2016

ACCESO AL SERVICIO DE SALUD

Gentica 2
ACCESO AL SERVICIO DE SALUD

FICHA DE IDENTIFICACIN DE TRABAJO DE INVESTIGACIN

Ttulo: Acceso al sistema de salud
Autor: Paola Daniela Perez Gasparelo
Fecha: 15/05/2016
Cdigo de estudiante: 201313599
Carrera: Medicina Humana
Asignatura: Gentica
Grupo: A1
Docente: Dra.: Silvia Chavez Ergueta
Periodo Acadmico: 2016 I
Subsede: La Paz

Gentica 3
ACCESO AL SERVICIO DE SALUD

Integrantes

-Gioseppe Jesica Donaires Latorre

-Paula Liseth Flores Menacho
-Sofia Wara Machaca Luna
-Nathaly Evelin Machicado Villarroel
-Mario Max Torrez ignacio
-Vania Ayala Avilez
- Guido Oliver Chuquimia Vasquez
-Paola Daniela Perez Gasparelo
-Maath Aron Quispe Moscoso
-Idi Emmanuel Aguirre Castaon

Genetica 4

Dedicatoria
A nuestros doctores, quienes son nuestro guas en el aprendizaje, dndonos los ltimos
conocimientos para nuestro desenvolvimiento en la sociedad mdica.
A nuestros padres por su apoyo incondicional, el cual hacen lo necesario para que nosotros
podamos realizar nuestras metas.

Genetica 5

Agradecimiento
A todas aquellas personas con deseos de superacin, que leen hoy estas pginas y premian
el esfuerzo de este trabajo. Los esfuerzos mayores, por ms individuales que parezcan, siempre
estn acompaados de apoyos imprescindibles para lograr concretarlos.
En esta oportunidad, nuestro agradecimiento y reconocimiento a nuestro Dra. Silvia
chavez Ergueta por su oportuna, precisa e instruida instruccin para el logro de nuestro trabajo.

Genetica 6

Resumen
Se reorganiza la estructura del SEDES siguiendo el enfoque integral de la poltica de Salud,
creando la unidad de Promocin de la Salud con las reas de Salud Comunitaria y Movilizacin
Social, Intersectorial dad y Nutricin. Asimismo en la unidad de redes y prestaciones se crea el
rea de Salud Intercultural y el rea de Medicina Tradicional.
Est dirigido por un Director Tcnico, nombrado por concurso de mritos y examen de
competencia y legalizado por el Prefecto Departamental y depende tcnicamente del Ministerio
de Salud y Deportes y administrativamente del Director de Desarrollo Social de la Prefectura.
Tiene las funciones asignadas por normativa nacional y prefectural.
La estructura del SEDES se organiza en una direccin tcnica, unidades y reas tcnicas,
integrando todas las acciones en salud al interior de su estructura, extendiendo este enfoque hacia
las redes de salud y los municipios, para este efecto nombra un Coordinador Tcnico de Salud por
red.

Genetica 7

Tabla de contenido
dedicatoria4
Agradecimiento ................................................................................................................................ 5
Resumen ........................................................................................................................................... 6
Introduccin...................................................................................................................................... 8
Marco Terico................................................................................................................................... 8
Historia.......................................................................................................................................... 8
Objetivos ....................................................................................................................................... 9
Funciones .................................................................................................................................... 10
Coordinacin Tcnica de Red de Salud: perfil y
funciones..11
Rol.12
Organizacin..13
Seleccin..14
Dependencia.15
Mecanismo de financiamiento.16
Tabla y tabulacin de encuesta .17
Nivel Local: rea y Sector
rea de salud..18

