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INTRODUCCIN
La bronquiolitis es una infeccin pulmonar comn en nios pequeos y
bebs. Causa inflamacin y congestin en las pequeas vas areas
(bronquiolos) del pulmn.
La bronquiolitis es causada casi siempre por un virus. Por lo general, el
tiempo mximo para la bronquiolitis es durante los meses de invierno.
Sntomas duran algunos das hasta 1 mes. La mayora de los nios mejoran
con el cuidado en casa. Un porcentaje muy pequeo de los nios requiere
hospitalizacin.
1.
2.
In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds), Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders,
Fifth Edition.
Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
BRONQUIOLITIS
BIBLIOGRAFA
1. In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds),
Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, Fifth Edition.
2. Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine.
374:1
3. Watts, K; Goodman, D. (2016). Wheezing, Bronchiolitis, and Bronchitis. Nelson Textbook of
Pediatrics 20th edition. Elselvier.
4. Wainwright, C; Kapur, N. (2015) Oxygen saturation targets in infants with bronchiolitis. The
Lancet Respiratory Medicine. Vol. 386
5. Borja, G; Prez, G; Navarro, M. (2011) Manejo de bronquiolitis: Escala Wood-Downes
modificada por Ferr. Vox Paediatrica XVIII(2):57-67
6. Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology
Reference Group. (2004). Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among
children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.
DEFINICIN
Bronquiolitis se define ampliamente como un sndrome clnico
que se presenta en nios <2 aos de edad y se caracteriza por
sntomas del tracto respiratorio superior, seguido de infeccin e
inflamacin de las vas respiratorias bajas (bronquiolos), lo que
da lugar a sibilancias y crepitaciones.
Para la investigacin clnica, la bronquiolitis se define
normalmente como el primer episodio de sibilancias en un nio
menor de 24 meses que tiene las caractersticas fsicas de una
infeccin respiratoria viral ms baja y no hay otra explicacin
para la respiracin sibilante.
1.
2.
In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds), Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders,
Fifth Edition.
Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
EPIDEMIOLOGA
La bronquiolitis es una causa importante de enfermedades respiratorias en
todo el mundo. De acuerdo con la OMS:
150 millones de nuevos casos cada ao.
95% de todos los casos se producen en pases en desarrollo.
7-13% requiere hospitalizacin.
Mortalidad
Se sospecha mayor ndice en pases en vas de desarrollo.
Estaciones predominantes
Otoo
Invierno
2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the
incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.
EPIDEMIOLOGA
Aunque la infeccin con los agentes que causan la bronquiolitis puede
ocurrir a cualquier edad, la entidad clnica de bronquiolitis solo incluye:
Infantes
Nios pequeos
La edad es un factor significativo en la severidad de la infeccin, la
mayor frecuencia de edad ronda los 6-8 meses.
75% de casos son en menores de 12 meses
20% mayores de 12 meses
2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the
incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.
FACTORES DE RIESGO
Nacimiento prematuro
Enfermedad cardiaca congnita
Enfermedad pulmonar crnica del prematuro
Prdida alveolar
Lesin de las vas respiratorias
Inflamacin y fibrosis debido a la ventilacin mecnica
Requisitos elevados de oxgeno
2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the
incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.
ETIOLOGA
La mayor parte de los casos de bronquiolitis son resultado de un
patgeno viral, tales como RSV, Metapneumovirus humano, o
Influenza.
La bronquiolitis es altamente contagiosa. El virus que causa que se
transmite de persona a persona a travs del contacto directo con las
secreciones nasales, gotas en el aire, y fmites.
La infeccin por Mycoplasma pneumoniae corresponde a un 5-15%
de los casos registrados, especialmente entre los nios mayores y
adultos.
2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the
incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.
ETIOLOGA
2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the
incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.
FISIOPATOLOGA
La lesin bronquiolar y la consiguiente interaccin entre las clulas
inflamatorias y mesenquimales pueden conducir la aparicin del
sndrome clnico. Los efectos de la lesin bronquiolar incluyen los
siguientes:
2- Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
6- Rudan, I., Tomaskovic, L., Boschi-Pinto, C., Campbell, H., & WHO Child Health Epidemiology Reference Group. (2004). Global estimate of the
incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bulletin of the World Health Organization, 82(12), 895903.
BRONQUIOLITIS
CUADRO CLNICO
Signos y sntomas
Estornudos
Tos
Rinorrea clara
Hiporexia
Fiebre: 38.5-39C
Diarrea
Vmitos
Taquipnea Dificultad
alimentacin
sibilante
Tos
Dificultad
respiratoria
Disnea
Irritabilidad
paroxstica
2.
3.
Exploracin Fsica
Sibilancias
Aleteo nasal
Retracciones
Auscultacin
Crepitantes finos
Sibilancias claras
Espiracin prolongada
Hiperinsuflacin
Palpacin de hgado y
bazo
Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
Watts, K; Goodman, D. (2016). Wheezing, Bronchiolitis, and Bronchitis. Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition. Elselvier.
BRONQUIOLITIS
DIAGNSTICO
Historia Clnica y Examen Fsico
Estudios de laboratorio y radiogrficos No rutinarios
Radiografa de trax
Hiperinsuflacin con atelectasias parchadas
Infiltrados focales
Lactantes
Sibilancias
Oximentra <93%
Gemidos
Disminucin de sonidos respiratorios
Aumento de la relacin inspiracin/
espiracin y crepitantes
2.
3.
Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
Watts, K; Goodman, D. (2016). Wheezing, Bronchiolitis, and Bronchitis. Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition. Elselvier.
BRONQUIOLITIS
DIAGNSTICO
BRONQUIOLITIS
DIAGNSTICO
Prueba de sudor
Descartar fibrosis qustica
CLNICO
2.
3.
Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
Watts, K; Goodman, D. (2016). Wheezing, Bronchiolitis, and Bronchitis. Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition. Elselvier.
BRONQUIOLITIS
DIAGNSTICO
Escala de Wood-Downes modificada por Ferrs
Puntos
Sibilantes
Tiraje
FR
FC
Ventilacin
Cianosis
No
No
<30
<120
Buena, simstrica
No
Final
espiracin
Subcostal
Intercostal
31-45
>120
Regular, simtrica
Si
Toda
espiracin
+ Supraclavicular
+ Aleteo nasal
45-60
+
Inspiracin
Todo lo anterior
+ Supra esternal
Muy disminuida
Trax silente
5.
Borja, G; Prez, G; Navarro, M. (2011) Manejo de bronquiolitis: Escala Wood-Downes modificada por Ferr. Vox Paediatrica XVIII(2):57-67
BRONQUIOLITIS
DIAGNSTICO
5.
Borja, G; Prez, G; Navarro, M. (2011) Manejo de bronquiolitis: Escala Wood-Downes modificada por Ferr. Vox Paediatrica XVIII(2):57-67
BRONQUIOLITIS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
3.
Crisis Asmtica
Fibrosis qustica
Coqueluche
Cuerpo extrao
Neumona bacteriana
Watts, K; Goodman, D. (2016). Wheezing, Bronchiolitis, and Bronchitis. Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition. Elselvier.
BRONQUIOLITIS
TRATAMIENTO
Deben ser hospitalizados
Tratamiento es de soporte
Broncodilatadores 2 agonistas
Epinefrina
Glucocorticoides
Oxigeno suplementario
No se recomienda
(Oximetra >90%)
Terapia antimicrobiana
2.
4.
Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
Wainwright, C; Kapur, N. (2015) Oxygen saturation targets in infants with bronchiolitis. The Lancet Respiratory Medicine. Vol. 386
BRONQUIOLITIS
TRATAMIENTO
Fluidos por va intravenosa o sonda nasogstrica
Taquipnea Riesgo alto de aspiracin de contenido
alimentario
Hidratacin inadecuada por va oral
2.
3.
Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
Watts, K; Goodman, D. (2016). Wheezing, Bronchiolitis, and Bronchitis. Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition. Elselvier.
BRONQUIOLITIS
TRATAMIENTO
Oxgeno suplementario
Saturacin <90%
Palivizumab
IgG1 contra RSV
Administracin IM
Lactantes <2 aos
Displasia broncopulmonar
Prematuros
Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
Wainwright, C; Kapur, N. (2015) Oxygen saturation targets in infants with bronchiolitis. The Lancet Respiratory Medicine. Vol. 386
BRONQUIOLITIS
PRONSTICO
Mayor riesgo: primeras 48-72h tras aparicin de
disnea y tos
Duracin mediana de sntomas: 12 das
Tasa de mortalidad <1%
Apnea, acidosis respiratoria no compensada,
deshidratacin grave
2.
3.
Meissner, H. (2016) Viral Bronchiolitis in Children. The New England Journal of Medicine. 374:1
Watts, K; Goodman, D. (2016). Wheezing, Bronchiolitis, and Bronchitis. Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition. Elselvier.
PREGUNTAS
En orden de frecuencia Cules son los agentes etiolgicos ms
comnmente asociados a Bronquiolitis?
Rinovirus, RSV, Coronavirus
Adenovirus, RSV, Influenza
RSV, Rinovirus, Parainfluenza
Influenza, Parainfluenza, RSV
Ninguna combinacin es correcta.
PREGUNTAS
Los siguientes son hallazgos en la exploracin
fsica en un paciente con bronquiolitis, EXCEPTO:
a) Aleteo nasal
b) Sibilancias claras
c) Bradipnea
d) Crepitantes finos
PREGUNTAS
Los
siguientes
son
tratamientos
no
recomendados en el manejo de bronquiolitis,
EXCEPTO:
a) Epinefrina
b) Palivizumab
c) Glucocorticoides
d) Broncodilatadores