16/11/2013

SITUACION PERU CTI *: FINANCIAMIENTO

Gasto en I+D como porcentaje del PBI por pases - 2002

SALUD PUBLICA
BASADA EN EVIDENCIAS

FUENTE: CONCYTEC Per ante la sociedad del Conocimiento Indicadores de CTeI 1960 2002
* (Ciencia, tecnologa e innovacin tecnolgica)

VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

La investigacin
en salud, en el
Per

ROL DEL ESTADO EN LA INVESTIGACIN

CIENTFICA EN SALUD
La investigacin en salud es una herramienta necesaria
para el desarrollo de un pas , la cual debe ser
materializada en polticas pblicas que repercutan sobre
el bienestar de la poblacin.
El Instituto Nacional de Salud (INS), a travs de la
Oficina General de Investigacin y Transferencia
Tecnolgica (OGITT), ejerce su rol regulador y promotor
de la investigacin en salud que le confiere el Ministerio
de Salud.

Tipos de investigacin

Qu es?

Para que sirve?

Es el seguimiento,
recoleccin sistemtica,
anlisis e interpretacin
de datos sobre eventos de
salud o condiciones
relacionadas

para la planificacin,
implementacin y evaluacin
de programas de salud
pblica, incluyendo la
diseminacin de la informacin
a los que necesitan conocerla

FUENTES DE INFORMACIN PARA LA

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
Definicin:
Son todos aquellos recursos de los
que disponemos para buscar, localizar e
identificar informacin.
Fuentes de informacin
epidemiolgica:

Existen dos dimensiones de la investigacin en salud:

Investigacin clnica: Orientada a desarrollar conocimientos sobre el tratamiento de las
enfermedades y est estimulado por el sistema de patentes y las fuerzas del mercado.
Investigacin en salud pblica: se orientan a comprender mejor los determinantes de las
enfermedades y la salud.
Investigacin operativa o aplicada: Aquella que busca descubrir conocimientos para
resolver problemas inmediatos.

Primarias
Secundarias

LA INVESTIGACION ES UN INSTRUMENTO DE DESARROLLO ECONOMICO

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Fuente de informacin primaria:

(FUENTE PRIMARIA)
Conjunto de datos obtenido por diferentes
mtodos planeados y ejecutados por
el mismo investigador de acuerdo a
los fines de su estudio.
En este caso la fuente de la informacin
es la poblacin o los individuos de
quienes se extrae los datos
necesarios, por esfuerzos especiales de
investigacin.
Ej.: Encuestas por muestreo
(encuestas poblacionales)
Censos de poblacin o vivienda
Observacin o medicin directa.

ENAHO (Encuesta Nacional de Hogares)

Qu es ENAHO?
Es la Encuesta Nacional de Hogares que se realiza a nivel
nacional en el rea urbana y rural, de los 24 departamentos
del pas y en la Provincia Constitucional del Callao.
Objetivos de la ENAHO
1. Generar indicadores mensuales, que permitan conocer la
evolucin de la pobreza, del bienestar
y de las condiciones de vida de los hogares.
2. Efectuar diagnsticos (mensuales) sobre las condiciones
de vida y pobreza de la poblacin.
3. Medir el alcance de los programas sociales en la mejora
de las condiciones de vida de la poblacin.
3. Servir de fuente de informacin a instituciones pblicas
y privadas, as como a investigadores. Permitir la
comparabilidad con investigaciones similares, en relacin
a las variables investigadas

Fuente de informacin secundaria:

(FUENTE SECUNDARIA)
La que se obtiene de datos ya existentes,
y que fueron recogidos con fines diferentes
a los planteados para la actual
investigacin.