Conclusin19
Referencia20

Genetica 8

Introduccin
Con la creacin del Ministerio de Salud y Deportes (MSD) en 1938 y con una atencin centralista
y hospitalaria se inicia en Bolivia el Sistema Nacional de Salud (SNS), que coincide con lo dicho
por Almeida "la transformacin de la atencin mdica solamente se produjo despus de los aos
30 del siglo XX, incluyndose la atencin hospitalaria aunque tambin de manera especfica, esto
es, privatizada o fuertemente subsidiada por el Estado y dirigida a grupos particulares". (Almeida
Celia: 2002, p. 907).
Ms tarde en 1953 se implementara el sistema solidario de seguridad social que se limit a los
trabajadores dependientes o independientes que cotizan en este sistema, excluyendo al resto
de la poblacin que no poda cotizar y generando fuertes niveles de desigualdad, ms an si se
consideran los altos niveles de desempleo y de informalidad que tendra la economa boliviana.
Esta situacin oblig a reformar el SNS en la dcada de los 70"s, bajo el impulso de las
tendencias en Amrica Latina a enfatizar los gastos sectoriales y a forzar la reevaluacin de
prioridades como consecuencia de la crisis econmica, buscando la eficiencia y la efectividad en
la intervencin del Estado, y la reduccin del complejo mdico industrial; as el SNS adopta un
nuevo modelo de atencin a travs de mdicos familiares en los hospitales. Ms tarde en 1984,
en el contexto de la Declaracin de Alma Ata, se inicia una regionalizacin de la salud en Bolivia
y se crean los Distritos y reas de Salud en el subsistema pblico, centrndose en la Atencin
Primaria de Salud (APS) y en una perspectiva ms tcnica, economicista y pragmtica, gracias a
los ajustes econmicos impuestos por la crisis de los 80"s y al aumento de las desigualdades.

Genetica 9

Pese a estas reformas, muchos trabajadores urbanos y rurales no alcanzaban acceder

a servicios intermedios de salud y para entonces la medicina tradicional ya haba ganado un
espacio de importancia. La fuerte deuda social acumulada y el dficit de cobertura obligaron a
reformular nuevamente el SNS hasta su forma actual, con la premisa de superar la inequidad en
el acceso y en las coberturas de los servicios de salud, y de ajustarse a la realidad cultural
boliviana.

Marco Terico

ACCESO AL SERVICIO DE SALUD

Historia
El SNS se define como "el conjunto de entidades, instituciones y organizaciones pblicas y
privadas que prestan servicios de salud bajo la regulacin del Ministerio de Salud y Deportes
(MSD)". (UDAPE: 2007).
El Modelo de Gestin del SNS establece la existencia de tres niveles de atencin en salud, el
Primer Nivel de atencin encargado de la promocin, prevencin, consulta ambulatoria e
internacin de trnsito y est conformado por la medicina tradicional, brigada mvil de salud,
puesto de salud, centro de salud, policlnicas y poli consultorios. El Segundo Nivel de atencin
comprende la atencin ambulatoria de mayor complejidad y la internacin hospitalaria en las
especialidades bsicas de medicina interna, ciruga, pediatra, gineco-obstetricia, anestesiologa,
con servicios complementarios de diagnstico y tratamiento, y opcionalmente traumatologa; su
unidad operativa son los hospitales bsicos de apoyo; y el Tercer Nivel de atencin que esta
constituido por la atencin ambulatoria de especialidad, internacin hospitalaria de especialidad
y sub especialidad, los servicios complementarios de diagnstico y tratamiento de
alta tecnologa y complejidad, sus unidades operativas son los hospitales generales e institutos u
hospitales de especialidades.

Objetivos
Se reorganiza la estructura del SEDES siguiendo el enfoque integral de la poltica de Salud,
creando la unidad de Promocin de la Salud con las reas de Salud Comunitaria y Movilizacin

Genetica 10

Social, Intersectorialidad y Nutricin. Asimismo en la unidad de redes y prestaciones se crea el

rea de Salud Intercultural y el rea de Medicina Tradicional.
Est dirigido por un Director Tcnico, nombrado por concurso de mritos y examen de
competencia y legalizado por el Prefecto Departamental y depende tcnicamente del Ministerio
de Salud y Deportes y administrativamente del Director de Desarrollo Social de la Prefectura.
Tiene las funciones asignadas por normativa nacional y prefectural.
La estructura del SEDES se organiza en una direccin tcnica, unidades y reas tcnicas,
integrando todas las acciones en salud al interior de su estructura, extendiendo este enfoque
hacia las redes de salud y los municipios, para este efecto nombra un Coordinador Tcnico de
Salud por red.

