problema, Etiologa, Signos y sntomas), se realiz una jerarquizacin de
los mismos con base en prioridades, y posteriormente, para la elaboracin del plan de cuidados,
recurrimos a la Enfermera Basada en Evidencia, para lo cual se consultaron diferentes
bibliotecas virtuales. La evaluacin de las intervenciones de Enfermera fue favorable,
colaborando a la resolucin de los requisitos alterados y a la adquisicin de competencias
necesarias en la familia para compensar las deciencias.
Abstract The preparation of this paper aims to apply the theoretical model of Dorothea Orem
as theoretical foundation for the application of the nursing process in a patient with clinical
diagnosis of osteogenesis imperfect (OI), it affects their universal self-care requirements. For
the development of nursing diagnoses used the PES format (Problem, Etiology, Signs and Symptoms), there was a hierarchy of them on a priority basis, and subsequently, to the development
1665-7063 - see front matter 2013. Enfermera Universitaria. Publicado por Elsevier Mxico. Todos los derechos reservados.
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N.A. Rodrguez-Sandoval et al
of the care plan based nursing resort to in evidence, to which were consulted different virtual
libraries. Evaluating nursing interventions was favorable, contributing to the resolution of the
changed requirements and the acquisition of sNills needed in the family to compensate for deciencies.
Introduccin
La osteognesis imperfecta (OI) es un padecimiento medianamente comn que afecta el crecimiento y desarrollo de
los nios que la padecen, dependiendo su grado de afeccin
les impide total o parcialmente realizar algunas actividades
propias de su edad, anteriormente se consideraba con mayor frecuencia hereditaria, sin embargo, en estudios realizados recientemente en pacientes mexicanos, se ha
observado un incremento del 30% aproximadamente en la
aparicin de casos de esta patologa por mutaciones genticas en las cadenas de colgeno tipo I1.
El estudio de caso se basa en la teora del autocuidado de
Dorothea Elizabeth Orem, donde se describen como principales componentes: factores bsicos condicionantes, requisitos de desarrollo y requisitos de desviacin de la salud. A
travs de los cuales se detectan los dcits en los requisitos
de autocuidado universal2. Para abordar estos conceptos se
realiz una valoracin generalizada apoyada en un instrumento especco para el paciente preescolar, que incluye la
exploracin fsica cfalo-podlica y por requisitos de autocuidado universal. Posteriormente, se realizaron valoraciones focalizadas por cada requisito alterado, para dar
seguimiento a su evolucin y/o resolucin. La elaboracin
de los diagnsticos se realiz con el formato PES, y las intervenciones de Enfermera especializadas se respaldaron con
documentos de Enfermera Basada en Evidencia.
Herencia
AD
Aparicin
Clnica
Infancia
IB
II
AD y
mutaciones
En tero
III
AD, raro AR
En tero/
neonatal
IV A
IVB
AD
Infancia
V*
AD
VI*
AD
VII*
AR
Estudio de caso de una preescolar con dcit en los requisitos universales de autocuidado
secundario a osteognesis imperfecta
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Nariz pequea, trax en quilla, con adecuada expansin, campos pulmonares bien ventilados,
sin estertores o datos de insuciencia respiratoria, frecuencia respiratoria de 26 por minuto.
Silverman - Andersen de 0.
Sin dcit.
Mantenimiento de un
aporte suciente de agua
Mantenimiento de un
aporte suciente de
alimento
Est iniciando la inclusin de alimentos con protena de leche de vaca segn indicacin de
gastronutricin, aparentemente bien tolerados, el resto de su dieta es a base de frutas, verduras
y cereales.
Labios delgados, rosados, lisos, hmedos, mucosa oral rosada, hidratada, ntegra, uniforme,
encas rosadas, sin alteraciones, presenta dentinognesis imperfecta, paladar ntegro, orofaringe sin alteraciones. Abdomen blando y depresible, no se palpan visceromegalias, borde heptico
ni presencia de masas, peristalsis normoactiva, a la percusin se percibe ruido timpnico.
Con dcit.
Provisin de cuidados
asociados con los
procesos de eliminacin
de desechos
Mantenimiento del
equilibrio entre la
actividad y el reposo
Mantenimiento del
equilibrio entre la
soledad y la interaccin
social
Prevencin de peligros
para la vida, el funcionamiento y el bienestar
humano
No realiza marcha, ni cambios de posicin totales por s misma. Capacidad para sedestacin
hasta antes de la protrusin del clavo.
