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Curso
Atencin Pre Hospitalaria
(APH)
Definicin
APH.- Acciones de atencin mdica que se
brinda a un paciente en el sitio del incidente, y
durante su transporte a un centro asistencial.
OBJETIVOS
Suministrar la mejor atencin mdica
posible
de acuerdo a prioridades.
Permitir una respuesta rpida y efectiva.
Lograr un transporte rpido y eficiente.
EVALUACIN
DE LA
ESCENA
LA ESCENA
SEGURIDAD: Es seguro para mi?
SITUACIN: Qu paso?
RECURSOS: Necesito ayuda?
Tengo todo lo que
necesito?
Completa. (3 min.)
-Abrir Va area.
-Buscar Respiracin.
-Circulacin.
-Dao neurolgico.
CONCIENCIA
RESPIRA
Miro el trax y abdomen, escucho la salida de aire.
En un tiempo de 5 a 10 seg.
MIRO.- La expansin del trax y
abdomen
ESCUCHO.- La salida de aire por la boca
y nariz.
SIENTO.- La salida de aire por la boca y
nariz o siento la expansin
toracoabdominal.
LATE
VERIFICO LA EXISTENCIA DE PULSO.
En un tiempo de 5 a 10 seg.
Evaluacin Completa
A: (ABRIR VIA AREA)
ICEM.- Inclino Cabeza
Elevo Mentn.
NO TRAUMA.
TRAUMA.
B. BUSQUE LA RESPIRACIN
Cuello
Frecuencia
Ventilatoria
Expansin Torcica.
Anormalidades
Anatmicas
C. CIRCULACIN
CIRCULACIN
5 A 10 seg.
Pulso Radial
Perfusin / Piel
Abdomen y Pelvis
Hemorragias
D. DAO REUROLGICO
A-V-D-I
Glasgow
Sensibilidad y
Motricidad
Pupilas
Evaluacin Secundaria
Entrevista.
ENTREVISTA (ANAMNESIS)
NOMBRE
EDAD
SITUACION, QUE ESTA MAL (DOLOR, MALESTAR,...)
Antecedentes.- Clnico = Antes paso esto?
.-Traumtico = Como ocurri?
Medicamentos.- Tomados recientemente.
Patologas o enfermedades.- Recientes.
Libaciones.- Reconocer que tomo y Signos ySntomas
de intoxicaciones.
Ingestas.- Que produzcan dao en las primeras 8 horas
Alergias.- Que cierren las vas areas.
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
Cada signo vital es la manifestacin externa
del funcionamiento normal del organismo; en
conjunto valoran la integridad de las funciones
Vitales.
CONCEPTOS
SIGNOS
SINTOMAS
PULSO
Es la sensacin de
expansin de una arteria,
que se siente al
presionarla ligeramente
con los pulpejos de los
dedos contra una
superficie sea.
QU EVALUAR ?
Frecuencia, ritmo, amplitud y tensin.
PULSO
Taquiesfigmia: Aumento de frecuencia sea por
el ejercicio, comida o inspiracin.
Bradiesfigmia: Disminucin de la frecuencia
sea por el sueo o espiracin.
Cuando la temperatura corporal aumenta, por
cada grado de temperatura sobre lo normal el
pulso sube 10 pulsaciones aproximadamente.
PULSO
Ritmo: Es el espacio que
separa a un latido del
otro.
Amplitud: Magnitud y
fuerza con que se
expande una arteria.
Tensin: Caractersticas
de la pared arterial
(consistencia y
regularidad).
RESPIRACIN
Alteraciones de la Mecnica
Respiratoria
RESPIRACIN
Amplitud respiratoria: Est en funcin de la
frecuencia, a ms frecuencia menor amplitud
y viceversa.
Respiracin superficial y profunda.
RESPIRACIN
RESPIRACIN SUPERFICIAL
RESPIRACIN PROFUNDA
RESPIRACIN
RITMO RESPIRATORIO: alteracin del ritmo, tambin alteracin de
frecuencia y amplitud.
Respiracin de Kussmaul.
-- Pacientes en coma.
TENSIN ARTERIAL
TENSIN ARTERIAL
TA = GC x RP
Tensin arterial = Gasto cardaco x Resistencia
vascular.
Gasto Cardaco: Cantidad de sangre que sale
del corazn en un minuto.
Resistencia perifrica: Resistencia de las
arterias al paso de sangre.
TENSIN ARTERIAL
Sstole
100 a 120 mmHg.
100 a 139
mm de Hg.