Funciones

Velar por la salud de la persona, la familia, la comunidad y la poblacin en su totalidad.

Normar, supervisar, evaluar y coordinar el Sistema Nacional de Salud.

Evaluar la ejecucin de programas especiales y todas las actividades en salud.

Coordinar la eficaz implementacin de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural y los

Programas Nacionales de Salud, para mejorar la cobertura y la prestacin de los servicios
en el marco de la promocin, participacin social, interculturalidad, intersectorialidad e
integralidad.

Es el encargado de cumplir y hacer cumplir la poltica de salud, los Modelos de Salud

Familiar Comunitario Intercultural y Gestin Compartida y normas de orden pblico en
su jurisdiccin territorial en el sector pblico.

Articula la poltica nacional de salud con la poltica municipal.

Es el encargado de cumplir y hacer cumplir las normas del Seguro Universal de Salud en
su jurisdiccin territorial, en el sistema pblico de salud, el seguro social de corto plazo,
iglesia, establecimientos privados con y sin fines de lucro y la medicina tradicional.

Asesoramiento tcnico y supervisin de la gestin de los servicios de salud en el

departamento.

Dirige junto al Consejo Social Departamental la Asamblea Departamental de Salud.

Responsable de abogar y generar alianzas estratgicas con otros sectores para dar
respuesta a las demandas sociales sobre las determinantes de salud.

Genetica 11

Asistencia tcnica e implementacin de los procesos de Promocin, Informacin y

Educacin en Salud.

Asistencia tcnica e implantacin de la Gestin Compartida en los niveles departamental,

municipal y local.

Es el responsable de hacer cumplir la normativa de los diferentes niveles de gestin de la

estructura estatal de salud.

Coordina con el Consejo Social Departamental .

Coordinacin Tcnica de Red de Salud: perfil y funciones.

Rol
Es el equipo tcnico responsable de la articulacin del rol y funciones del SEDES en la red de
Salud. Un rol primordial e importante es el cu mplir y hacer cumplir las Polticas de Salud, el
Modelo de Gestin Compartida y el Modelo de Atencin en el marco de la Salud Familiar
Comunitaria Intercultural y programas, expresados de manera integral en su jurisdiccin
territorial.
Organizacin
La coordinacin est conformada por un equipo tcnico multidisciplinario constituido por un
profesional en salud pblica, una asistente tcnico(a) y un estadstico. El equipo est integrado
tambin por un conductor.
Seleccin
Los cargos del equipo de Coordinacin de la Red de Salud, son sujeto de concurso de mritos y
examen de competencia en el que participan el SEDES, los DILOS de aquellos municipios en los
que se encuentra la Red , motivo de la convocatoria, entidades cientficas y/o gremiales del
mbito departamental, segn normas establecidas para el efecto. El perfil tcnico y criterios de
los trminos de referencia tanto del Coordinador como de su equipo tcnico, lo establece el
Ministerio de Salud y Deportes. El nombramiento oficial lo hace el SEDES correspondiente.
Dependencia
Administrativa y tcnicamente depende del SEDES. Tiene su domicilio laboral en la cabecera de
Red de Salud con funciones a dedicacin exclusiva, siendo el 80% de su carga horaria mensual
contratada en ese mbito (incluye sbados y domingos) y el 20% restante en la ciudad capital u
otro destino eventual ubicado fuera del territorio del distrito.
Funciones
Articula la poltica nacional de salud con la poltica municipal de la Red de Salud,
mediante la asistencia tcnica a la elaboracin, sistematizacin y aplicacin de la
Estrategia de Salud- PDM y POAs.

