Infecciones

Nosocomiales
Oposiciones
ENFERMERA

Un poquito de historia

S. XVIII.- SE INICI LA FUMIGACIN.

S. XIX .- AISLAMIENTO Y VENTILACIN.
El control moderno de infeccin se basa en el trabajo de Ignaz Semmelweis, quien demostr la
importancia de la higiene de las manos (1840)
A mitad del siglo XIX, Florence Nightingale consigue que disminuyan las muertes de los soldados de la
guerra de Crimea ingresados en los hospitales, tan solo con limpieza, aireacin, asepsia y categorizacin de
los pacientes.

S. XX:

AOS 50.- SE INICIA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.

1960 ESTRATEGIAS NACIONALES EN EUROPA Y EEUU CON XITO.
1970.- CONFERENCIA DE ATLANTA.- RECOMENDACIN DE MEDIDAS Y PROGRAMAS DE
PREVENCIN Y CONTROL.
1970.- COMISIONES DE INFECCIONES EN LOS HOSPITALES ESPAOLES.
1973.- CIRCULAR QUE REGULA EN ESPAA LOS PRIMEROS SERVICIOS DE MEDICINA
PREVENTIVA
1975.- SE CREA LA SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA PREVENTIVA, SALUD PBLICA E
HIGIENE (SEMPSPH)
En 1978, la Joint Commission of Accreditation of Health Care Organizations public los
estndares de acreditacin del control de infecciones, logrando que los hospitales proveyeran apoyo
administrativo y financiero para programas para su control
1985.- ESTUDIO NNIS (National Nosocomial Infecction Study) y ESTYDIO SENIC (Study Efficacy
Nosocomial Infection Control). (5-10% hospitalizados se sobreinfectan).
1990.- LA SEMPSPH PONE EN MARCHA EL PROYECTO EPINE (ESTUDIO PREVALENCIA
INFECCIONES NOSOCOMIALES ESPAA)
2005- estudio ENEAS(estudio nacional efectos adversos ligados a la hospitalizacin).

CONCEPTO
Toda enfermedad infecciosa:
1. contrada en el hospital, es decir, no presente, ni en
periodo de incubacin, en el momento del ingreso
hospitalario,
2. debida a un microorganismo, clnicamente y/o
microbiolgicamente reconocible,
3. que afecte al enfermo con motivo de
a) su ingreso en el hospital o de los cuidados en l
recibidos,
b) las contradas en tratamiento ambulatorio
4. y a toda enfermedad infecciosa contrada en el puesto
de trabajo por los trabajadores de la sanidad.
( La enfermedad puede aparecer o no durante el ingreso hospitalario )

MECANISMO DE LA INFECCIN NOSOCOMIAL

FUENTE INFECCIOSA:
Endgena o exgena
VA DE TRANSMISIN:

FUENTE
INFECCIOSA

VA DE
TRANSMISIN

Gotitas ( > 5 micras )

Aire ( < 5 micras )

Fmites (objetos)
Vectores (seres vivos)

HUSPED SUSCEPTIBLE:
Nivel de inmunidad

HUSPED
SUSCEPTIBLE

Edad
Enfermedad
Tratamientos

Modificable por diferentes FACTORES

Exploraciones INVASIVAS
TIEMPO de estancia

http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/lang-es/proyectos/financiacionestudios/e-epidemiologicos/2005.html

(ENCUESTA EUROPEA DE PREVALENCIA PUNTUAL)

ENCUESTA EPINE-EPPS
2015

ABREVIATURAS
LOCALIZACIONES

IQ-P-

QUIRRGICA

PROFUNDA,

IQ-O.-

QUIRRGICA

DE

RGANO O ESPACIO,
ITU-A.- VIAS URINARIAS
SINTOMTICA
CONFIRMADA,

NEU5

NEUMONA

SIN

CONFIRMACIN MICROBIOLGICA,

BCM.- BACTERIEMIA

Se considera como INDICADOR el consumo de solucin antisptica

para manos y el n de mdicos y enfermeras dedicados.

Tipo de infeccin activa. La infeccin

puede ser de 4 tipos:
(1) Nosocomial adquirida en el mismo
hospital donde se realiza el estudio,
(2) Nosocomial adquirida en otro hospital
de agudos,
(3) Otro origen u origen desconocido,
(4) Comunitaria o adquirida en la
comunidad.

MS DE 250 DESDE EL 2004

MS DE 50.000 DESDE EL 1995. PICO > 60.000 2007-2011

LA TENDENCIA ERA DESCENDENTE EN LOS LTIMOS 6 AOS PERO EN

2014 SUBE. SUELE PASAR CADA POCOS AOS.
PREVALENCIA TOTAL.- 5.6

LA PREVALENCIA DE LOS PACIENTES QUE PRESENTAN LA IN AL

INGRESO ES CADA VEZ MAYOR

EN 2015 GANA LA LOCALIZACIN QUIRRGICA 21.3% SEGUIDA DE

LA LOCALIZACIN RESPIRATORIA 20.9%. JUNTO CON LA URINARIA
(19.7%) SON LAS TRES LOCALIZACIONES MS FRECUENTES

DENTRO DE LA LOCALIZACIN QUIRRGICA, LA MS PREVALENTE ES

LA DE RGANO, QUE LLEVA UNA EVOLUCIN ASCENDENTE.

http://hws.vhebron.net/epine/Descargas/EPINEEPPS%20Manual%20de%20c%C3%B3digos.pdf

EL SARM SIGUE DISMINUYENDO DESDE 2009

CADA VEZ HAY MS PACIENTES TRATADOS CON ANTIMICROBIANOS

QUE PADECEN IN

PREVALENCIA IN EN EL PRESENTE INGRESO POR MDICO RESPONSABLE.

DESTACA CON MUCHO CUIDADOS INTENSIVOS

EL MAYOR N DE PACIENTES ERAN GERITRICOS.
Ms I.N. en hospitales grandes y ESPECIALIZADOS.
Menos I.N. en Hospitales de menos de 200 camas.
EN CAMBIO, LA IC ES MS PREVALENTE EN HOSPITALES GRANDES
PERO PRIMARIOS.