Con dcit.
Mtodos
La seleccin del caso se realiz en el Servicio de Ortopedia
del Instituto Nacional de Pediatra, se abord de acuerdo a
la teora de Dorothea Elizabeth Orem, la recoleccin de datos se realiz de fuentes primarias (la paciente directamente durante las valoraciones), de fuentes secundarias (madre,
expediente clnico, artculos de investigacin). Se valor
con apoyo de un instrumento especco para paciente preescolar creado segn la teora de Dorotea Elizabeth Orem,
que incluye exploracin fsica y por requisitos de autocuidado universal. Posteriormente, se procedi a la jerarquizacin de requisitos afectados, y de acuerdo a ellos se
realizaron valoraciones focalizadas para adquirir datos sucientes para proceder a la elaboracin de diagnsticos de
Enfermera y posteriormente, establecer el plan de cuidados especializados de acuerdo al sistema de Enfermera,
considerando las capacidades de autocuidado de la paciente
y su familia; para complementar se realiz una bsqueda
extensa en bases de datos como PubMed, artemisa, Cochrane, Scielo, entre otras. En este espacio cabe destacar que
las publicaciones de Enfermera relacionadas con el presente caso son mnimas, lo cual revela una necesidad inminente
de hacer investigacin y comprometerse con la aportacin de documentos que guen y enriquezcan la prctica
diaria de Enfermera desde la perspectiva actual.
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N.A. Rodrguez-Sandoval et al
Prevencin de
peligros para la
vida, la actividad y
el bienestar
humanos
Protrusin de clavo
centromedular a nivel
glteo.
Capacidades del
autocuidado
Actividad sensorial
Llanto, diaforesis,
taquicardia, inquietud externa ntegra.
e irritabilidad.
Reacciona con llanto
ante el dolor o
incomodidad.
Habilidad de los
padres para movilizar
a la paciente.
Diagnstico de Enfermera:
Dolor (6/10 en escala de Oucher) relacionado con protrusin de clavo centromedular manifestado por facies, llanto,
diaforesis, taquicardia, inquietud e irritabilidad.
Conclusiones
La evaluacin de las intervenciones de Enfermera fue favorable, colaborando a la resolucin de los requisitos alterados y a la adquisicin de competencias necesarias en la
familia para compensar las deficiencias identificadas.
La aplicacin de la teora de Dorotea Elizabeth Orem a la
prctica diaria del especialista en Enfermera Infantil, brinda la oportunidad de detectar y abordar problemas de salud
no slo de ndole siopatolgica, sino que provee una visin
holstica que, sumada a las competencias adquiridas durante el desarrollo del posgrado, da la capacidad de prevenir,
diagnosticar, tratar y rehabilitar personas, familias y comunidades a travs de un cuidado especializado de Enfermera.
La publicacin de estudios de caso aporta conocimientos
especializados basados en la evidencia, que enriquecen la
prctica de Enfermera a travs del mtodo cientco, sobre
todo en aquellos pacientes con afecciones poco comunes de
las cuales no se encuentran publicaciones actualizadas
de Enfermera. Es un reto continuar la investigacin para
impulsar el avance del gremio y lograr la inclusin a futuros
proyectos de profesionales de Enfermera, siempre con la
nalidad de otorgar al paciente la mejor atencin holstica,
basada en fundamentos cientcos, ticos y biolgicos.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener conicto de intereses.
Financiamiento
No se recibi patrocinio para llevar a cabo este estudio.
Estudio de caso de una preescolar con dcit en los requisitos universales de autocuidado
secundario a osteognesis imperfecta
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Actividades de Enfermera
Fundamentacin
Eliminar presiones del sitio de lesin disminuye la estimulacin de las terminaciones nerviosas y con ello elimina la
sensacin de dolor7.
Evaluacin: El dolor durante la movilizacin se evala en 5/10, en reposo disminuye y se mantiene en 1/10 mediante la
aplicacin de las medidas descritas, no requiri uso de opioides.
Resultados esperados: Mitigar el dolor y brindar bienestar.
Referencias
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mexicanos con osteognesis imperfecta (tesis para obtener grado mdico de especialista en gentica mdica). Mxico, D.F.,
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N.A. Rodrguez-Sandoval et al
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