Discapacidad, depresión y autoestima en ancianos en hemodiálisis

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA
VICERRECTORADO ACADMICO
FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGA
MARACAY VENEZUELA
DISCAPACIDAD FSICA, DEPRESIN Y AUTOESTIMA

EN PACIENTES DE LA TERCERA EDAD BAJO TRATAMIENTO
RENAL SUSTITUTIVO CON HEMODILISIS PERIDICA.
TRABAJO ESPECIAL DE GRADO PARA OPTAR AL TTULO DE
LICENCIADO EN PSICOLOGA MENCIN CLNICA.
AUTOR: JEAN CARLOS SOTO

C.I.: 14.230.264
TUTOR: Dr. PEDRO L. SANTACRUZ V.
C.I.: 82.266.132
AO: 2.007
PROMOCIN: IV
SAN JOAQUN DE TURMERO, ABRIL DE 2.007.
Maracay, Febrero de 2.007
Seores:
Coordinacin del Departamento de Investigacin
Escuela de Psicologa
Facultad de Ciencias Administrativas y Sociales
Presente.-
Me dirijo a ustedes con el fin de informarles que acepto ser tutor del Trabajo
Especial de Grado denominado DISCAPACIDAD FSICA, DEPRESIN Y
AUTOESTIMA
TRATAMIENTO
EN
PACIENTES
RENAL
DE
LA
TERCERA
SUSTITUTIVO
CON
EDAD
BAJO
HEMODILISIS
PERIDICA, que elabora el bachiller Jean Carlos Soto, titular de la Cdula de

Identidad nmero 14.230.264, el cul es presentado como requerimiento para optar
al ttulo de Psiclogo, mencin Clnica, comprometindome as a acompaarlo hasta
el momento de la presentacin y defensa del mismo.
Se despide de ustedes, atentamente,
Dr. Pedro L. SantaCruz V.

C.I.: 82.266.132
Maracay, Febrero de 2.007
Seores:
Coordinacin del Departamento de Investigacin
Escuela de Psicologa
Facultad de Ciencias Administrativas y Sociales
Presente.-
Me dirijo a ustedes con el fin de informarles que he ledo detenidamente el Trabajo

Especial de Grado titulado DISCAPACIDAD FSICA, DEPRESIN Y
AUTOESTIMA
EN
PACIENTES
DE
LA
TERCERA
EDAD
CON
ENFERMEDAD RENAL CRNICA BAJO TRATAMIENTO SUSTITUTIVO

DE HEMODILISIS PERIDICA, elaborado por la bachiller Jean Carlos Soto,
titular de la Cdula de Identidad nmero 14.230.264, para optar al ttulo de
Psiclogo, mencin Clnica, y apruebo su presentacin para la Evaluacin y Defensa
correspondiente.
Se despide de Ustedes, atentamente,

C.I.: 82.266.132
DEDICATORIA.
En principio, quiero dedicar este trabajo a mi Seor Jesucristo y a la Santsima
Virgen Mara, quienes han ido de la mano conmigo y sido mi amparo y fortaleza en la
lucha por alcanzar esta gran meta: obtener el ttulo de Psiclogo.
De manera muy especial a mi abuela Ramona y mi ta Sonia, ya que sin sus cuidos
y atenciones esta caminata habra sido mucho ms cuesta arriba de lo que fue. Sin que
me quede nada por dentro les expreso que las amo intensamente!
A mi madre Nancy, por permitirme la existencia y ser un gran apoyo en mi
formacin y desarrollo como ser humano. Esta victoria tambin es tuya madre!
Adems, dedico este trabajo a ti, amada Jessy, que sin duda alguna representas en
su mxima expresin todo el amor, la comprensin y el apoyo incondicional. Nadie
ms que t sabes el esfuerzo que he realizado para alcanzar este logro.
A mis amigos y amigas de la universidad (Raquel La Che, Rosemary La
Rosma, Adriana, Ada, Franklin, Pablo, Martha, etc.), los que desde un principio
formamos un solo grupo y juntos forjamos un camino lleno de esperanzas e ilusiones
en aras de conseguir la misma meta. Lo logramos amigos!
Finalmente, a todos los familiares y amigos que, con sus oraciones y buenos
deseos intercedieron ante Dios para que me otorgase tan magna felicidad.
Este triunfo tambin es de ustedes!
NDICE GENERAL.
DEDICATORIA.
NDICE GENERAL...
LISTA DE CUADROS..............
LISTA DE GRFICOS.
RESUMEN.
INTRODUCCIN.....
i
ii
iv
v
vi
1
CAPTULO I..
EL PROBLEMA...
Planteamiento del Problema..
Justificacin de la Investigacin...
Objetivos...............
General....
Especficos..................
Alcance y Limitaciones.....................
3
3
3
8
8
8
9
9
CAPTULO II.................
MARCO TERICO......
Antecedentes de la Institucin...
Antecedentes de la Investigacin...
Bases Tericas...
El Rin..
El Envejecimiento...............
Caractersticas del Envejecimiento.....
Teoras del Envejecimiento Psicolgico.............
Discapacidad...
Discapacidad Fsica en el Anciano..
Enfermedad Renal Crnica.............
Depresin.
Depresin en el Anciano.............
Depresin y Enfermedad Renal Crnica.
Enfermedad Renal Crnica en el anciano...
Autoestima...
Autoestima, la Tercera Edad y la Enfermedad
Hemodilisis
Bases Legales.
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela
Ley Orgnica del Sistema de Seguridad Social..
Operacionalizacin de las Variables..............
CAPITULO III. ..
MARCO METODOLGICO
Diseo y Tipo de Investigacin.
Poblacin y Muestra..
Tcnicas e Instrumentos de la Recoleccin de datos.
10
10
10
11
16
16
17
18
20
22
23
24
25
26
28
30
30
31
33
34
34
35
36
40
40
40
41
42
NDICE GENERAL (Cont.)

Descripcin de los Instrumentos. Validez y Confiabilidad...............
Tcnicas de Anlisis de los Datos.............
Procedimientos y/o fases de la investigacin
44
48
48
CAPTULO IV
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS..
Caractersticas Sociodemogrficas.
Grado de Discapacidad Fsica.
Grado de Depresin
Nivel de Autoestima
Correlaciones entre Discapacidad, Depresin y Autoestima..
Resultados de las Variables por Sexo.
Comparacin de los Resultados de cada Variable por Sexo..............
Resultados de las Variables por Presencia o no de Nefropata Diabtica..
Comparacin de los Resultados de cada Variable por Presencia o no de
Nefropata Diabtica...............
Reflexiones finales.
51
51
51
58
59
61
62
63
64
66
68
70
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Conclusiones... ...
Recomendaciones
72
72
72
75
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
77
ANEXOS
Anexo A
Anexo B
Anexo C
Anexo D
Anexo E
Anexo E-1
Anexo F
Anexo F-1
Anexo G
Anexo H
Anexo I
Anexo J
Anexo K
Glosario de Trminos
Consentimiento Informado
Formulario de Recoleccin de Datos Sociodemogrficos
ndice de Barthel
Escala de Depresin Geritrica de Yesavage Abreviada
Norma de Correccin Test de Yesavage (GDS-15)
Escala de Autoestima de Rosenberg
Norma de Correccin Escala de Autoestima de Rosenberg
Resultados por tems del ndice de Barthel
Resultados por tems del Test de Yesavage
Resultados por tems de la Escala de Rosenberg
Clasificacin de la ERC segn estadio evolutivo
Comentarios acerca de los procedimientos estadsticos empleados
LISTA DE CUADROS.
N
pp.
Operacionalizacin de las variables.
36
Procedimientos y/o Fases de la Investigacin.
48
Sexo de los Pacientes..
51
Estudios Terminados..
53
Condicin Laboral..
54
Etiologa de la ERC
55
Percepcin del Estado de Salud General
57
Grado de Dependencia
58
Grado de Depresin
59
10
Nivel de Autoestima
61
11
Correlaciones entre las Variables
62
12
Resultados de la Discapacidad fsica atendiendo al Sexo
63
13
Resultados de la Depresin atendiendo al Sexo
63
14
Resultados de la Autoestima atendiendo al Sexo..
64
15
Comparacin Discapacidad, Depresin y Autoestima por sexo
64
16
Resultados de la Discapacidad fsica atendiendo presencia o no de Nefropata

Diabtica.
66
Resultados de la Depresin atendiendo presencia o no de Nefropata

Diabtica.
67
Resultados de la Autoestima atendiendo presencia o no de Nefropata

Diabtica.
67
Comparacin Discapacidad, Depresin y Autoestima atendiendo a presencia o

no de Nefropata Diabtica
68
17
18
19
LISTA DE GRFICOS.
N
pp.
Sexo de los Pacientes
52
Estudios Terminados
53
Condicin Laboral
54
Etiologa de la ERC
56
Percepcin del Estado de Salud General
57
58
Grado de Depresin
60
Nivel de Autoestima
61

MARACAY VENEUELA
DISCAPACIDAD FSICA, DEPRESIN Y AUTOESTIMA

EN PACIENTES DE LA TERCERA EDAD BAJO TRATAMIENTO
RENAL SUSTITUTIVO CON HEMODILISIS PERIDICA.
Autor:
Tutor:
Fecha:
Jean Carlos Soto

Febrero, 2.007
RESUMEN
La presente investigacin, se enmarc como aplicada, de campo y descriptivacorrelacional en el rea clnica, que por su temporalidad fue de corte transversal,
con el objetivo de describir la presencia de discapacidad fsica, depresin y
autoestima en pacientes de la tercera edad bajo tratamiento renal sustitutivo con
hemodilisis peridica que son atendidos en la institucin privada extrahospitalaria
Dilisis de Aragua C.A., Centro de Dilisis Cagua. Se investig un universo de 27
pacientes geritricos, a quienes les fue aplicado, previo consentimiento informado,
un formulario que permiti recoger algunas caractersticas sociodemogrficas y
cuestionarios para la recoleccin de datos relacionados con el grado de
discapacidad fsica (Barthel), grado de depresin (Yesavage) y nivel de autoestima
(Rosenberg), todos ellos validados por juicio de expertos y una prueba piloto para
determinar su consistencia interna. Los datos obtenidos fueron procesados
estadsticamente utilizando la aplicacin SPSS 13.0, pruebas de diferencia de
promedio, y relacionadas con el coeficiente de correlacin de Pearson, prefijndose
como mnimo 95% de confiabilidad y 0,05 nivel de significacin. Los pacientes
comprendan edades entre los 60 y 80 aos; el nmero de pacientes masculinos
(18) duplicaba al de femeninas (9); la mayora de ellos (63%) slo han cursado la
etapa primaria y ninguno tiene estudios universitarios; como era de esperarse un
55% est en condicin de pensionados o jubilados. Las dos principales etiologas:
Nefropata Diabtica y Nefropata Vascular Hipertensiva, abarcaban un 51,9% y
25,9% respectivamente. El tiempo en hemodilisis promedio fue 49,6 7,7 meses y
la mayora de los pacientes (55,6%) percibe su salud como regular. De forma
general, los pacientes reflejaron un grado de dependencia moderada para realizar
algunas actividades de la vida diaria, as como un grado de depresin que oscila
entre normal a leve y una autoestima media alta. En este grupo slo un paciente
reflej depresin establecida y ninguno baja autoestima. No se hallaron diferencias
significativas al comparar las variables con la edad de los pacientes, mas s se
hallaron diferencias significativas marcadas entre la presencia de Nefropata
Diabtica y el grado de discapacidad fsica (p = 0,011), y pocas diferencias
significativas con relacin al grado de depresin y el nivel de autoestima.
Palabras claves: discapacidad fsica, depresin, autoestima, tercera edad,

hemodilisis, sociodemografa.
INTRODUCCIN
El rin, tras verse afectado permanentemente en el desempeo de sus funciones,

crea en el organismo un desequilibrio de tal magnitud que genera de forma
insoslayable un desmoronamiento en las dems reas del individuo, no slo a nivel
fisiolgico sino tambin a nivel social y, definitivamente, a nivel psicolgico. Tal es
el caso de las personas con enfermedad renal crnica extrema que requieren de
tratamiento renal sustitutivo o de reemplazo mediante dilisis crnica o trasplante
(SantaCruz et al, 2.006).
Esta situacin genera una cantidad de consecuencias no siempre positivas para el
paciente, particularmente en sujetos de la tercera edad -en donde ya de por s deben
enfrentarse a la disminucin progresiva de sus capacidades- como por ejemplo la
presencia de estresores por extensos perodos de tiempo que requieren una constante
adaptacin por parte del individuo en la medida que avanza la enfermedad, prdidas
potenciales y cambios en su estilo de vida tales como, disminucin de su situacin
econmica, desempleo, restriccin de lquidos y alimentos, cambios en los papeles y
responsabilidades familiares, etc. (Fernndez-Ballesteros, 1.997); as como posibles
estados de discapacidad fsica y alteraciones psicolgicas como depresin y
problemas de autoestima concomitantes con dicha enfermedad, que actan
modificando su estilo de vida y propiciando el desmejoramiento de la calidad de sta.
Por ello, el propsito del presente estudio es describir y correlacionar el grado de
discapacidad fsica, con los niveles de depresin y autoestima en pacientes de la
tercera edad con enfermedad renal crnica bajo tratamiento renal de reemplazo con
hemodilisis peridica en una unidad de dilisis extrahospitalaria del Estado Aragua
mediante la aplicacin de instrumentos previamente conocidos e internacionalmente

validados.
El presente trabajo est estructurado en cinco captulos. El Captulo I abarca lo
relacionado con el planteamiento del problema, para ofrecerle al lector una visin
ms amplia del objeto de este trabajo, el objetivo general y los objetivos especficos,
las razones que justifican el abordaje de esta problemtica, as como el alcance y las
limitaciones de esta investigacin.
En el Captulo II se brindan los fundamentos tericos que ratifican esta
investigacin, o sea, lo referente a las bases tericas, los antecedentes de la
organizacin,
antecedentes
de
la
investigacin,
las
bases
legales
la
operacionalizacin de las variables.

En el Captulo III se presenta el tipo y rea de la investigacin, as como las
tcnicas e instrumentos de la recoleccin de datos, las tcnicas para el anlisis de los
mismos, poblacin y muestra, validez y confiabilidad de los instrumentos, y el
procedimiento de la investigacin.
En el Captulo IV, se exponen los resultados a travs de tablas y grficos que
permiten visualizar los datos que se derivaron de los instrumentos aplicados,
asimismo estos son analizados e interpretados a la luz de la problemtica abordada.
En el Captulo V, se detallan las conclusiones a las cuales arrib el investigador,
as como las recomendaciones consideradas pertinentes para ser orientadas hacia las
instituciones y equipos de salud que atienden a este tipo de pacientes a fin de
colaborar decisivamente en la calidad de vida de los mismos.
Por ltimo, se presentan las referencias bibliogrficas consultadas en este estudio,
as como los anexos.
CAPTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Cuando se habla del ser humano se tiene en cuenta diferentes aspectos

relacionados con la salud y que en el curso de la vida inexorablemente se van
menoscabando en mayor o menor grado todas y cada una de las funciones del
organismo; o ms acertadamente, tal como lo comenta Len et al (2.000), el
envejecimiento es un proceso ineludible y gradual que se manifiesta, principalmente,
en cambios morfolgicos, fisiolgicos y psicolgicos como consecuencia de la accin
del tiempo sobre los organismos vivos. Es as como desde que el ser humano nace
hasta que muere pasa por diferentes etapas que abarcan desde la niez, pasando luego
por la adolescencia, seguidamente la etapa adulta, hasta arribar a la vejez o a la
llamada tercera edad.
En relacin con el grupo poblacional de la tercera edad, la Organizacin
Panamericana de la Salud (2.002) estima que a nivel mundial existen en la actualidad
600 millones de personas en este rengln y se predice un alza de estas cifras para
mediados de siglo en un nmero aproximado de dos mil millones. En Europa existen
aproximadamente 457 millones de habitantes, de los cuales del 20 al 25% son de la
tercera edad; mientras que en Estados unidos 35 millones de personas tienen 65 aos
o ms; en Mxico estadsticas indican que el 6,8% de la poblacin son adultos

mayores (Len et al, 2.000).
Con relacin a Venezuela, aunque la mayor parte de la poblacin es joven, existe
un nmero de 2.006.658 personas con edad de 60 aos en adelante, es decir, un 7,6%
de la poblacin total, segn datos proporcionados por el Instituto Nacional de
Estadstica para el mes de Junio (2.005), con base en el censo realizado en el ao
2.001; cuyas proyecciones sealan adems que para el ao 2.010, la poblacin de la
tercera edad venezolana aumentar a un 8,7%, y para el ao de 2.050, un aproximado
del 22% de los venezolanos estar representada por individuos ancianos.
El envejecimiento, o la ancianidad, o la fase de la tercera edad, es definida como
una etapa que alude a un proceso de cambios determinados por factores fisiolgicos,
anatmicos, psicolgicos y sociales producto del paso del tiempo en asociacin con
un estilo de vida particular, el ambiente, hbitos alimentarios, actividad fsica y
presencia de enfermedades, que concluye invariablemente con la muerte.
En la medida en que una persona envejece se produce un aumento de problemas de
salud, disminucin de la adaptabilidad y la independencia, el quebrantamiento de
modelos familiares y sociales, jubilacin del trabajo, descenso en los ingresos
econmicos y disminucin en las capacidades fsicas y mentales, que menguan la
capacidad de esfuerzo del individuo ante las contingencias del ambiente,
disminuyendo as su calidad de vida (Ham, 2.003). De all que, estudios como el de
SantaCruz et al (1.993); Levey et al (2.005), muestren que la edad geritrica (60 aos
y ms) sea considerada un factor de riesgo de enfermedades como la Enfermedad
Renal Crnica (ERC).
En este orden de ideas, la ERC en el estadio cinco segn clasificacin de la
National Kidney Foundation (2002) (Anexo J), representa un nivel de deterioro de las
funciones renales a tal magnitud que dejan de purificar la sangre del exceso de
lquidos, minerales y productos de desecho, as como dimitir de manera gradual de la

produccin de hormonas que mantengan saludables tanto a la sangre como a los
huesos, y que es de carcter irreversible e incurable, lo cual genera, por la
acumulacin de productos nocivos de desecho en el cuerpo, alteraciones como la
anemia, transformaciones metablicas, neurolgicas, digestivas y cardiovasculares,
entre otras, por lo que se requiere de un tratamiento de reemplazo, es decir, trasplante
renal, dilisis peritoneal, hemodilisis o la combinacin de todos ellos, que sustituya
las funciones perdidas de dicho rgano.
Adicionalmente ocurren cambios a nivel psicolgico como alteraciones
emocionales,
del
pensamiento,
cambios
de
conducta,
en
las
relaciones
interpersonales, concomitantes con este fenmeno biolgico, lo cual se ubica en el

orden de lo somatopsquico.
En Espaa se registran 126 casos por milln de poblacin con enfermedad renal
crnica, objetivndose las tasas ms altas de incidencia y prevalencia en el grupo
mayor de 65 aos. Adems, diferentes anlisis de bases de datos revelan que en
estadios 3, 4 y 5, aproximadamente un 17,8% es padecida por la poblacin adulta,
alcanzando el 45% en la poblacin anciana (Ceballos et al, 2.002).
De all que, el sujeto de la tercera edad que tiene afectados los riones pudiera
estar en tres situaciones: ya sea en un programa de dilisis crnica o muy prximo a
ella; en pleno desarrollo de una insuficiencia renal crnica en esa etapa debido a
enfermedades que han venido atentando en contra del rin desde hace tiempo, tales
como la diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial o una glomerulopata; o bien
sea iniciando una enfermedad renal, como puede ser la nefroangioesclerosis por
hipertensin arterial, embolias de colesterol, insuficiencia renal aguda, entre otras que
no se recupera o slo lo hace parcialmente (Carrasco, 2.001).
Tal y como se ha mencionado en lneas anteriores, si un paciente de la tercera edad

padece enfermedad renal crnica dialtico dependiente, requiere un tratamiento de
reemplazo, pudiendo ser ste la hemodilisis peridica, en donde dicho individuo
depende de una mquina que realiza la funcin del rin para efectuar, entre otras
cosas, la purificacin de la sangre al liberarla del lquido excedente del organismo, los
minerales y sustancias de desecho, lo cual le ayudar a continuar su vida de un modo
ms o menos parecido a como era antes de padecer la enfermedad.
No obstante, aunque a travs de este tratamiento el paciente puede lograr cierto
equilibrio homeosttico, prolongar el tiempo de vida, y quizs elevar la calidad de la
misma, pues es necesario recordar el carcter de irreversibilidad e incurabilidad que
posee esta enfermedad, un paciente anciano debe enfrentarse a una serie de factores
que pueden generar un alto grado de tensin psicolgica, fsica y social, lo que
conlleva a reacciones fsico-emocionales desfavorables como ansiedad, depresin,
cambios en la imagen de s mismo, cambios en la visin del futuro, en las relaciones
interpersonales, un razonable miedo a la muerte, clera, ira, agresin, negacin,
culpa, alteracin de la imagen corporal y disminucin de la autoestima (Auccasi,
1.989).
Por otra parte, las diferentes reacciones emocionales que afectan a los ancianos
con insuficiencia renal crnica bajo tratamiento de hemodilisis, son de especial
atencin. Trastornos como la depresin, entendida como un estado de abatimiento e
infelicidad transitoria o permanente originada en este caso por la enfermedad, as
como la disminucin de la autoestima, que es vista como la evaluacin que el sujeto
hace y mantiene con relacin a s mismo, el valor que se da como persona,
demostrando aceptacin o rechazo por sus habilidades y capacidades para afrontar
determinada realidad, pudieran estar relacionadas con el grado de discapacidad fsica
que dichas personas posean.
La depresin en personas de la tercera edad hace acto de presencia gracias a

