EL MUN ARTIFICIAL CONFECCIONADO DE RESINA

COMPUESTA SIN ADITAMENTO METLICO DENTRO DEL

CONDUCTO RADICULAR
Composite resin post and cores without metal structure in endodontically treated teeth
Trabajo que presenta el Od. Jorge J Medina Satine para ascender a la categora de
Profesor Titular de acuerdo a la normativa vigente en el Escalafn Universitario.
RESUMEN
El propsito de este trabajo fue determinar a travs de estudios clnicos y de
laboratorio la posibilidad de utilizar resina compuesta en la confeccin de muones
artificiales sin ningn tipo de aditamento metlico dentro del conducto radicular en
dientes tratados endodnticamente. En el estudio experimental qued demostrado, por
una parte, que la resina adhesiva tiene la capacidad de prolongarse hacia los
canalculos dentinarios que se encuentran ubicados en las paredes del conducto, y por
otra, la resistencia del perno al desplazamiento vertical, producto de la retencin
micromecnica creada por la disposicin perpendicular de los canalculos dentinarios a
lo largo de la raz del diente.
PALABRAS CLAVES: Mun artificial ~ Resina compuesta ~Adhesivo dentinario.
SUMMARY
The purpose of this research was to determine through clinical and laboratory studies
the possibility to use composite resins in order to make post and cores without any
type of metal structure inside root canals in endodontically treated teeth.
In the experimental study it was demonstrated that the adhesive resin had the
capacity to prolong toward the dentinal tubules located around the root canal walls and
also the vertical resistance of the dentinal tubules with regard to the long axis of the
tooh.
The clinical study was done during 11 years and it indicated that the composite resin
post and cores along final restorations cumplies with the objetives of health, funtion
and esthetic in endodontically treated teeth.
INTRODUCCIN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El estudio clnico fue realizado durante 11 aos y comprendi la confeccin de 207
casos distribuidos en el segmento anterior y posterior e indic que los muones
artificiales confeccionados de resina compuesta junto a la restauracin final cumplen
con los objetivos de salud, funcin y esttica, necesarios para la restauracin de
dientes con terapia endodntica.
La rehabilitacin de un diente tratado endodnticamente mediante un mun artificial
antes de la restauracin final, es un procedimiento aceptado universalmente, tal como
se evidencia de la cantidad de tcnicas descritas en la literatura, pero,

lamentablemente, se ha dedicado poca atencin a los aspectos biomecnicos

involucrados en dicho procedimiento, al rehabilitar dientes desvitalizados por diferentes
causas1-6.
Hoy en da se reconoce que la porcin coronal de un diente con tratamiento de
conducto, es ms dbil que la de un diente vital, lo que se atribuye a una disminucin
en la humedad del tejido dentinario. Adems, estos dientes desvitalizados han perdido
parte de su estructura externa e interna a consecuencia de caries o fracturas por
trauma, lo que dificulta, en muchos casos, el acceso a la terapia endodntica y, en
consecuencia, se reduce considerablemente la resistencia mecnica. Cuando se
confecciona un mun artificial colado, se pretende proporcionar la resistencia
necesaria y la forma de retencin adecuada, para soportar la restauracin final. Las
fuerzas funcionales que actan sobre el diente, son transmitidas desde la porcin
coronal al mun artificial, a la raz y al hueso de soporte, lo cual implica que la
longitud del diente es un factor extremadamente importante en la obtencin de la
resistencia mecnica adecuada7.
Frecuentemente, uno de los grandes retos en el campo restaurador es, quizs, la
confeccin de una restauracin adecuada en dientes que han sido tratados
endodnticamente, ya que, al perder parte de su resistencia mecnica, son
considerados ms frgiles que los dientes vitales.
Algunas razones postuladas de este fenmeno incluyen: prdida de dentina debido a
caries, ensanchamiento del canal y preparacin qumico-mecnica. De igual modo, la
integridad de la corona anatmica es afectada cuando se practican cmaras de acceso
para la localizacin de conductos radiculares, al igual que la remocin involuntaria de
dentina en la porcin interna de la corona y la raz. Adems, la resistencia intrnseca de
la dentina puede verse afectada por la ausencia del tejido pulpar y producir, en
consecuencia, una disminucin en el contenido de humedad de la dentina que
resultara en una alteracin en la elasticidad de la misma8-10.
Estas condiciones demuestran la necesidad de prestar mucho ms atencin a la
restauracin final del diente tratado endodnticamente. Por lo tanto, debido a la
reduccin de la cantidad de dentina, disminucin en la elasticidad, alteracin de la
forma anatmica y posible prdida de la resistencia intrnseca, los dientes con
tratamientos de conducto aumentan su susceptibilidad a la fractura horizontal y
vertical, lo que exige una mejor efectividad en la restauracin con el mun
artificial11-20.
Otro aspecto de gran inters en la confeccin de muones artificiales es la remocin de
la gutapercha, por su efecto en el se-llado apical, el cual involucra el mtodo empleado
y la cantidad de material de obturacin remanente, tomando en consideracin la
longitud del perno.
Shillingburg y Kessler12, en una investigacin que consider la longitud del perno,
concluyeron que, mientras mayor es su longitud, mayor es la retencin. Stern y
Hirshfeld21, determinaron que el perno debe ser localizado tan profundamente como
sea posible dentro del conducto radicular, sin perturbar el sellado apical. La longitud del
perno tambin ha sido relacionada con el esfuerzo oclusal, concluyendo que los ms
largos distribuyen la carga radicular de forma mucho ms uniforme12. En relacin a la
longitud del perno, se han reportado como parmetros aceptables, desde una longitud
igual al tamao de la corona anatmica14, hasta cuatro quintos de la longitud de la

