SANGRADO DE

DIGESTIVO BAJO

TUBO

DEFINICIN:

Sangrado intraluminal producido por una lesin que se objetiva por la

emisin de sangre a travs del ano y cuyo punto de sangrado se
localiza en el tubo digestivo distal al ngulo de Treitz.

ETIOLOGA
Todas las lesiones del intestino delgado, de colon y recto que sean
susceptibles de producir sangrado.

Intestino delgado

ETIOLOGA

10%

Enfermedad de Crohn
Angiodisplasia
Divertculo de Meckel
Neoplasia
Fstula aortoentrica
Colon y recto

80%

Divertculos
Enfermedad inflamatoria
Polipos

Neoplasia isquemia
Colitis ulcerativa
Colitis infecciosa
Hemorroides
Fisura anorectal
No diagnosticada

10%

Disentera
Bacteria (salmonelosis, shigelosis, E.coli enterocolitis, campylobacter colitis, Yersinia
enterocolitis.
Parsitos ( amebiasis, giardiasis, esquistosomiasis)

Farmacolgicas
Anticoagulantes
AINES
Quimioterapias citotxicas
Radiaciones

EPIDEMIOLOGA

Causa frecuente de admisin

hospitalaria. 20-30% de los
sangrados digestivos.
Incidencia anual de 20-30/100 000
habitantes.

Menor repercusin hemodinmica

Edad media de presentacin 65

aos.

80% de los casos cesa de forma

espontanea.

Prevalencia aumenta desde los 20 a

2-15 % STDB presenta causas de
los 80 aos.
STDA.
Asociado a divertculos y
La mortalidad cercana 23% en las
angiodisplasias. (COLONICO 80%)
severas.
Mayor en el sexo masculino

AGUDA:
Hemorragia de menos de 3 das de duracin.

MODERADA:

Compensacin en la hemodinamia inicial, con restauracin gradual del

volumen y contenido plasmtico.

MASIVA:

- Presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensin.

- Perdida sangunea superior al 30% del volumen total o a una velocidad

superior a 100ml/hr.

CLNICA
Hematoquecia
Expulsin de sangre provenientes del recto
Roja: izquierdo
Marrn: derecho

Melena
Heces negras, pastosas, ftidas
Resultado de degradacin de Hb en un perodo de 14
horas aprox.
Sangrado del yeyunoleo o colon derecho
Sangre oculta en heces
Prueba de guayacol positiva (perdida 5-10 ml/da)

Rectorragia
Emisin de sangre roja brillante por el
recto y ano

FACTORES que determinan el aspecto de las

heces durante de STDB.

Velocidad del transito intestinal

Volumen de extravasacin sangunea

Accin de las bacterias mediante sus

sistemas enzimticos.

CLNICA

DOLOR ABDOMINAL

DIARREA

Isquemia intestinal

Diverticulitis

Enfermedad inflamatoria
intestinal

Enfermedad inflamatoria
intestinal

Colitis infecciosa

Ruptura de aneurisma artico.

DOLOR RECTAL

Fisuras anales

Hemorroides

HEMORRAGIA SIN DOLOR

Diverticulitis

Divertculo de Meckel

ESTREIMIENTO

Angiodisplasia

Neoplasias

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA

Edad

Consumo de AINES
Tratamiento de
anticoagulantes
Dieta baja en fibra
Hbitos intestinales
Exposicin radiaciones
Antecedentes quirrgicos
Antecedentes de cncer
Trauman anorectal
Hbitos sexuales.

DIAGNOSTICO
Exploracin fsica
Signos vitales
Exploracin abdominal
Tacto rectal
Sndrome anmico

Laboratorios
BHC
QS
TIEMPOS
* ACE (sospecha Ca)
ELISA para VIH
Pensar en STDA
Sangre por medio de aspirado con SNG
NO hallazgos en colonoscopia.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
COLONOSCOPIA
PRUEBA DIGANOSTICA MAS EFECTIVA
URGENTE: PERSONAS CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA
TAC ABDOMINAL
EXISTENCIA DE PERFORACIONES
ANGIOGRAFIA
PERMITE LOCALIZAR SANGRADOS.
HERRAMIENTA PARA EMBOLIZAR CON GELFOAM

Medidas conservadoras.

Ayuno

SNG

Sonda vesical

Valoracin y control del estado hemodinmico

Reposicin de la volemia soluciones cristaloides (salina 0.9% o ringer lactato)

Transfusin de hemoderivados

A partir de HB 9gr/dl

Ciruga

Hemorragia masiva

Sangrado persistente durante 72 horas

Reseccin segmentaria de colon

CUIDADOS ESPECIFICOS
1.

Colocacin de uno o dos catteres

venosos perifricos de grueso calibre,
mediante los cuales se iniciar la
reposicin de la volemia.

2.

Toma de constantes cada 15 minutos,

que pasara a tomarse cada hora y
despus cada 4 - 6 horas, siempre
6.
dependiendo del estado
hemodinmico del paciente.

3.

Control de perfusin tisular (color,

temperatura y relleno capilar)

4.

Administracin de oxigeno a travs de 7.

una mascarilla o puntas nasales a una
concentracin del 35%, si no existe
contraindicaciones por enfermedad
pulmonar de base.

5.

Al colocar el catter se realizar la

extraccin de muestras de sangre

para analtica de urgencia con
hemograma y frmula leucocitaria,
coagulacin, glucemia, urea,
creatinina y requisicin de reserva de
2 o 4 concentrados PG.
En los pacientes con hemorragia
grave y en los pacientes de alto riesgo
por ejemplo por cardiopata asociada,
se cateterizar una va central para la
monitorizacin de la presin venosa
central.
En estos casos se obtendr un ECG y
se realizar tambin sondaje vesical
para control de diuresis.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C A LA
PERDIDAS EXCESIVAS A TRAVS DE LAS VIAS NORMALES
Objetivo: Mantener una buena
INTERVENCION: Manejo de la
hidratacin
hipovolemia
DEFICIT DE AUTOCUIDADO BAO WC R/C DEBILIDAD Y CANSANCIO
M/P LA INCAPACIDAD DE IR AL BAO
Objetivo: Demandar la ayuda
INTERVENCION: Ayuda con las
para autocuidado
actividades bao W.C.
ANSIEDAD R/C AMENAZA DE CAMBIO EN ESTADO DE SALUD M/P
EXPRESION DE PREOCUPACIONES
Objetivo: manifestar a dudas por
INTERVENCIN: Disminucin de
pronostico
la ansiedad.

DETERIORO DEL PATRON DEL SUEO R/C RUIDOS E INTERRUPCIONES

PARA PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
Objetivo: l paciente manifestar
INTERVENCION: Fomentar el
haber descansado
sueo

DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS M/P CAMBIO EN SIGNOS

VITALES , INQUIETUD

Objetivo: No presentar dolor.

INTERVENCION: Manejo del dolor.

RIESGO DE CAIDA R/C ALTERACION DEL EQUILIBRIO

Objetivo: No presentar cadas y

evitar complicaciones

INTERVENCIN: Prevencin de
cadas. Ayuda al autocuidado