Distole
60 a 80 mmHg
Palpatorio
Auscultatorio
Visual
TEMPERATURA
Es el grado de calor en el cuerpo humano.
Valor
Normal
36.5 C
a
37.5C
Variaciones anormales:
Febrcula:
37.5 C 38.0 C.
Fiebre moderada:
38.0 C 39.0 C.
Fiebre alta:
39.0 C 40.0 C.
Hiperpirosis: > 40.0 C.
HIPERTERMIA
Aumento de la temperatura
corporal que supera las cifras
normales
No patolgico:
Ejercicio
Comida
Emociones
Embarazo y parto
HIPOTERMIA
Es la disminucin de la temperatura por
debajo de 35.0 grado centgrados.
CAUSAS:
Ambiente, Shock, Coma, Uso de
anestsicos y depresores del sistema
nervioso central, Exposicin prolongada a
ambientes fros.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Palidez
Rigidez
Livideces
Signos y sntomas de shock
Bradicardia
FIEBRE
Consecuencia de una reaccin del SNC
(hipotlamo)
Produce un sndrome caracterizado por:
Piel seca, caliente y roja
Cefalea
Taquicardia
Astenia
Anorexia
malestar general,
LA FIEBRE
La fiebre tiene tres
etapas:
a) Escalofro
b) Fiebre propiamente
dicha
c) Sudoracin
(hiperhidrosis o
diaforesis)
REFLEJO PUPILAR
Saturacin
La saturacin normal es > 94%
La medimos con un pulsioxmetro.
Cundo no es confiable?
PARTO DE EMERGENCIA
PARTO
Proceso de nacimiento de un
nio.
A las 40 semanas o 280 das
luego de la fecundacin.
Se da por tres factores:
1. Fuerza motriz dada por el
tero.
2. Tamao adecuado de la pelvis
de la madre.
3. Posicin adecuada del nio.
ANAMNESIS
1. Datos Personales.
2. Control Mdico.
3. Edad gestacional.
ANAMNESIS
4. Movimientos fetales.
5. Eliminacin del tapn
mucoso.
6. Contracciones.
7. Hidrorrea amnitica.
8. Pujo.
EXMEN FSICO
1. FONDO UTERINO
12 semanas el fondo
alcanza el pubis.
20 semanas el ombligo.
38 semanas el reborde
costal.
40 semanas un poco por
debajo de este nivel.
2. CONTRACIONES
Frecuencia.
(3 contracciones
en 10 min)
Duracin.
(45 segndos)
3. PUJO
Sensacin de ir al
bao
Determinar la
dilatacin del
esfnter anal.
3. Alumbramiento
Contracciones
uterinas.
Multparas 7-10h.
Primparas 10-20h
2. ETAPA EXPULSIVA
Salida completa del
producto.
3. ALUMBRAMIENTO
Salida de la placenta (revisar
cotiledones 16 a 20).
5 o 10 minutos despus del
nacimiento.
El alumbramiento espontneo
debe realizarse hasta 45
minutos luego del parto.
Privacidad de la paciente.
Colquela en posicin adecuado
(ginecolgica, semi-sentada o en
cuclillas).
Evitar al mximo los tactos
vaginales.
Preparar material
Colquese guantes estriles, una
bata, gafas de proteccin y
mascarilla.
Explquele a la madre el
procedimiento.
Proteger el perin.
Una vez que ha salido la
cabeza, limpiar la boca y la
nariz.
Si al salir la cabeza
observamos la presencia
del cordn alrededor del
cuello, intente
resbalarlo suavemente
por encima cabeza del
nio.
Si hay ms de una
vuelta, pinzar y cortarlo
inmediatamente.
Limpieza de
secreciones.
Secar al nio para
evitar que pierda calor
por evaporacin.
APGAR
Valorarse al primer minuto y a los cinco
minutos de haber nacido.
Un puntaje bajo (inferior a 6) se considera
como asfixia neonatal
SHOCK
SHOCK
Inadecuada perfusin tisular que provoca
alteracin sistmica, se manifiesta por la
depresin de los signos vitales
GC = Flujo circulante x Resistencia
perifrica
CLASIFICACIN
SHOCK
HIPOVOLMICO
Dficit de volumen circulante.
Causas:
Hemorragias.
Perdida de plasma
(Quemaduras)
Perdida de liquido y
electrolitos (Vomito y
diarrea)
SHOCK DISTRIBUTIVO
- Ataque Vasopljico.
- Vasodilatacin y vasoconstriccin.
Causas:
- Anafilaxias.
