INTRODUCCION

Los cambios en metodologa de trabajo y avances tecnolgicos en el mbito del equipo de

salud han forzado la incorporacin de procesos que obligan a promover y proteger la salud en
el mundo.
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio deenfermedades
infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia con laaparicin del virus de
inmunodeficiencia humana, tambin son todas aquellas normas,procedimientos y cuidados que
se deben tener a la hora de atender pacientes y/omanipular instrumental contaminado para
evitar el riesgo de infectarnos o enfermarnos.Etimolgicamente Bioseguridad viene de BIO =
vida y SEGURIDAD = libre o exento deriesgo.
Los profesionales de la salud estn expuestos a una gran variedad demicroorganismos desde
esporas, bacterias, hongos, virus y protozoarios que puedenestar en la sangre y saliva de los
pacientes. Cualquiera de estos microorganismospudiera causar una enfermedad infectocontagiosa, a saber: desde la simple gripe hastaneumona, hepatitis B, tuberculosis, herpes y el
sndrome de inmunodeficiencia adquiriday en muchos casos pueden llevar a la muerte.
El uso de normas efectivas de control y prevencin, as como las medidas de proteccin
universal permitirn evitar la contaminacin cruzada entre pacientes, el personal auxiliar, etc.

BIOSEGURIDAD

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Describir los principios de la bioseguridad, paraconocer las secuelas que producen al
no utilizarlas y de esta manera poderprotegernos ahora como estudiantes y ms tarde
como profesionales.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Investigar las normas de bioseguridad para controlar y prevenir el contagio
deenfermedades
Conocer los diferentes medios de desinfeccin, esterilizacin as como sus riesgos
ybeneficios.

BIOSEGURIDAD

BIOSEGURIDAD
CONCEPTO
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la
seguridad del personal, de los pacientes y de la comunidad frente a diferentes riesgos
producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos.

Conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la

seguridad del personal, de los usuarios y de la comunidad, frente a diferentes riesgos
producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos.

PRINCIPIOS
A) UNIVERSALIDAD: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los
servicios, independientemente de conocer o no su serologa.Todo el personal debe seguir las
precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las
membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o
no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente.Estas
precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de
presentar o no patologas.

B) USO DE BARRERAS: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y

otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales
adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (ej.
guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las
consecuencias de dicho accidente.

USO DE LOS GUANTES Usar guantes limpios, no necesariamente

estriles, previo al contacto con: sangre, fluidos corporales,
secreciones, excreciones, mucosas y materiales contaminados. Para
procedimientos invasivos se deben usar guantes de ltex, estriles y
luego descartarlos. Cambiar los guantes entre diferentes
procedimientos en el mismo paciente luego del contacto con
materiales
que
puedan
contener
alta
concentracin
de
microorganismos. En caso de que el trabajador de la Salud tenga
lesiones o heridas en la piel la utilizacin de los guantes debe ser
especialmente jerarquizada. Retirar los guantes: Luego del uso. Antes
de tocar reas no contaminadas o superficies ambientales. Antes de
atender a otro paciente. Las manos deben ser lavadas
inmediatamente despus de retirados los guantes para eliminar la
contaminacin de las mismas que sucede an con el uso de guantes.

PROTECCION OCULAR Y TAPABOCA La proteccin ocular y el uso de

tapabocas tiene como objetivo proteger membranas mucosas de ojos,
nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con
actividades que puedan generar aerosoles, y salpicaduras de sangre,
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de fluidos corporales, secreciones, excreciones. (Ejemplo: cambio de

drenajes, enemas, punciones arteriales o de va venosa central etc.).
El tapaboca debe ser de material impermeable frente a aerosoles o
salpicaduras, por loque debe ser amplio cubriendo nariz y toda la
mucosa bucal. Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo
en que se mantenga limpio y no deformado. Esto depender del
tiempo de uso y cuidados que reciba. Los lentes deben ser amplios y
ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la proteccin.

USO DE LOS ZAPATOS 0 BOTAS Usar botas limpias, no estriles para

proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante
procedimientos en actividades de cuidados de pacientes que puedan
generar salpicaduras y aerosoles de sangre, fluidos corporales,
secreciones y excreciones. Quitarse las botas o zapatones y
colocarlas en un lugar adecuado para su posterior procesamiento.
Lavar las manos despus de quitarse las botas o zapatones.