factores psicosociales tales como la prdida de los seres queridos, problemas
econmicos, aislamiento social, los cambios fisiolgicos propios de la vejez,
alteraciones a nivel cognitivo, de las que no se escapa ninguno de estos individuos
aunque con variaciones en intensidad y duracin (Martnez et al, 2.002).
De acuerdo a lo comentado en lneas precedentes, es que resulta de especial
importancia la realizacin de este trabajo, a fin de dar respuesta a las siguientes
interrogantes:
Cules son las caractersticas sociodemogrficas en los pacientes de la tercera
edad con enfermedad renal crnica bajo tratamiento de hemodilisis?
Qu grado de discapacidad fsica est presente en dichos pacientes?
Presentan estos pacientes de la tercera edad con ERC bajo tratamiento
hemodialtico indicadores depresivos y de baja autoestima?
Existe correlacin entre depresin, autoestima y discapacidad fsica en los
pacientes anteriormente citados?
Justificacin de la Investigacin
En conformidad con lo expresado anteriormente, la enfermedad renal crnica
adquiere cada vez mayor importancia a nivel social a instancias realmente alarmantes
y en donde el componente psicolgico representa un factor predominante en el
decurso de la misma. En el caso especfico del grupo de pacientes de la tercera edad,
en donde innumerables factores sociales, econmicos, familiares y fsicos ejercen una
influencia preponderante al momento de afrontar la enfermedad y adaptarse a los
cambios que con ella sobrevienen, es necesario ofrecer atencin inmediata a los
mismos conforme al paradigma biopsicosocial, en donde a nivel multidisciplinario la

atencin psicolgica juega un papel de gran relevancia en aras de mejorar la calidad
de vida de estos pacientes.
De all la importancia de este trabajo, el cual pretende dar a conocer una
problemtica tan poco abordada, como lo es la ERC en pacientes ancianos bajo
hemodilisis, especialmente en este pas, y se ofrezcan soluciones accesibles y
eficientes que coadyuven con el mejoramiento del estilo de vida de los mismos,
quienes obviamente se ven en mayor o menor grado afectados por esta enfermedad.
Objetivos de la Investigacin
General
-
Describir la presencia de discapacidad fsica, depresin y autoestima en

pacientes de la tercera edad bajo tratamiento renal sustitutivo con hemodilisis
peridica.
Especficos
-
Identificar algunas caractersticas sociodemogrficas en pacientes de la tercera

edad con enfermedad renal crnica bajo tratamiento sustitutivo de
hemodilisis peridica.
Establecer el grado de discapacidad en los pacientes mencionados.
Determinar el nivel de depresin en este tipo de pacientes.
Diagnosticar el grado de autoestima en pacientes geritricos con insuficiencia

renal crnica bajo tratamiento dialtico dependiente.
Correlacionar discapacidad fsica, depresin y autoestima en estos pacientes.
Alcances y Limitaciones
La presente investigacin tuvo su fundamento en el estudio descriptivo y
correlacional de la discapacidad, depresin y autoestima en pacientes de la tercera
edad con enfermedad renal crnica que se encuentran bajo tratamiento de
hemodilisis peridica, quienes representan el universo en estudio y que asisten a un
centro de dilisis del Estado Aragua; trabajo que servir como punto de referencia
para trabajos posteriores con similares implicaciones.
Para los efectos de este estudio se consider un limitante la escasa informacin
relativa al tema en este pas, que sirva como marco descriptivo de referencia para una
mejor fundamentacin en el tema abordado.
CAPTULO II
MARCO TERICO
Antecedentes de la Institucin
Dilisis Aragua nace como empresa el 03 de Diciembre de 1.993, con la finalidad
de prestar atencin integral al enfermo renal; as con una Unidad de Hemodilisis
ubicada en el Centro Mdico Cagua, inicia sus actividades intentando cubrir la
demanda de pacientes renales que requieren tratamiento sustitutivo en esa poca; al
inicio con una capacidad de atencin para 66 pacientes de todas las zonas del Estado
Aragua y reas contiguas, contando con 10 mquinas y 2 salas (una para pacientes
negativos de Hepatitis B y otra para pacientes positivos).
En vista de la necesidad de acrecentar la atencin a los pacientes renales en
hemodilisis se inician actividades en una nueva unidad de hemodilisis a partir de
Julio de 1.995, llamada Clnica de Dilisis Aragua, ubicada tambin en Cagua,
llegando as a aumentar la capacidad de atencin hasta 152 pacientes para Diciembre
de ese mismo ao, crendose adems reas de atencin especfica de ciruga vascular
ambulatoria, laboratorio y dilisis peritoneal. Posteriormente ante la similar demanda
de los pacientes de Maracay y zonas aledaas al Estado Carabobo, y conociendo el
alto nmero de pacientes atendidos en esa zona se expande la empresa y abre sus
puertas el Centro de Dilisis Maracay el 07 de Marzo de 1.998, amplindose la
capacidad de atencin para una poblacin de ms de 300 pacientes en el Estado
Aragua en centros extrahospitalarios.
Hoy en da, la Unidad de Dilisis de Cagua, institucin en la cual se ha realizado

este trabajo, est ubicada en la calle Sucre en Cagua con una capacidad para atender
102 pacientes negativos para Hepatitis B semanalmente, y cuenta con un personal
interdisciplinario de 13 Mdicos Nefrlogos, 10 Mdicos Residentes, 62
profesionales de Enfermera, 1 Cirujano Vascular, 2 Nutricionistas, 1 Psiclogo, 2
Bioanalistas, 3 Tcnicos Electrnicos de Planta y Personal de Administracin y
Mantenimiento.
En esta unidad hay un total de 17 riones artificiales y 17 sillas confortables
respectivamente ubicadas en un espacio acondicionado para brindar comodidad a los
pacientes durante su estada, con servicios de aire acondicionado, televisin por cable
y ambiente musical. Es menester sealar adems que, en esta Unidad trabajan bajo la
modalidad de tres horarios para la atencin de tres grupos de pacientes durante 4
horas cada uno, esto es, de 7 a 11 a.m., el primer grupo; de 12 m. a 4 p.m., el segundo
grupo y; el tercer grupo, de 5 p.m. a 9 p.m.
Antecedentes de la Investigacin
A fin de dar soporte a este trabajo sobre fundamentos tericos acordes al tema en
estudio, se tomaron los trabajos que a continuacin se presentan:
Prez & Salvador (2.000), quienes desarrollaron una investigacin titulada:
Relacin entre las Estrategias de Afrontamiento, Apoyo Social, Sexo, Nivel
Socioeconmico, Edad, Duracin en el Tratamiento sobre el Ajuste Psicosocial de
los Pacientes con Insuficiencia Renal Crnica Bajo el Tratamiento de
Hemodilisis, en la Universidad Catlica Andrs Bello, como requisito Especial de
Grado para optar al ttulo de Licenciadas en Psicologa, cuyo propsito se centra en
conocer la influencia de las variables Estrategias de Afrontamiento, Apoyo Social,
Sexo, Nivel Socioeconmico, Edad, Duracin en el Tratamiento sobre el Ajuste
Psicosocial de 200 pacientes que sufren Insuficiencia Renal Crnica bajo el
11
tratamiento de Hemodilisis, que asisten a diversos centros de hemodilisis del rea

Metropolitana de Caracas, a partir de la adecuacin de un modelo estructural. El tipo
de estudio se bas en correlacionar dichas variables, dejando como resultado la
importancia de poseer redes de apoyo social y adecuadas estrategias de afrontamiento
que permitan aceptar y afrontar activamente la enfermedad para que los pacientes
puedan ajustarse psicosocialmente.
Dicho trabajo sirve como aporte para el presente trabajo en vista de que se trata de
un estudio que se bas en relacionar diversas variables -muchas de contenido
psicolgico- con la enfermedad renal crnica y el tratamiento de hemodilisis, las
cuales reflejan el nivel de adaptabilidad que el paciente puede presentar ante tal
enfermedad, y una mala utilizacin de las mismas traer como incidencia conductas
ntimamente relacionadas con baja autoestima y depresin.
Piotrowski (2.004), cuya investigacin se titula: Estrategias de Afrontamiento,
Locus de Control y Manifestaciones Clnicas en Adolescentes con Insuficiencia
Renal Crnica Terminal, presentada como Trabajo Especial de Grado en la
Universidad Central de Venezuela para optar al ttulo de Psicloga, mencin Clnica
Dinmica, teniendo como propsito el estudio de los problemas relacionados con la
salud en grupos de adolescentes con insuficiencia renal crnica terminal en
hemodilisis, utilizando como diseo uno de tipo descriptivo, transaccional y
correlacional, en el cual se evalu el locus de control de la salud, las estrategias de
afrontamiento y el estado afectivo con diferentes instrumentos psicomtricos.
Adems se suministr una entrevista semi-estructurada con el propsito de evaluar
variables psicosociales relacionadas a la enfermedad y el tratamiento. Del mismo, se
hall un elevado locus de control de la salud referido a otros significativos, una
variedad de estrategias de afrontamiento, siendo las ms utilizadas: buscar apoyo
espiritual y buscar apoyo profesional, as como mayores ndices de ansiedad.
Este estudio fue tomado en consideracin como un antecedente porque aunado a

tratarse de pacientes con insuficiencia renal crnica terminal, ofrece datos
significativos con relacin a las estrategias que los mismos utilizan para afrontar
dicha circunstancia, en donde el componente afectivo juega un papel sumamente
importante a nivel descriptivo y correlacional.
Bolvar (2005): Autoestima en nios y adolescentes con enfermedad renal
crnica dependiente de reemplazo dialtico. Dicha investigacin, sirvi de requisito
Especial de Grado para optar al ttulo de Psiclogo, mencin clnica, desarrollada en
la Universidad Bicentenaria de Aragua con la finalidad de describir la autoestima en
nios y adolescentes con enfermedad renal bajo tratamiento de reemplazo dialtico,
en donde se corrobor que este tipo de pacientes crnicos experimentan de alguna
forma sentimientos de prdida, ya sea a nivel personal, familiar o social.
Aunque se trata de pacientes infantes y adolescentes, dada su vulnerabilidad frente
a enfermedades crnicas en el rea renal, se considera como un factor a tomar en
cuenta y como referencia para este estudio, que de manera particular est dedicado a
pacientes ancianos, quienes tambin son considerados entre los ms vulnerables en
este contexto.
Matjushin (2.005), en el trabajo titulado: Efectos de la Estimulacin
Humorstica Sobre Variables Psicolgicas y Fisiolgicas de Pacientes con
Insuficiencia Renal Crnica Terminal en Tratamiento de Hemodilisis;
desarrollada como Trabajo Especial de Grado en la Universidad Central de Venezuela
para optar al ttulo de Psiclogo, con el fin de evaluar la posible relacin entre los
estmulos humorsticos y los valores de ansiedad, autoestima, depresin y los niveles
sricos de inmunoglobulinas G y M, presentes en un grupo heterogneo de pacientes
que reciben tratamiento con hemodilisis por padecer insuficiencia renal crnica
terminal. Dicho estudio, fue catalogado como exploratorio bajo el diseo Pre-Test Post-Test, realizndose mediciones iniciales de las variables a estudiar con diferentes
instrumentos psicomtricos y ensayos de laboratorio, luego se presentaron ocho

sesiones de chistes a los pacientes, y a la final, se cuantificaron de nuevo las variables
seleccionadas, obteniendo como resultado que a nivel grupal se registrara un discreto
decremento en los valores iniciales de ansiedad y depresin, as como en las de
inmunoglobulina G y M y un aumento en los valores de autoestima.
Dicho trabajo se toma como antecedente de esta investigacin por contener entre
sus variables de estudio los niveles de autoestima y depresin presentes en un grupo
de pacientes con enfermedad renal crnica bajo tratamiento de hemodilisis,
informacin por dems significativa para los efectos descriptivos de esta
investigacin.
Navas (2006). En el Trabajo Especial de Grado titulado: Grado de satisfaccin
con el tratamiento sustitutivo de la funcin renal de pacientes en hemodilisis de
mantenimiento, el cual se llev a cabo en la Universidad Bicentenaria de Aragua,
para optar al ttulo de Licenciada en Psicologa, mencin Clnica, la autora se propuso
estudiar correlacionalmente el grado de satisfaccin con el tratamiento sustitutivo de
la funcin renal en relacin con caractersticas sociodemogrficas y manifestaciones
psicolgicas, usando un tipo de investigacin de campo, del orden descriptivocorrelacional y de corte transversal, obteniendo como resultado que entre las
manifestaciones psicolgicas ms significativas presentes en este tipo de pacientes
destaca la depresin.
Entre las manifestaciones psicolgicas consideradas estuvo la depresin, divisada
en el 1,4% de los enfermos, pero a su vez en el 8,2% las manifestaciones depresivas
se asociaron con ansiedad. En cuanto a la variable caractersticas sociodemogrficas
que se describi y particularmente en relacin a los indicadores edad, sexo, tiempo en
dilisis y etiologa de la enfermedad renal, se describe que los pacientes con 60 aos
y ms se encontr al 37% de los pacientes investigados, que segn sexo la proporcin
aproximada es 3:1 a favor del masculino, un tiempo promedio en dilisis de 6.3 5.6
aos con un 6.8% de los pacientes con ms de 15 aos en tratamiento, siendo las
principales etiologas: nefropata vascular hipertensiva, diabetes mellitus y
glomerulopatas primarias presentes en ms del 70% de la muestra estudiada.
Este trabajo se tom en consideracin: 1, por estar asociado a un estudio de
campo, del tipo descriptivo-correlacional en pacientes renales bajo tratamiento
sustitutivo de hemodilisis; 2, por arrojar datos de gran valor en relacin con las
manifestaciones psicolgicas presentes, siendo una de las ms preponderantes la
depresin y; 3, por brindar informacin estadstica referente al nmero de ancianos
que estn bajo esta condicin de enfermedad y tratamiento sustitutivo de
hemodilisis.
Daz (2.006). En el Trabajo Especial de Grado titulado: Estado cognitivo y
depresin en pacientes geritricos hemodializados, que se llev a cabo en la
Universidad Bicentenaria de Aragua, para optar al ttulo de Licenciada en Psicologa,
mencin Clnica, la autora se orient en un estudio descriptivo-correlacional del
Estado Cognitivo, los Niveles de Depresin y las Caractersticas Sociodemogrficas
de pacientes geritricos con enfermedad renal crnica (ERC) hemodializados,
atendiendo a la problemtica abordada en el marco de la investigacin aplicada, de
campo, de corte transversal y descriptivo-correlacional en el rea de la psicologa de
la salud. En la misma, se utiliz una muestra probabilstica que estuvo integrada por
35 pacientes de la tercera edad y de ambos sexos que son atendidos en el Centro de
Dilisis Maracay perteneciente a la institucin extrahospitalaria Dilisis de Aragua
C.A.
Entre los principales resultados destaca el diagnstico de 11 pacientes (31.4%) con
deterioro cognitivo significativamente mayor en el grupo con edad 75 aos, el sexo
femenino y menor nivel educacional, mientras que en 7 (20.0%) pacientes se
diagnostic depresin significativamente mayor en pacientes con menor nivel
educacional. De igual manera, se destaca que la etiologa de la enfermedad y el
tiempo en tratamiento dialtico no influencian sobre el estado cognitivo y los niveles

de depresin de estos pacientes, por lo que se concluy que el estado cognitivo y la
depresin correlacionan significativamente y que a su vez el primero tambin lo hace
con la variable caractersticas sociodemogrficas a travs de los indicadores edad,
sexo y nivel educacional, mientras que la segunda, es decir los niveles de depresin
slo con el nivel educacional.
Dicha investigacin es un antecedente de vital importancia para este trabajo
especial de grado puesto que guardan especial similitud al abordar el estado depresivo
de los pacientes geritricos bajo tratamiento renal sustitutivo con hemodilisis, as
como la forma de estudio descriptivo y correlacional, siendo de corte transversal igual
que el presente, aunque relacionndose con otras variables y desarrollndose en otra
institucin. Adems, tambin proporciona datos estadsticos de gran importancia
porque permiten dar una idea, aunque sea de manera hipottica, del comportamiento
significativo de este trastorno del estado de nimo en este tipo de pacientes.
Bases Tericas
El Rin
En un sujeto cuyas condiciones reflejan un estado saludable, los riones son
definidos como aquellas glndulas secretoras de la orina que generalmente existen en
nmero de dos y cumplen, entre otras funciones vitales: la excrecin de los productos
terminales del metabolismo y el control de las concentraciones en la mayora de los
constituyentes de los lquidos corporales (Guyton, 2.001). Dicho de otra forma, este
rgano purifica la sangre al quitarle el excedente de lquidos, minerales y productos
de desecho mediante un proceso de filtracin glomerular, as como la produccin de
hormonas para mantener saludables tanto los huesos como la sangre.
Pero cuando tales funciones se ven menguadas o van dejando de cumplirse de

manera progresiva es porque existe algn dao estructural en dicho rgano, lo cual se
traduce en un determinado tipo de enfermedad. En este sentido, cabe mencionar un
tipo particular de anomala que es la Enfermedad Renal Crnica, en estadio cinco,
cuyo efecto hace que el cuerpo vaya acumulando productos nocivos de desecho
gracias a la disminucin del filtrado glomerular, generando adems hipertensin
arterial, retencin de lquido a gran escala y/o disminucin en la produccin de
glbulos rojos, de una manera lenta y prolongada hasta arribar a un estado
irreversible o incurable (Ganong, 1.998).
Esto conlleva a que se tome la decisin de buscar un tratamiento que sea capaz de
sustituir estas funciones perdidas para poder sobrevivir, siendo la hemodilisis
peridica una de las alternativas de tratamiento sustitutivo de las que se dispone para
realizar dichas funciones y poder garantizar la supervivencia del individuo ante tal
enfermedad.
El Envejecimiento
El envejecimiento es un proceso deletreo, progresivo, intrnseco y universal que
con el tiempo ocurre en todo ser vivo a consecuencia de la interaccin de la gentica
del individuo y su medio ambiente. Podra tambin definirse como todas las
alteraciones que se producen en un organismo con el paso del tiempo y que conducen
a prdidas funcionales y a la muerte. Es difcil determinar el momento en que ste se
inicia, aunque algunos autores consideran que se manifiesta a partir del momento de
la mxima vitalidad alrededor de los 30 aos en el hombre (Rodes y Mass, citados
por Gmez et al, 2.000).
Otros autores como Hoyl y Pedemonte (2.004), lo definen como un proceso
continuo, heterogneo, universal, e irreversible que determina una prdida progresiva
de la capacidad de adaptacin. En los individuos mayores sanos, muchas funciones
fisiolgicas se mantienen normales en un estado basal, pero al ser sometidos a estrs

se revela la prdida de reserva funcional. El envejecimiento depende en un 35% de
factores genticos y en un 65% de factores ambientales (alimentacin, manejo del
estrs, drogas, etc.).
Caractersticas del envejecimiento:
Universal: Propio de todos los seres vivos.
Irreversible: A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse.
Heterogneo e individual: Cada especie tiene una velocidad caracterstica de
envejecimiento pero, la velocidad de declinacin funcional vara enormemente de
sujeto a sujeto, y de rgano a rgano dentro de la misma persona.
Deletreo: Lleva a una progresiva prdida de funcin. Se diferencia del proceso de
crecimiento y desarrollo en que la finalidad de ste es alcanzar una madurez en la
funcin.
Intrnseco: No debido a factores ambientales modificables. En los ltimos 2000 aos
se ha observado un aumento progresivo en la expectativa de vida de la poblacin,
pero el "maximum life span" se mantiene fijo alrededor de los 118 aos. A medida
que se ha logrado prevenir y tratar mejor las enfermedades, y se han mejorado los
factores ambientales, la curva de sobrevida se ha hecho ms larga (Hoyl y
Pedemonte, 2.004).
Probablemente, el envejecimiento no es un fenmeno genticamente programado.
En la actualidad el perodo de vida del ser humano se cuantifica con un mximo de
120 aos, cuando los fenmenos intrnsecos del crecimiento y del envejecimiento se
desarrollan en un medio adecuado. De no ser as, la duracin cronolgica de la vida
humana se reduce proporcionalmente, an cuando el espacio biolgico sea en todos