raz22, aunque lo establecido ms comnmente implica la mitad a dos tercios de la

longitud de la raz12.
El xito de la terapia endodntica, no quirrgica, ha sido atribuido a un buen sellado de
la porcin apical del conducto radicular tratado. La tcnica de remocin y
determinacin de la longitud hasta donde debe ser eliminado el material de obturacin,
han demostrado que pueden tener un efecto nocivo en el sellado apical.
Mattison y colaboradores23, en su estudio sobre la preparacin del conducto con
respecto al sellado apical, comprobaron que existe una diferencia significativa en la
filtracin apical al dejar 3, 5, y 7 mm de gutapercha dentro del conducto radicular.
La tcnica de remocin de la gutapercha del conducto radicular en un diente tratado
endodnticamente, debe ser segura y eficiente y, por consiguiente, no debe perturbar
el sellado apical.
Dentro de las tcnicas comnmente utilizadas para remover la gutapercha, se aprecian
las siguientes: qumica, la cual utiliza solventes para ablandar el material antes de su
remocin con limas o ensanchadores; trmica, que utiliza condensadores de
gutapercha calientes; y mecnica, que requiere alguno de los instrumentos
rotatorios24.
El mtodo qumico es seguro, pero causa un aumento de la filtracin, debido a los
cambios dimensionales que experimenta la gutapercha, una vez evaporado el
solvente23,25. De igual manera, la prolongacin del tiempo de endurecimiento de la
gutapercha (3 a 4 das), puede ser una desventaja debido a la contraccin que puede
sufrir el material, comprometiendo el sellado apical del diente y su consecuente
filtracin. Por lo tanto, el mejoramiento del sellado apical, en los dientes a ser
sometidos a la remocin de parte del material de obturacin, con el propsito de alojar
un perno colado o pre-fabricado, es mucho mayor cuando dicha desobturacin parcial,
se practica inmediatamente despus de la culminacin de la terapia endodntica25.
Los mtodos trmicos tambin son seguros, sin embargo, en conductos muy
estrechos, la eficiencia de esta tcnica disminuye a consecuencia de la prdida rpida
de calor, debido a la delgadez del instrumento utilizado para condensar la gutapercha,
al igual que su incapacidad para remover cantidades adecuadas del material23.
Lares y El Deeb26, en un estudio de obturacin de conductos radiculares, observaron
mayor filtracin y menor adaptacin del material, cuando se utiliz la tcnica de
gutapercha caliente, en comparacin con la de condensacin lateral.
Otros investigadores27-30, coinciden en que la adaptacin del material obturador a las
paredes dentinarias del conducto radicular, con tcnicas de obturacin qumica y
tcnicas convencionales, es comparable.
La tcnica de remocin mecnica es la ms eficiente, pero tiene el mayor potencial de
desgarrar el canal y perforar lateralmente la raz. Los mtodos trmico y mecnico han
mostrado ser menos dainos para el sellado apical, que la tcnica de remocin
qumica23-31.
La estructura dentaria puede estar comprometida por mltiples causas, tales como
caries, trauma en dientes inmaduros, defectos dentinarios congnitos, iatrogenias y

otras causas idiopticas32. Estos dientes comprometidos, debilitados por una

estructura remanente de paredes muy delgadas, no pueden ser reforzados mediante
retencin de pines y, eventualmente, pueden requerir la colocacin de un anclaje
metlico, mucho ms fuerte, que soporte la futura corona; pero, en los casos en que el
defecto es estrictamente interno y confinado a la porcin coronal del conducto
radicular, el refuerzo interno de la raz puede proporcionar un anclaje y un soporte
favorable para la restauracin33.
Generalmente, el mtodo prctico para mantener saludables, pero frgiles, races de
paredes muy delgadas, es instalar un mun artificial pre-fabricado o colado, que sirva
de anclaje a la futura corona34-39. No obstante, este tipo de restauraciones ejerce un
potencial efecto de cua, que puede conducir a la fractura de las races, cuando el
sistema recibe cargas funcionales dinmicas32. Adems, la colocacin de pernos
metlicos largos para llenar el espacio del conducto, puede ocasionar una interfase
gingival antiesttica, al crear un efecto de sombra metlica, lo que interferira con los
resultados estticos finales de la restauracin.
Ahora bien, a fin de superar estas dificultades, algunos clnicos se han inclinado por el
uso de muones artificiales, elaborados nicamente con resina compuesta
autopolimerizable40-41. Estos materiales han sido utilizados ampliamente para
confeccionar el segmento coronario perdido, con la ayuda de un anclaje pre-fabricado
metlico dentro del conducto radicular42-45, pero el uso de estas resinas es muy
limitado, ya que el material puede endurecer prematuramente dentro del conducto y
su remocin requiere instrumentos cortantes rotatorios, lo cual compromete el delicado
proceso de restauracin de races debilitadas. De igual modo, las tcnicas en las que se
utilizan resinas polimerizadas con luz azul, son problemticas debido a la limitacin de
curado superior de 4 a 6 mm de profundidad46,47.
Hoy en da, con el significativo avance tecnolgico en la confeccin de nuevos
materiales dentales, los procedimientos restauradores han evolucionado con el
propsito de rescatar aquellos dientes previamente condenados a una ezxraccin,
comprometiendo al profesional a aprender a combinar disciplinas y, as, sobreponerse
a las dificultades tcnicas inherentes a cada caso en particular, sobre todo cuando se
trata de la confeccin de muones artificiales, donde la estructura dentaria remanente,
debe ser lo suficientemente fuerte para resistir el complejo mun artificial-corona
fabricado sobre sta.
OBJETIVO
El propsito de esta investigacin fue comprobar la retencin del mun artificial
confeccionado con resina compuesta BIS-GMA, (constituda de diglicil metacrilato como
matriz de resina y material de relleno a base de Zirconia), sin la utilizacin de ningn
tipo de aditamento metlico, dentro del conducto radicular. A tal efecto, la fase
experimental incluy dos etapas. En la primera se determin la penetracin de la
resina adhesiva a los canalculos dentinarios a lo largo de la raz del diente, mediante
un microscopio electrnico de barrido. En la segunda etapa, se estudi
fundamentalmente la resistencia al desplazamiento vertical que ofreci el mun de
resina, dentro del conducto radicular.
La fase clnica comprendi la confeccin de muones artificiales de resina compuesta
en dientes tratados endodnticamente, tanto en el segmento anterior como posterior,
con una antigedad de 11 aos aproximadamente.

