Universidad Tcnica Privada

Cosmos

APENDICITIS AGUDA
Por:
EDIVANIA RODRIGUES DOS SANTOS
Interna de Medicina
Universidad UNITEPC

Tutor: Dr. ERICK DARIO BURGOS SEGOVIA

Docente Cirugia

Cobija-Pando, 05 de Noviembre de 2015.

I.

RELATOS

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I.1.

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a todas las nuevas generaciones que directa o indirectamente
deseen conocer esta investigacin para fundamentar y ajustarlos a sus propios
estudios, as deseo que esto trabajo sirvan a otros a lo largo de la lnea del tiempo
y ello siga contribuyendo en un sin fin de avance y tecnologa para nunca extinguir
el progreso de nuestra humanidad.

1
I.2.

AGRADECIMIENTOS

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Primeramente a Dios. A mis Padres, Hermanos y dems familiares. A la

Universidad Tcnica Privada Cosmos. A todos y lo Doctor que ha contribuido para
mis conocimientos y actitudes.

I.3.

RESUMEN

Se realiz una revisin bibliogrfica en la que se defini como objetivo general

profundizar en los conocimientos sobre el diagnstico Clnico de la Apendicitis

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Aguda. Para lo cual se realiz la revisin de artculos, libros y revistas y como

resultado del estudio concluimos que: El diagnstico de Apendicitis Aguda es
esencialmente clnico basado en sntomas y signos. Los sntomas principalmente
son el dolor el cual se puede presentar de forma tpica o atpica, las nuseas, los
vmitos y la fiebre. Los Signos que resultan tener mayor valor predictivo son el
Bloomberg,
Rovsing
y
la
secuencia
de
Murphy.

I.4.
I.
1.1.
1.2.
1.3.

INDICE

RELATOS
Dedicatoria....1
Agradecimientos......2
Resumen...3

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1.4.
1.5.

ndice.........4
Introduccin......5

II.

OBJETIVOS..6

II.1.
II.2.

Objetivo General....6
Objetivos especficos.6

III.

JUSTIFICACION7

IV.

MARCO TEORICO..................8

3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
3.7.
3.8.

Etiologa8
Patogenia.9
Signos e sntoma.10-11
Diagnsticos.12-13
Diagnsticos diferenciales...14
Complicaciones.15
Tratamiento....16
Pronostico......17

V.

MATERIALES Y METODO18

4.1. Aspectos generales...18

4.2. Universo y muestra de estudio18
4.3. Criterios de inclusin y exclusin18
4.5. Identificacin de variables...18
VI.
VII.
VIII.

CONCLUSIONES19
RECOMENDACIONES..20
BIBLIOGRAFIAS21

1.1. INTRODUCCION
Una apendicitis aguda, es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es
la porcin donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de
apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirrgico llamado
apendicectoma bien por laparoscopia o laparotoma que no es ms que la
extirpacin del apndice inflamado. El tratamiento siempre es quirrgico. En casos

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sin tratamiento, el ndice de morbimortalidad es elevado, principalmente debido a

complicaciones como la peritonitis y el shock sptico, en particular cuando el
apndice inflamado se rompe. La mortalidad asociada al proceso es baja salvo
cuando aparece perforacin libre y peritonitis asociada a shock sptico.

II.

OBJETIVOS

2.2. General:

Profundizar en los conocimientos sobre el diagnstico Clnico de la

Apendicitis Aguda.

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2.3. Especficos:

Identificar los sntomas presentes en pacientes con Apendicitis Aguda y las

caractersticas de los mismos.

Sealar los posibles hallazgos durante el examen fsico.

Describir los signos clnicos presentes en la apendicitis aguda, triada de

dieulafoy y la secuencia de Murphy.

III.