INDICADORES
EN SALUD PUBLICA

En este caso la principal fuente de

informacin son los Sistemas de

informacin o de registro continuo. Ej.:
Registros de sucesos demogrficos
(estadsticas vitales)
Registros de los servicios de salud (Hoja HIS)
Datos de vigilancia epidemiolgica (NOTI)
Registros de enfermedades (registro de
cncer, Historia clnica)

Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar

(ENDES)
Es una investigacin que se realiza para obtener
informacin actualizada y efectuar anlisis del cambio,
tendencias y determinantes de la fecundidad,
mortalidad y la salud en los pases en vas de
desarrollo.
Desde el 2008, al monitoreo de los indicadores
identificados de los Programas Estratgicos:
Programa Articulado Nutricional, Salud Materno
Neonatal y Acceso de la Poblacin a la identidad.
Desde el 2010, tambin provee informacin sobre las
Enfermedades No Transmisibles.
Mtodo de Recoleccin.- El mtodo de recoleccin de
datos es por Entrevista Directa, con personal
debidamente capacitado y entrenado para tal fin y que
visit las viviendas seleccionadas durante el perodo de
recoleccin de informacin

QU ES UN INDICADOR?
Variable o variables, cuya funcin es objetivar cambios en
alguna situacin o proceso de inters y que se utiliza para
justificar la toma de decisiones.

CARACTERISTICAS:
DISPONIBILIDAD
SIMPLICIDAD
VALIDEZ
CONFIABILIDAD
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
OBJETIVIDAD

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Numeros absolutos:

Tipos de Indicadores I: EPR

ESTRUCTURA

Accesibilidad
Disponibilidad

PROCESO

Produccin
Productividad
Uso
Calidad

RESULTADO

Utiles para dimensionar un evento en

trminos absolutos
Limitaciones?
No permiten inferir RIESGO

Cobertura
Eficacia
Eficiencia

Ejemplos:
Partos

IMPACTO

Efectividad
(Poblacional)

------> dotacin de camas

Consultas ------> dotacin de profesionales

EJEMPLOS DE INDICADORES EPR

Compuesto por:

Es un Indicador de riesgo clsico.

ESTRUCTURA
(INSUMO)

PROCESO

RESULTADO

IMPACTO

N de escuelas que
tienen nivel pre
escolar

N de nios
matriculados en pre
escolar / N de
nios de 3 a 6 aos

Porcentaje de nios
que logran terminar
la enseanza pre
escolar

Nios que logran

manejo de
habilidades bsicas
en lecto escritura

Normas aprobadas
sobre infecciones
intrahospitalarias

N de pacientes
hospitalizados

N de egresos con
infeccin
intrahospitalaria

Mortalidad
hospitalaria por
infecciones
nosocomiales

N de
establecimientos
equipados para
atencin de parto

N de atenciones de
control pre natal

Cobertura de partos
institucionales

Mortalidad materna

N de enfermeras

N de dosis
colocadas

Cobertura de
inmunizaciones

Mortalidad infantil

Valores entre 0 y 1
Amplificacin--> fines de lectura
TMG1957 = 91.506/7.095.000 hab.
TMG1957 = 0,0129
TMG1957 = 12,9 x 1.000 hab

Toda tasa debe referirse a:

TIPOS DE INDICADORES II:

NUMEROS ABSOLUTOS
TASAS
INDICES
PROPORCIONES
RAZONES

Son probabilidades

Momento en el cual se calcula (TIEMPO)

Lugar
(ESPACIO)
Grupo humano al cual se refiere (PERSONA)

Numerador
Denominador
Amplificador

Tasas brutas o generales

Miden riesgos globales
Son tasas resumen
Ej. Tasa Mortalidad General
Tasa Bruta de Natalidad
Suelen amplificarse por 1.000 hab. para facilitar
lectura
TMG1957 = 12,9 muertes por 1.000 hab. en Per, 1957

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Razones

Tasas especficas

Poco utilizadas
Establecen relacin entre 2 eventos
Numerador y denominador: no relacionados

Ej.

Razn de masculinidad
Razn de Mortalidad materna

Proporciones

Tasa mortalidad especfica por sexo

Numeradores :
Denominadores

43.690 hombres

Muy utilizadas.

36.567 mujeres

Establecen relacin entre 2 eventos.

7.336.118 7.485.596

numerador y denominador: relacionados

Tasa mortalidad en hombres = 5.95 x 1.000 hombres, 1998

% muertes Cardiovasc = (22.057/80.257) = 27,5 %

Tasa mortalidad en mujeres = 4.89 x 1.000 mujeres, 1998

Tasa mortalidad especfica lugar de residencia

Numeradores :

67.146 urb

Denominadores

12.623.059

Tasa mortalidad urbana

% muertes Tumores

= (17.472/80.257) = 21,8 %

% muertes Mal def.