- Intoxicacin
- Lesiones del SNC
- Dolor intenso
- Sepsis
SHOCK CARDIOGNICO
Insuficiencia de la actividad de la
bomba del corazn.
CAUSAS:
Intrnsecas:
- Alteraciones del
msculo cardiaco.
- Arritmias.
-Rotura valvular.
Extrnsecas:
- Taponamiento cardiaco.
- Neumotrax a tensin.
MANEJO INICIAL
ELIMINAR LA CAUSA (POSIBLE).
Posicin decbito dorsal
C A B y RCP si es necesario
Aflojar ligaduras
Control de Signos vitales
Oxigenoterapia
Lquidos IV (PAS < 90 mmHg.)
Guardar el calor
Transporte inmediato
Oxigenoterapia
DISPOSITIVOS VENTILATORIOS Y CONCENTRACIN DE OXGENO
Dispositivos
SIN OXGENO SUPLEMENTARIO
Boca a boca
Boca a mascarilla
Bolsa-mascarilla
CON OXGENO SUPLEMENTARIO
Cnula nasal
Boca a mascarilla
Mascarilla facial simple
N/A
N/A
N/A
16%
16%
21%
1a6
10
8 a 10
24-45%
50%
40 a 60%
8 a 10
40 a 60%
10 a 15
Bolsa-mascarilla con reservorio
Mascarilla de no reinspiracin con
10 a 15
reservorio
N/A
Valvula a demanda
N/A
Ventilador
* Los porcentajes indicados son aproximados.
N/A, no aplicable.
90 a 100%
90 a 100%
90 a 100%
21 a 100%
VAS DE ADMINISTRACIN
VAS DE ADMINISTRACIN
Via enteral: oral, sublingual y rectal.
Via Parenteral: intramuscular,
intravenosa, subcutanea, intradermica,
Intraosea, intraarterial e intratecal.
Via inhalatoria.
Via topica y mucosa
VA ORAL
Nos permite el paso del medicamento a la
circulacin sistemica a travs del Tracto
digestivo.
VENTAJAS
Va ms comn de uso.
Es seguro.
Comoda e indolora.
Requiere poca
supervisin mdica.
Gran superficie de
absorcin
Elevado Flujo sanguneo
Mecanismo de
transporte activo.
DESVENTAJAS
Puede diferir la absorcin del medicamento.
Sabor desagradable de algunos frmacos.
Es la va de ms lenta absorcin
VA SUBLINGUAL
Se lo realiza a nivel de la mucosa de la boca.
VENTAJAS:
Fcil absorcin
frmacos liposolubles
Eficaz
Rpida absorcin
VA RECTAL
Permite el paso de frmacos a la
circulacin a travs del recto.
PRESENTACION:
supositorios o enemas.
Para favorecer su retencin es
necesario que el paciente
permanezca acostado sobre el
vientre de unos 10 a 20 minutos.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
va desagradable e incmoda
para el paciente.
La absorcin puede ser
incompleta al
estimularse el reflejo de
defecacin.
Pueden irritar la mucosa
rectal.
VA PARENTERAL
Es la introduccin de un
frmaco en el organismo a
traves de la piel.
Intradrmica
Subcutnea
Intramuscular
Intratecal
Intraarticular
Intravenosa.
VENTAJAS
Se evita el efecto del primer paso.
Se absorben ms rpido.
Es una alternativa para aquellos
medicamentos que no se pueden add. por va
oral.
Hay menos obstculos a la absorcin en
relacin con la enteral.
VA INTRADRMICA
ADMINISTRACIN
INTRADRMICA
INTRADRMICA
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Absorcin
ms rapida
que por la via oral.
Administracin
de
volmenes de hasta 2
ml.
Se puede aplicar en la
cara superoexterna de
los brazos, antebrazos,
region anterior del muslo
y abdomen.
No se puede utilizar en
pacientes con:
Shock
por
la
vasoconctriccin
subcutanea
VA SUBCUTNEA
VA SUBCUTNEA
VENTAJAS:
efecto prolongado y sostenido
DESVENTAJAS:
No permite administrar grandes volmenes
no sustancias irritantes
absorcin lenta
ADMINISTRACIN VA SUBCUTNEA
Tercio medio de cara
externa del muslo
Tercio medio de la cara
externa del brazo
Cara anterior del
abdomen
Escapula
VA INTRAMUSCULAR
Es la administracin de frmacos
mediante la puncin de tejidos corporales
hasta llegar al msculo.
VA INTRAMUSCULAR
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Puede
variar
su
absorcin y enlentecer si
el medicamento es de
una solucin oleosa.