JUSTIFICACION

Se considera que la poblacin general es afectada en un 7% y se puede presentar

en todas las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida, en donde la
mortalidad es mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el organismo
adolece de un buen sistema de defensa. La apendicitis puede ocurrir a cualquier
edad, aunque la incidencia mxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor
frecuencia en las personas entre 20 y 30 aos en el que, exceptuando las hernias
estranguladas, es la causa ms frecuente de dolor abdominal intenso y sbito y de

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ciruga abdominal de urgencias en muchos pases. Es tambin una causa

importante de cirugas peditricas, frecuente en preescolares y escolares con
cierto predominio en los varones y una predisposicin familiar. La tasa de
apendicectoma es de aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres, en
la poblacin general las apendicectomas por una apendicitis ocurren en 10 de
cada 10.000 pacientes cada ao y las tasas de mortalidad son menores de 1 por
100.000 pacientes desde el ao 1970.
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases en vas
de desarrollo, sobre todo en algunas partes de frica y en los grupos de menor
nivel socioeconmico, esto debido a las costumbres dietticas de los habitantes de
dichas regiones las cuales son ricas en fibra. Se cree que una dieta rica en fibra
disminuye la viscosidad de las heces fecales, disminuye el tiempo del bolo
intestinal y impide la formacin de fecalitos, los cuales predisponen a los
individuos a la obstruccin del lumen pendicular. Hay un ligero
predominio masculino de 3:2 en adolescentes y adultos jvenes, en adultos, la
incidencia de apendicitis es aproximadamente 1,4veces mayor en hombres que en
mujeres. La incidencia de apendicectoma primaria es aproximadamente igual en
ambos sexos. La incidencia de la apendicitis se eleva gradualmente desde el
nacimiento, hace pico en los ltimos aos de la adolescencia y declina
gradualmente en los aos geritricos. La edad media, cuando la apendicitis se
produce en la poblacin peditrica es de 6-10 aos. Hiperplasia linfoide se
observa con ms frecuencia entre los nios y adultos, y es responsable del
aumento de la incidencia de apendicitis en estos grupos de edad. Los nios ms
pequeos tienen una mayor tasa de perforacin, con tasas entre el 50-85%. La
edad media de apendicectoma es de 22 aos. Aunque es raro, la apendicitis
neonatal y prenatal se han reportado.

IV.

MARCO TEORICO

3.1. ETIOLOGIA
La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basado en evidencias
experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por una
hiperplasia linfoidea, mostrando como uno de las primeras causas, la segunda es
el taponamiento del apendice por un apendicolito. Las infecciones (Ascaris
lumbricoides, Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden tambin ocluir la
luz del apndice, la presencia de semillas es muy raro, lo cual causa una

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obstruccin con aumento de la presin por la produccin de mucosidad propia del

rgano. Rara vez ocurre obstruccin del apndice por razn de un tumor. El
aumento progresivo de la presin intraapendicular va ocluyendo la luz del rgano y
por presin externa resulta en trombosis y oclusin primero los capilares linfticos,
luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona
a gangrena, necrosis y posteriormente a perforacin. La perforacin conduce a
una peritonitis y esta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de
progresin de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirrgico y muy
rara vez se recupera espontneamente.
Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se
forma pus dentro y alrededor del apndice y el resultado de una ruptura de este
tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin
orgnica mltiple y, eventualmente la muerte. Entre los agentes que causan
bloqueo del apndice se encuentran cuerpos extraos, trauma fsico, gusanos
intestinales y linfadenitis. El bloqueo por acumulacin de heces, llamado fecaloma,
ha causado inters reciente en investigadores como agente etiolgico de la
apendicitis. La incidencia de fecalomas es mayor en pases desarrollados que en
pases en desarrollo, frecuentemente asociado a las apendicitis complicadas. Los
apendicolitos y fecalomas aparecen en el apndice probablemente debido a una
retencin fecal en el colon derecho y una prolongacin en el tiempo del trnsito
fecal por esa regin.
Varios estudios ofrecen evidencias que una dieta baja en fibra tiene importancia en
la patognesis de la apendicitis. Ello puede ir asociado a un aumento en el
reservorio fecal del colon derecho, pues la carencia de fibra en la dieta aumenta el
tiempo de trnsito fecal.

VIII.1.