los individuos el mismo. En este sentido, se comprende como espacio biolgico la
totalidad de ciclos completos de actividades celulares o de rganos que un individuo
realiza desde que nace hasta que llega a su muerte fisiolgica. Cuando se agota
sucede la muerte (Salgado, citado por Gmez et al, 2.000).
La esperanza de vida al nacer es un ndice que muestra el nmero de aos que de
manera estadstica vivir probablemente un individuo de una poblacin que nace en
un momento determinado; dependiendo sta de las condiciones de bienestar en la
sociedad. En efecto, los avances socio-sanitarios, en especial los de la medicina
preventiva, y tambin la aparicin de los antibiticos junto con los grandes progresos
en la nutricin, han logrado que la esperanza de vida al nacer, que era de 50 aos a
principios de siglo, sea en los pases desarrollados de 75 aos en la actualidad.
Las consecuencias de stos cambios ya se han hecho sentir en los sistemas de
salud en muchos pases, debido a que la atencin mdica del paciente anciano implica
cambios estructurales en los mismos para revertir las tendencias hacia la
discriminacin habitual en ste grupo de pacientes.
Para Erikson, en su teora epigentica, referida a las ocho etapas del hombre
(citada por Loughlin, 2.002), la etapa de la vejez se caracteriza como la oposicin
entre la Integridad del Yo vs. la desesperacin. Slo el individuo que de alguna
manera ha cuidado de cosas y de personas, y se ha adaptado a los triunfos y
desilusiones inherentes al hecho de ser generador de productos e ideas, puede
madurar gradualmente el producto de estas siete etapas.
Erikson lo designa como "integridad del yo" y seala algunos elementos que
caracterizan dicho estado: es la seguridad acumulada del yo con respecto a su
tendencia al orden y al significado; es la experiencia de que existe un cierto orden en
el mundo y un sentido espiritual ya insoslayable; es la aceptacin del propio y nico
ciclo de vida como algo que deba ser y que, necesariamente, no permita sustitucin
alguna; significa as un amor nuevo y distinto hacia los propios padres, los ancestros
y las tradiciones.
No obstante, aunque percibe la relatividad de los diversos estilos de vida, el
poseedor de integridad est siempre listo para defender la dignidad de su propio estilo
de vida contra toda amenaza fsica y econmica, porque el estilo de su cultura o su
civilizacin lleg a ser patrimonio de su alma. En esta consolidacin final, -segn
comenta la autora- la muerte pierde su carcter atormentador; la falta, la prdida de
esa capacidad yoica acumulada se expresa en temor a la muerte (Loughlin, 2.002).
Adems, la desesperacin expresa que ahora el tiempo que queda es corto para
intentar otra vida o para probar caminos alternativos hacia la integridad. Es como un
malestar consigo mismo bajo la forma de mil pequeos sentimientos de frustracin,
apego, desgano, vergenza, duda, ineficiencia, culpa, inferioridad, confusin de rol,
soledad, desconfianza, miedo y tristeza. Son, en definitiva, los vestigios no resueltos
de aquellas batallas libradas en cada etapa del desarrollo para conquistar la virtud
respectiva.
Teoras del Envejecimiento Psicolgico
De acuerdo con Papalia et al (2.001), la psicologa del desarrollo se nutre de
distintas teoras, las cuales parten de diferentes supuestos acerca de la naturaleza
humana.
Clsicamente
se
han
distinguido
el
aporte
de
cuatro
teoras
complementarias:
- Teoras madurativas; consideran la conducta humana como el resultado del
despliegue de caractersticas genticamente establecidas que se actualizan en
interaccin con el medio ambiente. Desde esta perspectiva, el envejecimiento es
concebido como un fenmeno biolgicamente programado. Es decir, considera que
existen factores encargados activamente de desencadenar la senescencia y la muerte

natural.
- Teoras del aprendizaje; establecen que la conducta humana es primariamente el
resultado de la experiencia. Desde esta perspectiva, el estudio del envejecimiento
pondr especial atencin a las condiciones de vida que rodean al anciano,
establecindose que muchas de las conductas negativas que se observan en los
adultos mayores son el resultado de situaciones negativas que los rodean. El nfasis
prctico se orientar a tratar de modificar estas condiciones ambientales, con el fin de
lograr que la vejez sea un perodo satisfactorio de la vida.
- Teoras adaptativas; subrayan la interaccin entre la persona y su ambiente y por
ende, la adaptacin al envejecimiento ser el resultado de factores del anciano:
personalidad previa, biografa, etc., y las condiciones sociales que le ofrece el medio
en el cual est inserto.
- Teoras psicodinmicas; plantean que la conducta humana se encuentra motivada
tanto por fuerzas internas como externas. Desde la perspectiva del envejecimiento,
destacan los aportes de Erikson, quien establece un conjunto de tareas y exigencias
que son propias de la vejez.
Desde otra perspectiva, se han formulado dos teoras relacionadas con el
envejecimiento exitoso; stas son: la teora del retiro y la teora de la actividad.
- Teora del retiro: fue descrita por Cumming y Henry (1961). Considera el
envejecimiento como un proceso de alejamiento progresivo, mediante el cual las
personas de edad van voluntariamente desligndose de sus actividades y
compromisos, perspectiva que es fomentada socialmente al establecer presiones para
que las personas al llegar a una cierta edad se retiren. Postula tambin, que una mayor
preocupacin por s mismo y una menor dedicacin emocional por los dems sera
deseable y esperado. Sin embargo, dado que se trataba de una teora que contradeca
los valores tradicionales americanos, centrados en la actividad y en la
implementacin de programas sociales orientados a una vejez activa, se formul la
teora de la actividad.
- Teora de la actividad: plantea lo contrario de la teora del retiro. Es as que afirma
que mientras ms activa y vinculada permanezca quien envejece, ms exitoso ser el
proceso. De esta forma lo recomendable sera que al dejar ciertas actividades se
encuentren otras que permitan sustituir las que hay que dejar atrs, sea debido a la
jubilacin, muerte del cnyuge, de los amigos o de alguna habilidad particular.
- Teora de la continuidad: planteada por el gerontlogo Robert Atchley (1989,
citado por Papalia et al, 2.001), hace nfasis en la necesidad de que las personas
mantengan una conexin entre el pasado y el presente. Desde este enfoque, la
actividad es importante no slo por el bienestar que produce sino por lo que
representa la continuacin del estilo de vida.
Discapacidad
La discapacidad se define como la restriccin o limitacin del individuo para
realizar aquellas actividades consideradas como normales para l mismo (OMS,
2.003), y cuando ocurre en un individuo especialmente susceptible como el anciano,
tiene un fuerte impacto personal, familiar y social.
En este particular, las estimativas de la mencionada Organizacin (OMS), calculan
que cerca del 10% de los habitantes de pases en desarrollo en tiempos de paz, son
portadores de discapacidad, un ndice que, aplicado a la poblacin de Amrica Latina
y Caribe, seala la existencia de 420 millones de personas con deficiencia, de las
cuales se estima que cerca de 40% son analfabetas. Tales estudios indican que el
conjunto de factores como analfabetismo, pobreza, desnutricin, precarias
condiciones de saneamiento bsico y ms condiciones de salud pblica ocasionan

diversos tipos de discapacidad. Se estima, adems que, parte considerable de estos
eventos podra ser evitada, en caso de que las polticas pblicas contemplaran
debidamente estos aspectos.
Es por ello que la condicin de la discapacidad despierta reacciones de
discriminacin y prejuicio, que refuerzan la situacin de exclusin vivida por estas
personas. No todos los pases cuentan con estadsticas fiables y actualizadas en
cuanto al nmero de personas con discapacidades en su territorio. En el ao 2.006, el
Banco Interamericano de Desarrollo (BID) realiz una investigacin consultando
instituciones de veinte pases en Latinoamrica. Los representantes de cinco de stos,
informaron que usaban las estimativas de OMS ya que nunca haban realizado un
censo que incluyera la temtica de la discapacidad.
Los ndices encontrados en los otros pases variaban de 1,2% en Colombia a
13,1% en Per. El ms reciente censo demogrfico en Brasil, realizado por el IBGE Instituto Brasilero de Geografa y Estadstica- en el ao 2.000, revela que 14,5% de la
poblacin total, o sea, 24,5 millones de brasileos, son portadores de alguna especie
de incapacidad fsica, mental o sensorial (auditiva o visual) (BID, 2.006).
Discapacidad Fsica en el Anciano
El envejecimiento, como es sabido, produce cambios en todos los rganos y
sistemas del individuo, lo cual puede conducir a la presencia de deficiencias que a su
vez condicionen el desarrollo de discapacidad. Las personas mayores de 65 aos
tienen dos veces ms incapacidades, cuatro veces ms limitaciones para sus
actividades, acuden al mdico 42% ms veces y tienen el doble de ingresos
hospitalarios que los menores de 50 (Delisa, citado por Smith y Ders, 1.995).
Sin embargo, se desconoce la frecuencia real de discapacidad en la vejez, pues no

es posible medir la misma con base en datos clnicos o de morbilidad, por lo que su
determinacin se hace con base en la medicin de la capacidad o independencia del
anciano para realizar aquellas actividades necesarias para la vida diaria, tales como
baarse, vestirse, usar el sanitario, movilizarse, alimentarse y controlar esfnteres; as
como en la evaluacin de las actividades instrumentales de la vida diaria, que son
aqullas que permiten el manejo del hogar y la vida independiente en la comunidad
(manejar dinero, usar transporte pblico, hacer mercado, etc.).
Dadas las circunstancias, son muchos los factores que pueden condicionar la
aparicin de la discapacidad en la vejez: cada ao, un tercio de los ancianos que viven
en sus casas sufren una cada y en los meses siguientes su actividad disminuye
voluntariamente, quizs por el miedo de volverse a caer; la incidencia de Accidente
Cerebro Vascular (ACV) aumenta de 3 por 10.000 habitantes en la tercera o cuarta
dcada de la vida a 300 por 10.000 en la sptima y octava dcada; 75% de las
amputaciones ocurren en mayores de 65 aos, 15% tienen algn tipo de demencia,
55% de los mayores de 80 aos tienen historia de artritis, 16% de enfermedad
coronaria, 50% deficiencias auditivas y el 30% son discapacitados visuales
(Felsenthal, citado por Smith y Ders, 1.995).
Enfermedad Renal Crnica
Para Chipi (2.006), es un trmino que incluye todas aquellas condiciones en las
que hay un dao del rin, independiente de la causa bsica que lo provoc, con el
potencial para la prdida progresiva de la funcin del rin o para desarrollar
complicaciones resultantes de la funcin renal disminuida. El dao del rin es
definido por la presencia de anormalidades: en la orina (microalbuminuria,
proteinuria, hematuria); de la sangre (creatinina srica elevada) o en los estudios de
imgenes, por un perodo mayor de 3 meses (criterio de cronicidad).
La Enfermedad Renal Crnica, no es un trmino sinnimo de Insuficiencia Renal

Crnica. La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es una disminucin permanente,
progresiva e irreversible de la funcin del rin, debido a la reduccin del nmero de
nefronas por una ERC. Se expresa por una disminucin del FG <60 mL/min (se
corresponde con el estadio 3 de la ERC).
Para los fines de esta investigacin se trabajar con sujetos de la tercera edad que
padecen Enfermedad Renal Crnica, en el estadio 5, lo cual implica que requieren de
tratamiento sustitutivo de reemplazo; hemodilisis en este caso particular.
Depresin
De acuerdo al Manual DSM-IV (2.002) y CIE 10 (2.004), la depresin se ubica en
el orden de los trastornos del estado de nimo y trastornos del humor (afectivos)
respectivamente, y se pone en evidencia cuando el paciente sufre un estado de nimo
bajo, presenta reduccin de la energa y la disminucin de la actividad; asimismo, la
capacidad del susodicho para disfrutar, interesarse y concentrarse est reducida, y es
frecuente un cansancio importante incluso tras un esfuerzo mnimo, el sueo suele
estar alterado y el apetito disminuido.
Entre las caractersticas que describen este trastorno destacan:
- Estado de nimo triste, ansioso o "vaco" en forma persistente.
- Sentimientos de desesperanza y pesimismo.
- Sentimientos de culpa, inutilidad e impotencia.
- Prdida de inters o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban,
incluyendo la actividad sexual.
- Disminucin de energa, fatiga, agotamiento, sensacin de estar "en cmara lenta."

- Dificultad en concentrarse, recordar y tomar decisiones.
- Insomnio, despertarse ms temprano o dormir ms de la cuenta.
- Prdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer demasiado y aumento de
peso.
- Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.
- Inquietud, irritabilidad.
- Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento mdico, como dolores
de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crnicos.
Depresin en el Anciano
La depresin es un trastorno de primer orden en cuanto a frecuencia y
trascendencia dentro de las enfermedades que aquejan preferentemente a los
ancianos. La existencia de tratamientos eficaces que pueden mejorar la calidad de
vida de quienes padecen este trastorno, obliga a prestar especial atencin a este
problema. Adems, el concepto de depresin no es extrao por su difusin fuera de la
prctica mdica, aunque tambin es necesario puntualizar que los sntomas depresivos
pueden formar una variada constelacin de manifestaciones que incluyen sntomas
psquicos y corporales.
Entre los primeros se encuentran sntomas afectivos consistentes en una alteracin
del humor, entendido como variacin del estado de nimo. Otros sntomas de esta
esfera afectan a la prdida de inters por las cosas as como a la capacidad para
disfrutar; constituyen el ncleo central de la depresin y se acompaan de una

disminucin de la vitalidad con alteracin de la actividad laboral y social del
individuo.
En este contexto, pueden existir otros sntomas como ideas de culpa,
autorreproches, pesimismo, desesperanza, dificultad para concentrarse, ideas de
suicidio; sin embargo en la depresin existen sntomas corporales o somticos siendo
los ms frecuentes las alteraciones del sueo con insomnio y menos veces
hipersomnia, prdida de peso con falta de apetito, cansancio o falta de energa, as
como otras muchas quejas somticas tales como: gastrointestinales, vrtigo, dolor,
cefalea, etc., que en ocasiones son predominantes en la depresin del anciano.
De acuerdo con Arranz (2.000), en la vejez concurren una serie de factores de
diversa ndole que pueden favorecer la aparicin de este trastorno. Entre ellos se
encuentran:
- Prdida de salud que acontece con la edad. En muchas ocasiones esta prdida de
salud condiciona deterioro funcional con tendencia a la dependencia fsica y prdida
de autonoma.
- Presencia de enfermedades crnicas, prdidas de familiares, amigos y seres queridos
en ocasiones acompaadas de reacciones de duelo patolgicas.
- Merma de la capacidad econmica.
- Prdida de roles en el seno de la familia con la salida de los hijos y un papel menor
del abuelo dentro de la misma.
- Cambios con la llegada de la jubilacin, que condiciona un cambio brusco en la
actividad y relaciones sociales.
- Factores biolgicos presentes, aunque no suficientes para la depresin. Entre ellos

se han implicado cambios en la estructura cerebral, neurotransmisin, sistemas
hormonales. Se ha postulado que pudieran ser un factor de vulnerabilidad.
A pesar de ello el envejecimiento no es sinnimo de depresin. No se deben
confundir el envejecimiento normal con la presencia de una enfermedad por ms que
en ocasiones estn presentes una mayor introversin, reiteracin y presencia del
pasado en algunos ancianos. Es decir, ni todos los ancianos estn deprimidos ni los
sntomas de una depresin cuando aparecen en un anciano, son "normales" para su
edad.
Depresin y Enfermedad Renal Crnica
El
trmino
enfermedad
renal
terminal
es
utilizado
por
organismos
gubernamentales y se ha convertido en sinnimo de las fases finales de la

insuficiencia renal crnica. Inicialmente se somete a los pacientes a tratamiento
conservador, pero finalmente necesitan hemodilisis, dilisis peritoneal, transplante o
todos ellos (Harrison, 1.998, p. 1727). Debido al xito limitado de cada una de estas
variedades de tratamientos, en la insuficiencia renal crnica hay que sustituir una
forma de tratamiento por otra segn el grado de satisfaccin y las incidencias de las
complicaciones con cada una.
Actualmente, las principales causas de ERC son en primer lugar la diabetes
mellitus tipo 2 y luego la hipertensin arterial, que en conjunto representan
aproximadamente el 60% de los pacientes en dilisis crnica. En Chile se ha
estimado, en base a los datos de la Encuesta Nacional de Salud 2003, que la
prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 es de 4,2% y la de hipertensin arterial de
33,7% (Mezzano & Aros, 2.005).
En relacin a la ERC con el fin de introducir una terminologa uniforme, la

National Kidney Foundation (NKF) de los Estados Unidos (2002), en su Iniciativa
para la Mejora de los Resultados Globales en Enfermedades Renales (Kidney Disease
Improving Global Outcome - KDIGO), ha propuesto una definicin para la ERC, que
ha permitido estandarizar las investigaciones, tanto clnicas como epidemiolgicas y
ha facilitado los estudios poblacionales, estimulando la prevencin, tratamiento
oportuno y calidad de la atencin de la ERC (Mezzano & Aros, 2.005).
Las guas KDIGO apoyan el uso de la expresin Enfermedad Renal Crnica
(ERC) para referirse a todo el espectro de la enfermedad que ocurre luego del inicio
del dao renal. La severidad del sndrome resultante est representado en un esquema
que se extiende desde el dao renal con funcin conservada (estadio 1) hasta el nivel
de insuficiencia renal que requiere tratamiento sustitutivo de la funcin renal (estadio
5) (Anexo J).
Con base en lo dicho anteriormente, la ERC se define como la presencia de un
dao renal estructural, independientemente de la etiologa subyacente que puede
derivar de un estudio histolgico o imagenolgico, o de las alteraciones persistentes
del examen de orina por un plazo superior a tres meses, particularmente por la
presencia de albuminuria.
Esta enfermedad de larga evolucin, puede desencadenar estados depresivos en el
paciente que la padece a causa de los estresores presentes en la misma, ya que supone
un tener que adaptarse a un estilo de vida diferente en donde su salud se ve
seriamente comprometida, a la par de tener que combatir con los sntomas que poco a
poco le van incapacitando a realizar sus tareas cotidianas.
La depresin es una de las alteraciones psquicas que afecta a los pacientes con
Insuficiencia Renal Crnica. (Levenson y Glocheski, citados por Atencio et al,
2.004). De hecho, la misma ha sido identificada como el principal problema de salud
mental de pacientes con enfermedad renal crnica aunque sin poder haberse precisado
la prevalencia de sta dadas algunas complicaciones de tipo conceptual y la variedad
de tcnicas de evaluacin existentes, as como la coincidencia de sintomatologa
depresiva con sntomas de uremia (Cukor et al, 2.006).
Otros autores como Almanza et al. (1995), sealan que la mayor sobrevida de
pacientes con IRC, se acompaa de una seria problemtica psicolgica, encabezada
por la ocurrencia de depresin en 62-70%. Mientras que Campo (1998), opina que la
prevalencia de depresin en pacientes en hemodilisis es mayor que en la poblacin
general y puede estar relacionada con los cambios en el estilo de vida que supone el
tratamiento.
Enfermedad Renal Crnica en el Anciano
El nmero de pacientes con insuficiencia renal crnica que precisan de
tratamiento renal sustitutivo aumenta progresivamente en todo el mundo. Las causas
de este fenmeno se atribuyen a una mayor incidencia de nefropatas secundarias a
diabetes e hipertensin. As como al acceso ms liberal de pacientes ancianos y con
comorbilidades a la dilisis y/o al trasplante. El envejecimiento demogrfico de la
poblacin es una realidad en los pases desarrollados. En Espaa, la proporcin de
individuos mayores de 65 aos ha aumentado espectacularmente en las ltimas
dcadas (Andrs, 2.003). Las proyecciones hacia el ao 2020-2030 prevn un paro en
el crecimiento vegetativo, que incluso puede ser negativo en los aos posteriores, por
lo que continuar creciendo el porcentaje de mayores de 65 aos.
Autoestima
La misma se manifiesta relacionada con el yo, atribuyndosele efectos en el
desarrollo personal, a la vez que se considera implcita en la vida humana y clave de
salud mental, habindose enfatizado en la autovaloracin como producto social por la

integracin con otros, que reflejan aprecio e influyan en la vala del sujeto.
En Satir (1.988), aceptando aspectos gestlticos, enfatiza las relaciones
interpersonales en el crecimiento humano, calificando la autoestima, "tesoro
inagotable personal, que da unicidad incluyendo cuerpo, pensamientos, ideas, visin,
percepcin, sentimientos, esperanzas, fantasas, sueos, xitos y fracasos. Adems
afirma la autora que conocerse interiormente facilita quererse y querer a otros, tomar
decisiones adecuadas, ubicarse en el tiempo, aceptar desconciertos, desconocimientos
y acciones inadecuadas como parte de s mismo.
Otros autores como Bersing (citado por Fuenmayor, 1.998), consideran a la
autoestima como la fuerza interior que da sentido y gua vital, intrnseca, que
compromete al individuo, da libertad natural, avance de la conciencia del "quien
soy"; reconocerse quin es y no es, enfrentando dificultades con acierto, trazndose
metas, comprometido consigo mismo, responsable para asumir cambios, energetizado
con su fortaleza interna para actuar con eficiencia, autonoma, seguridad guiado por
su experiencia, aprender, da competencia, dignidad, satisfaccin de sus logros.
Delgado (citado por Fuenmayor, 1.998), por su parte, asocia dicho constructo al
aprecio, amar a s mismo y a otros, sugiere autenticidad para levantar mscaras y no
arrancarlas sino se desea; la sinceridad ante la gente, liberar interiormente para
relacionarse lo que se quiere en la forma que se desea. Finalmente, Branden (1.992)
relaciona la autoestima al control vital y la experiencia de bienestar al verse como
centro vital, llegar a la convivencia con otros siendo independiente.
Autoestima, la Tercera Edad, y la Enfermedad
Brande (citado por Gmez et al, 2000) afirm que la autoestima acta como el
sistema inmunolgico de la conciencia, dndole resistencia, fortaleza y capacidad de
regeneracin. Cuando la autoestima es baja, disminuye la resistencia frente a las