Realiza asistencia tcnica a la implementacin del Seguro Universal de Salud en el

sistema de salud, en su jurisdiccin territorial.

Genetica 12

Promueve la capacitacin y actualizacin, institucional y social sobre normativas vigentes

y temticas tcnico-clnicas prioritarias segn la regin en acuerdo con el DILOS y el
Responsable de la Red Municipal de Salud.

Apoya a la Red de Salud en la sostenibilidad de los subsistemas de informacin en salud y

vigilancia epidemiolgica.

Otorga asistencia tcnica a la implementacin de los procesos de Promocin,

Comunicacin, Educacin en Salud y Gestin Participativa.

Apoya a la implementacin de los COMAN en los municipios de su jurisdiccin.

Informa a los DILOS, Consejo Social Municipal y Responsable de la Red Municipal de

Salud sobre los resultados de supervisin en la Red de Salud.

Promueve y apoya la coordinacin, articulacin y complementariedad de la atencin

biomdica y atencin tradicional en salud, en el mbito de la Red de Salud.

Fomenta espacios de trabajo intersectorial y multidisciplinario, y genera alianzas

estratgicas para dar respuesta a las demandas sociales sobre las determinantes de salud
en el mbito de su jurisdiccin.

Nivel Municipal de Salud: Directorio Local de Salud-DILOS

Que es el DILOS?
Es la mxima autoridad de salud en el mbito municipal. Es la instancia y entidad de direccin
que hace efectivo el ejercicio de la gestin compartida con participacin popular y gestin social
en su mbito de competencia. Siendo su autoridad y competencias intransferibles.
Organizacin del DILOS
El DILOS est conformado por los siguientes representantes:
El Alcalde Municipal, quien lo preside o su representante legal.

Un representante tcnico del sector salud :

Que, en Municipios de ciudades capitales es el Director del SEDES.

En otros Municipios el representante ser el Jefe Mdico de la Red Municipal de Salud.

Un representante del Consejo Social Municipal de Salud (ver estructura social del modelo
de gestin compartida) de acuerdo a estructura establecida.

Mecanismo de financiamiento
Su funcionamiento estar garantizado por los fondos municipales destinados para el sector
salud, expresados en el PDMs y en los POAs respectivos.

Genetica 13

Elabora su Reglamento Interno contemplando las responsabilidades del nivel operativo,

adecuado a su contexto social y en el marco de la norma nacional.

Dirige la mesa de salud cuatrimestral como instancia de acuerdos y consensos de las

prioridades y presupuestos identificados por actores sociales e institucionales, los
mismos que estn insertos en la Estrategia de Salud - PDM y POAs.

Dirige el Proceso de elaboracin de la Estrategia de Salud Municipal en el marco del

Modelo de Atencin y Modelo de Gestin.

Coordina, articula, supervisa los recursos de la red municipal de salud

Asegura la implantacin del Seguro Universal de Salud a nivel Municipal.

Gestiona Programas y Proyectos de Cooperacin tcnica y Financiera.

Coordina y concerta con organismos de cooperacin la alineacin de sus acciones a la

Estrategia de salud - PDMs.

Evaluacin cuatrimestral de la situacin de salud del municipio y la ejecucin

presupuestaria.

Promueve y asegura acciones y espacios para la participacin social en la gestin de la

salud.

Evala el rendimiento de todo el equipo de salud del municipio, segn la Ley 1178 y
normas del Ministerio de Salud y Deportes

Controla la adecuada distribucin de los recursos humanos al interior de la red de

servicios de salud municipal del sistema pblico

Aprueba la recepcin definitiva de proyectos de inversin pblica .

Nomina por concurso de mritos junto al director del SEDES, al jefe mdico municipal.