PROTECCION CORPORAL La utilizacin de tnicas es una exigencia

multifactorial en la atencin a pacientes por parte de los integrantes
del equipo de salud. El uso de Mandilones se deber incorporar para
todos los procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se
puedan generar salpicaduras y/o aerosoles. Deben ser impermeables,
de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna. Se deben lavar
las manos posteriormente a la manipulacin de mandilones luego de
su uso. Asimismo se deber disponer que luego de su utilizacin la
misma sea correctamente depositada para su limpieza.

C) MEDIOS DE ELIMINACIN DE MATERIAL CONTAMINADO: Comprende el conjunto de

dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la
atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

BIOSEGURIDAD

NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD

Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de
microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin en Servicios de Salud
vinculadas a accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales.

Mantener el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo.

No es permitido fumar en el sitio de trabajo.
Debern ser utilizadas las cocinetas designadas por el hospital para la preparacin y el
consumo de alimentos, no es permitido la preparacin y consumo de alimentos en las
reas asistenciales y administrativas.
No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de sustancias
contaminantes o qumicos.
Las condiciones de temperatura, iluminacin y ventilacin de los sitios de trabajo deben
ser confortables.
Maneje todo paciente como potencialmente infectado.
Las normas universales deben aplicarse con todos los
pacientes independientemente del diagnstico, por lo
que se hace innecesario la clasificacin especfica de
sangre y otros lquidos corporales como infectada o no
infectada.
Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de
cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto
con material patgeno.
Utilice en forma sistemtica guantes plsticos o de ltex
en procedimientos que conlleven manipulacin de
elementos biolgicos y cuando maneje instrumental o
equipo contaminado en la atencin de pacientes. Hacer
lavado previo antes de quitrselos y al terminar el procedimiento.
Utilice un par de guantes crudos por paciente.
Abstngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de
manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar
salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros lquidos corporales.
Use delantal plstico en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras,
aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos orgnicos.
Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo.
Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en
un lugar seguro y de fcil acceso.
Utilice equipos de reanimacin mecnica, para evitar el procedimiento boca-boca.
Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis
serosas, hasta tanto stas hayan desaparecido.
Si presenta alguna herida, por pequea que sea, cbrala con esparadrapo o curitas.
Mantenga actualizado su esquema de vacunacin contra Hepatitis B.
Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios expuestas a factor
de Riesgo Biolgico de transmisin parenteral debern ser muy estrictas en el
cumplimiento de las precauciones universales y, cuando el caso lo amerite, se deben
reubicar en reas de menor riesgo.
Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias. Utilice las
tcnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento.
Maneje con estricta precaucin los elementos cortopunzantes y deschelos en los
guardianes ubicados en cada servicio. Los guardianes debern estar firmemente

BIOSEGURIDAD

sujetos de tal manera que pueda desechar las agujas halando la jeringa para que
caigan entre el recipiente, sin necesidad de utilizar para nada la otra mano.
Cuando no sea posible la recomendacin anterior, evite desenfundar manualmente la
aguja de la jeringa. Deseche completo.
No cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro.
Abstngase de doblar o partir manualmente la hoja de bistur, cuchillas, agujas o
cualquier otro material cortopunzante.
Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bistur.
Todo equipo que requiera reparacin tcnica debe ser llevado a mantenimiento, previa
desinfeccin y limpieza por parte del personal encargado del mismo. El personal del
rea de mantenimiento debe cumplir las normas universales de prevencin y control
del factor de riesgo Biolgico.
Realice desinfeccin y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final
de cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo a el proceso descrito en el
manual de limpieza y desinfeccin.
En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos corporales
sobre superficies de trabajo. Cubra con papel u otro material absorbente; luego vierta
hipoclorito de sodio a 5000 partes por milln sobre el mismo y sobre la superficie
circundante, dejando actuar durante 30 minutos; despus limpie nuevamente la
superficie con desinfectante a la misma concentracin y realice limpieza con agua y
jabn. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes,
mascarilla y bata.
En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro lquido
corporal los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor; nunca con las manos.
Los recipientes para transporte de muestras debe ser de material irrompible y cierre
hermtico. Debe tener preferiblemente el tapn de rosca.
Manipule, transporte y enve las muestras disponindolas en recipientes seguros, con
tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte. Las
gradillas a su vez se transportarn en recipientes hermticos de plstico o acrlicos que
detengan fugas o derrames accidentales. Adems deben ser fcilmente lavables.
En caso de contaminacin externa accidental del recipiente, ste debe lavarse con
hipoclorito de sodio a 1000 partes por milln y secarse.
En las reas de alto riesgo biolgico el lavamos debe permitir accionamiento con el pi,
la rodilla o el codo.
Restrinja el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico al personal no autorizado, al
que no utilice los elementos de proteccin personal necesarios y a los nios.
La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material orgnico debe ser
enviado a la lavandera en bolsa plstica roja.
Disponga el material patgeno en las bolsas de color rojo, rotulndolas con el smbolo
de riesgo biolgico.
En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante haga el autoreporte
inmediato del presunto accidente de trabajo.
Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en
reas de alto riesgo biolgico.

ELIMINACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Los residuos hospitalarios son residuos provenientes de centros de atencin mdica,
laboratorios, etc. que contienen bacterias, virus u otros microorganismos con capacidad de
infeccin, que involucran un riesgo para la salud.

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 CLASIFICACIN

DE

RESIDUOS

SLIDOS HOSPITALARIOS
La clasificacin de los residuos se basa principalmente
en su naturaleza y en sus riesgos asociados. Los
residuos slidos hospitalarios o similares se clasifican en tres categoras:

Residuos Biocontaminados (Clase A) Bolsa roja.

Residuos Especiales (Clase B) Bolsa amarilla.
Residuos Comunes (Clase C) Bolsa negra.

CLASE A, RESIDUOS BIOCONTAMINADOS: Contiene

concentraciones de microorganismos que son de potencial
riesgo para la persona que entre en contacto con dichos
residuos.
TIPO A1: ATENCION AL PACIENTE
Residuos biolgicos
Excreciones
Exudados
materiales de desecho provenientes de salas de
aislamiento de pacientes con enfermedades altamente transmisibles, etc.
Se incluye a cualquier tipo de material que haya estado en contacto con los pacientes
de estas salas.

TIPO A2: MATERIAL BIOLOGICO

Cultivos
Inculos
Muestras biolgicas
Vacunas vencidas o inutilizadas
Muestras contaminadas
Filtros de reas altamente contaminadas
Cualquier residuo contaminado por estos materiales

TIPO A3: SANGRE HUMANA Y PRODUCTOS DERIVADOS

Bolsas de contenido con sangre humana de pacientes
Bolsas de sangre vacas, con plazo de utilizacin vencida o serologa positiva
Tambin se incluye:
Muestras de sangre
Materiales saturados con sangre fresca o seca
Recipientes como mangueras intravenosas, etc.
TIPO A4: RESIDUOS QUIRURGICOS Y ANATOMO PATOLOGICOS
Desechos patolgicos humanos: Tejidos, rganos, Muestras para anlisis, Partes y fluidos
corporales que se remueven durante las cirugas u otros.
TIPO A5: RESIDUOS PUNZO CORTANTES

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 Elementos punzocortantes que estuvieron en contacto con pacientes o agentes

infecciosos; incluye: agujas hipodrmicas, jeringas, bistures, envase de ampollas.
Placas de cultivos, etc.

CLASE B: RESIDUOS ESPECIALES: Constituyen un peligro

para la salud por sus caractersticas agresivas tales como
corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y
radiactividad.
TIPO B1: RESIDUOS QUIMICOS PELIGROSOS
Recipientes o materiales contaminados por sustancias o
productos qumicos con caractersticas txicas,
corrosivas,
inflamables,
explosivas,
reactivas,
genotxicas
o
mutagnicas,
tales
como:
quimioteraputicos, antineoplsicos, productos qumicos no utilizados, plaguicidas
fuera de especificacin, solventes, mercurio de termmetros, bateras usadas, aceites
lubricantes usados, etc.
TIPO B2: RESIDUOS FARMACEUTICOS
Medicamentos parcialmente utilizados, vencidos, contaminados, desactualizados, no
utilizados, etc.
TIPO B3: RESIDUOS REACTIVOS
Compuesto por materiales radiactivos o contaminados por radioistopos provenientes
de laboratorios de investigacin qumica, laboratorios de anlisis clnicos, etc.
Dos caractersticas hacen especiales a los residuos radiactivos:
Su gran peligrosidad. Cantidades muy pequeas pueden originar dosis de radiacin
peligrosas para la salud humana.
Su duracin. Algunos de estos istopos permanecern emitiendo radiaciones miles y
decenas de miles de aos.

CLASE C: RESIDUOS COMUNES: Son aquellos que no se

encuentran en ninguna de las categoras anteriores y no han estado
en contacto con el paciente. Se generan en: oficinas administrativas,
reas pblicas, residuos de la limpieza general, restos de
preparacin de alimentos en la cocina, etc.
TIPOC1: Papeles de la parte administrativa sin contacto de
pacientes, cartones, cajas y otros que pueden reciclarse.
TIPO C2: Vidrio, madera, plsticos, metales y otros que no hayan
tenido contacto con pacientes, se pueden reciclar.
TIPO C3: Restos de preparacin de alimentos en la cocina, de la
limpieza de jardines (orgnicos).

