Transtorno da Personalidade Antissocial

Critrios Diagnsticos 301.7 (F60.2)

A. Um padro difuso de desconsiderao e violao dos direitos das
outras pessoas que ocorre desde os 15 anos de idade, conforme
indicado por trs (ou mais) dos seguintes:
1. Fracasso em ajustar-se s normas sociais relativas a comportamentos
legais, conforme indicado pela repetio de atos que constituem
motivos de deteno.
2. Tendncia falsidade, conforme indicado por mentiras repetidas, uso
de nomes falsos ou de trapaa para ganho ou prazer pessoal.
3. Impulsividade ou fracasso em fazer planos para o futuro.
4. Irritabilidade e agressividade, conforme indicado por repetidas lutas
corporais ou agresses fsicas.
5. Descaso pela segurana de si ou de outros.
6. Irresponsabilidade reiterada, conforme indicado por falha repetida
em manter uma conduta consistente no trabalho ou honrar obrigaes
financeiras.
7. Ausncia de remorso, conforme indicado pela indiferena ou
racionalizao em relao a ter ferido, maltratado ou roubado outras
pessoas.
B. O indivduo tem no mnimo 18 anos de idade.
C. H evidncias de transtorno da conduta com surgimento anterior aos
15 anos de idade.
D. A ocorrncia de comportamento antissocial no se d exclusivamente
durante o curso de esquizofrenia ou transtorno bipolar.
Caractersticas Diagnsticas
A caracterstica essencial do transtorno da personalidade antissocial um padro
difuso de indi-ferena e violao dos direitos dos outros, o qual surge na infncia
ou no incio da adolescncia e continua na vida adulta. Esse padro tambm j
foi referido como psicopatia, sociopatia ou transtorno da personalidade
dissociai. Visto que falsidade e manipulao so aspectos centrais do transtorno
da personalidade antissocial, pode ser especialmente til integrar informaes
adquiridas por meio de avaliaes clnicas sistemticas e informaes coletadas
de outras fontes colaterais.
Para que esse diagnstico seja firmado, o indivduo deve ter no mnimo 18
anos de idade (Critrio B) e deve ter apresentado alguns sintomas de transtorno
da conduta antes dos 15 anos (Critrio C). O transtorno da conduta envolve um

padro repetitivo e persistente de comportamento no qual os direitos bsicos dos

outros ou as principais normas ou regras sociais apropriadas idade so
violados. Os comportamentos especficos caractersticos do transtorno da
conduta encaixam-se em uma de quatro categorias: agresso a pessoas e
animais, destruio de propriedade, fraude ou roubo ou grave violao a regras.
O padro de comportamento antissocial continua at a vida adulta.
Indivduos com transtorno da personalidade antissocial no tm xito em
ajustar-se s normas sociais referentes a comportamento legal (Critrio
Al). Podem repetidas vezes realizar atos que so motivos de deteno
(estando j presos ou no), como destruir propriedade alheia, assediar
outras pessoas, roubar ou ter ocupaes ilegais. Pessoas com esse
transtorno desrespeitam os desejos, direitos ou sentimentos dos outros. Com
frequncia, enganam e manipulam para obter ganho ou prazer pessoal (p. ex.,
conseguir dinheiro, sexo ou poder) (Critrio A2). Podem mentir reiteradamente,
usar nomes falsos, trapacear ou fazer maldades. Um padro de impulsividade
pode ser manifestado por fracasso em fazer planos para o futuro (Critrio A3). As
decises so tomadas no calor do momento, sem anlise e sem considerao em
relao s consequncias a si ou aos outros; isso pode levar a mudanas
repentinas de emprego, moradia ou relacionamentos. Indivduos com o
transtorno tendem a ser irritveis e agressivos e podem envolver-se
repetidamente em lutas corporais ou cometer atos de agresso fsica (inclusive
espancamento de cnjuge ou filho) (Critrio A4). (Atos agressivos necessrios
para defesa prpria ou de outra pessoa no so considerados evidncia para
esse item.) Essas pessoas ainda demonstram descaso pela prpria segurana ou
pela de outros (Critrio A5). Isso pode ser visto no comportamento na direo
(i.e., velocidade excessiva recorrente, direo sob intoxicao, mltiplos
acidentes). Podem se envolver em comportamento sexual ou uso de substncia
com alto risco de consequncias nocivas. Podem negligenciar ou falhar em cuidar
de uma criana a ponto de coloc-la em perigo.
Indivduos com o transtorno da personalidade antissocial tambm tendem
a ser reiterada e extremamente irresponsveis (Critrio A6). Comportamento
laboral irresponsvel pode ser indicado por perodos significativos de
desemprego, a despeito de haver oportunidades de trabalho disponveis, ou por
abandono de vrios empregos sem um plano realista de obteno de outro. Pode
tambm haver um padro de repetidas ausncias ao trabalho que no so
explicadas por doena prpria ou de familiar. Irresponsabilidade financeira
indicada por atos como inadimplncia, fracasso em sustentar regularmente os
filhos ou outros dependentes. Indivduos com o transtorno demonstram
pouco remorso pelas consequncias de seus atos (Critrio A7). Podem ser
indiferentes a ter ferido, maltratado ou roubado algum, racionalizando de modo
superficial essas situaes (p. ex., "a vida injusta", "perdedores merecem
perder"). Esses indivduos podem culpar as vtimas por serem tolas,
desamparadas ou merecedoras de seu destino (p. ex., "ele j esperava por isso
de qualquer forma"); podem minimizar as consequncias danosas de seus atos
ou ainda simplesmente demonstrar total indiferena. Em geral, fracassam em
compensar ou fazer reparaes em razo do seu comportamento. Podem achar