= (3.502/80.257) = 4.4 %

Interpretacin

13.111 rural

Sealan importancia relativa de un evento

2.198.655

= 5.31 x 1.000 hab , 1998

OJO: No indican riesgo, No trabajan con poblacin expuesta

Tasa mortalidad rural = 5,96 x 1.000 hab, 1998

tiles en descripcin

ndices

OTROS INDICADORES DE INTERES EN SALUD PUBLICA

Cociente entre dos tasas

Una de ellas es tasa de referencia

TASA DE MORTALIDAD ESPECIFICA: Indica el total de fallecidos

por una factor comn entre el total de personas que comparten
dicho factor.

Tasa de mortalidad especfica =

(Defunciones de una edad/Poblacin
de esa edad) x 1000

TASA DE LETALIDAD: Se refiere al numero de fallecidos a causa de

una enfermedad entre las personas que padecen dicha
enfermedad.

Tasa de Letalidad = Defunciones por

causa X / total de enfermos de X x
1000

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL: seala el nmero de

defunciones de nios en una poblacin de cada mil nacidos vivos,
durante un periodo de un ao.

Tasa de mortalidad infantil =

(Defunciones de nios menores de
un ao/Nacidos vivos) x 1000

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL: Seala el nmero de

defunciones de nios menores de 28 das de cada mil nacidos
vivos en un ao.

Defunciones nios < de 28 das /

Total de recin nacidos vivo X 1000

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL TARDIA(POS NEONATAL). Indica

los nios fallecidos que tienen mas de 28 das pero menos de un
ao, entre el total de nacidos vivos en un ao.

Defunciones nios > 28 das > 1 ao/

Total de recin nacidos vivos x 1000

Tasa mortalidad en hombres = 5.95 x 1.000 hombres, 1998

Tasa mortalidad en mujeres = 4.89 x 1.000 mujeres, 1998
Indice sobremortalidad = 1.22

Qu expresan los ndices?

Expresan magnitud de exceso de riesgo o de proteccin.
Su lectura es veces ms o veces menos
Carecen de Unidades de medida
Utilizados para relacionar tasas

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OTROS INDICADORES DE INTERES EN SALUD PUBLICA

PRINCIPALES INDICADORES SANITARIOS 2012

INDICADORES DEMOGRAFICOS

MORTALIDAD FETAL TEMPRANA: Comprendida entre el inicio de

la concepcin y las 21 semanas y 06 das de la gestacin.

MORTALIDAD FETAL INTERMEDIA: Entre las 22 y 27 semanas y 06

das de la gestacin.

MORTALIDAD FETAL TARDIA: Entre las 28 semanas y el parto y se

expresa en 1000 nacidos vivos.

RAZON MORTALIDAD PERINATAL I (CLASICA): Total de

defunciones fetales > 28 ss + defunciones neonatales de 7 das
entre los nacidos vivos x 1000

RAZON MORTALIDAD PERINATAL II (EXTENDIDA): Total de

defunciones fetales > 22 ss + defunciones neonatales de 28 das
entre los nacidos vivos x 1000
RAZON DE MORTALIDAD MATERNA: Total gestantes fallecidas
por dicha causa entre el total de nacidos vivos x 1000

Defunciones Fetales (segn

periodo) / nacidos vivos x 1000

Tasa Bruta de Natalidad

19.43 x 1000 hab.

Tasa Bruta de Mortalidad

5.52 x 1000 hab.

Tasa de Crecimiento Anual

1.13 x 100 hab.

Tasa Global de Fecundidad

2.6 hijos x MEF

MORTALIDAD

Defunciones Fetales (segn

periodo) + Neonatos fallecidos
(segn periodo) / nacidos vivos
x 1000

Defunciones de gestantes por

causas maternas / nacidos vivos
x 100,000

Razn de Mortalidad Materna

93 x 100,000 nv.

Tasa de Mortalidad Infantil

17 x 1000 nv.

