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ANLISIS DE CASOS CLNICOS.

CASO CLINICO 1
Una seora analfabeta padeca de los siguientes patologas diagnosticas: sida,
sfilis y Parkinson avanzado. Frente a esto la paciente deba ser hospitalizada a
fin de serle realizado un tratamiento para la sfilis. Pero el mismo hospital en
donde se le hara el tratamiento es quien la deriva un centro de atencin
primaria con una va venosa perifrica instalada, lo anterior por motivo de que
en ese momento no existan cupos de camas.

La paciente acude al centro de atencin primaria, y es ah en donde le dicen


que el tratamiento para la sfilis consista en inyecciones de penicilina cada 6
horas, y que para ello poda asistir al consultorio cuando las inyecciones le
tocaran entre las 8:00 y 17:30 hrs. (horario de atencin del consultorio), pero le
enfatizaron a la paciente que fuera del horario de atencin del consultorio, era
ella personalmente quien deba hacerse cargo de la administracin de
medicamento endovenoso. Para ello la hicieron firmar un consentimiento
informado el cual deca que la paciente era totalmente responsable de las
posibles complicaciones que pudiese tener con el tratamiento fuera del
consultorio.

El consultorio se encarg de enviar a la paciente hacia una enfermera para que


sta le enseara la administracin de penicilina endovenosa.
En este caso nos vamos enfrentados ante un problema en donde la
enfermera falta a la tica profesional en todo momento.
La profesional de enfermera incurre en primera instancia en el incumplimiento
del Principio de Beneficencia, el cual implica no hacerles dao a las personas
y adems contribuir a su bienestar. La enfermera al ver las condiciones de
salud de la paciente, tendra que haberse negado a ensearle a la paciente a
administrarse la inyeccin, porque al ensearle, no estaba protegiendo ni

constituyendo al bienestar de la paciente, al contrario quizs podra haber


agravado el estado de salud de la paciente.
Tambin se incurre en el incumplimiento del Principio de No Maleficencia. Este
principio tico de la "no maleficencia" se basa en el principio hipocrtico
Primum non nocere (ante todo no hacer dao). En este caso se puede ver que
la enfermera le estaba haciendo un gran dao a la paciente por el hecho de
tratarse de una persona con Parkinson, esto hace imposible una correcta
administracin de medicamento endovenoso. Debemos decir que, an en el
caso de que la paciente hubiese sido capaz de administrarse el medicamento
por si sola, la penicilina no es considerado un medicamento que cure
totalmente la sfilis.

Vemos adems el incumplimiento del Principio de Justicia: La justicia en la


atencin de enfermera no se refiere solamente a la disponibilidad y utilizacin
de recursos fsicos y biolgicos, sino a la satisfaccin de las necesidades
bsicas de la persona, que se traducen en un trato humano. En el caso se
observa todo lo contrario, la enfermera cumpli una orden, la cual a juicio de
cualquier persona era algo errneo y la que poda causar mucho dao. Se
agrega tambin que la profesional de enfermera no gestion el caso de la
seora para haber podido satisfacer sus necesidades afectivas, sociales,
psicolgicas y biolgicas, ya que la paciente era una persona que no contaba
con familiares y se trataba de una persona con SIDA.

Incumplimiento de prudencia: Consiste en elegir los medios apropiados


para fines dignos, es decir, aqu, la enfermera involucrada, debi haber
gestionado qu opcin era la ms adecuada para la paciente porque
claramente lo que se hizo con ella no fue lo mejor.
tica del cuidado: En el caso presentado la enfermera dej de lado valores
ticos que estn muy ligados con la tica del cuidado como son: La enfermera
contribuye a proteger al paciente - Responsabilidad de la enfermera- La
enfermera debe mantener su competencia profesional - La enfermera

colaborar en los esfuerzos tendientes a preservar el medio humano de los


factores ambientales y otros riesgos.

Analizando el caso como grupo, llegamos a la conclusin que la enfermera


pas a llevar muchos principios ticos, pensamos que nunca tendra que haber
seguido la orden de ensearle a la paciente cmo administrar la inyeccin. La
enfermera es parte importante del equipo de salud y su deber era haber
comentado el caso, hecho que no le pareca bien y que existan otras
alternativas para tratar a la paciente, como por ejemplo: el haber gestionado
que la paciente fuera aceptada en algn hogar donde cuidaran de pacientes
con SIDA o con parkinson o en ultimo caso sugerir contratar a personal que
pudiese haberle administrado el medicamento fuera del horario e atencin del
consultorio.
Todo tendra que haberse realizado siempre velando por la mejora de la
paciente y satisfaciendo sus necesidades, que como enfermeras es nuestro rol
principal.