GANAN LAS ENTEROBACTERIAS. SI AADIMOS LAS BGN NO

FERMENTADORAS SIGUEN GANANDO LAS BACTERIAS GRAM
NEGATIVAS.. A DESTACAR LA EVOLUCIN ASCENDENTE DE LOS
COCOS GRAM POSITIVOS (PRINCIPALMENTE ESTAFILOCOCOS)

SIGUE COMO GANADORA LA E. COLI.

SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA INFECCIN HOSPITALARIA HELICS

(Sociedad Espaola de Medicina Preventiva Salud Pblica e Higiene)

vigilancia europea de las infecciones nosocomiales

ESTUDIO NACIONAL DE VIGILANCIA DE

INFECCIN NOSOCOMIAL EN UCI

(ENVIN- HELICS)
http://hws.vhebron.net/envin-helics/Help/Manual.pdf

Programa

estudio

colaborativo,

multicntrico,

organizado por el Grupo de Trabajo de Enfermedades

Infecciosas de la SEMICYUC (SOCIEDAD ESPAOLA
DE MEDICINA INTENSIVA, CRTICA Y UNIDADES
CORONARIAS).

ACTUACIN DE ENFERMERA EN LA
PREVENCIN Y CONTROL DE LA
INFECCIN NOSOCOMIAL
1. Evitar ser motivo de I.N. como fuente exgena.

2. Evitar facilitar la I.N. usando tcnicas eficientes y

adecuadas.
3. Vigilar y registrar la aparicin de signos y/o sntomas que
permitan un diagnstico y tratamiento precoz.
4. Aplicar los cuidados asociados al tratamiento si aparece
la I.N.

5. Aplicacin de medidas de control. (se vern ms adelante)

Prevenir, controlar y actuar

NORMAS GENERALES:
Higiene

(incluye lavado de manos), instrumentacin mnima y adecuada .y

aislamiento.

POLTICA DE ANTIBITICOS
Proceso continuado basado en el conjunto de normas que
regulan la utilizacin de los antibiticos en un rea o centro
sanitario.
Objetivo

Garantizar la mxima eficacia/eficiencia.

Garantizar la menor toxicidad.
Procurar el menor desarrollo posible de resistencias bacterianas

Debe contemplar tres aspectos:

Profilaxis antiinfecciosa.
Tratamiento emprico de las infecciones.
Tratamiento especfico.

INFECCIONES NOSOCOMIALES MS COMUNES

ASOCIADAS A LA INSTRUMENTACIN
1. URINARIAS.
2. QUIRRGICAS.
3. POR CATATERISMOS VASCULARES.

4. POR
VIA RESPIRATORIA (INTUBACIN,
ASPIRACIONES, RESP. ASISTIDA, ETC)
5. INFECCIONES EN HERIDAS.

ASOCIADAS
A
OTROS
PROCESOS
DIAGNSTICOS O TERAPUTICOS INVASIVOS.

1.- Infecciones urinarias

1. Equipo estril.
2. Las menos sondas y el menos tiempo posible
3. Ropa limpia en cama y mesa de instrumentacin si se usa.
4. Aseo de manos y uso de guantes estriles.
5. Procedimientos de sondaje uretral segn el protocolo
aceptado.
6. Sistema cerrado de drenaje con vlvula. (ES LA MEDIDA QUE HA
DEMOSTRADO MAYOR EFECTIVIDAD)

7. Sistema que permita la toma de muestras sin

contaminacin.
8. Cuidados de la bolsa recolectora. (por debajo de la altura
de la vejiga)
9. Tiempos de permanencia de la sonda segn tipo de
sondaje.

2.- Infecciones quirrgicas

1. Protocolos aceptados.
2. Definicin razonada de las reas de circulacin.

3. Uniformidad conforme al rea.

4. Lavado quirrgico de manos del personal que interviene.
5. Control de visitantes, sean o no sanitarios.
6. Seguridad en el circuito del material estril.
7. Revisiones

peridicas

de

los

sistemas

de

aireacin

climatizacin.
8. Cultivos y registros.

9. Adecuados aseo personal, rasurado y preparado del paciente.

10.Apsitos diferentes para drenaje que para herida quirrgica.

11.Si el drenaje es cerrado, cerrarlo en ambiente quirrgico.

12.Tcnica estril en procedimientos pseudo quirrgicos.
13.CORRECTO MANEJO RESIDUOS.

3.- Catteres intravasculares

Complicaciones:
Flebitis, celulitis
Infeccin tnel subcutneo (TRAYECTO QUE RECORRE EL
CATTER DESDE LA PIEL HASTA EL TEJIDO U RGANO DIANA)

Flebitis supurada-aneurisma mictico

Bacteriemia fungemia
Endocarditis infecciosa

Vas de infeccin:
Piel y progresin extraluminal

(REACCIN DEL ORGANISMO RODEANDO EL

CATTER DE UNA PELCULA DE FIBRINA DONDE SE FIJAN LOS MICROORGANISMOS QUE SUELEN
PROCEDER DEL PUNTO DE INSERCIN)

Conexin ( INTRALUMINAL)

Contaminacin de la solucin de infusin

Catteres intravasculares NORMAS BSICAS

1. Lavado de manos siempre.
2. Comprobar la esterilidad y
correcto envasado de la
medicacin y equipos antes
de usarlos.
3. Uso de guantes estriles.
4. Preferible extremidades
superiores
5. Desinfeccin zona puncin
6. Despus de insercin
desinfectar de nuevo
7. Fijacin de la cnula
8. Registro en hoja de
enfermera.

9. Colocar los catteres centrales en

condiciones de esterilidad.
10.Cambiar los equipos de infusin
cada 24 horas.
11.Los sueros glucosados de
mantenimiento se contaminan con
mayor facilidad.
12.Ante cualquier signo o sntoma
cambiar equipo completo.
13.Higiene, limpieza y desinfeccin
permanente.
14.Control y evaluacin.
15.Diluciones correctas, evitar
extravasaciones y controlar
sustancias que puedan provocar
flebitis o lesiones endoteliales.

