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Programa Licenciatura en Psicologa
Como requisito parcial para obtener el ttulo de
Licenciado en Psicologa
Tutor:
Jos M. VALERA MENDOZA
INDICE DE CONTENIDO
Pg.
Introduccin1
Marco Terico.3
Psicologa de la Salud..3
Proceso Salud-Enfermedad...5
Virus de Inmunodeficiencia Humana.......7
Origen y Tipos de VIH..8
ndices Epidemiolgicos...10
Modos de Transmisin del Virus de Inmunodeficiencia Humana....11
Fases del VIH....12
Calidad de Vida...14
Origen y Definicin..14
Calidad de Vida Relacionada a la Salud...15
Dimensiones de Calidad de Vida.16
Apoyo Social...18
Dimensiones de Apoyo Social..20
Apoyo Social relacionado a la Calidad de Vida...21
Mtodo...26
Problema...26
Objetivos...28
Objetivo General...28
Objetivos Especficos29
Variables...29
Variables de Estudio....29
Variables Extraas....32
Variables Extraas Controladas.32
Variables Extraas No Controladas...33
Tipo de Investigacin..33
Diseo de Investigacin..33
Diseo Muestral...34
Instrumentos....34
Consideraciones ticas....38
Procedimiento..39
Resultados.....42
Discusin.....50
Conclusiones y Recomendaciones...54
Referencias.57
RESUMEN
Introduccin
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH), se ha convertido en uno de los
problemas ms relevantes de salud pblica del presente siglo, conocindose como una
enfermedad que afecta al sistema inmune atacando de manera directa a los linfocitos
CD4 (Tavera, 2010) es as, que la baja respuesta inmune puede tener como
consecuencia la presencia de infecciones y/o tumores oportunistas que debilitan el
organismo (Vinnaccia, Fernandez, Quiceno, Lpez y Otalvaro, 2008).
Anteriormente, se consideraba a esta enfermedad como mortal, sin embargo,
con la aparicin de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad (TARGA), se
ha logrado reducir las tasas de mortalidad y morbilidad asociadas a la infeccin,
pasando a ser una enfermedad crnica tratable (Alvis, De Coll, Chumbimune, Daz,
Daz y Reyes, 2009; Reis, Haas, Dos Santos, Teles, Gimenez y Gir, 2011; Ballester,
2005).
En Venezuela, las cifras de personas que viven con VIH han crecido de
manera sostenida, evidencindose que hacia finales del ao 2003 exista una
poblacin de 107.280 personas infectadas, mientras que para el 2004 la cantidad era
de 144.380 con un total de 33.080 mujeres portadoras del virus y para el ao 2007
vivan 104.860 individuos con VIH (ONUSIDA, 2009)
Sin embargo, gracias a los avances logrados en los ltimos aos se ha podido
conocer mejor la magnitud del problema, tanto en el diagnstico de laboratorio, el
tratamiento antirretroviral y el acceso a los programas eficaces de tratamiento y
prevencin, mejorando as la calidad de vida de estos pacientes (Alvis et al., 2009).
En consecuencia, diversos autores se han interesado en estudiar dentro del
rea de la psicologa de la salud, la calidad de vida en el transcurso del padecimiento
del VIH, con la finalidad de generar aportes para la mejora de la misma (Reis et al.,
2011). Cabe destacar, que desde el punto de vista de la psicologa, la calidad de vida
es concebida como la percepcin que tiene el sujeto de situaciones cotidianas, en las
que la salud se ha tornado una variable que afecta e involucra otros componentes
como el trabajo, el ocio, la autonoma, las relaciones sociales, entre otros (Riveros,
Castro y Lara, 2009).
Existen diversos factores psicosociales que influyen dentro de la calidad de
vida en pacientes con VIH, entre los que se destaca el apoyo social (AS), el cual, se
define como el grado en el que las necesidades sociales bsicas de las personas
(afecto, estima, aprobacin, pertenencia, identidad, seguridad) son compensadas a
travs de interacciones sociales que proporcionan ayuda emocional e instrumental
(Romero, Amador y Alvis, 2010).
En los ltimos aos, se han llevado a cabo diferentes investigaciones acerca
de la relacin entre las variables descritas anteriormente, encontrndose en algunas de
estas, que el apoyo social acta de manera positiva y significativa sobre la calidad de
vida en este tipo de pacientes, adems, de participar tambin como agente protector
(Vinnaccia et al., 2008; Alvis et al., 2009; Ladero, Orejudo y Carrobles, 2010;
Romero et al., 2010).
No obstante, otros autores han obtenido resultados inversos a los mencionados
con anterioridad, explicando que el AS parece ser una variable independiente de la
CV, puesto que no se evidenciaron resultados recprocos entre stas dimensiones, por
lo tanto, exponen que el apoyo social no influye sobre el nivel de calidad de vida de
sta poblacin (Urza, 2008; Burgoyne y Renwick, 2004).
Marco Terico
Las enfermedades crnicas han sido estudiadas por especialistas en el rea de
la medicina o por el modelo biomdico, durante muchos aos, no obstante, desde
hace algunos aos ha resultado de gran inters para otras reas de investigacin como
es el caso de la psicologa y de manera ms especifica la psicologa de la salud, dado
que se ha podido observar que existen dentro del proceso de enfermedad diversos
factores a nivel psicosocial que influyen en el desarrollo de la misma (Flrez, 2004).
Por esta razn, en este apartado se encontrar informacin sobre aspectos
generales de la psicologa de la salud, de cmo se concibe el proceso de saludenfermedad, y cmo se define a las enfermedades crnicas, enfocndose
especialmente en el VIH. Adems, se proporcionar informacin sobre el origen de
del virus, sus tipos, fases de infeccin y modos de trasmisin, de igual manera, se
establecern las relaciones existentes entre la enfermedad y la calidad de vida de los
pacientes que la padecen y finalmente, se explicar cmo sta se ve influenciada por
el apoyo social.
Psicologa de la Salud.
