UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DE LA PROV.

BUENOS
AIRES (TANDIL) - ARGENTINA
FACULTAD CIENCIAS VETERINARIAS
rea de Clnica Mdica y Quirrgica de Pequeos Animales

HEMANGIOSARCOMA DE BAZO EN CANINO HEMBRA

Autores: Amores Quinteros Mara Candela *; Dr. Geangreco Sergio P. **; Fresneda, Karina Cecilia***

OBJETIVO
Comunicar un caso clnico de Hemangiosarcoma en una perra adulta.
Neoplasia maligna altamente metastsica y cuya etiologa es
desconocida.
FACTOR CLAVE
Presencia de una masa abdominal.
FACTORES IMPORTANTES

Afecta a caninos de razas grandes, entre 8-10 aos de edad.

Mayor predisposicin en Ovejero Alemn, Boxer, Gran Dans,
Retriever dorado y Pointer.

El sitio con mayor prevalencia es el bazo, haciendo metstasis
rpidamente en hgado, pulmn, corazn, rin, omento y
mesenterio.

Los signos clnicos como letargia, anorexia y debilidad, pueden
estar seguidos de mucosas plidas y pulso aumentado debido a
la ruptura de la masa.

El tiempo de sobrevida es muy corto.
*Alumna residente, Facultad de Ciencias Veterinarias de Tandil. Mail:candelaquinteros@hotmail.com
** Tutor externo; mdico veterinario. Mail: puntomascota@gmail.com
***tutor interno: Ayudante Diplomado, rea Enfermedades Infecciosas. Departamento de Sanidad Animal y
Medicina Preventiva, UNCPBA. kafres@vet.unicen.edu.ar

INTRODUCCIN
El hemangiosarcoma (HSA, hemangioendotelioma, angiosarcoma) es una neoplasia maligna que se origina
a partir del endotelio vascular de evolucin rpida y fatal altamente metastsico por la ruta hematgena.
Ocurre ms comnmente en perros que en cualquier otra especie domstica y generalmente va asociado
con defectos hemostticos. Los signos varan en cada caso, segn la localizacin y tamao del tumor. El
cuadro clnico comprende debilidad, distensin abdominal, anorexia y letargia. Por lo usual se diagnostican
sobre la base de los hallazgos en el examen fsico y patologa clnica, junto con los cambios
ultrasonogrficos y radiogrficos. El diagnstico morfolgico puede hacerse en funcin de los resultados
citolgicos e histopatolgicos. Si bien la ciruga es el tratamiento de eleccin, los tiempos de sobrevida son
extremadamente cortos. La quimioterapia adyuvante posoperatoria parece prolongar los tiempos de
sobrevida (1, 5).
Palabras claves: Hemangiosarcoma esplnico; hemangioendotelioma; angiosarcoma.
EPIDEMIOLOGA
El hemangiosarcoma esplnico canino es ms comn que todos los restantes tipos de tumores esplnicos
malignos combinados. Se observan en el 0,3 a 2 % de todas las necropsias caninas y aproximadamente el
7 % de todas las neoplasias. Son prevalentes en caninos pero raros en felinos. Se presenta con predominio
en perros gerontes (8-10 aos) y en machos; en razas como: Pastor alsaciano, Retriever dorado, Boxer,
Gran dans, Setter Ingls, Poodle, Husky Siberiano y Pointer, aunque algunos autores exponen que no se
ha observado predileccin racial o sexual (1, 2, 3, 5).
FISIOPATOLOGA
En el perro el sitio de afeccin primaria es el bazo, aunque tambin se ha registrado alta incidencia en
corazn. Otras localizaciones primarias incluyen, el hgado, riones, pulmones, piel, huesos, cavidad oral,
msculos, vejiga urinaria y peritoneo. Los hemangiosarcomas esplnicos son tumores agresivos que con
frecuencia hacen metstasis al hgado, omento y mesenterio. El 50% o ms de los perros enfermos tienen
evidencias macroscpicas de enfermedad metastsica en la presentacin inicial (3, 5).
SINTOMATOLOGA
Los signos clnicos suelen estar relacionados con el sitio de afeccin y asiento de las lesiones metastsicas,
coagulopatas y arritmias cardacas o de la ruptura tumoral. Los perros con hemangiosarcoma pueden
presentarse a consulta por agrandamiento abdominal, anorexia, letargia, depresin, vmito y/o choque
hipovolmico, los cuales pueden manifestarse de forma aguda ocasionando la ruptura y hemorragia del
bazo. Estos signos por lo general son episdicos y compatibles con: membranas mucosas plidas,
taquicardia y taquipnea. La hemorragia puede suceder con CID, cuando los vasos sinusoides se debilitan y
rompen debido a las clulas neoplsicas invasoras (1, 2, 3).
Los hemangiosarcomas suelen cursar con una amplia variedad de anormalidades hemticas y
hemostticas. Las anormalidades hematolgicas en los perros con hemangiosarcoma estn bien
caracterizadas e incluyen anemia, que puede relacionarse con la gran cantidad de sangre contenida dentro
de la masa neoplsica o el sangrado en un espacio corporal; trombocitopenia, presencia de glbulos rojos
nucleados, fragmentos (esquistocitos) y acantocitos en los extendidos sanguneos, y leucocitosis con
neutrofilia, desvo a la izquierda y monocitosis (1, 3).
DIAGNSTICO
Los hemangiosarcomas pueden diagnosticarse mediante citologa a partir de aspirados con aguja fina o
improntas en las que se observa clulas neoplsicas fusiformes que presentan ncleos voluminosos con un
patrn cromatnico parecido al encaje, uno o ms nucleolos y citoplasma gris azulado en general vacuolado
(1).
En el plano histolgico, su diferenciacin e identificacin muchas veces se dificulta por la existencia de
hematomas. Deben efectuarse muestreos mltiples para evitar pasar por alto agrupamiento de clulas
neoplsicas localizadas en el hematoma. Se observa una poblacin celular densamente anaplsica que
corresponde a las zonas de apariencia blanquecina, donde las clulas no forman estructuras endoteliales,
en contraste con las reas rojizas donde hay formaciones de tales estructuras. Los espacios vasculares
estn rodeados por clulas endoteliales alargadas y abultadas, los ncleos son grandes e hipercromticos y
a menudo pueden observarse figuras mitticas. Las clulas neoplsicas son altamente variables, desde las