4.- Infecciones de vas respiratorias

Medidas generales:
Comprobar la esterilidad de los equipos.
Descontaminacin nasal y bucofarngea (colutorio).
Si se usan filtros humidificadores cambiarlos cada 24 h.
Controlar los accesorios, tubos, manguitos, etc.
Preoperatorio: ensear al paciente a respirar para retirar antes la
intubacin.
Post operatorio:
Ejercicios respiratorios post quirrgicos que ayuden a disminuir las
secreciones acumuladas.
Movilizacin del paciente lo ms temprana posible.
Mantener al paciente semi-incorporado para evitar microaspiraciones
gstricas.
Aspiracin de secreciones:
Usar un equipo diferente y estril para cada aspiracin.
Extremar las medidas higinicas y antispticas.
No utilizar la misma sonda para la bucal, nasal y traqueal.
Evitar microtraumatismos.
Aerosolterapia e inhaloterapia: cambiar los circuitos segn protocolos.

5.- Infecciones en heridas

1. Asepsia y antisepsia estrictas.

2. Material estril.
3. Control del ambiente. Sala de curas o habitacin del paciente.
4. Apsitos adecuados.

5. Utilizar medidas de barrera: Guantes, bata, mascarilla y gorro

y gafas si procede

6. Control de residuos, ropa y material cortante y punzante.

7. Cuidado con las muestras de laboratorio.

8. Conocer

aplicar

protocolos

derramamientos.
9. Control de los utensilios.

ante

contactos

VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LA INFECCIN NOSOCOMIAL.

MEDIDAS PROPUESTAS POR LA C. DE SANITAT DE LA GV (1)

Sistema de vigilancia de la incidencia de infeccin nosocomial

(PREVINE, proyecto europeo HELICS).
Estudio de Prevalencia de la infeccin nosocomial (EPINE)
Asesora general a la Direccin y servicios, en prevencin de
infecciones.
Estudio, prevencin y control de brotes epidmicos nosocomiales.

Vigilancia, Prevencin y control de infecciones por grmenes

multirresistentes (SARM, Acinetobacter...). (Stafil Aureus resistente Meticilina)

Estudios sobre uso adecuado de antibiticos, antispticos y

desinfectantes.
Vigilancia y control de infecciones asociadas a: catteres urinarios;
ventilacin mecnica; infeccin de la herida quirrgica; catteres
venosos; prtesis de cadera y rodilla.
Gestin y asesoramiento de las precauciones a seguir con pacientes
en situaciones clnicas especiales (inmunodeprimidos, infecciosos,
trasplantados).
/
web http://www.san.gva.es/cas/prof/homeprof.html

VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LA INFECCIN NOSOCOMIAL.

MEDIDAS PROPUESTAS POR LA C. DE SANITAT DE LA GV (2)

Vigilancia, control, asesoramiento y mediciones para microorganismos

especialmente transmisibles por va ambiental (Aspergillus, Legionella) y
para microorganismos transmisibles con los alimentos.
Vigilancia de las obras en el hospital para reducir la posibilidad de

infecciones originadas por esta actividad.

Elaboracin, implantacin y seguimiento de normativas de Higiene

Hospitalaria: Antispticos, Desinfectantes, Residuos, Esterilizacin,

Desinsectacin,

Desratizacin,

Limpieza,

Ropa

hospitalaria,

Aislamientos, Higiene general del enfermo y del medio.

Asesoramiento en precauciones estndar y equipos de proteccin

individual.
Elaboracin de indicadores propios de prevencin de infecciones.
Asesora en normativas de higiene y control de la infeccin para otros

centros sanitarios del rea.

web http://www.san.gva.es/cas/prof/homeprof.html

VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LA INFECCIN NOSOCOMIAL

MEDIDAS PROPUESTAS POR LA C. DE SANITAT DE LA GV

TIPOS DE MEDIDAS
Las medidas se agrupan en:
1. PRECAUCIONES UNIVERSALES O ESTNDAR. Son
aplicables en todos los casos.
2. PRECAUCIONES
SEGN
LAS
VIAS
DE
TRANSMISIN. Se intenta proteger a todo el hospital de
los organismos eliminados por un paciente determinado.
Se ponen en marcha ADEMS de las universales.

1. LAVADO DE MANOS. Es la medida ms importante

2. USO DE GUANTES.
3. MASCARILLAS, PROTECCIN RESPIRATORIA, PROTECCIN

OCULAR Y CARETAS.
4. BATAS, CALZAS Y OTROS ELEMENTOS DE PROTECCIN
DEL CUERPO Y DE LA ROPA.

5. EQUIPO PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE.

6. LENCERA Y LAVANDERA.
7. VAJILLA,

CUBERTERA,

BANDEJAS

COMIDA Y OTROS

UTENSILIOS.
8. LIMPIEZA DIARIA Y LIMPIEZA FINAL DE LA HABITACIN.
9. RESIDUOS.

LAVADO DE MANOS

Tras el contacto con pacientes, fluidos y muestras

contaminadas, se hayan utilizado guantes o no.
Antes de colocarse y despus de quitarse los guantes,
en el contacto entre pacientes o al realizar
procedimientos diferentes en el mismo paciente.
Se usar jabn lquido normal o antisptico en
circunstancias especiales.
Se secarn con toallas desechables.
Cuando las manos no estn sucias, se pueden usar
soluciones antispticas en base alcohlica, frotando
TODAS las partes de las manos.

LAVADO DE MANOS
LAVADO HIGINICO.
Objetivo:
Eliminar la suciedad, materia orgnica y microbiota (flora microbiana) transitoria, tambin llamada contaminante, de las manos.
Material:

_ Jabn lquido neutro con dosificador en envase desechable.

