ANOMALII DE DEZVOLTARE ALE PLACENTEI

Snt cunoscute diverse anomalii de dezvoltare ale corionului i placentei din

primele luni de sarcin. Examinnd materialul abortiv, s-au constatat diferite
schimbri patologice ale corionului, printre care: poriuni lipsite de viloziti sau
reducerea total a vilozitilor, aa-numita debilitate trofoblastic circumscris
total a oului. Patologia corionului sau placentei poate fi primar (defect ovular
primar) sau secundar, fiind legat de diferite lezri ale endometrului sau de
patologia ovarelor, suprarenalelor. Patologia placentei este stabilit mai des la
femeile care au n anamnez avorturi, prematuritate habitual, infecii cronice i
tulburri vasculare.
Patologia corionului i placentei poate fi cauza avorturilor spontane, naterilor
premature, dezvoltrii insuficienei circulatoare placentare i insuficienei fetoplacentare, provocnd hipoxia cronic intrauterin a ftului, hipotrofia sau chiar
moartea lui. Dintre anomaliile placentei mai importante din punct de vedere practic
snt:
- Aderena (placenta adhaerens) placentei de mucoasa uterin;
- Placenta accreta i placenta increta, cnd vilozitile coriale ptrund i n
stratul muscular;
- Inseria prea joas a placentei (placenta praevia) i sarcina cervical
(graviditas cervicalis).
Aceste stri patologice snt descrise n capitolul respectiv. La sfritul sarcinii
placenta are aspectul unui disc cu diametrele 16x20 cm n medie i grosimea de
1,5-3,5 cm. Masa placentei cu anexele sale n nateri la termen constituie n
majoritatea cazurilor 1/6 din masa ftului (n medie 500-620 gr), ns fiecare
sarcin poate prezenta devieri mari. Astfel, un ft mare poate s se nasc cu o
placent mic i invers, ntlnim placente mari la un copil mic. Dimensiunile i
masa placentei pot fi schimbate att de patologia proprie primara, ct i de patologia
organismului matern (genital sau extragenital).

Forma placentei poate s difere mult

de cea obinuit. ntilnim placent
bilobulat sau dimidat, format parc
din 2 pri (fig. 72), placent
membranacee sau membranoas, care
este foarte subire, ca o membran,
placent succenturiat, ce poart lobi
accesori (suplimentari) (fig. 73),
desprii de partea principal printr-o
zon de membrane i unii cu ea prin
vase sanguine. n timpul naterii lobul
sau cotiledonul suplimentar poate
rmne n uter i provoca hemoragie sau
infecie. Profilaxia acestor complicaii
const n examenul minuios al placentei
i membranelor dup expulzia lor. Dac
cotiledonul suplimentar s-a rupt de
placent i a rmas n cavitatea uterin,
n membranele examinate la lumin se
observ vase rupte.
Forme rare de placent snt: placenta fenestrat, n care cotiledoanele separate
snt unite ntre ele numai prin membrane i vase care trec prin ele; placenta
marginat, nconjurat de un inel albicios cu limea de 1-2 cm; placenta
circumvalat, n care membranele se rsucesc, formnd o cut n jurul acestui inel
marginal. Patologia gravidei, patologia sarcinii, intoxicaiile etc. duc la tulburarea
sistemului de circulaie placentar, ce determin obliterarea i degenerescena unui
numr oarecare de viloziti sau chiar a mai multor cotiledoane placentare.
Poriunile i cotiledoanele degenerescente se deosebesc de restul masei placentare
prin duritatea lor i culoarea specific alb-glbuie. Se ntlnesc infarcte cu
calcificarea poriunilor necrozate. Modificri similare prezint i poriunile de
placent dezlipite prematur n timpul sarcinii sau avortului incipient. n placenta
pot fi ntlnite tumori benigne de tipul corioamelor sau angioamelor i chisturi de
diferite dimensiuni. n prezent diagnosticul diferitelor anomalii placentare se face
i antenatal. Cu ajutorul ultrasonografiei se determin localizarea placentei,
grosimea i structura ei. n majoritatea cazurilor este situat pe peretele anterior sau
posterior cu deplasri laterale, pe fundul uterin ea este situat extrem de rar.
Localizarea placentei nu este stabil la diferite vrste ale sarcinii. S-a stabilit, c
pn la 20 sptmni n 1% de cazuri placenta este situat jos (prezentaia
corional), ns n majoritatea cazurilor cu evoluia sarcinii corionul migreaz din
direcia segmentului inferior spre fundul uterin.
La o sarcin fiziologic grosimea placentei crete uniform de la 10,9 mm la 7
sptmni pn la 35,6 mm la 36 de sptmni; n ultimele sptmni de sarcin ea
se micoreaz. La o boal hemolitic, n diabetul zaharat placenta se ngroa i
atinge 50 mm i mai mult. Insuficiena placentar este nsoit de subierea