que todo mundo deve "ajudar o nmero um" e que se deve fazer qualquer coisa
para evitar ser incomodado.
O comportamento antissocial no deve ocorrer exclusivamente durante o
curso de esquizofrenia ou transtorno bipolar (Critrio D).
Caractersticas Associadas que Apoiam o Diagnstico
Indivduos com transtorno da personalidade antissocial frequentemente carecem
de empatia e tendem a ser insensveis, cnicos e desdenhosos em relao aos
sentimentos, direitos e sofrimentos dos outros. Podem ter autoconceito inflado e
arrogante (p. ex., sentem que o trabalho comum cotidiano est abaixo deles ou
carecem de uma preocupao real a respeito dos seus problemas do momento
ou a respeito de seu futuro) e podem ser excessivamente opiniticos,
autoconfiantes ou convencidos. Podem exibir um charme desinibido e superficial
e podem ser muito volveis e verbalmente fluentes (p. ex., usar termos tcnicos
ou jargo que podem impressionar uma pessoa que desconhece o assunto). Falta
de empatia, autoapreciao inflada e charme superficial so aspectos que tm
sido comumente includos em concepes tradicionais da psicopatia e que
podem ser particularmente caractersticos do transtorno e mais preditivos de
recidiva em prises ou ambientes forenses, onde atos criminosos, delinquentes
ou agressivos tendem a ser inespecficos- cos. Esses indivduos podem, ainda, ser
irresponsveis e exploradores nos seus relacionamentos sexuais. Podem ter
histria de vrios parceiros sexuais e jamais ter mantido um relacionamento
monogmico. Como pais, podem ser irresponsveis, conforme evidenciado por
desnutrio de um filho, doena de um filho resultante de falta de higiene
mnima, dependncia de vizinhos ou outros familiares para abrigo ou alimento de
um filho, fracasso em encontrar um cuidador para um filho pequeno quando est
fora de casa ou, ainda, desperdcio recorrente do dinheiro necessrio para a
manuteno domstica. Esses indivduos podem ser dispensados do exrcito de
forma desonrosa, fracassar em prover o prprio sustento, empobrecer ou at
ficar sem teto ou, ainda, passar muitos anos em institutos penais. So mais
propensos a morrer prematuramente de formas violentas (p. ex., suicdio,
acidentes, homicdios) do que a populao em geral.
Indivduos com transtorno da personalidade antissocial podem
tambm apresentar disforia, incluindo queixas de tenso, incapacidade
de tolerar a monotonia e humor deprimido. Podem ter transtornos de
ansiedade, transtornos depressivos, transtornos por uso de substncia,
transtorno de sintomas somticos, transtorno do jogo e outros transtornos do
controle de impulsos associados. Tambm apresentam com frequncia aspectos
de personalidade que atendem a critrios de outros transtornos da
personalidade, em particular borderline, histrinica e narcisista. A
probabilidade de desenvolvimento de transtorno da personalidade
antissocial na idade adulta aumenta se o transtorno da conduta do
indivduo teve incio na infncia (antes dos 10 anos) e se houve tambm
dficit de ateno/hiperatividade associado. Abuso ou negligncia
infantil, paternidade/maternidade instvel ou errtica ou disciplina