adversidades de la vida. Muchos adultos mayores llegan a la edad de la jubilacin y
se sienten todava en plenitud para la realizacin de sus trabajos. Frecuentemente
existen personas de edad avanzada que estn plenamente en forma, totalmente
vigentes, lcidas, llenas de iniciativas y planes de trabajo.
Asimismo, muchos hombres y mujeres cientficos, literatos, escritores,
investigadores, polticos, hombres de campo, mujeres dueas de casa, etc., aunque
ven disminuidas sus potencialidades fsicas al llegar a la vejez, sienten sin embargo
que su mente sigue lcida, y sus ganas de hacer buenas cosas permanecen inalteradas.
A pesar de que ellos se ven as de bien, la sociedad les dice por medio de la jubilacin
o de otras seales, que ya deben dejar el puesto a gente ms joven y nueva, y que
deben retirarse, aun cuando una de las primeras necesidades de todo ser humano es la
de sentirse aceptado, querido, acogido, perteneciente a algo y a alguien, sentimientos
estos en los que se basa la autoestima, la cual consiste en saberse capaz, sentirse til,
considerarse digno.
Por lo tanto no puede haber autoestima si el individuo percibe que los dems
prescinden de l. As lo recalc Maslow en su famosa pirmide de necesidades, donde
describe un proceso que denomin autorrealizacin y que consiste en el desarrollo
integral de las posibilidades personales (Maslow & Lowery, 1.998). Pero la
autoestima es un todo muy complejo. Todo el valor afectivo-emotivo que ella encierra
no se limita slo a efectos anmicos sino que proyecta sus mltiples consecuencias
tambin hacia lo fsico y somtico.
Por otro lado, estudios modernos prueban que el enfermo se recupera mejor si
adems de los cuidados mdicos y frmacos cuenta tambin con toda esa red de
arropamiento acogedor que representa la mano tierna y cariosa dispuesta a brindarle
un amor incondicional. Es decir, no slo el enfermo se recupera mejor cuando es
atendido con amor, sino que a causa del amor, una persona puede permanecer ms
inmune a la enfermedad que aquella otra carente de esta experiencia amorosa. Est
demostrado, por ejemplo, que las personas con ms y mejores lazos familiares
padecen menos resfriados que las que carecen de ellos (Satir, 1.988).
Hemodilisis
La dilisis es una alternativa de tratamiento cuando el deterioro de la funcin renal
se hace irreversible; la misma puede ser de dos tipos: dilisis peritoneal o
hemodilisis. En este estudio se enfoc esta ltima, y es entendida como el proceso
de separacin de los elementos presentes en la solucin por difusin a travs de una
membrana semipermeable, por lo que la sangre es extrada del paciente a travs de un
acceso vascular apropiado y bombeada a la unidad de membrana o dializador, donde
la sangre se pone en contacto con el dializado (mezcla de agua generalmente
purificada por smosis inversa o desionizacin y un concentrado de electrolitos), el
cual se encuentra bajo presin negativa en relacin con el comportamiento de la
sangre. El gradiente de presin hidrulica permite la ultrafiltracin del exceso de
lquido a travs de la membrana (Harrison, 1.998).
El rin artificial, es el aparato desarrollado y perfeccionado por los avances
tecnolgicos, que se utiliza para llevar a cabo este proceso. Este consta de dos
compartimentos: uno sanguneo y otro de lquido de dilisis o hidrulico; la sangre en
el circuito extracorpreo es impulsada mediante una bomba de rodillos, controlada
por el monitor que se detiene ante cualquier alteracin detectada en el circuito.
El mismo autor destaca que la hemodilisis se basa en la difusin a travs de una
membrana semipermeable de sustancias no deseadas que se retiran de la sangre
mientras se aaden los componentes deseables. Un flujo constante de sangre a un
lado de la membrana y una solucin limpiadora de dializado al otro permiten la
retirada de los productos de desechos por difusin y conveccin. Alterando la
composicin del dializado, el mtodo de la exposicin de la sangre y del dializado
(geometra del dializador), el tipo y el rea de superficie de la membrana de dilisis, y

la frecuencia y duracin de la exposicin (prescripcin de la dilisis), se puede
mantener a los pacientes con insuficiencia renal en un estado relativamente saludable.
Bases Legales
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999), Artculos 83 y
84
Artculo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado,
que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y
desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la
proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su
promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios
internacionales suscritos y ratificados por la Repblica (pg. 87).
Artculo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la
rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter
intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad
social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad,
equidad, integracin social y solidaridad. El sistema pblico nacional de salud
dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las
enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad.
Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no podrn
ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de
participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de
la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud (pg. 88).
En consonancia con lo dicho en los anteriores artculos, es un deber del Estado
proporcionar lo medios necesarios para garantizar la salud a la sociedad como parte
del derecho a la vida, mediante la creacin y gestin de un sistema pblico nacional
de salud regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad,
solidaridad e integracin social.
Ley Orgnica del Sistema de Seguridad Social (2002), artculos 2 y 17

Artculo 2. El Estado, por medio del Sistema de Seguridad Social, garantiza a
las personas comprendidas en el campo de aplicacin de esta ley, la proteccin
adecuada frente a las contingencias y en las situaciones que se contemplan en la
misma. (pg. 1).
Artculo 17. El sistema de seguridad social garantiza el derecho a la salud y las
prestaciones por: maternidad; paternidad; enfermedades y accidentes cualquiera
sea su origen, magnitud y duracin; discapacidad; necesidades especiales;
prdida involuntaria del empleo; desempleo; vejez; viudez; orfandad; vivienda
y hbitat; recreacin; cargas derivadas de la vida familiar y cualquier otra
circunstancia susceptible de previsin social que determine la ley. El alcance y
desarrollo progresivo de los regmenes prestacionales contemplados en esta Ley
se regula por las leyes especficas relativas a dichos regmenes (pg. 5).
En tales artculos se constituyen las condiciones bajo las cuales los sistemas y
regmenes prestacionales otorgarn proteccin especial a las personas discapacitadas,
indgenas, y a cualquier otra categora de personas que por su situacin particular as
lo necesiten incluyendo a las amas de casa que no posean proteccin econmica
personal, familiar u otro tipo de apoyo social.
Cuadro N 1: Operacionalizacin de las Variables

Objetivo General: Correlacionar la discapacidad fsica, depresin y autoestima en pacientes de la tercera edad bajo tratamiento sustitutivo con
hemodilisis peridica en la institucin extrahospitalaria Dilisis de Aragua CA, sede Cagua.
Variables
Conceptualizacin
Caractersticas
sociodemogrficas.
Determinantes de
las poblaciones que
se relacionan con su
composicin (sexo,
edad, nivel de
escolaridad,
actividad social) y
los fenmenos que
como el estado de
salud inciden
directamente sobre
su composicin y
evolucin.
Alexev, (1987)
citado por Pece
(2001).
Fuente: Soto (2.007)
Dimensiones
Composicin.
Indicadores
tems del
instrumento
Sexo.
Edad.
Nivel de Escolaridad.
Ocupacin.
Etiologa.
Tiempo en
Hemodilisis.
Enfermedad Renal
Crnica.
Instrumento
Percepcin del
Estado de Salud
Actual.
Formulario de Datos
Sociodemogrficos.
3
4
Cuadro N 1 (CONT).
hemodilisis peridica en la institucin extrahospitalaria Dilisis de Aragua C.A., Sede Cagua.
Variables
Discapacidad Fsica.
Cuadro N 1 (CONT).
Conceptualizacin
Restriccin o limitacin
del individuo para realizar
aquellas actividades
fsicas consideradas
como normales para l
mismo (OMS, 2.003), y
cuando ocurre en un
individuo especialmente
susceptible como el
anciano, tiene un fuerte
impacto personal, familiar
y social.
Indicadores
Comer
Uso del Retrete
Lavarse
Subir o Bajar Escaleras
Aseo Personal
Vestirse o Desvestirse
Control de Esfnteres
Deambulacin y Traslado
Instrumento
ndice de Barthel
(modificado).
tems del instrumento

1
6
2
9
4
3
5
7, 8
Variables
Depresin
Cuadro N 1 (CONT).
Conceptualizacin
Se pone en evidencia
cuando el paciente
sufre un estado de
nimo bajo, presenta
reduccin de la
energa y la
disminucin de la
actividad; asimismo,
la capacidad del
susodicho para
disfrutar, interesarse
y concentrarse est
reducida, y es
frecuente un
cansancio importante
incluso tras un
esfuerzo mnimo, el
sueo suele estar
alterado y el apetito
disminuido. (DSM IV,
2.002) (CIE 10,
2.004)
Dimensiones
Afectiva
Indicadores
Instrumento
Bienestar
1, 5, 11
Tristeza
2, 3, 4
Exteriorizacin de
sentimientos
Memoria
Control
Somtica
tems del
instrumento
Pensamientos
Negativos.
10
Escala de Depresin
Geritrica (Test de
Yesavage GDS-15)
6, 8, 12, 15
Cansancio
Malestar general
13, 14
Variables
Autoestima
Conceptualizacin
Acta como el
sistema inmunolgico
de la conciencia,
dndole resistencia,
fortaleza y capacidad
de regeneracin.
Cuando la
autoestima es baja,
disminuye la
resistencia frente a
las adversidades de
la vida (Brande
citado por Gmez et
al 2.000)
Dimensiones
Autoestima general
Indicadores
Items del
intrumento
Satisfaccin consigo
mismo
Cualidades positivas
Hacer las cosas bien
Digna de estimacin
Actitud Positiva
10
No servir para nada
Autoestima
relacionada con
salud
Instrumento
Sin razones para

sentirse orgullo de si
mismo
Escala de
Autoestima de
Rosenberg
2
5
Sentirse intil
Sentimiento de
fracaso
Aprecio por si mismo
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Diseo y Tipo de Investigacin

En respuesta al problema planteado, se hace necesario exponer en este proyecto la
metodologa utilizada, as como citar algunas definiciones con relacin a los aspectos
contenidos en el mismo; esto es, el tipo de investigacin, la poblacin y muestra,
tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos y la validez y confiabilidad del
instrumento a utilizar.
En este orden de ideas, el marco metodolgico incluye, entre otros aspectos -y
como se dijo anteriormente-, el tipo de investigacin. ste, es definido como la
estrategia que adopta el investigador para responder al problema planteado (Canales
et al, 1994). Otros autores, definen el tipo de investigacin como un modelo de
verificacin que permite contrastar hechos con teora, y su forma, es la de una
estrategia o plan general que determine las operaciones necesarias para hacerlo
(Sabino, 1996).
En funcin de lo dicho anteriormente, cabe destacar un tipo particular de
investigacin, el cual es el utilizado en este trabajo, en donde los datos se recogen
directamente de la realidad, por lo cual se denominan primarios, y su valor radica en
que permiten cerciorarse de las verdaderas condiciones en que se han obtenido los
datos, facilitando as su revisin o modificacin en caso de surgir dudas; sta es la

investigacin de campo (Tamayo, 2003).
Otra definicin dicta que la investigacin de campo es la recoleccin de datos
directamente de la realidad donde ocurren los hechos, sin manipular o controlar
variable alguna (Arias 1998). Igualmente, hay quienes la definen como el mtodo
empleado cuando los datos de inters se recogen en forma directa de la realidad,
mediante el trabajo concreto del investigador y su equipo (Sabino, 1996).
La presente investigacin concentra su estudio en la discapacidad, depresin y
autoestima en pacientes de la tercera edad con enfermedad renal crnica, estadio 5,
bajo tratamiento sustitutivo de hemodilisis peridica, tipificndose como
investigacin aplicada, de campo y descriptivo-correlacional, y con una temporalidad
de corte transversal.
Poblacin y muestra
Poblacin
La poblacin es definida para un fenmeno que se investiga como la totalidad de
unidades de anlisis o entidades que integran dicho fenmeno y que puede
cuantificarse para un determinado estudio integrando un conjunto N de entidades que
participan de determinadas caractersticas (Tamayo, 2003).
En el caso de la presente investigacin, la poblacin estuvo conformada por la
totalidad de individuos de la tercera edad que asisten a la Institucin Extrahospitalaria
Dilisis Aragua CA, sede Cagua, Estado Aragua, para el 31 de Diciembre de 2.006 y
que dieron su consentimiento informado (Anexo B) para formar parte de la misma
por lo cual qued conformada por un nmero de 32 pacientes en condicin dialtico
dependiente ya que 4 se rehusaron a participar.
Muestra
En vista que era posible estudiar a todos los individuos de la poblacin, se decidi
que el diseo muestral fuera de tipo censal, es decir incluir como muestra a toda la
poblacin accesible.
De los 32 pacientes accesibles, 4 no devolvieron los instrumentos de respuestas
autoadministradas y, 1 caso lo devolvi incompleto por lo que fue excluido del
estudio. De ah que se investigaran un total de 27 pacientes que constituan el 75% de
la totalidad de pacientes de la tercera edad que se hemodializan en la mencionada
institucin.
Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos
Otros de los componentes presentes en el mtodo usado para la investigacin
cientfica son las tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos, de los cuales se
hablar en lo sucesivo.
Las tcnicas de recoleccin de datos son las distintas formas o maneras de obtener
la informacin (Arias, 1998). Segn Sabino (1996), un instrumento de recoleccin de
datos es, en principio, cualquier recurso de que pueda valerse el investigador para
acercarse a los fenmenos y extraer de ellos informacin. De este modo, el
instrumento sintetiza en s toda la labor previa de investigacin: resume los aportes
del marco terico al seleccionar datos que corresponden a los indicadores y, por lo
tanto, a las variables o conceptos utilizados.
Empero, tambin expresa todo lo que tiene de especficamente emprico el objeto
de estudio, pues sintetiza, a travs de las tcnicas de recoleccin que emplea, el
diseo concreto escogido para el trabajo. Mediante la recoleccin de los datos y los
instrumentos y tcnicas que permiten llevar a cabo tal proceso, se pone en evidencia
la expresin operativa del diseo de investigacin, la especificacin concreta de cmo

se har la misma (Morles, 1994).
En el presente trabajo, la tcnica que se implement para la recaudacin de la
informacin fue la observacin directa, y el cuestionario, fue el instrumento usado
para
recoger
los
datos
de
inters
relacionados
con
las
caractersticas
sociodemogrficas, discapacidad fsica, depresin y autoestima, en donde la primera

permite al investigador el contacto directo con el objeto de estudio y el acopio de
testimonios que permitan confrontar la teora con la prctica en la bsqueda de la
verdad objetiva (Sabino, 1996). El cuestionario, por su parte, es un instrumento para
recoleccin de informacin, que es llenado por el encuestado y cuyo objetivo estriba
en uniformar la observacin, fijar la atencin en los aspectos esenciales del objeto de
estudio, aislar problemas y precisar los datos requeridos (Tamayo, 2003).
El mismo, es de gran utilidad en la investigacin cientfica, ya que constituye una
forma concreta de la tcnica de observacin, logrando que el investigador fije su
atencin en ciertos aspectos y se sujeten a determinadas condiciones. El mismo,
contiene los aspectos del fenmeno que se consideran esenciales; permite, adems,
aislar ciertos problemas que interesan principalmente; reduce la realidad a cierto
nmero de datos esenciales y precisa el objeto de estudio.
Particularmente esta investigacin se realiz, previo Consentimiento Informado
(Anexo B) mediante un formulario que permite recoger los datos resultantes de la
variable caractersticas sociodemogrficas de los pacientes (Anexo C). Luego se
aplic el ndice de Barthel (modificado) para realizar la medicin de la Discapacidad
Fsica (Anexo D), aunado a la aplicacin del Cuestionario de Yesavage Abreviado
(GDS) para el Despistaje de Depresin en Mayores de 65 aos (Anexo E); y la Escala
de Autoestima de Rosenberg, para la medicin global de la misma (Anexo F).
Descripcin de los Instrumentos. ndice de Barthel, Escala de Depresin

Geritrica de Yesavage Abreviada. (Versin Espaola) GDS-VE y la Escala de
Autoestima de Rosenberg. Validez y Confiabilidad.
De acuerdo con Cid-Ruzafa y Damin-Moreno (1.997), uno de los instrumentos
ms ampliamente utilizados para la valoracin de la funcin fsica es el ndice de
Barthel (IB), tambin conocido como ndice de Discapacidad de Maryland. El IB es
una medida genrica que valora el nivel de independencia del paciente con respecto a
la realizacin de algunas actividades bsicas de la vida diaria (AVD), mediante la cual
se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones segn la capacidad del sujeto
examinado para llevar a cabo estas actividades. El IB es una medida simple en cuanto
a su obtencin e interpretacin, fundamentada sobre bases empricas.
Se trata de asignar a cada paciente una puntuacin en funcin de su grado de
dependencia para realizar una serie de actividades bsicas. Los valores que se asignan
a cada actividad dependen del tiempo empleado en su realizacin y de la necesidad de
ayuda para llevarla a cabo. Las AVD incluidas en el ndice original son diez: comer,
trasladarse entre la silla y la cama, aseo personal, uso del retrete, baarse/ducharse,
desplazarse (andar en superficie lisa o en silla de ruedas), subir/bajar escaleras,
vestirse/desvestirse, control de heces y control de orina.
Las actividades se valoran de forma diferente, pudindose asignar 0, 5, 10, 15
puntos. El rango global puede variar entre 0 (completamente dependiente) y 100
puntos (completamente independiente). El IB aporta informacin tanto a partir de la
puntuacin global como de cada una de las puntuaciones parciales para cada
actividad. Esto ayuda a conocer mejor cules son las deficiencias especficas de la
persona y facilita la valoracin de su evolucin temporal.
La fiabilidad (entendida como la capacidad de la prueba para obtener los mismos
resultados bajo las mismas condiciones) del IB no fue determinada cuando se
desarroll originariamente. Loewen y Andersen (citado por Cid-Ruzafa y DaminMoreno, 1.997) se atribuyen haber realizado el primer estudio de fiabilidad del IB en
su versin original. Comprobaron la fiabilidad mediante pruebas de concordancia
inter e intraobservador. Para ello entrenaron a catorce terapeutas que, usando
grabaciones de vdeo de pacientes, puntuaron la realizacin de las actividades. De los
resultados de este estudio se deduce una buena fiabilidad interobservador, con ndices
de Kappa entre 0,47 y l,00. Con respecto a la fiabilidad intraobservador se obtuvieron
ndices de Kappa entre 0,84 y 0,972. En cuanto a la evaluacin de la consistencia
interna, se ha observado un alfa de Cronbach de 0,86-0,92 para la versin original.
A la hora de considerar la validez del IB (capacidad de un instrumento para medir
lo que pretende medir) hay que tener en cuenta que este ndice se ha elaborado sobre
bases empricas, lo cual limita la posibilidad de llevar a cabo una evaluacin
exhaustiva de este criterio. En cualquier caso, existen evidencias indirectas que
permiten realizar valoraciones de la llamada validez de constructo o validez de
concepto. La validez de constructo es el grado en que una medida es compatible con
otras medidas con las que hipotticamente tiene que estar relacionada.
En este sentido se ha observado que el IB inicial es un buen predictor de la
mortalidad. Es presumible que esta asociacin se deba a la habilidad del IB para
medir discapacidad, condicin sta que presenta una asociacin fuerte y consistente
con una mayor mortalidad. Tambin se ha observado que entre los pacientes con
accidente cerebro vascular agudo (ACVA), los ms jvenes presentan grados menores
de discapacidad. Esta misma relacin se observa en las puntuaciones del IB de los
pacientes que sufren ACVA. Las puntuaciones del IB tambin se han relacionado con
la respuesta a los tratamientos de rehabilitacin en el mbito hospitalario: aquellos
pacientes con mayores puntuaciones y por lo tanto con un supuesto menor grado de
discapacidad, presentaban una mejor respuesta a la rehabilitacin que aquellos con
menores puntuaciones de IB.
En otro orden de ideas, una de las escalas ms utilizadas en la actualidad en

poblacin anciana es el cuestionario Geriatric Depression Scale de Yesavage (GDS),
escala tambin recomendada por la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y
Comunitaria (Martnez et al., 2.002). Se trata de una escala autoaplicable de 30
preguntas con respuestas dicotmicas (s/no) especficamente diseada para la
poblacin anciana, con una elevada sensibilidad y especificidad (S=84% y E=95%) y
con una buena correlacin con otras escalas clsicas utilizadas para el cribado de
depresin. Tambin existe una validacin al castellano.
Sheikh y Yesavage propusieron posteriormente una versin abreviada de la GDS,
formada por 15 preguntas (10 positivas y 5 negativas) que slo requiere de 5 a 7
minutos para ser completada, con el objeto de reducir los problemas de fatiga y
prdida de atencin que se suelen presentar en este grupo de edad, y ms en los casos
en que existe algn grado de alteracin cognitiva. Aunque algunos autores han
encontrado una correlacin positiva, pero insuficiente, entre la versin corta y larga
(r= 0, 66), en otros trabajos la correlacin encontrada fue superior al 0,80 y con datos
de sensibilidad y especificidad equiparables entre las posversiones. Cabe destacar que
esta versin abreviada fue la utilizada en este trabajo.
Para analizar la fiabilidad interobservador, dos observadores distintos, de forma
independiente y en el mismo momento, evaluaron a treinta sujetos con el GDS-VE.
Para establecer la fiabilidad intraobservador, cincuenta sujetos fueron citados a los 710 das de la primera evaluacin para volverles a aplicar el cuestionario por el mismo
profesional.
Para el estudio de la validez; a ciegas y de forma independiente de la puntuacin
obtenida con el GDSVE, a todos los sujetos del estudio se les realiz un examen
clnico y neuropsicolgico protocolizado para establecer o no el diagnstico de
depresin, constituyendo este diagnstico el patrn oro, con el que se estableci la
validez de este cuestionario. Esta evaluacin fue realizada por dos psiquiatras y tres
mdicos de familia, previamente entrenados y supervisados stos por los dos

psiquiatras. Antes del inicio del estudio se realizaron sesiones conjuntas con los
mdicos evaluadores, en las que se analizaron distintos pacientes con el fin de
homogeneizar los criterios diagnsticos.
Posteriormente, se realizaron 20 grabaciones en video de entrevistas reales para
medir la concordancia interobservador de los 5 mdicos evaluadores, alcanzando sta
un ndice de kappa ponderado de 0,83. Una vez iniciada la recogida de datos, cuando
existi alguna duda sobre la presencia o no de depresin, el caso fue discutido entre el
grupo evaluador, establecindose posteriormente el diagnstico final.
En relacin con la Escala de Autoestima de Rosenberg; se trata de una de las
escalas ms utilizadas para la medicin global de la autoestima. Desarrollada
originalmente por Rosenberg 1.965 (citado por Vzquez et al, 2.004) para la
evaluacin de la autoestima en adolescentes, incluye diez tems cuyos contenidos se
centran en los sentimientos de respeto y aceptacin de si mismo/a. La mitad de los
tems estn enunciados positivamente y la otra mitad negativamente. Aunque
inicialmente fue diseada como escala de Guttman, posteriormente se ha hecho
comn su puntuacin como escala tipo Likert, donde los tems se responden en una
escala de cuatro opciones (MDA= muy de acuerdo, DA= de acuerdo, EDA= en
desacuerdo, MEDA= muy en desacuerdo).
Para su correccin deben invertirse las puntuaciones de los tems enunciados
negativamente (2, 5, 6, 8, 9) y posteriormente sumarse todos los tems. La puntuacin
total, por tanto, oscila entre 0 y 30. El anlisis de fiabilidad test-retest se realiz
mediante la correlacin r de Pearson y la diferencia de medias mediante la T de
Student para muestras relacionadas. (Feather, citado por Vzquez et al, 2.004).
Tcnicas de Anlisis de los Datos