PATOGENIA

Desde hace mucho tiempo se tena la idea de que el factor patgeno fundamental
es la obstruccin de la luz. Sin embargo, si bien es cierto que esta es una causa
etiolgica de apendicitis, solo representa del 30% al 40% de los casos, y esta se
debe principalmente a fecalitos producidos por acumulacin y espesamiento de la
materia fecal alrededor de las fibras vegetales; en la mayora, el acontecimiento
inicial es la ulceracin de la mucosa. No se conoce con exactitud la causa de
dicha ulceracin, pero se ha propuesto una etiologa vrica. Se ha sugerido
tambin que se deba a una infeccin por Yersenia, ya que hasta en 30% de los

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casos de apendicitis comprobada existe un elevado titulo de fijacin del

complemento.
El aumento de los folculos linfoides causado por infecciones vricas, bario
concentrado, gusanos o tumores tambin pueden ocluir la luz. La secrecin de
moco distiende el rgano, que solo tiene la capacidad de 0.1 a 0.2 mililitros,
elevando la presin intraluminar a cifras de hasta 60 cmHO. Las bacterias
luminales se multiplican e invaden la pared del apndice a medida que el aumento
de la presin intraluminal produce congestin venosa y posterior afeccin arterial.
Por ltimo, ocurren gangrena y perforacin. Si el proceso evoluciona con lentitud,
los rganos adyacentes, como el leon terminal, el ciego o el epipln pueden cubrir
el apndice, con lo que se desarrolla un obseso localizado, mientras que si el
avance es rpido la alteracin vascular puede provocar una perforacin con
acceso libre a la cavidad peritoneal. La posterior rotura de un absceso apendicular
primario puede producir fistulas entre apndice y la vejiga, el intestino delgado, el
sigmoides o el ciego. En ocasiones la apendicitis aguda es la primera
manifestacin de la enfermedad de Crohn.

VIII.2.

SIGNOS Y SINTOMAS

El dolor es el sntoma ms caracterstico de la enfermedad.

Dolor tpico:
Inicialmente suele ser un dolor abdominal difuso que se percibe en el epigastrio o
en la regin periumbilical, no muy intenso y de origen visceral. Puede
acompaarse de nuseas y vmitos. A veces adquiere carcter clico. Surge
como causa de una distensin del rgano, asociado con movimientos de
peristalsis cuyo estmulo es llevado sobre las fibras aferentes viscerales. Despus

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de una a cuatro horas de iniciado este dolor, se fijar en la fosa iliaca derecha
donde se hace constante y estable, por la participacin en el proceso del peritoneo
parietal que entra en contacto con el apndice inflamado. Cuando el apndice
ocupa su posicin normal, el dolor se localiza con su mxima intensidad en el
llamado punto de McBurney, situado en la unin del tercio medio con el tercio
externo de una lnea trazada del ombligo a la espina iliaca anterossuperior.
Dolor atpico:
Es aquel que no sigue la sucesin clsica de tipo visceral y somtico, y se
presenta en el 45% de los pacientes en los que se presenta la apendicitis. El dolor
puede ser totalmente somtico, a menudo bien localizado en el cuadrante inferior
derecho desde el principio.
Anorexia:
La falta de apetito o la repugnancia por la comida puede ser considerada como un
grado menor de la misma sensacin y a menudo tiene el mismo valor para el
diagnstico. Toda persona que, estando antes sana, pierda de pronto el apetito y
se queje de dolor abdominal debe ser cuidadosamente vigilada por si tuviera una
apendicitis.
Nuseas y vmitos:
Las nuseas, ocurren en 9 de cada 10 pacientes con apendicitis. Los vmitos son
reflejos
y
son
ms variables que
las
nuseas.
Los nios y
los adolescentes vomitan a menudo. Quizs no haya vmitos en los pacientes
ancianos. Los vmitos de la apendicitis no son persistentes ni prolongados y
pueden ser alimentarios o biliosos. La mayora de los pacientes vomitan una o dos
veces. Los vmitos aparecen despus de la iniciacin del dolor. Si preceden al
dolor, deber ponerse en duda el diagnstico.
Constipacin:
Las caractersticas de las evacuaciones tienen poco valor diagnstico. La
constipacin puede verse en el 60% de los pacientes. Algunos sealan
voluntariamente que la defecacin les alivia el dolor.