clulas con forma de huso a poligonales u ovoides. Presentan desproporcin ncleo citoplasma,
pleomorfismo nuclear y nucleolos aparentes. Es comn que ocurran hemorragias con la consiguiente
necrosis isqumica (2, 6, 8).
La estadificacin de los hemangiosarcomas puede hacerse empleando un sistema modificado a partir del
formulado de por Russell y col (1970). Este sistema se fundamenta en el esquema TNM (tumor, nodo,
metstasis) de la Organizacin Mundial de la Salud.
Protocolo de estadificacin clnica para el hemangiosarcoma canino
T: Tumor primario
T0= Sin evidencia del tumor
T1= Tumor < 5cm de dimetro, pero confinado a un sitio primario
T2= Tumor > 5cm de dimetro o ruptura tumoral
T3= Tumor infiltrativo
N: Ganglios linftico
N0= Sin afecciones del ganglio linftico
N1= Compromiso de ganglio linftico regional
N2= Compromiso de ganglio linftico distante
M: Metstasis
M= Ausencia de metstasis
M1= Presencia de metstasis
Estadios
I= T0 o T1, NO o N1, M0
II=T1 o T2,N0 o N1, M0
III=T2 o T3, N0 o N1 o N2, M1
Modificado de Russell WO y col.: A clinicla and pathologyc system for soft tisue sarcomas, Cancer 40:14621570, 1977 (1).
La ultrasonografa constituye un medio confiable para evaluar a los pacientes caninos con
hemangiosarcoma y en la deteccin de metstasis abdominal. Las lesiones neoplsicas se presentan como
ndulos de ecogenicidad variable, que varan de anecoicos a hiperecoicos, o como masas esplnicas con
mltiples cavitaciones (2, 8).
Las placas radiogrficas de abdomen revelan una masa craneal y posibles indicios de lquido abdominal
que generalmente dificulta la localizacin de la lesin. Deben tomarse placas pulmonares o torcicas, para
detectar posibles metstasis (3, 8).
En el laboratorio deben evaluarse: hemograma completo, bioqumica sangunea, cascada de la coagulacin
(siempre que se observen evidencias de hemorragia o la ciruga sea contemplada) y anlisis de orina (8).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
o

Absceso esplnico: Son raros en animales pequeos. Pueden ser secundarios a un cuerpo extrao
migratorio, sepsis, diseminacin vascular de infeccin microbiana, torsin esplnica, toxoplasmosis
o hepatitis infecciosa canina. El diagnstico por ultrasonografa y radiografa son de gran ayuda. La
esplenectoma es curativa a diferencia del hemangiosarcoma (2, 8).
Carcinoma hepatocelular: Es la neoplasia heptica ms frecuente en los perros, la edad de
presentacin y los signos clnicos inespecficos son iguales que en el hemangiosarcoma. Cuando la
enfermedad se encuentra en un estado avanzado podemos encontrar ascites, ictericia,
anormalidades del sistema nervioso como convulsiones, cambios en el comportamiento, etc. Al
laboratorio encontraremos un incremento de la actividad enzimtica srica, hipoalbuminemia,
hipergamaglobulinemia, aumento de la bilirrubina directa e indirecta. Tanto las placas radiogrficas
como la ultrasonografa ayudan a localizar la masa tumoral en el hgado. La citologa y la
histopatologa nos confirman el diagnstico (1, 3, 8).
Hemangioma: Son tumores de clulas endoteliales, la mayora de las veces son benignos y su
tratamiento es la extraccin quirrgica de la masa; cuando esta es muy voluminosa, es muy difcil
extraerla completamente, lo que provocar recidivas en el tumor que luego de esto puede tornarse
maligno; adems al igual que en el hemangiosarcoma, con el tiempo las masas muy grandes
pueden sufrir ruptura de su cpsula lo cual provocar en el paciente colapsos circulatorios por
hemorragias intracavitarias. Otros pacientes pueden sufrir coagulacin intravascular diseminada o
trombocitopenia secundaria a microangiopata. El tratamiento, cuando se presenta alguna de estas
complicaciones es difcil y en la mayora de las veces, la respuesta es mnima. Los signos clnicos
en los pacientes con hemangiomas son inespecficos al igual que en el hemangiosarcoma, como
anorexia, decaimiento marcado, mucosas plidas, disnea, efusin abdominal. Otros signos
asociados son hipovolemia causada por hemorragias, taquicardia, taquipnea, soplos cardiacos y
cuagulopatas. Entre los signos hematolgicos ms comunes, encontramos anemia y leucocitosis.

La ecografa constituye un mtodo confiable para evaluar perros con hemangiomas o

hemangiosarcomas y para descartar tambin posibles metstasis. El diagnostico definitivo se realiza
mediante el examen histopatolgico al igual que en el caso del hemangiosarcoma (1, 8, 11).
Hematoma: Es una tumefaccin o masa de sangre confinada a un rgano, tejido o espacio y
causada por el derrame resultante de coagulopatas, producto de un trauma, de ocurrencia
espontnea o secundario a otras condiciones. Los signos clnicos en el hematoma esplnico son
similares a los del hemangiosarcoma, excepto que la ruptura que conduce al colapso y la anorexia
son menos comunes. La ultrasonografa no nos ayuda a diferenciar el hematoma del
hemangiosarcoma. El diagnstico definitivo se obtiene mediante mltiples muestras histopatolgicas
en las cuales se observa cavidades circundadas por congestin, fibrosis y reas de necrosis (1, 2,
3).
Hepatoma: Es un tumor benigno de origen epitelial. Clnicamente es silencioso, pero la ruptura
puede conducir al hemoperitoneo. Se aprecia como una masa heptica solitaria o mltiple, bien
circunscripta, que pueden ser pedunculadas, a menudo hipervascularizadas y friables, esto puede
observarse a la radiografa y ultrasonografa. El tratamiento es la ciruga, pero el pronstico en este
caso por lo general es bueno (1, 8).
Linfosarcoma: Es una proliferacin clonal de linfocitos neoplsicos en los tejidos slidos,
primariamente en los ganglios linfticos, mdula sea y rganos vicerales. El signos clnico ms
caracterstico de esta enfermedad es la linfadenomegalia indolora generalizada, los dems van a
depender de la forma anatmica y estado de la enfermedad. Los signos inespecficos se asemejan
con los del hemangiosarcoma, letargia, prdida ponderal, anorexia, etctera. Tanto la radiografa
como la ultrasonografa dejan en evidencia la linfadenomegalia, y la citologa e histopatologa nos
confirman el diagnstico (1, 3, 8, 12).
Liposarcoma: Es una neoplasia maligna de los lipoblastos, de ocurrencia rara en los animales
domsticos. La edad de presentacin es la misma que en el caso de hemangiosarcoma, pero a
diferencia de este no tiene predileccin racial. Se encuentra principalmente en tejidos subcutneos,
tanto en cavidad abdominal como en la torcica. Este tumor tiende a ser localmente invasivo,
haciendo metstasis a pulmn, hgado y miembros posteriores. Se confirma mediante el examen
histopatolgico. El tratamiento consiste en la extraccin quirrgica y su pronstico va a depender de
la extensin tumoral (8, 10).