La psicologa de la salud constituye, el reconocimiento de un hecho cada vez
ms evidente: el fenmeno vital humano, el cual, est en constante cambio no slo en
funcin de componentes orgnicos, sino tambin de elementos ambientales y
psicosociales; incluso, el papel que juegan factores como el estilo de vida y el
ambiente social en la determinacin de esa variabilidad del proceso saludenfermedad, es hoy en da proporcionalmente superior al de los factores orgnicos
(Florz, 2004).
Lo anteriormente mencionado, ha llevado a que el mbito de la salud se
ample hacia reas de conocimiento que antes eran relativamente ignoradas, como por
ejemplo las ciencias sociales y humanas. Actualmente, no slo se reconocen sus
funciones y aportes, sino que se le demandan a estas disciplinas soluciones para
problemas que el modelo biomdico tradicional no puede atender (Florz, 2004).
Esta rama de la psicologa, fue definida originalmente como el conjunto de
contribuciones cientficas, educativas y profesionales que las diferentes disciplinas
psicolgicas hacen a la promocin y mantenimiento de la salud, a la prevencin y
tratamiento de la enfermedad y las disfunciones relacionadas, a la mejora del sistema
sanitario y a la formacin de una poltica sanitaria (Matarazzo, 1980). Es importante
sealar, que ste concepto fue tomado para la divisin 38 de la American
Psychologist Association (APA).
Por otra parte, otros autores han expuesto nuevas definiciones sobre la
psicologa de la salud, como la planteada por Morales (1997), quien explica que sta
es la rama aplicada de la psicologa que se dedica al estudio de los elementos del
comportamiento del proceso salud-enfermedad y de la atencin de la salud.
Continuando con el mismo autor, la psicologa de la salud se interesa por el
estudio de aquellos procesos psicolgicos que participan en la determinacin del
estado de salud, en el riesgo de enfermar, en la condicin de enfermedad y en la
recuperacin, as como las circunstancias interpersonales que se ponen de manifiesto
en la prestacin de servicios de salud, lo que se expresa en el plano prctico en un
amplio modelo de actividad que incluye acciones tiles para la promocin de salud, la
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consecuencia, se puede decir que dicha enfermedad se origin como una infeccin
zoontica (Berstein, 2010).
Por otra parte, existen dos retrovirus que producen inmunodeficiencia en los
seres humanos, el VIH 1 y el VIH 2 cada uno de ellos provenientes de linajes
diferentes de SIV, por lo tanto tienen orgenes diferentes. Es as, que datos obtenidos
por secuenciacin molecular determinaron que el VIH 1 evolucion en una
subespecie de chimpancs denominada Pan troglodytestroglodytes, encontrados en el
oeste de la zona ecuatorial de frica, siendo stos quienes forman el reservorio
natural del virus (Millana, 2004).
Mientras que, en lo que se refiere al VIH 2, se ha encontrado que las cepas de
SIV han sido aisladas del mono Mangabeyafrican y de 3 especies de macacos cuya
habitad natural es el frica occidental (Berstein, 2010).
Partiendo de que son los chimpancs los portadores originales del virus, ha
sido de gran inters para diversos autores resolver el cuestionamiento de cmo fue
trasmitido al hombre, plantendose as diferentes hiptesis.
Por un lado, se postula que fue por medio del contacto de sangre de
chimpancs infectados, con tejidos humanos expuestos por heridas abiertas o
cortaduras en la piel durante la caza o al despostar su carne para ser consumida,
puesto que en reas del frica subsahariana el chimpanc ha sido tradicionalmente
una fuente de alimento para el hombre (Berstein, 2010).
No obstante, en 1987 se propone una nueva hiptesis en la cual, se manifiesta
una forma de transmisin iatrognica, en la que se explica la transferencia de los virus
desde sus huspedes naturales al hombre, a travs de preparaciones para la vacuna
antipoliomieltica oral (OPV) contaminada con SIV (Berstein, 2010).
Cabe destacar, que para dicha preparacin fue necesario la utilizacin de
riones recolectados de simios provenientes de la regin cercana a Stanleyville, los
cuales, pudieron estar infectados con el virus, contaminando as las vacunas que
fueron administradas de manera indiscriminada a un milln de personas en el Congo,
Belga, Ruanda y Burundi, existiendo de esta manera una coincidencia de tiempo y
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ndices epidemiolgicos.
Desde la aparicin del primer caso de VIH hasta la fecha, se han registrado
grandes cantidades de casos a nivel mundial, estimndose que 38.600.000 personas
viven con el VIH a nivel mundial, y que en el 2005, aproximadamente 4.100.000
personas contrajeron el VIH, mientras que 2.800.000 personas murieron por
enfermedades relacionadas con el SIDA (Corts, Garca, Lantero, Gonzles y Surez,
2006).
Posteriormente, a finales del 2007 se calcul que haba ms de 33 millones de
personas infectadas con VIH, de los cuales 2,7 millones correspondan a casos nuevos
que se haban infectado ese ao, de los cuales se deduce que el 67% de las
infecciones corresponden al frica subsahariana. En consecuencia, se puede decir
que hay dos grandes tendencias en el mundo: afectacin general de toda la poblacin
en el frica subsahariana, y concentracin de la infeccin en grupos de riesgo
especficos en el resto del mundo.
Aunque la incidencia anual de infecciones por VIH en el mundo alcanz su
valor mximo a mediados de los aos noventa, el nmero absoluto de personas
infectadas por el virus sigue aumentando en frica, debido a una incidencia
persistentemente elevada y al ritmo de crecimiento de la poblacin (OMS, 2009).
En cuanto a los pases caribeos, unos pocos tienen algunas de las ms graves
epidemias fuera de frica y al menos 2 % de sus mujeres jvenes estn infectadas.
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Calidad de vida.
Origen y Definicin.
Dicho concepto aparece aproximadamente en los aos cincuenta y tiene una
gran expansin a lo largo de los aos ochenta; su origen proviene, principalmente, de
la medicina y se ampla rpidamente a la sociologa y la psicologa, desplazando a
otros trminos difciles de operativizar, como lo es la felicidad y el bienestar. Si
bien, el trmino es reciente como forma de preocupacin individual y social por la
mejora de las condiciones de vida, existe desde los comienzos de la historia de la
humanidad (Vinaccia et al., 2006).