Nivel Local: rea y Sector

rea de salud
Es el mbito territorial local de gestin estatal en salud, donde se encuentra el Centro de Salud
como servicio de atencin a ms de 2000 personas. Es el nivel donde interactan, el equipo de
Salud y el Comit Local de Salud. La interaccin con la comunidad debe ser continua.
Sector de salud
Es el mbito territorial local de gestin estatal en salud donde se encuentra el Puesto de Salud
(posta de salud) y es parte del Centro de Salud. En el puesto de salud se considera a una

Genetica 14

poblacin no ms de 2.000 personas. Es considerada tambin como nivel local, donde

interactan el Personal de Salud y el Comit Local de Salud. Aqu, la interaccin con la
comunidad tambin es permanente.
Funciones
Implementa polticas nacionales, departamentales y municipales de salud.

Garantiza la gestin comunitaria participativa, a travs de procesos de informacin,

educacin y capacitacin

Interacta con el Comit Local de Salud para implementar procesos de gestin

compartida local en espacios colectivos como los Comits de Anlisis de Informacin
trimestrales, asambleas u otras modalidades, segn usos y costumbres de la poblacin.

Lid eriza los CAIs de salud comunitarios, en corresponsabilidad con el Comit Local de
Salud

En corresponsabilidad con la comunidad, autoridades comunales de salud y Comit de

Salud implementa procesos de planificacin , para:

Identificar y priorizar necesidades y demandas locales en salud.

Identificar posibles soluciones.

Formular las bases para la sustentabilidad de los proyectos.

Verificar la existencia de recursos.

Contribuir en la organizacin de los recursos comunitarios y de los servicios para la

gestin de proyectos de salud.

Adecuar horarios de atencin a la realidad social local, junto a la comunidad.

Es responsable de la administracin de la prestacin de servicios de salud, aperturndose

a brindar esta informacin al Comit Local de Salud, tomando decisiones conjuntas en
funcin de necesidades e intereses de la comunidad.

Impulsa la participacin de la comunidad en espacios de seguimiento de las actividades

de salud, en corresponsabilidad con el Comit Local de Salud.

Genetica 15

TABLA DE TABULACION ENCUESTAS 12/06/16

PREGUNTAS
USTED ASISTIO LOS ULTIMOS SEIS MESES A UN
CENTRO DE SALUD?

SI

NO
58

42

26

74

24

76

PLANEA QUE SU PARTO SEA ATENDIDO EN UN

CENTRO DE SALUD?

94

USTED CUENTA CON UN CENTRO DE SALUD

CERCANO A SU DOMICILIO?

72

28

87

12

ESTABA EMBARAZADA CUANDO ASISTIO?

ASISTIO A CONSULTAS PRENATALES?

USTED TIENE ACCESO AL SERVICIO PUBLICO

PARA LLEGAR AL CENTRO DE SALUD?

PREGUNTAS
USTED ASISTE A SU CENTRO DE SALUD PUNLICO
O PRIVADO?

PUBLICO
79

PRIVADO
21

Genetica 16

ENCUESTA

79

21

SI
362
238

NO
PUBLICO
PRIVADO

Acceso y financiamiento
El acceso de la poblacin a la atencin en salud ocurre de tres maneras: 1. Por medio de la
afiliacin a la seguridad social a corto plazo, para lo cual se debe cotizar el 10% de los ingresos; si
este es el caso el asegurado y sus beneficiarios (esposa o conviviente, hijos, padre, madre y
hermanos)3 acceden a la atencin en las Cajas de Salud y por tanto cuentan con los seguros de
enfermedad4, maternidad5 y riesgo profesional6 con prestaciones en dinero7 y en especie8.
1 El Comit de Vigilancia es un rgano conformado por un representante del Distrito Municipal y
por las Organizaciones Territoriales de Base, y tiene las atribuciones de vigilar que los recursos
municipales sean invertidos equitativamente entre la poblacin urbana y rural, de pronunciarse
en la elaboracin de presupuestosy en la rendicin de cuentas del Gobierno Municipal.
Existe una seguridad social de corto y largo plazo, la primera se refiere a los servicios de
salud y la segunda al sistema de pensiones para la vejez.