placentei i supramaturarea ei precoce. Ultrasonografia face posibil i

determinarea gradului de maturitate a placentei.
Patologia cordonului ombilical. Distingem: varieti de lungime ale
cordonului ombilical i varieti de inserie. Lungimea medie a cordonului
ombilical este de 50-60 cm. Snt nregistrate cazuri extrem de rare de anomalie
foarte grve, cnd cordonul ombilical lipsete complet.
n practica obstetrical ne ntlnim cu cordonul absolut sau relativ scurt. Dac
lungimea cordonului este sub 35 cm, vorbim de un cordon absolut (anatomic)
scurt. Cordonul ombilical relativ scurt poate fi de o lungime normal sau i mai
lung, ns se scurteaz din cauza circularelor pe care le face n jurul ftului (fig.
74). Un cordon ombilical prea scurt poate mpiedica progresiunea normal a ftului
i poate fi cauza prezentaiilor anormale. n timpul naterii poate avea loc
ncetinirea progresiunii prii prezentate prin canalul obstetrical, dezlipirea
prematur a placentei, hipoxia i moartea ftului.

Cordonul ombilical prea lung se ntlnete destul de frecvent. Snt descrise

cazuri cnd lungimea atingea 110-300 cm. n timpul naterii un cordon lung poate
forma anse, prin care trece copilul, formnd noduri veritabile (fig. 75), strngnduse la expulzie, ele provoac hipoxia sau moartea ftului. La ruperea pungii
amniotice n lipsa centurii de contact odat cu lichidul amniotic poate prolaba i
cordonul ombilical lung. Comprimarea cordonului de ctre partea prezentat duce
la oprirea circulaiei sanguine i moartea ftului.

Dintre alte anomalii prezint interes inseria velamentoas (insertio

velamentosa), i cnd cordonul ombilical se insert nu pe placent, dar pe
membranele ei. n aceste cazuri vasele sanguine trec prin membrane. Dac n
timpul naterii membranele se rup la acest nivel, atunci vasele care trec pe aici se
rup i ncepe hemoragia, ftul pierde snge i poate muri din cauza sngerrii. n
cazuri suspecte amniotomia se efectueaz sub controlul amnioscopului. Accentum
c 1/3 din cazuri inseria velamentoas se asociaz cu malformaiile fetale. n
prezent patologia cordonului ombilical poate fi stabilit antenatal cu ajutorul
ultrasonografiei.
HIDRAMNIOSUL (HIDRAMNION, POLYHYDRAMNION)
Spre sfritul sarcinii cantitatea de lichid amniotic variaz ntre 0,5 i 1,5 litri.
Dac aceast cantitate atinge sau depete 2 litri, atunci starea dat se numete
hidramnios. n unele cazuri n natere se scurg pn la 10-12 l i mai mult.
Hidramniosul constituie o complicaie serioas, frecvena lui este de 1,0-2,9%.
Supraacumularea lichidului amniotic se observ ncepnd cu mijlocul sarcinii. Snt
descrise forme foarte rare, cnd hidramniosul apare n primele luni de sarcin
(polihidramnios precoce), i forme tardive, care apar n ultimele 12 sptmni de
sarcin. Dac lichidul crete rapid, vorbim de un hidramnios acut. Acumularea
lent a lichidului formeaz un hidramnios cronic.
Etiologia i patogenia: cauzele hidramniosului snt studiate insuficient. n mod
convenional ele pot fi mprite n cauze materne i ovulare (patologia ftului,
placentei, cordonului i membranelor). Se consider, ca hidramniosul este o
patologie polietiologic, ce nsoete frecvent gestozele, diabetul zaharat, nefritele,
patologia cardiovascular, incompatibilitatea sanguin fetomatern, malformaiile
ftului etc. n ultimul timp o importan tot mai mare se acord rolului infeciei,