BIOSEGURIDAD

LAVADO DE MANOS
La eliminacin de toda la suciedad y los contaminantes de la piel es de suma importancia. Las
manos y otras partes del cuerpo sucias deberan limpiarse al menos al final de la jornada
laboral, antes de los descansos o cuando acudimos al servicio.
El mtodo correcto de limpieza tambin es importante. Desarrollar una tcnica adecuada para
el lavado de manos es imprescindible para asegurarse de que las manos estn completamente
limpias. Se debe prestar especial atencin al dorso de las manos y a las yemas de los dedos,
ya que se olvidan con frecuencia.
Es habitual mojarse las manos antes de aplicar una dosis de jabn en la cuenca de la mano;
sin embargo, si se tienen las manos muy sucias es recomendable aplicar el limpiador de manos
especfico apropiado directamente sobre la piel antes de mojarlas. En todo caso, es importante
seguir las instrucciones recomendadas por el fabricante.

1. Frtese las manos

palma con palma

2. Frote el dorso de la
mano con la palma,
entrelazando los dedos

3. Palma con palma,

con los dedos
entrelazados

4. Entrelace los dedos

dentro de las palmas

5. Frote la palma con el

pulgar en sentido circular
sujetando firmemente la
mano

6. Frote la palma con los

dedos en sentido circular
sujetando firmemente la
mano

BIOSEGURIDAD

Siempre se debe secar bien la piel para evitar que se agriete, especialmente cuando hace fro.
Siempre debe tener a mano toallas limpias; las toallas sucias exponen la piel a ms suciedad y
existe riesgo de infeccin. Lo ideal sera utilizar toallas de un solo uso, ya que con el uso de
toallas compartidas cabe la posibilidad de una contaminacin.

DEFINICIN DE CONCEPTOS
1. ASEPSIA:Es un trmino mdico que define al conjunto de mtodos aplicados para la
conservacin de la esterilidad. La presentacin y uso correcto de ropa, instrumental,
materiales y equipos estriles, sin contaminarlos en todo procedimiento quirrgico
practicado se conoce como asepsia.
El prefijo "a" significa negacin, falta o ausencia; y "sepsis" infeccin o contaminacin;
por lo tanto el trmino asepsia se define como la ausencia de materia sptica, es decir
la falta absoluta de grmenes

2. ANTISEPSIA:Proceso donde se emplea sustancias qumicas que inhibe el

crecimiento o reduce el nmero de microorganismos patgenos sobre tejidos vivos.
USOS: Para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas y manos del
personal que se deba colocar guantes.

3. ESTERILIZACION:Es el conjunto de procedimientos que destruyen los grmenes,

impiden su desarrollo y evitan la contaminacin; este trmino se aplica en general a los
objetos fcilmente manipulables. No existen grados de esterilizacin; un elemento est
estril o no lo est, es decir que los trminos bien y mal esterilizados son ilgicos, pues
si pensamos que algo est bien esterilizado basta con que digamos que est estril, y
si pensamos que est mal esterilizado es porque contiene alguna forma de vida
microbiana convirtindose en fuente de infeccin, por lo tanto no est estril. Es
imprescindible que durante la esterilizacin se deterioren lo menos posible los
materiales que sometemos a dicho proceso.

4. DESINFECCION:Eliminacin de la mayora de microorganismos patgenos y no

patgenos exceptuando las esporas, mediante el uso de agentes fsicos o qumicos.
USOS: Para aquellas maniobras que se aplican al mobiliarios. Se aplica sobre objetos
inertes.

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CICATRIZACIN

CONCEPTO:
Es toda solucin de continuidad en la cubierta cutnea, en la que con frecuencia se produce
una simultnea o diferida prdida de sustancias, por la accin de diversos agentes causantes y
que puede extenderse a los tejidos y rganos subyacentes.