Genetica 17

Se refiere a la esposa o conviviente inscrita en los regmenes de las Cajas de Salud, que
viva en el hogar del asegurado y/o a sus expensas o al esposo dependiente, reconocido
por la Comisin de Prestaciones de las Cajas de Salud. A todos los hijos dentro y fuera
del matrimonio hasta los 19 aos o 25 si se encuentran estudiando, sean solteros,
dependan del asegurado y no trabajen, o sin lmite de edad si son declarados invlidos
por la Comisin de Prestaciones; entre los 19 y 25 aos del hijo solo se cubre el 50%
del costo de las prestaciones. A los padres del asegurado siempre y cuando dependan de
este y no perciban ninguna renta. Se incluyen como beneficiarios aquellos hermanos que
cumplan con las mismas condiciones que los hijos, siempre y cuando sean hurfanos de
padre y madre.

El seguro de enfermedad cubre aquellas situaciones morbosas no provenientes de

accidente de trabajo ni de enfermedad profesional, protegiendo contra el riesgo de
prdida o disminucin de las facultades plenas de la persona.

El seguro de maternidad tiene por propsito cubrir las contingencias provenientes

del proceso de gestacin, precautelando la salud de la madre y su hijo.

El seguro contra riesgos profesionales protege al asegurado de infortunios que tengan

indiscutida relacin de causa y efecto, que en ocasin del trabajo pudiera sobrevenirle,
provocndole una ostensible morbosidad por accidente de trabajo o enfermedad
profesional.

Las prestaciones en dinero se refiere a las compensaciones monetarias que reciben los
afiliados mientras tengan incapacidad temporal que no les permita volver
inmediatamente a sus fuentes de trabajo, generalmente corresponde al 75% del haber
cotizado en el caso del seguro contra enfermedad, del 90% para la mujer afiliada en el
caso del seguro de maternidad y el mismo porcentaje en caso de seguro de riesgo
profesional.

Las prestaciones en especie estn referidas a la asistencia mdica general y

especializada, servicios dentales, intervenciones quirrgicas, suministro de
medicamentos, servicio hospitalario y prtesis en casos determinados, controles postparto, exmenes complementarios y tratamientos de rehabilitacin.

A travs de la atencin en el subsector pblico, el cual esta abierto a las personas

preferentemente no aseguradas en la seguridad social a corto plazo, pagando
un precio por la consulta mdica, curaciones, intervenciones quirrgicas, anlisis y otros.
Los precios de estas prestaciones se determinan considerando, solamente el costo de

Genetica 18

operacin del establecimiento de salud, en tanto que el Estado cubre los costos del
recurso humano con fondos provenientes del Tesoro General de la Nacin (TGN), HIPIC
e Impuesto Directo a los Hidrocarburos (IDH).

Acudiendo a los servicios de salud privados o aquellos que tengan algn tipo subvencin
no gubernamental como ocurre con los establecimientos de salud de la iglesia y de las
ONG.

Los subsectores pblico y de la seguridad social a corto plazo atienden, adems las prestaciones
establecidas en los seguros pblicos de salud, como: el Seguro Universal Materno Infantil
(SUMI), dirigido a las mujeres embarazadas desde el inicio de la gestacin hasta los seis meses
despus del parto, al menor de cinco aos y a las mujeres entre los 5 a 60 aos; el Seguro de
Salud para el Adulto Mayor (SSPAM), dirigido a las personas mayores de 60 aos; y las
prestaciones de los Programas de Tuberculosis, Chagas y Malaria. Todos estos seguros y
programas pblicos de salud son gratuitos y estn financiados con los fondos de Coparticipacin
Tributaria, IDH municipal y recursos externos.
El carcter segmentado del SNS le da una peculiaridad mixta a sus mecanismos de
financiamiento. As los fuentes de financiamiento son seis: 1. el financiamiento pblico, 2.
el seguro social de salud, el seguro de salud privado, 4. las tarifas que pagan los usuarios, 5. las
donaciones y 6. los prstamos.
De acuerdo con el "Anlisis de Situacin de la Salud en Bolivia 2004" (MSD: 2004), los montos de
financiamiento aumentaron y la principal fuente de financiamiento (46%) viene de los aportes a
la seguridad social realizados por empresas e instituciones que actan como agentes de
retencin; seguido por los gastos que hacen los hogares, en forma directa, en servicios de salud
(35%), y despus est el financiamiento del gobierno (11%) (VEASE GRFICO 1). De acuerdo con
Batista Moliner "proporcionalmente la seguridad social es la que consume la mayor parte de
los recursos destinados a los servicios de salud (42%), seguido del sector pblico (21%)". (Batista