CASO CLINICO 2
Este caso trata de dos hermanas adultas mayores, las cuales vivan solas en
una casa, la cual estaba en malas condiciones generales. Una de ellas, la
mayor padeca de cncer seo, diagnostico que solo era sabido por la hermana
menor, no as por la persona que lo padeca. La otra anciana (hermana menor)
era su cuidadora la cual refiri tener problemas de salud, ellas eran visitadas
por el hijo de la hermana mayor quien les llevaba comida y dinero para pagar
las cuentas.
Las hermanas se encontraban inasistentes hace un tiempo en el consultorio. El
cncer lo trataban con paracetamol, de los cuales ingera unos 6 comprimidos
al da. Esta historia fue observadas por dos estudiantes de enfermera cuando
realizaban una visita domiciliaria, ellas al ver lo ocurrido con las dos ancianas lo
comunicaron en el centro de atencin primaria (en el que se encontraban
realizando su practica) a la enfermera que estaba a cargo de ellas, pero est

les respondi que eso era un lo porque era el hijo que no deseaba que las
ancianas se trataran y que ella no se quera involucrarse en un tema judicial,
que lo mejor era dejar las cosas as.
Aqu vemos que la enfermera pasa a llevar el principio de beneficencia
el que implica contribuir al bienestar del las pacientes, porque estas dos
ancianas estn viviendo en muy malas condiciones de vivienda, sociales y de
salud, la profesional de enfermera an estando al tanto de la situacin de las
ancianas, no hace nada por protegerlas.
Incumplimiento del principio de no maleficencia. Como se dijo en el caso, la
hermana mayor padece de un cncer seo, el cual es muy doloroso y necesita
de drogas muy fuertes para aliviar este dolor. A su vez tenemos a la hermana
menos, la cual cumple el rol de cuidadora y quien tambin se encuentra
enferma y cansada. Es as como vemos que el actuar de enfermera est
causando mucho dao a estas ancianas al no realizar una intervencin que
corresponde con el fin de lograr disminuir el dao fsico y psicolgico que ellas
estn viviendo.
Incumplimiento del Principio de Justicia. En este caso vemos que el actuar de
enfermera para la satisfacer las necesidades biopsicosociales de las ancianas
no existe, es decir la enfermera no tiene la intencin de comprometerse con
ellas.
Falta a la integridad de la vida humana. Este principio se refiere a la
imposibilidad de toda accin dirigida de un modo deliberado y directo al
abandono de la vida humana.
Incumplimiento de la tica de la fragilidad. En el caso se pudo observar una
mala prctica de enfermera (negligencia), la cual ocurre en el momento en
que la enfermera menosprecia, no atiende o no hace caso a las necesidades
que pudiera requerir frente a sus condiciones tanto de salud, como sociales,
econmicas, etc de las dos adultas mayores.
Vemos reflejado una falta a los derechos del paciente terminal como lo son:
- Saber la verdad sobre el estado en que estoy situacin que la adulta mayor
no conoca, por diferente motivos, ya haya sido por el analfabetismo, por la
falta de atencin u otra razn, aqu la misin de la enfermera era haber