MECANIAMO NATURAL DE CICATRIZACION:

1. LA FASE INFLAMATORIA / EXUDATIVA
La fase inflamatoria / exudativa se inicia en el momento en que se produce la herida y su
duracin es aproximadamente de tres das dependiendo de las condiciones fisiolgicas. Las
primeras reacciones vasculares y celulares consisten en la coagulacin y la hemostasia y
concluyen despus de haber transcurrido aproximadamente 10 minutos.
Por medio de la dilatacin vascular y un aumento de la permeabilidad vascular se consigue
intensificar la exudacin de plasma sanguneo en el intersticio. Con ello se fomenta la
migracin de los leucocitos hacia la zona de la herida, sobre todo de granulocitos y macrfagos

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neutrfilos, cuya funcin prioritaria consiste en limpiar y proteger a la herida de posibles

infecciones a travs de la fagocitosis. Al mismo tiempo liberan mediadores bioqumicamente
activos, que activan y estimulan clulas de gran importancia para la siguiente fase del
proceso curativo de la herida. Los macrfagos juegan un papel clave en esta fase. Su
numerosa presencia cobra importancia decisiva para el desarrollo de la curacin de la herida.
Coagulacin y hemostasia
El primer objetivo de los procesos reparativos es el de detener la hemorragia. Al producirse una
lesin desde las clulas daadas se liberan substancias vasoactivas, que provocan una
constriccin de los vasos (vasoconstriccin) evitando una mayor prdida de sangre, hasta
que la aglomeracin de trombocitos consiga una primera obliteracin vascular. Los trombocitos
que circulan en el plasma sanguneo se adhieren a los vasos lesionados en el lugar de la lesin
formando un tapn, el cual en un primer momento cierra los vasos de manera provisoria.
El sistema de coagulacin se activa a travs del complejo proceso de aglomeracin de
trombocitos, para de ese modo cerrar de manera permanente el lugar de la lesin.
La coagulacin que transcurre en diversas escalas (cascada de coagulacin) y en el cual
intervienen aproximadamente 30 diferentes factores, conduce a la formacin de una retcula de
fibrina compuesta por fibringeno. Se origina un cogulo que detiene la hemorragia, cierra la
herida y la protege de posibles contaminaciones bacterianas y de la prdida de humores.
Al mismo tiempo la aglomeracin de trombocitos y los procesos de coagulacin sangunea
deben permanecer localizados en el lugar de la lesin, para que los procesos trombticos que
ellos mismos desatan no pongan en peligro a la totalidad del organismo. Es por ello que en la
sangre en circulacin se controla continuamente el proceso de coagulacin mediante
substancias del sistema fibrinoltico (disolventes de cogulos).
Reacciones inflamatorias
La infamacin representa la compleja reaccin de defensa del organismo ante la accin de
diferentes agentes nocivos de procedencia mecnica, fsica, qumica o bacteriana. El objetivo
es la eliminacin de los agentes nocivos, o en su defecto su inactivacin, limpiar el tejido y
establecer las condiciones ptimas para los sucesivos procedimientos proliferativos.
Las reacciones inflamatorias se presentan en todas las heridas, incluso en las heridas internas
con una superficie cutnea intacta. Se ven reforzadas en heridas abiertas, y siempre presentan
contaminacin bacteriana, se deben eliminar los microorganismos infiltrados y proceder a la
limpieza de detritos as como tambin otros cuerpos extraos.
La inflamacin se caracteriza por presentar cuatro sntomas: la rubescencia (rubor), el calor, la
hinchazn (tumor) y dolor. Las arteriolas, que se constrieron brevemente al momento de
producirsela lesin, se dilatan por medio de la accin de substancias vasoactivas como la
histamina, la serotonina y la quinina. Esto conduce a que se produzca una intensa irrigacin
sangunea en la zona de la herida y un incremento del metabolismo local tan necesario para
que se lleve a cabo la eliminacin de losagentes nocivos. Los sntomas clnicos del proceso
son de rubescencia y aumento de temperatura de la zona inflamada.
La dilatacin vascular (vasodilatacin) provoca un aumento de la permeabilidad vascular con
un aumento de la exudacin de plasma sanguneo en el intersticio. Un primer impulso
exudativo tiene lugar aproximadamente 10 minutos despus de que se produzca la herida, y un
segundo despus de transcurridas entre una y dos horas. Luego se va desarrollando un edema
visible en forma de hinchazn, a cuya formacin contribuyen de forma adicional la ralentizacin
de la circulacin sangunea, pero tambin la acidosis local (desplazamiento del equilibrio cido
bsico hacia la banda cida) en la regin de la herida. Actualmente se ha constatado que de