Tasa de Mortalidad en menores de 5 aos

21 x 1000 nv.

MORBILIDAD
Tasa de TBC

83.4 x 100,000 hab.

Tasa de Dengue

94.59 x 100,000 hab.

Tasa de SIDA

3.27 x 100,000 hab.

Tasa de Desnutricin Crnica Infantil (< 5 aos)

18.1%

Prevalencia de Gestantes adolescentes (15-19

aos)

13.2%

OTROS
ndice de Desarrollo Humano (IDH)

0.623

Gasto Total en Salud

5.3% (del PBI)

Poblacin en pobreza / Pobreza extrema

25.8% / 6.01%

OTROS INDICADORES DE INTERES EN SALUD PUBLICA

GESTION HOSPITALARIA:

TASA DE CRECIMIENTO VEGETATIVO: Es la diferencia entre los

nacimientos y las defunciones de una determinada poblacin. La
tasa anual del crecimiento vegetativo o natural (referida a mil
habitantes) resulta de la resta: tasa de natalidad menos tasa de
mortalidad.

Tasa bruta de natalidad Tasa

de mortalidad

INDICE DE DEPENDENCIA: Calcula la relacin entre los menores de

16 aos ms mayores de 65 aos, en relacin con la poblacin
adulta (16 a 64 aos) (en porcentaje).

Poblacin < 16 + > 65 aos /

Total poblacin >16 y < 65 aos
x 100

PREVALENCIA: Indica la medicin de los casos nuevos y antiguos de

una enfermedad en un periodo de tiempo en relacin a la
poblacin general.

N de casos nuevos y antiguos /

Poblacin Total x 100

INCIDENCIA: Expresa la aparicin de casos nuevos de una

enfermedad en relacin a la poblacin expuesta.

N casos nuevos de una

enfermedad / poblacin
expuesta x 100

INDICADORES

INDICADORES COMPLEJOS

CONSULTA EXTERNA

Esperanza de vida al Nacer: es una estimacin del promedio

de aos que vivira un grupo de personas nacidas el mismo
ao si los movimientos en la tasa de mortalidad de la regin
evaluada se mantuvieran constantes.

Rendimiento Hora Mdico

Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP): Este

indicador entrega una estimacin de las muertes prematuras,
definidas como aquellas que se producen antes de la media de
la Esperanza de Vida al Nacer.

QUE MIDE.- Mide el nmero de atenciones que realiza el mdico por cada hora efectiva
de trabajo en consultorio externo.

Aos de Vida Ajustados por Discapacidad (DALYSAVISA o AVAD) : permiten medir la importancia relativa de
las enfermedades en trminos de la prdida de aos de vida
que se producen por dos factores: muerte prematura y
discapacidad.

DEFINICIN.- Es la relacin entre el numero de atenciones medicas (produccin) en

consulta externa y el numero de horas efectivas de los mdicos (instrumento)

CALCULO.-

ESTANDAR.-

N de Consultas Medicas / Total de Horas - Mdico

Hospital II - 1, Hospital II - 2 y Hospital III - 1:

Instituto:

5.0
4.0

Tiempo - recurso: Es una unidad de medida de la disponibilidad de un recurso a

ser empleado expresado en tiempo. Se obtiene sumando la cantidad de tiempo
que se tiene disponible para su uso un recurso.

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HOSPITALIZACION

CONSULTA EXTERNA

Porcentaje de Ocupacin Cama (GRADO DE OCUPACION)

Concentracin de Consultas
DEFINICIN.- Es la relacin entre el numero de atenciones en un periodo de tiempo
con el numero de atendido, sumando a pacientes atendidos (nuevos y reingresantes) en
el mismo periodo de tiempo.
QUE MIDE.- sirve para establecer el promedio de consultas que se han otorgado a cada
paciente que acudi al hospital durante un perodo de tiempo.

DEFINICIN: El indicador expresado en trminos porcentuales se obtiene dividiendo el

total de pacientes das y las camas das disponibles, en un determinado periodo de
tiempo.
QUE MIDE: Mide el grado de ocupacin de cada cama hospitalaria.

