CASO CLINICO No.

1
Neiva, 24 de Agosto de 2015. El seor A. D. de 73 aos de edad, peso 95 Kg y midi 170 Cm. Se
encuentra hospitalizado en el servicio de Trauma Urgencias (TRU) HUN al ingreso consulto por lesin
de Miembro Inferior izquierdo por cada de su propia altura, con dolor intenso al movimiento, edema,
abultamiento en tercio medio, cara anterior del fmur izquierdo y mltiples escoriaciones en regin
posterior del antebrazo del mismo lado, sus signos vitales TA: 160/105mmHg. FC: 90 X`, T 39 C, FR:
28X y glucometria de 215 mg/dl. Posterior a su ingreso presenta perdida de la conciencia, apertura
ocular al llamado, presenta conversacin confusa y localiza dolor. Despus de 24 horas de
hospitalizacin presenta dificultad respiratoria, tos seca, no productiva y refiere dolor tipo opresivo en el
trax, fue nuevamente valorado por el mdico de urgencias quien encontr sintomatologa de IRA y
ordeno oxgeno por cnula nasal a 2 lt X`, cabecera levantada a 45, micronebulizaciones (MNB) cada
4horas y colocacin de sonda nasogstrica para proporcionar alimentacin. Actualmente sus signos
vitales son TA: 150/80mmHg, FC: 89 X` fuerte y arrtmico, T 38,8C, FR: 35 X` superficial y abdominal,
Peso: 80Kg, a la valoracin fsica se encontr: labios y mucosas resecas, piel reseca, caliente al tacto y
sudorosa, recibiendo oxigeno por cnula nasal a 3 lt X`, sonda nasogstrica para alimentacin por
bolos, ingurgitacin yugular, estertores y roncus en todos los campos pulmonares, tirajes sub e
intercostales bilateales, ruidos cardiacos arrtmicos, PMI visible y palpable entre el 6 y 7 EICILMC,
ruidos intestinales de 38 por minuto, presenta zonas de eritema de ms o menos 4 cm de dimetro en
regin sacro- coxgea, tiene vena canalizada en el antebrazo derecho con catter perifrico No. 16,
pasando S.S. al 0.9% bolsa X 500ml con orden medica de 150ml/h , esta rotulada de hace un da, con
fijaciones limpias, pero con eritema, edema, dolor mas cordn venoso visible y palpable mayor a 4
centmetros por encima del sitio de insercin, igualmente presenta en el tercio proximal de la cara
anterior del brazo izquierdo equimosis, con traccin cutnea en MII con 4 Kg de peso ms hamaca de
Brown, anivel Neurolgico: pupilas isocoricas, hay apertura ocular al estimulo tctil, verbaliza palabras
incongruentes y est en posicin de flexin, fuerza muscular 3/5 en todas las extremidades (excepto
MII). Recibe manejo con antihipertensivos orales, heparina de bajo peso molecular, e insulina NPH.

CASO CLINICO No. 2

Neiva, 26 de Mayo de 2015. La seora LMT de 42 aos de edad, proveniente de zona urbana de la
Ciudad de Neiva, con peso 75 Kg y talla 170 cm, se encuentra hospitalizada en el servicio de Crnicos
(sexto piso) HUN, actualmente en su 44o da de hospitalizacin en esta institucin. Tiene como
antecedentes: Atendida en una clnica de la ciudad el 12 de Abril de 2015 en la sala de ginecoobstetricia, por parto normal, pero una hora despus presento sangrado excesivo, fue valorada por
gineclogo quien encuentra desgarro del cuello del tero, realiza empaquetamiento y decide llevar a
ciruga ese mismo da, estando en salas es evidente que se encuentran ante un caso de atona uterina
razn por la cual realizan histerectoma, pero durante el procedimiento a pesar de ser politranfundida
presenta paro cardio respiratorio por ms de 10 minutos quedando en estado de coma, por ende es
traslada a la unidad de cuidado intensivo adultos. El da 13 de Abril es de nuevo intervenida
quirrgicamente y le realizan salpingo- ooferectomia bilateral, pero debido a que continua con
hemorragia y dicha clnica no cuenta con Hemocomponentes suficientes para continuar atendiendo a la
paciente la remiten el 15 de Abril de 2015 a esta institucin, especficamente a la Unidad de Cuidado
Intensivo Obsttrico, donde ingresa con signos vitales: TA: 180/120 mmHg. FC: 110 X`, T 38 C, Fr: 32X
y glucometria de 215 mg/dl y el siguiente examen fsico: pupilas midriticas, no hay apertura ocular, no
hay respuesta verbal y est en posicin de extensin, fuerza muscular 0/5 en todas las extremidades,
con tubo oro traqueal ms soporte ventilatorio, con sonda nasogstrica abierta, sin va oral, con catter
central subclavio derecho No. 18, pasando nutricin parenteral a 120ml/h, infusin de sulfato de
magnesio a 10ml/h y nitroglicerina a 12ml/h, a la auscultacin pulmonar con estertores crepitantes en
ambas bases pulmonares y roncus bilaterales a nivel de lbulo medio derecho y pex izquierdo,
abdomen con herida quirrgica vertical de ms o menos 20cm supra e infra umbilical, suturada, limpia
sin signos de infeccin, con sonda vesical a cistoflo. En dicha unidad permaneci hasta el da 10 de
mayo de 2015 donde le realizaron traqueotoma y gastrostoma. Por su estado neurolgico y poca
recuperacin es trasladada al servicio de crnicos (6piso). Ingresa canalizada en regin dorsal de la
mano derecha con catter perifrico No. 20, pasando S.S.N al 0.9% bolsa X 500ml con orden medica de
100ml/h, se observa permeable, esta rotulada de hace dos das, con fijacin limpia, pero con cordn
venoso visible y palpable mayor a 4 centmetros por encima del sitio de insercin, igualmente presenta
en el tercio proximal de la cara anterior del brazo derecho equimosis y endurecimiento al parecer post
administracin de enoxoparina subcutnea C/24h. Actualmente sus signos vitales son TA: 150/80 mmHg,
FC: 89 X` fuerte y rtmico, T 38.3C, Fr: 30 X` profunda y abdominal. A la valoracin fsica se encontr
labios y mucosas resecas, piel reseca, fra al tacto y sudorosa, roncus en todos los campos pulmonares,
secreciones muco-purulentas por traqueotoma, ruidos intestinales de 38 por minuto, gastrostoma con
boca rosada ms sonda de alimentacin, herida quirrgica limpia, en adecuado proceso de cicatrizacin,
Neurolgico: pupilas anisocoricas, no hay apertura ocular, no hay respuesta verbal y est en posicin de
extensin, fuerza muscular 0/5 en todas las extremidades, pies cados, adems presenta zonas de
eritema de ms o menos 4 cm de dimetro en regin sacro- coxgea; recibe manejo con antibiticos de
amplio espectro (meropenem) y antihipertensivos orales.