Los datos obtenidos de la aplicacin de los diferentes instrumentos fueron
procesados para su presentacin mediante tablas de frecuencias y grficos. Por otra
parte se calcularon las medidas descriptivas de todos los de tipo cuantitativos,
expresados a travs del promedio y el correspondiente error.
Se emplearon las pruebas estadsticas necesarias para determinar la significacin
de los resultados. Entre otras (Anexo K), se utilizaron pruebas de diferencia de
promedio y relacionadas con el coeficiente de correlacin de Pearson. La
significacin estadstica se prefij para valores de probabilidad p que resultaran
menores que 0,05 (nivel de significacin). En el procesamiento automatizado de los
datos fue utilizado el sistema SPSS versin 13,0 en espaol.
Procedimientos y/o Fases de la Investigacin
De acuerdo con Sabino (1.996), los procedimientos y/o fases de una investigacin
expresan las etapas y formas especficas que adoptar el proyecto en su ejecucin
prctica y en la elaboracin del informe final, pues sintetizan las operaciones
previsibles del mismo. Para la actual investigacin stos se recogen en el Cuadro N 2
Cuadro N 2
Procedimientos y/o Fases de la Investigacin
Fases
- Diagnstico de la
situacin del
problema objeto de
estudio.
- Establecimiento
Actividad desarrollada
Descripcin del problema objeto de estudio,
orgenes y consecuencias. Elaboracin y
formulacin de dicha problemtica.
Redaccin del captulo I, referido al mismo,
que incluye: planteamiento del problema,
sistema de objetivos, justificacin, alcance y
limitaciones.
Conforme a los objetivos que se perseguan
Cronograma
de
cumplimiento
Sep/2006
1era. Semana
del mtodo de
investigacin.
- Revisin
bibliogrfica
- Elaboracin del
marco
metodolgico.
Elaboracin y
presentacin del
proyecto
Elaboracin de los
resultados, anlisis
e interpretacin.
alcanzar, se estipul que para su desarrollo

se basara en el paradigma cuantitativo.
Se realiz una revisin del estado del arte
acerca del problema de investigacin, en el
cual se revisaron mltiples trabajos que de
una u otra manera se relacionan con la
discapacidad, depresin y autoestima en
pacientes de la tercera edad con ERC bajo
tratamiento de hemodilisis. Esta etapa
finaliz (en primera versin) con la
elaboracin del marco terico de la
investigacin, en el cual se delimit
antecedentes de la institucin donde se
realiz el estudio, los antecedentes de la
investigacin, considerando como tal
aquellas investigaciones realizadas en el
contexto de la actual, bases tericas, donde
se resaltaron especialmente los conceptos
relacionados directamente con el tema; y su
basamento legal.
Al quedar enmarcada como una
investigacin aplicada, de campo y
descriptiva-correlacional con carcter
transversal, se delimit la poblacin objeto
de estudio, y acorde a la misma se
determin la factibilidad de encaminar el
estudio como de carcter censal. Las
tcnicas investigativas que se aplicaron
fueron la observacin directa y cuestionarios
autoadministrados. Mediante un cuestionario
sociodemogrfico quedaron reflejadas las
principales caractersticas socio
demogrficas del universo en estudio y los
otros cuestionarios utilizados fueron: el
ndice de valoracin de discapacidad fsica
de Barthel, el cuestionario para despistaje de
depresin en ancianos de Yesavage y la
escala de autoestima de Rosenberg. De
igual manera, se establecieron los criterios
de validez y fiabilidad, y los mtodos de la
presente investigacin.
Redaccin de los tres primeros captulos del
Trabajo Especial de Grado, las referencias
bibliogrficas y los primeros anexos.
Se procedi a la aplicacin de los
instrumentos para la recoleccin de los datos
primarios, anlisis de la fiabilidad de los
mismos a travs de mtodos de consistencia
Oct/2006
2da. Semana
Oct/2006
Oct-Nov/2006
3era y 4ta
semana
Nov/2006
Ene-Feb/2007
Elaboracin de las
conclusiones y
recomendaciones
emanadas de la
investigacin.
Elaboracin de la
versin rstica del
informe final del
Trabajo Especial
de Grado.
interna que se describen en el Captulo III,

adems se procesaron estadsticamente, se
construyeron tablas y grficos que
permitieron reducir y presentar
adecuadamente los datos de cada una de
las variables involucradas en el presente
estudio y se establecieron las inferencias
que tuvieron lugar.
En base al anlisis pormenorizado de los
objetivos propuestos en la investigacin y
acorde a los resultados que se alcanzaron
se establecieron las conclusiones que dan
respuesta a cada objetivo especfico y se
redactaron las recomendaciones derivadas y
que contribuyen a la mejor comprensin del
problema objeto de estudio
En consideracin a las normas de la
institucin se procedi a escribir el informe
final en versin rstica de la investigacin
realizada.
Fuente: Soto (2006)
Ene-Feb/2007
Feb/2007
CAPTULO IV
ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

Atendiendo al primer objetivo especfico, al que corresponden algunas
caractersticas sociodemogrficas, se aplic un formulario que recoge datos de
identificacin, sexo, edad, tiempo en hemodilisis, etiologa de la Enfermedad Renal
Crnica y estado de salud general de los pacientes objeto de estudio, y a continuacin
se exponen los resultados obtenidos.
Cuadro N 3.
Resultados.
Variable: CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS.
Dimensin: COMPOSICIN.
Indicador: SEXO.
Sexo de los Pacientes.
Vlidos
Masculino
Femenino
Total
Cant.
Pacientes
18
9
27
%
Pacientes
66,7
33,3
100,0
Fuente: Caractersticas Sociodemogrficas (2.007)
Porcentaje
Vlido
66,7
33,3
100,0
Porcentaje
Acumulado
66,7
100,0
Grfico N 1
Resultados.
Variable: CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS.
Dimensin: COMPOSICIN.
Indicador: SEXO.
Sexo de los Pacientes.
En el cuadro N 3 y grfico N 1 se puede observar que est constituido por el

indicador sexo, esto es, masculino y femenino, en donde se reflej que del universo
estudiado (n=27), 18 pacientes conforman el rubro de masculinos y 9 de las fminas,
los cuales representan el 66,7% y 33,3% respectivamente. Cabe destacar adems, la
diferencia entre pacientes con Enfermedad Renal Crnica (ERC) de cada sexo, en
donde el sexo masculino duplic numricamente al sexo femenino, lo cual permite
relacionar dicho resultado con diversos estudios de este tipo a nivel nacional (Navas,
2.006) y en otras partes del mundo como Espaa, en donde los resultados se ajustan a
esta realidad (Ceballos et al, 2.002).
Cuadro N 4
Indicador: NIVEL DE ESCOLARIDAD.
Estudios Terminados.
Vlidos
Sin Estudios
Primaria
Bachillerato
Total
Cant.
Pacientes
5
17
5
27
%
Pacientes
18,5
63,0
18,5
100,0
Porcentaje
Vlido
18,5
63,0
18,5
100,0
Porcentaje
Acumulado
18,5
81,5
100,0
Grfico N 2.
Indicador: NIVEL DE ESCOLARIDAD.
Estudios Terminados.
En cuanto a los estudios terminados por estos pacientes, correspondiente al

indicador Nivel de Escolaridad, el estudio revel, de acuerdo al cuadro N 4 y el
grfico N 2, que de los 27 pacientes, un 63% (17) slo ha cursado la etapa primaria
de sus estudios, frente a un 18,5% de personas que han alcanzado el nivel de
bachillerato y otro 18,5% de pacientes sin estudios de ningn tipo. Asimismo se
observ que ni uno solo de los pacientes estudiados cursa o curs estudios
universitarios.
Cuadro N 5.
Indicador: OCUPACIN.
Condicin Laboral.
Vlidos
Trabajando y(o)
Estudiando
Desempleado
Jubilado o
Pensionado
En labores del
Hogar
Total
Cant.
Pacientes
%
Pacientes
Porcentaje
Vlido
Porcentaje
Acumulado
3,7
3,7
3,7
25,9
25,9
29,6
15
55,6
55,6
85,2
14,8
14,8
100,0
27
100,0
100,0
Grfico N 3.
Indicador: OCUPACIN.
Condicin Laboral.
Otro de los indicadores estudiados de las caractersticas sociodemogrficas fue la

ocupacin (Cuadro N 5, grfico N 3), atendiendo a una frecuencia de 15 pacientes
(55,6%) en situacin de pensionados o jubilados por encima de otras condiciones
laborales como desempleados, en donde hay 7 pacientes (25,9%), 4 personas
ejerciendo labores del hogar (14,8%), y slo 1 persona trabajando o estudiando
(3,7%). Se entiende que dicha condicin laboral es reflejo de su edad (tercera edad),
tambin conocida como edad no productiva o edad de consumo (Daz, 2.006).
En cuanto al indicador edad, los pacientes corresponden al grupo de la tercera
edad, siendo el promedio de edad de 66,9 aos con un error estndar de la media de
1,1 (66,9 1,1), atendiendo a un mnimo de 60 aos y un mximo de 80 aos. Es
importante destacar que la edad geritrica o la tercera edad (60 aos o ms) es
considerada un factor de riesgo de la Enfermedad Renal Crnica (Levey et al, 2.005)
(SantaCruz et al, 1.993).
Cuadro N 6
Dimensin: ENFERMEDAD RENAL CRNICA.
Indicador: ETIOLOGA.
Etiologa de la ERC.
Vlidos
Nefropata
Diabtica
Nefropata
Vascular
Hipertensiva
Nefropata
Obstructiva
Poliquistosis
Renal
No Precisada
Total
Cant.
Pacientes
%
Pacientes
Porcentaje
Vlido
Porcentaje
Acumulado
14
51,9
51,9
51,9
25,9
25,9
77,8
11,1
11,1
88,9
3,7
3,7
92,6
2
27
7,4
100,0
7,4
100,0
100,0
Grfico N 4.
Dimensin: ENFERMEDAD RENAL CRNICA.
Indicador: ETIOLOGA.
Etiologa de la ERC.
En relacin con la etiologa de la Enfermedad Renal Crnica, de acuerdo al cuadro

N 6 y el grfico N 4, los resultados arrojaron una frecuencia de Nefropata Diabtica
en 14 pacientes, frente a un nmero de 7 pacientes con Nefropata Vascular
Hipertensiva, un nmero de 3 pacientes con Nefropata Obstructiva, 1 con
Poliquistosis Renal y 2 pacientes con etiologa no precisada o desconocida. En este
sentido, la Nefropata Diabtica y la Nefropata Vascular Hipertensiva han sido
reflejadas en otros estudios como el de Navas (2.006), Levey et al (2.005), Carrasco
(2.001) y Santacruz (2.006) como las principales etiologas de la ERC tal y como se
ha expresado en los resultados de esta investigacin.
De acuerdo con el indicador Tiempo en Dilisis, los resultados revelaron que el
tiempo promedio en dilisis para los pacientes objeto de este estudio es de 49,6 con
un error estndar de la media de 7,7 meses (49,6 7,7), para un mnimo de 5 meses y
un mximo de 138 meses.
Cuadro N 7
Indicador: PERCEPCIN DEL ESTADO DE SALUD.
Percepcin del Estado de Salud General.
Excelente
Buena
Vlidos
Regular
Mala
Total
Perdidos
Sistema
Total
Cant.
Pacientes
3
6
15
2
26
1
27
%
Pacientes
11,1
22,2
55,6
7,4
96,3
3,7
100,0
Porcentaje
Vlido
11,5
23,1
57,7
7,7
100,0
Porcentaje
Acumulado
11,5
34,6
92,3
100,0
Grfico N 5.
Indicador: PERCEPCIN DEL ESTADO DE SALUD.
Percepcin del Estado de Salud General.
Conforme al cuadro N 7 y el grfico N 5, pudo obtenerse como resultado en este

ltimo indicador de las caractersticas sociodemogrficas que, de acuerdo a los
estados excelente, bueno, regular o mal estado de salud para un total de 26 pacientes,
15 de ellos consideran su salud como regular, mientras que 6 la consideran buena, 3
excelente y 2 pacientes creen tener una salud general mala; cabe destacar adems que,
de la poblacin total (n=27), fueron validadas estas informaciones en 26 de ellos, ya
que un paciente no respondi este acpite.
Cuadro N 8
Variable: DISCAPACIDAD FSICA. (Resultados de cada tem en ANEXOS).
GRADO DE DEPENDENCIA.
Dependencia total
Dependencia severa
Dependencia Moderada
Dependencia Leve
Independiente
Total
Cant.
Pacientes
3
4
8
2
10
27
%
Pacientes
11,1
14,8
29,6
7,4
37,0
100,0
Porcentaje
Vlido
11,1
14,8
29,6
7,4
37,0
100,0
Porcentaje
Acumulado
11,1
25,9
55,6
63,0
100,0
Como grupo: 68.9 5.4 puntos (En general DEPENDENCIA MODERADA)

Fuente: ndice de Barthel (2.007)
Grfico N 6.
Variable: DISCAPACIDAD FSICA. (Resultados de cada tem en ANEXOS).
GRADO DE DEPENDENCIA.
Atendiendo a la Discapacidad Fsica, y conforme a un universo de 27 pacientes,

cabe mencionar que los resultados obtenidos (Cuadro N 8, grfico N 6) tras la
aplicacin del instrumento ndice de Barthel se obtuvieron los siguientes resultados:

10 pacientes (37,0%) reflejaron una condicin de independientes al realizar tareas
como comer, aseo personal, uso del retrete, baarse, subir o bajar escaleras, vestirse o
desvestirse, control de esfnteres, deambulacin y traslado; 2 de ellos (7,4%) con
dependencia leve, 8 de ellos (29,6%) manifestaron una dependencia moderada ante
estas actividades, 4 (14,8%) con dependencia severa, y 3 pacientes (11,1%) revelaron
ser totalmente dependientes ante dichas tareas. Grupalmente, los pacientes reflejaron
una media con error estndar de la media 68,9 5,4 puntos, lo que se traduce en
trminos de grado de discapacidad fsica en una dependencia moderada.
Cuadro N 9
Variable: DEPRESIN. (Resultados de cada tem en ANEXOS).
GRADO DE DEPRESIN.
Vlidos
Normal
Depresin Leve
Depresin
Establecida
Total
Cant.
Pacientes
16
10
%
Pacientes
59,3
37,0
Porcentaje
Vlido
59,3
37,0
Porcentaje
Acumulado
59,3
96,3
3,7
3,7
100,0
27
100,0
100,0
Como grupo: 4.5 0.6 puntos (En general NORMAL a LEVE)

Fuente: Escala de Depresin Geritrica de Yesavage GDS-15 (2.007)
Grfico N 7.
Variable: DEPRESIN. (Resultados de cada tem en ANEXOS).
GRADO DE DEPRESIN.
Con respecto a la variable Depresin, la cual fue mensurada a travs de la

escala de Depresin Geritrica (Test de Yesavage GDS-15), los resultados
obtenidos y reflejados en el cuadro N 9 y grfico N 7, atienden a un nmero de
16 pacientes (59,3%) afectivamente normales, frente a 10 pacientes (37,0%) con
depresin leve, y 1 paciente (3,7%) con depresin establecida, de un total de 27
pacientes. Adems, de manera grupal, los resultados obtenidos fueron de 4,5 0,6
puntos, lo cual corresponde a un estado general que va desde el intervalo Normal a
Depresin Leve.
En teora, y de acuerdo a trabajos como el de Cukor et al (2.006), se ha
identificado a la depresin como el principal trastorno mental presente en la
Enfermedad Renal Crnica, teniendo una probabilidad de ocurrencia aproximada
de 10% para Trastorno Depresivo Mayor y entre 20%-30% de probabilidad de
ocurrencia de cualquier otro trastorno depresivo en pacientes bajo tratamiento de
hemodilisis. Sin embargo, para este grupo en particular, los resultados
demostraron que, de manera grupal la frecuencia de este trastorno en los mismos
solo alcanza el nivel de depresin leve con tendencia hacia un estado normal (o
viceversa).
Cuadro N 10
Variable: AUTOESTIMA (Resultados de cada tem en ANEXOS).
NIVEL DE AUTOESTIMA
Vlidos
Media
Media Alta
Alta
Total
Cant.
Pacientes
4
19
4
27
%
Pacientes
14,8
70,4
14,8
100,0
Porcentaje
Vlido
14,8
70,4
14,8
100,0
Porcentaje
Acumulado
14,8
85,2
100,0
Como grupo: 19.1 0.7 puntos (En general MEDIA ALTA)

Fuente: Escala de Autoestima de Rosenberg (2.007)
Grfico N 8.
Variable: AUTOESTIMA (Resultados de cada tem en ANEXOS).
NIVEL DE AUTOESTIMA.
Atendiendo a la variable Autoestima, medida a travs de la Escala de Autoestima

de Rosenberg, los resultados obtenidos en el cuadro N 10 y el grfico N 8, revelaron
que en el nivel de autoestima alta, un nmero de 4 pacientes (14,8%) responde a esta
condicin, mientras que otros 19 pacientes (70,4%) reflejaron poseer una autoestima
media alta, y otros 4 pacientes (14,8%) son considerados con una autoestima media.
Es importante destacar que, para los efectos de esta investigacin, ninguno de los
pacientes reflej tener una baja autoestima. En otro orden de ideas, el universo visto
como grupo obtuvo 19,1 0,7 puntos, lo cual se traduce en una autoestima general
media alta.
Cuadro N 11
CORRELACIONES ENTRE LAS VARIABLES DISCAPACIDAD FSICA,
DEPRESIN Y AUTOESTIMA.
DEPRESIN
DISCAPACIDAD
AUTOESTIMA
-0,575(**)
0,635(**)
-0,227
** La correlacin es significante al nivel 0,01 (unilateral).