De acuerdo a lo anterior, su historia en el mbito de la investigacin clnica es
relativamente breve, contando con bastantes cuestiones pendientes, tales como la
necesidad de un slido modelo conceptual y una mejor especificacin de sus
dimensiones, lo que nos ayudara a interpretar mejor el sentido y significado de los
resultados obtenidos por las distintas investigaciones (Arranz, 2001).
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determinado por la actitud del paciente frente a las circunstancias de la vida, las
expectativas de salud, creencias, educacin, apoyo familiar y social, entre otros
aspectos, y que al ser cambiantes y medirse con una carga de subjetividad no siempre
coincide con la gravedad atribuida por el mdico a su enfermedad (Vinaccia et al.,
2006).
Adems, Cot, Delmos, Delpierre, Sylvain, Delon y Raleau (2009), explican
que ste es un constructo multidimensional, que se refiere a los aspectos fsicos,
psicolgicos y sociales de un individuo, los cuales, sern los indicadores de qu
tambin se encuentran las funciones de la vida diaria de una persona, as como la
forma en la que el individuo percibe su estado de salud y cmo este influye en su
vida. Es relevante expresar, que la calidad de vida se ha convertido en una medida de
resultado importante en el contexto de las enfermedades crnicas, en particular entre
las personas que viven con el VIH.
Por su parte, Schwartzmann (2003), define la CVRS como una percepcin
subjetiva, influenciada por el estado de salud actual, de la capacidad para realizar
aquellas actividades importantes para el individuo.
As mismo, Tavera (2010), explica que la calidad de vida relacionada a la
salud es una percepcin, vivencia o evaluacin subjetiva, que se encuentra
influenciada por el estado de salud, y que dicha percepcin, vivencia o evaluacin
afecta la capacidad funcional o la realizacin de actividades u objetivos relevantes en
la vida de un individuo.
En las ltimas dcadas, ste constructo se ha venido midiendo a travs de
diversos instrumentos que evalan diferentes dimensiones, sin embargo, muchas de
ellas coinciden en la importancia de la valoracin personal de la salud, la funcin
fsica y de rol, la variabilidad entre energa y fatiga, la preocupacin por la propia
salud, adems de tomar en cuenta aspectos cognitivos (Prez, De Labry, Delgado,
Herrero, Muoz y Liao, 2005).
Dimensiones de la calidad de vida.
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Finalmente, Alonso et al. (1995), hacen acotacin a una ltima dimensin que
se debe considerar al momento de evaluar la calidad de vida de pacientes con
enfermedades crnicas como el VIH y es la salud mental. Dichos autores, expresan
que para ello se deben considerar la presencia o ausencia de depresin, ansiedad,
autocontrol, y bienestar general.
Aunado a esto, existen otras dimensiones estudiadas por otros autores tales
como: la salud fsica y problemas agudos, salud fsica y problemas crnicos, salud
psicolgica y habilidades personales y sociales (Czares, Pia y Snchez, 2010).
En este sentido, la evaluacin de factores subjetivos tales como los aspectos
psicolgicos y sociales permiten una valoracin ms integral del estado general del
paciente, ayudndoles a optimizar la atencin durante el transcurso de la enfermedad,
con el fin de mejorar su calidad de vida (Remor, 2002). Cabe destacar, que dentro de
los factores sociales uno que ha sido de gran inters para las investigaciones del rea
es el apoyo social, debido a la influencia que ejerce sobre la calidad de vida de los
pacientes.
En este orden de ideas, en pacientes con VIH/SIDA se ha descrito que la
percepcin de apoyo social contribuye a la adaptacin a su enfermedad y a mejorar su
salud. Igualmente, la bibliografa muestra que la presencia de apoyo social disminuye
los efectos nocivos del estrs y su ausencia puede a su vez acelerar el curso de la
infeccin por el virus (Remor, 2002).
Apoyo social.
Como ya se ha dicho la CVRS se ha convertido en una medicin habitual en
las enfermedades de carcter crnico, especialmente en el VIH dado la cronicidad de
la enfermedad y los efectos que produce. Adems, en pacientes VIH positivos, uno de
los aspectos ms utilizados para la valorar el impacto de la enfermedad es el apoyo
social, el cual se ha encontrado relacionado con la calidad de vida. En este sentido, en
pacientes VIH/SIDA se ha descrito que la percepcin de apoyo social (AS)
contribuye a la adaptacin a su enfermedad y a mejorar su salud (Ruiz, Labry,
Delgado, Herrero, Muoz, Pasquau et al., 2005).
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cario
inters,
prestar
objetos
materiales,
ayudar
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en el ao 1991
establecen que para entender mejor el nivel de apoyo social que perciben los
pacientes, es necesario evaluar cuatro dimensiones especficas (Rodriguez y Carmelo,
2006).
La primera de ellas, se refiere al apoyo emocional, que involucra la presencia
de personas capaces de demostrar afecto, comprensin emptica ante las situaciones
que el sujeto experimenta, brindndoles adems la posibilidad de recibir consejos e
informacin que le ayuden a comprender de una mejor manera las diferentes
situaciones que se le puedan presentar a los largo de su vida y en circunstancias
especficas (Rodriguez y Carmelo, 2006).
Tambin, se debe tomar en cuenta el apoyo afectivo, que guarda cierta
similitud al anterior pero que se refiere a las demostraciones reales de amor, cario o
empata. Adems, debe estudiarse de interaccin social positiva puesto que permite
tener una nocin de la posibilidad que tiene el sujeto de contar con personas para
comunicarse y compartir momentos agradables que le sirvan para olvidar los
problemas y relajarse (Rodriguez y Carmelo, 2006).
Finalmente, pero no menos importante se encuentra la dimensin de apoyo
instrumental, con ella Sherbourne y Stewart en el 1991, buscan evaluar la existencia
de miembros de la familia, amigo u otros, que le brinden provisin de ayuda material
o tangible que pueda necesitar en un momento determinado la persona (Rodrguez y
Carmelo, 2006).
Cabe destacar, que el estudio de cada una de estas dimensiones permitir tener
una visin general sobre la percepcin que el sujeto tiene acerca del apoyo social con
el que cuenta, lo que permite a su vez evaluar si el grado de AS influye sobre otros
aspectos como la calidad de vida del sujeto.