care lezeaz amniosul. Hidramniosul se constat frecvent i n cazul unei sarcini

gemelare. La gemeni hidramniosul este prezent adeseori numai la un ft, ca regul
la cel mai dezvoltat i mai puternic. Hiperacumularea de lichid se poate face n
modul urmtor:
a) Prin producerea sporit a lichidului de ctre epiteliul amniosului lezat;
b) Prin transsudarea mrit n unele boli ale mamei (sifilis, nefrit, diabet
zaharat);
c) Prin tulburarea resorbiei lichidului amniotic prin membrane;
d) Prin intervenia ftului (malformaiile canalului rahidian i ale creierului
fetal, extrofia vezicii);
e) Prin scderea ingerrii lichidului amniotic de ctre ft (stenoza esofagian).
Clinica: creterea volumului de lichid acioneaz negativ asupra mamei, ct i
asupra ftului. Mrirea anormal a uterului provoac fenomene de compresiune
se supradestinde peretele abdominal, apar senzaii de apsare, respiraia este
dificil din cauza ascensiunii diafragmei i limitarea excursiei pulmonare, apar
dispneea i tahicardia, edeme pe membrele inferioare din cauza stazei venoase.
Gravidele devin greoaie, capacitatea lor de munc este sczut. La un hidramnios
acut manifestrile snt mai pronunate. Hidramniosul este urmat de anomalii de
poziie i prezentaii fetale din cauza libertii de micare. Hidramniosul pronunat
poate duce la supradestinderea membranelor, ruperea prematur a pungii i
declanarea naterii premature.
Diagnosticul hidramniosului se bazeaz pe:
- Creterea excesiv i hipertensiunea uterului, forma sferic a uterului.
Circumferina abdomenului i nivelul fundului uterin depesc dimensiunile
vrstei probabile a sarcinii. Dac la o sarcin matur fiziologic
circumferina este de 100 cm, la hidramnios crete pn la 110-120 cm;
- La palparea i percuia abdomenului se determin o fluctuare;
- Palparea prilor fetale este dificil din cauza tensionrii uterului;
- Btile cordului fetal snt atenuate sau nu se aud din cauza abundenei de
lichid, uneori pot fi absente (forma acut);
- n timpul naterii la tactul vaginal se determin punga amniotic sub
tensiune;
- Ultrasonografia stabilete diagnosticul cert, exclude sau confirm
malformaiile fetale (1/3 din sarcini cu hidramnios este nsoit de
malformaii).
Se face diagnosticul diferenial cu sarcina multipl sau ft mare, cu chisturile
mari de ovar i ascitele. Radiografia este admis numai n cazuri excepionale.
Tratamentul se face n condiii de staionar; se indic o diet potrivit, se
administreaz antibiotice din grupa penicilinelor, vitamine, diuretice uoare,
medicamente cu aciune antiprostaglandinic (metindol, aspirin etc.).
Particularitile naterii:

- De obicei survine o natere prematur;