TRATAMIENTO y PRONSTICO
Histricamente la base del tratamiento para el hemangiosarcoma canino ha sido la ciruga. La
esplenectoma puede salvar la vida del animal, ya que estas neoplasias pueden erosionar las paredes de
los grandes vasos provocando una hemorragia intraabdominal aguda fatal. Los perros y gatos con tumores
localizados se beneficiaran con la esplenectoma total, en especial si no hay evidencia de metstasis, en
cambio la esplenectoma parcial, incluso en casos en los que el tumor se localiza en un extremo del bazo,
no es recomendable (1, 2).
El tiempo de sobrevida para los perros con hemangiosarcoma esplnico es de 20 a 60 das posteriores a la
esplenectoma. Sin embargo otros autores sostienen que podra extenderse hasta los 4 o 6 meses
dependiendo de la localizacin y grado de diseminacin del tumor. La evidencia de metstasis justifica una
prognosis mala (1, 2, 3, 5, 4, 8, 9).
La quimioterapia adyuvante posoperatoria con protocolos que contienen doxorubicina y vincristina parece
prolongar la sobrevida en los perros con esta enfermedad (1, 3, 5, 8, 9).
Se ha probado el protocolo VAC (vincristina, doxorubicina y ciclofosfamida) ciclo de 21 das: vincristina: 0.75
mg/m2, IV, das 8 y 15; doxorubicina: 30 mg/m2 (1 mg/kg en perros de menos de 10kg), IV, da 10;
ciclofosfamida: 200-300 mg/m2, IV, da 10; sulfa-trimetoprim: 15 mg/kg, PO, BID. La sobrevida promedio en
perros con HAS tratados con VAC es de aproximadamente 6-8 meses. Recientemente, 2 estudios han
demostrado que la doxorubicina sola o la doxorubicina/ciclofosfamida proveen resultados similares al VAC.
Sin embargo, estos han sido mejores usando las 3 drogas (VAC) que utilizando una (A) o 2 (AC) drogas (1,
9).

ALGORITMO DIAGNSTICO DEL CASO CLNICO

1. SEMIOLOGA CLNICA

A) ANAMNESIS: AGRANDAMIENTO ABDOMINAL, DEPRESIN Y ANOREXIA

B) INSPECCIN GENERAL: ESTADO BUENO
C) INSPECCIN PARTICULAR: AGRANDAMIENTO ABDOMINAL

2. MTODOS COMPLEMENTARIOS

2. a
ULTRASONOGRAFA

MASA ABDOMINAL
VOLUMINOSA,
CAVITADA, ORIGINADA
EN EL BAZO

2. c ANLISIS PRE

2. b RADIOLOGA

QUIRRGICOS

NO SE
OBSERVA
METSTASIS

SANGRE

LEUCOCITOSIS

CIRUGA

HISTOPATOLOGA

HEMANGIOSARCOMA ESPLNICO

ORINA

NORMAL

DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO

RESEA DEL ANIMAL
ESPECIE: Canino
RAZA: Gran Dans
SEXO: Hembra
EDAD: 9 aos
TALLA Y/O PESO: Grande 50 Kg.
COLOR DEL MANTO: Blanco, negro y gris.

SEMILOLOGA CLNICA
INSPECCIN GENERAL:
El animal presenta un estado general bueno.

ANAMNESIS:
03/02/2009: La paciente Kia llega a consulta presentando un agrandamiento abdominal. Los propietarios
relatan que notaron desde hace un par de das que la perra esta con decaimiento y anorexia.
Se le indica realizar una ecografa.

INSPECCIN PARTICULAR:
Se observa un agrandamiento del abdomen. La coloracin de las mucosas y tiempo de llenado capilar son
normales.

PALPACIN:
Se palpa una masa abdominal circunscripta. El animal no manifiesta dolor.

AUSCULTACIN TORCICA:
No se observa anormalidades.

FRECUENCIA CARDACA Y RESPIRATORIA:

No se observan anormalidades.

TEMPERATURA:
38.6 C

Figura N 1 A y B: Se observa la deformacin abdominal en el flanco izquierdo producto del tumor.

METODOS COMPLEMENTARIOS
ULTRASONOGRAFA:
Se observa una masa abdominal muy voluminosa, cavitada, pedunculada, originada en uno de los extremos
del bazo. No se observa lquido libre en declive.
El resto del abdomen y el trax no presentan otras alteraciones ecogrficas.

Figura N 2: Ultrasonografa de bazo, donde se observa una masa cavitada sobre uno de sus extremos.

INTERPRETACIN CLNICO PATOLGICA: Debido al hallazgo observado en la ultrasonografa se

decide realizar una ciruga, por lo cual se enva a Kia al laboratorio para que se le practiquen los anlisis pre
quirrgico correspondientes.
RADIOLOGA:
Se procede a realizar una radiografa de trax (incidencia latero-lateral) con el objetivo de descartar la
posible metstasis pulmonar, cuyos resultados fueron: no se encuentras alteraciones patolgicas.

ANLISIS PRE-QUIRURGICOS:
ANLISIS DE ORINA:
Anlisis de orina
Examen fsico-qumico
Color
Aspecto
Densidad
pH
Glucosa
C. Cetnicos
Bilirrubina
Sangre
Protena

Amarillo
Lmpido
1030
7
No contiene
No contiene
+
No contiene
No contiene

Sedimento
Cilindros/cpo
Leucocitos/cpo
Hemates/cpo
Bacterias
Cristales
Piocitos
Clulas
Otros

Ausentes
Ausentes
Ausentes
Ausentes
Ausentes
Ausentes
Escasas
Ausentes

INTERPRETACIN CLNICA PATOLGICA: Los resultados del anlisis de orina se encuentran dentro
de los parmetros normales.

ANLISIS DE SANGRE
Hemograma
Eritrocitos
Leucocitos
Hematocrito
Hemoglobina
Plaquetas
ndice Reticulocitario
VCM
HCM
Neutrfilos segmentados
Cayados
Eosinfilos
Basfilos
Linfocitos
Monocitos

Valor hallado
6,500millones/l
15.400/l
43%
12,40 g/dl
562.000/mm
66 fl
19 pg
79% relativo 12,166
absoluto
3% relativo
462
absoluto
5% relativo 770
absoluto
0% relativo 0
absoluto
8% relativo 1,232
absoluto
5% relativo
770
absoluto

mil/mm
mil/mm
mil/mm
mil/mm
mil/mm
mil/mm

Valor de referencia
5-10millones/l
5.000-14.000/l
27-55%
8-15 g/dl
150.000-600.000/mm
0-1%
62-70 fl
17-23 pg
60-77% relativo; 3
12.5 mil/mm absoluto
0-3% relativo; Hasta
400/mm absoluto
2-10% relativo; 100
1500/mm absoluto
0% relativo; 0 10/mm
absoluto
12-30% relativo; 1,5
7mil/ mm absoluto
3-10% relativo; Hasta
1000/mm absoluto

CARACTERES MORFOLGICOS
No se observan anormalidades morfolgicas ni cromticas en la serie roja ni en la serie blanca.