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la morbilidad psquica y el apoyo social con la calidad de vida, y el papel que realiza
el apoyo social como amortiguador de la morbilidad psquica en estos pacientes.
Por su parte, en dicho estudio la muestra estuvo compuesta por 320 pacientes
VIH positivos en tratamiento con antirretrovirales, que acudieron a las consultas
externas del servicio de infecciosos de cuatro hospitales de la comunidad autnoma
andaluza. As, una mejor calidad de vida se asoci a una ausencia de morbilidad
psquica y a la presencia de apoyo social, a la vez que se observa el papel
fundamental que juega el apoyo social como amortiguador de la morbilidad psquica
en este tipo de pacientes. Estos resultados ponen de relieve la importancia que los
factores psicosociales tienen durante el transcurso de enfermedades de carcter
crnico (Prez et al., 2005).
Por otro lado, Romero et al. (2010), en su investigacin denominada apoyo
social y calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA, residentes en Montera.
Colombia, se busc determinar la asociacin entre apoyo social y calidad de vida de
los pacientes con VIH/SIDA que reciben tratamiento antirretroviral. Para ello, se
utiliz una poblacin conformada por los pacientes con VIH/SIDA que reciben
terapia antirretroviral en Montera, Colombia y una muestra de 77 pacientes.
Es importante acotar, que mediante un muestreo aleatorio simple se realiz la
escogencia, y se les evalu la calidad de vida mediante el instrumento QLI-SP y la
escala de apoyo social percibido, obteniendo como conclusin que las dimensiones de
la calidad de vida como son el funcionamiento interpersonal, el apoyo social, el
apoyo comunitario, la plenitud personal, la plenitud espiritual y la percepcin global
de la calidad de vida se encuentran medianamente correlacionados con el apoyo de la
familia, los amigos y otros significativos (Romero et al., 2010).
As mismo, Vinaccia, Quinceno, Fernndez, Contreras, Bedoya, Tobn et al.
(2005), realizaron un estudio con el objetivo de evaluar las dimensiones de calidad de
vida, personalidad resistente y apoyo social en pacientes diagnosticados con cncer
de pulmn, y observar las relaciones entre estas variables.
Para ello, fueron seleccionados 29 pacientes no terminales a quienes se les
aplic el mdulo general del Cuestionario de Calidad de Vida, el mdulo especfico
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Mtodo
Problema.
El VIH es una enfermedad crnica con la cual, el paciente que la padece
tendr que vivir el resto de su vida (Ballester, 2005), sin embargo, la enfermedad por
s sola, no es lo ms duro con lo que el paciente portador del virus tendr que
enfrentarse, sino con la forma en que percibe los cambios en su entorno, y por tanto,
en su calidad de vida (CV) (Olvera y Soria, 2008).
Cabe destacar, que esta ltima se ve afectada por diversos factores, (Reis et
al., 2011), entre ellos la percepcin de apoyo social que el sujeto tenga, puesto que la
creacin de un clima social de apoyo parece ser fundamental para cualquier
planteamiento preventivo o de rehabilitacin, surgiendo de all su importancia con
relacin a la calidad de vida (Romero et al., 2010).
Por otra parte, varios autores se han interesado en investigar la relacin entre
los constructos mencionados anteriormente, entre ellos destaca el trabajo realizado
por Alvis et al. (2009), quienes encontraron que el presentar una calidad de vida baja
relacionada con la salud y tener bajo apoyo social se relacionaba con la falta de
adherencia a la terapia antirretroviral. En dicho estudio, se midi la C.V con el ndice
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tanto a nivel familiar como de grupos de ayuda que permitan y garanticen el aumento
de la calidad de vida de pacientes portadores del virus de inmunodeficiencia humana
en Venezuela.
Objetivos.
Objetivo General.
Evaluar la relacin entre la calidad de vida y el apoyo social en pacientes con
VIH/SIDA.
Objetivos Especficos.
Variables.
Variables de estudio.
Variable 1: Calidad de vida
Definicin conceptual: la calidad de vida en el mbito de la salud, se refiere a
la evaluacin que hace el paciente y la satisfaccin que posee con su nivel de
funcionalidad y con respecto a lo que percibe y considera como ideal posible. Es
importante destacar, que dicha percepcin puede variar con el tiempo, debido a que
tanto sus aspiraciones como expectativas van cambiando constantemente, y tambin
porque cada persona hace una valoracin diferente de una determinada circunstancia.
(Garca y Calvanese, 2008).
Definicin operacional: Se definir mediante el cuestionario de salud SF-36
Health Survey, propuesto por Alonso, Prieto y Ant (1995), el cual se divide en ocho
dimensiones genricas sobre la salud (Funcin Fsica, Rol fsico, Dolor corporal,
Salud general, Vitalidad, Funcin social, Rol emocional, y Salud mental) (Vase
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Tabla 1), que no son especficos de una patologa, grupo de tratamiento o edad,
detectando tanto estados positivos como negativos de la salud fsica y estado
emocional (Alonso et al., 1995).
Tabla 1.
Operacionalizacin de la Escala de Calidad de Vida.
Variable
Calidad
de vida
Dimensiones Caractersticas
Funcin
Grado en el que la falta de salud limita las
fsica
actividades fsicas de la vida diaria, como
el cuidado personal, caminar, subir
escaleras, coger o transportar cargas, y
realizar esfuerzos moderados e intensos.
Rol fsico
Grado en el que la falta de salud interfiere
en el trabajo y otras actividades diarias,
produciendo como consecuencia un
rendimiento menor del deseado, o
limitando el tipo de actividades que se
puede realizar o la dificultad de las
mismas.
Dolor
Medida de la intensidad del dolor padecido
corporal
y su efecto en el trabajo habitual y en las
actividades del hogar.
Salud
Valoracin personal del estado de salud,
general
que incluye la situacin actual y las
perspectivas futuras y la resistencia a
enfermar.
Vitalidad
Sentimiento de energa y vitalidad, frente
al de cansancio y desnimo.
Funcin
Grado en el que los problemas fsicos o
social
emocionales derivados de la falta de salud
interfieren en la vida social habitual.