_ Toalla de papel desechable.
Indicaciones:
_ Al iniciar y finalizar la jornada laboral.
_ Antes de comer y despus de ir al aseo o sonarse.
_ Antes y despus del contacto directo con pacientes.
_ Despus del contacto con fluidos corporales y apsitos de heridas aunque las manos no estn visiblemente manchadas.
_ Antes de ponerse y despus de quitarse los guantes.
_ Despus de tocar superficies inanimadas que hayan estado en contacto con pacientes en aislamiento de contacto, areo y/o
por gotas.
_ Al realizar cuidados a un mismo paciente cuando se pasa de una zona contaminada a otra limpia.
_ Siempre que las manos estn visiblemente sucias.
Tcnica: tres pasos:
_ Preparacin. Al inicio de la jornada, antes de comenzar el primer lavado de manos:
_ Se retirarn anillos, pulseras y todos los elementos que puedan servir de reservorios de microorganismos.
_ Mantener las uas cortas y limpias
_ Las heridas y abrasiones de la piel se cubrirn con apsitos impermeables.
_ Lavado higinico y aclarado:
_ Mojar las manos y las muecas con agua, preferiblemente templada porque se favorece la accin de los detergentes,
no demasiado caliente ya que se favorece la aparicin de dermatitis.
_ Aplicar el jabn lquido utilizando la cantidad que deja una pulsacin del dosificador y distribuirlo sobre las mismas, (la
tradicional pastilla de jabn no es recomendable por su facilidad para contaminarse)
_ Realizar un vigoroso frotamiento de ambas manos como mnimo 15 segundos, incluyendo todas las superficies y
prestando especial atencin a los espacios interdigitales y las uas. No deben olvidarse los dedos pulgares y muecas.
_ Enjuagarse con abundante agua eliminando completamente los restos de jabn
_ Secado:
_ Usar toallas de papel suave (las de tela no son recomendables). Los dispensadores deben estar situados cerca del
lavabo evitando su contaminacin por salpicaduras.
_ Cerrar el grifo con la toalla de papel antes de desecharla, si no se dispone de sistema accionado por el pie o el codo

LAVADO DE MANOS
LAVADO

ANTISPTICO

Objetivo:
Eliminar la suciedad, materia orgnica, flora transitoria y parte de la flora residente de
las manos, consiguiendo adems cierta actividad microbiana residual.
Material Necesario:
_ Jabn liquido antimicrobiano (de preferencia solucin jabonosa de clorhexidina al 4%
y en segundo lugar povidona yodada al 7,5%) con dosificador, en envase desechable.
_ Toallas de papel desechable.
Indicaciones:
Antes de realizar procedimientos invasivos no quirrgicos, como insercin de catteres
venosos y vesicales
Antes de ponerse guantes estriles para insertar catteres intravasculares centrales.
Antes y despus de atender a pacientes que se sabe o sospecha que estn infectados o
colonizados por microorganismos epidemiolgicamente importantes.
Antes de aplicar cuidados a pacientes ingresados en unidades crticas,
inmunodeprimidos, que tengan heridas grandes o quemaduras muy extensas.
En situacin de epidemias.
Tcnica:
_ La misma que el lavado higinico, pero con jabn antisptico y una duracin mnima
de un minuto. (PUEDEN SER DOS LAVADOS DE MS DE 30 SEGUNDOS)

LAVADO DE MANOS

ALTERNATIVA AL LAVADO ANTISPTICO

ALTERNATIVA: friccin de manos con un producto de base alcohlica.
Si las manos no estn visiblemente sucias, se puede hacer una descontaminacin
rutinaria de las mismas utilizando un producto de base alcohlica (alcohol al 70%,
etlico o isoproplico).
. Es poco alergnico, bien tolerado incluso en dermatitis y muy difcil de contaminar.
Indicaciones:
No debe usarse como mtodo exclusivo. Se alternar con los otros tipos de lavado
cada 5-10 frotaciones con solucin alcohlica, siguiendo las instrucciones del
fabricante.

Tcnica:
_ Aplicar en la palma de una mano, la cantidad de producto que dispensa una
pulsacin, segn indique el fabricante.
_ Distribuirlo bien por todas las superficies de manos, dedos y muecas, con
especial cuidado en los espacios interdigitales y uas
_ Frotar hasta que estn bien secas. Se recomienda un mnimo de 30 segundos de
contacto, antes de que se evapore totalmente el producto.

USO DE GUANTES:
Se usarn guantes limpios (no es necesario que sean estriles)
cuando se prevea un contacto con mucosas, piel no intacta,
fluidos corporales, secreciones y material contaminado.
Recordar el lavado de manos antes y despus de su uso.
Se cambiarn los guantes si:
- se deterioran,
- entre diferentes pacientes
- entre contactos de diferentes zonas en el mismo paciente.
Se quitarn los guantes finalizado el procedimiento para el que se
usaron.

MASCARILLAS, PROTECCIN RESPIRATORIA,

PROTECCIN OCULAR Y CARETAS
Cuando se puedan general salpicaduras o nebulizaciones
de sangre, fluidos, secreciones y excreciones.
La mascarilla debe cubrir completamente nariz y boca.

La mascarilla tipo quirrgica se usar ante transmisiones

por gotas, NO POR AIRE.
En los casos que lo requieran se usarn mascarillas de
alta eficiencia.

BATAS, CALZAS Y OTROS ELEMENTOS DE

PROTECCIN DEL CUERPO Y DE LA ROPA
Protectores de ropa limpios cuando se suponga:
- contacto con el paciente,
- riesgo de salpicaduras
- nebulizaciones de fluidos o secreciones o
lesiones de gran extensin o supuracin.
Se colocarn antes de entrar en el recinto del paciente y
se retirarn antes de salir.
Lavado de manos inmediatamente despus de la
retirada.

EQUIPO PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE

- El material de un solo uso se transportar, usar y
eliminar segn la normativa de residuos.
- El material reutilizable de cuidados no crticos (esfingo,
pulsioxmetro, etc.) se limpiar con frecuencia y se
desinfectar.
- El material reutilizable de cuidados crticos se esterilizar o
desinfectar adecuadamente despus de su uso.
- Los objetos cortantes o punzantes se introducirn en los
contenedores adecuados. No manipularlos despus de su
uso.
- Evitar en lo posible el boca a boca, instrumentalizndolo
con mascarillas de resucitacin, amb, etc.

