E u ro E c o

Revista digital de Ecografa Clnica

Diciembre, 2010
Volumen 1, nmero 4

Caso clnico
Plastrn apendicular retrocecal
Juan Carlos Pari Salas
Centro Mdico Daniel Alcides Carrin. Arequipa. Per
Paciente de 21 aos que acude a la consulta por presentar dolor lumbar bajo izquierdo desde hace cinco das, con sensacin de alza trmica y leves molestias urinarias.
El examen fsico objetiva puopercusin lumbar positiva derecha y dolor a la palpacin en zona lumbar. El
examen completo de orina realizado arroja 10-12 leucocitos por campo.
Con el diagnstico de infeccin urinaria se le prescribe fenazopiridina y amikacina (1 g/24 horas durante cinco das) con la indicacin de realizarse una ecografa renal y de vas urinarias.
Durante la ecografa, en la evaluacin del urter derecho se aprecian imgenes que indican un proceso inflamatorio de las asas intestinales de la zona (figuras 1 y 2).

las asas ya mencionadas (figura 5).

Figura 2.

Figura 1.

Se procede a realizar un estudio especfico de la zona

con el transductor plano. En l se aprecia ausencia de peristaltismo en varias asas de la zona, que presentan aumento del grosor de la pared e hiperecogenicidad de la
grasa circundante, con una coleccin lquida (figura 3);
se logra distinguir una imagen hipoecognica de aproximadamente 8 mm de dimetro, que presenta una forma
redondeada tanto en plano longitudinal como transversal, lo que sugiere tratarse de un ganglio linftico (figura
4). Se ajusta el foco hacia los planos profundos y no se
obtiene imagen alguna aparte de las caractersticas de

Figura 3.

Con la demostracin ecogrfica de un proceso inflamatorio localizado en la fosa iliaca derecha, se solicita
hemograma, que presenta 12.000 leucocitos con desviacin izquierda.
Se toma temperatura diferencial, que resulta mayor
de 1C. El signo de McBurney es dudoso, pero el del psoas es marcadamente positivo.
Con toda esta informacin es derivado al hospital general, donde es intervenido. Como hallazgo intraopera-

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torio se refiere un apndice retrocecal perforado, con
aplastronamiento de las asas intestinales y del epipln
de la zona; se observa adems la presencia de aproximadamente 800 cc de coleccin lquida purulenta.

Figura 4.

Figura 5.

El paciente se recuper satisfactoriamente luego de la

intervencin.

COMENTARIO
Dentro del manejo del sndrome doloroso abdominal,
la apendicitis aguda es una patologa frecuente que requiere un diagnstico precoz. La mayora de los casos
presenta un curso clnico tpico y no revisten ningn problema diagnstico.
McBurney describi el dolor en el punto que lleva su
nombre; en ese tiempo atribuy que era de ley en todas
las apendicitis. Si bien esto es cierto en muchos casos, el
punto de mximo dolor puede estar localizado en un rango de 360 grados con respecto al ciego, dado que el apndice toma cualquiera de esas posiciones; ello puede tornar el diagnstico complicado.
Las tcnicas de diagnstico por imagen (ultrasonido y
tomografa computada) resultan tiles en los casos poco
claros.
En este paciente, la exploracin ecogrfica inicial renal, indicada por una aparente infeccin del tracto urinario complicada en un varn, orienta hacia otra patologa
de forma incidental. Al aplicar el transductor lineal, se
definen signos de inflamacin de las asas intestinales y
ausencia del peristaltismo, lo que nos hace suponer un
proceso inflamatorio localizado. Por ello se cambia el
rumbo de la exploracin diagnstica y se realiza una exploracin fsica y pruebas de laboratorio que dan ms
fuerza al diagnstico de apendicitis.
Aunque no se encuentran los signos clsicos descritos, las imgenes halladas en la ecografa indirectamente
sugieren este diagnstico. En el acto operatorio se pudo
confirmar que dichas imgenes correspondan a asas intestinales y a epipln aplastronados alrededor de una coleccin purulenta producto de un apndice perforado,
que dio un dolor atpico por la posicin retrocecal del
cuerpo y la punta. El contenido gaseoso del ciego impidi
la visualizacin ecogrfica del apndice y, en forma parcial, de la gran coleccin purulenta, a lo que hay que
agregar, adems, la escasa penetrancia de los transductores lineales.
En este caso en particular, la exploracin ecogrfica
fue de inestimable ayuda, puesto que redirigi un diagnstico de patologa del tracto urinario sugerido por la
clnica y el examen de orina, para llegar al diagnstico y
tratamiento correctos.

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