Rol
Grado en el que los problemas
emocional
emocionales afectan al trabajo y otras
actividades diarias, considerando la
reduccin
del
tiempo
dedicado,
tems
3,4,5,6,7,8,9
10,11,12
13, 14, 15
16
21 y 22
1, 33, 34,
35, 36
17, 18, 19
35
Salud
mental
Apoyo
social
Dimensiones
Apoyo
emocional
Caractersticas
tems
Se refiere a la expresin de afecto y 3, 4, 8,
comprensin emptica, as como tambin la 9, 13,
oferta de consejo e informacin
16, 17
y 19.
Apoyo
Entendido como la provisin de ayuda 2,5, 12
instrumental
material o tangible que pueda recibir el y 15
consultado.
Apoyo
de Posibilidad de contar con personas para 7, 11,
interaccin
comunicarse.
14 y 18
social positiva
Apoyo
Se refiere a las demostraciones reales de 6, 10,
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afectivo
y 20
Variables extraas.
Tienen que ver con aquellos elementos que afectan la validez interna de la
investigacin, que puede originar explicaciones alternativas si no son controladas de
forma adecuada. Esto contiene las variables relacionadas con los participantes y la
situacin (Ramos, Catena y Trujillo, 2004).
Variables extraas controladas relacionadas con los sujetos.
Edad: Se refiere a la reportada por el sujeto al momento del
estudio, resaltando que para el presente estudio se trabajar con una muestra de
adultos, tomando en cuenta un rango de edad entre los 20 y 61 aos de edad.
Nivel instruccional: Hace referencia al grado de escolaridad alcanzado por el
sujeto. Se seleccionaran personas con un nivel de educacin bsico, es decir, que
sepan leer y escribir.
Nivel socioeconmico: Se trabaj con una muestra de nivel socioeconmico
medio bajo, dado que es la que mayormente asiste a centros de salud pblicos.
Variables extraas controladas relacionadas a la situacin.
Caractersticas del ambiente: Esta variable hace alusin a la temperatura, nivel
de ruido e iluminacin del medio fsico o del contexto social, las cuales sern
constantes para los sujetos durante el perodo de la evaluacin.
Instrucciones: Se refiere a las consignas que se les brind a los sujetos que
conforman la muestra antes de responder los instrumentos, la misma ser constante y
explicada de forma clara a todos los participantes.
Caractersticas del investigador: Se refieren a las consignas de cada
instrumento que se aplicar, el tono de voz utilizado a lo largo de la aplicacin y la
forma de interactuar con los participantes. Por ello, las investigadoras impartieron las
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instrucciones de los instrumentos de forma similar a cada uno de los sujetos que
conforman la muestra.
Tipo de investigacin.
Se trata de una investigacin correlacional, ya que, este tipo de estudios se
limita a establecer relaciones entre dos o ms categoras, conceptos o variables, sin
precisar sentido de causalidad ni pretender analizar relaciones de causalidad (Gmez,
2006), lo que se ajusta a los objetivos del presente trabajo ya que lo que se busca es
establecer las relaciones entre la diferentes dimensiones de la calidad de vida y las de
apoyo social en pacientes con VIH/SIDA.
Diseo de investigacin.
Para la presente investigacin se trabaj con un diseo no experimental, ya
que segn Baptista, Hernndez y Fernndez (2010), con este diseo no se hacen
variar de manera intencional las variables independientes para evaluar su efecto sobre
otras variables. As mismo, ste diseo tiene como propsito observar fenmenos tal
como ocurren en su contexto natural, para analizarlos posteriormente.
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Diseo muestral.
En el presente estudio, se trabaj con una poblacin mayor con edades
comprendidas entre 20 y 61aos, de ambos sexos, cuyo requisito escolar era saber
leer y escribir, diagnosticada de VIH/SIDA, que asisten al departamento del Programa
Nacional de Atencin a Pacientes con Sida (PRONASIDA) ubicado en BarquisimetoEstado Lara, San Felipe- Edo. Yaracuy y Acarigua- Edo. Portuguesa, durante un
periodo de tiempo comprendido entre los meses de Febrero-Mayo del ao 2012.
Cabe destacar, que se trabaj con una muestra de 118 pacientes con las
caractersticas antes mencionadas, la cual, fue seleccionada por medio de un muestreo
no probabilstico, ya que es imposible estimar a priori la probabilidad de la muestra
(Pea, 2009), de tipo accidental, puesto que segn el mismo autor, en este tipo de
muestreo la seleccin de los sujetos de estudio se realiza en funcin de su presencia o
no en un lugar y momento determinado.
Instrumentos.
Cuestionario de Salud SF-36 versin en espaol.
El Cuestionario de Salud SF-36 Health Survey en su versin original, fue
realizado por John E. Ware, sin embargo, la adaptacin del SF-36 realizada para
Espaa fue llevada a cabo por Alonso et al. (1995), el cual fue creado para medir
calidad de vida relacionada a la salud. El instrumento fue diseado inicialmente a
partir de una extensa batera de preguntas utilizadas en el Estudio de los Resultados
Mdicos (Medical Outcomes Study) (MOS). Por lo tanto, se trata de un instrumento
psicomtrico de medicin genrica, ya que se ha desarrollado para ser empleado a
diferentes tipos de pacientes y poblaciones con una edad mnima de 14 aos.
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adicional que poda ser considerado como Bienestar general. Adems del
sometimiento a la evaluacin de expertos en cuento a la traduccin, como se
mencion anteriormente que garantizara que la versin en espaol midiera
exactamente lo mismo que la creada en ingls.
Cuestionario de apoyo social MOS.
El cuestionario MOS de apoyo social fue desarrollado por Sherbourne et al. en
el ao 1991, pertenecientes al grupo The Medical Outcomes Study Social Support
Survey (MOS-SSS) a partir de los datos del estudio MOS, que llevaba a cabo un
seguimiento a dos aos de pacientes con patologas crnicas. Los elementos del test
fueron seleccionados de forma muy cuidadosa intentando que los tems fueran cortos,
fciles de entender y restringidos a una nica idea en cada caso (Rodriguez y
Carmelo, 2006).