LENCERA Y LAVANDERA.
- La ropa limpia se almacenar en un sitio limpio y alejado de
contaminaciones y del polvo.
- La usada se embolsar en el interior de la habitacin sin agitarla. No
se arrastrarn las bolsas por el suelo.

VAJILLA, CUBERTERA, BANDEJAS COMIDA Y OTROS

UTENSILIOS.
El agua caliente y los detergentes usados suelen ser suficientes salvo
casos especiales.

LIMPIEZA DIARIA Y LIMPIEZA FINAL DE LA

HABITACIN.
Segn los protocolos de cada sala.

RESIDUOS.
Segn la normativa vigente.
Comprobar el correcto cierre de los envases.

Adems de las precauciones universales, se deben tener en

cuenta precauciones especiales segn las vas de transmisin:

PRECAUCIONES SEGN LAS VIAS DE TRANSMISIN

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR CONTACTO DIRECTO O INDIRECTO
PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR GOTAS
PRECAUCIONES DE TRANSMISIN AREA

1. UBICACIN DEL PACIENTE.

2. LAVADO DE MANOS.
3. GUANTES LIMPIOS
4. BATA LIMPIA.
5. EQUIPO DE CUIDADO DEL PACIENTE.
6. VAJILLA.
7. ROPA DE CAMA.
8. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LA HABITACIN.
9. TRATAMIENTO DE RESIDUOS.
10. TRASLADO DEL PACIENTE.
11. VISITAS.

PRECAUCIONES EN CASOS ESPECIALES

PRECAUCIONES SEGN LAS VIAS DE TRANSMISIN

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR CONTACTO DIRECTO O INDIRECTO

1. UBICACIN DEL PACIENTE.

Habitacin individual: Slo en casos concretos. Por ejemplo, Staphylococccus
aureus resistente a meticilina (SARM).
Se explicaran los motivos del aislamiento al paciente y familiares.
Colocar un cartel en la puerta con el resumen de las medidas a adoptar.
2. LAVADO DE MANOS.
3. GUANTES LIMPIOS.
4. BATA LIMPIA.
Los elementos de proteccin personal se colocarn en una mesita, al lado de la
puerta, fuera de la habitacin, introduciendo en la misma slo lo que se vaya a
utilizar.
5. EQUIPO DE CUIDADO DEL PACIENTE.
Dentro de la habitacin se dejar slo el material que vaya a ser utilizado.
6. VAJILLA.
Recoger en ltimo lugar, utilizando guantes y desechndolos inmediatamente
despus de depositada la bandeja en el carro de las comidas.
7. ROPA DE CAMA.

PRECAUCIONES SEGN LAS VIAS DE TRANSMISIN

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR CONTACTO DIRECTO O INDIRECTO
8. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LA HABITACIN.
La habitacin se debe dejar la ltima para limpiar y desinfectar.
Procedimiento de limpieza: seguir las normas habituales del hospital.
9. TRATAMIENTO DE RESIDUOS.
10. TRASLADO DEL PACIENTE.
Se limitar a lo imprescindible.
Si es posible, se taparn las zonas contaminadas y las lesiones cutneas no
cicatrizadas con apsitos limpios, o se cubrir al paciente con bata y sbanas
limpias antes de proceder al traslado.
Se informar al celador que realiza el traslado y al servicio a donde va el paciente
de que se deben adoptar medidas estrictamente,
En el volante de peticin de pruebas diagnsticas se especificar el tipo de
precauciones a adoptar.
11. VISITAS.
Deben restringirse. Deben adoptar las medidas de proteccin indicadas en el
cartel de la puerta de la habitacin.

PRECAUCIONES SEGN LAS VIAS DE TRANSMISIN

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR GOTAS
(mayores de 5 micras).
Hablar, toser, estornudar, etc. (contacto estrecho)

Igual que la anterior ms:

- Uso de mascarilla de tipo quirrgico,
- Habitacin individual o en cubculo
con separacin de ms de 1 metro
- Traslados, lo anterior ms colocar
mascarilla al paciente

PRECAUCIONES SEGN LAS VIAS DE TRANSMISIN

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN AREA (1)

(gotas de tamao menor o igual a 5 micras
o partculas de polvo que contengan el agente infeccioso)

A las precauciones generales hay que aadir:

1. UBICACIN DEL PACIENTE.
Habitacin individual con presin negativa de aire. El aire se eliminar a
travs de un filtro de alta eficacia. Ventanas bloqueadas y puerta cerrada.
2. LAVADO DE MANOS Y GUANTES.
Lavado antisptico de manos. Medidas especiales dependiendo del
agente patgeno. Los guantes y el resto de equipos de cobertura se colocarn
antes de entrar en la habitacin y se retirarn dentro, antes de salir.
3. MASCARILLA DE ALTA EFICACIA (FFP2). Filtran >92% inf. a 5 micras.
Las mascarillas se colocarn fuera de la habitacin y se desecharn al
salir , en un recipiente cerrado colocado en el exterior de la misma.

PRECAUCIONES SEGN LAS VIAS DE TRANSMISIN

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN AREA (2)

4. EQUIPO DE CUIDADO DEL PACIENTE.
En la habitacin solo entrar lo que se vaya a utilizar y se mantendr all mientras sea
necesario o previsible su uso. Se sacar de la habitacin en los contenedores
adecuados.
El equipo de cuidados no crticos se procurar que sea de uso individual.
El equipo de cuidados crticos se esterilizar o desinfectar antes de utilizarlo con otro
paciente.
5. VAJILLA.
Recoger en ltimo lugar y con guantes.
6. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LA HABITACIN.
Se limpiar y desinfectar la ltima, con el desinfectante recomendado.
7. TRASLADO DEL PACIENTE.
Solo se trasladar si es imprescindible colocndole al paciente antes de salir de la
habitacin una mascarilla quirrgica e informando al celador y al destino de las
precauciones a adoptar
8. VISITAS.
Deben restringirse. Y adoptarn las medidas recomendadas en la hoja informativa.
Siempre se deben lavar las manos antes de salir de la habitacin.
Impedir el acceso a personas especialmente susceptibles (ej.: no vacunados en caso de
varicela).