Fuente: Soto (2.007).
Las correlaciones fueron determinadas a travs del Coeficiente de Correlacin

de Pearson atendiendo a las puntuaciones obtenidas en los respectivos instrumentos y
a continuacin se ofrece la interpretacin del cuadro anterior correspondiente a las
correlaciones entre las tres variables estudiadas en este trabajo.
Interpretacin:
- Mayor discapacidad (menores puntuaciones del ndice de Barthel) se asocia con
Mayor depresin (mayores puntuaciones del Test de Yesavage) corroborado a travs
del valor obtenido del coeficiente de correlacin (r = -0,575)
- Mayor discapacidad (menores puntuaciones del ndice de Barthel) se asocia con
Menor Autoestima (menores puntuaciones del Test de Rosenberg) verificado a travs
del valor obtenido del coeficiente de correlacin (r = 0,635)
- Entre AUTOESTIMA y DEPRESIN a Mayor Autoestima (Mayor puntuacin test
de Rosenberg) existe una tendencia NO SIGNIFICATIVA (r = -0.227) a Normalidad
en la Depresin (menor puntuacin test de Yesavage).
Cuadro N 12
RESULTADOS DE LA VARIABLE DISCAPACIDAD FSICA (Grado de
Dependencia) atendiendo al indicador Sexo de los pacientes
VARIABLE
DIAGNSTICO

Masculino
Femenino
Cant.
%
Cant.
%
Pacientes Pacientes Pacientes Pacientes
Dependencia
Total
GRADO DE
Dependencia
DEPENDENCIA
Severa
Dependencia
Moderada
Dependencia
Leve
Independiente
Total
11,1%
11,1%
16,7%
11,1%
33,3%
22,2%
5,6%
11,1%
6
18
33,3%
100,0%
4
9
44,4%
100,0%
Cuadro N 13
RESULTADOS DE LA VARIABLE DEPRESIN (Grado de Depresin)
atendiendo al indicador Sexo de los pacientes
VARIABLE
DIAGNSTICO
Normal
GRADO DE
Depresin
DEPRESIN
Leve
Depresin
Establecida
Total

Masculino
Femenino
Cant.
%
Cant.
%
12
66,7%
4
44,4%
6
18
33,3%
100,0%
44,4%
11,1%
100,0%
Cuadro N 14
RESULTADOS DE LA VARIABLE AUTOESTIMA (Nivel de Autoestima)
atendiendo al indicador Sexo de los pacientes
VARIABLE

Masculino
Femenino
Cant.
%
Cant.
%
0
0,0%
0
0,0%
2
11,1%
2
22,2%
14
77,8%
5
55,6%
2
11,1%
2
22,2%
18
100,0%
9
100,0%
DIAGNSTICO
Baja
Media
Media Alta
Alta
Total de Grupo
NIVEL DE
AUTOESTIMA
Cuadro N 15
COMPARACIN ENTRE LAS PUNTUACIONES PROMEDIO DE LA
DISCAPACIDAD FSICA, DEPRESIN Y AUTOESTIMA POR SEXO
(Se expresa en trminos de media error estndar de la media)
VARIABLE
DISCAPACIDAD
FSICA
DEPRESIN
AUTOESTIMA
SEXO
Interpretacin
Masculino
Femenino
68.1 6.3
70.1 10.9
NO SIGNIFICATIVO
4.0 0.6
19.0 0.8
5.4 1.2
19.4 1.6
NO SIGNIFICATIVO
NO SIGNIFICATIVO
Fuente: Soto (2.007).
En los cuadros 12 al 15 se aprecian los resultados de las variables discapacidad

fsica (grado de dependencia), depresin y autoestima en relacin con el sexo de los
pacientes estudiados, y se obtuvieron los siguientes datos:
Con respecto al grado de dependencia el estudio demostr que en el caso de los
pacientes masculinos, 6 (33,3%) de ellos resultaron totalmente independientes para
realizar algunas actividades de la vida diaria mencionadas ms arriba; 1 paciente
(5,6%) con dependencia leve; 6 pacientes (33,3%) con dependencia moderada; 3 de
ellos (16,7%) con dependencia severa y; 2 pacientes (11,1%) con dependencia total.
Asimismo se pudo obtener como resultado que 4 pacientes (44,4%) del sexo
femenino son totalmente independientes; 1 paciente (11,1%) result con dependencia
leve; 2 de ellas (22,2%) con dependencia moderada; 1 paciente (11,1%) con
dependencia severa y; 1 paciente (11,1%) totalmente dependiente.
En cuanto a la variable grado de depresin asociada al sexo de los pacientes, se
pudo recoger que, para los pacientes del sexo masculino, 6 de ellos (33,3%)
presentaron depresin leve, y otros 12 (66,7%) resultaron normales. Ninguno de ellos
demostr tener una depresin establecida. Por el lado de las mujeres, result que 4
pacientes femeninas (44,4%) mostraron depresin leve y otras 4 (44,4%), resultaron
normales. De las 9 pacientes femeninas, slo 1 de ellas (11,1%) reflej tener
depresin establecida.
Con relacin al nivel de autoestima se pudo obtener como resultado que de los 18
pacientes masculinos, 2 (11,1%) poseen autoestima alta, 14 de ellos (77,8%) mostr
una autoestima media alta y 2 pacientes (11,1%) autoestima media. En el caso de las
9 pacientes femeninas 2 de ellas (22,2%) demostraron autoestima alta, 5 (55,6%)
autoestima media alta, y 2 pacientes (22,2%) con autoestima media. Ninguno de los
dos grupos de pacientes present autoestima baja.
Al establecer una comparacin (cuadro 15) entre las tres variables anteriormente
mencionadas (discapacidad fsica, depresin y autoestima) atendiendo a las
puntuaciones promedio obtenidas en cada instrumento por sexo y expresado en
trminos de media error estndar de la media dio como resultado 68,1 6,3 en
discapacidad fsica para los hombres frente a 70,1 10,9 en las mujeres; 4,0 0,6 en
cuanto a depresin en masculinos frente a 5,4 1,2 en femeninas; y en cuanto a la
autoestima, arroj como resultado 19,0 0,8 en el sexo masculino en comparacin
con 19,4 1,6 en el sexo femenino. Esto quiere decir que la comparacin constituida
entre las tres variables y los sexos no represent diferencias significativas en ninguno
de los casos.
Cuadro N 16
RESULTADOS DE LA VARIABLE DISCAPACIDAD FSICA (Grado de
Dependencia) atendiendo al indicador Etiologa de la ERC de los pacientes
(presencia o no de Nefropata Diabtica)
VARIABLE
DIAGNSTICO
Dependencia
Total
Dependencia
Severa
GRADO DE
Dependencia
DEPENDENCIA
Moderada
Dependencia
Leve
Independiente
Total
Presencia de Diabetes
No diabticos
Diabticos
Cant.
%
Cant.
%
1
7,7%
14,3%
0,0%
28,6%
23,1%
35,7%
7,7%
7,1%
8
13
61,5%
100,0%
2
14
14,3%
100,0%
Cuadro N 17
RESULTADOS DE LA VARIABLE DEPRESIN (Grado de Depresin)

atendiendo al indicador Etiologa de la ERC de los pacientes (presencia o no de
Nefropata Diabtica)
VARIABLE
DIAGNSTICO
Normal
Depresin
GRADO DE
Leve
DEPRESIN
Depresin
Establecida
Total
No Diabticos
Diabticos
Cant.
%
Cant.
%
9
69,2%
7
50,0%
4
30,8%
42,9%
0,0%
7,1%
13
100,0%
14
100,0%
Cuadro N 18
RESULTADOS DE LA VARIABLE AUTOESTIMA (Nivel de Autoestima)
atendiendo al indicador Etiologa de la ERC de los pacientes (presencia o no de
Nefropata Diabtica)
VARIABLE
DIAGNSTICO
NIVEL DE
AUTOESTIMA
Media
Media Alta
Alta
Total
No Diabticos
Diabticos
Cant.
%
Cant.
%
4
28,6%
11
84,6%
8
57,1%
2
15,4%
2
14,3%
13
100,0%
14
100,0%
Cuadro N 19
COMPARACIN ENTRE LAS PUNTUACIONES PROMEDIO DE LA

DISCAPACIDAD FSICA, DEPRESIN Y AUTOESTIMA ACORDE A
PRESENCIA O NO DE NEFROPATA DIABTICA
(Se expresa en trminos de media error estndar de la media)
VARIABLE
No Diabtico
Diabtico
DISCAPACIDAD
FSICA
81.5 5.7
57.1 8.0
DEPRESIN
3.5 0.8
5.4 0.8
AUTOESTIMA
20.4 0.8
18.0 1.2
Interpretacin
DIFERENCIAS
SIGNIFICATIVAS
MARCADAS
(p = 0.011)
POCAS
DIFERENCIAS
(p = 0.049)
POCAS
DIFERENCIAS
(p = 0.054)
La Nefropata Diabtica hoy en da se considera la primera causa de ingreso en

programas de dilisis en el mundo occidental en los adultos (Bolvar, 2.005), es por
ello que a continuacin se expone la interpretacin de los resultados obtenidos en los
cuadros 16 al 19, en donde se puede apreciar la comparacin de las variables
dependencia fsica, depresin y autoestima con respecto a los pacientes con y sin
presencia de Nefropata Diabtica (Diabetes), siendo 13 pacientes no diabticos y 14
pacientes diabticos, y los resultados se presentan a continuacin.
En cuanto al grado de dependencia fsica y pacientes no diabticos (cuadro 16) se
pudo obtener como resultado que 8 pacientes (61,5%) son independientes al realizar
algunas actividades de la vida diaria, 1 (7,7%) posee dependencia leve, 3 (23,1%)
dependencia moderada, ninguno dependencia severa (0,0%) y 1 paciente (7,7%) con
dependencia total. Por otra parte, los pacientes diabticos se distribuyeron de la
siguiente manera: 2 pacientes (14,3%) independientes, 1 paciente (7,1%) con
dependencia leve, 5 pacientes (35,7%) con dependencia moderada, 4 pacientes
(28,6%) con dependencia severa, y 2 con dependencia total.
En otro orden de ideas, los resultados obtenidos en el cuadro 17, demostraron que
en los pacientes no diabticos ninguno (0,0%) reflej depresin establecida, mientras
que 4 de ellos (30,8%) se encontraron en el nivel de depresin leve, y 9 pacientes
(69,2%) se encontraron normales. Con respecto a los pacientes diabticos, 1 de ellos
(7,1%) present depresin establecida, mientras que 6 (42,9%) manifestaron
depresin leve, y por ltimo, 7 pacientes (50,0%) normales.
Tal como se dijo previamente, se realiz la comparacin entre el nivel de
autoestima y los pacientes diabticos y no diabticos (cuadro 18), dando como
resultado que 2 pacientes no diabticos (15,4%) presentaron una autoestima alta y, 11
de ellos (84,6%) una autoestima media alta, no encontrndose ninguno con
autoestima media ni mucho menos con autoestima baja. Por otra parte, 2 pacientes
diabticos (15,4%) se ubicaron con autoestima alta, mientras que 8 pacientes 57,1%)
media alta, y finalmente, 4 pacientes (28,6%) poseen autoestima media; sin embargo
ninguno se ubic el rubro de autoestima baja.
Finalmente, tal y como se aprecia en al cuadro 19, se establece una comparacin
entre los resultados de cada variable atendiendo a las puntuaciones promedio
obtenidas en cada instrumento por presencia o no de Nefropata Diabtica expresada
en trminos de media error estndar de la media.
En el caso de la discapacidad fsica, se puede observar que existen diferencias
significativas entre el grupo de los diabticos con los no diabticos, ya que, de
acuerdo a los resultados, la interpretacin que se desprende de ello es que los
pacientes diabticos tienen una alta probabilidad (p = 0,011) de alcanzar un estado de
discapacidad fsica frente a la realizacin de diversas tareas cotidianas.
En referencia a la depresin y la variable autoestima, se obtuvieron pocas

diferencias significativas al correlacionarlas con las condiciones de diabetes o
ausencia de ella en los pacientes objeto de estudio.
Reflexiones finales
Tal y como ha sido expresado con anterioridad, la ERC en todas sus etapas
evolutivas (Anexo J) constituye un serio problema de salud con una gran carga
biopsicosocial (Schoolwerth et al 2.006, SantaCruz 2.006) y la etapa extrema de la
afeccin o ERC-5 dada la insoslayable necesidad del uso de mtodos artificiales de
vida representa una situacin clnica extraordinariamente compleja donde el manejo
integrado biolgico, psicolgico y social se ha tornado hoy por hoy imperativo
(SantaCruz et al 2.006) por lo que los resultados aqu mostrados sustentan las
siguientes reflexiones al respecto:
-
La presencia de depresin severa o establecida as como el menoscabo

profundo de la autoestima no fueron importantes en la serie estudiada y algo
parecido ocurri con la percepcin general del estado de salud, la cual slo fue
calificada de mala en 2 pacientes. Estos resultados pudieran estar relacionados
con el desarrollo de estilos adecuados de afrontamiento por parte de estos
pacientes ante la situacin problemtica aqu estudiada sobre todo, si se tiene
presente el tiempo que llevaban bajo teraputica dialtica de sostn, pues como
han expresado otros autores la permanencia y larga evolucin de estos
enfermos en programas de dilisis en buena medida se relaciona con mejor
adaptacin y adherencia al tratamiento y esto a su vez depende de las formas,
mecanismos y estilos de afrontamiento empleados (Calvanese et al 2.004,
Piotrowsky 2.004, Cukor et al 2.006).
Por otra parte es necesario acotar que los resultados antes comentados tambin
pudieran ser el reflejo de la manera de abordaje teraputico integral utilizado
en la institucin donde se llev a cabo el estudio pues sumado a la accin del
personal mdico, de enfermera y paramdico en general, la citada unidad de

dilisis dispone de un psiclogo de basta experiencia y muy entrenado en el
tema de la ERC quien orienta continuamente a estos pacientes.
-
Debe tambin comentarse que en la investigacin de Navas (2006) realizada en

otra unidad de la misma empresa, el grado de satisfaccin expresado por los
pacientes con su tratamiento as como con las condiciones estructurales y
funcionales del centro de dilisis fue elevado en la gran mayora de los casos lo
que tambin pudiera ser un factor a tener en cuenta para los resultados
obtenidos.
Adicionalmente, el anlisis particular merece no slo la elevada cifra relativa

de pacientes diabticos con ERC, lo que ciertamente es un hecho bien
documentado en la literatura especializada (NKF 2.002, Levey et al 2.005,
Mezzano & Aros 2.005, Navas 2.006, Schoolwerth et al 2.006, SantaCruz
2006) sino tambin la mayor dependencia resultante de discapacidad fsica en
estos enfermos que indudablemente corrobora una vez ms lo incapacitante de
la enfermedad diabtica (Harrison, 1998) al tiempo que evidencia la necesidad
de manejo integral diferenciado para estos pacientes.
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Una vez obtenidos los resultados del estudio en cuestin se hace necesario conocer
las conclusiones a las que se llegaron a fin de dar respuesta a los objetivos planteados.
-
En respuesta al primer objetivo especfico, una de las caractersticas

sociodemogrficas que se identificaron en esta investigacin fue el sexo de los
pacientes, concluyendo que los hombres duplicaron en nmero a las mujeres
(18 y 9) para un total de 27.
Otro de los indicadores sociodemogrficos fue el nivel de escolaridad, del

cual se pudo conocer que de los 27 pacientes estudiados un 63% de ellos slo
ha cursado la etapa primaria, frente a un 18,5% que han alcanzado el nivel de
bachillerato y otro 18,5% que no han hecho estudios de ningn tipo. Tal como
puede apreciarse, ninguno de estos pacientes ha cursado o aprobado estudios
universitarios, lo cual permite concluir que los mismos no poseen un alto
nivel de escolaridad.
Siguiendo con las caractersticas sociodemogrficas, cabe destacar otro de los

indicadores identificados como lo fue la ocupacin o condicin laboral de los
pacientes objeto de estudio, para concluir que, como era de esperarse, la

mayora de los pacientes (55%) est en condicin de pensionados o jubilados,
dado su estatus de no productividad o de consumo.
En relacin con la Etiologa de la enfermedad, la Nefropata Diabtica,

Nefropata Vascular Hipertensiva y la Nefropata Obstructiva fueron las
principales etiologas de la ERC, destacndose de forma amplia la lesin renal
diabtica por encima de las otras.
En cuanto al tiempo en dilisis, los resultados revelaron que el promedio para

los pacientes de esta investigacin fue de 49,6 7,7 meses, para un mnimo de
5 meses y un mximo de 138 meses. Por otra parte, la mayora de los
pacientes estudiados (55,6%) perciben su estado de salud como regular.
Atendiendo al segundo objetivo especfico, se puede concluir que al utilizar el

instrumento ndice de Barthel para medir el grado de Discapacidad Fsica en
los pacientes objeto de estudio, los datos reflejaron que de forma general
todos poseen una Dependencia Moderada establecida.
En respuesta al tercer objetivo especfico, la conclusin que se obtuvo fue que

el grupo estudiado, al responder el Test de Yesavage GDS-15, reflej en forma
general un nivel de depresin que oscila entre lo Normal hasta Depresin
Leve frente a su condicin de salud actual.
Como se dijo anteriormente, esto pudiera estar relacionado con el desarrollo de

estilos adecuados de afrontamiento por parte de estos pacientes, si se tiene presente el
tiempo que llevaban bajo teraputica dialtica de sostn, pues la permanencia y larga
evolucin de estos enfermos en programas de dilisis en buena medida se relaciona
con mejor adaptacin y adherencia al tratamiento. Adems, esta unidad de dilisis
dispone de un psiclogo de basta experiencia y muy entrenado en el tema de la ERC
quien trata y orienta continuamente a estos pacientes, lo cual incide positivamente en

el manejo de la enfermedad.
-
Con relacin al siguiente objetivo especfico, el cual tiene que ver con el
grado de autoestima, el universo estudiado demostr que al responder la
Escala de Rosenberg, su nivel de autoestima es, en general, Media Alta.
Asimismo, cabe destacar que arroj otro dato interesante, ya que ni uno slo
de estos pacientes demostr poseer Autoestima Baja. Es importante destacar
que la mayora de estos pacientes, a pesar de su condicin de salud,
demostraron haber desarrollado habilidades para sobrellevar su situacin
debido al esfuerzo por sentirse tiles de alguna forma, tratando de asumir los
cambios que les sobrevienen a medida que avanza la enfermedad logrando as
una mejor adaptabilidad.
Al comparar los resultados de las variables discapacidad fsica, depresin y

autoestima con el sexo de los pacientes estudiados se concluy que no se
presentaron diferencias significativas en ninguno de los casos, es decir que,
para este estudio, la variable sexo de los pacientes, no determina una
variacin significativa en las variables discapacidad fsica, depresin y
autoestima.
Finalmente, se puede concluir que al establecer una comparacin, atendiendo

a puntuaciones promedio, entre las tres variables estudio y la presencia o no
de Nefropata Diabtica se encontraron diferencias significativas marcadas,
teniendo los diabticos una alta probabilidad de alcanzar un estado de
discapacidad fsica al realizar algunas actividades de la vida diaria. En
relacin con el grado de depresin y el nivel de autoestima se obtuvieron
pocas diferencias significativas al correlacionarlas con la presencia o no de
Nefropata Diabtica en los pacientes estudiados.
Recomendaciones
Como es sabido, la Enfermedad Renal Crnica repercute en todos los
mbitos de la vida de quien la padece (biolgico, familiar, social, econmico y
psicolgico), ya que adems de ocasionar dficit orgnico produce significativas
deficiencias a nivel psicolgico, lo cual hace sumamente importante el hecho de
considerar el incremento de investigaciones en la lnea psicolgica y psiquitrica
en relacin con la nefrologa, en beneficio de la calidad de vida de estos pacientes
al darle no slo mayor nmero de aos de vida sino mejor vida a esos aos que les
quedan.
Atendiendo a los resultados y las conclusiones de este trabajo se hacen
pertinentes las siguientes recomendaciones:
-
Continuar desarrollando la Lnea de Investigacin sobre Aproximacin