Diarrea:
Aunque lo corriente es que el enfermo est estreido, hay muchos casos en que
inmediatamente antes del ataque existe diarrea, sobre todo en nios pequeos y
puede ser un signo confundente.
Fiebre:
En la apendicitis aguda la fiebre en sus comienzos es moderada alrededor de 370
a 38,50 C., tan es as que si la sintomatologa comienza con fiebre de 390 a 400,
algunos autores plantean que no es apendicitis aguda. Cuando ocurre la
perforacin, la temperatura se eleva por encima de los 38,50 C y se acompaara
de escalofros.

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VIII.3.

DIAGNOSTICO

El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia

clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las
radiografas simples de abdomen, de pie y en decbito, ecografa abdominal y
TAC abdominal simple entre otros. Dolor, Nuseas, vmitos y Fiebre.
En el situs inversus (Apendicitis izquierda), el dolor inicial por conduccin nerviosa
se localiza tambin en epigastrio y en la fosa ilaca derecha, pero el peritontico,
por el proceso inflamatorio de esta serosa, se localiza en el hemiabdomen
izquierdo, en el lugar en que est situado el apndice. La secuencia clnica de

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dolor en fosa ilaca derecha, nuseas o vmitos y fiebre es muy caracterstica y se

conoce como trada de Murphy.
EXAMENES DE DIAGNOSTICO.

De laboratorio: Hemograma (leucocitosis y desviacin izquierda).

Orina (Descartar procesos urinarios).
Imagenolgicos:

Ultrasonido abdominal.
Laparoscopia: constituye hoy da el mejor mtodo diagnstico,
adems de ser teraputico.

TRIADAS
De Murphy:
- Dolor abdominal
- Nuseas y vmitos
- Fiebre

De Dieulafoy:
- Hiperestesia cutnea en FID
- Defensa muscular en FID
- Dolor provocado en FID
DATOS PARACLINICOS:
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10.000
18.000/mm) con predominio de neutrfilos en pacientes con apendicitis aguda no
complicada. Los conteos de glbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la
posibilidad de una apendicitis perforada. El examen de orina es til para descartar
una infeccin urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada
por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina.
La radiografa de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y,
aunque no son relevantes para el diagnstico de apendicitis, son tiles para
descartar otras patologas, como la obstruccin intestinal o un clculo ureteral.
Ocasionalmente, sobre todo en nios, el radilogo experimentado puede notar un
fecalito radioopaco en la fosa ilaca derecha, sugestivo de una apendicitis.5
Las ecografas y las ecografas-Doppler tambin ofrecen informacin til para
detectar la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos
(alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un estado inicial sin lquido
libre intraabdominal, una ultrasonografa de la regin de la fosa ilaca puede no
revelar nada anormal a pesar de haber apendicitis. A menudo, en una imagen
ecogrfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con

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signos y sntomas muy similares como por ejemplo la inflamacin de los ganglios
linfticos cercanos al apndice. En situaciones donde hay una TAC (Tomografa
axial computarizada) disponible, es el mtodo preferido. Una TAC correctamente
realizada tiene una tasa de deteccin (sensibilidad) por encima del 95%.). Lo que
se busca en una TAC es la falta de contraste en el apndice y signos de
engrosamiento de la pared del apndice, normalmente >6mm en un corte
transversal; tambin pueden haber evidencias de inflamacin regional la llamada
"grasa desflecada". Las ecografas son especialmente tiles para valorar las
causas ginecolgicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que
la TAC no es el mtodo ideal para estas circunstancias.

VIII.4. Escala de Alvarado

La probabilidad del diagnstico correcto de apendicitis se incrementa cuando se
hace hincapi en las manifestaciones clnicas especficas, las cuales se resumen
en una escala de puntuacin denominada la Escala de Alvarado.
Sntomas
Puntos
Dolor migrante fosa ilaca derecha
1 punto
Anorexia
1 punto
Nusea y vmitos
1 punto
Signos
Dolor en la fosa ilaca derecha
2 puntos
Dolor de rebote a la palpacin
1 punto
Fiebre
1 punto
Laboratorio
Leucocitosis
2 puntos
Neutrfilos inmaduros
1 punto
Puntaje
10 puntos

Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de una apendicitis.

Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una tomografa
para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la
apendectoma.

VIII.5.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La precisin diagnstica de la apendicitis suele ser entre el 75-80% basado en los

criterios clnicos. Cuando se erra, las alteraciones ms frecuentes encontradas en
la operacin son, en orden de frecuencia, la linfadenitis mesentrica, ausencia de
enfermedad orgnica, enfermedad inflamatoria plvica aguda, rotura de folculo
ovrico o cuerpo amarillo y gastroenteritis aguda.
En la infancia:

Gastroenteritis, adenitis mesentrica, divertculo de Meckel, invaginacin

intestinal, prpura de Schnlein-Henoch, neumona lobar o linfangioma
intraabdominal.23

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En adultos:
Enteritis regional, clico nefrtico, lcera pptica perforada, torsin testicular,
pancreatitis, hematoma de la vaina del msculo recto mayor del abdomen,
enfermedad inflamatoria plvica, embarazo ectpico, endometriosis, torsin o
ruptura de un quiste ovrico, piocolecisto.
En ancianos:
Diverticulitis, obstruccin intestinal, cncer de colon, isquemia mesenterica,
aneurisma de aorta con fuga.

VIII.6.

COMPLICACIONES

Se produce perforacin en 20% de los pacientes, y debe sospecharse en aquellos

con dolor que persiste por ms de 36 horas, fiebre alta, hipersensibilidad
abdominal difusa o hallazgos peritoneales, una masa abdominal palpable o
leucocitosis de grado muy manifiesto. La perforacin localizada produce como
resultado un absceso, contenido de ordinario, en la pelvis. Una perforacin libre
conduce a una peritonitis supurativa con toxicidad. La tromboflebitis sptica
(pileflebitis) del sistema venoso portal en rara. Es sugerida por fiebre alta,
escalofros, bacteriemia e ictericia.

Apendicitis catarral asimilable a la forma no obstructiva, en la que la

inflamacin se limita a la mucosa y a la submucosa.

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Apendicitis flemonosa casi siempre obstructiva, con pus en el interior del

apndice. El apndice se encuentra erecto y turgente, a causa de la presin
intraluminal provocada por el pus.
Apendicitis gangrenosa en la que aparecen en la pared apendicular placas
de necrosis recubiertas de fibrina.
Apendicitis perforada un paso ms y grave en la evolucin, en la que una
placa de necrosis se desprende dando lugar a una peritonitis, localizada o
generalizada.

VIII.7.

TRATAMIENTO

Est prescrito:
Administrar alimentos, analgsicos, sedantes y antibiticos, antes de hacer
el diagnstico.
Administrar purgantes y enemas a constipados con dolor abdominal.
El tratamiento de la apendicitis aguda es quirrgico.
PREOPERATORIO
Preparacin de la piel.
Pasar sonda nasogstrica (previa anestesia general); dejarla fija y abierta.
Evacuar la vejiga por miccin espontnea o por cateterismo, en caso de ser
necesario.
Hidratar y reponer electrolitos, segn necesidades del enfermo.

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Administrar analgsicos y sedantes.

Administrar antibiticos profilcticos.
Anestesia general.

DETALLES DE LA TECNICA QUIRURGICA:

Apendicectoma videolaparoscpica; constituye la tcnica de eleccin,
adems de corroborar el diagnstico. Est indicada en la mayora de los
casos.
Se exceptan aquellos pacientes en los que es tcnicamente posible una
incisin mnima (Mc Burney o Rockey-Davis).
Apendicectoma laparotmica
Incisiones
Paramedia derecha infraumbilical.

VIII.8.