Se trata de un cuestionario autoadministrado que permiten investigar junto al
apoyo global, otras cuatro dimensiones: 1) afectiva (demostracin de amor, cario y
empata); 2) de interaccin social positiva (posibilidad de contar con personas para
comunicarse);
3)
instrumental
(posibilidad
de
ayuda
domstica);
4)
42
Consideraciones ticas.
A continuacin se presentan las bases legales que soportan la investigacin en
los cuales se identificarn los aspectos relevantes del trabajo segn el Cdigo de tica
del Psiclogo Venezolano (Becker, 1981).
Captulo I.
De los Deberes ticos en el rea de la Investigacin:
Artculo 55.- La investigacin en psicologa debe ser realizada y supervisada por
personas tcnicamente entrenadas y cientficamente certificadas.
Artculo 57.- Para proteger la integridad fsica y mental de la persona, la
experimentacin con humanos debe cumplir con los siguientes requisitos.
a) Toda persona debe expresar con absoluta libertad su voluntad de aceptar o
rechazar su condicin de sujeto de experimentacin.
b) Debe tener la facultad de suspender la experiencia en cualquier momento.
c) Debe de estar suficientemente informado acerca de la naturaleza, alcance,
fines y consecuencias que pudieran esperarse de la experimentacin, excepto
en aquellos casos en que la informacin pudiera afectar los resultados de la
misma.
d) Debe garantizrsele la asistencia mdica y psicolgica necesaria durante todo
el tiempo que dure la experimentacin, y an despus de concluida sta, por
las consecuencias que puedan resultar de la misma.
e) Deben establecerse procedimientos que permitan compensarle por los riesgos
que se deriven de la experimentacin efectuada.
43
Procedimiento.
En primer lugar, se asisti a las instituciones seleccionadas para la aplicacin
de los instrumentos, en la cual se pidi previamente el permiso a las autoridades
correspondientes para la seleccin de la muestra.
Posteriormente, se procedi a la aplicacin de los instrumentos de manera
individual. Cabe destacar, que para ello, primero se realiz la presentacin de las
investigadoras anunciando sus nombres y apellidos, institucin a la que pertenecen y
el propsito de su visita, de la siguiente manera: Somos estudiantes del dcimo
semestre de psicologa de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado y nos
encontramos realizando una investigacin con motivo de nuestro trabajo de grado
para la obtencin del ttulo de licenciatura, en dicho estudio se pretende evaluar la
relacin entre el apoyo social y la calidad de vida de los pacientes con VIH/SIDA,
que asisten a este centro de atencin mdica, esto con la finalidad de poder brindar
mejores servicios y apoyo a los pacientes que son atendidos en este centro, lo que
permitir adems buscar la mejora de su calidad de vida.
Consecutivamente, se le recalc al participante la importancia de su
colaboracin en dicho estudio por lo que se requiere su consentimiento tomando en
44
cuenta que sus datos personales tales como nombre, edad, sexo, entre otros, sern
estrictamente confidenciales y que no se revelaran bajo ninguna circunstancia en el
informe ni en los resultados de la investigacin, presentando tal informacin de la
siguiente forma: para nosotras es de gran importancia su colaboracin y nos gustara
saber si podemos contar con su aprobacin y su valiosa colaboracin, la cual
consistir solamente en permitirnos aplicarle algunos test en los cuales estaremos
evaluando la calidad de vida y el apoyo social con el que usted cuenta. Es importante
destacar, que sus datos personales tales como nombre, edad, sexo, no sern revelados
bajo ninguna circunstancia, ni sern discutidos con ningn miembro del centro de
salud ni a nivel acadmico, manteniendo as su anonimato
Una vez que se obtuvo la aprobacin del paciente, se procedi a la
aplicacin de los instrumentos, aplicando en primer lugar el cuestionario de calidad
de vida SF-36 para el que se dio la siguiente consigna Las preguntas que siguen se
refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirn saber cmo se
encuentra usted y hasta qu punto es capaz de hacer sus actividades habituales.
Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no est seguro/a de cmo responder a
una pregunta, por favor conteste lo que le parezca ms cierto una vez dicho esto se le
hizo entrega del cuestionario y se indic que poda comenzar a responderlo.
Al culminar la aplicacin del primer cuestionario, se prosigui con el segundo
instrumento que corresponde al test de apoyo social MOS, indicando la siguiente
consigna: En la siguiente lista se muestran algunas cosas que otras personas hacen
por nosotros o nos proporcionan. Elija para cada una de ellas, la respuesta que mejor
refleje su situacin, tomando en cuenta que tiene cinco opciones de respuestas que
van desde mucho menos de lo que deseo, hasta mucho ms de lo que deseo, cabe
destacar que de las cinco opciones solo se debe marcar una por cada situacin, dicho
esto puede comenzar a llenar su test.
Al finalizar, se le reafirm la confidencialidad de los datos y se le manifest al
paciente la gratitud por su colaboracin. Posteriormente, se corrigieron cada uno de
los instrumentos y se analizaron los datos a travs de los cuales se obtuvieron las
45
correlaciones entre las dimensiones de la calidad de vida con la percepcin del apoyo
social, las cuales permitieron realizar las conclusiones pertinentes.
Resultados
El objetivo del presente estudio, se basa en evaluar la relacin entre la calidad
de vida y el apoyo social de pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH), para lo cual, se seleccion una muestra de 130 adultos portadores del virus,
provenientes de tres centros de salud ubicados en el rea Centroccidental del pas.
Cabe destacar, que dicha muestra fue reducida a 118 personas para llevar a cabo el
anlisis de los resultados.
Por su parte, el grupo utilizado estuvo conformado por 20 personas del estado
Yaracuy representando el 17% de la misma, 12 pacientes del estado Portuguesa que
equivalen al 10% y finalmente, 86 sujetos del estado Lara constituyendo el 73% de la
muestra total.
Adems, el grupo estudiado incluy personas de ambos sexos siendo el 59%
masculino y el 41% femenino, todos ellos con edades comprendidas entre 20 y
61aos, arrojando esto una media de 36 aos. Es importante mencionar, que los
participantes posean un nivel instruccional entre educacin bsica y superior y un
nivel socioeconmico entre bajo y medio.
