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BRONQUIOLITIS

INTRODUCCIN
La bronquiolitis es una infeccin pulmonar comn en nios pequeos y
bebs. Causa inflamacin y congestin en las pequeas vas areas
(bronquiolos) del pulmn.
La bronquiolitis es causada casi siempre por un virus. Por lo general, el
tiempo mximo para la bronquiolitis es durante los meses de invierno.
Sntomas duran algunos das hasta 1 mes. La mayora de los nios mejoran
con el cuidado en casa. Un porcentaje muy pequeo de los nios requiere
hospitalizacin.

1.
2.

In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds), Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders,
Fifth Edition.
Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1

BRONQUIOLITIS

BIBLIOGRAFA
1. In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds),
Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, Fifth Edition.
2. Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine.
374:1
3. Watts, K; Goodman, D. (2016). Wheezing, Bronchiolitis, and Bronchitis. Nelson Textbook of
Pediatrics 20th edition. Elselvier.
4. Wainwright, C; Kapur, N. (2015) Oxygen saturation targets in infants with bronchiolitis. The
Lancet Respiratory Medicine. Vol. 386
5. Borja, G; Prez, G; Navarro, M. (2011) Manejo de bronquiolitis: Escala Wood-Downes
modificada por Ferr. Vox Paediatrica XVIII(2):57-67
6. Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology
Reference Group. (2004). Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among
children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.

DEFINICIN
Bronquiolitis se define ampliamente como un sndrome clnico
que se presenta en nios <2 aos de edad y se caracteriza por
sntomas del tracto respiratorio superior, seguido de infeccin e
inflamacin de las vas respiratorias bajas (bronquiolos), lo que
da lugar a sibilancias y crepitaciones.
Para la investigacin clnica, la bronquiolitis se define
normalmente como el primer episodio de sibilancias en un nio
menor de 24 meses que tiene las caractersticas fsicas de una
infeccin respiratoria viral ms baja y no hay otra explicacin
para la respiracin sibilante.
1.
2.

In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds), Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders,
Fifth Edition.
Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1

EPIDEMIOLOGA
La bronquiolitis es una causa importante de enfermedades respiratorias en
todo el mundo. De acuerdo con la OMS:
150 millones de nuevos casos cada ao.
95% de todos los casos se producen en pases en desarrollo.
7-13% requiere hospitalizacin.
Mortalidad
Se sospecha mayor ndice en pases en vas de desarrollo.
Estaciones predominantes
Otoo
Invierno

2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the
incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.

EPIDEMIOLOGA
Aunque la infeccin con los agentes que causan la bronquiolitis puede
ocurrir a cualquier edad, la entidad clnica de bronquiolitis solo incluye:
Infantes
Nios pequeos
La edad es un factor significativo en la severidad de la infeccin, la
mayor frecuencia de edad ronda los 6-8 meses.
75% de casos son en menores de 12 meses
20% mayores de 12 meses

2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the
incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.

FACTORES DE RIESGO
Nacimiento prematuro
Enfermedad cardiaca congnita
Enfermedad pulmonar crnica del prematuro

Prdida alveolar
Lesin de las vas respiratorias
Inflamacin y fibrosis debido a la ventilacin mecnica
Requisitos elevados de oxgeno

Exposicin a humo de tabaco


Condiciones de vivienda no ptimas
Cuidado infantil en guarderas

2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the
incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.

ETIOLOGA
La mayor parte de los casos de bronquiolitis son resultado de un
patgeno viral, tales como RSV, Metapneumovirus humano, o
Influenza.
La bronquiolitis es altamente contagiosa. El virus que causa que se
transmite de persona a persona a travs del contacto directo con las
secreciones nasales, gotas en el aire, y fmites.
La infeccin por Mycoplasma pneumoniae corresponde a un 5-15%
de los casos registrados, especialmente entre los nios mayores y
adultos.

2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the
incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.

ETIOLOGA

2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the
incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.

FISIOPATOLOGA
La lesin bronquiolar y la consiguiente interaccin entre las clulas
inflamatorias y mesenquimales pueden conducir la aparicin del
sndrome clnico. Los efectos de la lesin bronquiolar incluyen los
siguientes:

El aumento de la secrecin de moco


Obstruccin bronquial y la constriccin
Muerte celular alveolar, restos de moco, invasin viral
Atrapamiento de aire
Atelectasias
Reduccin de la ventilacin
Dificultad para respirar

2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the
incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.

BRONQUIOLITIS

CUADRO CLNICO
Signos y sntomas

Estornudos
Tos
Rinorrea clara
Hiporexia
Fiebre: 38.5-39C
Diarrea
Vmitos
Taquipnea Dificultad
alimentacin
sibilante
Tos
Dificultad
respiratoria
Disnea
Irritabilidad
paroxstica
2.
3.

Exploracin Fsica

Sibilancias
Aleteo nasal
Retracciones
Auscultacin
Crepitantes finos
Sibilancias claras
Espiracin prolongada
Hiperinsuflacin
Palpacin de hgado y
bazo

Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
Watts, K; Goodman, D. (2016). Wheezing, Bronchiolitis, and Bronchitis. Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition. Elselvier.