ANTISEPSIA - DESINFECCIN - ESTERILIZACIN

CULTIVO DE SARM CON TOMA EN HUELLA DE

MANO ANTES Y DESPUS DE UN LAVADO
ANTISEPTICO

CONCEPTOS
ASEPSIA: Ausencia de materia sptica
Conjunto de procedimientos destinados a preservar de agentes infecciosos al
organismo, aplicados principalmente a la esterilizacin de material quirrgico.

ESTERILIZACIN:
Eliminacin completa de toda forma de vida microbiana. Procesos fsicos o
qumicos. Objetos inanimados.

DESINFECCIN:
Elimina la mayora o todos los microorganismos sobre los objetos inanimados
con la excepcin de esporas. Proceso qumico. Tres categoras: Alta, intermedia
y baja, segn la intensidad de su accin.

ANTISPTICO:
Agente qumico que elimina y/o inhibe el crecimiento de microorganismos y est
especialmente formulado para su aplicacin en piel o tejidos

LIMPIEZA:
Separacin y eliminacin fsica de materia orgnica o suciedad de los objetos.
Generalmente se realiza utilizando agua, con o sin detergentes.

ANTISEPSIA
MECANISMOS DE ACCIN MS COMUNES
Alteran

la permeabilidad celular

Bloquean mecanismos de transporte

energtico

Bloquean actividad enzimtica

Coagulan citoplasma
Alteran los cidos nuclicos

ANTISEPSIA
CRITERIOS PARA SELECCIONAR EL AGENTE

ndice teraputico (relacin entre la concentracin

germicida y la txica).
Tipo de efecto: Germicida Germisttico.
Inicio y duracin de la accin (efecto residual)
Tensin superficial
Espectro accin antimicrobiano
Actividad en presencia de materia orgnica
Aceptacin por las personas

ANTISEPSIA
CRITERIOS PARA SELECCIONAR EL AGENTE

Antisptico ideal:
Amplio espectro antimicrobiano, mejor germicida.
Rpida accin.
Efecto acumulativo.
Alta permanencia o residualidad.

Baja toxicidad. (ndice teraputico)

No irritante para piel y mucosas.
Bajo costo.
Activo en presencia de materia orgnica.

ANTISEPSIA
ANTISPTICOS MS COMUNES (1)
Alcoholes lquidos.-

Son rpidos, no tienen actividad

esporicida, no tienen efecto residual y se suelen usar de 70.

Alcoholes gel.- Con sustancias emolientes que cambian el

tiempo de secado, mejoran el contacto y resecan menos la piel.

Clorhexidina al 2%.- Espectro amplio, accin rpida, efecto

residual de varias horas, no txica en piel por mnima absorcin y
su eficacia no suele verse afectada por sangre y materia orgnica,
pero con mnima accin sobre hongos y bacilo tuberculoso y txica
para ojos y odos.

ANTISEPSIA
ANTISPTICOS MS COMUNES (2)
Povidona iodada (normalmente al 10%).- Amplio
espectro pero accin moderada ante esporas y
mycobacterias,
velocidad
de
accin
intermedia,
residualidad baja, se absorbe por piel y mucosas e irrita y
es menos activo en presencia de materia orgnica.

Triclosan, (solucin jabonosa). Bacteriosttico

Derivados del amonio cuaternario (solucin
alcohlica) para desinfeccin de manos.

Otros.- Derivados mercuriales (NO), agua oxigenada,

etc.

DESINFECCIN

TIPOS DE OBJETOS A DESINFECTAR

( clasificacin de Spaulding )
Artculos Crticos.- Instrumental u objetos que se introducen
directamente dentro del torrente sanguneo o dentro de reas
normalmente estriles del cuerpo (Ej.: instrumental quirrgico,
catteres cardacos, implantes, etc.)

Artculos Semicrticos.-

Elementos que estn en contacto

con las membranas mucosas intactas del paciente o piel lesionada.

Generalmente no penetran en cavidades estriles del cuerpo (Ej.:
endoscopios rgidos y flexibles no invasivos, tubos endotraqueales,
citoscopios, etc.)

Artculos no Crticos.-

Elementos que habitualmente no

tocan al paciente o tocan la piel intacta (Ej.: muletas, mesa del

paciente, tensimetro, estetoscopio, etc.)

DESINFECCIN

NIVELES DE DESINFECCIN
Desinfeccin de Alto Nivel.Elimina formas vegetativas de las bacterias, bacilo TBC, hongos y virus.
Ej.: Glutaraldehdo al 2%, Perxido de Hidrgeno Estabilizado 6%
Para todos los crticos y los semicrticos que se pueda.

Desinfeccin de Nivel Intermedio.Acta sobre las formas vegetativas de los microorganismos a excepcin de
las esporas
Ej.: Alcoholes, Povidona Yodada y Compuestos de Cloro.
Semicrticos que no se puedan esterilizar.

Desinfeccin de Bajo Nivel.Destruyen a la mayora de las bacterias, algunos virus, algunos hongos, pero
no afectan organismos ms resistentes como bacilo de TBC o endosporos
bacterianos.
Ej.: Amonio cuaternario y Hexaclorofeno.

DESINFECCIN
DESINFECTANTES MS COMUNES

Glutaraldehdo 2%
Formaldehido 4%
Amonio cuaternario
Alcohol 70% (ya visto)
Cloro y derivados
Perxido de hidrogeno
estabilizado 6% (H2O2)
Clorhexidina (ya visto)

DESINFECCIN
DESINFECTANTES MS COMUNES 1/3
Derivados

del

cloro

compuestos

clorados.-

Concentraciones entre 0.1 y 0.5 p.p.m. y en solucin acuosa.