Psicolgica al Paciente con ERC.
Proponer la insercin de psiclogos en centros y servicios nefrolgicos que no

cuenten con ellos, as como apoyar la permanencia profesional de los mismos
en Centros Nefrolgicos y Unidades de Dilisis.
Investigar las variables consideradas en la poblacin de pacientes de la tercera

edad que son atendidos en las Unidades de Hemodilisis Hospitalarias y en
aquellos que reciben tratamiento sustitutivo mediante Dilisis Peritoneal
Ambulatoria Continua.
Mantener e incrementar la formacin profesional (pasantas) de estudiantes de

pregrado de la carrera de Psicologa en centros y servicios nefrolgicos donde
se brinda la atencin a este tipo de pacientes.
Motivar al paciente a ser un agente activo tanto en el aspecto biolgico como

en el aspecto psicolgico y social, considerando decisiva su participacin en
su propio cuidado, para lograr con ello una menor dependencia familiar y del
equipo de salud (mdicos, enfermera, nutricionista, psiclogo, etc.),
conjuntamente propiciar la creacin de un clima de confianza que le permita

una comunicacin abierta y eficaz, apoyndose en una actitud emptica,
tranquilizadora y de una escucha activa por parte de los mismos.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
Almanza J.J., Blum B., Gordillo G, Riestra M., Altamirano, S. (1995). Psicoterapia
de grupo con pacientes renales. Revista Sanidad Militar. 49 (5): 127-130.
Andrs, E. (2.003). Importancia del diagnstico de la insuficiencia renal crnica
en
el
anciano.
[Documento
en
Lnea].
Disponible:
www.uninet.edu/cin2003/conf/andres/andres. [2.006, Noviembre 03]
Arias, F. (1998). Introduccin a la Tcnica de Investigacin en ciencias de la
Administracin y del Comportamiento. Mxico. 3. ed., Ed. Trillas.
Arranz, L. (2.000). Depresin en el anciano. [Documento en lnea]. Disponible:
http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/tu_salud/doc/anciano/doc/doc
_depresion_anciano_2.htm. [2.006, Noviembre 02]
Atencio, B., Nucete, E., Colina, J., Sumalave, H., Gmez, F., Hinestroza, D. (2.004).
Evaluacin de la depresin y ansiedad en pacientes con insuficiencia renal
crnica sometidos a hemodilisis. Revista de la Asociacin Venezolana de
Psiquiatra
[Revista
en
lnea],
103.
Disponible:
www.infomediconline.com/biblioteca/Revistas/psiquiatria/vol50n103/articulo5n10
3.pdf. [2.006, Noviembre 10]
Auccasi, M. (1.989). Percepcin de la Atencin de Enfermera de los Pacientes
Sometidos a Hemodilisis Peridica frente a sus Reacciones Emocionales Hospital Nacional Guillermo Almenara. Trabajo Especial de Grado para optar
por el ttulo de Licenciado en enfermera. Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. Lima, Per.
Banco Interamericano de Desarrollo. (2.006). Mejorando las estadsticas de
discapacidad en la Regin Andina y el Caribe. [Documento en Lnea].
Disponible:
http://www.iadb.org/projects/Project.cfm?project=RST1123&Language=Spanish. [2.006, Noviembre 10]
Bolvar, Z. (2005). Autoestima en nios y adolescentes con enfermedad renal
crnica dependiente de reemplazo dialtico. Trabajo Especial de Grado para
optar por el ttulo de Licenciada en Psicologa mencin Clnica. Universidad
Bicentenaria de Aragua. Estado Aragua-Venezuela.
Branden, N. (1992). El poder de la autoestima. Como potenciar este importante

recurso psicolgico. Buenos Aires, Argentina: Paidos, pp.13-22, 36-40, 43-45, 5968, 76-94.
Calvanese N, Feldman L, Weisinger JR (2.004). Estilos de afrontamiento y
adaptacin al tratamiento en pacientes sometidos a hemodilisis. Rev
Nefrologa Latinoamericana 11(2): 49-63.
Campo, A. (1998). Trastornos depresivos en pacientes de una Unidad de
Hemodilisis. Acta Mdica Colombiana. 23 (2): 58-61.
Canales F de, Pineda EV, Alvarado E de (1.994). Metodologa de la Investigacin.
Manual para el desarrollo de personal de salud (2 ed.). Washington DC:
OPS.
Carrasco, V. (2.001). Insuficiencia Renal en el Anciano. [Documento en Lnea].
Disponible:
www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/tu_salud/doc/anciano/doc/doc_insuf
iciencia_renal. [2.006, Octubre 25]
Ceballos M; Lpez Revuelta K., Saracho R., Garca Lpez f, Castro P., Gutirrez J.
A. (2.002) Informe de dilisis y transplante correspondientes al ao 2002 de la
sociedad espaola de nefrologa y registros autonmicos. Nefrologa 2005,25
(sup 1, 2)
Cid-Ruzafa, J., Damin-Moreno, J. (1.997). Valoracin de la discapacidad fsica: el
ndice
de
Barthel.
[Documento
en
Lnea].
Disponible:
www.scielosp.org/pdf/resp/v71n2/barthel.pdf. [2.006, Noviembre 10]
CIE-10. (2.004). Clasificacin de los trastornos mentales y del comportamiento:
Gua de bolsillo. Madrid, Espaa. Editorial Mdica Panamericana.
Chipi C., J. A. (2.006). Enfermedad renal crnica: Diagnstico y manejo clnico.
[Documento
en
Lnea].
Disponible:
www.portalesmedicos.com/.../articles/68/1/Enfermedad-Renal-CronicaDiagnostico-Y-Manejo-Clinico. [2.006, Octubre 20]
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1.999). Publicada en Gaceta
Oficial Extraordinaria N 5.453 de la Repblica Bolivariana de Venezuela.
Caracas, viernes 24 de marzo de 2000
Cukor, D., Peterson, R. A., Cohen, S. D., Kimmel, P. L. (2.006). Depression in endstage renal disease hemodialysis patients. Nature Clinical Practice
Review/Nephrology, 12(2). 678-687.
Cumming, E., Henry, W. (1961). Growing old: The process of disengagement.

Nueva York. Basic Books.
Daz, M. (2.006). Estado cognitivo y depresin en pacientes geritricos
hemodializados. Trabajo Especial de Grado para optar por el ttulo de Licenciada
en Psicologa mencin Clnica. Universidad Bicentenaria de Aragua. Estado
Aragua-Venezuela.
DSM-IV-TR (2.002). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales. Texto Revisado. Barcelona: MASSON S.A.
Fernndez-Ballesteros, R. (1997). Calidad de vida en la vejez: condiciones
diferenciales. Anuario de Psicologa, 73: 89-104.
Fuenmayor, E. (1998). Intervencin programtica con apoyo multimediado para
incrementar la autoestima. IV Congreso da Rede Iberoamericana de Informtica
Educativa.
Brasilia
RIBIE
(20-23
octubre).
Disponible:
http://lsm.dei.uc.pt/ribie/cong-1998/trabalhos/230.pdf. [2.006, Noviembre 10]
Ganong, W., (1998), Fisiologa Mdica (16. ed.), Mxico D.F., Mxico, Editorial El
Manual Moderno, S.A. de C.V.
Gmez R., J. Saiach, S., Lecuna, N. (2.000). Envejecimiento. Revista de Postgrado
de la Ctedra de Medicina. [Revista en Lnea], 100. Disponible:
http://med.unne.edu.ar/revista/indice.html. [2.006, Octubre 25]
Guyton, A. (2.001). Tratado de fisiologa mdica. 10 edicin. Mxico. McGrawHill-Interamericana.
Ham R. (2.003). El envejecimiento en Mxico: El siguiente reto de la transicin
demogrfica. Mxico, DF: El Colegio de la Frontera Norte- Miguel ngel Porra.
Harrison, T.R. (1998). Principios de Medicina Interna. (14 Ed.). Madrid, Espaa.
(Vol. II). Editorial McGraw Hill Interamericana.
Hoyl, T., Pedemonte, J. (2.004). Biologa del Envejecimiento. [Documento en
Lnea].
Disponible:
escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/servicio/meb203b/ProgramaClasesEnfermeria/
Apunte10.doc. [2.006, Noviembre 01]
Instituto Nacional de Estadstica (2005). Reporte sociodemogrfico censo de
poblacin y vivienda. Situacin, dinmica y perspectiva de la poblacin.
(Documento
en
Lnea).
Disponible:
http://www.ine.gov.ve/censo/reportes/sociodemogrfico 12004.pdf. [2.006,
Octubre 29]
Len V, Zunzunegui M. V, Muoz P. E, Soria C. (2.000). Contactos sociales y

deterioro cognitivo en personas mayores de 65 aos. Rev. Gerontologa 1:105110.
Levey AS, Eckardt K, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert J, Zeeuw D de,
Hostetter TH, Lameire N, Eknoyan G (2005). Definition and classification of
chronic kidney disease: A position statement from Kidney Disease:
Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 67 (6), 2089-2100.
Ley Orgnica del Sistema de Seguridad Social de Venezuela Gaceta Oficial N
37.600 de fecha 30 de diciembre de 2002.
Loughlin, L. (2.002). El adulto mayor y el anciano. [Documento en Lnea].
Disponible:
www.psiconet.com/tiempo/monografias/anciano.htm.
[2.006,
Noviembre 02]
Martnez de la I., J., Ons V., M., Dueas, R., Albert, C., Aguado, C., Luque, R.
(2.002). Versin espaola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS) para
el despistaje de depresin en mayores de 65 aos: adaptacin y validacin.
[Documento
en
Lnea].
Disponible:
wwwscielo.isciii.es/pdf/medif/v12n10/original2.pdf. [2.006, Noviembre 10]
Maslow, A., Lowery, R. (Ed.). (1998). Toward a psychology of being (3rd ed.).
New York: Wiley & Sons.
Matjushin, P. (2.005). Efectos de la Estimulacin Humorstica Sobre Variables
Psicolgicas y Fisiolgicas de Pacientes con Insuficiencia Renal Crnica
Terminal en Tratamiento de Hemodilisis. Trabajo Especial de Grado en la
Universidad Central de Venezuela para optar al ttulo de Psiclogo. Caracas,
Venezuela.
Mezzano S., Aros C. (2.005). Enfermedad renal crnica: clasificacin,
mecanismos de progresin y estrategias de renoproteccin. Rev. Md. Chile.
[Online]. Vol.133, no.3, p.338-348. Disponible: http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0034-98872005000300011&lng=es&nrm=iso>.
ISSN
0034-9887. [2.006, Noviembre 02]
Morles, A. (1994). La comprensin en la lectura del estudiante venezolano de la
Educacin Bsica. Caracas: Fondo Editorial de la Universidad Pedaggica
Experimental Libertador (FEDUPEL)
National Kidney Foundation (NKF) (2.002). Clinical Practice Guidelines for
Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Satratification. Am
J Kidney Dis 39 (suppl 1): S1-S266.
Navas, N. E. (2006). Grado de satisfaccin con el tratamiento sustitutivo de la

funcin renal de pacientes en hemodilisis de mantenimiento. Universidad
Bicentenaria de Aragua, Maracay, Venezuela. Trabajo Especial de Grado para
optar al ttulo de Licenciada en Psicologa mencin Clnica.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). (2.003). The World Health Report 2003
Shaping the Future. Ginebra.
Organizacin Panamericana de la Salud. (2.002). Envejecimiento: qu nos depara
el futuro? Comunicado de prensa. Organizacin Panamericana de la Salud. Vol.
01. Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/DPI/100/100feature02.htm [2006,
Noviembre 01].
Papalia, D. E., Olds, S. W., Feldman, R. D. (2.001). Desarrollo Humano. Octava
Edicin. Bogot D.C., Colombia. McGraw Hill Interamericana, S.A.
Pece, R.G. (2001). Comportamiento Espacial de los Grupos Sociales Vulnerables
en Venezuela. Caracas: Fondo Editorial de Humanidades y Educacin. Coleccin
Acadmica. Serie Trabajos de Licenciatura.
Prez, L., Salvador, M. (2.000). Relacin Entre las Estrategias de Afrontamiento,
Apoyo Social, Sexo, Nivel Socioeconmico, Edad, Duracin en el Tratamiento
Sobre el Ajuste Psicosocial de los Pacientes con Insuficiencia Renal Crnica
Bajo el Tratamiento de Hemodilisis. Universidad Catlica Andrs Bello, como
Trabajo Especial de Grado para optar al ttulo de Licenciadas en Psicologa.
Caracas, Venezuela.
Piotrowski, K. (2.004). Estrategias de Afrontamiento, Locus de Control y
Manifestaciones Clnicas en Adolescentes con Insuficiencia Renal Crnica
Terminal. Trabajo Especial de Grado en la Universidad Central de Venezuela para
optar al ttulo de Psicloga, mencin Clnica Dinmica. Caracas, Venezuela.
Sabino, C. A. (1.996). El proceso de investigacin. Argentina. Ed. LumenHumanitas.
SantaCruz P.L., Pereira I, Rangel M.E., Abril P, Collot J. (1993). Factores de riesgo
(FR) de insuficiencia renal crnica (IRC). Estudio de una comunidad
atendida por mdicos de familia. NEFROLOGA 13 (Supl. 5), 56-59.
Santacruz P.L., Rangel, M.E., Navas, N., Bolvar, Z. (2.006). La visin integradora
biopsicosocial como estrategia ante el paciente con enfermedad renal crnica
(ERC). Requisito contemporneo. Nefrologa. 5(26). 635-636.
SantaCruz PL (2.006). Impacto de la enfermedad renal crnica (ERC) en la

mortalidad del estado Aragua durante los aos 2.000-2.004. Trabajo Especial
de Grado (revlida ttulo Doctor en Medicina). Universidad Nacional
Experimental Francisco de Miranda, Coro, Venezuela.
Satir, V. (1988). El tesoro inagotable que hay dentro de ti. Mxico: Librera Carlos
Cesarme.
Schoolwerth AC, Engelgau MM, Hostetter T, Rufo KH, Chianchiano D, McClellan
WM, Warnock DG, Vinicor F (2.006). Chronic kidney disease: A public health
problem that needs a public health action plan. Preventing Chronic Disease
3(2): 1-6.
Smith, F., Ders, K. (1.995). La discapacidad en la vejez. [Documento en Lnea].
Disponible: investigacion.unefm.edu.ve/.../2-%20LA%20%20DISCAPACIDAD
%20EN%20LA%20VEJEZ%. [2.006, Noviembre 02]
Tamayo, M. (2.003) El proceso de la investigacin cientfica. 3 ed. Mxico. Ed.
Limusa S.A.
Vzquez M., A. J.; Garca-Bveda, R., Vzquez-Morejn, R. (2.004). Escala de
Autoestima de Rosenberg: Fiabilidad y validez en poblacin clnica espaola.
[Documento
en
Lnea].
Disponible:
www.cop.es/delegaci/andocci/vazquezmorejon.pdf. [2.006, Noviembre 10]
ANEXOS
ANEXO A.
GLOSARIO DE TRMINOS.
TRABAJO ESPECIAL DE GRADO:
TTULO: Discapacidad fsica, depresin y autoestima en pacientes de la tercera edad bajo
tratamiento renal sustitutivo con hemodilisis peridica.
AUTOR: Br. Jean Carlos Soto.
TUTOR: Dr. Pedro L. SantaCruz V.
Escuela de Psicologa de la Universidad Bicentenaria de Aragua.
Acceso Vascular: Va utilizada para poder acceder al torrente sanguneo del paciente
tratado mediante hemodilisis peridica, el cual puede ser una fstula arteriovenosa
nativa del individuo quirrgicamente creada en el enfermo, adems de colocacin de
un injerto de politetrafluoretileno (PTFE) o mediante la insercin de un dispositivo
intra vascular (catter bilumen).
Autoestima: Conjunto de sentimientos que uno tiene acerca del mayor o menor valor
de su propia persona. La autoestima elevada aporta equilibrio personal, mientras que
la escasa autoestima provoca mayor vulnerabilidad emocional.
Depresin: evidencia cuando el paciente sufre un estado de nimo bajo, presenta
reduccin de la energa y la disminucin de la actividad; asimismo, la capacidad del
susodicho para disfrutar, interesarse y concentrarse est reducida, y es frecuente un
cansancio importante incluso tras un esfuerzo mnimo, el sueo suele estar alterado y
el apetito disminuido.
Dilisis: Principio relacionado con las leyes de transferencia de masa a travs de una
membrana semipermeable. Por extensin se dice en la prctica de los mtodos
teraputicos empleados en medicina clnica sustentado en dichos principios.
Dializado: Lquido utilizado durante la dilisis.
Dializador: Filtro especial usado en hemodilisis para remover sustancias txicas y

exceso de agua de la sangre.
Dilisis Peritoneal: Mtodo de depuracin extra renal e intra corpreo sustentado en
las leyes de la transferencia a travs de una membrana semipermeable. En este caso la
membrana es biolgica: el peritoneo.
Discapacidad Fsica: Restriccin o limitacin del individuo para realizar aquellas
actividades fsicas consideradas como normales para l mismo, y cuando ocurre en un
individuo especialmente susceptible como el anciano, tiene un fuerte impacto
personal, familiar y social.
Glomrulo: diminutivo de glomes, madeja. Estructuras que tienen una forma de
ovillo, como los glomrulos renales (formados por un ovillo de vasos capilares, que
filtran la sangre) y los glomrulos nerviosos (formados por fibras nerviosas en el
bulbo olfatorio y en la corteza del cerebelo).
Glomeruloesclerosis: trmino usado para describir las cicatrices que se forman
dentro del rin en las pequeas bolas de los diminutos vasos sanguneos llamadas
glomrulos. Los glomrulos ayudan a los riones a filtrar orina desde la sangre.
Glomerulonefritis: un tipo de enfermedad glomerular renal en la cual los filtros del
rin se inflaman, forman cicatrices y poco a poco pierden su capacidad de eliminar
de la sangre los desechos y el exceso de lquido para producir orina.
Hemodilisis: Mtodo de depuracin extra renal y extra corpreo sustentado en las
leyes de transferencia de masa a travs de una membrana semipermeable
artificialmente creada.
Insuficiencia Renal Crnica: Sndrome clnico resultante de la prdida lenta,

progresiva e irreversible de la funcin renal, la cual pasa por diferentes estadios o
momentos hasta llegar a la fase extrema de la enfermedad, donde la vida del
individuo afecto slo es posible mediante el uso de teraputica sustitutiva para la
funcin renal, tales como la dilisis y el trasplante.
Nefrectoma: procedimiento quirrgico para extirpar el rin; es el tratamiento ms
comn para el cncer de rin.
Nefrologa: es una especialidad mdica que se ocupa del estudio de la estructura y
funcin renal, tanto en la salud como en la enfermedad incluyendo la prevencin y
tratamiento de las enfermedades renales.
Nefrlogo: mdico especialista en nefrologa.
Nefropata: Enfermedad de los riones.
Paciente: enfermo que est sometido a tratamiento mdico.
Peritoneo: Membrana serosa que recubre internamente la cavidad abdominal y a la
mayora de las vsceras contenidas en la misma.
Salud: Equilibrio dinmico positivo entre las capacidades y las potencialidades
biolgicas, psicolgicas y sociales de los individuos y las condiciones
medioambientales en que se desenvuelven.
Transplante de rin: procedimiento mediante el cual se coloca un rin sano de
una persona en el cuerpo del receptor.
Tratamiento: conjunto de prescripciones que el mdico ordena que siga el enfermo

para su mejora y curacin.
Uremia: Manifestaciones sistmicas relacionadas con una disminucin del filtrado
glomerular (aclaramiento de creatinina, valor normal 100 ml/min/1,73 m2), por
debajo del 5-10% de lo normal (insuficiencia renal severa). Puede ser aguda o crnica
y los principales sntomas son: embotamiento, letargia, somnolencia, anorexia,
nuseas y vmitos, gusto desagradable, prdida de peso, dolores seos y fracturas,
prurito, calambre, desorientacin, etc. En la uremia grave puede darse coma urmico,
convulsiones, pericarditis, neuropata motora y sensitiva, etc.
ANEXO B.
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Maracay Venezuela
HOJA DE PRESENTACIN Y SOLICITUD DEL CONSENTIMIENTO INDIVIDUAL DE LAS
PERSONAS PARA PARTICIPAR EN EL ESTUDIO.
Estimado paciente:
Nos es grato comunicarle que bajo la gua de la Escuela de Psicologa de la Universidad
Bicentenaria de Aragua y con la entusiasta cooperacin del personal de su Unidad de Dilisis, estamos
solicitando su participacin en una investigacin cientfica encaminada a profundizar en el
conocimiento de los aspectos psicolgicos, satisfaccin personal, calidad de vida y cuidados mdicos
ntimamente vinculados con el proceso de conservacin y rehabilitacin de su estado de salud. El
principal propsito de este estudio es mejorar la calidad de la atencin que usted recibe mediante la
bsqueda de soluciones a problemas diversos relacionados con su enfermedad y su tratamiento
integral.
Por las razones antes expuestas, le estamos invitando a responder las preguntas que se
formulan en los cuestionarios adjuntos.
Es necesario que usted conozca que su cooperacin es totalmente voluntaria y que si decide
no participar en este estudio en nada se ver afectado su tratamiento ni la prestacin del servicio que
recibe. Tambin es necesario que sepa que para nosotros proteger la privacidad y confidencialidad de
los datos que voluntariamente proporcione representa la ms alta prioridad.
Usted debe saber que su participacin en este estudio no representa riesgo alguno para su
salud.
Si est de acuerdo en contestar los cuestionarios adjuntos, escriba su nombre, CI, firma y
fecha en los espacios que debajo se indican:
Yo, __________________________________________, titular de la cdula de identidad
____________________ accedo voluntariamente a participar en el estudio sobre Discapacidad fsica,
depresin y autoestima en pacientes de la tercera edad bajo tratamiento renal sustitutivo con
hemodilisis peridica, por lo que he decidido contestar las preguntas de los cuestionarios adjuntos.
Firm
a:
Fech
a:
Muchas gracias por su ayuda
ANEXO C.
FORMULARIO DE RECOLECCIN DE DATOS SOCIODEMOGRFICOS.
Autor: Br. Jean Carlos Soto.
Tutor: Dr. Pedro L. SantaCruz V.
Nombre
paciente:
del ____________________________________________
1) Sexo: ___ M ___ F
2) Edad:
aos
____ 3)
Etiologa
_______________
4) Tiempo en Dilisis: ______ meses
5 Estudios terminados:
Sin estudios
Primaria
Bachillerato
Universitarios
6 Actualmente est:
Trabajando y (o) Estudiando
Desempleado
Jubilado o pensionado
En labores del hogar
7 En este momento Cmo calificara su estado de salud en general?