- Din cauza uterului supradestins naterea se complic cu anomalia forelor de
contracie (hipochinezia);
- Ruperea spontan a pungii i scurgerea rapid a apelor n jet mare poate
duce la prolabarea cordonului ombilical i procidena membrelor fetale;
- Se stabilesc anomalii de poziie fetale: situs transversal i oblic; ftul sufer
de hipoxie cronic;
- Poate avea loc dezlipirea prematur a placentei inserate normal;
- Mortalitatea perinatal este mare i poate atinge pn la 25%.
Travaliul este dirijat n dependen de condiiile obstetricale, la un hidramnios
pronunat este indicat amniotomia precoce cu evacuarea lent a apelor sub
controlul manual. Se face profilaxia hipoxiei intrauterine a ftului, profilaxia
hemoragiei n perioada de delivren i profilaxia infeciei. Profilaxia const n
prevenirea i tratamentul corect al afeciunilor (n primul rnd al infeciilor
virotice), ce pot cauza polihidramniosul.
OLIGOAMNIOSUL
Despre oligoamnios este vorba atunci, cnd cantitatea lichidului este mai mic
de 0,5 litri. El se ntlnete mai rar dect polihidramniosul, dar exercit de
asemenea o aciune nefavorabil asupra gravidei i ftului. n unele cazuri se
ntlnete la unul dintre gemeni. Distingem: 1) oligoamniosul primar cauzat de
hipofuncia primar a zonelor de producere a lichidului amniotic i 2)
oligoamniosul secundar. Ca rezultat al micorrii lichidului amniotic ftul nu mai
are loc suficient n uter, de aceea micrile lui snt limitate i provoac senzaii
dureroase mamei; in cazuri rare se rupe amniosul cu retenia corionului.
Membrana amniotic se retrage sub form de sac, n care ftul nu mai ncape i
el i continu dezvoltarea extraamnional (sarcin exraamniotic). n stadiul
embrionar din cauza despririi pariale a amniosului de ectoderm se formeaz
aderene dintre amnios i pielea ftului care se ntind sub form de benzi, fire sau
cordoane (benzile Sinomart). Benzile pot strangula i mutila ftul pn la amputaia
membrelor, degetelor, deformarea creierului. Menionm, c nu toate malformaiile
identice snt legate cu benzile Sinomart. Aderenele pot comprima vasele sanguine
ombilicale, provocnd moartea ftului. Din cauza spaiului redus i presiunii
permanente a peretelui uterin apar deformri pariale ale ftului de tipul
modificrilor direciilor de cretere ale oaselor, scolioze congenitale, gt strmb,
deformarea extremitilor. Oligoamniosul este asociat i cu insuficiena placentar.
El acioneaz nefavorabil i asupra gravidei: sarcina evolueaz cu dureri n partea
inferioar a abdomenului, snt frecvente avorturile i naterile premature. Naterea
se complic cu contracii dureroase, dar ineficiente. La tactul vaginal apele
anterioare lipsesc sau se determin n cantitate foarte mic. n perioada de
delivren i luzie precoce snt frecvente hemoragiile. Pentru micorarea durerilor
i accelerarea naterii se recomand amniotomia precoce. Se face profilaxia

hipoxiei intrauterine a ftului, corecia contraciilor uterine, profilaxia hemoragiilor

n perioada de delivren i perioada de luzie precoce i profilaxia infeciei.
Hidrarea amniotic a uterului gravid este o stare care se caracterizeaz prin
scurgerea lichidului amniotic din cavitatea uterului n timpul sarcinii. Ea poate fi
cauzat: a) de o rupere a membranelor sus, deasupra colului, care permite trecerea
unei cantiti mici de lichid ce se elimin sub form de picturi din uter. Dac
gravida respect regim strict la pat, sarcina poate fi pstrat un timp oarecare, dar
pn la termen ajunge rar; b) de eliminarea lichidului extraamniotic situat ntre
membranele coriale i amnios (ape false). Acest lichid nu conine elemente fetale
(epiderm, lanugo, vernix caseosa).
RUPEREA PREMATUR I PRECOCE A PUNGII AMNIOTICE
Momentul ruperii membranelor amniotice depinde de dilatarea i supleea
canalului cervical, de rezistena membranelor, de gradul lor de aderen la peretele
uterin.
Distingem:
a) Ruperea prematur a membranelor nainte de apariia contraciilor uterine;
b) Ruperea precoce a membranelor n timpul dilatrii colului uterin pn la 6
cm;
c) Ruperea spontan a membranelor la dilatarea complet sau aproape
complet a colului uterin;
d) Ruperea ntrziat, cnd membranele se rup n timpul expulziei ftului.
Factorii predispozani, care pot duce la ruperea prematur sau precoce a
membranelor, snt:
- Presiunea crescut a lichidului amniotic (n caz de polihidramnios, sarcin
gemelar);
- Patologia membranelor (inclusiv cauzat de infecie);
- Lipsa inelului (centurii) de contact (prezentaii oblice sau transversale,
prezentaii craniene n deflexie, prezentaii pelviene, hidrocefalie, partea
prezentat sus (neangajat), bazin strmtat anatomic);
- Modificrile anatomice ale colului (insuficiena istmicocervical).
Scurgerea lichidului amniotic poate s fie total sau parial. Uneori se scurge
puin lichid amniotic fr ca punga amniotic s fie rupt (rupere fals). Aceasta se
ntmpl atunci, cnd se elimin o cantitate redus de lichid acumulat ntre corion i
decidua. Dac punga amniotic se deschide deasupra colului uterin, este vorba
despre o rupere nalt a membranelor. Este cunoscut de asemenea i hidrarea
amniotic, cnd lichidul amniotic se scurge timp ndelungat din uter pe parcursul
sarcinii. Vorbim despre o pung plat atunci, cnd apele anterioare (situate naintea
prii prezentate) snt ntr-o cantitate mic. Diagnosticul scurgerii precoce i
premature a lichidului amniotic se bazeaz pe:

Anamneza ce indic scurgerea lichidului din vagin;

Controlul n valve i tactul bimanual;
Amnioscopie;
Microscopia lichidului (se observ lanugo i solzi epidermali, este
pozitiv reacia de absorizaie, determinarea aciditii lichidului cu foie de
turnesol).

Evoluia naterii n cazul scurgerii premature a lichidului amniotic este diferit

i depinde de starea general a gravidei, starea cilor de natere i gradul de
maturizare al colului uterin, partea prezentat a ftului. Snt posibile urmtoarele
variante:
a) Declanarea spontan a contraciilor uterine timp de 2-3 ore dup ruperea
pungii. Aceasta are loc de cele mai multe ori la multipare, la o stare general
satisfctoare a gravidei cu un col bine maturizat, cnd partea prezentat
coboar repede n bazinul mic i naterea decurge normal sau chiar rapid;
b) Contraciile nu se declaneaz spontan. Apariia lor poate ntrzia de la
cteva ore pn la mai multe zile.
De cele mai multe ori ns scurgerea prematur i precoce a lichidului amniotic
este urmat de un ir nou de complicaii n natere: insuficiena primar i
secundar a contraciilor uterine, perioada alichid prelungit, hipoxia intrauterin
a ftului, asfixia nou-nscutului, traumatismul sporit matern i fetal, mai ales
trauma intracerebral, endometrita n natere. n lipsa centurii de contact naterea
se poate complica i prin prolabarea cordonului ombilical i prilor mici ale
ftului (membrele).
Tactica obstetrical la scurgerea prematur a lichidului amniotic la o sarcin
peste 34 sptmni:
- Spitalizarea urgent, confirmarea diagnosticului, precizarea starii
intrauterine a ftului, prii prezentate, gradului de maturizare al colului
uterin;
- Se prescrie regim la pat dac partea prezentat nu este angajat;
- Se face profilaxia intrauterin a suferinei ftului;
- Dac colul este maturizat, starea gravidei satisfctoare, ftul nu sufer,
atunci timp de 4-6 ore se ateapt apariia spontan a contraciilor uterine;
- Dac colul nu este maturizat, este indicat electrostimularea sau
acupunctura, aplicarea prostaglandinei gel pe col sau se administreaz
fonul estrogen-medicamentos repetat de 3 ori cu un interval de o ora
(estrogeni 10000 un., sol. Glucoza 40% - 20 ml intravenos + acid ascorbic
5 ml, sol. Calciu gluconat 10% - 10,0 intravenos, vitamina B1 5% - 1 ml
subcutanat. La apariia contraciilor regulate conduita naterii este
expectativ. Dac colul devine maturizat, iar contraciile lipsesc, se recurge
la declanarea naterii prin intermediul administrrii intravenoase dozate a
prostaglandinelor, oxitocinei sau a combinrii prostaglandinei cu oxitocin;