comunicado la situacin al equipo medico y sugerir dar la noticia a la anciana,


dando las explicaciones correspondientes en caso de que las hermanas no
conocieran de la enfermedad. Y as mismo mantenerla al tanto durante toda la
evolucin de la enfermedad.
- Ser tratado como persona hasta el fin de su vida. Aqu la enfermera al
encontrarse al tanto de la situacin diagnostica de salud en la que se
encontraba la anciana que padeca de cncer seo, debi hacer un
seguimiento y haber gestionado las posibles soluciones para las hermanas, de
manera que ambas especialmente la hermana mayor se encontrara en
condiciones lo mas humanamente posibles hasta el final de su vida.
- Recibir atencin del personal de salud aunque sea evidente que no va a
sanar. Claramente vemos que no exista atencin de salud de ningn tipo. Es
misin de la profesional de enfermera realizar visitas domiciliarias a los
pacientes, sobretodo cuando se conoce una situacin tan extrema como sta.
Es as como al haber realizado un seguimiento y un estudio de familia exhausto
para comenzar a gestionar los cuidados del equipo de salud completo que
requeran las ancianas.
Al analizar el caso, llegamos a la conclusin de que la enfermera no tendra
que haber dejado en ningn momento y por ninguna circunstancia
abandonadas a estas ancianas, ya que requeran de cuidados y de tratamiento
medico. El actuar aqu tendra que haber sido gestionar una entrevista con el
hijo y explicarle la situacin en la que su madre y ta se encontraban para que
este diera el pase para que ellas fueran trasladadas a instituciones donde
podran haber recibido cuidados.
Si bien lo descrito anteriormente fue lo que se hizo con estas ancianas,
gestionado por la docente Flor Escalona, seguimos creyendo que ellas
necesitaban mucho antes que se velara por su bienestar fsico, psicolgico y
social y que la enfermera del consultorio paso a llevar principio ticos y
derechos del paciente que por ninguna circunstancia se tendran que haber
infringido.
CASO CLINICO 3

Este caso trata de una nia de 15 aos de edad con un cncer en etapa
terminal, por lo que se encontraba con la ltima escala de medicamentos que
le pueden administrar para aliviar el dolor.
Ella viva junto a sus padres, quienes siempre estuvieron a su lado desde el
comienzo de su enfermedad, pero el deseo de la nia era que dejaran de
administrarle los medicamentos que correspondan y que a dems la dejaran
morir porque senta que estaba sufriendo demasiado.
La madre de la nia se encontraba resignada a la enfermedad de su hija,
refiere quererla mucho, pero no soporta verla sufrir de tal manera. En cambio
el pap no concuerda con al decisin de la nia, no se siente preparado ni
quiere dejarla ir, an no asume la enfermedad que aqueja su nica hija.
Podemos observar que el primordial principio que se ve involucrado es el de
autonoma, el cual define el derecho de toda persona a decidir por s misma en
todas las materias que la afecten de una u otra manera. Determina tambin el
correspondiente deber de cada uno de respetar la autonoma de los dems.
En el caso podemos ver que la nia ya tenia 15 aos por lo que se puede
considerar una persona con capacidad de razonar y conciente de lo que hace,
por este motivo se debera respetar el deseo de morir y as no pasar a llevar
este principio tico.
Los nios con enfermedades terminales tienen derechos. Estos son los
derechos del paciente terminal, pero no referiremos especficamente a los
siguientes:
- A rehusar un tratamiento distinguimos en el caso que la nia desea que
dejen de administrarle el tratamiento, porque no quiere seguir con una vida tan
sufrida como la que llevaba, pero el dilema estaba ah, por una parte el padre
no aceptaba la decisin de su hija y por otra, la madre si estaba de acuerdo
con la hija aunque por muy doloroso fuera la situacin. Esto causaba un dilema
tico en el equipo de salud por la
- Expresar sus sentimientos y emociones a su manera, en relacin a la
cercana de su muerte En los casos de muerte imprevista por enfermedad
terminal y mas aun si se trata de un hijo adolescente, el impacto que se
produce en padres es muy difcil de asumir. Es el caso de la familia, pero aun
siendo muy duro el hecho de que la hija se refiera a la muerte como algo que

considera un alivio, los padres tienen el deber de escuchar y atender a sus


expresiones y decisiones.
- Recibir ayuda de su familia, a fin de aceptar su muerte y su familia tiene
derecho a recibir ayuda para aceptar su muerte. Vemos como por parte del
padre, la nia no tiene el apoyo de este. Si bien es una decisin difcil para la
familia, estos deben respetarla. Para ello, para enfrentar la situacin tan
compleja estos deben contar con el apoyo de profesionales de la salud para de
esa manera lograr asumir la enfermedad de la nia y as mismo llevar a buen
trmino en las mejor condiciones posibles el desenlace de la nia.