Seguidamente, el anlisis de los datos se realiz por medio del programa
estadstico SPSS, en el cual se introdujeron los puntajes obtenidos por cada paciente,
a travs de la correccin manual de los instrumentos utilizados, siendo para calidad
de vida el cuestionario de salud SF-36, y para apoyo social el cuestionario MOS.
46
Tabla3.
Tamao de la muestra, Puntajes mnimo y mximo obtenidos, Medias, Desviacin
Estndar de la Calidad de Vida y el Apoyo Social.
Variable
Mnimo
Mximo
Media
Desviacin Estndar
Calidad de Vida
18
33
100
79.28
18.446
Apoyo Social
88
32
100
76.96
18.953
47
personas que puedan demostrarles de manera real amor, cario o empata, a travs de
la expresin de afecto.
De igual manera, esto refiere que presentan una alta posibilidad de contar con
personas con las que puedan comunicarse, recibiendo de esta manera consejos o
informacin deseada en situaciones determinadas. Aunado a esto, no solo cuentan
con apoyo a nivel de emocional sino tambin a nivel material como es el caso del
soporte econmico.
Tabla 4.
Tamao de la muestra, Puntajes mnimo y mximo, Media y Desviacin Estndar de
las ocho Dimensiones de Calidad de Vida medidos con el Cuestionario SF-36.
Dimensiones de
Mnimo
Mximo
Media
Desviacin
calidad de vida
Funcin Fsica
Rol Fsico
Dolor Corporal
Salud General
Vitalidad
Funcin Social
Rol Emocional
Salud mental
118
118
118
118
118
118
118
118
20
0
0
22
20
0
0
32
100
100
100
100
100
100
100
100
88.43
85.17
81.94
69.49
77.15
79.27
72.05
79.49
Estndar
18.671
30.704
23.427
20.925
19.668
26.247
40.617
19.796
48
Tabla 5.
Tamao de la muestra, Puntajes mnimos y mximos, Medias y Desviaciones
Estndar de las cuatro Dimensiones de Apoyo Social medidos con el Cuestionario
MOS.
Dimensiones de
Mnimo
Mximo
Media
Desviacin
apoyo social
Apoyo Emocional
118
30
100
77.18
Estndar
20.221
Apoyo Instrumental
118
20
100
72.71
23.998
Interaccin Social
118
20
100
77.05
21.351
Positiva
Apoyo afectivo
118
27
100
82.79
20.515
49
Tabla 6.
Correlacin General Obtenida entre las Variables Calidad de Vida y Apoyo Social
Apoyo
Correlacin Pearson
Calidad de Vida
0.277**
Social
Sig. (2-tailed)
0.002
118
**,
p< 0.01
50
Tabla 7.
Correlacin entre las Dimensiones de Calidad de Vida y las Sub-escalas de Apoyo
Social.
Funcin Rol
fsica
fsico
Dolor
Salud
corporal general
Vitalidad
Funcin Rol
Salud
social
emocional mental
Apoyo
Emocional
Correlacin P. ,036
Sig.(2-tailed) ,696
N
118
,081
,381
118
,100
,280
118
,230*
,012
118
,274**
,003
118
,266**
,004
118
,391**
,000
118
,290**
,001
118
Apoyo
instrumental
Correlacin P. ,050
Sig.(2-tailed) ,590
N
118
-,028
,767
118
-,006
,952
118
,092
,322
118
,107
,249
118
,107
,250
118
,143
,122
118
,074
,424
118
Interaccin
social
positiva
Correlacin P. -,002
Sig.(2-tailed) ,983
N
118
,070
,450
118
,026
,779
118
,164
,077
118
,247**
,007
118
,188*
,041
118
,360**
,000
118
,293**
,001
118
Apoyo
afectivo
Correlacin P. ,062
Sig.(2-tailed) ,502
N
118
,038
,685
118
,056
,547
118
,171
,064
118
,325**
,000
118
,206*
,025
118
,361**
,000
118
,242**
,008
118
51
52
53
Discusin
El presente estudio tiene como objetivo final, evaluar la relacin entre la
calidad de vida y el apoyo social en los pacientes con el virus de inmunodeficiencia
humana, que asistieron a los diferentes centros de salud de los estados Yaracuy,
Portuguesa y Lara y de edades comprendidas entre 20 y 61 aos, durante los meses
Febrero, Marzo, Abril y Mayo del ao en curso.
Con respecto al objetivo planteado, se consigui que existe relacin general
entre la calidad de vida y el apoyo social, las cuales fueron medidas a travs de los
instrumentos SF-36 y MOS respectivamente. Adems, la relacin arrojada por el
estadstico fue para un nivel de significancia de p=0.01, lo que significa que el
margen de error es ms pequeo (1%), por lo que existe menor probabilidad de que
los resultados se deban a variables no controladas como la tendencia sexual, el modo
de contagio, el gnero, entre otros.
Cabe destacar, que existen investigaciones que avalan los resultados
conseguidos, como los expuestos por Yadav (2010), en los que se afirma que los
datos mostraron que la relacin entre el apoyo social y la calidad de vida, se debi
principalmente a una variable de mediacin (esperanza), lo que sugiere que a mayor
apoyo social, aumenta la esperanza, que, a su vez, causa mejoras significativas en la
calidad de vida.
De igual manera, Vinaccia et al. (2008), obtuvieron resultados similares a los
anteriores, puesto que la aplicacin del Coeficiente de Correlacin de Pearson a todas
las variables en estudio, arrojaron correlaciones altas positivas (p=0.5) entre la escala
completa de CV del cuestionario MOS-SF-30 con la mayora de las sub-escalas que
comprenden el mismo cuestionario. Igualmente, se encontraron correlaciones altas
positivas (p=0.5) entre el cuestionario MOS-SF-30 con el cuestionario DUKE-UNK
que mide apoyo social.
54
55
Sin embargo, estudios de aos anteriores como el llevado a cabo por Garca,
Mancilla, Nieto, Cereto, Salas et al. (2001), arrojaron que las puntuaciones obtenidas
en cada dimensin del SF-36 en los pacientes infectados por VIH, resultaron ser
inferiores, no solo a los valores poblacionales de referencia sino tambin a aquellas
obtenidas de un grupo control con una condicin crnica subyacente sugiriendo una
baja percepcin de bienestar por parte de los pacientes.