ERITROSEDIMENTACIN
A los 60 minutos: 40mm.
Qumica sangunea
Urea
Protenas Plasmticas
A.S.T (GOT)
F.A.S
Albmina
Bilirrubina total
Bilirrubina directa
Bilirrubina indirecta

Valor hallado
Valor de referencia
23 mg/dl
15-40 mg/dl
8.9 g/dl
5.5 7g/dl
57 UI/L
Hasta 75 UI/L
322 UI/L
Hasta 320 UI/L
3 g/dl
1.8 3.6 g/dl
0.6 mg/dl
0 - 0.60 mg/dl
0.40 mg/dl
0 0.10 mg /dl
0.20 mg/dl
0 0.10 mg/dl
INTERPRETACIN CLNICO PATOLGICA: Los valores del hemograma se encuentran dentro de
los parmetros normales, salvo por una leve leucocitosis. La qumica sangunea tambin se halla dentro de
los valores establecidos teniendo en cuenta que se trata de un animal geronte.

COAGULOGRAMA
Tiempo de coagulacin
(Lee-White)
Tiempo de sangra
Retraccin del cogulo
Tiempo de protrombina
(Quick)
Plaquetas

Tiempo
8 minutos
3 minutos
43%
7 segundos (90%)

Valor de referencia
3 12 minutos
1 5 minutos
25 - 60 %
5 12 segundos (85100%)
100.000 650.000 /cm

431.000 /cm
Morfologa normal
INTERPRETACIN CLNICA PATOLGICA: Los valores que muestra el coagulograma se encuentran
dentro de los parmetros establecidos, por lo cual se decide realizar la ciruga.

ESTUDIO HISTOPATLOGICO
Posterior a la ciruga se envan a analizar las muestras al laboratorio cuyo resultado fue:
MATERIAL REMITIDO:

Bazo.
DESCRIPCION MACROSCOPICA:
Dos trozos de bazo de 2cm cada uno. Al corte firme, color rojo vinoso con pequeos ndulos de
aspecto gelatinoso.
DESCRIPCION MICROSCOPICA/DIAGNOSTICO HISTOPATOLGICO:
Proceso neoplsico compuesto por estructuras vasculares irregulares revestidas por clulas
endoteliales pleomrficas. reas de necrosis y hemorragia. Bajo ndice mittico.
DIAGNSTICO:
HEMANGIOSARCOMA ESPLNICO.

Figura N 3: Toma de muestra de la masa tumoral.

Figura N 4: Muestras en formol.

INTERPRETACIN INTEGRADORA DE LOS MTODOS COMPLEMENTARIOS

El mtodo complementario que hemos utilizado fue la ecografa, la cual nos confirm la presencia de una
masa de aspecto tumoral en el bazo, con sus bordes definidos, cavitada y pedunculada. Y conjuntamente
con los datos obtenidos en la inspeccin particular y palpacin, y previamente analizados los resultados de
los anlisis pre-quirrgicos se decide realizar una esplenectoma de urgencia. Se envi el material extrado
al laboratorio de histopatologa, confirmando la presencia de un tumor maligno: HEMANGIOSARCOMA.

TRATAMIENTO:
CIRUGA:


Pre anestesia:

Nombre genrico: acepromacina (ACEDAN, laboratorio HOLLIDAY)

Dosis: 0,1 ml cada 10kg de peso (0,5 ml SC)
Frecuencia: una dosis
Nombre genrico: clorhidrato trihidrato de morfina (MORFINA)
Dosis: 0,5 mg/kg. (2 ampollas SC)
Frecuencia: una aplicacin.


Induccin:

Nombre genrico: diazepam 0.5 % (DIAZEPET- laboratorio BROUWER).

Dosis: 0.2 5 mg/kg EV (2. 5 ml EV)
Frecuencia: una sola dosis.
Nombre genrico: ketamina (KETAMINA 50- laboratorio HOLLIDAY).
Dosis: 5 mg/kg EV (5 ml EV)
Frecuencia: una sola dosis.


Anestesia inhalatoria:

Nombre genrico: Isofluorano

Dosis: 5% para reinducir y 2% de mantenimiento.
Nombre genrico: amoxicilina (ZOOBIOTIC- laboratorio CALIER)
Dosis: 1 ml/10 kg, SC (2.5 ml)
Frecuencia: una dosis.


Administracin post-quirrgica:

Nombre genrico: amoxicilina (AMOXICILINA 20%-Suspensin inyectable-laboratorio Alfasan).

Dosis: 1 ml cada 10kg de peso. (5 ml SC)
Frecuencia: una dosis.
Nombre genrico: ketoprofeno (KETOFEN 1%, Merial).
Dosis: 0,25 mg/Kg. (1,25 ml SC).
Frecuencia: una dosis.

Figura N 5: Se observa al animal anestesiado y la masa deformando claramente el abdomen.

Figura N 6: Incisin en lnea media en la que se aprecia un borde de la masa tumoral.

Figura N 7: Masa tumoral protruyendo por lnea media.

Figura N 8: Masa tumoral en el bazo.

Figura N 9: Esplenectoma.
Figura N 10: Finalizada la esplenectoma se procede a suturar.

Figura N 11: Posterior a su extraccin, esplenomegalia con masa tumoral de 20 x 15cm en el borde del
bazo.

QUIMIOTERAPIA:
Luego de la ciruga, se le sugiere al propietario complementar el tratamiento con quimioterapia adyuvante
con VAC (doxorubicina, vincristina y ciclofosfamida), la que no fue posible de realizar por los dueos debido
a problemas econmicos.

PRONSTICO:
Se les informa a los propietarios que el pronstico es malo, debido al estado tumoral II, el tiempo de
sobrevida es bastante corto, de 30-60 das. Si se hubiera realizado conjuntamente con la quimioterapia
adyuvante podra haberse prolongado de 6 meses hasta 1 ao.

CONCLUSIN:
En conclusin, se podra decir que el hemangiosarcoma es una neoplasia vascular maligna, altamente
metastsica. La importancia de utilizar los mtodos complementarios de rutina, en especial la
ultrasonografa y la histopatologa fueron fundamentales para la confirmacin del diagnstico presuntivo. Si
bien no tiene una cura definitiva, dependiendo de la diseminacin y estado tumoral, es importante el
tratamiento quirrgico en conjunto con una quimioterapia adyuvante, para lograr el bienestar del animal,
mejorando su calidad de vida y alargando los tiempos de sobre vida.

