http://neurorgs.

net/docencia-index/uam/tema13-hernia-discal-lumbar/
https://es.scribd.com/doc/48331353/CLASIFICACION-DE-LAS-HERNIAS
http://osteomuscular.com/COLUMNA/hernia.html

CLASIFICACION DE LAS HERNIAS

SE CLASIFICAN EN DOS GRUPOS
1. SEGN SU GRADO CARACTERISTICO MORFOFISIOPATOLOGICO
2. SEGN SU LOCALIZACION
Los grados son:
1.1 Grado 0: Se refiere al estado normal, donde el disco no sobresale los
bordes vertebrales.
1.2 Grado 1 o Prominencia: Extensin circunferencial y simtrica del disco en
los bordes vertebral, es decir que el ncleo pulposo no se ha salido aun del
anillo fibroso, pero este al tener menos capas intactas , es mas dbil y cede
en su estructura permitiendo que el ncleo pulposo lo empuje y haga una
cierta prominencia sobre el canal vertebral. Este grado no refiere una
verdadera hernia discal, sino el inicio del proceso.
1.3 Grado 2 o Protrusin: Extensin asimtrica o focal del disco, mas all del
borde de la vrtebra. La base de origen de la protrusin, es ms amplia que
cualquier otro dimetro. Es la salida del material del ncleo pulposo de los
limites del anillo fibroso, pero el material esta contenido por una estructura
fibrosa muy potente Ligamento vertebral comn posterior este grado se
refiere a una hernia discal q ocasionara una irritacin de dicho ligamento
que tendr como riesgo de aumentar al mnimo esfuerzo.
1.4 Grado 3 o extrusin: Extensin focal mas pronunciada del disco, cuya base
de origen es mas estrecha que el material desplazado o cuando no existe
continuidad entre el fragmento desplazado y el disco. La salida del material
es tan violenta o crnica que incluso rompe el ligamento vertebral comn
posterior y quedan fragmentos libres en el canal vertebral.
1.5 Grado 4 o Secuestro: Es un tipo de extrusin, donde el fragmento separado
del disco migra
Segn su localizacin:
Cervical: que representa el 30% de los caso, tiene una incidencia de los
30 ao a los 60aos con afinidad en mujeres, y se relacin con esfuerzo
fsico pero tambin con conducta de postura. Se presentara:

2.1 Dolor cervical puro: se da por la irritacin del ligamento vertebral comn
posterior, tiene una localizacin central que en ocasione se irradia a
hombro, Suele agudizar como torticulis y tiene un predominio nocturno.
2.2 Sd. Cervico-Braquial: se produce por la compresin en una raz, tiende a
presentarse en personas menores de 40ao, relacionado con esfuerzo
fsico, presenta signo sensitivos y motores que nos orientara a una
indicacin de la ubicacin, se caracteriza por tener un proceso de
instauracin progresiva que aumenta con movimiento o peso.
2.3 Sd. Cervico-Cefalico: se produce por una irritacin o afectacin de la
arteria vertebral, se asocia a una cuadro de cefalea denominada
migraa cervical, tiene un curso ondulante y esta acompaado de
mareo, vrtigo y problema visuales, puede tener una severidad
afectando la arteria basilar provocando: sd. Cervico-basilar que me
presentara una isquemia cerebral transitoria, con mareo y vrtigo que se
desencadenara por movimiento de flexin y rotacin brusca de cabeza.
2.4 Sd. Cervico Medular: en esta subdivisin se presentara dos forma
- Compresin medular. Que se produce por la luxacin cervical, que
puede presentarce a cualquier edad y esta puede ocasionar que el
material discado se dirija hacia el canal raqudeo y producir
paraplejia.
- Mielopatia: Fase crnica y severa de un sndrome medular,
caracterizado por una tetra o paraparesia esptica progresiva con
hiperflexion en los miembros inferiores, signo de babinski +, esta
relacionado mas por la presencia de osteofitos que por hernia. Estos
osteofitos al ir creciendo o aumentando de tamao acaban
provocando un estrechamiento en la luz del canal vetebral (estenosis
del canal) al nivel de uno o varios segmento vetebrales.
Lumbar: representa el 70% de los casos, incidencia entre los 40 y 60 aos de
edad, predomina mas en hombre que en mujeres y esta muy relacionado con el
aspecto laboral. Se presenta
3.1 Localizado: Este puede ser
- agudo: Tiene una instauracin brusca con o sin esfuerzo fsico, continuada
con una constractura muscular antialgica, provocando movimiento en bloque
que esta provocado x la irritacin del ligamento posterior.
- Cronico: Suele aparecer de forma primaria o de repeticin, mas leve que el
cuadro agudo, cursa de forma continua que aumenta con el esfuerzo fsico o
una postura prolongada. Sede con reposo.
3.2 sd. Radicular: se presenta por una compresin de una raz, esta pudiendo
ser citica o femorocrural.
- Ciatica:

-Femocrocural:
3.3 Sd. Cola de caballo o Falcetario: ES una hernia masiva, de instauracin
aguda que provoca una hipoestema de varios territorios radiculares,
paraparesia flcida y trastornos esfinterianos; es de indicacin urgente de
ciruga.

Segn su ubicacin especifica:

-Hernia central: La hernia posterior es rara debido a la fuerte resistencia de los
ligamentos vertebrales posteriores, puede causar diferentes sntomas
dependiendo del tamao, van desde el dolor de espalda a la citica bilateral
con bloqueo espinal bilateral. Si es muy voluminosa puede ocupar todo el canal
y los sntomas pueden agravarse durante la inclinacin. Test de Lasgue es
positiva.
-hernia posterolateral: Es el caso ms frecuente, el material herniado comprime
el interior de la raz nerviosa del nivel entre la salida del saco dural y el agujero
de conexin, tambin puede irritar el saco dural en s. Puede causar citica
unilateral, pero el dolor es ms intenso en la zona lumbar debido a las
tensiones del ligamento vertebral posterior que est muy inervado por el nervio
espinal de Luschka. Sus sntomas empeoran cuando se inclina hacia el lado
sano, mientras que la inclinacin hacia el lado doloroso libera la compresin de
las races nerviosas y alivia el dolor. El paciente tiende a doblarse hacia el dolor
para sufrir menos. Prueba de Lasgue es positivo.
- hernia foramidal: Ocurre en el agujero de conjuncin, se comprime la raz
nerviosa y el ganglio espinal del nivel ms alto: la hernia foraminal en L3-L4
presionando el ganglio espinal L3. Representan alrededor del 10% de las
hernias lumbares y por lo general entre los discos de L3 y L5. Por lo general, se
asocia a un trastorno vascular en el agujero, que consiste en la
vasoconstriccin y la congestin venosa. El dolor a lo largo del nervio se debe
llegar a perirradiculares irritacin menngea y este dolor aumenta al estar de pie
durante mucho tiempo y se alivia al sentarse, no hay ninguna posicin que
alivie el dolor
-Hernia extraforamidal: Comprime la parte externa de la raz nerviosa a nivel de
la salida del agujero por encima de la raz de la conjuncin, o si es ms lateral.
Los signos y sntomas incluyen dolor si la hernia es externa, ya que aumenta la
compresin de disco en la inclinacin del mismo lado de la hernia, el paciente
tiende a permanecer en la posicin contraria a la analgsica para eliminar el
material del disco en la raz nerviosa. Si la hernia es lateral, el dolor est
presente si se inclina hacia el lado opuesto, por lo que la postura adoptada por

el paciente se inclina hacia el lado de la lesin. La prueba de Lasegue es

positiva si la hernia es interior, pero es negativa si est fuera.

Osteofitosis: aumento del componente oseo en los limites de las articulaciones