No obstante, aos ms tarde Czares, Pia y Snchez (2010), encontraron un
buen ajuste psicolgico hacia la enfermedad y una buena valoracin de la calidad de
vida de pacientes VIH positivos, explicando que esto podra deberse a los avances en
cuanto a los tratamientos antirretrovirales y a la adherencia a los mimos.
As mismo, esto puede deberse a que la calidad de vida relacionada con la
salud, tiene que ver ms con la actitud del paciente frente a las circunstancias de la
vida, las expectativas de salud, creencias, educacin, apoyo familiar, social y de la
capacidad que tenga para realizar actividades importantes para s mismo, que con la
gravedad atribuida por el mdico a su enfermedad. (Vinaccia et al., 2006;
Schwartzmann, 2003).
Por otra parte, en lo que respecta al segundo objetivo, se encontr un alto
nivel de apoyo social en la muestra evaluada, lo cual sugiere que los sujetos poseen
una alta percepcin de soporte de parte del entorno en el que se desenvuelven, es
decir, aquellas personas que les brindan la posibilidad de compartir, comunicar sus
problemas y que les dan a cambio consejos e informacin deseados, adems de tener
quien le demuestre amor, cario y empata y a quien expresarle dichos sentimientos.
ste hallazgo, concuerda con los trabajos encontrados en los ltimos aos en
muestras de pacientes con VIH, en los cuales los promedios de sta variable han sido
altos, es decir, que han sobrepasado los niveles medios de las diferentes escalas
utilizadas (Romero et al., 2010; Urza, 2008 y Vinaccia et al., 2008)
Finalmente, en lo que respecta al ltimo objetivo de sta investigacin, se
encontraron correlaciones entre tres dimensiones de apoyo social (apoyo emocional,
interaccin social positiva y apoyo afectivo) y cinco de calidad de vida (salud
general, vitalidad, funcin social, rol emocional y salud mental).
56
57
Conclusiones y Recomendaciones
En conclusin, se encontr relacin significativa entre la calidad de vida y el
apoyo social de pacientes con VIH por lo que se puede afirmar que existe una
influencia general entre ambas variables, lo que supone que a mayor apoyo social,
mayor calidad de vida o viceversa. Adems, los resultados encontrados arrojaron que
la mayora de las dimensiones de apoyo social como lo son el apoyo emocional,
afectivo y la interaccin social positiva se relacionan con otras de calidad de vida
tales como la salud general, la funcin social, vitalidad, rol emocional y salud
mental.
Estos hallazgos concuerdan con lo planteado por Yadav (2010), quien
manifiesta que la relacin entre estas variables permite predecir que si un paciente
cuenta con AS su visin de calidad de vida ser positiva. Al contrario de otros
autores como por ejemplo Burgoyne y Renwick (2004), y Urza (2008), quienes en
su investigacin no consiguieron relacin entre los constructos evaluados.
Adems, dentro de los aciertos ms relevantes de este trabajo, se puede
mencionar tambin el alto nivel de calidad de vida que poseen los pacientes
evaluados, el cual coincide con el encontrado por Urza (2008), quien a travs de
sus resultados refiere que esto puede estar influido por la aceptacin que tiene el
paciente de la enfermedad, ya que en algunas investigaciones se ha encontrado una
menor CV cuando la primera sintomatologa aun es reciente.
En cuanto a lo anterior, se recomienda realizar investigaciones tomando en
cuenta el tiempo de diagnstico que tienen los pacientes, para verificar si a mayor
tiempo viviendo con la enfermedad el paciente percibe una mejor CV. As mismo, se
podra tomar en cuenta la edad, para conocer si sta variable influye en la percepcin
que pueda tener la persona seropositiva en relacin con su calidad de vida.
58
Por otra parte, se pudo notar por medio de los resultados que la dimensin de
apoyo instrumental, es decir, aquel que provee ayuda econmica o material parece
ser independiente de la valoracin que el paciente haga sobre su calidad de vida. De
igual forma existen dimensiones de la CV que no se relacionaron con el apoyo social
tales como, funcin fsica, rol fsico y dolor corporal, resultados similares a los
obtenidos por Vinaccia et al. (2008), quienes plantean que esto puede deberse a que
dichas dimensiones hacen referencia ms a la parte orgnica o fsica propia de la
enfermedad, por lo que se puede sugerir que el alto nivel de apoyo social y de la
percepcin de un buen nivel de calidad de vida no reduce el dolor fsico que pueda
generar una enfermedad crnica.
Es importante acotar, que sta investigacin tuvo algunas limitaciones, las
cuales podran solventarse en futuros trabajos. Principalmente, la accesibilidad a la
poblacin de pacientes con VIH/SIDA fue limitada por lo que la muestra utilizada fue
reducida en comparacin a otros estudios, por lo que se recomienda ampliar el
nmero de participantes lo que permitira realizar comparaciones ms equilibradas
con respecto a las investigaciones realizadas hasta la fecha.
Aunado a esto, es necesario disponer de un perodo de tiempo ms amplio que
permita llegar a una mayor cantidad de pacientes, puesto que ste factor impidi en
este trabajo poder tener acceso a una mayor cantidad de centros de salud para la
aplicacin de los instrumentos, adems esto permitira obtener ndices de calidad de
vida y apoyo social de la poblacin venezolana en general y no solo del rea
Centroccidental del pas.
Otra de las limitaciones, es que por trabajarse con un muestreo de seleccin
accidental no se pudo controlar factores como por ejemplo, la preferencia sexual de
los pacientes, por lo que resultara interesante que en futuras investigaciones se
tomara en cuenta este factor y se pudieran establecer grupos homogneos que
permitan comparar los resultados y determinar si este factor influye sobre el apoyo
social que perciben las personas y esto a su vez sobre su calidad de vida.
Por otra parte, en lo que se refiere a las correlaciones encontradas a travs de
nuestra investigacin, se recomienda realizar talleres dirigidos a los pacientes con sus
59
60
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