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acidosis local intensifica los procesos catablicos y el aumento del humor hstico diluyen los
productos txicos de descomposicin producidos por los tejidos y las bacterias.
El dolor en la herida se desarrolla como consecuencia de las terminaciones nerviosas que
quedan al descubierto, por la inflamacin, y tambin por algunos productos inflamatorios, como
por ejemplo la bradiquinina.
Un dolor intenso puede traer como corolario una limitacin funcional.
Fagocitosis y defensa contra la infeccin
Transcurridas aproximadamente entre dos y cuatro horas despus que se produce la herida y
dentro del marco de las reacciones inflamatorias se inicia la migracin de leucocitos, que, como
bien los denomina la definicin tcnica con el nombre de fagocitos (clula devoradora), se
encuentran capacitados para fagocitar detritos, adems de material y grmenes exgenos.
En la fase inicial de la inflamacin predominan los granulocitos neutrfilos, los cuales se
encargan de liberar diversas substancias mensajeras estimulantes de la inflamacin, las
llamadas citcinas (TNF- e interleucinas), fagocitan bacterias, pero tambin liberan enzimas
disgregadores de protenas, que se encargan de eliminar las partes daadas y sin vitalidad de
la matriz extracelular. Esto representa una primera limpieza de la herida. Transcurridas 24
horas y a continuacin de los granulocitos, se produce la migracin de los monocitos hacia el
sector de la herida (los cuales a su vez se transforman en macrfagos en la zona de lesin)
continuando la fagocitosis, e interviniendo de manera decisiva en los sucesos a travs de la
liberacin de citocinas y de factores de crecimiento.
La migracin de leucocitos se detiene dentro de un plazo de aproximadamente 3 das, cuando
la herida se encuentra limpia, y la fase de inflamacin se acerca a su final. Sin embargo, si se
produjese una infeccin, la migracin de leucocitos se mantendra, y se intensificara la
fagocitosis, prolongndose la fase inflamatoria y retrasando la curacin de la herida.
Los fagocitos cargados de detritos y el tejido descompuesto conforman el pus. La destruccin
del material bacteriano en el interior de las clulas solo puede llevarse a cabo con la ayuda del
oxgeno, por ello es de gran importancia para la defensa contra las infecciones que la zona de
la herida se encuentre constantemente provista de suficiente cantidad de oxgeno.
El papel central de los macrfagos
La curacin de una herida no sera posible sin la participacin de los macrfagos. Los
macrfagos tienen su origen en los monocitos, cuya diferenciacin y activacin en macrfagos
tiene lugar en la zona de la herida. Atrados mediante estmulos quimiotcticos provocados por
toxinas bacterianas y la activacin adicional a travs de los granulocitos neutrfilos, las clulas
migran en densas filas desde la sangre en circulacin hasta llegar a la herida. En el marco de
sus funciones fagocitadoras, que representan el mximo grado de actividad de las clulas, los
macrfagos no limitan sus funciones a la mera accin directa sobre los microorganismos, sino
que tambin ayudan en la presentacin de antgenos a los linfocitos.
Los antgenos que son capturados y parcialmente modificados por los macrfagos son puestos
a disposicin de los linfocitos en una forma reconocible.
Los macrfagos liberan adems citocinas que fomentan las inflamaciones (interleucina-1, IL-1,
factor de necrosis tumoral , TNF-) y diversos factores de crecimiento (bFGF =
basisfibroblastgrowth factor = factor bsico de crecimiento fibroblstico, EGF = epidermalgrowth
factor = factor de crecimiento epidrmico, PDGF = platelet-derivedgrowth factor = factor de
crecimiento tromboctico, as como tambin TGF- y ). Estos factores de crecimiento son
polipptidos que influyen de diversas maneras sobre las clulas que intervienen en la curacin

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de la herida: atraen clulas y fomentan la circulacin en el sector de la herida (quimio-taxis),

estimulan la proliferacin y diferenciacin celular.

2. LA FASE PROLIFERATIVA O DE PROLIFERACIN

En la segunda fase de la curacin de la herida predomina la proliferacin celular con el fin de
alcanzar la reconstitucin vascular y de volver a rellenar la zona defectuosa mediante el tejido
granular. Esta fase comienza aproximadamente a partir del cuarto da desde que se produjo la
herida, las condiciones necesarias ya han sido previamente establecidas en la fase
inflamatoria-exudativa: los fibroblastos ilesos de los tejidos colindantes pueden migrar al
cogulo y a la retcula de fibrina que ha sido formados mediante la coagulacin sangunea y
utilizarla como matriz provisoria, las citocinas, y los factores de crecimiento estimulan y regulan
la migracin y proliferacin de las clulas encargadas de la reconstitucin de tejidos y vasos.

Reconstitucin vascular y vascularizacin.