Tiempo de accin largo (unos 30 minutos).
Se usan en desinfeccin de objetos, pisos, paredes y otras
superficies, etc.,
Potencia de accin intermedia-alta.
La materia orgnica les resta actividad
Muy txicos, irritantes y pueden ser corrosivos segn la
concentracin.

Glutaraldehido.Accin alta en concentracin al 2%.

Inmersin durante 20 min. (Ej.: Tubos endoscpicos).
Es txico y muy voltil y se inactiva en presencia de materia
orgnica.

DESINFECCIN
DESINFECTANTES MS COMUNES 2/3
Formaldehido.Gas de olor picante, soluble en agua y que reacciona con
ella produciendo la sustancia desinfectante (formalina).
Alta capacidad esterilizante y desinfectante por destruccin
de las protenas.
Procesos de desinfeccin especficos (Ej.: filtros) al 4%.
Muy txico.

Amonios cuaternarios de ltima generacin

(cloruro de benzalconio).

Bacteriostticos de espectro limitado.

Baja toxicidad.
Limpieza y desinfeccin de superficies
Sustancias orgnicas, el algodn, el corcho y otras
sustancias los pueden inactivar.

DESINFECCIN
DESINFECTANTES MS COMUNES 3/3
PERXIDO DE HIDRGENO (H2O2)
El perxido de hidrgeno produce OH y radicales libres que
atacan una amplia variedad de compuestos orgnicos (entre ellos, lpidos
y protenas que componen las membranas celulares de los
microorganismos).
La encima catalasa presente en los tejidos degrada rpidamente
el perxido de hidrgeno, produciendo oxgeno que dificulta la
germinacin de esporas anaerobias.

Riesgos

Ingestin

Serios daos, posiblemente fatal.

Inhalacin Irritacin severa, posiblemente fatal.

Piel

Agente aclarante y desinfectante. Causa ardor casi inmediatamente.

Ojos

Peligroso.

Contacto

Desprende calor. Evitar contacto con metales.

TIPO
ALCOHOLES
ETANOL
ISOPROPANOL
AMONIO
CUATERNARIO

FENOLES

MECANISMO

B-F-V

Desnaturaliza
protenas

No mancha Inflamable Se inactiva por

no irrita
materia orgnica
Barato

0.4 1.6 %

B*-F*V*

Aumenta
permeabilidad
celular

Se inactiva por materia

orgnica no activo ante
gram (-) Irritante y Txico

0.4 0.5 %

B-F-V(T)

Desnaturaliza
protenas

Barato

Txico
Residuos

60-90 %

IODFOROS

75 PPM
GLUTARALDEHIDO

2%
HIPOCLORITO
SDICO (LEJA)

PERXIDO DE
HIDRGENO

Yodacin
oxidacin
B-F-V-T protenas

B-F-VT-E

B-F-VT-E

y Estable
de accin
residual

Altera
protenas

No
corrosivo

Inactivacin

Barato
accin
rpida

Radicales
libres

Estable

500 ppm de
enzimtica
cloro libre B-F-V-T
20-40 gr/l
3%

VENTAJAS

INCONVENIENTES

ACCIN

UTILIZADO

Corrosivo

Se inactiva por materia

orgnica Irritante - Caro

Vapores irritantes - Txico

y Se inactiva por materia
orgnica Txico. Corroe
metales
Caro - Corrosivo

B (bacterias) F (hongos) V (virus) T (tuberculosis) E (esporas) *(efectividad limitada ( ) no todas las

formulaciones

ESTERILIZACIN

MTODOS MS USADOS
Calor seco .- Ej.: Poupinel

flameado.

Calor hmedo.- Ej.: Ebullicin y Autoclave

Qumicos.- Ej.: xido de Etileno o gas plasma de Perxido de
Hidrgeno

Irradiacin.- Ej.: Gamma, ultravioleta

La esterilizacin se debe monitorear con marcadores de
esterilizacin como las cintas testigo o determinadas esporas (Ej.: Bacillus
Stearolthermophilas).
El Acondicionamiento del material debe realizarse en forma tal de
asegurar una penetracin efectiva del elemento esterilizante (calor - gas) y la
proteccin contra la oxidacin, la corrosin y la prdida de filo de los
instrumentos cortantes.

Esterilizacin por vapor de agua

Se somete a los microorganismos a la accin del calor (121 134C) con la inyeccin de vapor saturado y seco a presin.
Elevada eficacia por: capacidad de penetracin, fiabilidad, facilidad
de monitorizacin, seguridad (ausencia de residuos txicos) y precio.

Esterilizacin por gas de xido de Etileno

Esterilizacin a baja temperatura (30-60C) por accin qumica del
xido de Etileno.
Penetra con facilidad a travs de materiales de goma y plstico en
estado gaseoso.
Necesita aireacin posterior.

Esterilizacin por gas-plasma de Perxido de Hidrgeno

Difusin de perxido de hidrgeno en fase plasma a baja
temperatura.
No deja ningn residuo txico por lo que no necesita aireacin.
Limitaciones: no se pueden esterilizar objetos que contengan
celulosa, algodn, lquidos, humedad, madera o instrumental con lmenes
largos y estrechos. Es caro.

Irradiacin:
1.- RADIACIONES IONIZANTES
Las radiaciones sueles ser electromagnticas por su mayor poder de

penetracin (rayos Gamma). Es incompatible con el xido de etileno.

2.- RADIACIN ULTRAVIOLETA
La luz UV provoca dmeros de pirimidina en el DNA y si no se reparan,

la clula muere. La luz UV tiene poca energa y bajo poder de

penetracin; no se considera un esterilizante.

PRECAUCIONES EN CASOS ESPECIALES

AISLAMIENTO

Conjunto de normas a adoptar para evitar la propagacin de

enfermedades infecciosas dentro y entre distintas estancias.

Se pretende evitar la propagacin de microorganismos interrumpiendo la

cadena epidemiolgica:

agente causal reservorio -- va de salida -- va de

transmisin -- puerta de entrada husped

El tiempo necesario es variable en funcin de la patologa y el tipo de transmisin

o de la inmunocompetencia.