Excelente Muy buena Buena Regular Mala
IRC:
ANEXO D.
NDICE DE BARTHEL.
Actividades bsicas de la vida diaria
Parmetro
Situacin del paciente
Puntuacin
Total:
Comer
- Totalmente independiente
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.
- Dependiente
10
5
0
Lavarse
- Independiente: entra y sale solo del bao

- Dependiente
5
0
Vestirse
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa,

abotonarse, atarse los zapatos
- Necesita ayuda
- Dependiente
10
5
0
Arreglarse
- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse,

afeitarse, maquillarse, etc.
- Dependiente
5
0
Deposiciones
(Valrese la
semana previa)
- Continencia normal
- Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o
necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas
- Incontinencia
10
5
0
Usar el retrete
- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y

ponerse la ropa...
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo
- Dependiente
10
5
0
Trasladarse
- Independiente para ir del silln a la cama

- Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse
sentado solo
- Dependiente
15
10
5
0
- Independiente, camina solo 50 metros

- Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50
15
10
Deambular
Actividades bsicas de la vida diaria

Parmetro
Escalones
Situacin del paciente
Puntuacin
metros
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda
- Dependiente
5
0
- Independiente para bajar y subir escaleras

- Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo
- Dependiente
10
5
0
FUNCIONAL
VALORACIN.
Esta escala se debe realizar para valorar dos situaciones:
_ La situacin actual del paciente.
_ La situacin basal, es decir, la situacin previa al proceso de estudio.
La valoracin se realiza segn puntuacin en una escala de 0 a 100 (dependencia
absoluta e independencia, respectivamente):
_ < 20 dependencia total.
_ 20-35 dependencia grave.
_ 40-55 dependencia moderada.
_ 60-90/100 dependencia leve.
_ 100 independiente (90 si va en silla de ruedas).
El valor predictivo de los puntos de corte esta basado en el potencial de
rehabilitacin y capacidad de recuperar la independencia.
90 es la puntuacin mxima si el paciente va en silla de ruedas.
Tambin permite puntuaciones parciales de cada actividad, lo que ayuda a conocer
las deficiencias especficas de cada persona.
TIEMPO DE ADMINISTRACIN.
Su administracin es rpida, ya que tan solo requiere de unos cinco minutos.
ANEXO E.
ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA DE YESAVAGE ABREVIADA.
(Versin Espaola) GDS-VE.
SI
1. En general, est satisfecho/a con su vida?
2. Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones?
3. Siente que su vida est vaca?
4. Se siente con frecuencia aburrido/a?
5. Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo?
6. Teme que algo malo pueda ocurrirle?
7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
8. Con frecuencia se siente desamparado/a, desprotegido/a?
9. Prefiere usted quedarse en casa, ms que salir y hacer cosas nuevas?
10. Cree que tiene ms problemas de memoria que la mayora de la
gente?
11. En estos momentos, piensa que es estupendo estar vivo?
12. Actualmente se siente un/a intil?
13. Se siente lleno/a de energa?
14. Se siente sin esperanza en este momento?
15. Piensa que la mayora de la gente est en mejor situacin que usted?
PUNTUACIN TOTAL................................................................................
ANEXO E-1: NORMA DE CORRECCIN TEST DE YESAVAGE (GDS-15).
NO

PREGUNTAS
1
En general, est satisfecho/a con su vida?
Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones?
Siente que su vida est vaca?
Se siente con frecuencia aburrido/a?
Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo?
Teme que algo malo pueda ocurrirle?
Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
Con frecuencia se siente desamparado/a, desprotegido/a?
Prefiere usted quedarse en casa, ms que salir y hacer cosas nuevas?
10
Cree que tiene ms problemas de memoria que la mayora de la gente?
11
En estos momentos, piensa que es estupendo estar vivo?
12
Actualmente se siente un/a intil?
13
Se siente lleno/a de energa?
14
Se siente sin esperanza en este momento?
15
Piensa que la mayora de la gente est en mejor situacin que usted?
PUNTUACIN TOTAL
Interpretacin:
0 a 4 puntos: Normal
5 a 9 puntos: Depresin Leve
10 puntos: Depresin Establecida
ANEXO F.
SI
0
1
1
1
0
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
NO
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
ESCALA DE AUTOESTIMA DE ROSENBERG.

Sexo: M ___ F ____

Edad: _____
Instrucciones: A continuacin se presenta una serie de afirmaciones. Marque el
nmero que mejor lo represente, es decir, el grado en que usted est de acuerdo con
cada afirmacin.
MDA = Muy de acuerdo.
DA = De acuerdo.
EDA = En desacuerdo.
MEDA = Muy en desacuerdo.
1. En general estoy satisfecho(a) conmigo mismo(a).
2. A veces pienso que no sirvo para nada.
3. Considero que tengo varias cualidades positivas.
4. Puedo hacer las cosas tan bien como la mayora de la gente.
5. Creo que no tengo muchas razones para estar orgullosos(a) de m.
6. A veces me siento realmente intil.
7. Creo que soy una persona digna de estima, al menos en la misma medida que los
otros.
8. En conjunto tiendo a pensar que soy un fracaso.
9. Deseara sentir ms aprecio por mi mismo(a).
10. Mi actitud frente a mi mismo (a) es positiva.
ANEXO F-1: NORMA DE CORRECCIN ESCALA
DE AUTOESTIMA DE ROSENBERG.
MDA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
DA
EDA
En general estoy satisfecho (a) conmigo mismo (a).

A veces pienso que no sirvo para nada.
Considero que tengo varias cualidades positivas.
Puedo hacer las cosas tan bien como la mayora de la gente.
Creo que no tengo muchas razones para estar orgulloso (a) de
m.
A veces me siento realmente intil.
Creo que soy una persona digna de estima, al menos en la
misma medida que los otros.
En conjunto tiendo a pensar que soy un fracaso.
Deseara sentir ms aprecio por mi mismo(a).
Mi actitud frente a mi mismo (a) es positiva.
Forma de Correccin:
MDA = 3
DA = 2
EDA = 1
MEDA = 0
Deben invertirse las puntuaciones de los tems enunciados negativamente, los
cuales estn sealados con un (*) asterisco (2, 5, 6, 8, 9).
MDA = 0
DA = 1
EDA = 2
MEDA = 3
Sume las puntuaciones de los 10 tems.
Cuanta ms alta es la puntuacin, ms alta es la autoestima.
MEDA
ANEXO G.
RESULTADOS DE LOS TEMS DEL NDICE DE BARTHEL.
ANEXO G-1.
Grado de Independencia Comer.
Frecuencia Porcentaje
Vlidos
Dependiente
Necesita Ayuda
Totalmente
Independiente
Total
Porcentaje Porcentaje
Vlido
Acumulado
18,5
18,5
3,7
22,2
5
1
18,5
3,7
21
77,8
77,8
27
100,0
100,0
100,0
ANEXO G-2.
Grado de Independencia Lavarse.
Dependiente
Vlidos Independiente
Total
6
21
27
22,2
77,8
100,0
Porcentaje
Vlido
22,2
77,8
100,0
Porcentaje
Acumulado
22,2
100,0
ANEXO G-3.
Grado de independencia Vestirse.
Vlidos
Dependiente
Necesita Ayuda
Totalmente
Independiente
Total
Vlido
Acumulado
11,1
11,1
14,8
25,9
3
4
11,1
14,8
20
74,1
74,1
27
100,0
100,0
100,0
ANEXO G-4.
Grado de Independencia Arreglarse.
Dependiente
Vlidos Independiente
Total
7
20
27
25,9
74,1
100,0
Porcentaje
Vlido
25,9
74,1
100,0
Porcentaje
Acumulado
25,9
100,0
ANEXO G-5.
Grado de Independencia Deposiciones.
Vlidos
Perdidos
Dependiente
Necesita Ayuda
Totalmente
Independiente
Total
Sistema
Total
Vlido
Acumulado
13,0
13,0
8,7
21,7
3
2
11,1
7,4
18
66,7
78,3
23
4
27
85,2
14,8
100,0
100,0
100,0
ANEXO G-6.
Grado de Independencia Uso del Retrete.
Vlidos
Dependiente
Necesita Ayuda
Totalmente
Independiente
Total
vlido
acumulado
11,1
11,1
22,2
33,3
3
6
11,1
22,2
18
66,7
66,7
27
100,0
100,0
100,0
ANEXO G-7.
Grado de Independencia Trasladarse.
11,1
Porcentaje
Vlido
11,1
11,1
11,1
22,2
2
19
27
7,4
70,4
100,0
7,4
70,4
100,0
29,6
100,0
Vlidos
Dependiente
Necesita
Ayuda
Mnima Ayuda
Independiente
Total
Porcentaje
Acumulado
11,1
ANEXO G-8.
Grado de Independencia Deambular.
11,1
Porcentaje
Vlido
11,1
7,4
7,4
18,5
4
18
27
14,8
66,7
100,0
14,8
66,7
100,0
33,3
100,0
Vlidos
Dependiente
Necesita
Ayuda
Mnima Ayuda
Independiente
Total
Porcentaje
Acumulado
11,1
ANEXO G-9.
Grado de Independencia Subir Escaleras.
Vlidos
Dependiente
Necesita ayuda
Totalmente
Independiente
Total
Vlido
Acumulado
22,2
22,2
22,2
44,4
6
6
22,2
22,2
15
55,6
55,6
27
100,0
100,0
100,0
ANEXO H.
RESULTADOS POR TEMS DEL TEST DE YESAVAGE.
ANEXO H-1.
TEST YESAVAGE tem 1.
Vlidos
SI
NO
Total
Frecuencia
Porcentaje
24
3
27
88,9
11,1
100,0
Porcentaje
Vlido
88,9
11,1
100,0
Porcentaje
Acumulado
88,9
100,0
ANEXO H-2.
Frecuencia
Porcentaje
5
21
26
1
27
18,5
77,8
96,3
3,7
100,0
NO
SI
Total
Perdidos Sistema
Total
Vlidos
Porcentaje
Vlido
19,2
80,8
100,0
Porcentaje
Acumulado
19,2
100,0
ANEXO H-3.
Frecuencia
Porcentaje
19
7
26
1
27
70,4
25,9
96,3
3,7
100,0
NO
SI
Vlidos
Total
Perdidos Sistema
Total
Porcentaje
Vlido
73,1
26,9
100,0
Porcentaje
Acumulado
73,1
100,0
ANEXO H-4.
Frecuencia
Porcentaje
15
11
26
1
27
55,6
40,7
96,3
3,7
100,0
NO
SI
Vlidos
Total
Perdidos Sistema
Total
Porcentaje
Vlido
57,7
42,3
100,0
Porcentaje
Acumulado
57,7
100,0
ANEXO H-5.
Vlidos
SI
NO
Total
Frecuencia
Porcentaje
19
8
27
70,4
29,6
100,0
Porcentaje
Vlido
70,4
29,6
100,0
Porcentaje
Acumulado
70,4
100,0
ANEXO H-6.
Frecuencia
Porcentaje
14
12
26
1
27
51,9
44,4
96,3
3,7
100,0
NO
SI
Total
Perdidos Sistema
Total
Vlidos
Porcentaje
Vlido
53,8
46,2
100,0
Porcentaje
Acumulado
53,8
100,0
ANEXO H-7.
Vlidos
SI
NO
Total
Frecuencia
Porcentaje
19
8
27
70,4
29,6
100,0
Porcentaje
Vlido
70,4
29,6
100,0
Porcentaje
Acumulado
70,4
100,0
ANEXO H-8.
NO
SI
Vlidos
Total
Perdidos Sistema
Total
Frecuencia
Porcentaje
22
3
25
2
27
81,5
11,1
92,6
7,4
100,0
Porcentaje
Vlido
88,0
12,0
100,0
Porcentaje
Acumulado
88,0
100,0
ANEXO H-9.
NO
SI
Vlidos
Total
Perdidos Sistema
Total
Frecuencia
Porcentaje
11
15
26
1
27
40,7
55,6
96,3
3,7
100,0
Porcentaje
Vlido
42,3
57,7
100,0
Porcentaje
Acumulado
42,3
100,0
ANEXO H-10.
Frecuencia
Porcentaje
23
3
26
1
27
85,2
11,1
96,3
3,7
100,0
NO
SI
Total
Perdidos Sistema
Total
Vlidos
Porcentaje
Vlido
88,5
11,5
100,0
Porcentaje
Acumulado
88,5
100,0
ANEXO H-11.
Frecuencia
Porcentaje
23
3
26
1
27
85,2
11,1
96,3
3,7
100,0
SI
NO
Vlidos
Total
Perdidos Sistema
Total
Porcentaje
Vlido
88,5
11,5
100,0
Porcentaje
Acumulado
88,5
100,0
ANEXO H-12.
Frecuencia
Porcentaje
22
4
26
1
27
81,5
14,8
96,3
3,7
100,0
NO
SI
Vlidos
Total
Perdidos Sistema
Total
Porcentaje
Vlido
84,6
15,4
100,0
Porcentaje
Acumulado
84,6
100,0
ANEXO H-13.
Vlidos
SI
NO
Total
Frecuencia
Porcentaje
18
9
27
66,7
33,3
100,0
Porcentaje
Vlido
66,7
33,3
100,0
Porcentaje
Acumulado
66,7
100,0
ANEXO H-14.
Frecuencia
Porcentaje
20
6
26
1
27
74,1
22,2
96,3
3,7
100,0
NO
SI
Total
Perdidos Sistema
Total
Vlidos
Porcentaje
Vlido
76,9
23,1
100,0
Porcentaje
Acumulado
76,9
100,0
ANEXO H-15.
Frecuencia
Porcentaje
17
8
25
2
27
63,0
29,6
92,6
7,4
100,0
NO
SI
Vlidos
Total
Perdidos Sistema
Total
Porcentaje
Vlido
68,0
32,0
100,0
Porcentaje
Acumulado
68,0
100,0
ANEXO I.
RESULTADOS POR TEMS DE LA ESCALA DE ROSENBERG
ANEXO I-1.
ESCALA DE ROSENBERG tem 1.
En
Desacuerdo
De Acuerdo
Vlidos
Muy De
Acuerdo
Total
Perdidos
Sistema
Total
Porcentaje
Vlido
Porcentaje
Acumulado
3,7
3,8
3,8
16
59,3
61,5
65,4
33,3
34,6
100,0
26
1
27
96,3
3,7
100,0
100,0
ANEXO I-2.
Muy De Acuerdo
De Acuerdo
En Desacuerdo
Vlidos
Muy en
Desacuerdo
Total
Perdidos
Sistema
Total
Vlido
Acumulado
4,0
4,0
20,0
24,0
56,0
80,0
1
5
14
3,7
18,5
51,9
18,5
20,0
25
2
27
92,6
7,4
100,0
100,0
100,0
ANEXO I-3.
15
55,6
Porcentaje
Vlido
55,6
12
44,4
44,4
27
100,0
100,0
Vlidos
De Acuerdo
Muy De
Acuerdo
Total
Porcentaje
Acumulado
55,6
100,0
ANEXO I-4.
Muy en
Desacuerdo
En Desacuerdo
Vlidos
De Acuerdo
Muy De Acuerdo
Total
Perdidos
Sistema
Total
Vlido
Acumulado
11,1
11,5
11,5
7
10
6
26
1
27
25,9
37,0
22,2
96,3
3,7
100,0
26,9
38,5
23,1
100,0
38,5
76,9
100,0
ANEXO I-5.
7
6
10
25,9
22,2
37,0
Porcentaje
Vlido
25,9
22,2
37,0
14,8
14,8
27
100,0
100,0
Vlidos
Muy De Acuerdo
De Acuerdo
En Desacuerdo
Muy en
Desacuerdo
Total
Porcentaje
Acumulado
25,9
48,1
85,2
100,0
ANEXO I-6.
Muy De Acuerdo
De Acuerdo
En Desacuerdo
Vlidos
Muy en
Desacuerdo
Total
Perdidos
Sistema
Total
Vlido
Acumulado
16,0
16,0
36,0
52,0
32,0
84,0
4
9
8
14,8
33,3
29,6
14,8
16,0
25
2
27
92,6
7,4
100,0
100,0
100,0
ANEXO I-7.
Muy en
Desacuerdo
En Desacuerdo
Vlidos
De Acuerdo
Muy De Acuerdo
Total
Perdidos
Sistema
Total
Vlido
Acumulado
7,4
7,7
7,7
1
10
13
26
1
27
3,7
37,0
48,1
96,3
3,7
100,0
3,8
38,5
50,0
100,0
11,5
50,0
100,0
ANEXO I-8.
Muy De Acuerdo
De Acuerdo
En Desacuerdo
Vlidos
Muy en
Desacuerdo
Total
Perdidos
Sistema
Total
Vlido
Acumulado
4,0
4,0
8,0
12,0
44,0
56,0
1
2
11
3,7
7,4
40,7
11
40,7
44,0
25
2
27
92,6
7,4
100,0
100,0
100,0
ANEXO I-9.
Muy en
Desacuerdo
En Desacuerdo
Vlidos
De Acuerdo
Muy De Acuerdo
Total
Perdidos
Sistema
Total
Vlido
Acumulado
18,5
20,0
20,0
4
12
4
25
2
27
14,8
44,4
14,8
92,6
7,4
100,0
16,0
48,0
16,0
100,0
36,0
84,0
100,0
Porcentaje
Vlido
Porcentaje
Acumulado
ANEXO I-10.
Vlidos
Muy en
Desacuerdo
En Desacuerdo
De Acuerdo
Muy De Acuerdo
Total
3,7
3,7
3,7
1
10
15
27
3,7
37,0
55,6
100,0
3,7
37,0
55,6
100,0
7,4
44,4
100,0

Discapacidad, depresión y autoestima en ancianos en hemodiálisis

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Discapacidad, depresión y autoestima en ancianos en hemodiálisis

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA

DISCAPACIDAD FSICA, DEPRESIN Y AUTOESTIMA

AUTOR: JEAN CARLOS SOTO

SAN JOAQUN DE TURMERO, ABRIL DE 2.007.

Maracay, Febrero de 2.007

PERIDICA, que elabora el bachiller Jean Carlos Soto, titular de la Cdula de

Se despide de ustedes, atentamente,

Dr. Pedro L. SantaCruz V.

Maracay, Febrero de 2.007

Me dirijo a ustedes con el fin de informarles que he ledo detenidamente el Trabajo

ENFERMEDAD RENAL CRNICA BAJO TRATAMIENTO SUSTITUTIVO

Dr. Pedro L. SantaCruz V.

NDICE GENERAL (Cont.)

Operacionalizacin de las variables.

Procedimientos y/o Fases de la Investigacin.

Sexo de los Pacientes..

Percepcin del Estado de Salud General

Correlaciones entre las Variables

Resultados de la Discapacidad fsica atendiendo al Sexo

Resultados de la Depresin atendiendo al Sexo

Resultados de la Autoestima atendiendo al Sexo..

Comparacin Discapacidad, Depresin y Autoestima por sexo

Resultados de la Discapacidad fsica atendiendo presencia o no de Nefropata

Resultados de la Depresin atendiendo presencia o no de Nefropata

Resultados de la Autoestima atendiendo presencia o no de Nefropata

Comparacin Discapacidad, Depresin y Autoestima atendiendo a presencia o

Sexo de los Pacientes

Percepcin del Estado de Salud General

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA

DISCAPACIDAD FSICA, DEPRESIN Y AUTOESTIMA

Jean Carlos Soto

Palabras claves: discapacidad fsica, depresin, autoestima, tercera edad,

El rin, tras verse afectado permanentemente en el desempeo de sus funciones,

mediante la aplicacin de instrumentos previamente conocidos e internacionalmente

operacionalizacin de las variables.

Planteamiento del Problema

Cuando se habla del ser humano se tiene en cuenta diferentes aspectos

o ms; en Mxico estadsticas indican que el 6,8% de la poblacin son adultos

lquidos, minerales y productos de desecho, as como dimitir de manera gradual de la

interpersonales, concomitantes con este fenmeno biolgico, lo cual se ubica en el

Tal y como se ha mencionado en lneas anteriores, si un paciente de la tercera edad

La depresin en personas de la tercera edad hace acto de presencia gracias a

mismos conforme al paradigma biopsicosocial, en donde a nivel multidisciplinario la

Describir la presencia de discapacidad fsica, depresin y autoestima en

Identificar algunas caractersticas sociodemogrficas en pacientes de la tercera

Establecer el grado de discapacidad en los pacientes mencionados.

Determinar el nivel de depresin en este tipo de pacientes.

Diagnosticar el grado de autoestima en pacientes geritricos con insuficiencia

Correlacionar discapacidad fsica, depresin y autoestima en estos pacientes.

Hoy en da, la Unidad de Dilisis de Cagua, institucin en la cual se ha realizado

tratamiento de Hemodilisis, que asisten a diversos centros de hemodilisis del rea

Este estudio fue tomado en consideracin como un antecedente porque aunado a

instrumentos psicomtricos y ensayos de laboratorio, luego se presentaron ocho

tiempo en tratamiento dialtico no influencian sobre el estado cognitivo y los niveles

Pero cuando tales funciones se ven menguadas o van dejando de cumplirse de

fisiolgicas se mantienen normales en un estado basal, pero al ser sometidos a estrs

humana se reduce proporcionalmente, an cuando el espacio biolgico sea en todos

existen factores encargados activamente de desencadenar la senescencia y la muerte

condiciones de saneamiento bsico y ms condiciones de salud pblica ocasionan

Sin embargo, se desconoce la frecuencia real de discapacidad en la vejez, pues no

La Enfermedad Renal Crnica, no es un trmino sinnimo de Insuficiencia Renal

- Disminucin de energa, fatiga, agotamiento, sensacin de estar "en cmara lenta."

disfrutar; constituyen el ncleo central de la depresin y se acompaan de una