parental inconsistente podem aumentar a probabilidade de o transtorno

da conduta evoluir para transtorno da personalidade antissocial.
Prevalncia
Taxas de prevalncia de 12 meses de transtorno da personalidade antissocial,
utilizando critrios de DSMs anteriores, situam-se entre 0,2 e 3,3%. A mais alta
(maior do que 70%) est entre as amostras mais graves de indivduos do sexo
masculino com transtorno por uso de lcool em clnicas especializadas em abuso
de substncia, prises ou outros ambientes forenses. A prevalncia maior em
amostras afetadas por fatores socioeconmicos (i.e., pobreza) ou socioculturais
(migrao) adversos.
Desenvolvimento e Curso
O transtorno da personalidade antissocial tem um curso crnico, mas pode se
tomar menos evidente ou apresentar remisso conforme o indivduo envelhece,
em particular por volta da quarta dcada de vida. Embora essa remisso tenda a
ser especialmente evidente quanto a envolvimento em comportamento
criminoso, possvel que haja diminuio no espectro total de comportamentos
antissociais e uso de substncia. Por definio, a personalidade antissocial no
pode ser diagnosticada antes dos 18 anos de idade.
Fatores de Risco e Prognstico
Genticos e fisiolgicos. Transtorno da personalidade antissocial mais
comum entre familiares biolgicos de primeiro grau daqueles que tm o
transtorno em comparao com a populao em geral. O risco para familiares
biolgicos de mulheres com o transtorno tende a ser maior do que aquele para
familiares biolgicos de homens com o transtorno. Familiares biolgicos de
indivduos com a doena tm ainda risco aumentado de transtorno de sintomas
somticos e por uso de substncia. Dentro de uma famlia na qual um membro
apresenta transtorno da personalidade antissocial, os indivduos do sexo
masculino tm mais frequentemente transtorno da personalidade antissocial e
por uso de substncia, ao passo que os do feminino apresentam com mais
frequncia transtorno de sintomas somticos. Nessas famlias, no entanto, h
prevalncia aumentada de todos esses transtornos em ambos os sexos em
comparao com a populao em geral. Estudos sobre adoo indicam que
fatores genticos e ambientais contribuem para o risco de desenvolvimento do
transtorno da personalidade antissocial. Tanto filhos adotivos quanto biolgicos
de pais com o transtorno tm risco aumentado de desenvolver transtorno da
personalidade antissocial, transtorno de sintomas somticos e transtornos por
uso de substncia. Crianas que conviveram algum tempo com os pais biolgicos
e depois foram encaminhadas para adoo assemelham-se mais aos pais
biolgicos do que aos adotivos, embora o ambiente da famlia adotiva influencie
o risco de desenvolvimento de um transtorno da personalidade e psicopatologia
relacionada.
Questes Diagnsticas Relativas Cultura