- Dac mijloacele enumerate pentru pregtirea biologic a organismului nu

dau efectul dorit i naterea nu se declaneaz, dac sufer ftul intrauterin,
dac sarcina este asociat de o patologie obstetrical sau extragenital, n
mod individual se hotrte ntrebarea despre terminarea naterii prin
operaie cezarian. n timpul naterii se fac observri dinamice asupra strii
parturientei, strii intrauterine a ftului (controlul cardiomonitor, la 3-4 ore
se repet profilaxia hipoxiei ftului). Peste 12 ore de la scurgerea lichidului
amniotic este indicat profilaxia infeciei intrauterine cu remedii
antibacteriene;
- La scurgerea prematur a lichidului pn la 34 de sptmni de sarcin
conduita poate fi prelungit. Este indicat regimul strict la pat;
- Tactica obstetrical la ruperea precoce a membranelor fetale este individual
i depinde de startul obstetrical i de caracteristica contraciilor uterine.
Dac contraciile snt bune, conduita naterii este expectativ. La o
patologie de contractibilitate se face corecia respectiv;
- Conform indicaiilor n unele cazuri se execut amniotomia precoce: n caz
de hidramnios, pung amniotic plat, pung flasc care nu funcioneaz, n
caz de ruperea nalt a membranelor;
- Amniotomia poate avea i un efect terapeutic: hipotensiv n cazul
gestozelor, hemostatic la o decolare incomplet a placentei;
- Amniotomia precoce este folosit i pentru declanarea naterii n cazul
morii intrauterine a ftului, sarcinii prelungite etc.
RUPEREA NTRZIAT A PUNGII AMNIOTICE
Dac colul este deschis complet, contraciile uterine snt pronunate, dar
membranele nu se rup i perioada de expulzie decurge cu apele amniotice
anterioare nescurse, este vorba despre ruperea ntrziat a pungii amniotice. n
timpul eforturilor expulzive punga este tensionat, prolabeaz i ocup o parte din
vagin. Ruperea ntrziat a pungii poate fi asociat de contracii uterine dureroase,
n timp ce partea prezentat nu mai nainteaz. Cauzele ce duc la ruperea ntrziat
a pungii snt:
a) Creterea rezistenei membranelor;
b) Hiperelasticitatea membranelor, care se tensioneaz n timpul travaliului,
prolabeaz pn la ieirea din vagin;
c) Micorarea cantitii lichidului amniotic cu formarea unei pungi plate.
Ruperea ntrziat a pungii amniotice duce la urmtoarele complicaii:
- Lungirea perioadei de expulzie;
- Partea prezentat nu se angajeaz n micul bazin sau nu nainteaz;
- Decolarea prematur parial sau total a placentei situate normal, ceea ce
duce la hemoragii, hipoxie i moartea ftului;
- Asfixia i posibila moarte a ftului nscut n membrane.

Tratamentul const n executarea amniotomiei. Dac capul nu este fixat, punga

se rupe atent, slobozind apele lent, pentru a prentmpina prolabarea cordonului
ombilical i a membranelor ftului. Dac ftul se nate n cma, membranele
se scot imediat de pe faa lui, pentru a elibera cile respiratoare i a prentmpina
asfixierea lui.
MOARTEA INTRAUTERIN A PRODUSULUI DE CONCEPIE
Se tie c moartea embrionului este urmat de un avort spontan. Adesea, totui,
se ntmpl, c embrionul moare ori chiar lipsete, iar produsul de concepie nu
este expulzat. Snt cunoscute urmtoarele forme ale unei graviditi moarte:
1) Anembrionia (lipsa embrionului n ou);
2) Moartea intrauterin a embrionului sau ftului.
Nu snt cunoscute pn la urm cauzele reteniei oului mort n uter. Se
presupune c placenta continu s produc substane imunodepresive i unii
hormoni, care mpiedic expulzia oului i dezvoltarea avortului sau a naterii
premature. Celulele trofoblastului au o vitalitate deosebit de lung. Un timp
oarecare dup moartea embrionului trofoblastul continu producerea hormonilor,
n primul rnd a coriogoninei (care stimuleaz steroidogeneza n corpul luteus),
progesteronului i lactogenului placentar, ceea ce determin pstrarea iluziei unei
sarcini normale, deoarece gravida nu simte nimic. n unele cazuri uterul i
continu dezvoltarea i reaciile hormonale specifice graviditii rmn pozitive
timp de cteva sptmni dup moartea produsului de concepie. Dup un timp
oarecare funcia trofoblastului nceteaz treptat, ceea ce coincide cu apariia
semnelor clinice.
Dac produsul de concepie moare la termene mici de sarcin, el poate suferi
urmtoarele schimbri: autoliza i resorbia parial sau total, mumificarea sau
transformarea n aa-numitul fetus papiraceus. Oul fetal poate s se mbibe cu
sruri de calcar i atunci se formeaz un calcinat.
La o sarcin avansat, ftul mort antenatal se nate cu semne de maceraie mai
mult sau mai puin pronunat. Exista trei grade de maceraie. La maceraia de
gradul I epidermul este albicios i nmuiat, decolndu-se de pe corp n plci mici.
La gradul II (cnd copilul este mort de 2-3 zile) n piele se formeaz vezicule i ea
se decoleaz n plci (lambouri) mari zdrenuite. La maceraia de gradul III (ftul
este mort de 2-14 sptmni) tegumentele se mbib cu pigment sanguin i ftul
capt o culoare brun-violet (ft sanguinolent). Ftul devine flasc din cauza
slbirii legturilor osoase. Craniul i cavitile corpului formeaz pungi mobile,
fluctuante, epidermul se decoleaz n ntregime. Ftul rspndete un miros de
putrefacie.
Diagnosticul unei sarcini moarte la termene mici este dificil atta timp ct
lipsesc semnele clinice. n prezent se folosete cu succes diagnosticul
ultrasonografic.