PRECAUCIONES EN CASOS ESPECIALES

AISLAMIENTO ESTRICTO
Para enfermedades como difteria, carbunco neumnico, fiebres
hemorrgicas, peste, varicela, rabia, neumona por estreptococo o estafilococo,
rubeola congnita, etc.
Habitacin cerrada privada con lavabo. (en casos necesarios compartida con
mismo diagnstico).
Visitas mnimas y paciente tambin con mascarilla al recibirlas.
Barreras.- Mscara + Guantes + Bata + Polainas para entrar. Se depositan antes
de salir salvo mascarilla.
Traslados.- Solo imprescindibles. Paciente con mascarilla, guantes y bata
cerrada. Advertir al servicio receptor.
Lavado de manos.
Material de exploracin propio.
Vajillas, cubertera, etc. de un solo uso.
Material de limpieza de habitacin propio.
Artculos contaminados (ej.: con secreciones rinofarngeas, bronquiales,
exudados, etc.) embalados y rotulados antes de sacarlos.

PRECAUCIONES EN CASOS ESPECIALES

PRECAUCIONES ANTE EL VIH
1.- HABITACIN.- Aconsejable individual.

2.- BATA.- En actividades invasivas.

3.- MASCARILLA.- No necesaria.
4.- LAVADO DE MANOS.- Lavado antisptico antes y despus del

contacto.
5.- GUANTES.- En tcnicas invasivas o traumticas.
6.- CUAS Y ORINALES.- Exclusivos y esterilizados.
7.- AFEITADO.- Uso exclusivo.
8.- APSITOS Y RESIDUOS CONTAMINADOS.- Destruir por

incineracin.
9.- TRASLADOS.- Solo los necesarios.
10.- VAJILLA, ROPA DE CAMA Y LIMPIEZA.- Habitual.

PRECAUCIONES EN CASOS ESPECIALES

PRECAUCIONES ANTE GRIPE A H1N1
- Medidas estndar de contacto y transmisin por gotas.
- Priorizar proteccin mucosas nasofarngea y conjuntiva.
- Priorizar higiene de manos.

Para entrar: Equipos de proteccin personal: Bata manga larga,

impermeable o delantal plstico si se prevn salpicaduras, guantes,

mascarilla quirrgica o FPP2 si se prev la formacin de aerosoles,

protector ocular o facial completo.
Higiene de manos despus de quitarse los equipos.

Para procedimientos que generen aerosoles: lo mismo pero protector

facial completo y respiratorio FPP2 o FPP3.

RESPIRATORIO
HABITACIN

Individual

TBC
Individual con
ventilacin especial

ENTRICO
Aconsejable
Individual

PIEL
Aconsejable
Individual

PROTECTOR
Individual

No (PARA MI SI)

Si

Si

Si

Limpia para entrar y

estril para manipular

Si (quirrgica si estancia
superior a 10)

Si

No

En las curas

Obligatoria

MANOS

Lavar al salir

Al salir

Antisptico al salir

Antisptico al entrar y
al salir

Antisptico antes de
entrar

GUANTES

Al manipular

Solo al manipular

Si para paciente y
objetos

Al manipular

En contacto directo

PAUELOS Y SONDAS
ASPIRATORIAS

Desechables

Desechables

Desechables

----

Desechables estriles

Desinfectar los contaminados

Desinfectar los
contaminados

Desinfectar los
contaminados

Desinfectar los
contaminados

Tensimetro,
termmetro, etc.
exclusivo y desinfectado.

Mascarilla paciente

Mascarilla paciente

Avisar del riesgo

Cubrir y avisar del

riesgo

Solo imprescindibles con

mascarilla el paciente y
material estril

Familiares ms prximos con

mascarilla

Familiares ms
prximos con
mascarilla

Los familiares no
realizarn tareas
auxiliares

No tocaran nada

Aislamiento estricto

Como aislamiento estricto

Como aislamiento
estricto

Especial derrames (5
con leja)

Manchas y
secreciones

Como aislamiento
estricto

-----

-----

Exclusivos y
desinfectar al acabar

-----

Desinfectados y de uso
exclusivo

-----

No sacudir, manipular
con guantes y uso de
hules impermeables

Estril

BATA
MASCARILLA

OTROS ARTCULOS

TRASLADOS

VISITAS

LIMPIEZA HABITACIN
CUAS Y ORINALES

ROPA DE CAMA

-----

-----

TBC PULMONAR
MENINGITIS MENINGOCCCICA
SEPSIS MENINGOCCCICA
SARAMPIN
PAROTIDITIS
TOSFERINA
RUBEOLA

CLERA
GASTROENTERITIS-DIARREA
HEPATITIS A
TIFUS

AISLAMIENTO RESPIRATORIO
15 das desde comienzo tratamiento
24 das desde comienzo tratamiento
24 das desde comienzo tratamiento
4 das despus del RASH
9 das desde comienzo tratamiento
7 das desde comienzo tratamiento
7 das desde comienzo Rash
AISLAMIENTO ENTRICO
Mientras dure la enfermedad
Mientras dure la enfermedad
Mientras dure la hospitalizacin
Hasta coprocultivo negativo

QUEMADURAS INFECTADAS
GANGRENA GASEOSA
IMPTIGO VULGARIS
SEPSIS PUERPERAL
HERPES ZOSTER LOCAL
DERMATITIS EXTENSAS INFECTADAS
HERIDAS INFECTADAS EXTENSAS

PIEL
Hasta curacin
Hasta curacin
Mientras dure la enfermedad
Mientras dure la enfermedad
Mientras dure la enfermedad
Mientras dure la enfermedad

Mientras dure la enfermedad

AISLAMIENTO PROTECTOR

PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
(aplasia medular, agranulocotosis, citostticos, etc.)

Mientras dure la inmunodepresin severa

DERMATITIS EXTENSAS NO INFECTADAS

Hasta la curacin

QUEMADURAS EXTENSAS NO INFECTADAS

Hasta la curacin

http://progra.sp.san.gva.es/medidas-de-control-y-proteccion