O transtorno da personalidade antissocial parece ter ligao com condio

socioeconmica baixa e contextos urbanos. Surgiram preocupaes de que o
diagnstico possa, algumas vezes, ser mal aplicado a indivduos em
contextos em que comportamentos aparentemente antissociais possam
ser parte de uma estratgia protetora de sobrevivncia. Na avaliao de
traos antissociais, til para o clnico levar em conta o contexto social e
econmico em que ocorrem os comportamentos.
Questes Diagnsticas Relativas ao Gnero
O transtorno da personalidade antissocial muito mais comum no sexo
masculino do que no feminino. Tm havido algumas preocupaes acerca da
possibilidade de esse transtorno ser sub- diagnosticado em indivduos do sexo
feminino, especialmente pela nfase em itens de agressividade na definio do
transtorno da conduta.
Diagnstico Diferencial
O diagnstico de transtorno da personalidade antissocial no dado a
indivduos com menos de 18 anos e somente atribudo quando h
histria de alguns sintomas de transtorno da conduta antes dos 15 anos
de idade. Para indivduos com mais de 18 anos, um diagnstico de transtorno da
conduta somente dado quando no so atendidos os critrios para transtorno
da personalidade antissocial.
Transtornos por uso de substncia. Quando o comportamento antissocial em
um adulto est associado a um transtorno por uso de substncia, o diagnstico
de transtorno da personalidade antissocial no feito a no ser que os sinais
desse transtorno tambm tenham estado presentes na infncia e continuado at
a vida adulta. Quando tanto o uso de substncia quanto o comportamento
antissocial comearam na infncia e se mantiveram na vida adulta, ambos
devem ser diagnosticados caso sejam satisfeitos os critrios para os dois, mesmo
que alguns atos antissociais possam ser consequncia do transtorno por uso de
substncia (p. ex., venda ilegal de drogas, roubos para obter dinheiro para
drogas).
Esquizofrenia e transtorno bipolar. Comportamento antissocial que
ocorre exclusivamente durante o curso de esquizofrenia ou transtorno
bipolar no deve ser diagnosticado como transtorno da personalidade
antissocial.
Outros transtornos da personalidade. Outros transtornos da personalidade
podem ser confundidos com transtorno da personalidade antissocial pelo fato de
apresentarem alguns aspectos em comum. Assim, importante, ento, distinguir
entre esses transtornos com base nas diferenas em seus aspectos
caractersticos. Entretanto, se um indivduo apresenta caractersticas de
personalidade que atendem a critrios para um ou mais transtornos da
personalidade alm do transtorno da personalidade antissocial, todos podem ser
diagnosticados. Indivduos com transtorno da personalidade antissocial e

transtorno da personalidade narcisista compartilham uma tendncia a

determinao exagerada, desembarao, superficialidade, explorao e falta de
empatia. O transtorno da personalidade narcisista, porm, no inclui
caractersticas de impulsividade, agresso e falsidade. Alm disso,
indivduos com transtorno da personalidade antissocial podem no ser to
necessitados de admirao e inveja dos outros, e pessoas com o transtorno da
personalidade narcisista costumam carecer de uma histria de transtorno da
conduta na infncia ou comportamento criminoso na vida adulta. Indivduos
com transtorno da personalidade antissocial e transtorno da
personalidade histrinica compartilham uma tendncia a serem
impulsivos, superficiais, incansveis, sedutores, manipuladores e a
buscarem emoes, mas aqueles com transtorno da personalidade histrinica
tendem a ser mais exagerados nas emoes e no costumam se envolver em
comportamentos antissociais. Indivduos com transtorno da personalidade
histrinica e borderline manipulam para obter ateno, ao passo que aqueles
com transtorno da personalidade antissocial manipulam para obter
lucro, poder ou outra gratificao material. Indivduos com transtorno da
personalidade antissocial tendem a ser menos instveis emocionalmente e mais
agressivos do que aqueles com transtorno da personalidade borderline. Embora
comportamento antissocial possa estar presente em alguns indivduos com
transtorno da personalidade paranoide, ele no costuma ser motivado por desejo
de ganho pessoal ou explorao dos outros como no transtorno da personalidade
antissocial; o que os move mais frequentemente um desejo de vingana.
Comportamento criminoso no associado a um transtorno da
personalidade. O transtorno da personalidade antissocial deve ser distinguido
do comportamento criminoso realizado para obter algum ganho e que no
acompanhado pelas caractersticas de personalidade que so parte desse
transtorno. Apenas quando os traos da personalidade antissocial forem
inflexveis, mal adaptativos e persistentes e causarem prejuzo
funcional ou sofrimento subjetivo significativos que constituiro
transtorno da personalidade antissocial.