M.: 2006, p. 148). A esto hay que mencionar que los hogares son los consumen ms el gasto en
salud despus del gobierno (32%) (VEASE GRFICO 2).
Por otro lado el gasto nacional en salud se ha incrementado en un 22% durante el periodo 19982002, estos es en mas o menos 119,000 USD, el ao 2002 dicho gasto representaba el 7%
del PIB, el gasto de la seguridad social y el gasto privado representan casi el 6% del PIB, mientras
que el gasto pblico en salud llega apenas al 1.4% del PIB. El gasto per cpita en salud para 1998
era de 55 USD, en el 2002 lleg a 61 USD(VEASE TABLA 2).
A esto hay que agregar que en el ao 2002 la poblacin asegurada en el subsector de la
seguridad social a corto plazo era de 2.311.266 que representa el 26% de la poblacin en ese
ao, mientras que el resto de los bolivianos/as acceda a los servicios de salud de los otros
subsectores.
3. Marco normativo

Genetica 19

En la Constitucin Poltica del Estado (CPE) boliviano, en su parte dogmtica, se consagra el

derecho a la vida, la salud y a la seguridad social (art. 7 incisos a y b) ; y en su segunda parte
dentro del rgimen social se establece la obligacin del Estado de defender el capital
humano protegiendo su salud y asegurando la rehabilitacin de las personas inutilizadas,
tambin se sealan los principios rectores de la seguridad social (universalidad, solidaridad,
unidad de gestin, economa, oportunidad y eficacia) e incluso se indican las contingencias que
deben ser cubiertas por los seguros de salud (art. 158). Tambin se ratifica que la asistencia y
servicios sociales son funciones del Estado y que las normas relativas a la salud pblica son de
carcter coercitivo y obligatorio (art. 164).
El subsector de la seguridad social tiene como norma rectora al Cdigo de Seguridad Social, que
tiende a proteger la salud del capital humano, la continuidad de sus medios de subsistencia, la
aplicacin de medidas necesarias para la rehabilitacin y la concesin de medios para mejorar
las condiciones de vida del grupo familiar. Junto a esta norma coexisten una serie de Decretos
Supremos que hacen modificaciones en las prestaciones en especie y en dinero, y en el alcance
de los beneficiarios de la seguridad social. Por otro lado est el D.S. 23716 establece la creacin
del INASES con el objetivo de hacer cumplir los principios de la seguridad social y otorgndole las
facultades de control y fiscalizacin, adems el INASES tambin se encarga de la elaboracin de
los protocolos y normas de atencin de las prestaciones en las Cajas de Salud.
El subsistema pblico tiene como normas rectoras la Ley de Descentralizacin Administrativa
que establece la transferencia y delegacin de atribuciones no privativas del poder ejecutivo a
las Prefecturas departamentales; la Ley de participacin Popular, que transfiere al gobierno
municipal la propiedad de la infraestructura fsica de los servicios pblicos de salud y la
responsabilidad de administrarlos, mantenerlos y renovarlos; el D.S.26875 que implanta el
nuevo modelo de gestin en salud; las Normas y Protocolos de atencin de las prestaciones de
los seguros pblicos de salud; las leyes que implantan los seguros pblicos como la Ley del
Seguro Universal Materno Infantil, y la Ley del Seguro de Salud para el Adulto Mayor.