BIBLIOGRAFA
1. Couto, G. C.; Nelson R. W. (2000): Medicina interna de animales pequeos. Intermdica. Buenos
Aires. Argentina. pp 1221.
2. Bojrab, M. J. (1996): Fisiopatologa y clnica quirrgica en animales pequeos. Intermdica.
Buenos Aires. Argentina. pp 637.
3. Fossum T. W. (1999): Ciruga en pequeos animales. Intermdica. Buenos Aires. Argentina. pp
497.
4. Loriot, C.; Martinot, S. (1997): Ecografa abdominal del perro y gato. El Siever. Barcelona. Espaa.
pp 47.
5. Luna del Villar Velazco, J. (1995): Hemangiosarcoma asociado a la coagulacin intravascular
diseminada. Informe de un caso www.fmvz.unam.mx
6. Morgan, V. R.; Bright, R. M.; Swartout, M. S. (2003): Clnica de pequeos animales. El Siever.
Barcelona. Espaa.pp 708.
7. Radostits,O. M. (2002): Examen diagnstico clnico veterinario. El Siever. Espaa. Barcelona. pp
359.
8. Tilley, L.; Smith, F. (2008): Consulta veterinaria en 5 minutos. Intermdica. Buenos Aires.
Argentina. pp 679.
Formato electrnico:
9. Couto, G. C.; DVM; ACVIM. Department of Veterinary Clinical Sciencis. The Ohio states University.
http://www.cldavis.org/cgi-bin/download.cgi?pid=338
10. Macedo Cavassani Montagne, Marluce; Bernal Nicolau, Sandra; Liposarcoma espnico canino.
Ciencia Rural, Santa Mara. Brasil. Noviembre, diciembre 2004.

http://www.petbr.com.br/linfoemcao.pdf
11. Ortiz Alvarez, Jos; Ramirez Coral, Fabio; Hemangioma cavernoso, tumor mamario mixto maligno
simultaneos en una perra. Revista Colombiana de Ciencias Pecuarias. Medillin. Enero 2008.
http://www.scielo.org.co
12. Aspecto clnico-patolgico en linfosarcoma o leucosis linftica canina. Avances en Ciencia
Veterinaria, vol. 3, N 2. Universidad de Chile. Julio-diciembre 1988.
http://www.avancesveterinaria.uchile.cl/CDA/avan_vet_simple/0,1423,SCID%253D5613%2526ISID
%253D286%2526PRT%253D5521,00.html
)

UNIVERSIDAD DEL CENTRO PROV. BUENOS AIRES (TANDIL) ARGENTINA

FACULTAD CIENCIAS VETERINARIAS
rea de Clnica Mdica y Quirrgica de Pequeos Animales

CARCINOMA DE CLULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA

COMO CAUSA DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Autores: Mara Candela Amores Quinteros*; Dr. Leonardo Sepiurka**; Dr. Sebastin Greco***, Dr.
Eduardo Castro ****.

OBJETIVO
Comunicar un caso de tumor de clulas transicionales de vejiga
aportando los elementos que permitan llegar a su diagnstico a partir
de un cuadro de insuficiencia renal crnica.

FACTOR CLAVE
Presencia de una masa en la vejiga.
FACTORES IMPORTANTES
 Es la neoplasia maligna ms comn de la vejiga urinaria canina.
 Afecta a caninos adultos generalmente en el rango de 8 a10
aos de edad.
 Mayor predileccin racial en Terrier escocs, Terrier blanco de
West Highland, Pastor de Shetland, Dachshund.
 Los signos clnicos no son especficos de neoplasia, incluyendo
signos asociados a la inflamacin del tracto urinario bajo:
estranguria, polaquiuria y hematuria.
 Se requiere la confirmacin citolgica o histopatolgica para el
diagnstico definitivo.
 El pronstico de la mayora de los tumores de vejiga es malo
debido a la malignidad del tumor y a la pobre respuesta a los
tratamientos mdicos o quirrgicos.
*Estudiante-Residente: Espaa 1361 (Mar del Plata). candelaquinteros@hotmail.com
**Tutor externo: Directorio 155 (1667) Tortuguitas. leonardo@sepiurka.com.ar
***Cotutor, Veterinario, grecosvet@hotmail.com
****Tutor interno, Vicedecano y docente, UNCPB. edcast@vet.unicen.edu.ar

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INTRODUCCION:
Los carcinomas de clulas transicionales son tumores malignos originados a partir de un tipo
transicional de epitelio estratificado que por lo usual afecta a la vejiga urinaria (2). Se presenta en
animales viejos (la edad promedio es de 10 aos) (1) y debera sospecharse en los pacientes
caninos con hematuria, polaquiuria y disuria/estranguria (6). Los carcinomas de clulas
transicionales con mayor frecuencia se originan en la regin trigonal (6). La ultrosonografia de la
vejiga urinaria o cistografia de doble contraste confirmara la existencia de la masa. En ocasiones, se
observa hidroureter/hidronefrosis unilateral o bilateral como resultado de la obstruccin del ureter, o
urteres en la unin vesculo uretral. La biopsia tumoral y evaluacin histopatolgica deben
realizarse para confirmar el tipo y estadio tumoral y orientar a la implementacin del tratamiento
especfico (6).
Palabras claves: Carcinoma de clulas transicionales de vejiga; insuficiencia renal crnica.
EPIDEMIOLOGIA:
La vejiga es el sitio en el que se localizan la mayora de los tumores del aparato urinario de los
caninos (5). Son ms comunes en perros que en gatos (2). Los perros aosos que pesan ms de 10
kilos son afectados con mayor asiduidad (2, 8, 1, 5, 7). El sexo predominante son las hembras
caninas (8). Representan menos del 1% de todos los tumores caninos (8) y en los gatos el 0.5% (5).
Mas del 80% tiene comportamiento maligno (infiltrativo e invasor) (7). Las predilecciones raciales
son: Terrier escocs, terrier blanco West Highland, Pastor Shetland, Eskimo, Dachshund (8), Collie,
Beagle, Caniche y mestizo (7).

FISIOPATOLOGIA:
El carcinoma de clulas transicionales suele ser papilar, protruyendo hacia la luz de la vejiga con
base ancha, aunque puede presentarse como una placa engrosada e infiltrante o un ndulo
ulcerado (4). Con mayor frecuencia se originan en la zona del trgono vesical (5, 8, 1, 7) con
invasin prosttica y ureteral; en gatos preferencia el vrtice vesical sin invasin uretral (7). La
obstruccin o invasin ureteral del tumor a menudo ocasiona hidroureter, hidronefrosis y falla renal
(8). El carcinoma de clulas de transicin suele ser localmente invasivo. Despus de infiltrar la pared
de la vejiga se extiende a los tejidos adyacentes y a los rganos regionales, tales como grasa
plvica, prstata y tero (5) y hace metstasis (50% en perros y 40% en gatos) a pulmn, hueso,
ganglios regionales, rin, hgado, prstata, crneo y ojo (4,5).