La muerte en el nio, a diferencia de la muerte que ocurre en la persona de


edad, es un hecho difcil de aceptar y siempre muy doloroso.
La muerte de un nio o de un adolescente provoca reacciones distintas a la
muerte que ocurre en otras edades de la vida. Siendo la muerte un hecho que
inevitablemente ocurrir en algn momento de su existencia, el ser humano
tiende a no pensar en ella, mas aun si se trata de padres de hijos con
enfermedad terminal por lo que el tema de la muerte evitan mencionarlo.
Es por esta razn que la mayora de los padres con hijo que padecen de
enfermedad terminal necesitan el apoyo del equipo de salud para aclarar
cualquier duda respecto a la enfermedad, los cuidados bsicos de la persona
que lo vivencia y ms aun dar el apoyo psicolgico tanto al paciente terminal
como a la familia.
CASO CLINICO 4
Una enfermera se encontraba celebrando el da de la enfermera en la
institucin hospitalaria en donde trabajaba junto los dems funcionarios e
integrantes del equipo de salud.
Se acercaba el horario de la administracin de medicamentos, tarea de la cual
era responsable la enfermera, por lo cual esta se dirige al servicio que
correspondiente a hacerse cargo de su trabajo. Justo en ese instante le avisan
que era momento de cortar el pastel, es ah cuando le solicita al tcnico de

enfermera que administre los medicamento endovenosos a los pacientes, esto


en supervisin de la interna de enfermera. La enfermera se retira para seguir
con la celebracin.
Todo iba bien hasta el minuto en que un paciente con dao cerebral tiene
efectos adversos debido a la medicacin.
Resultado: El tcnico de enfermera administra el medicamento equivocado,
causando en el paciente un paro cardiaco.
Debemos referirnos primordialmente a las personas involucradas responsables
del error de enfermera.
En este caso la principal responsable es el tcnico en enfermera puesto que
ella administr el medicamento endovenoso. El tcnico posee derechos y
deberes por lo que tenia el derecho de negarse a hacerse cargo de una
responsabilidad que le corresponde nicamente a la enfermera, ya que no es
deber del tcnico de enfermera administrar medicamentos endovenosos.
La segunda responsabilidad recae en la enfermera, ya que fue ella quien
deleg al tcnico de enfermera la realizacin de una labor que no le
corresponda a este ultimo. Debemos decir que aunque lo haya dejado bajo la
supervisin de la interna de enfermera, este acto no concerna por el hecho de
tratarse de una alumna en formacin, quien si bien, ya debera estar preparada
para ser una profesional todava no lo es.

El principio de no maleficencia: se basa en el principio de que ante todo no


hacer dao. En la prctica se refiere a que el balance entre los beneficios y los
riesgos de cualquier actuacin (en este caso de enfermera) debe ser siempre a
favor de los beneficios. Claramente la enfermera no cumpli con este principio,
ya que no estuvo conciente de los riesgos que corran los pacientes al delegar
la responsabilidad de una actividad tan delicada como es el administrar
medicamentos endovenosos. Por lo tanto no causo dao a uno de los pacientes
a su cargo siendo aun sin intencin.

Podemos decir que existe en este caso un incumplimiento del Principio de


beneficencia: lo vemos reflejado en el que la enfermera no acta en beneficio

de los pacientes, quizs su intencin no era desear el mal a sus pacientes o


hacerles dao, pero al momento de delegar responsabilidades que no
correspondan no estaba ejecutando el mayor beneficio para ellos, lo que
concluy finalmente en la muerte de uno de ellos.

Vemos reflejado el incumplimiento de la tica del cuidado. La tica del cuidado


tiene que ver con situaciones reales como lo son las necesidades ajenas, el
deseo de evitar el dao, la circunstancia de ser responsable de otro, tener que
proteger, atender a alguien. Es aqu en donde la enfermera no vela por los
cuidados de sus pacientes por priorizar otras actividades antes que el propio
cuidado del paciente.
Al analizar el caso, se lleg a la conclusin de que la profesional de enfermera
no debi haber asignado al tcnico de enfermera la administracin de
medicamentos endovenosos, sabiendo que no corresponda a la labor del
subordinado y que adems no se encontraba capacitado para eso. Es claro que
los tcnicos de enfermera slo pueden administrar medicamentos orales.
La enfermera cumple con una irresponsabilidad en sus funciones como
profesional. Esta debi tener consideracin con sus labores y responsabilidades
por lo tanto debi dejar la celebracin a un lado y en su caso haberse dirigido a
administrar los medicamentos personalmente o en ltimo caso ella supervisar
la actividad, todo esto por la simple razn de que es mucho ms importante la
vida de un paciente.