La curacin de la herida no puede progresar sin nuevos vasos, ya que stos deben garantizar
un aporte adecuado de sangre, oxgeno y substancias nutritivas. La reconstitucin vascular se
inicia desde los vasos intactos que se encuentran en el borde de la herida. Gracias a la
estimulacin de los factores de crecimiento, las clulas de la capa epitelial. , que revisten las
paredes vasculares (endotelio), estn capacitadas para degradar su membrana basal, para
movilizarse y proceder a migrar a la zona lesionada y al cogulo sanguneo colindante. A travs
de sucesivas divisiones celulares en este lugar se origina una figura canaliculada, la cual se
vuelve a dividir en su final adquiriendo una forma de botn. Estos botones vasculares
individuales crecen uno encima de otro y se unen formando asas vasculares, que a su vez se
seguirn ramificando, hasta que se topen con un vaso an mayor en el que pueden finalmente
desembocar. Sin embargo, recientemente se han descubierto en la sangre clulas germinales
endoteliales, las cuales ponen en entredicho la doctrina vigente hasta el momento.
Una herida bien irrigada se encuentra extremadamente vascularizada. Incluso la permeabilidad
de los nuevos capilares que se han formado es mucho ms alta que la de los capilares
normales, con lo cual se responde al aumento del metabolismo de la herida. Sin embargo los
nuevos capilares tienen una menor capacidad de resistencia ante las sobrecargas producidas
de forma mecnica, es por ello que se debe proteger la zona de la herida contra posibles
traumatismos. Con la posterior maduracin del tejido granular que se transforma en tejido
cicatricial tambin se vuelven a reducir nuevamente los vasos.
El tejido granular
En interdependencia temporal con la reconstitucin vascular, a partir del cuarto da de
producirse la herida comienza ha rellenarse la zona defectuosa mediante nuevo tejido. Se
desarrolla el denominado tejido granular, cuya formacin es iniciada preponderantemente por
los fibroblastos. stos producen por una parte colgeno, que madura fuera de las clulas hasta
transformarse en una fibra y le otorga su resistencia al tejido, y por otra parte tambin
proteoglicanos que constituyen la substancia bsica de tipo gelatinoso del espacio extracelular.
Fibroblastos
Los fibroblastos fusiformes no son transportados hasta la herida mediante la circulacin
sangunea, sino que proceden principalmente de los tejidos locales lesionados y son atrados
por quimiotaxis. Los aminocidos actan como substrato nutritivo y se forman durante la

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degradacin del cogulo sanguneo. De forma simultnea los fibroblastos utilizan la retcula de
fibrina que se form durante la coagulacin sangunea como matriz para la formacin de
colgenos. La estrecha relacin que existe entre los fibroblastos y la retcula de fibrina condujo
en el pasado a la hiptesis, de que la fibrina se transformaba en colgeno. Lo cierto sin
embargo es que con la progresiva constitucin del colgeno se va degradando la retcula de
fibrina, los vasos cerrados son nuevamente recanalizados. Este proceso, que es controlado por
la enzima plasmina, se denomina fibrinlisis.
As pues los fibroblastos migran al sector de la herida cuando se hallan disponibles los
aminocidos de los cogulos disueltos y se halla despejado el tejido necrtico de la herida. Si
por el contrario existiesen todava hematomas, tejido necrtico, cuerpos extraos y bacterias,
se retrasarn tanto la reconstitucin vascular como tambin la migracin de fibroblastos. El
alcance de la granulacin se corresponde de forma directa con la envergadura de la
coagulacin sangunea y la dimensin del incidente inflamatorio, incluido el desbridamiento
endgeno llevado a cabo con la ayuda de la fagocitosis.
Aun cuando los fibroblastos sean definidos usualmente como un tipo celular uniforme, cobra
especial importancia para la curacin de la herida, el que difieran desde el punto de vista de
sus funciones y sus reacciones. En una herida se pueden encontrar fibroblastos de diferentes
edades, los cuales se diferencian unos de otros tanto en sus funciones de secrecin as como
tambin en el tipo de reaccin que tienen frente a los factores de crecimiento. Durante el
decurso de la curacin de la herida una parte de los fibroblastos se transforman en
miofibroblastos, los cuales a su vez ocasionan la contraccin de la herida,
Peculiaridades del tejido granular o de granulacin:
El tejido granular puede ser descrito como una primitiva y transitoria unidad hstica que cierra
definitivamente la herida y hace las veces de lecho para la sucesiva epitelizacin. Tras haber
cumplido con su cometido se va transformando paso a paso en tejido cicatricial.
La denominacin granulacin fue introducida por Billroth en el ao 1865 y tal definicin
obedece a que durante el desarrollo del tejido pueden visualizarse en la superficie pequeos
grnulos rosados y vtreotransparentes. A cada uno de esto pequeos grnulos corresponde un
arbolillo vascular con cuantiosos finos nudos capilares, como los que se originan durante la
reconstitucin vascular. Sobre los nudos se asientan el nuevo tejido. Al producirse una ptima
granulacin los grnulos se van agrando con el paso del tiempo y aumentan tambin su
nmero, de tal modo que finalmente se forma una superficie hmeda, brillante y de color rojo
asalmonado.
Este tipo de granulacin es sntoma de una curacin bien encaminada. En los casos de
procesos de curacin alterados o estancados, cuando la granulacin se encuentra recubierta
con costras pegajosas, presenta un aspecto plido, fofo y poco consistente o tiene una
coloracin azulada.
3. LA FASE DE DIFERENCIACIN Y DE RECONSTITUCIN
Aproximadamente entre el 6 y el 10 da comienza la maduracin de las fibras de colgeno. La
herida se contrae, se reduce cada vez ms la presencia vascular y de agua en el tejido
granular, que gana en consistencia y se transforma finalmente en el tejido cicatricial. La
epitelizacin cierra el proceso de curacin de la herida. Este proceso incluye la reconstitucin
de las clulas epidermales a travs de la mitosis y la migracin celular, principalmente desde
los bordes de la herida.
La contraccin de la herida
La contraccin de la herida conduce, por medio de las substancias tisulares no destruidas, a
que la zona de reparacin incompleta se mantenga lo ms reducida posible y las heridas

