EMBARAZO GEMELAR

Monocigticos o gemelos idnticos (1 vulo + 1 espermatozoide)

Dicigticos o gemelos no idnticos, que son los que clsicamente se

denominan mellizos (2 vulos + 2 espermatozoides )

Monocigticos o gemelos idnticos

Son aqullos en los que tras la fecundacin de 1 vulo y 1 espermatozoide se forma un

huevo, y durante los siguientes 14 das, mientras se va desarrollando, sufre una divisin
por causas desconocidas. Se obtienen as dos huevos idnticos que se conocen como
gemelos.
El 25% de los gemelos son de este tipo.
Se caracterizan por:

Sern del mismo sexo

Se parecern mucho en cuanto a color de los ojos, tamao, etc

Dentro de este grupo de gemelos monocigticos existen diferentes tipos, segn

compartan placenta, bolsa de aguas y cordn umbilical:
a) Monocigticos monoplacentarios biamniticos:

1 placenta

2 bolsas de aguas

2 cordones umbilicales

b) Monocitgicos monoplacentarios monoamniticos:

1 placenta

1 bolsa de aguas

2 cordones umbilicales

c) Monocigticos diplacentarios biamniticos:

2 placentas

2 bolsas de aguas

2 cordones umbilicales

Dicigticos o gemelos no idnticos

Son aqullos que se originan por la fecundacin de dos vulos con dos espermatozoides.
Esta unin puede ser espontnea, debida a que en un ciclo menstrual la mujer tenga dos
vulos del mismo ovario o un vulo de cada ovario. Clsicamente se denominan mellizos.
Se caracterizan por:

Podrn tener o no el mismo sexo.

Podrn presentar caractersticas fsicas diferentes, como los hermanos nacidos de

dos embarazos diferentes.

Trillizos

El embarazo triple es frecuente sobre todo en mujeres sometidas a tratamientos de

estimulacin ovrica, por problemas de esterilidad, pero en el embarazo espontneo
tambin puede tener lugar.
En el caso de trillizos se pueden dar:

3 vulos fecundados por 3 espermatozoides (tres individuos diferentes). El

parecido entre los trillizos es relativo.

1 vulo fecundado por 1 espermatozoide que posteriormente se divide en tres. Los

trillizos son casi idnticos y del mismo sexo.

2 vulos fecundados por 2 espermatozoides y uno de los vulos fecundados se

divide posteriormente. Dos son muy parecidos y del mismo sexo y el tercero es
algo diferente.

Sntomas. El aumento de peso de la mujer que presenta un embarazo gemelar es

mayor que el embarazo nico, siendo, en general, de aproximadamente 14-15
kilogramos. En el caso de trillizos el aumento de peso es ms acusado, entre 19 y
23 kilogramos.

La sintomatologa, en general, es la misma que en el embarazo nico, destacando la

mayor frecuencia de aparicin de edemas, hipertensin y albmina en orina.
En cuanto al aparato digestivo se observa un aumento de los sntomas propios de la
gestacin, como las nuseas, la pirosis o acidez y el estreimiento. En caso de trillizos las
nuseas y el cansancio se presentan con ms frecuencia. Los remedios de todos estos
sntomas son similares a los del embarazo nico.

Posiblemente sea el tero el rgano que sufre lgicamente ms cambios para poder
albergar dos o ms fetos. Este crecimiento aumentado se pone de manifiesto ya a partir
de los siete meses, donde el volumen del embarazo gemelar es igual que el de un
embarazo nico al final de la gestacin.
Hasta la semana 30 el crecimiento de los bebs es el mismo que en el embarazo nico; a
partir de entonces se ralentiza.

Parto. En el embarazo mltiple el tipo de parto depender de la posicin de los fetos y de

las consideraciones clnicas, pero en la mayora de los casos se realiza una cesrea
programada. La va vaginal es posible, pero no hay que olvidar las posibles
complicaciones, ya que son fetos pequeos y ms delicados.

Parto vaginal:

Ambos fetos en ceflica: Es la ms frecuente. No presenta contraindicacin para un parto

vaginal normal.

Un feto en ceflica (el primero), y el otro en podlica o transversa: Si el primero produce

una buena dilatacin del canal, el segundo nacer sin dificultad.

Parto por cesrea:

Ambos fetos en podlica o el primero: Siempre es mejor una cesrea para evitar las
posibles lesiones en parto vaginal de nalgas; ya que son fetos ms delicados.

Posicin transversa: Si un feto, el primero, se coloca en transversa es mejor practicar una

cesrea de entrada.

Asimismo, se practicar una cesrea en los mismos casos que est indicada para un embarazo
nico, segn las complicaciones que se presenten.

ATONIA UTERINA
En la tercera fase del parto, conocida como alumbramiento, tiene lugar el desprendimiento de la
placenta, que previamente se ha separado de las paredes del tero. Durante este proceso, el tero
suele contraerse para que los vasos sanguneos que conectaban las paredes de ste con la
placenta se cierren. Pero puede ocurrir que el tero no se contraiga por falta de tono, lo que
provoca que los vasos sanguneos permanezcan abiertos y se produzca una hemorragia severa,
es decir, una prdida de ms de 1.000 mililitros de sangre.
A esta falta de tono que impide la contraccin tras el parto se le llama atona uterina y es la
primera causa de hemorragia despus del parto.

Atona precoz: si tiene lugar cuando la mujer est an en el paritorio.

Atona tarda: si se produce en el posparto ms inmediato, antes de que el tero consiga

su involucin a las condiciones normales.
La atona precoz es ms frecuente que la atona tarda. Suele surgir en el mismo paritorio,
generalmente, debido a que la mujer no produce suficiente oxitocina de manera natural. Adems
de la falta de oxitocina, la atona uterina o falta de tono de los msculos del tero en el parto se
debe a las siguientes circunstancias:

Embarazos mltiples. La atona uterina es ms comn en mujeres multparas que en

unparas, porque en los embarazos mltiples la fibra uterina est ms elstica debida al peso y, por
tanto, le cuesta ms contraerse.

Bebs muy grandes. Por la misma razn, porque el tero est muy distendido, suele ser
ms frecuente la atona cuando el beb ha sido muy grande.

Acretismo placentario. Es la adherencia anormal de la placenta a la pared uterina. En

estos casos, la placenta est muy pegada a las paredes del tero y cuesta mucho trabajo
extraerla, indica Mari ngeles Fernndez, presidenta de la Asociacin Andaluza de Matronas.

Antecedentes de atona uterina.

Alumbramiento de placenta tardo. La salida al exterior de la placenta y de los anejos
fetales suele tardar un mximo de 20 minutos desde que nace al nio hasta que se desprende la
placenta. Cuando tarda ms porque la placenta est muy pegada o el beb no es muy a trmino y
la placenta est muy arraigada al tero para que no se caiga, hablaramos de alumbramiento
tardo, y estos alumbramientos pueden derivar en una atona uterina y una hemorragia.
En el caso de la atona uterina tarda, las causas son diferentes. Suele deberse a que la expulsin
de la placenta no haya sido completa, o bien hayan quedado membranas, lo que impide que el
tero se contraiga correctamente, provocando una hemorragia.
Con respecto al abordaje de este problema, la oxitocina y el cred (masaje uterino) son las
opciones principales. En cuanto la mujer empieza a sangrar, los profesionales del parto pueden
apreciar fcilmente la atona uterina. El protocolo establece como ms inmediato el cred o
masaje uterino, que consiste en frotar la tripa para favorecer la contraccin. El masaje tambin
puede ser combinado, lo que se conoce como maniobra bimanual, que consiste en masajear a la
vez con una mano desde dentro del tero y otra por fuera. Si no fuera suficiente, se
administra oxitocina exgena.
En general, con estas dos herramientas se suele conseguir frenar el sangrado, pero sino fuera as,
se recurrira a laintervencin quirrgica. Y, en los casos muy graves, se realizara una
histerectoma.

TIPOS DE PELVIS
Existen cuatro tipos bsicos:
1. Ginecoide

2. Androide
3. Platipeloide
4. Antropoide

Pelvis Ginecoide, conocida como pelvis femenina:

Sacro cncavo o bien excavado, con promontorio no accesible.

En el estrecho superior: los dimetros oblicuos y transversos tienen ms o menos las

mismas medidas no as el antero posterior que es ms corto.

Espinas citicas: romas

Escotadura Sacrociaticas: amplias.

Las paredes laterales de la pelvis son rectas

Arco subpublico: amplio.

Pelvis androide, conocida como pelvis masculina:

Sacro: se inclina hacia adelante, no es cncavo, sino ms bien recto. El promontorio es

fcil de tocar.

La forma del estrecho superior es triangular con vrtice anterior.

Espinas citicas: francamente prominentes.

Escotadura sacrociatica: son angostas.

Paredes plvicas: tienden a ser convergentes lo que provoca que la pelvis se vaya
estrechando (pelvis en embudo)

Arco subpbico: muy reducido.

Pelvis platipeloide:

Sacro: es cncavo, ligeramente hacia atrs.

La forma del estrecho superior es amplia en sentido transverso

Espinas citicas: no son prominentes pero tienden a ser mas evidentes que el la pelvis
ginecoide.

Escotadura sacrociatica: muy amplias

Paredes: rectas o paralelas.

Arco subpbico: ms amplio que la pelvis ginecoide.

Pelvis antropoide:

Sacro: ligeramente recto, pero muy profunda.

La forma del estrecho superior es amplia en sentido antero posterior.

Espinas citicas: prominentes

Escotadura Sacrociaticas: Amplia

Paredes plvicas: tienden a ser divergentes o a veces ligeramente convergentes

Arco subpbico: algo estrecho.