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PRISE EN CHARGE DUNE

ANEMIE PENDANT LA
GROSSESSE
Rfrence : RSN/PR/REA.O/021/C

Protocole
obsttrical n21
version 1 page 1/8

Date de 1re mise en service : 14/10/2014

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Date : 14/10/2014
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1 Dfinition de lanmie

(selon OMS et CNGOF)

Hb < 11g/100mL au 1er et 3me trimestre


Hb < 10,5g/100mL au 2me trimestre
Hb < 10g/100mL en post-partum
Il est ncessaire de faire le diagnostic de lanmie au plus tt dans la grossesse afin de pouvoir
anticiper les attitudes thrapeutiques.
Une numration formule plaquette devrait tre ralise systmatiquement : au premier trimestre et
durant le 6me mois. (cf protocole obsttrical n7 : Protocole de surveillance de la grossesse normale)
2 Signes cliniques de lanmie

Pleur
tachycardie
vertiges
hypotension
dyspne deffort puis de repos
cphales.

3 Conduite tenir initiale devant une anmie :


Examens
o
o
o

complmentaires de premire intention


VGM
Ferritnmie
Rticulocytes
o + /- lectrophorse de lhmoglobine selon origine si VGM <75 ou en seconde intention en
labsence de carence martiale

4 Prise en charge dune anmie ferriprive


Lanmie ferriprive reprsente 90% des anmies.

Les lments diagnostic sont :


o
o

Ferritine <12 g/l ou 30 g/l si inflammation


Microcytaire : VGM < 80

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Argnrative : rticulocytes < 100 000/mL

Traitement pendant la grossesse :

o Traitement per os : multivitamines de grossesse ou spcialits ferriques


(Voir document annexe 2)
Bien informer la patiente de la ncessit de bien prendre le traitement per os afin de prvenir
laggravation de lanmie et ainsi viter une ventuelle transfusion.
-

Au premier trimestre : si Hb< 11 g/dl avec ferritinmie basse,


Supplmenter en fer per os.

Au 6me mois, traiter en systmatique :

A discuteer

Hb > 11 g/dl : ferB9 1cp/jour


10 g/dL< Hb < 11 g/dL : ferB9 2cp/jour (en 2 prises)
9 g/dL < Hb < 10 g/dL
Tardyfron 80 ou Feron-gradC500 2 cp/jour (en 2 prises)
8g/ dL < Hb < 9 g/dL
Fer Inject (ou Venofer)
Transfusion de CGR si mauvaise tolrance clinique ou juste avant
accouchement.
Hb<8g/dL : transfusion de CGR

en fin de grossesse aprs 36 SA, si risque hmorragique important, ou si intolrance


au fer per os.
Et 9 g/dL < Hb < 10 g/dL : Fer Inject (ou Venofer)

Contrle de la NFS, ferritinmie 4 semaines si traitement martial.


Si fer injectable - pas de traitement par fer per os pendant 15 jours aprs la cure
- Contrle NFS et rticulocytes 4 semaines aprs la cure

Indications la transfusion

A adapter la clinique et discuter avec le mdecin ranimateur.

Avant la csarienne quand Hb< 8 g/dL (9 g/dL en cas de grossesse gemllaire)


Au cours de la grossesse : Hb < 8g/dL ou selon la tolrance clinique
En post-partum : Hb post-opratoire < 7 g/dL
En cours dhmorragie : Hb < 10 g/dL

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Traitement par fers injectables

Les indications du traitement par fer injectable : anmies ferriprive de la grossesse.

A proximit du terme quand un traitement par fer per os est insuffisant et le


taux dHb < 10 g/dL
Patiente ayant une malabsoprtion du fer, avec chec du fer per os (by pass,
)

Ne pas prescrire de Venofer ou Fer Inject en labsence dune carence martiale avre.
Au vu des risques anaphylactiques : lusage du fer injectable est rserv un usage hospitalier.
(Information ANSM nov 2013 et recommandation ministrielle janvier 2014)

Vrifier labsence dhypersensibilit connue au produit


Informer la patiente du risque dallergie
Administration sous surveillance mdicale pendant et jusqu 30 minutes aprs chaque administration.
Disponibilit immdiate dun personnel form la prise en charge des chocs anaphylactiques et des
moyens ncessaires pour assurer une ranimation
Tout effet indsirable doit tre dclar la pharmacovigilance.

Le risque dhypersensibilit est accru chez les patientes ayant des allergies connues, des troubles immunitaires
ou inflammatoires (lupus, polyarthrite), des ATCD dasthme svre, deczma, de terrain atopique.
Le bnfice doit tre clairement suprieur au risque potentiel
Il est recommand de limiter le traitement au 2me et 3me trimestre de la grossesse. Il existe un risque pour le
foetus (anoxie, dtresse ftale) => monitoring ftal

En pratique : fer injectable

Vrification de lindication de prescription (Hb <9,5 g/dL, carence martiale avre et chec du
traitement per os)
La prescription de fer IV doit tre faite par un mdecin et le nom du prescripteur doit tre not
Linformation de la patiente sur les risques doit tre trace.
Vrification de labsence dhypersensibilit connue au produit
En fonction du type dhospitalisation de la patiente privilgier :
o Fer Inject si HDJ en consultation : temps dadministration plus court
o Venofer si patiente hospitalise : traitement moins cher
Dans tous les cas : temps de surveillance post administration : 30 minutes minimum
Traabilit de la surveillance dans le dossier patient (pouls, TA) effectuer toutes les 10
minutes.
Avant la sortie : noter labsence (ou non) de signes cutanomuqueux dallergie
Contrle NFS, rticulocytes 4 semaines aprs ladministration
Pas de traitement de fer per os pendant les 15 jours qui suivent ladministration de fer IV
CR dHDJ adresser au correspondant.