PRONOSTICO

La mayora de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad despus

del tratamiento quirrgico, sin embargo, pueden ocurrir complicaciones si se
demora el tratamiento. La recuperacin depende de la edad y condicin de salud
del paciente y otras circunstancias, como las complicaciones y el consumo de
licor, entre otras. Por lo general la recuperacin despus de una apendectoma
tarda entre 10 y 28 das y en nios alrededor de los 10 aos, puede tardar hasta 3
semanas.
La posibilidad de una peritonitis pone en peligro la vida del paciente, por ello la
conducta frente a una apendicitis es la de una evaluacin rpida y un tratamiento
sin demoras. La apendicitis clsica responde rpidamente a una apendectoma,
aunque en algunas ocasiones se resuelve espontneamente. An permanece en
debate si hay ventajas en una apendectoma electiva en estos pacientes para

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prevenir un episodio recurrente. La apendicitis atpica, es decir, aquella asociada a

un apndice supurativo o purulento, es ms difcil de diagnosticar y es la que con
ms frecuencia causa complicaciones, an si la operacin quirrgica ocurre con
rapidez. La mortalidad y las complicaciones severas, aunque infrecuentes, ocurren
especialmente si se acompaa con peritonitis, si esta persiste o si la enfermedad
toma su curso sin tratamiento. Una de las complicaciones poco frecuentes de una
apendectoma ocurre cuando queda tejido remanente inflamado despus de una
apendectoma incompleta.

V.

MATERIAL Y METODO

4.1. Aspectos Generales:

Se realiz un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo con el objetivo de
describir el comportamiento de los Sntomas y Signos en el diagnstico de la
Apendicitis Aguda.
4.2. Universo y muestra de estudio:
El universo estuvo integrado por todos los pacientes operados en dicho hospital
con el diagnstico de Apendicitis Aguda en el perodo de tiempo anteriormente
mencionado pacientes diferentes grupos de edades y de ambos sexos que
cumplieron con los siguientes criterios de inclusin y exclusin.

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4.3. Criterios de inclusin:

Se incluy en el estudio a todos los pacientes operados con diagnstico
transoperatorio o anatomopatolgico de Apendicitis Aguda.
4.3. Criterios de exclusin:
Se excluy a todos los pacientes con diagnstico
anatomopatolgico diferente de Apendicitis Aguda.

transoperatorio

4.4. Operacionalizacin de variables:

1. Sexo:
Se determin segn sexo biolgico: Femenino y Masculino.
2. Grupo de edad: Segn criterio de la OMS. (Variable cuantitativa discreta):

15-30
31-45
46-60
Ms de 60 aos de edad.

VI.

CONCLUSIONES

El diagnstico de Apendicitis Aguda es esencialmente clnico basado en sntomas

y signos. Los sntomas principalmente son el dolor el cual se puede presentar de
forma tpica o atpica, las nuseas, los vmitos y la fiebre. Los Signos que resultan
tener mayor valor predictivo son el Bloomberg, Rovsing y la secuencia de Murphy.

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VII. RECOMENDACIONES

Realizar un seguimiento de incidencia y prevalencia de los casos

anteriores.
Hacer uso de los mdios massivos de comunicacion para dar a conocer
sobre las ventajas prevenciones.
Especialistas en salud natural recomiendan mantener bajos los niveles de
stress, procurarse un descanso adecuado y mantener las emociones en
calma, y es tal vez este ltimo punto el que ser ms difcil conservar en
una sociedad en la que la presin es una constante.
Se recomienda comer ms veces al da y menos porciones de alimentos,
evitar los alimentos a base de azcares refinados, los embutidos, lcteos y
sus derivados, pues estos alimentos predisponen a la acumulacin de

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toxinas en los intestinos y, de acuerdo a los conocedores de terapias

naturales, el exceso en el consumo de estos productos podra producir
inflamaciones en los rganos.
Se recomienda adems evitar las carnes rojas, beber a sorbos pequeos
jugos de verduras crudas como zanahorias, germinados, papa o alfalfa,
tomar tambin jugo de sbila o leche de origen vegetal.

VIII. BIBLIOGRAFIAS

Anatoma Humana. Dr. Fernando Quiroz. 39 edicin.

Ciruga. Fundamentos, indicaciones y opciones tcnicas. Dr. Pera.
Apendicitis. Dr. George Longstreth. University of Maryland, Medical Center.
Harrison. Principios de Medicina Interna. Dr. Kasper. 16 edicin.
El Manual Merck. 10 edicin.
Diagnstico clnico y tratamiento. Dr. Tierney JR. 44 edicin.

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