BRONQUIOLITIS

DIAGNSTICO
Historia Clnica y Examen Fsico
Estudios de laboratorio y radiogrficos No rutinarios

Cualquier lactante con dificultad respiratoria debe realizarse radiografa de trax

Radiografa de trax
Hiperinsuflacin con atelectasias parchadas
Infiltrados focales
Lactantes
Sibilancias
Oximentra <93%
Gemidos
Disminucin de sonidos respiratorios
Aumento de la relacin inspiracin/
espiracin y crepitantes

2.
3.

Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
Watts, K; Goodman, D. (2016). Wheezing, Bronchiolitis, and Bronchitis. Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition. Elselvier.

BRONQUIOLITIS

DIAGNSTICO

BRONQUIOLITIS

DIAGNSTICO
Prueba de sudor
Descartar fibrosis qustica

Hemograma: Leucocitos y recuento diferencial normal


Pruebas vricas
Inmunofluorescencia rpida
PCR
Cultivos

CLNICO

2.
3.

Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
Watts, K; Goodman, D. (2016). Wheezing, Bronchiolitis, and Bronchitis. Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition. Elselvier.

BRONQUIOLITIS

DIAGNSTICO
Escala de Wood-Downes modificada por Ferrs
Puntos

Sibilantes

Tiraje

FR

FC

Ventilacin

Cianosis

No

No

<30

<120

Buena, simstrica

No

Final
espiracin

Subcostal
Intercostal

31-45

>120

Regular, simtrica

Si

Toda
espiracin

+ Supraclavicular
+ Aleteo nasal

45-60

+
Inspiracin

Todo lo anterior
+ Supra esternal

Muy disminuida
Trax silente

Leve 1-3, Moderada 4-7, Grave 8-14

5.

Borja, G; Prez, G; Navarro, M. (2011) Manejo de bronquiolitis: Escala Wood-Downes modificada por Ferr. Vox Paediatrica XVIII(2):57-67

BRONQUIOLITIS

DIAGNSTICO

5.

Borja, G; Prez, G; Navarro, M. (2011) Manejo de bronquiolitis: Escala Wood-Downes modificada por Ferr. Vox Paediatrica XVIII(2):57-67

BRONQUIOLITIS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

3.

Crisis Asmtica
Fibrosis qustica
Coqueluche
Cuerpo extrao
Neumona bacteriana

Watts, K; Goodman, D. (2016). Wheezing, Bronchiolitis, and Bronchitis. Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition. Elselvier.

BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTO
Deben ser hospitalizados
Tratamiento es de soporte

Broncodilatadores 2 agonistas
Epinefrina
Glucocorticoides
Oxigeno suplementario

No se recomienda

(Oximetra >90%)

Terapia antimicrobiana

2.
4.

Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
Wainwright, C; Kapur, N. (2015) Oxygen saturation targets in infants with bronchiolitis. The Lancet Respiratory Medicine. Vol. 386

BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTO
Fluidos por va intravenosa o sonda nasogstrica
Taquipnea Riesgo alto de aspiracin de contenido
alimentario
Hidratacin inadecuada por va oral

Aspiracin frecuente de secreciones


Fisioterapia respiratorio no recomendada

Nebulizaciones sol. salina 3%

2.
3.

Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
Watts, K; Goodman, D. (2016). Wheezing, Bronchiolitis, and Bronchitis. Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition. Elselvier.

BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTO
Oxgeno suplementario
Saturacin <90%

Palivizumab
IgG1 contra RSV
Administracin IM
Lactantes <2 aos
Displasia broncopulmonar
Prematuros

Cabeza y trax elevados en un ngulo de 30con cuello


extendido
2.
4.

Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
Wainwright, C; Kapur, N. (2015) Oxygen saturation targets in infants with bronchiolitis. The Lancet Respiratory Medicine. Vol. 386

BRONQUIOLITIS

PRONSTICO
Mayor riesgo: primeras 48-72h tras aparicin de
disnea y tos
Duracin mediana de sntomas: 12 das
Tasa de mortalidad <1%
Apnea, acidosis respiratoria no compensada,
deshidratacin grave

Respuesta inmunitaria que posteriormente se


manifiesta con asma

2.
3.

Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
Watts, K; Goodman, D. (2016). Wheezing, Bronchiolitis, and Bronchitis. Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition. Elselvier.

PREGUNTAS
En orden de frecuencia Cules son los agentes etiolgicos ms
comnmente asociados a Bronquiolitis?
Rinovirus, RSV, Coronavirus
Adenovirus, RSV, Influenza
RSV, Rinovirus, Parainfluenza
Influenza, Parainfluenza, RSV
Ninguna combinacin es correcta.

PREGUNTAS
Los siguientes son hallazgos en la exploracin
fsica en un paciente con bronquiolitis, EXCEPTO:
a) Aleteo nasal
b) Sibilancias claras
c) Bradipnea
d) Crepitantes finos

PREGUNTAS
Los
siguientes
son
tratamientos
no
recomendados en el manejo de bronquiolitis,
EXCEPTO:
a) Epinefrina
b) Palivizumab
c) Glucocorticoides
d) Broncodilatadores

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