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A HISTRIA CLNICA
ou
ANAMNESE
Informao acerca do
princpio e evoluo de
determinada doena, at a
primeira observao do
mdico.
Aspectos Histricos
Adotado desde a Grcia Clssica;
Recomendados com interesse
diagnstico no ltimo sculo;
Diagnsticos eram baseados nas crenas
gregas da existncia de um desequilbrio
entre a bile amarela , bile negra, sangue
e fleuma;
Hipcrates (460-375 a.C ) inclui a
inspeo e a palpao dos pacientes
como parte do exame dos doentes;
O mtodo clnico
Diagnstico - coleta sistemtica de dados :
Anamnese,
Exame fsico (inspeo, palpao,
percusso e ausculta do paciente).
Anlise de exames complementares
Tratamento :
A meta principal do mdico continua a ser
o alvio do sofrimento dos seus pacientes.
Desenvolvimento de um banco
de dados
Crie um VNCULO !!
Assegure privacidade e sossego
Condio da entrevista:
-
-
Encorajamento narrativo
Deixe o paciente concluir seu pensamento
- Perguntas complementares somente no
final do relato completo de cada sintoma.
- Organizao cronolgica dos fatos !!
- Sntese e Ateno Atitude respeitosa
- Formule um plano diagnstico, teraputico
e educacional
- Explique SEMPRE o prximo passo !
Algumas consideraes
Considerar o perfil do paciente:
- Considerar o estresse da consulta !
- um paciente CASUAL, AGUDO ou CRNICO ?
- Tem experincia prvia ou MEDO de doena ??
- Adaptar o nvel da entrevista de acordo com o
perfil CULTURAL, EDUCACIONAL e ECONMICO
- Pacincia com respostas pouco claras
(fragilidade)
- EMPATIA sempre !
Qualidades do mdico:
HUMANO - SIMPTICO
SISTEMTICO - OBSERVADOR
Abordagem deve ser: gentil, competente,
segura e com confiana
Identificao do paciente
Rotina Semiolgica
Queixa principal:
Histria da doena atual
Forma de incio - qualidade intensidade localizao - evoluo fatores agravantes e de alvio
sintomas associados ritmo e
perodo.
Rotina Semiolgica
Histria Patolgica pregressa
Doenas comuns da infncia
Vacinas
Procedimentos cirrgicos
Internaes
Medicamentos, Alergias
Traumatismos
Historia familiar
Perfil
social e fisiolgico
Nvel educacional
Histria ocupacional
Estrutura e suporte familiar
Hbitos: dieta e exerccios, fumo, lcool,
uso de drogas, hbitos e interesses
pessoais desenvolvimento fisiolgico,
atividade sexual e correlatos (gestaes,
abortos, etc)
Problemas e hbitos da vida diria
A Entrevista
Roupa adequada (uniforme branco).
Assegure privacidade e sossego.
S interrompa aps a concluso do
pensamento.
Contatos oculares e fsicos com
naturalidade.
Senso de humor e interesse.
Uso do silncio em questes polmicas.
Fechar encontro com esclarecimentos
apropriados.
Concluso