SINTOMATOLOGIA:
Los signos clnicos no son especficos de neoplasia, la mayora de los perros con tumores vesicales
o uretrales son examinados debido a la presencia de hematuria, polaquiuria, estranguria y/o disuria
(2, 5, 1, 8, 4). Si el tumor ocasiona obstruccin uretral o vesical total o parcial, puede causar la
disminucin del filtrado glomerular originando signos de uremia. En este caso pueden presentarse:
retencin de los desechos nitrogenados entre otros la urea y creatinina srica (puede
observarse en algunos casos aliento urinoso o lceras bucales);
retencin del fsforo que conduce a la hiperfosfatemia y la disminucin de la sntesis de
vitamina D activa desencadenan el hiperparatiroidismo secundario renal, el cual provoca
mineralizacin de otros tejidos y descalcificacin sea (causante de dolores en los huesos,
deformacin de los maxilares, cada de dientes, fracturas seas);
la retencin de hidrogeniones y disminucin del bicarbonato, lleva a la acidosis metablica,
el paciente comienza rpidamente a hiperventilar, inicialmente en forma imperceptible, pero
al aumentar la acidosis, la hiperventilacin se hace evidente, (conocido como respiracin
acidtica o de Kussmaul);
la reduccin de la produccin de eritropoyetina, conduce a la tpica anemia del nefrpata
crnico (las mucosas se observan plidas);
la alteracin del mecanismo de concentracin de orina da poliuria, con la consecutiva
polidipsia y, generalmente deshidratacin subclnica (algunas veces se puede observar la
retraccin del globo ocular);

algunos animales como consecuencia de la poliuria pierden potasio, esto altera an ms la

funcin renal y da debilidad muscular (2, 3).
El examen fsico de un animal que presenta este tumor incluye una exploracin rectal exhaustiva,
que puede revelar engrosamiento de la uretra y la regin del trgono de la vejiga y crecimiento de
ganglios linfticos sublumbares (4). En ocasiones la vejiga puede estar distendida, debido a que la

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masa ocluye el cuello vesical. Rara vez se puede palpar una masa en la vejiga, lo cual es mas fcil
cuando esta contiene poca orina (1). Los datos del examen fsico son normales en casi un tercio de
los perros con neoplasia vesicales (2).

LABORATORIO:
Debe realizarse el hemograma completo, perfil bioquimico srico y anlisis de orina (1).
Los parmetros hematolgicos y bioqumicas por lo usual deberan ser normales si no hubiese
obstruccin total; sin embargo, las elevaciones de la creatinina srica y el nivel de urea sangunea
pueden presentarse cuando existe obstruccin parcial de las vas urinarias inferiores o urteres (2).
El anlisis de sangre completo es de gran utilidad cuando el animal presenta enfermedad sistmica
o cuando se va a tratar la neoplasia ya que permiten la evaluacin de hiperazotemia posrenal y la
identificacin de problemas asociados (1).
La vejiga puede estar inflamada o presentar infecciones secundarias, por lo que a veces se observa
piuria, hematuria o bacteriuria en perros con neoplasia vesical (1, 2). Las clulas malignas pueden
ser encontradas en el sedimento urinario de algunos pacientes con tumores vesicales o uretrales
(2). Se debe tener cautela para no confundir clulas neoplsicas con aquellas que simplemente son
displsicas (2) y tambin seguir lo criterios de malignidad tales como anisocitosis, anisocariosis,
incremento de la propagacin ncleo/citoplasma y citoplasma de color intenso (8).

DIAGNSTICO
El diagnostico del carcinoma de clulas transicionales de vejiga debe confirmarse histolgicamente.
Aunque es posible que haya clulas neoplsicas en la orina del 30% de perros con carcinoma de
clulas transicionales, con frecuencia no es posible diferenciarlas de las clulas epiteliales reactivas
relacionadas con la inflamacin. Los mtodos para obtener tejido para examen histolgico incluyen
laparotoma y cistotoma, cistoscopia y sondeo traumtico (4). Cuando hay una masa, se pueden
obtener muestras por medio de aspiracin percutanea con aguja delgada (por palpacin o guiada
por ultrasonografia). Con este procedimiento existe el riesgo de contaminar el peritoneo con clulas
neoplsicas (1).
Las placas radiogrficas simples rara vez son diagnosticas. Los ganglios linfticos sublumbares,
pelvis y vrtebras deben ser examinados por metstasis (2). Los patrones metastticos torxicos
incluyen mltiples ndulos intersticiales bien definidos, patrn intersticial ms pronunciado que el
normal e infiltrados alveolares. Hasta el 37% de los perros tienen enfermedad matastasica en el
momento del examen (8).
Es comn que se requiera cistografia de contraste o ultrasonografia para identificar la presencia de
masas dentro de la vejiga urinaria. Estos son los mtodos de mayor utilidad para el diagnostico de la
neoplasia (2). La cistografia con doble medio de contraste ayuda a descartar otras causas de
inflamacin del tracto urinario bajo (clculos, plipos inflamatorios, cogulos, etc.) (1). La
ultrasonografia es de utilidad para evaluar tambin el abdomen por enfermedad metastasica (2).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
El carcinoma de clulas transicionales debe incluirse en la lista de diagnsticos diferenciales en
perros con infeccin crnica o recurrente de las vas urinarias (2, 4).
Otras enfermedades de las que debe diferenciarse son:
Hiperplasia prosttica benigna: es un cambio que se produce con el envejecimiento en los
perros sin castrar, en la que participan cambios hormonales. Es una hiperplasia del tejido
glandular en la que se forman pequeos quistes intraparenquimatosos con fluido
sanguinolento. Generalmente es sintomtica, pero pueden aparecer signos como: tenesmo,
secrecin uretral hemorrgica y hematuria. Se diagnostica mediante radiografa o ecografa
(10).
Neoplasia prosttica: el adenocarcinoma es la neoplasia prosttica ms comn, seguido del
carcinoma de clulas transicionales. Los signos clnicos son fiebre, letargia, tenesmo,
secrecin uretral hemorrgica, dolores seos (ya que los huesos son el sitio primario de
metstasis). El diagnostico definitivo se realiza por citologa o histopatologa. Es de mal
pronstico (10).
Pielonefritis: es una infeccin bacteriana de la pelvis renal extendida hacia el parnquima
renal. Es causada a menudo por una infeccin ascendente del sistema urinario por E. Coli y
Proteus. La enfermedad es diagnosticada despus que marcados cambios renales

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producen uremia, puede ser de curso agudo o crnico (6,4).

Prostatitis/abscesos prostticos: las infecciones prostticas pueden ser agudas o crnicas,
estas ascienden desde la uretra o se diseminan por va hematgena. Los signos clnicos
son fiebre, anorexia, letargia, secrecin uretral purulenta o sanguinolenta, disuria y tenesmo
(10).