ANTECEDENTES
La tendencia actual en el mantenimiento y preservacin de la denticin natural,
combinada con el xito de los dientes tratados endodnticamente, ha conducido al
desarrollo de una variedad de procedimientos para restaurar los dientes desvitalizados.
El hecho de reemplazar total parcialmente el tejido duro de un diente, involucra, en
muchos casos, un enlace entre la dentina o el esmalte y el material restaurador.
Desafortunadamente, la mayora de las investigaciones acerca del tratamiento
restaurador a ser aplicado a un diente con tratamiento de conducto, han sido
realizadas en estudios in vitro, no necesariamente extrapolables al uso clnico, si
tomamos en cuenta los cambios que se producen en la dentina de dientes humanos
extrados para los estudios in vitro , en lo que respecta a la adhesin a la estructura
dentaria48.
Las tcnicas para restaurar dientes tratados endodnticamente no parecen ser tan
recientes, si recordamos los esfuerzos realizados en la dcada de 1960, fecha en que
Davis y Richmond49 desarrollaron las coronas, para posteriormente introducir los
pernos de precisin de metal precioso50,51 y pernos atornillados52, que aportaron la
contencin necesaria para retener la corona. Ms recientemente, la aparicin de
muones artificiales colados, confeccionados con patrones de cera o resinas acrlicas,
as como los muones de amalgama retenidos con pines en la estructura coronaria
remanente, han constitudo un gran avance para la profesin odontolgica53-55.
Est bien documentada en la literatura la importancia y necesidad de un refuerzo
interno, previo a la restauracin final.
Healy, fue uno de los primeros en recomendar el uso de pernos de aleaciones de oroplata-paladio, en los dientes anteriores de pacientes jvenes con cmaras pulpares
amplias, por considerar que reforzaban el diente56. Rosen, pregon el mun artificial
colado para proporcionar soporte y retencin y prevenir fracturas de la raz. En dientes
con una sola raz, concluy que el perno deba extenderse dentro de la raz, hasta una
longitud determinada por el tamao de la corona del diente57.
Baraban (1967), fue el primero en mencionar la amplia variacin encontrada en la
forma de restaurar dientes con tratamiento de conducto.
La gama incluy pernos pre-fabricados de metal, pernos colados de oro, muones
artificiales colados y muones artificiales colados con pernos paralelos retentivos.
Enfatiz que la cantidad de tejido coronal intacto remanente despus de la terapia
endodntica, determinar el tipo de refuerzo necesario. Asimismo, mencion que, si el
nico defecto en la corona de un diente anterior, es la cmara de acceso para el
tratamiento endodntico, ser suficiente una simple obturacin adecuada, en lugar de
colocar un mun artificial colado. Si, por el contrario, existe menor cantidad de tejido,
ser necesario el refuerzo. De la misma manera, estableci que la longitud del perno
debera ser, por lo menos, la mitad de la longitud de la raz para ser efectivo2.
Kayser, determin que los dientes anteriores con tratamiento de conducto, pueden ser
restaurados sin pernos, si son suficientemente fuertes y sin decoloracin. En su
estudio, determin y recomend que el material de relleno del conducto, en caso de
ser necesario un mun artificial colado, debera estar ubicado hacia la regin apical,

con una longitud aproximada de 3 mm y, en races cortas, alrededor de 2 mm de

obturacin, para permitir ms longitud al perno. Concluy que el conducto est
sobreobturado cuando ocupa el espacio que necesita la longitud del perno y que los
conductos accesorios estaban localizados en la regin apical de la raz. Igualmente,
indic que la cementacin del perno podra completar la obturacin del conducto al
penetrar en los canales accesorios58.

En cuanto a la longitud del perno, Sheets se aboc al uso de muones artificiales y

reafirm que estos deben tener suficiente longitud para distribuir las fuerzas de
palanca y torque, a travs de la porcin remanente del diente5.
Shillingburg crey que los dientes tratados endodnticamente y con suficiente
estructura dentaria podan ser restaurados sin necesidad de un perno. El autor indic
que no todos los dientes con tratamiento de conducto son receptivos a una terapia con
mun artificial. Los dientes con races cortas, conductos de dimetros muy angostos o
sumamente divergentes, tienen que ser excluidos de este procedimiento y utilizar el
mtodo de amalgama retenida con pernos atornillados59.
En su estudio, Goldrich6 recomienda que el perno debe ser del largo de la corona
clnica a restaurar. Kantorowics60, sugiere que el perno debe tener la longitud de la
corona a confeccionar y, de no ser posible, el perno debe extenderse hasta 5mm del
pice del diente.
Perel y Muroff61, concluyeron que el perno debera ser lo suficientemente largo para
prevenir fuerzas internas excesivas sobre la raz, debiendo extenderse hasta la mitad
de la longitud de la raz contenida dentro del hueso de soporte remanente.
Desort62, se inclin por mantener de 3 a 5 mm de sellado apical en la raz y sugiri
que la longitud del perno debe ser, por lo menos, la mitad del largo de la raz que se
encuentra dentro del hueso de soporte remanente. Cooper63, report que el largo del
perno debe ser suficiente para soportar los esfuerzos masticatorios. Stern y
Hirscheld64, concluyeron que la longitud del perno es directamente proporcional al
soporte periodontal y, por ende, la longitud mnima debe ser igual a la mitad de la
longitud del soporte seo del diente. Mattison65, en un estudio fotoelstico de
muones artificiales colados, concluy que el dimetro del perno afecta la magnitud de
la tensin producida por las fuerzas oclusales.
Generalmente, este esfuerzo se incrementa cuando las cargas verticales y el dimetro
del perno aumentan. En pernos prefabricados en el conducto radicular, Desort66
concluy que los pernos paralelos ofrecen mayor retencin que los cnicos, pero
requieren mayor precisin en su configuracin, ya que son cementados en races
cnicas. La longitud del perno es importante en todos los dientes, ya que es
directamente proporcional a la cantidad de soporte ofrecido por el diente y su
resistencia a la fractura de la raz.
El sistema Para-post fue introducido por Baraban67 en 1970, quien opin que los
dientes con un slo conducto y suficiente estructura coronaria remanente, podan ser
reforzados con la colocacin y cementacin de un perno Para-post, en lugar de un
mun artificial colado. El perno Para-post debe extenderse, por lo menos, hasta la
mitad del conducto radicular y el mun puede ser confeccionado de amalgama o
resina acrlica.

En el mismo ao, Baraban describi la misma tcnica, utilizando Para-post, pines TMS
y resina compuesta68. El autor mencion que su tcnica es aplicable a dientes mono y
multiradiculares y el xito de la misma se debe a la capacidad de retencin de pernos y
pines atornillados, as como al rpido endurecimiento de la resina compuesta. Tambin
sostiene que, si los hallazgos clnicos demuestran una retencin suficiente durante los
procedimientos restauradores, al igual que durante la funcin, es posible que los
muones colados no sean necesarios, en un futuro prximo. Por otro lado, los estudios
de Johnson indican que los dientes con tratamiento de conducto requieren de algn
tipo de soporte vertical69. El autor concluy que los pernos de friccin y los
atornillados, producen diminutas lneas de fracturas y grietas en la dentina y, en
consecuencia, enfatiza que es necesario prestar mucha atencin a la colocacin de
estos pines en dientes no vitales. Este estudio destaca la influencia del tiempo que el
diente ha permanecido sin vitalidad, ya que, a mayor tiempo transcurrido sin
restauracin, mucho menos elstica ser la dentina y mayor ser la posibilidad de
iniciacin de una fractura a consecuencia de la fuerza ejercida para la colocacin de los
pernos. Johnson tambin analiz el uso de pernos colados y determin que su
insercin y retencin es independiente de la elasticidad de la dentina, ya que no
producen esfuerzos o tensiones laterales, siempre y cuando tengan una adaptacin
adecuada.
Kantor37, encontr un nuevo camino, al disear estudios in vitro para comparar el
potencial de fractura de los dientes tratados endodnticamente, con perno o no. Los
resultados indicaron que la resistencia a la fractura se duplica al reforzar un diente
desvitalizado con una barrita de acero inoxidable. De igual manera, si existe muy poca
estructura coronaria, el mun colado es superior al de resina compuesta.
Caruso70, present esquemas para la estabilizacin de dientes tratados
endodnticamente. A tal efecto recomend que los centrales y laterales requieren
muones artificiales colados o de un mnimo de 4 pines con el uso de resinas
compuestas. Los caninos, a menos que estn ferulizados, requieren muones
artificiales colados. Los molares que han perdido ms de 60% de la estructura
coronaria o van a ser utilizados como pilares de puente fijo, requieren muones
artificiales colados.
El autor recomend que los pernos atornillados y los pines pueden ser utilizados en
premolares y molares, slo cuando conservan 60% de su estructura dentaria.
La amalgama ha sido defendida como un material adecuado en la confeccin del
segmento coronario del mun artificial, en dientes posteriores tratados
endodnticamente. Las tcnicas que involucran el uso de amalgama, usualmente
especifican que los pernos retentivos deberan ser colocados en los canales radiculares
o en dentina sana37, 43. Sin embargo, los pines colocados por friccin y los pines
atornillados, tienen desventajas, ya que su accin de cua puede inducir tensin y
ocasionar lneas de fractura y grietas en la dentina71,72. Nayyar y colaboradores10, en
un estudio clnico en el que utilizaron amalgama para confeccionar muones artificiales
sin perno en el conducto radicular, no encontraron fallas atribubles al mun
confeccionado, durante 4 aos en 400 dientes posteriores estudiados, incluyendo en
esta evaluacin, dientes utilizados como pilares de prtesis parciales fijas y removibles.
Sin embargo, recomiendan que, cuando no existe suficiente profundidad en la cmara
pulpar remanente que proporcione retencin y paredes que ofrezcan resistencia y
rigidez, los pines deben ser utilizados como complemento para lograr una buena
retencin.