VA INTRAVENOSA
VA INTRAVENOSA
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Administracin de frmacos
que se necesita de su
accin inmediata.
Reacciones indeseables si
no se administra en la dosis
exacta.
Administracin de grandes
volmenes y por
tiempo prolongado.
VA TPICA
SE USA PARA EFECTOS LOCALES SOBRE
MUCOSAS Y PIEL:
CONJUNTIVA
NASOFARINGE
BUCOFARNGEA
OFTLMICA
OTICA
VAGINAL
VA OFTLMICA
colirios deben ser estriles no
irritantes.
VA TICA
DRMICA
Pomadas, geles, cremas
pastas.
NASAL
Lociones.
QUEMADURAS
QUEMADURAS
Lesiones producidas en la piel, afecta una o
todas las capas que la componen e incluso
rganos internos y huesos.
FUNCIONES DE LA PIEL
Proteger del medio externo.
Regular los lquidos.
Termorregulacin.
La sensibilidad.
Adaptacin metablica.
QUEMAURAS
La gravedad de las quemaduras depende de:
Extensin
Profundidad
Localizacin
PROFUNDIDAD
Quemaduras superficiales (Primer grado)
Quemaduras de espesor parcial (Segundo grado)
SEGUNDO GRADO
TERCER GRADO
EXTENSIN
Porcentajes de Extensin
LOCALIZACIN
Cara
Cuello
Manos
Pies
Genitales
rganos de los
sentidos
TRAUMA
EVALUACIN Y MANEJO
DEL PACIENTE
Triage
2. RESPIRACIN ( VENTILACIN )
Paciente respirando
espontneamente.
Estimar idoneidad
Valore
oxigenacin/concentracin
Evalu frecuencia y
profundidad.
Escuche los pulmones
2. RESPIRACIN ( VENTILACIN )
Hipoxia es resultado de
una
ventilacin inadecuada de
los
pulmones o carencia de
oxigeno a los tejidos
El paciente no respira
Mantenga la va area
con mtodos
manuales.
Continuar con la
ventilacin asistida
3. CIRCULACIN ( CONTROL DE
HEMORRAGIAS)
Capilar, venosa,
arterial.
El Control es una
prioridad mayor
PRESIN DIRECTA
TORNIQUETE
ESCALA DE COMA
DE GLASGOW
La Escala de Coma
de Glasgow (GCS)
valora la capacidad
de respuesta de un
paciente.
Determina el nivel
de conciencia.
IMPACTO FRONTAL
Impacto hacia delante
y hacia arriba
OJO DE BUEY
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Anatoma
Crneo
Periostio
Dura madre
} Capa funcional
Aracnoides
Pia madre
( adherida a la superficie)
Vasos en
Espacio
Sub-aracnoideo
Espacio Epidural
Espacio Subdural
Espacio Sub-aracnoideo
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Fisiopatologa
Lesin Cerebral Primaria
Lesin Cerebral Secundaria
Causas sistmicas
Causas Intracraneales
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ACELERACIN Y DESACELERACIN
LESIONE CERVICALES
Hipertensin Intracraneal
El crneo es una estructura rgida, contenida
Signos de hipertensin intracraneal
Fenmeno de Cushing
Alteraciones en patrones ventilatorios
Postura motora Anormal
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Herniacion
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SIGNOS
Coma.
Pupila dilatada y fija.
Descerebracion.
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Hematoma Intracraneal
Epidural
Subdural
Subaracnideo
Intracerebral
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Fractura de Le Fort
165
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TRAUMA DE TORAX O
TORAX INESTABLE
CONTUSIN MIOCRDICA
NEUMOTRAX
TRAUMA ABDOMINAL
FRCTURA DE PELVIS
Impacto posterior
Impacto lateral
Impacto rotacional
volcamiento
IMPACTO LATERAL
IMPACTO DE ROTACIN
VOLCAMIENTO
EXPULSIN
LESIONES DE PEATONES
LESIONES DE PEATONES
1.- Impacto con el parachoque
delantero.- adulto
las lesiones son a nivel de las
piernas y pelvis; nios donde las
lesiones son generalmente
torcicas y abdominales.
2.- Impacto con la capota y
parabrisas del vehculo.- lesiones
del torso y cabeza.
3.- Impacto sobre el suelo.- Con
lesiones en cabeza
y columna
IMPACTO DE MOTOCICLETA
1.- Comprensin.
2. Aceleracin y
desaceleracin
3. Desgarros y
arrancamientos