Ultrasonografia constat urmtoarele forme de sarcin moart:

1. Se determin oul fetal cu embrionul mort n el.
2. Se determin oul fetal, dar embrionul lipsete (anembrionia):
a) Anembrionia de tipul I: oul este gol, diametrul lui nu depete 2-2,5 cm.
Dimensiunile uterului nu depesc 5-7 sptmni de sarcin;
b) Anembrionia de tipul II: oul crete normal, avnd diametrul de 4,5-5,5
cm pn la 10-11 sptmni, cu toate c exist semne de reabsorbie a
embrionului.
Pentru diagnostic se folosesc i alte metode: determinarea hormonului
gonadotrop.
Diagnosticul morii ftului la o sarcin avansat se pune pe baza urmtoarelor
date:
1. Absena zgomotelor cardiace fetale la un control dinamic. Zgomotele
cardiace fetale nu pot fi perceptate nici cu stetoscopul, nici cu aparatele
respective.
2. Nu se nregistreaz activitatea cordului fetal prin intermediul
cardiomonitorului, electro- sau fonocardiografului i altor aparate de
recepie.
3. ncetarea micrilor fetale. Nu se iau n consideraie indicaiile gravidei (nu
toate femeile simt micrile ftului), deoarece ea poate avea senzaii c el se
mic pe cnd n realitate este mort.
4. Reducerea volumului abdomenului i coborrea fundului uterin. Peste 1-2
sptmni dup moartea ftului dimensiunile uterului se reduc evident din
cauza resorbiei lichidului amniotic.
5. Amnioscopia: lichidul amniotic devine tulbure, de o culoare brun.
6. Fetoscopia: vizualizarea direct a ftului intrauterin.
7. Stabilirea semnelor sigure de moarte la ultrasonografie: nu se percepe
activitatea cardiaca i motric. La un control repetat n dinamic nceteaz
creterea ftului, dimensiunile corpului i craniului se micoreaz. Apare un
contul dublu al craniului (lichidul amniotic mbib stratul subcutanat, pielea
se scalpeaz). La 4-5 zile dup deces ncepe s dispar structura creierului,
mai trziu craniul se deformeaz, oasele se deplaseaz, se micoreaz
dimensiunile abdomenului i cutiei toracice.
8. La un examen radiologic apar modificri caracteristice. Din cauza dispariiei
tonusului muscular i pierderii lichidului fetal, se observ gt tensionat,
curburi i giboziti neobinuite ale coloanei vertebrale, nclecarea
(suprapunerea) oaselor craniului, apariia n jurul capului a unei areole
(pielea se scalpeaz de pe craniu), formarea gazelor n inima i vasele
ftului. Reinerea ftului n uter poate fi nsoit de complicaii grave.
Produsele de descompunere ale ftului mort activeaz procesele de
fibrinoliz n organismul matern. Gradul de fibrinoliz este n dependen de
durata reinerii ftului mort n uter: