Biotica

MAT E RI A L PA RA E S T U D I O I N D E P E N DIE NT E 1
Dr. Jos A., Santeliz G.
Profesor Titular

2016C

A manera de presentacin
Pensar y actuar, en y desde la Biotica, exige una preparacin adicional en mltiples campos no siempre
habituales o apetecidos; sin embargo, los resultados del accionar biotico hacen aceptable cualquier
sacrificio acadmico que pudiera suponer. En este sentido, conscientes de la coyuntura pas y la escasez
de material instruccional bsico accesible al estudiante, se ha diseado el presente material que compila
los apuntes que orientan el proceso de aprendizaje en la asignatura Biotica, que se imparte tanto en las
Escuelas de Psicologa como de Derecho de URU.
Como material bsico, no agota los distintos temas que se tratan a lo largo del perodo acadmico; antes
bien busca focalizar la atencin del estudiante no familiarizado con el rea y mucho menos con la
praxis filosfica- en aquellos aspectos que resultan claves para construir o consolidar las competencias
requeridas como ciudadano y profesional, sin importar la carrera.
Ahora bien, cmo usar esta compilacin? Se sugiere leer cada tema con antelacin a la actividad
presencial, de ser posible las preguntas que surjan de esta lectura llevarlas a clase para que sea en ella
donde se aclaren las dudas de manera cooperativa y oportuna. Finalizada la clase, debe hacerse una
nueva lectura buscando ahora fijar los saberes e identificar posibles vacos en la informacin, que
deberan ser planteados en la siguiente clase. De este modo el aprendizaje se hace continuo, dinmico y
realmente significativo, evitando incurrir en la procrastinacin que tanto dao hacen al que debe o desea
aprender y al proceso de aprendizaje mismo.
Finalmente, se invita a todo interesado en mejorar los procesos acadmicos a formular sus oportunas
sugerencias.

Tema 1
Introduccin a la tica y la moral

Punto de inicio: Reconocer los

hechos
HECHOS

Naturales
Independientes
Son lo que son
Existen por s mismos
No pueden violarse
Necesidades naturales

Humanos

Culturales
Dependientes
Son lo que se cree
Existen por el hombre
Admiten cambios
Demandas sociales

Morales

Otros

Es cualquier accin
innata o aprendida, de
la persona, que sucedi
en el pasado o est
sucediendo en el
presente, teniendo
algunas de ellas
implicaciones morales.

Es toda accin
humana que puede
ser evaluada como
buena o mala
segn las
costumbres o
normas de un
determinado grupo
social.

Las costumbres como fuente

de la tica y la moral
Mos maiorum

Consuetudo
Conjunto de
normas heredadas
de los mayores

Mos

Ethos
Carcter, modo de
ser

Costumbres
Usos, hbitos, ideas y
creencias, tradiciones y
maneras de vivir de un
grupo, de un pueblo o de una
sociedad determinada
5

Definicin de moral y tica

Moral
Conjunto de principios, preceptos, mandatos, prohibiciones, permisos,
patrones de conducta, valores e ideales de la vida buena que, en su
conjunto, conforman un entramado ms o menos coherente, propio de
un colectivo humano en una poca histrica determinada (Beller).
Objeto de estudio de la tica.

tica
Rama de la Filosofa que estudia el comportamiento moral del ser
humano en sociedad. Ciencia perteneciente a la filosofa.
Rama de la Filosofa que reflexiona sobre el comportamiento del ser humano
en relacin con un sentido (Beller).
Arte de saber vivir en sociedad (Savater).

Diferenciando la tica de la
moral

Recordar, entonces que

La tica como
arte de saber
vivir bien
(Savater)

Exige un
comportamiento
moral
caracterizado por
ser

Libre
Habitual
Consciente
Proceso de
valoracin

Para entender un poco mejor lo del

actuar libre como base de la tica
Para Savater el actuar es para la especie humana una necesidad que no puede
ser infinitamente aplazada, por ello:
1.Tomar una decisin contando con alternativas para escoger y con el
conocimiento pleno de ello, hace de este acto incuestionablemente
voluntario. Entindase voluntad, como la facultad de obrar o abstenerse de
obrar, incluso como deseo, aceptacin o rechazo.
2.Otras veces la accin se decide entre lo que conocemos y a despecho de lo
que ignoramos o conocemos mal, no obstante haber decidido con
incertidumbre no anula la voluntad.
3.Hay otras ocasiones donde la accin es forzada, las alternativas
restringidas y la decisin se produce con un margen de eleccin muy
estrecho; pero llegado el caso extremo de no poder elegir, entonces y solo
entonces se hablar de un acto no voluntario.

Para profundizar en el tema se sugiere la lectura de: Savater F. (2004). El arte de elegir. Captulos 1 y 2.
9

Otros conceptos de inters

Sentido tico: Necesidad de poseer una referencia para la valoracin del
comportamiento y la tendencia, per se.
Exigencias ticas: Relacionadas con el anterior, representan las pautas y
normas que rigen el comportamiento.
Sentido moral: Conjunto de esquemas, normas y reglas aprendidas, que
mantenemos en el momento de emitir un juicio moral.
Moralidad: Conformidad o disconformidad de los actos humanos con
relacin a un cdigo moral. Ajuste moral.
Carcter moral: Rasgos morales de una persona, que continuamente se
manifiestan en ella y le distinguen.
Conciencia: Es la capacidad humana de emitir juicios morales acerca de lo
que debe considerarse debido o lo indebido. Procede del aprendizaje, de la
experiencia y de las sucesivas elecciones voluntarias, conscientes y
responsables.

10

Mtodos de estudio en tica

Inductivo: El anlisis se realiza de lo particular, un acto en concreto, a lo
general.
Deductivo: La reflexin parte de lo general a lo particular; en este caso.

Fenomenolgico: Centra el inters reflexivo en las percepciones que se

tienen sobre un mismo hecho.
Dialctico: Anlisis de una situacin tomando en cuenta distintas
perspectivas haciendo uso del dilogo.

11

Qu es lo bueno? qu le
hace bueno?
Bueno: Es aquello que resulta til, conveniente, deseable, preferible,
agradable.
Por tanto, lo bueno surge de la nocin de:

Perfeccin, como bsqueda de ser mejor.

Placer, como satisfaccin de los deseos, equilibrio y armona.
til, como la bsqueda de beneficios.
Deber, como realizacin de lo socialmente pactado como tal.
Felicidad, como bsqueda de gozo.
Valores, como realizacin de los bienes

Por esta falta de homogeneidad en la interpretacin de lo bueno es que

se habla de la existencia de un pluralismo tico.

12

Criterios estimativos de lo bueno,

lo correcto predominante hoy
Visin
ontologista

Bien y mal definen la accin

humana. Todo acto humano es
moral

Visin
utilitarista

Maximizar la felicidad y
minimizar el sufrimiento

Visin
deontologista

Principios y reglas universales

como criterios para la regulacin

Visin
personalista

Ser humano que va al encuentro

del otro y la trascendencia, a
travs de la accin

13

La tica prctica se mueve

entre
Obligaciones
perfectas

Obligaciones
imperfectas

tica de
mnimos

Busca la justicia para

todos
Es universal
Implica trato digno a
todos

Obligacin perfecta: Todo aquello

exigible legal o judicialmente, por
tanto universal e inexcusable.

tica de
mximos

Busca la felicidad,
la vida buena
Es deseable, pero
no generalizable
Implica una
sugerencia

Obligacin imperfecta: Todo aquello

no exigible legal o judicialmente,
perteneciente a la esfera de la moral.
14

Bienes, valores
Detrs de cada nocin de lo bueno, subyace un bien o valor. Entendindose
como tal, aquello que resulta valioso y lo es a medida que representa un
principio o valor supremo buscado o preferido, antes que cualquier otra cosa,
por el ser humano.
En trminos prcticos, un valor es aquello a lo que vale la pena dedicarle la
vida o parte de ella (Rugarca, 1999).
Les caracteriza: jerarqua (al organizarse jerrquicamente segn importancia
para el sujeto o sujetos); polaridad (al incluir acciones positivas y sus
opuestos, las negativas); preferencia (implica grado de preferencia por
determinado valor).
Los bienes facilitan al sujeto identificar e identificarse con lo socialmente
valioso; por ende sirven como elementos para la construccin de la identidad
propia.

15

Hay valores o deberes ms

importantes que otros?
Es esta la gran controversia que han intentado resolver por siglos, quizs,
los filsofos y expertos en el campo de la Axiologa. Si nos atenemos a su
caracterizacin, la respuesta luce obvia: s! Sin lugar a dudas pues cada
sujeto organiza jerrquicamente estos bienes segn su sistema de creencias.

Sir David Ross acu, de hecho, el trmino deberes prima facie para
designar aquellos que en la prctica condicionan la expresin de una
obligacin perfecta en tanto resultan exigibles, universales e inexcusables de
cumplir.
Si lo antes descrito lo llevamos al terreno de los principios De Beauchamp y
Childress, tenemos: a la justicia y la no maleficencia como obligaciones
prima facie, mientras que autonoma y beneficencia solo pueden ser
respetadas como obligaciones imperfectas.
Siguiendo con lo expuesto por Ross, hay ocasiones en las que deberes prima
facie entran en conflicto, es entonces cuando emergen los actual duties o
deberes reales y efectivos, que se imponen en la prctica sobre el prima facie
al plantear una prioridad.

16

Toma de decisiones en tica

Situacin?

Problema?

Conflicto moral?

Puntos
relevantes?

Valores
Principios
Obligaciones
Actores
Decisor moral
Contexto

Solucin ptima
y alternativas?
Justificacin
moral?

Consecuencias?

Valoracin
del hecho

Responsabilidad?
17

Cmo tomar una decisin moral?

Qu tipo de problema hay?
Accin u omisin
contraria al deber
ser

Conflicto?

Se
describe
en la
pgina
siguiente

Accin u omisin
que plantea
conflicto entre
valores o principios

Dilema?
1.

Enfoque utilitario
Fue til?

Se compara cada accin o

alternativa con el criterio
estimativo segn cada
mtodo

2.
3.
4.
5.
6.

Logro de
objetivos?
Algn
beneficio?
Hubo dao?
Para quin
fue til?
Quin result
afectado?
Es sostenible
en el tiempo?

Se cumpli con el deber?

Enfoque deontolgico

1.
2.
3.
4.

Ser correcta aquella accin o

alternativa que resulte ms til

S
Parcialmente
Contradicciones
No

Ser correcta aquella accin o

alternativa que resulte
compatible con la norma o con
aquella de mayor jerarqua
18

Cmo tomar una decisin

moral en caso de dilemas?
EXISTE NORMA APLICABLE?

SI

APLIQUELA

NO

SI

OPCION PARA GANAR TIEMPO

SIN RIESGO?

NO
Estaras de acuerdo con la medida si fueras el paciente?.
Aplicaras la medida en todos los casos sin distingos?.
Tendras buenas razones que justifiquen la medida ante cualquier persona?.

19

Buscando el consenso tico

Enfoque que pretende ayudar a decidir o analizar en materia moral de
una manera sencilla, a travs de:
1.
2.
3.

La identificacin del problema y por consiguiente establecer: sujeto

moral, tipo de conflicto, circunstancias, alternativas.
La definicin etimolgica y operativa de los trminos usados.
Establecer de manera clara las opciones que se pueden haber tomado o
las que se pueden hacer (segn el ordenamiento tico-jurdico).

20

El mundo de las normas

Norma es un trmino que proviene del latn y significa escuadra. Una norma es
una regla que debe ser respetada y que permite ajustar ciertas conductas o
actividades. En el mbito del derecho, una norma es un precepto jurdico
Ley natural

Leyes cientficas

Es lo que se impone
por proceder de la
naturaleza, que
resulta universal y
absoluto

Normas sociales

Acuerdos de convivencia socialmente acordados o reconocidos

Normas morales

Acuerdos que pautan lo considerado correcto o incorrecto

Ley cultural

Normas religiosas

Creencias relacionadas con la bsqueda de la beatitud, de Dios

Es lo que debera
Normas tcnicas Pautas procedimentales para la produccin de algo
imponerse, fruto de
los
convencionalismos
Normas jurdicas* Es la norma perfecta, al ser inexcusable y obligatoria
sociales, de manera
general
* Es toda regla que, conforme a la voluntad expresa de una comunidad, debe ser respetada y acatada por
cada miembro de ese grupo so pena de ser sancionado, en caso de no hacerlo; este tipo de norma es la
nica en ser coercitiva; de igual modo cumple con un proceso legislativo especfico.
21

Qu es un derecho?
Derecho (Latn directus, directo; de dirigere, enderezar o alinear)

Como adjetivo, en lo material expresa: recto, seguido, igual. Por la situacin: lo

situado a la derecha de. En lo lgico: fundado, razonable. En lo estrictamente
jurdico: legal, legtimo, justo.
Como adverbio, equivale a derechamente; sin otra acepcin jurdica que la
figurada de camino derecho o recto, la va legal, la buena fe
Como sustantivo masculino, prevalecen dos significados en el primero,
constituye la facultad, poder o potestad individual de hacer, elegir o
abstenerse en cuanto a uno mismo atae, y de exigir, permitir o prohibir a los
dems; ya sea el fundamento natural, legal, convencional o unilateral, nos
encontramos frente al derecho subjetivo. Pero, adems, puede el Derecho
expresar el orden o las rdenes que integran el contenido de cdigos, leyes,
reglamentos o costumbres, como preceptos obligatorios, reguladores o
supletorios establecidos por el poder pblico, o por el pueblo mismo a travs
de la prctica general reiterada o de la tradicin usual; configura entonces el
denominado Derecho objetivo.
Entonces, derecho puede ser entendido como capacidad de obrar, de exigir o como
conjunto de normas.
Fuente: Cabanellas G. (1979). Diccionario jurdico elemental. Pg. 93

22

Otros conceptos de inters

Deber
Como verbo, estar obligadoJurdico: Necesidad moral de una accin u
omisin, impuesta por ley, pacto o decisin unilateral irrevocable, para
servicio o beneficio ajeno y cumplimiento de los fines exigidos por el
orden social humano.

Norma

Regla de conducta. Precepto. Ley. Criterio o patrn.

Prctica. Jurdica. Regla de conducta cuyo fin es el
cumplimiento de un precepto legal.

Fuente: Cabanellas G. (1979). Diccionario jurdico elemental. Pg. 87, 213

23

Validez de la norma
Se logra a travs de la comparacin de la norma con la finalidad
fundamental, o criterio de validez, que se define como toda prescripcin a
travs de la cual cada sociedad o grupo plasma aquellos valores en los que
se reconoce y en los que se fundamenta su propia cultura (Beller, 2006).
Una norma es vlida cuando se ha probado que cumple la funcin de
garantizar la felicidad individual y la armona social; tambin cuando
evita el sufrimiento individual y el dao social (Escobar, 1992).

24

Las normas y su jerarqua:

Pirmide de Kelsen
En todo Estado
democrtico y
representativo, las
normas se estructuran
en una jerarqua
piramidal (de all la
denominacin de
pirmide de Kelsen,
cuyo vrtice est
representado por la
Constitucin de la
Repblica (es el eje del
ordenamiento jurdico)
y en los estratos
inferiores se van
ubicando los otros tipos
de norma.

Constitucin
Nacional
Leyes Orgnicas,
Leyes Especiales

Todo acto contrario a

la Constitucin es
nulo por
anticonstitucional; en
cambio los actos
contrarios a una Ley
se consideran
ilegales.

Leyes Ordinarias

Decretos Ejecutivos

Reglamentos
Ordenanzas, sentencias judiciales, resoluciones, actos
administrativos

25

El consenso en un enfoque
moral cvico universal
Este consenso se construye a travs de los Derechos Humanos, DDHH,
concebidos como el conjunto de normas o atribuciones que se concede o
reivindica a todo ser humano por el simple hecho de serlo, siendo
ejercidos colectivamente.
Los DDHH son normas morales: universales (pues le pertenecen a todos
los seres humanos), inalienables (al no ser susceptibles de ser transferidos
o vulnerados), interdependientes (al relacionarse entre s), dinmicos (al
ser progresivos en tanto van evolucionando), e indivisibles (al no poder ser
separados o fraccionados).
Estos DDHH se constituyen los derechos o garantas individuales a nivel
de las constituciones.

26

Sinopsis de la Declaracin Universal

de los Derechos Humanos
1. A nacer libres e iguales
2. No ser discriminados
3. A la vida
4. No ser esclavizados
5. No ser sometidos a torturas
6. A una personalidad jurdica
7. Ser iguales ante la ley
8. A la defensa ante los tribunales

9. No ser detenidos de forma

arbitraria
10. A un juicio justo

11. A la presuncin de inocencia

12. A la intimidad
13. A circular libremente

14. Al asilo
15. A la nacionalidad

27

Sinopsis de la Declaracin Universal

de los Derechos Humanos
16. Al matrimonio

24. Al ocio

17. A la propiedad

25. A tener un nivel de vida

adecuado

18. A la libertad de conciencia,

pensamiento y religin

26. A la educacin

19. A la libertad de expresin

27. A la cultura

20. A la libertad de reunin

28. Al orden social

21. A la democracia

29. A las libertades sociales

22. A la seguridad social

30. A que estos derechos no sean

suprimidos

23. Al trabajo

28

Tema 2
Biotica: Generalidades

29

Biotica, una nueva tica?

Absolutamente no, sigue siendo la tica clsica por tanto reflexin sobre la moralpero con un campo de estudio diferente: vida y persona, as como todo aquello que
se encuentre relacionado.
Recurdese la tica reflexiona sobre lo moral en las relaciones interpersonales; la
Biotica busca un nuevo horizonte en la reflexin
De hecho puede entenderse, la Biotica, como un intento por establecer un puente
entre las ciencias y las humanidades con el fin de garantizar la supervivencia (Potter
1970) y ello exige, necesariamente, el estudio de los problemas morales derivados
de la aplicacin de la ciencia y la tecnologa en el mbito de las ciencias naturales y
biomdicas.

Reich prefiere definirle como el estudio sistemtico de la conducta humana en el

mbito de las ciencias de la vida y de la salud, analizada a la luz de los valores y
principios morales.
Por todo lo antes expuesto, puede resumirse que la Biotica consiste en un dilogo
interdisciplinario entre vida (bios) y valores morales (ethos) al buscar hacer
juicios de valor sobre los hechos biolgicos, en el sentido ms amplio del
trmino.

30

Caractersticas de la Biotica
1.

Es tica: Como tal intenta reflexionar, primariamente, sobre los

problemas morales que se suscitan en el mbito de la Biologa y la
Medicina. En la actualidad tiene un campo ms general.

2.

Es interdisciplinar: Al requerir de la participacin de mltiples

profesiones para el logro de sus objetivos.

3.

Es una ciencia en formacin: Al estar conectada ntimamente con el

desarrollo cientfico-tecnolgico.

4.

Es racional: Al intentar regular toda intervencin mediante valores

morales sustentados en la nocin de la dignidad de la persona
humana.

5.

Es universal: Al ser vlida para todos los seres humanos sin

distingos de ningn tipo.

31

Entendiendo la Biotica
Objetivos: Reconciliar las ciencias con las humanidades, interrelacionar
el ser humano con los dems seres vivos y el ambiente, servir de
garanta para la supervivencia de toda forma de vida.

mbitos

reas
problema

Biotica general: Al preocuparse por los valores ticos y principios ticos

generales.
Biotica aplicada: Al promover el uso de los principios generales a temas
y casos concretos.
Valores,
principios y
obligaciones

Sexualidad,
procreacin y
reproduccin

Genmica

Atencin de
vulnerables

Paciente
crtico,
muerte

Ecologa y
control
demogrfico

32

Los principios de la Biotica

Vida y persona humana
constituyen un valor absoluto e
inviolable.
Hay un nexo inseparable entre
vida-verdad-libertad
Se debe conocer, para curar no
para manipular o eliminar una
vida
No todo lo tcnicamente
posible es moralmente correcto
Los Estados deben tutelar el
bien de las personas
Comprender el doble efecto

Principios de
Beauchamp y
Childress

Autonoma
Beneficencia
Justicia
No maleficencia

Principios
fundamentales

33

Los principios de Beauchamp

y Childress
Autonoma
Actuar libremente segn un
plan autoescogido
Supone:
1. Accin intencional
2. Comprensin
3. Sin influencias externas
Implica:
1. Libertad para decidir
2. Respeto a los valores y
principios personales

Reglas para garantizar la autonoma:

1. Di la verdad
2. Respeta la privacidad de los otros
3. Protege la confidencialidad de la
informacin
4. Obtn consentimiento para
cualquier intervencin
5. Cuando te lo pidan, ayuda a tomar
decisiones importantes

Fuente: Las reglas corresponden a Mega, Moreno y otros. (2009). Salud mental y Biotica. Pgs. 30-31

34

Los principios de Beauchamp

y Childress
No maleficencia
No causar dao
intencionadamente
Supone no causar:
1. Dao fsico o de algn
tipo a la persona
2. Riesgo de muerte o la
muerte

Reglas para garantizar la no maleficencia:

1. No matar
2. No causar dolor o sufrimiento
3. No causar algn incapacidad
4. No ofender a otros
5. No privar a otros de aquello que
aprecian en la vida

Implica:
1. No daar
2. Respetar la integridad
Fuente: Las reglas corresponden a Mega, Moreno y otros. (2009). Salud mental y Biotica. Pgs. 30-31

35

Los principios de Beauchamp

y Childress
Beneficencia
Aumentar los beneficios
siempre que sea posible y
reducir los daos

Supone:
1. Prevenir el dao
2. Eliminar el dao
3. Hacer el bien
Implica:
1. Proveer beneficios
2. Hacer un balance
riesgos/beneficios

Reglas para garantizar la beneficencia:

1. Proteger y defender los derechos
de los otros
2. Prevenir el dao que pueda ocurrir
a otros
3. Quitar las condiciones que
causarn dao a otros
4. Ayudar a las personas con
discapacidad
5. Rescatar a personas en peligro

Fuente: Las reglas corresponden a Mega, Moreno y otros. (2009). Salud mental y Biotica. Pgs. 31-32

36

Los principios de Beauchamp

y Childress
Justicia
Es el tratamiento equitativo
y apropiado para la persona
Supone:
1. Repartir recursos,
cargas y beneficios de
manera equitativa
2. Distribucin imparcial

Implica:
1. Equidad
2. No discriminacin

Reglas para garantizar la justicia:

1. Dar a cada uno lo suyo
2. Proteger la igualdad de
oportunidades
3. Poner lmites a lo que un paciente
pueda solicitar
4. Garantizar una atencin sanitaria
mnima
5. Racionalizar los gastos

37

1.
2.
3.

No hay principios universales

El inters es el caso concreto
Para resolver se consideran las
mximas, que poseen un carcter
probable.

1.

2.

Narrativos

3.

Analizar segn principios

Los principios, como reglas, no
admiten excepciones
En situaciones concretas, es decir en
los actos, hay que priorizar

Clnicos y
sincrticos

1.
2.

Sistema de
referencia
moral

Casusticos

Principialistas

Los mtodos de la Biotica

1.
2.
3.

1.
2.
3.

Se centran en el sujeto moral

Valoran la historia clnica, la
narracin
Los conflictos estn en hbitos y
actitudes

Toma de decisiones conjunta

El proceso implica intercambio de
informacin y toma de decisiones
Se ponderan las alternativas posibles

La razn parte de ideales que trata

de explicar, llenndolos de
contenidos (principios)
La eleccin se hace eligiendo el
principio ms acorde a la realidad

38

Volvemos al consenso biotico

En este nivel, en tu formacin, proponemos buscar el consenso tanto
para el anlisis como para la toma de decisiones.
Por tanto, como paso crucial: identifica el problema! Es decir aquella
accin que se aleja del deber ser. Luego, identifica si el problema es un
conflicto de obligaciones (al estar reido con lo que se debe hacer como
profesional), un conflicto de intereses (oposicin de intereses, deseos,
intenciones) o un dilema (conflicto a nivel de valores o principios que se
contraponen).
Describe el resto de elementos de inters para el anlisis moral.
Segundo paso: Define los trminos claves! Que estn en juego.
Tercer paso: Identifica lo que se puede hacer! Segn la norma. Luego,
valora y establece las responsabilidades.

39

A propsito del consenso

Tiempo de revisar las obligaciones relacionadas con la Declaracin

Universal sobre Biotica y Derechos Humanos, as como la Declaracin
Biotica de Gijn.

40

Tema 3
Ejercicio profesional en las
Ciencias de la Salud

41

Las relaciones humanas

Jerarqua

Comunicacin

Encuadre

Son los vnculos que se establecen entre dos o ms personas en el marco

de las interacciones sociales. A diferencia de las relaciones pblicas, que es
el vnculo entre un sujeto y un grupo u organizacin.
Tipos de relacin
Inters
Hay un
propsito
particular para
la constitucin
del vnculo

Confianza

Forzosa

Indiferente

Va ms all del
inters, busca
crear
compromiso y
un genuino
compartir

Son vnculos
ineludibles pero
donde existe
poca confianza
y conocimiento
del otro

Cada quien est

en lo suyo aun
cuando se
comparte
tiempo o tareas

Escptica
Hay un compartir,
pero no es sincero.
Hay desconfianza

Rechazo
Entre personas
que se conocen
pero no se
soportan,
evitndose en lo
posible

42

Qu es una relacin
profesional?
Es el vnculo o unin entre un profesional y otra
persona demandante de la atencin especializada
del primero, en el contexto de la profesin. Por
tanto, las motivaciones, medios y lmites estn
impuestos por la propia naturaleza relacional y su
entorno.

43

Tipos de relacin profesional

en el contexto mdico
Universalismo

Especificidad funcional

Neutralidad afectiva

Servicio al otro

Rol profesional
En el tiempo se expresa como relacin

Paternalista
Iusnaturalismo
Profesional domina,
decide. Es activo
Paciente obedece, es
pasivo, minusvlido
Dominio de tipo
seorial, sustentado en
la nocin de autoridad

De amistad
Beneficencia
Benevolencia
Confidencia
Se abre a la intimidad

Contractual
Iuspositivismo
Contractual y tcnica
Igualdad de
condiciones
Pactan condiciones de
contrato
Profesional es un
tcnico
Paciente el contratante

De negociacin
Proceso
Mutua aceptacin
Informacin para consentir
Acuerdo

Modelo vertical

Modelo horizontal

Subordinacin

Autonoma

Dialgica
Interlocutores veraces
Analizan lo
objetivamente
verdadero
Valoran la
comprensin
Son honestos y
respetuosos
Ejercen el dilogo

44

Relacin profesional de ayuda

(RPA)
1.
2.
3.
4.

Bienestar
Integridad
Libertad de accin
Capacidad de
comunicacin

Profesional

1.
2.
3.
4.

Malestar
Desintegracin
Restriccin para
actuar
Problemas de
comunicacin

Consultante

Por inters

Vnculo tico-legal que se establece entre

un profesional (psiclogo) a quien
llamaremos orientador, y un demandante, el
orientado en una situacin especfica, sobre
un problema especfico y durante un
perodo de tiempo determinado, con el
objetivo de facilitar las acciones ms
prudentes para resolver la situacin
planteada por el orientado (Calvio, 2002).

Se vinculan

Intentan comunicarse

Conectan

Sobre la percepcin del paciente y

su vida

Actan

Procurando

Aliviar el sufrimiento
humano
45

Caractersticas de la RPA
1. Es interpersonal, dinmica, recproca con roles claros y bien
diferenciados. Se expresa mediante la autenticidad, el aprecio, la
aceptacin, confianza y la comprensin emptica.

2. Posee encuadre, al diferenciar claramente las partes involucradas y las

circunstancias en las que ocurre.
3. Es teleolgica, al involucrar fines especficos y voluntariamente
buscados.
4. Es responsable, al ser imposible sustraerse de las obligaciones y riesgos
inherentes al ejercicio profesional.
5. Est regulada, tanto tica como legalmente.
6. Es principista, al poseer principios inseparables del ejercicio profesional.
7. Es una relacin humana, al poner en contacto dos o ms personas.
Fuente: Garca F. (2001). La relacin mdico-paciente como una relacin de ayuda. En CENABI, Mdulo 3. Pp. 100 y 101

46

Deberes generales del

profesional en la RPA
1. Prestar servicio sin distingo alguno.
2. Atender oportunamente los asuntos profesionales.
3. Responder por sus decisiones y/u omisiones.
4. Poner sus conocimientos y talentos al servicio de su profesin.
5. Mantener imparcialidad y objetividad en sus decisiones.
6. Ejercer con responsabilidad y compromiso.
7. Mantener fielmente el secreto profesional.
8. Respetar las leyes y reglamentos.
9. Sealar los alcances y limitaciones de su tarea.
10. Demostrar respeto y colaboracin para con los colegas.
11. Evitar o abstenerse de intervenir en asuntos profesionales de otros colegas.

47

Deberes generales del

profesional en la RPA
12. Distribuir en forma equitativa los honorarios del trabajo realizado en colaboracin.
13. Reconocer los aportes de otros en trabajos elaborados en conjunto.
14. Intervenir a favor de sus colegas en caso de injusticias.
15. Cobrar honorarios segn complejidad del caso, tiempo y grado de especializacin.
16. Salvaguardar siempre al cliente.
17. Renunciar a cobro o devolverlo en caso de error profesional, negligencia o
incumplimiento.
18. Anteponer el servicio profesional a cualquier actividad personal.
19. Mantener su actualizacin profesional.
20. Contribuir con el desarrollo profesional.
21. Respetar a las personas que asiste.

48

Derechos del paciente

1. Ser atendido por personal competente y con una conducta moral
irreprochable
2. Ser atendido en forma respetuosa y cordial

3. Ser informado sobre la naturaleza de su padecimiento, riesgos y opciones

4. Recibir informacin para dar el consentimiento vlido
5. Se respete su intimidad
6. Se respeten sus confidencias, garantizando discrecin y confidencialidad
7. Exigir honorarios justos y pedir informacin acerca de los mismos
8. Rehusar determinadas indicaciones, si fuera adulto mentalmente
competente
9. Rechazar su participacin en investigaciones con seres humanos y conocer
el reglamento de la institucin donde se encuentre

49

La relacin profesional como

fuente de obligaciones
Una obligacin es el vnculo jurdico de carcter civil y privado, que se
forma entre dos o ms personas sujetos de derechos, mediante el cual las
partes vinculadas se comprometen, o quedan comprometidas, a cumplir
una determinada prestacin o actividad, que puede ser: de dar, de
hacer, o de no hacer(Aguiar-Guevara)
Por tanto, la relacin mdico-paciente constituye per se ejemplo de
obligaciones conforme lo descrito en el prrafo anterior. De hecho se
habla del contrato de asistencia mdica para reforzar la nocin de ella, la
relacin,
como
fuente
de
obligaciones:
contractuales
y
extracontractuales.
Se describen dos tipos de elementos: los subjetivos (sujetos de derechos
involucrados) y los objetivos (referidos al tipo de prestacin
comprometida).

50

Por qu es un vnculo
jurdico?
Est dado por el sometimiento y necesidad del deudor o sujeto pasivo de la
relacin de cumplir con la prestacin debida al sujeto activo o acreedor, y
envuelve, tanto la conducta del dbito del deudor como la responsabilidad
(Aguiar-Guevara, Tratado de Derecho Mdico, pg. 120).

Del acuerdo se generan obligaciones de distinto tipo:

1.

De medios: Obligacin de empear toda su conducta, diligencia,

cuidado, conocimientos, destreza, medios adecuados para la obtencin
del fin, pero sin garantizar el resultado (Aguiar-Guevara).

2.

De fines: Obligacin de garantizar el resultado y se presume un resultado

feliz.

3.

Contractuales: Obligacin de dar, hacer o de no hacer acordadas entre

dos o ms sujetos de derechos.

4.

Extracontractuales: Obligaciones, fuera de contrato, relacionadas con el

hecho ilcito, el pago de lo indebido, la gestin de negocios y el
enriquecimiento sin causa.

51

Riesgo previsto
Se entiende como tal, el dao y perjuicio previsto o que pudiera preverse en la
prestacin de un determinado tipo de intervencin profesional. Se habla de riesgo
imprevisto, aquel dao y perjuicio a consecuencia de un caso fortuito o de fuerza
mayor por tanto imposible de preverse.

La previsibilidad y responsabilidad mdica estn desarrolladas en el Cdigo Civil:

1.

Artculo 1264: Las obligaciones deben cumplirse exactamente como han sido
contradas. El deudor es responsable de daos y perjuicios, en caso de
contravencin.

2.

Artculo 1274: El deudor no queda obligado sino por los daos y perjuicios
previstos o que han podido preverse al tiempo de la celebracin del contrato,
cuando la falta de cumplimiento de la obligacin no proviene de su dolo.

3.

Artculo 1272: El deudor no queda obligado a pagar daos y perjuicios cuando, a

consecuencia de un caso fortuito o de fuerza mayor, ha dejado de hacer aquello a
que estaba obligado o ha ejecutado lo que estaba prohibido.

52

Entonces la responsabilidad
profesional en Medicina es
Como responsabilidad, la obligacin de asumir las consecuencias derivadas de la actuacin propia y,
como cualidad de identificar a priori (con antelacin) las consecuencias que pudieran derivarse de
hechos potenciales.

Por tanto
Responsabilidad profesional constituye toda obligacin, de tipo contractual y
extracontractual, de asumir las consecuencias relacionadas con la actuacin profesional
propia o del grupo a cargo, as como la de identificar a priori las posibles consecuencias
de dichos actos.
Se expresa como
Deberes adquiridos
Obligaciones
contractuales

Deberes permanentes

Obligacin de
cumplimiento

Obligaciones
extracontractuales

El deudor ser condenado al pago de los daos y perjuicios, tanto por la inejecucin
de la obligacin como por retardo en la ejecucin (Cdigo Civil, art. 1.271).
53

Tipos de prestaciones
especiales a cumplir en la RPA
Contractuales
Autonoma
Limitacin del dao

Extracontractuales
Responsabilidad administrativa
Obligacin de reparar administrativamente el dao
causado a otro.

Responsabilidad civil
Obligatoriedad de asistencia
Obligacin de reparar el dao que se ha hecho a
otra persona.

Discrecionalidad aceptacin

Declinacin de actuacin
Abandono

Responsabilidad penal
Obligacin de reparar el dao con una sancin
personal (prisin).

Responsabilidad tica
Deber de hacer el bien y evitar hacer dao,
responder por los errores o faltas.

54

Causas frecuentes de ilcitos

en la relacin profesional
1. Por no prepararse debidamente o 7. Por irrespetar el sistema de
no comprobar la disponibilidad
creencias de los otros.
de un recurso requerido o su
8. Por pretender rehuir su
correcto funcionamiento.
responsabilidad a pesar de recibir
2. Por desentenderse de un
remuneracin por su trabajo.
problema de su inters.
9. Por firmar sin verificar la
3. Por no exigir.
veracidad del documento.

4. Por actuar ignorando la

trascendencia de sus actos.

10.Por intentar desconocer su

responsabilidad, como
profesional en ejercicio
5. Por salirse de su lugar de trabajo.
institucional, ante tareas
6. Por insistir permanecer en el sitio asignadas sin libertad creativa.
a pesar de no ser requerido.

55

Hiptesis de mala praxis

profesional
1. Debe existir una relacin profesional-consultante
demostrable.
2. Debe existir un incumplimiento, ya sea una accin o una
omisin antijurdicas.
3. El paciente debe sufrir un dao como resultado del
incumplimiento.

56

Tipos de hechos ilcitos en la

relacin profesional
Enfermedad iatrognica
Dao
Iatrogenia medicamentosa
Iatrogenia quirrgica
Iatrolalia
Iatrogenia por rayos ionizantes
Iatrogenia instrumental

Mala praxis
Accin incorrecta
Impericia
Imprudencia
Negligencia
Incompetencia
Inobservancia de reglas

Impericia: Falta de destreza o de

prctica en el desempeo

Imprudencia: Actuar sin previsin,

ms all de lo debido

Negligencia: Descuido u omisin

Incompetencia: Incapacidad para

el ejercicio profesional

Fuente: Hernndez, N (1999). De la responsabilidad jurdica

del mdico. / Quintini, A (1999). Malpraxis en Medicina

Inobservancia: No acatar rdenes

o reglamentos

57

A propsito del consenso

Tiempo de revisar las obligaciones relacionadas con la Ley del Ejercicio

de la Medicina y el Cdigo de tica en Medicina.

58

Tema 4
Consentimiento informado,
legtimamente declarado

59

Qu es consentimiento?
Es la accin y efecto de consentir

Ello supone permitir, condescender,

aprobar, aceptar, tolerar, acatar, que se
haga una cosa

Por tanto, define un acuerdo o

conformidad de voluntades entre los
contratantes, existiendo un acuerdo
deliberado respecto a un acto querido,
libre y espontneo, sin vicios que
anulen o destruyan la voluntad de
alguno de los involucrados

Fuente: Santeliz J. (2016) a partir de Aguiar-Guevara Consentimiento. Concepto general en Tratado de Derecho Mdico. Pp. 155
60

Qu es consentimiento en el
contexto de la RPA?
Es un proceso gradual, as como el producto de ste, que se realiza en el seno
de la relacin mdico-paciente en virtud del cual el sujeto competente recibe
del personal de salud una informacin suficiente y comprensible que le
capacita para participar voluntaria y activamente en la toma de decisiones
respecto al diagnstico y tratamiento de su enfermedad.
Aplicable en casos de:
1. Situaciones teraputicas dirigidas de forma especfica al consultante.
2. Situaciones teraputicas dirigidas a otros, bajo tutela o responsabilidad del
consintiente.
3. Situaciones de carcter experimental puro.
4. Cualquier tipo de intervencin o actuacin sobre una persona.
5. Situaciones variantes de las anteriores.
Fuente: Garzn, F. (2000). Biotica. P 88 / Len A. La relacin mdico-paciente. En Cenabi, Mdulo 3.

61

Elementos de todo
consentimiento
DECISIN

VOLUNTARIEDAD
No-Coaccin (Dejar que
decida)

No-Manipulacin (Brindar
informacin veraz y basada en
evidencias)

INFORMACIN
Suficiente
Comprensible
Comprendida

CAPACIDAD

AUTONOMA MORAL
Fuente: Garzn, F. (2000). Biotica. P 88
62

Qu es capacidad y
competencia?
Concepto tcnico

Concepto jurdico

Capacidad

Competencia

Se refiere a

Se refiere a

Evaluacin de habilidades
psicolgicas de los
pacientes para la toma de
decisiones

Capacidad que tienen los pacientes

de ejercer sus derechos
JURDICA: Aptitud para ser sujeto de
derechos y de obligaciones por el hecho de
ser humano

Se define como
Habilidades
psicolgicas presentes
en un grado suficiente
o aceptable para tomar
decisiones

Puede ser

DE OBRAR: Aptitud para gobernar sus

derechos y obligaciones, ejerciendo unos o
cumpliendo con otros

Fuente: Santeliz, J. (2016) a partir de Garzn F. Biotica.

63

Qu debe ser informado?

Descripcin
del
procedimiento

Riesgos.
Molestias,
efectos
adversos

Beneficios
segn plazos

Procedimientos
alternativos

Fuente: Santeliz J. (2016) a partir de Garzn F. (2000). Biotica. P 89

64

Qu debe ser informado?

Efectos si no
se aplica la
intervencin
propuesta

Criterios de
preferencia
del mdico
tratante

Posibilidad
de ampliar la
informacin

Libertad
para
reconsiderar
la decisin

Fuente: Santeliz J. (2016) a partir de Garzn F. (2000). Biotica. P 89

65

Caractersticas de una decisin

autnoma
1. Es un acto intencionado conforme a un plan consciente.
2. Es emitido tras comprender:
a) Que se trata de autorizar o desautorizar la realizacin
de un procedimiento mdico.
b) Que este procedimiento indica actuar sobre su cuerpo.
c) Que es un procedimiento que conlleva riesgos y
beneficios.
3. Ausencia de influencias externas.
Fuente: Garzn, F. (2000). Biotica. P 88

66

Situaciones incluidas en el
consentimiento
El consentimiento legtimamente manifestado est referido, a la
aceptacin:
1.

De la relacin mdico-paciente.

2.

Del procedimiento diagnstico o teraputico, bien sea este ltimo

clnico o quirrgico.

3.

De los riesgos, tpicos y atpicos.

4.

De la conservacin de la informacin privilegiada obtenida durante la

relacin y el secreto mdico.

5.

De maniobras especiales: procedimientos endoscpicos diagnsticos

o quirrgicos, esterilizacin, donacin y trasplantes de rganos,
transfusiones, maniobras especiales de sostn de vida, resucitacin;
cambio de sexo.
Fuente: Aguiar Guevara R. (2008). Tratado de Derecho Mdico. P. 188
67

Situaciones incluidas en el
consentimiento
6.

A la ruptura de la relacin mdico-paciente, una vez establecida,

precedida de notificacin razonable que permita lograr un sustituto
adecuado mientras todava existe la necesidad de atencin mdica
para ese paciente.

7.

De las rdenes de avanzada, no resucitacin, e incluso suicidio

asistido, para aquellos pases que ya lo aceptan.

Fuente: Aguiar Guevara R. (2008). Tratado de Derecho Mdico. P. 188

68

Tipos de consentimiento
Consentimiento
Quien otorga el
consentimiento
Natural
Paciente o su
representante
legal

Tipo de relacin
mdico-paciente

Judicial
Otorgado por un
Juez

Directa
Pura: Paciente
selecciona
mdico y/o la
institucin

Impura:
Representante
legal decide
quin y dnde
ser asistido el
paciente. Igual
pasa en
emergencias,
decide el
mdico.

Indirecta
Otros deciden
quien o dnde
ser tratado el
paciente
(Institucin
pblica o
privada, Obra
social, Seguros)

69

Tener presente que

En Medicina,, este acuerdo de voluntades debe manifestar la verdadera
y nica voluntad real, que debe ser expresada claramente, debiendo existir
una comunicacin clara, manifiesta, inequvoca en relacin al objeto del
contrato mdico que se consiente
Esta manifestacin de voluntad entre los dos sujetos de derecho, no
solamente debe existir como elemento fundamental para la existencia y
validez del contrato, sino que adems, debe estar libre de vicios que
pudieran ocasionar su anulabilidad o traer responsabilidades derivadas. El
Cdigo Civil nos define en sus artculos 1141 y 1142:
Las condiciones requeridas para la existencia del contrato son:
1.

Consentimiento de las partes;

2.

Objeto que pueda ser materia de contrato;

3.