TRATAMIENTO Y PRONSTICO:
Si la neoplasia se confina a la pared vesical sin que se afecte el trgono o el cuello vesical, el
tratamiento de eleccin es la escisin quirrgica del tumor realizando biopsia de los ndulos
linfticos regionales (1).
En perros con afeccin del trgono se ha intentado la quimioterapia, las radiaciones y la escisin
quirrgica con reimplantacin de los urteres en un segmento intestinal (1) brinda un tiempo de
sobreviva malo y una calidad de vida poco satisfactoria debido a la reabsorcin de metabolitos
renales txicos en el colon, al riesgo de una pielonefritis ascendente (5) y a la incontinencia urinaria
(2). Rara vez estn indicadas estas teraputicas (1).
El tratamiento medico del carcinoma de clulas transicionales esta indicado en perros con tumores
no resecables o metastasicos. El cis-platino es el quimioterapico que se ha estudiado ms
ampliamente, al parecer el ndice de remisin es bajo y una posible complicacin de la teraputica
es la toxicidad renal. Tambin se ha propuesto el carboplatino que no suele acompaarse de
toxicidad renal y al parecer tiene un espectro diferente de actividad antitumoral al cis-platino. No ha
mostrado toxicidad renal ni vmitos, pero la respuesta al tumor ha sido desalentadora. La
teraputica con Piroxicam, un frmaco antiinflamatorio no esteroide e inhibidor de la ciclooxigenasa,
ha mostrado actividad antitumoral contra este tumor. La supervivencia de los animales examinados
fue de 181 das y por lo general toleraron bien la teraputica aumentando el grado de actividad y
mejora de alerta mental de los perros. Tambin se detecto necrosis papilar renal (4).
La combinacin de ciclofosfamida y doxorrubicina extiende el tiempo de sobreviva a 259 das en los
perros con carcinoma de clulas de transicin, pero paradjicamente la ciclofosfamida utilizada para
otro fin, puede causar cncer de vejiga (5).
La radioterapia externa no suele ser usada en los tumores de vejiga, debido a los efectos colaterales
de la radiacin en otros rganos internos (5).
En algunos casos, el tratamiento paliativo administrado en repetidos cursos de antibiticos para
controlar la infeccin secundaria puede aliviar los signos clnicos y mejorar la calidad de vida del
paciente sin modificar el problema primario.
El pronstico para la mayora de los tumores de vejiga es malo debido a su naturaleza difusa o
mltiple y al no poder controlar adecuadamente la enfermedad (3).

16

ALGORITMO DIAGNOSTICO DEL CASO CLINICO

1.) SEMIOLOGIA CLINICA

a) ANAMNESIS: decaimiento, polidipsia y poliuria, vmitos y aliento

urinoso.
b) INSPECCION GENERAL: aspecto desmejorado, flaco, manto deslucido.
c) INSPECCION PARTICULAR: mucosas plidas, tiempo de llenado
capilar aumentado, pelo hirsuto.

2.) METEDOS COMPLEMENTARIOS

a) ANALISIS DE
SANGRE

ANEMIA
UREMIA
CREATINEMIA

b) ANALISIS DE
ORINA

PROTEINURIA
BAJA DENSIDAD
LEUCOCITOS,
BACTERIAS,
SANGRE.
CELULAS
NEOPLSICAS

b) ULTRASONOGRAFIA

NEOPLASIA A NIVEL
DEL TRGONO
VESICAL.
HIDRONEFROSIS
PIELONEFRITIS

BIOPSIA E
HISTOPATOLOGIA
INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA
DESCOMPENSADA
SEVERA

CARCINOMA DE CLULAS
TRANSICIONALES DE VEJIGA

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DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO

RESEA DEL ANIMAL

ESPECIE: Canino
RAZA: San Bernardo
SEXO: Macho
EDAD: 8 aos
TALLA Y/O PESO: Grande 53 Kg.
COLOR DEL MANTO: Blanco y marrn.

SEMILOLOGA CLNICA
INSPECCIN GENERAL:
El animal se presenta con un estado desmejorado, flaco, decaido, tambaleante y con el pelo hirsuto.

ANAMNESIS:
15/04/2009: El paciente Iupy llega a consulta porque el dueo lo nota decado, con anorexia,
dificultades para caminar, polidipsia y poliuria, vmitos y aliento urinoso. Los propietarios relatan que
hace un par de meses el animal habra sido tratado, en otra veterinaria, por un episodio de hematuria
que fue controlado con medicacin sin poder precisar los productos utilizados.

INSPECCIN PARTICULAR:
Se observa el pelaje deslucido.La coloracin de las mucosas eran plidas y el tiempo de llenado
capilar estaba disminuido.
A la olfaccin se puede percibir el aliento urinoso.
Los ganglios palpables no presentaban anormalidades.

PALPACIN:
El animal manifiesta dolor a la palpacin renal.Se observa una disminucin de la masa muscular.

AUSCULTACIN TORCICA y ABDOMINAL

No se observa anormalidades y los sonidos se presentan normales.

FRECUENCIA CARDACA Y RESPIRATORIA:

En la frecuencia cardiaca no se observan anormalidades .La frecuencia respiratoria se encuentra
levemente aumentada.

TEMPERATURA:
38.1 C

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Figuras 1, 2 y 3: Imgenes del paciente donde resaltan el dficit de su estado general, la alteracin de
la calidad del manto y la facie de angustia.

METODOS COMPLEMENTARIOS
ANLISIS DE ORINA:
Se obtuvieron los siguientes resultados:
o Glucosa:............................ negativo
o Cuerpos cetnicos:.......... negativo
o Sangre:.............................. +
o pH:..................................... 6
o Pigmentos Biliares:............+
o Urobilingeno:................. normal
o Leucocitos:....................... +
o Protenas (mtodo de Heller):............ ++
o Densidad (Refractometra):................1014
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o Sedimento urinario: Se encuentran neutrfilos, bacilos, clulas neoplsicas

con malignidad compatible con carcinoma de clulas transicionales.
INTERPRETACIN CLNICA PATOLGICA: La proteinuria nos indica que hay una
patologa a nivel urinario y la baja densidad, en conjunto con este dato nos hace
sospechar de una probable falla renal.
La presencia de abundantes leucocitos, bacteria y sangre, nos indica que estamos
ante un proceso infeccioso.
El pH que sera dable esperar se encuentre en un rango superior a 7 por la infeccin,
se encuentra en 6, explicable por la acidosis metablica por el cuadro urmico.
Las clulas neoplsicas pleomorficas en la orina nos inducen a seguir investigando
en la presencia de un posible tumor.

HEMOGRAMA:
HEMOGRAMA
Hematocrito
Glbulos Rojos:
Glbulos Blancos:
Hemoglobina :
Recuento de plaquetas:

Valor Hallado
24%
3.170.000/mm3
12.500/mm3
7,8g %
278.000/mm3

INDICES HEMATIMETRICOS
Volmen Corpuscular Medio:
75,71fl
Hemoglobina Corpuscular Media: 24,61%
Concent. Hemos. Corpusc. Media: 32,5g/dl

GLUCEMIA.
Valor hallado:
UREMIA.
Valor hallado
CREATININEMIA.
Valor hallado:
TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA. (GPT)
Valor hallado:
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA. (GOT)
Valor hallado:
FOSFATASA ALCALINA.
Valor hallado:

Valor de referencia
VR: 35-55%
VR: 5.000.000 8.000.000
VR: 5.000-15.000
VR: 12-18
VR: 120.000-500.000

VR: 64-75
VR:19.5-24.5
VR:33-36

0.99 g/l

VR:

0.60-1.20

500 mg/dl VR:

15-45

7.67 mg/dl VR:

<1.6

25UI/l

VR:

hasta 50

21UI/l

VR:

hasta 50

101UI/l

VR: adultos: hasta 250

cachorros: hasta
500
INTERPRETACIN CLNICA PATOLGICA: Los valores obtenidos en el hematocrito y la

hemoglobina nos indican que el animal posee una anemia arregenerativa normocitica
y normocromica.
Los valores de uremia y creatinemia hallados nos orienta a pensar en un fallo renal

20

severo, pero estos datos deben ser analizados conjuntamente con el anlisis de
orina.