Es importante resaltar en este estudio, que la profundidad establecida para condensar

la amalgama dentro del conducto radicular, es de slo 2 a 4 mm. De igual manera, la
divergencia de los conductos y la forma natural de la cmara pulpar, de acuerdo a su
morfologa, son las que proporcionan la retencin al desplazamiento vertical del mun
propiamente dicho.
Christian realiz un estudio in vitro en molares inferiores con tratamientos de conducto
y muones en amalgama con pernos prefabricados o no. Estos pernos fueron
colocados en el conducto distal y luego llevados a la mquina de tensin y compresin
para examinar su resistencia a las fuerzas horizontales. El autor encontr que los
muones de amalgama con perno como refuerzo en el conducto, ofrecieron mayor
resistencia a la fractura que los muones de amalgama sin perno en el conducto, los
cuales ofrecieron muy poca resistencia a la fractura73.
Posteriormente Trabert dise un estudio in vitro, en el que observ los efectos del
tamao de la preparacin endodntica y el dimetro del perno, as cmo su correlacin
con la fractura74. El autor encontr mayor resistencia a la fractura en los dientes
restaurados con pequeos pernos de acero inoxidable, en comparacin con pernos de
mayor tamao. Adems, estableci la importancia de la cantidad de estructura
dentaria remanente, despus de realizado el tratamiento de conducto y la preparacin
posterior del conducto para alojar el perno. Una sobrepreparacin del espacio del
conducto radicular y el uso de grandes pernos, no aporta un refuerzo adicional, por el
contrario, disminuye la capacidad del diente de soportar cualquier trauma.
Con relacin a los mtodos para desobturar y preparar el conducto radicular de un
diente que posteriormente alojar un mun artificial, existen diversas opiniones.
En su estudio, Gutmann75 recomend que para eliminar parcialmente el material de
relleno era posible utilizar ensanchadores, limas o condensadores en la tcnica de
gutapercha caliente. El autor considera que los instrumentos rotatorios, como las
fresas Peeso o Gates-Glidden, son dainas debido al potencial que tienen para perforar
y alterar el sellado apical de la raz.
Bourgeois observ que los mtodos actuales y el tiempo de remocin de la gutapercha,
se basan en evidencias empricas25. El propsito de su estudio fue determinar posibles
diferencias en el sellado apical, cuando la gutapercha es removida inmediatamente
despus de la obturacin o al cabo de una semana. Los resultados del estudio
determinaron que no hubo diferencias significativas en el sellado apical, en ninguna de
las situaciones planteadas. En realidad, hubo una tendencia hacia un mejor sellado en
los dientes que fueron preparados inmediatamente.
Kwan31, realiz un estudio in vitro en el que evalu el efecto de dos mtodos de
remocin de la gutapercha y su relacin con el sellado apical de la raz. En su estudio,
obtuvo resultados satisfactorios en la preparacin del conducto con fresas GatesGlidden, con menos probabilidades de filtracin, que con el uso de ensanchadores o
instrumentos calientes. El autor especul que el calor por friccin, generado por la
accin rotatoria de la fresa, pudo haber afectado la gutapercha, trayendo como
consecuencia una mejor adaptacin en el pice. Por otro lado, no hubo diferencias de
filtracin, cuando se compar el instrumento caliente con el ensanchador.
Similarmente, el grado de filtracin apical se relacion con la cantidad de gutapercha
remanente en el conducto, despus de la desobturacin parcial del mismo.

Lorton76 recomend que el endodoncista debe proporcionar el espacio para el perno

en el momento de la obturacin. Tambin recomend utilizar un instrumento caliente
en lugar de uno rotatorio, ya que con esta tcnica no existe peligro de desprender el
segmento apical de gutapercha o daar el canal de la raz, debido a que el operador
est familiarizado con el conducto. De igual manera indic que la remocin de la
gutapercha hasta 7 mm del pice del diente con un instrumento caliente, permite el
sellado apical sin alteraciones, mientras que si se remueve la gutapercha hasta 3 4
mm del pice, es posible que ocurra alguna alteracin del sellado apical. El autor es
partidario de mantener la integridad del sellado como un factor crucial en la
determinacin de la longitud del perno.
Abou Rass77, investig cual de las races era la ms conveniente para recibir un perno,
sin el temor de una perforacin. El autor encontr que las paredes distales de los
conductos mesiales en molares inferiores, son delgadas y propensas a una perforacin,
lo cual debe ser evitado. No obstante, de ser necesaria su utilizacin, las paredes
vestibulares y mesiales del conducto mesio-vestibular y las paredes mesiales y
linguales del conducto mesio-lingual son reas relativamente seguras. Las races
distales de los molares inferiores son las ms adecuadas y mejor localizadas para
alojar un perno.
En el caso de los molares superiores, las paredes proximales de las races vestibulares,
son reas comunes de perforacin; la raz palatina es la mejor para recibir un perno. El
autor recomienda el uso de una fresa Pesso N 2 3, limitada a una profundidad de 7
mm del pice del diente.
La odontologa dispone de resinas compuestas desde hace aproximadamente 40
aos78. Desde su introduccin en los aos sesenta, sus propiedades fsicas y
mecnicas han sido mejoradas notoriamente al disminuir el tamao promedio de las
partculas y aumentar la cantidad de material de relleno. Dichas resinas se han hecho
considerablemente ms resistentes al desgaste, lo cual, en promedio, las hace 10 a 15
veces ms resistentes a las fuerzas oclusales que los productos originales y, realmente,
algunas de las formulaciones ms recientes, son casi tan resistentes como la
amalgama79,80.
Desde la introduccin de las resinas compuestas en el campo odontolgico, se ha
demostrado plenamente la superioridad frente a las resinas convencionales, tanto en
resistencia a la compresin y traccin, como en el mdulo de elasticidad, dureza,
resistencia a la abrasin, contraccin de polimerizacin y expansin trmica81.
Assif y Ferber82, en su estudio de retencin de pines con resina compuesta como
agente de cementacin, demostraron que el sistema Para-post cementado con
prostodent, ofrece mejores condiciones de retencin vertical, al ser comparado con el
cemento de oxi-fosfato de zinc.
Stahl y ONeal41, en un estudio clnico de muones artificiales con resina compuesta,
sin perno metlico dentro del conducto radicular, demostraron que los muones
artificiales con resina compuesta cumplen con los objetivos de salud, funcin y esttica
necesarios para la restauracin de dientes tratados endodnticamente, en un perodo
de doce meses. Sin embargo, hay que hacer notar que en este estudio se utiliz una
resina autopolimerizable, sin adhesivo dentinario, como medio de unin entre el diente
y la resina. El objetivo de este estudio fue analizar la distribucin de fuerzas dentro del
conducto radicular. Por otro lado, el factor de retencin no fue dependiente de la

longitud del perno, sino de la creacin de retenciones a lo largo de las paredes del
conducto radicular con una fresa redonda N 2. Al mismo tiempo, se confeccionaron
ranuras en el rea ms gruesa de la superficie radicular, con el propsito de compensar
las fuerzas rotacionales.
Eakle83, en su empeo por aumentar la resistencia a la fractura en dientes naturales
extrados, report que las fuerzas requeridas para fracturar los dientes con resina
compuesta P-30 y cemento de vidrio Ketac-fil, fueron mayores que las utilizadas para
fracturar los dientes naturales extrados no restaurados.
Vermilyea y colaboradores84, estudiaron el efecto que produce la humedad sobre la
adaptacin de restauraciones coladas en muones artificiales confeccionados de resina
compuesta, demostrando que los mismos no estn contraindicados, debido al alto
potencial de estabilidad dimensional que poseen las resinas cuando estn expuestas a
la humedad.
Mazer y Leinfelder85, al analizar clnicamente los cambios que sufre la resina
compuesta cuando est expuesta al contacto dentario, demostraron que la resistencia
al desgaste fue excelente y la prdida de la forma anatmica en la cara oclusal de los
dientes evaluados fue solamente de diez micrometros, en un perodo de doce meses.
Trope86, al estudiar la resistencia a la fractura en dientes con tratamientos de
conducto, concluye que la tcnica de utilizar resina compuesta para reforzar las
paredes debilitadas de la raz, permite que el diente se mantenga funcionando en la
boca, en lugar de ser extrado. Este refuerzo, al mantener unidas las paredes
debilitadas de la raz, es efectivo en el aumento de la resistencia a la fractura y tiene
como ventaja su manipulacin fcil y rpida.
Similarmente, en sus estudios, Lui33, utilizando la tcnica de grabado cido y resina
compuesta como refuerzo a las paredes de la raz, tambin demostr un aumento en la
resistencia a la fractura, permitiendo la estabilidad de la funcin y la continuidad del
diente en la boca.
Plasmans87, report, que desde el punto de vista de la resistencia a la fractura,
cuando se aplican fuerzas oblicuas, los sistemas de resina compuesta en dientes
posteriores son suficientemente resistentes. En el caso de pernos prefabricados con
resinas combinadas, no se observ ninguna influencia significativa en los niveles de
resistencia obtenidos. De igual manera, los sistemas utilizados sin perno en el
conducto, mostraron los niveles ms altos de resistencia a la fractura.
Millstein88, comparando la retencin de pernos, al utilizar diferentes materiales para
confeccionar el mun artificial propiamente dicho, report que, al aplicar cargas de
tensin a los diferentes especmenes, el ensamblaje que contena cemento de vidrio
ionomrico, result ser el ms dbil, en trminos de retencin. Lo contrario ocurri con
los especmenes de resina compuesta y amalgama, los cuales mostraron ser
relativamente resistentes a la fractura.
Se han mencionado diversas causas de fractura de la raz, entre las que se incluye la
tcnica de condensacin lateral que, al momento de empacar la gutapercha dentro del
conducto, produce fuerzas excesivas en forma de cua, que pueden ser responsables
en casi 84% de las fracturas verticales en la raz89-92. Algo similar se observa cuando
se confeccionan restauraciones con pernos en el conducto radicular93-96.

Obermayer97, al estudiar los efectos que producen las tcnicas de condensacin lateral
y la cementacin de muones artificiales colados en la incidencia de fracturas verticales
de la raz, observ que las tensiones producidas por la cementacin de los pernos es
ms propensa a causar deformaciones de la raz que la tcnica de condensacin lateral.
Bex y colaboradores98, al estudiar el efecto del enlace entre el mun de resina y las
paredes del conducto radicular, encontraron que las restauraciones con muones de
resina ofrecieron menos resistencia a la fractura que los muones artificiales
cementados. Sin embargo, fue necesario aplicar una fuerza mucho mayor para causar
la fractura de la raz en los muones de resina a nivel del conducto radicular, que en
los muones cementados. Es de hacer notar que en los dientes con muones de
resina, cuando fueron seccionados, se observ un ntimo contacto entre el material y
las paredes del conducto.
Millot y Stein99, al evaluar la resistencia a la fractura en dientes tratados
endodnticamente, en relacin a la seleccin del perno y la preparacin del diente para
recibir un mun artificial, concluyeron que mientras ms cantidad de estructura
coronal remanente exista, la seleccin del perno tiene muy poco o ningn efecto sobre
la resistencia de la raz a la fractura. Igualmente, concluyeron que la preparacin del
tejido remanente junto a un bisel circunferencial, produjo un aumento considerable en
la resistencia a la fractura. por el contrario, las preparaciones no biseladas son ms
propensas a provocar una fractura vertical de la raz.
Algunos estudios basados en la retencin de pernos cementados, en dientes con
tratamiento de conducto, han indicado que es posible mejorar el mecanismo de
retencin, si se retira la capa de desecho dentinario a lo largo del conducto radicular,
para permitir el acceso del agente de unin a los canalculos dentinarios100,101. Por
otro lado, la retencin micro-mecnica se incrementa al aumentar el rea o superficie
disponible para el cemento101,102 y el enlace qumico tambin se fomenta, cuando
son utilizados los enlaces inicos o covalentes de los adhesivos dentinarios103, 104.
Standlee y Caputo105, estudiando la resistencia al desplazamiento ofrecida por tres
sistemas de cementacin de pernos en cuanto a enlaces micromecnicos y adhesivos,
concluyeron que la cementacin de pernos con cementos resinosos despus de
remover la capa de desecho dentinario, puede ser uno de los sistemas con mayor
retencin y deberan ser considerados seriamente para su uso clnico. En otro
estudio106, al comparar la capacidad retentiva de pernos pre-fabricados de diferentes
diseos y cementados con agentes resinosos, demostraron que los pernos para-post
ofrecen mayor retencin que los pernos en forma de espiral longitudinal y los pernos
atornillados, por lo que se determin que el diseo del mismo es un factor retentivo
importante que debe ser tomado en cuenta para futuros estudios.
Existen muchas situaciones clnicas en las que una raz daada internamente, puede
ser tratada endodnticamente y luego rehabilitada, conjuntamente con la preparacin
de un conducto para alojar un perno metlico. En general, el defecto asume una
configuracin acampanada en la porcin coronal del conducto radicular, mientras que la
porcin apical mantiene un soporte dentinario adecuado. La superficie radicular
externa en su totalidad tambin est esencialmente intacta y soportada
adecuadamente por los tejidos periodontales. Por lo tanto, es fundamental reconstruir
la porcin coronal debilitada de forma que la raz rehabilitada sea capaz de soportar
una restauracin, preservando, as, la utilidad del diente33.

Unido al avance reciente de los nuevos materiales dentales y nuevas tcnicas en el uso
de resinas compuestas para la rehabilitacin de dientes con tratamiento de conducto,
la introduccin reciente de pernos plsticos, transmisores de luz para polimerizar la
resina colocada profundamente como sustituto dentinario en la rehabilitacin interna
de races debilitadas, ha permitido lograr la polimerizacin del material hasta
profundidades superiores a los 11mm107.
Sobre la base del concepto anterior, recientemente se ha introducido una tcnica en la
que se utilizan ensanchadores del mismo dimetro que el perno utilizado, para
transmitir la luz al conducto radicular, permitiendo, as, el refuerzo de la estructura
radicular debilitada y la preparacin del espacio adecuado del conducto que
posteriormente alojar un perno metlico, el cual servir como soporte para la
confeccin definitiva del segmento coronal del mun artificial, proporcionando un
aumento en la resistencia a la fractura y restableciendo la funcin de dientes muy
debilitados108-111.
Freedman112, en su estudio de rehabilitacin del conducto radicular con pernos
prefabricados de fibras de carbono, concluye que estos pernos ofrecen un mtodo
resiliente, altamente retentivo y conservador, para restaurar dientes con tratamientos
de conducto. La tcnica corrobora la creacin de un monobloque de adhesin
ininterrumpida entre el diente, cemento, perno, mun y corona. Esta avanzada
tecnologa de adhesin asegura una gran resistencia a la fatiga y a la fractura, alta
retencin y esttica comprobada. Por otro lado, la relativa insolubilidad observada en
las resinas en todas sus interfaces, sirve para reducir la microfiltracin marginal.
En su estudio, Duret113-114 concluye que la estructura interna del perno absorbe el
esfuerzo aplicado al complejo adherido perno-mun-corona y conduce las fuerzas a
travs del eje largo de la raz remanente, aumentando la resistencia a la fractura. De
igual manera, menciona que el perno est fabricado de fibras de carbono estiradas,
paralelas y slidamente unidas por medio de una matriz orgnica. Las fibras tienen
aproximadamente 8 micrones de dimetro y actan como un relleno del sistema. La
matriz epxica de BIS-GMA representa 30% del peso del perno.
Sidoli y colaboradores115, en un estudio reciente de evaluacin in vitro de sistemas de
muones artificiales basados en fibras de carbono, determinaron que, al aplicar fuerzas
compresivas oblicuas a dientes restaurados con Composipost, estos exhibieron muy
poca resistencia a la fractura, en comparacin con los muones artificiales colados. Sin
embargo, la fractura de la estructura dentaria remanente fue mucho ms resistente en
los dientes restaurados con Composipost que con muones artificiales colados.
Finalmente, los estudios de Love y Purton116, sobre el efecto de la aplicacin de
ranuras a lo largo del perno de fibras de carbono, sobre la retencin del material
utilizado y la rigidez del perno, no identificaron diferencias significativas en la retencin
del mismo dentro del conducto de la raz, pero si un aumento en la retencin del
material en el segmento coronal. Los resultados tambin indicaron una reduccin
significativa en la rigidez del perno.
MATERIALES Y METODOS
1.- MATERIALES
- Dientes naturales extrados.

- Solucin de cido clorhdrico al 37%.

- Resina compuesta BIS-GMA. (Z100., 3M).
- Solucin de cido fosfrico al 37%.
2.- INSTRUMENTAL
- Piedras de diamante (Diama).
- Discos de carborundo.
- Pieza de mano recta y contraangulo (NSK).
- Fresas Peeso.
- Lmpara de fotocurado. (Visilux 3M).
- Topes de goma.
- Regla milimetrada para endodoncia.
- Mandrl de tallo largo.
- Atacador de resina.
3.- EQUIPOS
- Limpiador ultrasnico (LyR, 2.400)
- Microscopio Electrnico de Barrido. (Hitachi-S-450).
- Cubridor de Iones (Eiko, I-B3).
- Mquina de tensin-compresin. (Satec-System, Inc.).
- Cmara fotogrfica marca Minolta.
- Rollos Ektachrome Asa 100.
METODOLOGIA
La investigacin se bas en estudios realizados in vitro y experiencias clnicas.
Durante la primera parte del experimento, destinada a la penetracin de la resina
dentro de los canalculos dentinarios dispuestos a lo largo de las paredes del conducto
radicular, se utiliz como muestra un diente natural extrado, sometido previamente a
un tratamiento de conducto.
El diente fue preparado de acuerdo a los siguientes pasos:

1.- La muestra fue colocada en un limpiador ultrasnico y examinada, a fin de detectar

cualquier indicio de fractura. Seguidamente, el diente se seccion con un disco de
carborundo montado en una pieza de mano recta de baja velocidad, justo en la unin
cemento-esmalte, quedando aproximadamente 16 mm de longitud. (Figura 1).

Figura. 1
Posteriormente, se utiliz una fresa Peeso N2 montada en una pieza de mano y
contrngulo de baja velocidad para la desobturacin parcial del conducto radicular a
una profundidad de 8 mm. Manteniendo esta longitud, se utilizaron luego las fresas
N3 y 4 con el objeto de ensanchar y regularizar todas las paredes del conducto. Una
vez realizado este procedimiento, se procedi a lavar y secar la muestra con un chorro
de agua y aire respectivamente.
Posteriormente, y con el objetivo de acondicionar la superficie interna de las paredes
del canal, se coloc una solucin de cido fosfrico al 37% por 30 segundos (Figura 2).