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cierren de forma espontnea. La contraccin de la herida repercute tanto ms cuanta mayor

movilidad demuestre tener la piel frente a su lecho.
En contraposicin con el antiguo concepto de que la contraccin de la herida se produca
mediante la retraccin de las fibras colgenas, hoy en da se sabe que sta slo desempea un
papel secundario. Los fibroblastos del tejido granular tienen una intervencin mucho ms
decisiva en la contraccin, ya que una vez finalizan sus actividades de secrecin se
transforman parcialmente en fibrocitos (estado de reposo de los fibroblastos) y parcialmente en
miofibroblastos. Los miofibroblastos se asemejan a las clulas de los msculos involuntarios y,
al igual que stos, contienen actomiosina, una protena muscular que hace posible las
contracciones. Al contraerse los miofibroblastos, provocan que se tensen al mismo tiempo las
fibras colgenas. El tejido cicatricial se retrae y de ese modo se astringe el tejido epitelial.
desde los bordes de la herida.
Epitelizacin
La epitelizacin de la herida cierra el ciclo de curacin de la herida, con lo cual los procesos de
la epitelizacin se hallan ntimamente relacionados con la formacin de la granulacin de la
herida. Por una parte es del tejido granular que parten las seales quimiotcticas para que se
inicie la migracin de los epitelios desde los bordes de la herida, y por otra parte, las clulas
epiteliales necesitan una superficie hmeda deslizante para poder llevar a cabo su migracin.

FACTORES QUE RETRASAN EL PROCESO DE CICATRIZACIN

La curacin de las heridas no sucede siempre de forma normal o exitosa. Hay varios factores
locales y generales del husped que modifican la intensidad de la reaccin inflamatoria y la
calidad-eficacia de la reparacin.
LOS FACTORES GENERALES SON:

La Nutricin. Es un factor altamente influyente en la curacin de las heridas. El dficit

de protenas y especialmente la carencia de vitamina C inhiben la sntesis de colgeno,
retrasando la curacin.
El estado metablico puede alterar la curacin de las heridas. Los pacientes con
diabetes mellitus presentan retraso de la curacin.
El estado circulatorio puede modificar la curacin de las heridas. La arterioesclerosis o
las alteraciones de las venas que entorpecen el drenaje venoso producen un riego
sanguneo insuficiente, dificultando la curacin.
Las hormonas, como los glucocorticoides, tiene efectos antiinflamatorios que influyen
sobre la inflamacin y la fibroplasia e inhiben la sntesis de colgeno.

LOS FACTORES LOCALES SON:

La infeccin, que es la causa aislada ms importante del retraso de la curacin.
Los factores mecnicos (movilizacin precoz de las heridas) pueden retrasar la
curacin.
Los cuerpos extraos (suturas innecesarias o los fragmentos de acero, vidrio, o incluso
de hueso).
El tamao, la localizacin y la clase de herida influyen en la curacin. Las heridas de
reas muy vascularizadas (cara) curan ms rpidamente que las de reas poco
vascularizadas (pies).

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