ULTRASONOGRAFA:

o Vejiga: Distensin moderada. Masa irregular de 5 x 4.4 x 3.87 cm en dorsal

la pared vesical al nivel del trgono. Compatible con neoplasia vesical.
o Rin Izquierdo: 8.2 x 3.83 cm. Rin derecho: 8 x 4.88 cm.
Arquitectura renal alterada con aumento de la ecogenicidad y del espesor
cortical. Prdida
de la definicin crtico medular. Ambos con la pelvis
renal dilatada compatible hidronefrosis bilateral en estadio II y con pielonefritis
crnica.
o

Prstata: 4.8 x 4.6 cm. Parnquima homogneo con ecogenicidad conservada. Capsula
intacta y bordes definidos.

Figura N4: Neoplasia vesical (plano transversal).

Figura N5: Neoplasia vesical (plano longitudinal).

21

Figura N 6: Rin izquierdo.

Figura N 7: Neoplasia vesical al nivel del trgono.

Figura N 8: Rin derecho.

INTERPRETACIN CLNICO PATOLGICA: Se aprecia una neoplasia a nivel del trgono vesical
que parece ser la causa de una obstruccin parcial de los urteres con la consecuente hidronefrosis y
pielonefritis bilateral.

INTERPRETACIN INTEGRADORA DE LOS MTODOS COMPLEMENTARIOS:

Los datos que nos brinda el anlisis de orina en conjunto con la interpretacin del hemograma nos indican que
estamos frente a una insuficiencia renal crnica. La masa que se observa ecograficamente al nivel del trgono
vesical es compatible con un carcinoma de clulas transicionales que caus la obstruccin parcial/total de los
urteres complicndose posteriormente con una hidronefrosis y pielonefritis bilateral lo cual nos llevo a la
insuficiencia renal crnica descompensada severa que presenta el paciente al momento de la consulta.

PRONSTICO:
El pronstico de este animal es grave a malo, debido a la malignidad y ubicacin del tumor y ante la
complicacin con el cuadro de insuficiencia renal crnica descompensada.

TRATAMIENTO:
Se le informa al propietario sobre la situacin del animal y se analizan cuales son los pasos a seguir.
Se podra intentar una ciruga para resecar el tumor pero debido a la ubicacin en el trgono vesical esta se
considera muy difcil de realizar. Aunque se pueden implantar los urteres dentro del pice vesical o en un sitio
distante (colon), en este caso no seria indicada debido a la insuficiencia renal crnica y las mltiples
complicaciones postquirugicas que la misma trae.
En cuanto a la terapia con Piroxicam tampoco estara indicado pues provocara efectos colaterales indeseados

22

agravando la falla renal.

Si bien la causa primaria de la afeccin es el carcinoma de clulas transicionales de la vejiga, tenemos que
tener en cuenta el grado de compromiso a nivel renal que tiene el paciente y de su irreversibilidad.
Por lo tanto al agotar todas las posibilidades, se les sugiere a los propietarios realizar la eutanasia del animal
por razones humanitarias.

BIOPSIA E HISTOPATOLOGIA:

Luego de realizarse la eutanasia se enva el tumor a un examen histopatolgico en el

que se observa: presencia de numerosas clulas con criterio de malignidad que
incluyen anisocariosis y anisocitosis marcada, con alteracin de la relacin
citoplasma/ncleo y pleomorfismo nuclear compatible con carcinoma de clulas
transicionales.

CONCLUSIN:

En conclusin se podra decir que el carcinoma de clulas transicionales es el tumor

vesical maligno ms frecuente en el perro en un rango de 8 a 10 aos de edad. La
importancia de la buena utilizacin e interpretacin de los mtodos diagnsticos
como: anlisis de orina, hemograma y ultrasonografa nos sirvi para arribar a un
diagnstico, y la histopatologa para su posterior confirmacin. Si bien el tratamiento
es la reseccin quirrgica de la masa tumoral en conjunto con una terapia
medicamentosa, no fue conveniente realizarla en este caso en particular ya que nos
encontrbamos frente a un cuadro de insuficiencia renal crnica severa
descompensada (causada por el asentamiento del tumor en el trgono vesical que
obstrua total o parcialmente los urteres), cuyo pronstico es de malo a grave.
Debido la ubicacin de la masa tumoral y al compromiso renal irreversible, siendo
agotadas todas las posibilidades de tratamiento, y viendo la mala calidad de vida del
paciente, se decide terminar con el sufrimiento del animal realizando la eutanasia del
mismo.

BIBLIOGRAFIA:

1. Birchard Stephen; Sherding Robert (1994): Manual clnico de pequeos

especies. Interamericana-Mc Graw Hill. Mxico. pp 987.
2. Fossum Theresa Welch (2004): Ciruga en pequeos animales. Intermedica.
Buenos Aires. Argentina. pp 637.
3. Hutter Ernesto (1995):Enfermedades de los riones y las vas urinarias
caninos y felinos. Graffo`s. Buenos Aires. Argentina. pp 109.
4. Kirk Robert W.; Bonagura John D. (1995): Teraputica veterinaria en
pequeos animales. Mc Graw Hill Interamericana. Mxico. pp 1095.
5. Morris Joanna; Dobson Jane (2002): Oncolgia en pequeos animales.
Intermedica. Buenos Aires. Argentina. pp 143.

23

6. Nelson Richard W.; Couto Guillermo (2002): Medicina interna en animales

pequeos. Intermedica. Buenos Aires. Argentina. pp 622.
7. Taibo Rubn ngel (1999): Nefrourologia clnica. Intermedica. Buenos Aires.
Argentina. pp 109.
8. Tilley Larry P.; Smith Francis W. (1998): La consulta veterinaria en cinco
minutos canina y felina. Intermedica. Buenos Aires. Argentina. pp 408.
9. Withrou Stephen J.; Vail David M. (2007): Small animal clinical oncology. El
Siever. Canada. pp 649.
Revista:
10. Davidson, Jacqueline R., DVM, MS, Dip ACVS (2003). Enfermedades
prostticas en el perro. Focus. Volumen 13 N 2, pg. 4-10.

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