Figura. 2
Una vez transcurrido este tiempo, se aplic un chorro de aire y agua para remover
cualquier resto de cido o impurezas que pudieran haber quedado atrapadas en las
paredes del conducto. Con la muestra completamente limpia y seca, se coloc el

adhesivo dentinario dentro del conducto y se polimeriz con la aplicacin de un rayo de

luz azul, proveniente de la lmpara de fotocurado, por 40 segundos. (Figura 3)

Figura 3
Despus de la polimerizacin del adhesivo dentinario, se coloc la resina dentro del
conducto radicular en forma de capas. La primera capa fue condensada hasta la parte
ms profunda de la desobturacin del conducto y polimerizada con la aplicacin de un
rayo de luz azul por 60 segundos (Figura 4).

Figura. 4
La confeccin del mun se concluy condensando y polimerizando capas sucesivas de
la resina (Figura 5).

Figura. 5
Una vez concluido este procedimiento, la muestra se sumergi en un recipiente con
una solucin de cido clorhdrico al 37% por 24 horas, para disolver la raz y liberar el
mun artificial confeccionado (Figs. 6 y 7).

Figura. 6

Figura. 7

Luego, el especmen fue preparado y montado en el cubridor de iones y recubierto con

una capa delgada de oro, a fin de mejorar el contraste del microscopio electrnico de
barrido para su posterior estudio y anlisis (Figs.8 a11).

Figura. 8

Figura 9

Figura 10

Figura 11
La segunda parte del experimento, trat sobre la resistencia al desplazamiento vertical
del mun artificial de resina compuesta, sin aditamento metlico, dentro del conducto
radicular.
En la desobturacin del conducto, preparacin y confeccin del mun artificial en
resina compuesta del diente utilizado en la experiencia, se siguieron los mismos pasos
de la primera etapa. (Figura 12)

Figura. 12
Posteriormente se llev el conjunto resina-diente a la mquina medidora de fuerzas de
traccin para determinar la resistencia al desplazamiento vertical de la retencin
microscpica creada por la tcnica utilizada en la investigacin. La velocidad de
desalojo fue de 0.8 mm/min. a un desplazamiento constante y con una carga aplicada
de 167 Kg. (Figs. 13 y 14).

Figura. 13

Figura. 14
Finalmente, para la ejecucin y confeccin del mun artificial en resina compuesta,
desde el punto de vista clnico, se tomaron en consideracin algunos parmetros. En
primer lugar, se determin si el diente poda ser restaurado antes de practicar el
tratamiento de conducto. En segundo lugar, el conducto fue preparado manteniendo,
por lo menos, 8 mm de gutapercha como garanta del buen sellado apical, ya que la
resistencia al desplazamiento vertical, no es dependiente de la longitud del perno, sino
nica y exclusivamente de la unin qumica entre el material restaurador y las paredes
del conducto, as como de la traba mecnica que se produce despus que el material
penetra a travs del canalculo dentinario ubicado perpendicularmente al eje
longitudinal del diente. La longitud deseada, es verificada mediante radiografas
periapicales.
Una vez preparado el conducto radicular, se procede a la confeccin del mun
artificial de resina compuesta, sin utilizar ningn aditamento metlico dentro del
conducto radicular. (Figuras 15,16,17,18,19, 20,21,22,23)

Figura. 15

Figura. 16

Figura. 17

Figura. 18

Figura. 19

Figura. 20

Figura. 21

Figura. 22

Figura. 23

RESULTADOS
Con respecto a los procedimientos utilizados durante la fase experimental que se llev
a cabo en la investigacin, se obtuvo la siguiente informacin:
En la primera etapa, que evalu la penetracin del adhesivo dentro de los canalculos
dentinarios dispuestos a lo largo de la raz del diente, se observ, con la ayuda del
microscopio electrnico de barrido la presencia de prolongaciones del adhesivo que
toma la forma de "S" itlica, tal como lo muestran las figuras Nos. 10 y 11.
En la segunda etapa, en la cual se estudi la resistencia al desalojamiento vertical del
mun de resina compuesta dentro del conducto radicular cuando fue sometido a
cargas de traccin, se observ que la fuerza de remocin empleada produjo una
fractura del material a nivel del segmento coronario del mun propiamente dicho sin
que ocurriera el desprendimiento del segmento radicular contenido dentro del
conducto, lo cual est representado en la figura N 14.
En relacin al estudio y anlisis de la fase clnica, en esta investigacin, los resultados
obtenidos estn confirmados por la casustica de 207 casos por ms de once aos de
ejecucin y confeccin de muones artificiales de resina compuesta en pacientes bajo
ciertas condiciones clnicas especficas, tales como, cantidad de tejido coronario
remanente, confeccin de un bisel cincunferencial a lo largo de la lnea de terminacin

de la preparacin del diente y posicin del diente en la arcada, tanto para coronas
individuales, como para base de prtesis parcial fija.
UBICACION DE LOS MUONES CONFECCIONADOS DE RESINA COMPUESTA

SUPERIOR
DERECHO

14

15

SUPERIOR
IZQUIERDO

15

17

INFERIOR DERECHO

10

11

17

17

INFERIOR
IZQUIERDO

15

12

TOTAL: 207
A- CENTRALES

B- LATERALES

C- CANINOS

D- PREMOLARES

D- MOLARES

DISCUSION
De acuerdo a los hallazgos obtenidos en las diferentes etapas realizadas durante la
investigacin, es posible plantear lo siguiente:
En la primera etapa de la fase experimental, en la cual se observ la penetracin del
adhesivo utilizado dentro del canalculo dentinario, al igual que la forma de "S" itlica
adquirida por el material, se pudo determinar que al remover la capa de desecho
dentinario contenida en el conducto radicular, se puede tener acceso a los canalculos,
y en consecuencia, incrementar la permeabilidad dentinaria y por lo tanto, la retencin
micromecnica debido a su disposicin perpendicular en relacin al eje longitudinal del
diente , lo cual concuerda con los resultados obtenidos por otros autores
98,100,101,102, 103,104,105.
En lo que concierne a la segunda etapa de la fase experimental, que evalu la
resistencia al desplazamiento vertical del mun artificial de resina compuesta dentro
del conducto radicular, se apreci lo siguiente:
En virtud de que los canalculos dentinarios estn dispuestos perpendicularmente al eje
longitudinal del diente, lo cual aumenta la retencin micromecnica en relacin al
desplazamiento vertical y torque , se puede establecer que la longitud del perno no es
directamente proporcional a la retencin, a diferencia de los muones artificiales
colados cuya retencin depende de la longitud del mismo, de la forma
descrita5,62,63,64,66,97.
De igual manera, existe correlacin con los resultados de la investigacin de Sthal y
ONeal41 con respecto a la distribucin de fuerzas dentro del conducto radicular y al
factor retencin, el cual no fue dependiente de la longitud del perno a pesar de que en
dicho estudio se lograron retenciones macroscpicas localizadas a lo largo de las