Conclusin
La estructura del SNS origina un sistema segmentario de atencin que separa a la poblacin en
dos grupos, los que se encuentran adscritos a la seguridad social a corto plazo y los que acuden a
los seguros pblicos de salud, a la iglesia u ONG"s. Este esquema de organizacin da lugar a
una distribucin inequitativa e injusta de los servicios de salud, puesto que concentra a las
personas de ingresos medios/altos y bajo riesgo en la seguridad social a corto plazo, y excluye a
las personas de ingresos bajos y alto riesgo (la mayora en Bolivia) en otro grupo, que debe optar
por las limitadas prestaciones gratuitas de los seguros pblicos (que en su mayora estn
dirigidos a grupos vulnerables y a cubrir enfermedades evitables), o pagar un precio en los
establecimientos pblicos o privados de salud. Esta situacin explica que el subsector pblico
realice el 95% de las prestaciones del Seguro Universal Materno Infantil y que tenga el 80% de
los establecimientos de salud del SNS. Este evidente crecimiento del subsector pblico, se da por
los altos niveles de desempleo y de informalidad en la economa boliviana, lo que a su vez obliga

Genetica 20

a muchas personas a migrar del subsector de la seguridad social hacia el subsector pblico. Lo
que explica tambin la escasa expansin de laindustria privada de salud que representa el 3% de
los establecimientos del sistema de salud.
Pese a esta situacin el nmero de afiliados a la seguridad social ha venido aumentando en
forma lenta por ejemplo el nmero de afiliados el ao 2000 representa el 76% de los afiliados en
el 2004, y la cobertura de la seguridad social aumento en solo un 2% en el mismo periodo, para
el 2004 la seguridad social tena una cobertura del 28%.
Por otro lado, es sabido que el mercado de los servicios de salud dista de ser un mercado
perfecto y por tanto tiene fallas que deben ser corregidas o por lo menos atenuadas con la
intervencin pblica, buscando la equidad, la eficiencia, la contencin de costos y la satisfaccin
del usuario. Sin embargo en el SNS no existe equidad, ya que no todos acceden a los beneficios
de la seguridad social y adems existen fuertes desigualdades entre los subsectores. El SNS
carece de esquemas de competencia, y por tanto esta sujeto al riesgo de inexistencia
de disciplina econmica y de flexibilidad, y hay una libertad de eleccin an restringida entre los
subsectores y con una escasa variedad de productos.
Uno de los puntos fuertes de este sistema es la provisin y aliento de actividades
de promocin y prevencin de la salud principalmente en el subsector pblico y la existencia de
puertas de entrada al subsistema pblico y de la seguridad social a travs del primer nivel de
atencin; ambos son aspectos que contribuyen a reducir los gastos en salud y a evitar el
autodiagnstico.

Referencias

Almeida Celia. Health systems reform and equity in Latin America and the Caribbean:
lessons from the 1980s and 1990s. Cad. Sade Pblica [serial on the Internet]. 2002 Aug
[cited 2007 Nov 26] ; 18(4): 905-925. Available
from: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2002000400002&lng=en&nrm=iso. doi: 10.1590/S0102-311X2002000400002

Bermudez H., Salinas W., Espada A. y Muoz V. Reforma del sistema de salud en Bolivia,
1999. Journal of Public Health [serial on the internet]. 2006 [cited 2007 Nov 13]; 7(1): 1214. Available from: www.revmed.unal.edu.co/revistasp/v3n1s/v3sr1.htm

Infante Alberto, Mata Isabel de la, Lpez-Acua Daniel. Health sector reform in Latin
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Internet]. 2000 Aug [cited 2007 Nov 26] ; 8(1-2): 13-20. Available
from: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102049892000000700005&lng=en&nrm=iso. doi: 10.1590/S1020-49892000000700005

Genetica 21

Unidad de Anlisis de Polticas Econmicas y Sociales. Evaluacin de Impacto de los

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