Causa lcita

Fuente: Aguiar Guevara R. (2008). Tratado de Derecho Mdico. P. 156

70

Causales de anulabilidad del

contrato de asistencia mdica

Cdigo Civil

Incapacidad legal
de las partes o de
una de ellas

Vicios del
consentimiento
Error de
derecho
(artculo 1147)

Error de hecho

Error de identidad
o cualidad de las
cosas o personas
(1148)
Violencia (1150)
Dolo o fraude
(1154)

Fuente: Aguiar Guevara R. (2008). Tratado de Derecho Mdico. PP. 156-157

71

Bases tico-jurdicas del

consentimiento informado
Constitucin Nacional, artculo 46, ordinal 3: Ninguna persona ser
sometida sin su libre consentimiento a experimentos cientficos, o a
exmenes de laboratorio, excepto cuando se encontrare en peligro su vida o
por otras circunstancias que determine la ley.

Ley Orgnica de Salud, segn el artculo 69 los pacientes tienen derecho

a:

Ordinal 2: Aceptar o rehusar su participacin, previa informacin, en proyectos de

investigacin experimental en seres humanos.
Ordinal 3: Recibir explicacin en trminos comprensibles en lo que concierne a su
salud y al tratamiento de su enfermedad, a fin de que pueda dar su consentimiento
informado ante las opciones diagnsticas y teraputicas, a menos que se trate de
intervencin que suponga riesgo epidmico, de contagio de enfermedad severa, y
en caso de extrema urgencia.
Ordinal 5: Recibir el representante del paciente, su cnyuge, hijos mayores de
edad u otro familiar, explicaciones sobre las opciones diagnsticas del paciente
cuando ste se encuentre en estado de alteracin mental que le impida entender y
decidir.

72

Bases tico-jurdicas del

consentimiento informado
Ley del Ejercicio de la Medicina

Artculo 25, ordinal 2: Respetar la voluntad del paciente o de sus representantes

manifestada por escrito, cuando ste decida no someterse al tratamiento y
hospitalizacin que se le hubiere indicado. Esta circunstancia deja a salvo la
responsabilidad del mdico. Sin embargo, la voluntad del paciente no podr
prevalecer en casos en que estn interesados la salud y el orden pblicos conforme
a la Ley.
Artculo 33: Cuando se trate de menores de edad, siempre que no fuere posible
localizar de inmediato a sus representantes legales y cuando la gravedad del caso o
la preservacin de la salud pblica lo requiera, los profesionales de la medicina
podrn practicar exmenes clnicos; tomar, en caso de excepcin, o hacer tomar y
analizar muestras, ejecutar pruebas con fines de diagnstico o de indicacin o
comprobacin de la teraputica que consideren necesaria y realizar intervenciones
quirrgicas, sin autorizacin previa de sus representantes legales
Artculo 34: Los actos y procedimientos mdicos realizados con fines diagnsticos
o teraputicos que produzcan el condicionamiento o la prdida transitoria de las
facultades mentales, requieren la autorizacin por escrito del paciente o de quien
tenga su representacin legal

73

Bases tico-jurdicas del

consentimiento informado
Ley del Ejercicio de la Medicina
Artculo 97: La persona debe hallarse bien informada de la finalidad del
experimento y de sus riesgos y dar su libre consentimiento. En caso de
incapacidad legal o fsica, el consentimiento debe obtenerse por escrito del
representante legal del paciente y a falta de ste, de su familiar ms cercano y
responsable.
Artculo 99, ordinal 2: Explicar al sujeto bajo experimentacin, la naturaleza,
propsito y riesgos del experimento y obtener de ste, por escrito, el libre
consentimiento.
Artculo 99, ordinal 3: Asumir, no obstante el libre consentimiento del sujeto,
la responsabilidad plena del experimento que debe ser interrumpido en
cualquier momento en que el sujeto lo solicite.

74

Bases tico-jurdicas del

consentimiento informado
Cdigo de tica en Medicina
Artculo 15: El mdico no expondr a su paciente a riesgos injustificados,
para aplicar los procedimientos diagnsticos y teraputicos que considere
indispensables y que puedan afectarlo fsica y psquicamente. El mdico le
pedir su consentimiento informado por escrito, en caso de presentar
enfermedad fsica o mental, la autorizacin de un familiar inmeditao; en caso
de menores de edad, la autorizacin escrita por su representante legal, la
autorizacin debe consignarse en la historia clnica.
Artculo 34: Ningn mdico prestar su nombre a persona alguna para ejercer
la profesin. Tampoco podr practicarla a travs de otros mdicos ni ceder su
consultorio a quien no est legalmente autorizado.
Artculo 72, ordinal 3: El enfermo tiene derecho a Ser informado de la
naturaleza de su padecimiento oportunamente, de los riesgos inherentes a la
aplicacin de los procedimientos diagnsticos y a conocer las posibles
opciones.

75

Bases tico-jurdicas del

consentimiento informado
Cdigo de tica en Medicina
Artculo 72, ordinal 4: El enfermo tiene derecho a Recibir la informacin
necesaria para dar un consentimiento vlido (libre), previo a la aplicacin de
cualquier procedimiento diagnstico o teraputico.
Artculo 72, ordinal 8: Rehusar determinadas indicaciones diagnsticas o
teraputicas, siempre que se trate de un adulto mentalmente competente. El
derecho a la autodeterminacin no puede ser abrogado por la sociedad, a
menos que el ejercicio del mismo interfiera los derechos de los dems. Si tal
decisin pone en peligro la vida del enfermo, debe el mdico exigir la
presencia de testigos, que den fe de la decisin del mismo y anotar la
informacin pertinente en la correspondiente historia clnica.
Artculo 72, ordinal 9: Rechazar en determinadas circunstancias, su
participacin en procedimientos de investigacin en seres humanos y a
conocer el reglamento de la institucin donde se halla, incluyendo las
regulaciones concernientes a sus limitaciones personales.

76

Consentimiento legtimamente
declarado
Acto expreso de voluntad, libremente declarado, especfico y
determinado, oportuna y cabalmente informado, documentado y vlido,
mediante el cual un paciente (fsica y jurdicamente) capaz, acepta los
procedimientos diagnsticos y/o teraputicos a ser realizados por un
mdico con quien, anticipadamente, ha convenido en establecer una
relacin mdico-paciente, en los trminos establecidos en la Ley, y que
en ninguna forma o circunstancia significa la renuncia del paciente a
sus derechos ni tampoco exonera -per se- la responsabilidad legal
individual mdica subjetiva o la institucional objetiva en forma general.
Rafael Aguiar Guevara (2008). Tratado de Derecho Mdico, P. 185

77