CALCULO:
CALCULO.-

N de atenciones / N de atendidos ( nuevos y reingresos)

ESTANDAR:

4 al ao.

Total de Das cama ocupada / Total de Das camas disponibles x 100

ESTANDAR:

90%

EMERGENCIA

HOSPITALIZACION

Tasa de Reingresos a Emergencia < de 24 horas

Intervalo de Sustitucin

DEFINICIN.- El indicador expresado en trminos porcentuales se obtiene relacionando

el nmero de pacientes que reingresan a emergencia en menos de 24 horas y el nmero
de egresos que se generan en el mismo servicio.
QUE MIDE.- Evala la calidad del servicio en el manejo de los pacientes atendidos en la
Emergencia del hospital

DEFINICIN.- El indicador se obtiene relacionando la diferencia de los das camas

disponibles y pacientes das de un determinado periodo de tiempo con respecto al
numero de egresos hospitalarios en el mismo periodo de tiempo.
QUE MIDE.- Este indicador mide el tiempo en que permanece la cama vaca entre un
egreso y el subsiguiente ingreso a la misma cama.

CALCULO: (Das-Camas Disponibles) (Dascama ocupada) / N Total de Egresos.

CALCULO:

ESTANDAR:

N de Reingresos a Emergencia Menores de 24 Horas /

N de Egresos de Emergencia x 100

HOSPITALIZACION

Promedio de Permanencia (ESTANCIA MEDIA)

DEFINICIN.- Es el nmero de das promedio que permanecen los usuarios en los
servicios de hospitalizacin.
QUE MIDE.- logra evaluar la calidad de los servicios prestados y el aprovechamiento del
recurso cama.

ESTANDAR:

1.0

Hospital II 1: 1% Hospital II 2: 2%
Hospital III 1: 3%

HOSPITALIZACION

CALCULO:

ESTANDAR:

Total de Das Estancias de egresados / N Total de Egresos

Hospital II 1: 4

Hospital II 2: 6

Rendimiento Cama
DEFINICIN.- Es la relacin entre el numero de egresos hospitalarios registrados en
un periodo de tiempo y el numero de camas promedio registrado en dicho periodo.
QUE MIDE: Mide la utilizacin de una cama durante un periodo determinado de
tiempo (rendimiento)

CALCULO:

Total de Egresos / N de Camas disponibles (prom)

Hospital III 1: 9
ESTANDAR:

Hospital II -1: 6

Hospital II - 2: 4

Hospital III 1 :3

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HOSPITALIZACION
Tasas de Reingresos ( < de 07 dias)
DEFINICIN.- Es el porcentaje de pacientes que reingresan al servicio de
hospitalizacin afectado por la misma patologa.
QUE MIDE.- Sirve para evaluar la calidad de la atencin hospitalaria.

CALCULO:

N de Reingresos menores de 7 das x 100 / N de Egresos

ESTANDAR:

Hospital II 1:
Hospital II 2:
Hospital III 1:

1%
2%
3%

HOSPITALIZACION
Tasa de Infecciones Intrahospitalarias
DEFINICIN.- Es el porcentaje de pacientes que presentan infeccin a las 48 horas
luego de su hospitalizacin.
QUE MIDE.- Permite evaluar la calidad de la atencin hospitalaria. Se puede aplicar
de manera global o especifica, es decir a todo el hospital o algn determinado
servicio.

CALCULO:

N de pacientes con Infecciones Intrahospitalarias x 100 /

N de Egresos en el mismo periodo

ESTANDAR:

Hospital II 1: 7%

Hospital II 2: 7%

Hospital III 1: 7%

HOSPITALIZACION
Tasa Bruta de Letalidad
DEFINICIN: Es la relacin entre las defunciones por determinadas causas y el
nmero total de la pacientes hospitalizados en un determinado periodo.
QUE MIDE: Cuantifica la ocurrencia de las defunciones en hospitalarias un
determinado periodo de tiempo.

CALCULO:

N de Defunciones ocurridas en un periodo de tiempo x 100 /

N de Egresos en el mismo periodo

ESTANDAR:

Hospital II 1: 4

Hospital II 2: 4

Hospital III 1: 4