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5 Prise en charge dune anmie non ferriprive : Ferritine normale et VGM > 80
Ralisation dun bilan complmentaire avec :
o Schizocytes, fer srique
o CRP, ionogramme, cratinmie, LDH, transaminases
o T4, TSH, haptoglobine
o Vitamine B12, folates
o Test de coombs lution, RAI
o Electrophorse de lhmoglobine (si non faite en supra)
Prvoir une consultation hmatologique
6 - Traitement dune anmie du post-partum :
-

10 g/dL< Hb < 10,5 g/dL ferB9 2cp/jour pendant 6 semaines


9 g/dL < Hb < 10 g/dL Tardyfron 80 ou Feron-grad 2 cp/jour
+ acide folique 5 mg pendant 6 semaines
Hb< 9 g/dL fer per os ou fer injectable selon tolrance
Hb < 7-8 g/dL transfusion ou fer injectable selon tolrance clinique
Hb < 6g/dL transfusion CGR

Contrle de la NFS 4 semaines si anmie.

BIBLIOGRAPHIE :
1 CNGOF Supplmentation au cours de la grossesse RPC (1997)
2 - OMS. Concentrations en hmoglobine permettant de diagnostiquer lanmie et den valuer la
svrit, (2011 WHO/NMH/NHD/MNM/11.1)
http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_fr.pdf,
3 CARO Prvention et traitement de lanmie gravidopuerprale (Lille 2011)
4 HAS

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Annexe 1 : Modalits dadministration du fer injectable

Fer Inject

Pour une patiente de plus de 50 Kg :


Dose requise : 1000mg de Fer Inject soit 2 flacons de 10 ml dilus dans 100ml de
soluts de NaCl 0,9% (maxi 250 ml)
A administrer en 15 minutes minimum
30 minutes de surveillance minimum aprs administration : TA, pouls, tat gnral,
toutes les 10 minutes. Surveillance noter dans le dossier.
Contrle NFP, rticulocytes 4 semaines aprs ladministration.

Pour une patiente de moins de 50 Kg : 500mg en 2 fois, espacs de 8 jours.


Dose requise : 1 x 500mg de Fer Inject soit 1 flacon de 10 ml dilu dabs 100ml de
soluts de NaCl 0,9% (maxi 250 ml)
Renouveler J8 : 1 x 500mg de Fer Inject (selon dilution en supra)
A administrer en 15 minutes minimum chaque fois
30 minutes de surveillance minimum aprs chaque administration : TA, pouls, tat
gnral, toutes les 10 minutes. Surveillance noter dans le dossier.
Contrle NFP, rticulocytes 4 semaines aprs ladministration

Venofer : calcul de la dose totale ncessaire

Dficit en fer total (exprim en mg)=[poids corporel en kg x (Hb cible-Hb actuelle)en g/100mL]x2,4
Cf le tableau pour laide la prescription
En gnral : 3 ampoules passer en 1H30 minimum renouveler +/- 48 heures aprs.

Tableau daide la prescription Venofer

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Annexe 2 : Liste des spcialits contenant du fer : (multivitamines de grossesse, spcialits fer per os)
o

Les vitamines de grossesse contiennent 14 mg de fer ex : Gestarelle, Vinalac,


Gynefam,

o
o
o
o
o
o

Tardyfron B9 : 50 mg de fer + B9
Timofrol : 50 mg de fer + vit C
Ascofer : 33 mg dascorbate ferreux
Tardyfron 80 : 80 mg de fer
Ferrostrane sirop : 34 mg de fer par cuillre caf
Fero-grad C500 : 105 mg de fer + vit C

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Annexe 3 :

DIAGNOSTIC DE LANEMIE
Signes cliniques :

Signes biologiques :

Hb < 11g/100mL au 1er et 3me trimestre


Hb < 10,5g/100mL au 2me trimestre
Hb < 10g/100mL en post-partum

Pleur
tachycardie
vertiges
hypotension
dyspne deffort puis de repos

cphales

VGM
Ferritnmie
Rticulocytes

+ /- lectrophorse de lhmoglobine selon origine si VGM <75 ou en seconde intention en labsence de carence

Examens complmentaires de premire intention

martiale

ANEMIE NON FERRIPRIVE


Ferritine normale et VGM > 80

ANEMIE FERRIPRIVE

Ferritine <12 g/l ou 30 g/l si inflammation

Prvoir une consultation hmato

Microcytaire : VGM < 80

Bilan tiologique :

Argnrative : rticulocytes < 100 000/mL

o
o
o
o
o
o

Schizocytes, fer srique


CRP, ionogramme, cratinmie, LDH,
transaminases
T4, TSH, haptoglobine
Vitamine B12, folates
Test de coombs lution, RAI
Electrophorse de lhmoglobine (si non
faite en supra)

Cf schma de la stratgie thrapeutique

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SCHEMA DE LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE


TRAITEMENT PER OS

Au 1er trimestre

TRAITEMENT PARENTERAL
(Fer IV)

Hb< 11 g/dl
Supplmenter en fer per os
Hb > 11 g/dl : ferB9 1cp/jour

8g/dL<Hb<9g/dL

Au 6me mois

10 g/dL< Hb < 11 g/dL :


ferB9 2cp/jour (en 2 prises)

8g/dL<Hb<9g/dL
Fer inject ou Venofer

9 g/dL < Hb < 10 g/dL

Tardyfron 80 ou Feron-gradC500
2 cp/jour (en 2 prises)

9g/dL<Hb<10g/dL
En fin de grossesse :
partir de 36 SA

TRANSFUSION

Si risque hmorragique important


Si intolrance au fer per os

(Si mauvaise tolrance clinique ou juste


avant laccouchement)

8g/dL<Hb