paredes del conducto con una fresa redonda N 2 , as como ranuras en el rea ms
gruesa de la superficie radicular con la finalidad de compensar las fuerzas de torque
del mun, en comparacin con la tcnica utilizada en esta investigacin.
Por otro lado, es importante considerar los resultados obtenidos por Nayyar y col.10,
en su estudio con muones artificiales confeccionados con amalgama sin perno
intraradicular y que est referido en la revisin de la literatura de este trabajo.
El xito obtenido con dicha tcnica avala an ms los resultados de esta investigacin,
si consideramos que la resina compuesta es un material con una mayor capacidad de
absorber de la energa proveniente de los impactos masticatorios (ms resiliente) que
la amalgama y permite obtener a travs de la tcnica adhesiva una retencin de tipo
micromecnica en las paredes del conducto radicular.
En lo que respecta a la fase clnica referente a la confeccin de muones artificiales
con resina compuesta sin ningn tipo de aditamento metlico dentro del conducto
radicular, se han realizado hasta ahora 207 casos distribuidos en diferentes dientes de
ambas arcadas, lo que facilita la presentacin de datos suficientemente probados y
convincentes acerca de las bondades de este nuevo mtodo utilizado en la odontologa
restauradora.
En la tabla siguiente, se reporta el nmero de muones confeccionados y la ubicacin
de los mismos en la arcada de los dientes comprometidos.
En algunos casos, una vez concluido el tratamiento de conducto, inmediatamente se
procedi a la desobturacin parcial del o de los conductos radiculares correspondientes,
hasta la longitud requerida para tal fin y en otros casos, la desobturacin se realiz con
la ayuda de instrumentos rotatorios tipo fresas Peeso para lograr el objetivo deseado.
En lo que se refiere al tiempo y a la tcnica clnica utilizada, se han observado casos en
los cuales se evidencian fracturas a nivel coronario sin desalojamiento del segmento
radicular, especficamente en el sector anterior, debido, posiblemente, a que las fuerzas
producidas son distribuidas a lo largo de una trayectoria oblicua por la posicin de los
dientes en la arcada, en comparacin con la zona posterior donde la fuerza que se
produce es prcticamente paralela al eje longitudinal del diente. Esto permite que las
cargas se distribuyan de una manera ms regular a la restauracin, mun y diente
propiamente dichos, lo cual coincide con los estudios de Plasmans87, quien report
que en lo referente a la resistencia a la fractura cuando se aplican fuerzas oblicuas, los
sistemas de resina compuesta en dientes posteriores son suficientemente resistentes.
De igual manera, el autor enfatiz que los sistemas utilizados sin perno en el conducto,
mostraron los niveles ms elevados de resistencia a la fractura.
Otro aspecto de suma importancia que debe resaltarse, es la fractura que ocurre
generalmente a nivel coronario cuando no existe suficiente cantidad de tejido coronario
remanente. Es posible que esto se deba a la poca resistencia cohesiva del material
propiamente dicho, lo cual es compensado con la confeccin de un bisel circunferencial
a lo largo de la preparacin final del diente.
Este dato clnico est sustentado tambin por una investigacin experimental realizada
por Millot y Stein99, quienes concluyeron que mientras ms cantidad de estructura
coronal exista, la seleccin del perno tendr muy poco o ningn efecto sobre la
resistencia de la raz a la fractura. Asimismo, la preparacin del tejido remanente

conjuntamente con la confeccin de un bisel circunferencial, produjo un aumento

considerable de la resistencia a la fractura.
De igual manera, los estudios de Kantor37, demostraron que con poca estructura
coronaria los muones colados, son superiores a los de resina compuesta.
Desde el punto de vista esttico, los resultados han sido favorables, ya que esta
tcnica desarrollada nos permite utilizar restauraciones definitivas sin estructura
metlica en su interior, eliminando as el aspecto antiesttico del metal por la
translucidez de la porcelana cuando se utilizan muones artificiales colados.
CONCLUSIONES
Sobre la base de los resultados obtenidos en la etapa experimental y clnica llevada a
cabo en la investigacin que trat sobre la confeccin de muones artificiales de resina
compuesta sin aditamento metlico dentro del conducto radicular, se pudo concluir lo
siguiente:
1.- En la primera etapa experimental realizada, qued demostrado que la resina
adhesiva tiene la capacidad de prolongarse y adoptar la forma de S" itlica que
tienen los canalculos dentinarios.
2.- En relacin a la segunda etapa experimental de la investigacin, fue posible
determinar que, debido a la disposicin perpendicular de los canalculos dentinarios a
lo largo de la raz del diente, se crea una retencin micromecnica que impide el
desalojo del perno confeccionado solamente de resina compuesta, del conducto
radicular.
3.- De la conclusin anterior se desprende que la resistencia que ofreci el perno al
desplazamiento vertical fue tan significativa que produjo la fractura cohesiva del
material a nivel del segmento coronario. Asimismo, la retencin micromecnica creada
a lo largo de las paredes del conducto radicular hace innecesaria la desobturacin
parcial ms all de la mitad de su longitud, ya que la resistencia del perno al
desplazamiento vertical depende de las retenciones creadas y no de la longitud del
mismo, permitiendo as una mayor garanta de proteccin al sellado apical.
4.- Con base en el estudio clnico realizado, se pudo determinar que la ubicacin del
diente en la arcada y la cantidad de tejido coronario remanente, son factores
importantes a tomar en cuenta para la indicacin o contraindicacin del procedimiento,
debido a la direccin de las fuerzas que se producen durante la masticacin. De igual
manera, la confeccin de un bisel circunferencial a lo largo de la preparacin final del
tejido coronario remanente, produce un aumento considerable en la resistencia a la
fractura del material.
5.- Finalmente, los muones artificiales de resina compuesta, sin aditamento metlico
dentro del conducto radicular, ofrecen un mtodo resiliente, altamente retentivo y
conservador para restaurar dientes tratados endodnticamente.
La tcnica corrobora la creacin de un sistema de ininterrumpida adhesin entre el
diente, el mun artificial y la restauracin definitiva, lo que asegura gran resistencia a
la fatiga y a la fractura, alta retencin y comprobada esttica.

6.- Por la simplicidad de ejecucin de la tcnica y confeccin del mun artificial de

resina compuesta y de acuerdo a los resultados clnicos estimulantes, el autor
recomienda su utilizacin en aquellos casos en que est indicado.

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